2011

Biomecánica Articular: “Complejo Articular Tobillo” Noviembre 9 de 2011. Estructura  Articulación del tibiofibuloastragalina  Características Generales  Geometría Articular  Estabilidad Articular  Artrocinemática  Osteocinemática  Transmisión de las Cargas Articulación Tibiofibular Inferior  Consideraciones Anatómicas  Estabilidad Articular  Artrocinemática  Osteocinemática  Articulación del Subtalar  Consideraciones Anatómicas  Estabilidad Articular  Artrocinemática  Osteocinemática   Articulación Mediotarsiana  Consideraciones Anatómicas  Estabilidad Articular  Artrocinemática  Osteocinemática INTRODUCCIÓN Bases Mecánicas  El Estudio de DoF es la primera consideración antes del estudio Cinemático y Dinámico. La Configuración Mecánica determina el Comportamiento Mecánico (Traslación y Rotación). La configuración mecánica la definen:  La posición de cada una de las partes en un sistema  Geometría  Links  Fijaciones locales y vecinas “Constrains Spaces”   Bases Mecánicas  DoF. Bases Mecánicas  6 DoF. Bases Mecánicas  Sistemas Mecánicos.    CoR CoM Eje de Rotación.     Geometría Articulación. Links Fijaciones “Constrains Spaces” Bases Mecánicas  Sistemas Mecánicos.    CoR CoM Eje de Rotación.     Geometría Articulación. Links Fijaciones “Constrains Spaces” Bases Mecánicas  Sistemas Mecánicos. Geometría  Articulación. “La Fisiología Articular define 1DoF ha movimientos  Links Rotacionales” “Constrains Spaces”  Fijaciones  Art. Tobillo Vs Complejo Art. Tobillo    Unidad Funcional relevante para d° de AVD. Art. T-F-A no pude reducirse solo a FE c/ 1DoF Ginglimo. Existe una f(x) indisociable entre la art. subtalar y T-F-A. El Complejo Disipa:  Cargas Compresivas  Cargas Cizallantes  Cargas Rotarias   Rol Fundamental de absorción y transmisión de cargas en actividades en carga. RoM 50°-80°  Fpl 20°-30° + DF 30°-50°  Osteocinemática del Complejo Articular de Tobillo y Pie Inversión Eversión Eje Plano Cardinal Sagital Ppal Articulación Involucrada T-F-A Dorsiflexión Flexión Plantar. Mediolateral Supinación Aproximación Pronación. Separación Longitudinal del Pie II MTT CraneoCaudal Craneocaudal Coronal Transversal Transversal SubT MedioT T-F Rotación Rotación Medial Rodilla Lateral de Rodilla. Rotación Medial F-T Acorde a Kapandji Rotación Lateral F-T CC Transversal F-T  Adaptación Tridimensional al Suelo ARTICULACIÓN F-T-A: Características Generales    Articulación Compleja (3H), Sinovial, Ginglimo Modificado Condiciona Movimientos Tibiales Alta Coaptación, Congruencia. Alta Estabilidad Mecánica en carga Características Generales   Gran capacidad de Absorción de Cargas Axiales (Midstance) Existe relación geométrica inversa entre Mortaja y Tróclea o Domo Astragalino. Geometría de la Superficie Articular Talar  Astrágalo o Talo:  Geometría Tróclear Talar:  Cono Truncado Asimétrico  Pendiente 24°±11° (Incl. Lateral>Medial) Geometría de la Superficie Articular Talar  Eje Mecánico de Doble oblicuidad Cardinal:  Coronal • 82°±3,6° respecto al eje Tibial, Inf.L pasando por el extremo maleolar  Transversal • 20°-30° PL eje transversal de la rodilla  Angulo TibioTalar  92,4° 84°-100° / H: 94,4° / M: 92,2° Geometría de la Mortaja - Plafond Tibial   Configuración Inversa a Tróclea astragalina Configuración Maleolar Asimétrica  Volumen  PosteroInferior Estabilidad        Componentes Sindesmal Componentes Capsuloligamentosos Componentes Tendinosos Componentes Óseos Componentes Neuromusculares Componentes Reflejos Componentes Geométricos Estabilidad A-P Complejo Ligamentoso Lateral    Talofibular anterior Calcaneofibular Talofibular posterior Rol Estabilizador Tobillo y/o Subtalar  Complejo Ligamentoso Medial  Porción Profunda  Tibiotalar anterior profundo  Tibiotalar posterior superficial  Tibiotalar posterior profundo  Porción Superficial  Tibiocalcaneo  Tibionavicular  tibiospring Propiedades Mecánicas Tisulares Ligamento Tibiofibular Anterior Tibiofibular Posterior TibioTalar Posterior Resistencia [N] 499 ± 105 708 ± 91 446 ± 51 Stiffness [N/mm] 78±12 101±16 115±15 • Precarga de 10 [N]; Tasa de Carga 0,5 [mm s-1] Propiedades Mecánicas Tisulares Comportamiento Ligamentoso      Multiples CoR 1 DoF Fisiológico Movilidad: L.CaFi y L. TiFi Estabilidad: Resto del Complejo Traslación dependiente Geometría (Artrocinemática) Ligamentosa Estabilidad M-L Estabilidad Rotatoria Tensión Ligamentosa colateral  Compresión Facetaría Medial y Lateral  Geometría Articular  Osteocinemática F-T-A     RoM Fpl 23 – 56 , Df 13 – 33 RoM Marcha 10-15 Df 20-30 Fpl RoM Ascenso Escalas 37 RoM Descenso Escalas 56 Eje Mecánico F-T-A   Condicionado por la Fisiología Articular Propiedades Mecánicas Tisulares  Dirección oblicua  Inclinado inferoposterolateralmente Determina  Movimientos Acoplados  Múltiples CoR (Centro de Giros Instantáneo)  Traslacion Posteroinferior a superoanterior.  Artrocinemática F-T-A    Rotación talar axial acoplada (diferencias de radio) 7,2 °±3,8° Rotación lateral talar desde neutro a 30 Df en carga 1,9°±4,12° Rotación Medial en Fpl en carga Artrocinemática F-T-A  En descarga acoplamiento con retropié  Complejo Articular del Tobillo: “Artrocinematica” Propiedades del Pilón Tibial Propiedades Del Pilón Tibial    Modulo Elástico del Pilón Tibial 300-450 MPa Hueso subcondral aporta con resistencia del compresivas del 30 al 50% Hueso talar 40% mas resistente que Hueso tibial Transmisión de carga excéntrica 90%, Rol Cortical Distribución Anisométrica del Stiffness 490 ever 490 neutro 490 inv 490 10° DF 490 30° FPl 980 neutro ARTICULACIÓN F-T-INF.: Características Generales     Sindesmosis Carilla peronea Convexa Carilla Tibial Cóncava Paquete adiposo L. F-T-Anterior L. F-T-Posterior L. Interóseo    Características Generales    L. F-T-Anterior L. F-T-Posterior L. Interoseo    Separación Maleolar Ascenso Peroneo Rotación Medial   Descenso Peroneo Rotación Lateral ARTICULACIÓN SUBTALAR: Características Generales   Articulación Sinovial planas entre Calcáneo y Astrágalo Movimiento Inversión – Eversión Características Generales    Absorción de las principales cargas rotacionales Favorece movimiento rotacional de la pierna en prono supinación del pie RoM 37° inv , 21° ever (Boone) 28 inv, 28 ever (kapandji) Elementos Estabilizadores  Superficiales o Periféricos  Astragalocalcaneo lateral  Astragalocalcaneo posterior Profundos o Interóseos  Interóseo Anterior y Posterior L. Interoseo principal estabilizador ST    Analogía de Manter:   Atornillado a derecha Desatornillado a izquierda ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA: Características Generales    Articulación Sinovial de Chopart CalcaneoCuboidea – Talonavicular Interlinea en S italica Características Generales  T-N  Carilla Cvxa astragalo + Cva Navicular C-C  Carilla Ccva del Calcaneo + CvxaCuboides  Elementos Estabilizadores  L. Calcaneoescafoideo plantar es parte de la superficie articular, posee fibrocartilago. L. Y de Chopart o bifurcado  Calcaneocuboideo  Calcaneonavicular Interno y externo L. Calcaneocuboideo plantar  Rol estabilizador plantar   Eje Mecánico  Permite rotaciones longitudinales Osteocinemática del Complejo Articular de Tobillo y Pie Inversión Eversión Eje Plano Cardinal Sagital Ppal Articulación Involucrada T-F-A Dorsiflexión Flexión Plantar. Mediolateral Supinación Aproximación Pronación. Separación Longitudinal del Pie II MTT CraneoCaudal Craneocaudal Coronal Transversal Transversal SubT MedioT T-F Rotación Rotación Medial Rodilla Lateral de Rodilla. Rotación Medial F-T Acorde a Kapandji Rotación Lateral F-T CC Transversal F-T  Adaptación Tridimensional al Suelo