¿Estetoscopio o Estafiloscopio?Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de Salud Andrés Zúñiga Interno 7mo Año Medicina Licenciado en Medicina Problema IAAS à INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE SALUD Antes: à INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA à INFECCIÓN NOSOCOMIAL “Una infección que tiene lugar en un paciente durante su atención en un hospital u otro establecimiento de atención sanitaria, que no estaba presente o no se estaba incubando al momento de la admisión. Incluye las infecciones adquiridas en el lugar de atención sanitaria que se presentan luego del alta, y las infecciones ocupacionales entre los trabajadores de la salud del establecimiento”1. 1. OMS, Organización Mundial de la Salud. Disponible en http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/ (Consultado el 4 de noviembre de 2014). Andrés Zúñiga Problema IAAS à PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA A NIVEL MUNDIAL. FACTORES DE RIESGO CONDICIONES PROPIAS DEL PACIENTE PROCESOS ASOCIADOS A LA ASPECTOS ATENCIÓN DE SALUD (PAAS) AMBIENTALES - Estados de inmunocompromiso - Procedimientos Quirúrgicos - Patologías crónicas OMS: ATENCIÓN LIMPIA = ATENCIÓN SEGURA Andrés Zúñiga Infecciones asociadas a la atención de la salud IMPACTAN CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Repercuten en PRONÓSTICO y EVOLUCIÓN PATOLOGÍA DE BASE. AUMENTAN LOS COSTOS HOSPITALARIOS. 70.000 IAAS/ AÑO 2.000.000 IAAS/ AÑO 70 mil días camas/año 8.676 millones días cama/año US $ 70.000.000 año US $ 4.532.000.000 año META-ANÁLISIS 20122: COSTO PROMEDIO IAAS US $ 2.000 – 15.000 POR PACIENTE 2. Messina G. Et al. A new UV-LED device for automatic disinfection of Stethoscope membranes. American Journal of Infection Control 43 (2015)e61-e66 Andrés Zúñiga Revisión bibliográfica Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga Un poco de historia • Esenciales para la vida son los sistemas cardiovascular y pulmonar por lo que no nos ha de extrañar que el hombre buscó herramientas que le permitieran poder examinar de mejor manera dichos sistemas. • Estetoscopio del griego, “stéthos” que significa pecho, y “skopé” que significa examinar, también llamado fonendoscopio ha sido el instrumento de tipo acústico que más se ha utilizado durante los últimos 200 años Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga Un poco de historia • A principios del siglo XIX, y antes del desarrollo del estetoscopio, los médicos realizaban el examen físico utilizando la percusión y auscultación inmediata, la que consistía en colocar directamente el oído sobre el paciente. • En el año 1816 el médico Francés René Laënnec inventó el primer estetoscopio que consistió en un tubo de madera mono-auricular. Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga Un poco de historia • Durante el año 1851 el médico Irlandés Arthur Leared modificó el estetoscopio haciéndolo bi-auricular. • Rappaport y Sprague (1915), estudiaron las leyes físicas que gobiernan la auscultación, dándole una válidez a su uso como herramienta con fines semiológicos. • Durante el siglo XX se hicieron muchas mejoras menores a los estetoscopios, reduciendo el peso y mejorando la calidad acústica filtrando el ruido externo. Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga ¿Estetoscopio o Estafiloscopio? • Los estetoscopios (diafragma, campana y las olivas), son contaminados por microorganismos patógenos, incluyendo cepas de: • Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) • Enterococcus resistentes a vancomicina (ERV) • Acinetobacter baumannii. • La buena tolerancia a las condiciones de desecación y carencia de nutrientes de Staphylococcus spp y Enterococcus spp permite que sean importantes contaminantes de superficies. • S. aureus puede permanecer en superficies por períodos de siete días a siete meses. • Acinetobacter spp entre tres días y cinco meses • Enterococcus spp de cinco días a cuatro meses • Clostridium difficile hasta por cinco meses. • EXISTE TRANSFERENCIA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS DESDE LOS ESTETOSCOPIOS A LA PIEL DE LOS PACIENTES. • La contaminación de los estetoscopios aumentó de 0 a 69% después de 24 h de haber efectuado la desinfección con alcohol isopropílico. Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga ¿Estetoscopio o Estafiloscopio? Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga ¿Estetoscopio o Estafiloscopio? Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga ¿Estetoscopio o Estafiloscopio? Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga Problema 1. NO EXISTE EVIDENCIA DE ASOCIACIÓN entre la contaminación del estetoscopio con la incidencia de IAAS. 2. Estetoscopios CONTAMINADOS HASTA EN UN 100% por bacterias de importancia médica. Cepas patógenas provenientes de cultivos de EC de unidades y pacientes infectados pero NO de las manos del personal de salud. 3. Existe TRANSFERENCIA DE BACTERIAS DESDE LOS EC hacia la piel de los pacientes. 4. NO EXISTEN NORMAS NI PROTOCOLOS destinados a la desinfección de los EC. 5. No existe cultura de desinfección del EC. Un 30% de médicos NUNCA han desinfectado su EC. 6. Estetoscopio esta MÁS TIEMPO EN CONTACTO CON LA PIEL DE LOS PACIENTES que las manos. 7. QUIEBRE A HIGIENE DE MANOS al MANIPULAR ESTETOSCOPIO CONTAMINADO. Andrés Zúñiga ¿Qué se ha hecho hasta ahora para remediar el problema? 41% IAAS3 1. No hay evidencia ENTRE ASOCIACIÓN DE CONTAMINACIÓN DE ESTETOSCOPIOS E INCIDENCIA DE IAAS. 2. No existen protocolos ni normas que regulen la desinfección del estetoscopio. 3. NO EXISTE EVIDENCIA LOCAL de la contaminación de NUESTROS ESTETOSCOPIOS. 3. -Disminución de las tasas de IAAS de un 16,9% a un 9,9% lo que corresponde a una disminución de un 41%. ( Pittet D, et al. Lancet 2000) Andrés Zúñiga Usuarios en Chile 26964 101.3495 Establecimientos de Salud Profesionales que usan* un estetoscopio 37.977 Médicos 194 Hospitales Públicos 35.943 Enfermeros (os) 186 Hospitales y mutualidades privadas 11.424 Matronas (es) 2304 Establecimientos de atención ambulatoria 8.829 Kinesiólogos (as) 37.854 camas hospitalarias 7.176 Fonoaudiólogos (as) 4. Compendio estadístico del año 2014 5. Estadísticas de la superintendencia de salud que comprende el período del 01 de Abril de 2009 al 30 de Septiembre de 2015. Unidad de Registro de Prestadores Individuales, Intendencia de Prestadores de Salud *Potenciales Usuarios Andrés Zúñiga Conclusiones 1. Las IAAS son un problema de salud pública a nivel mundial. Éstas impactan negativamente en la calidad de vida del paciente. 2. El costo anual por IAAS es cercano a los $70 millones de dólares à podrían construirse al menos 12 CESFAM (presupuesto del MINSAL del año 2014). 3. Los estetoscopios son potenciales vectores de IAAS, al ser contaminados por diversos microorganismos hasta en un 100% de los casos. 4. La limpieza del estetoscopio se realiza de manera inconsistente, especialmente entre el personal médico. 5. La desinfección estetoscopio con diferentes tipos de alcohol, es una buena oportunidad para controlar la diseminación de bacterias intrahospitalarias ya que elimina 99% de los microorganismos presentes en éstos. Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga Conclusiones 6. El lavado de manos previo al contacto con el paciente podría resultar menos efectivo si el personal de la salud manipula y utiliza un estetoscopio sucio, ya que existe la posibilidad de contaminarse con microorganismos patógenos y viceversa. 7. No existe una norma en Chile ni protocolos de limpieza específicamente diseñados para la desinfección de los estetoscopios; tampoco se ha establecido cuál es la frecuencia con la que se deben limpiar. 8. No existe bibliografía que relacione la contaminación del estetoscopio con la incidencia de las IAAS. Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga Mi propuesta Desinfección del estetoscopio mediante la utilización de un dispositivo dispensador de solución antiséptica que asegure adherencia, que se fácil y rápido de usar. Andrés Zúñiga Fondos adjudicados Investigación Disminuyendo brechas en salud: Desinfección de los estetoscopios como medida para disminuir las IAAS. Andrés Zúñiga ¡Genera interés, debemos investigar! Andrés Zúñiga ¡Genera interés, debemos investigar! Andrés Zúñiga Mientras tanto… Nuestra Recomendación: Desinfección manual del estetoscopio 1. ¿Cuándo?: 1. Antes y después del uso con cada paciente 2. ¿Porqué? 1. La contaminación aumenta de 0 a 69% después de 24 h post desinfección. 3. ¿Que se debe limpiar?: 1. Olivas 2. Campana (al menos) 3. Diafragma (al menos) 4. Tubo hasta 10 cm por encima del diafragma 4. ¿Qué solución usar? 1. Alcoholes entre 60 y 90ª 2. Alcohol isopropilico 70% (Alcohol PAD: gazas impregnadas en alcohol isopropilico 70%) 3. Clorhexidina Zúñiga A, Mañalich J, y Cortés R. ¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud. Rev. chil. infectol. 2016; 33(1): 19-25 Andrés Zúñiga ¿Porqué debemos desinfectar los estetoscopios? 1. INTERVENCIÓN SENCILLA Y RÁPIDA. 2. SÓLO LA HIGIENE DE MANOS REDUJO EN UN 41% LA TASA DE IAAS. 3. SE HANAISLADO DE CULTIVOS DE PACIENTES CON IAAS Y DE LOS ESTETOSCOPIOS DE UNIDADES (DE LOS MISMOS PACIENTES) LOS MISMOS MICROORGANISMOS PATÓGENOS, PERO NO DE LAS MANOS DEL PERSONAL. 4. ESTETOSCOPIOS CONTAMINADOS AL MANIPULAR LOS PODRÍA HABER UN QUIEBRE A LA HIGIENE DE MANOS EN CUALQUIERA DE SUS 5 MOMENTOS. 5. LA PROBABILIDAD DE LIMPIEZA DEL ESTETOSCOPIO ES MENOR A LA HIGIENE DE MANOS (ANTES DE COMER, ANTES DE IR AL BAÑO, NORMA DE LOS 5 MOMENTOS). 6. SE CONTAMINAN CON MICROORGANISMOS PATÓGENOS PROCEDENTES DE MÁS DE UN SERVICIO DE SALUD , (DEPENDE LA CANTIDAD DE HOSPITALES DONDE TRABAJE EL PROFESIONAL USUARIO DEL ESTETOSCOPIO. 7. PASA MÁS TIEMPO EN CONTACTO CON LA PIEL DE LOS PACIENTES (AUSUCULTACIÓN CARDIACA, PULMONAR, ABDOMINAL) QUE LA MANOS DEL PERSONAL. Andrés Zúñiga El estetoscopio es una extensión de las manos www.estafiloscopio.com Andrés Zúñiga- Licenciado en Medicina