2007 Efectividad de La Terapia Manual (Manipulaciones y Movilizaciones) en El Dolor Cervical Inespecífico. Evidencia Científica

March 25, 2018 | Author: Francisco Antonó Castro Weith | Category: Placebo, Evidence, Healthcare Quality, Evidence Based Medicine, Clinical Research


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REVISIÓNEfectividad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecífico. Evidencia científica J.A. MIRALLAS-MARTÍNEZ Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Asociado Universitario General de Castellón. Castellón de la Plana. Resumen.—Objetivo. Valorar la efectividad y la seguridad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecífico. Estrategia de búsqueda. Electrónica en las principales bases de datos y manual en Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine y Rehabilitación (Madrid), hasta diciembre de 2005. Selección de estudios. Sólo metaanálisis y revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Resultados. Hasta 1990, 5 ECA, que no permiten concluir. Entre 1991-1993, 24 ECA, con evidencias contradictorias. Entre 1994-1995, 14 ECA, ninguno de manipulaciones y 3 de movilizaciones que no permiten concluir. Entre 1996-1997, 20 ECA, existe mejor resultado con terapia manual y ejercicios. Entre 1998-2002, 33 ECA, no hay evidencia de mejor resultado con manipulaciones. Entre 2003-2005, 12 ECA, 4 con conclusiones positivas y 8 con conclusiones negativas. Seguridad: la mayoría de las estimaciones muestran que la incidencia de accidentes graves es rara (1/10 6 y año). Conclusiones. Se necesitan ECA a largo plazo para poder establecer la efectividad y la seguridad de la terapia manual vertebral. No hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales y existe evidencia limitada en contra de las movilizaciones vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda. Hay evidencia sólida a favor del tratamiento multimodal y también en contra de la manipulación y/o de la movilización, aisladas por los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos con o sin cefalea. No hay evidencia sobre el papel que desempeña la terapia manual en las afecciones radiculares cervicales. EFFECTIVENESS OF THE MANUAL THERAPY (MANIPULATIONS AND MOBILIZATIONS) IN NON-SPECIFIC NECK PAIN. SCIENTIFIC EVIDENCE Palabras clave: terapia manual, manipulación, movilización, cervicalgia, evidencia científica. Abstract.—Objective. To evaluate vertebral manual therapy (manipulations and mobilizations) effectiveness and safety in no specific cervical pain. Strategy of research. Electronic in the principals basis of information, and handed in Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine and Rehabilitación (Madrid), until 2005 December. Selection of the studies. Only meta-analysis and systematic reviews of randomised controlled trials (RCTs). Results. 1990, 5 RCTs, therefore we can not conclude. Between 1991-1993, 24 RCTs, contradict evidence results. Between 1994-1995, 14 RCTs, no RCTs for manipulations and 3 for mobilizations, we can not conclude. Between 1995-1997, 20 RCTs, better results with manual therapy and exercise. Betweem 1998-2002, 33 RCTs, no evidence that manipulations are better. Between 2003-2005, 12 RCTs, 4 with positive conclusions and 8 with negative conclusions. Safety: most estimations show that the incidence of severe accidents is rare (1 per million and year). Conclusions. Long term RCTs are needed in order to establish vertebral manual therapy effectiveness and safety. There is not evidence about the effectiveness of vertebral manipulations and there is limited evidence against for passive mobilizations in acute cervicalgia. There is strong evidence for multimodal care and there is strong evidence against for manipulation and/o mobilizations isolate, in mechanical, subacute or chronic neck disorders with or without headache. There is not evidence about the manual therapy role in the radicular cervical disorders. Correspondencia: Key words: manual therapy, manipulation, mobilization, cervicalgia, scientific evidence. José Antonio Mirallas-Martínez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Asociado Universitario General de Castellón Avenida de Benicásim, s/n. 12004 Castellón de la Plana Correo electrónico: [email protected] Trabajo recibido el 12-07-06. Aceptado el 24-10-06. OBJETIVO El dolor cervical es un problema frecuente, asociado a una gran morbilidad y a un importante coste. Sa- Rehabilitación (Madr). 2007;41(2):81-7 81 selectiva sobre un segmento vertebral. Evidencia limitada: 1 ECA de baja calidad 4. cuando su puntuación es inferior al 25 %. mejora global o funcional. 8 de calidad media baja. Hasta 1995. 24 ECA reúnen los criterios de selección. manipulation (manipulación). Los niveles de evidencia pueden clasificarse de diversos modos según autores 4 y pueden consultarse en la tabla 1.MIRALLAS-MARTÍNEZ JA. Pedro. respectivamente 5. Ausencia de evidencia: no hay estudios ECA: ensayo clínico aleatorizado. Cinahl. adaptados 5. Se excluyeron ECA que analizaran el dolor cervical de otras etiologías. o masaje) que en el grupo control (lista de espera o placebo). se categorizan según el tipo de intervención utilizada (12 medicina física. Es la revisión sistemática más explícita en la distinción entre movilización y manipulación. dentro de los límites anatómicos) 2. como tratamiento para los trastornos cervicales mecánicos inespecíficos. EVIDENCIA CIENTÍFICA TABLA 1. y sólo 4 de calidad media alta. cervical spine (columna cervical). La terapia manual se aplica fundamentalmente en casos de dolor de origen vertebral. manual therapy (terapia manual). mobilization (movilización). 2007. a partir de las búsquedas efectuadas en las fechas indicadas es el siguiente: Hasta 1990 se obtienen 5 ECA de baja calidad. Evidencia sólida: múltiples ECA de alta calidad 2. 20 ECA de calidad media. de baja velocidad. o varios ECA de baja calidad 3. Cochrane Controlled Trials Registrar and Cochrane Musculoskeletal Rewiew Group Specialised Trials Database. En la definición de la calidad de los ECA se admite que el nivel de evidencia es bajo.19. Los metaanálisis y las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) representan la máxima evidencia científica en la jerarquía de la medicina basada en la evidencia (MBE). No hay evidencia de que el tratamiento mediante manipulaciones sea mejor que el control 9.41(2):81-7 . así como entre dolor agudo. Manual Therapy. 12 ECA cumplen los criterios de selección. Hasta 2002. Amed. Spine y Rehabilitación (Madr). o manipulación y movilización. La conclusión es que no se han estudiado con suficiente detalle las diversas técnicas de tratamiento para permitir valorar su eficacia y efectividad adecuadamente y se evidencian resultados contradictorios7. Niveles de evidencia 4 SELECCIÓN DE ESTUDIOS 1. que investigaban el uso de movilizaciones y manipulaciones. de pequeña amplitud y gran velocidad. manipulation/mobilization y manipulation cervical versus mobilization. EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MANUAL (MANIPULACIONES Y MOVILIZACIONES) EN EL DOLOR CERVICAL INESPECÍFICO. inferior al 50 % y superior al 50 % del total máximo. 2 con resultados positivos 20. Evidencia moderada: 1 ECA de alta calidad. no hay evidencia de que el tratamiento mediante manipulaciones sea mejor que el control11. de los que 6 comunican resultados positivos 12-17. Embase. medio o alto. Physiotherapy. según criterios 6. Al menos uno de los siguientes parámetros debía medirse: dolor. por lo que no es posible extraer conclusiones y son necesarios trabajos de mayor nivel de calidad 6. Icl. dolor a la palpación. 4 más de una forma de intervención. que totalizan 892 pacientes. Se utilizaron las palabras clave: neck pain (cervicalgia). a partir de sus fechas iniciales respectivas hasta diciembre de 2005. hasta rebasar el movimiento fisiológico normal y sin llegar a su límite anatómico) 1 y la movilización (que puede definirse como un movimiento pasivo del segmento vertebral. subagudo o crónico. breve. el 42 % de ellos de alta calidad10. bemos relativamente poco acerca de la eficacia de la terapia manual en la cervicalgia y su efectividad permanece sin aclarar 1. Hasta 1993. Scisearch. Cada primer autor de los estudios se utilizó en otra búsqueda para no perder estudios. a partir de 33 ECA seleccionados. 9 terapia manual. con puntuación de calidad entre 25 y 67 (máximo 100). El tratamiento mediante diferentes formas de terapia manual incluye la manipulación vertebral (que puede definirse como una maniobra manual. Medline. Hasta 1997.21 y 2 negativos 22-24 (las citas 22 y Rehabilitación (Madr). 82 Sólo se han seleccionado los metaanálisis y las revisiones sistemáticas de ECA. Evidencia incierta: resultados inconsistentes o contradictorios en múltiples ensayos 5. y Web of Science. Mantis. No existe ningún ECA de manipulaciones y solo 3 ECA de baja calidad (2 en latigazo cervical) de movilizaciones 8. 2 negativos18. 4 tratamiento farmacológico y 3 educación). Y una búsqueda manual en las revistas Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. rango de movimiento. que evidencian mejor resultado con terapia manual y ejercicios (manipulación o movilización. precisa. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Se ha realizado una búsqueda en las bases de datos bibliográficas electrónicas: Central. de tipo inespecífico o mecánico y constituye una alternativa terapéutica única o asociada a otros tipos de tratamiento farmacológico o fisioterápico 3. RESULTADOS El papel de la terapia manual en el dolor cervical mecánico inespecífico. El objetivo de este estudio es valorar la efectividad y la seguridad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecífico. Hasta 2005. 14 ECA. 42 [–0. Negativa: diferencia estadísticamente no significativa en la efectividad de la terapia manual frente a otro tratamiento. También se observó menor dolor a los dos años con movilización activa precoz frente a fisioterapia (frío. Existe evidencia moderada a favor de la movilización activa precoz 26.29-31 (evidencia moderada) 4 que comparan manipulación y/o movilización con otros tratamientos 25. TABLA 2. o placebo.MIRALLAS-MARTÍNEZ JA. analizando los diversos procesos los resultados han sido los siguientes: Cervicalgia aguda No hay ningún ECA sobre el tratamiento de la cervicalgia aguda mediante manipulación vertebral 25 (ausencia de evidencia) 4 y sólo hay tres ECA de calidad baja mediante movilización 25 (evidencia moderada) 4. ver tabla 2). aleatorizados a grupos de movilización o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) o control valorados a las una.28 (evidencia moderada) 4 que comparan la terapia manual mediante movilización o manipulación vertebral 7. ejercicios domiciliarios)26. No existen diferencias entre pacientes con cervicalgia aguda (tratados todos ellos previamente mediante collarín y analgésicos). o terapia convencional (analgésicos. educación y consejos) a las 7 y 26 semanas. Independientemente de los grupos de tratamiento (fisioterapia y movilización. Asimismo también se obtuvo un mejor resultado en el grupo de terapia manual (manipulación y/o movilización) que en el de terapia física o en el del médico general (analgésicos. Los tratamientos mediante movilizaciones y ejercicios de potenciación (isométricos con banda elástica).41(2):81-7 83 . pero no a largo plazo17. 2007.27. seis y doce semanas19. En pacientes con cervicalgia crónica aleatorizados a grupos de tratamiento mediante manipulación o movilización no se evidencian diferencias en el dolor y en el rango de movimiento a corto plazo 28. o entrenamiento intensivo) se registró un menor dolor. frente al de terapia convencional (analgésicos.32.27 y no hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales en el latigazo cervical 25. Rehabilitación (Madr). Positiva: diferencia estadísticamente significativa en la efectividad de la terapia manual (manipulación/movilización) frente a otro tratamiento. Respecto a la evidencia de la terapia manual.85] al 95 %). discapacidad y consumo de medicamentos al finalizar el tratamiento a los 4 y a los 12 meses18. a diferencia de otros estudios que observan mejores resultados con la manipulación a corto plazo 12. Puntuación metodológica de los ECA 4 según criterios adaptados10 (puntuación 0-100) Estudio 22a Bronfort Evans 23a Hoving 20 Hurwitz 21 Yurkiw 24 Wood13 Pikula14 Jordan18 Parkin-Smith15 Nordemar19 Moodley16 Vernon12 Brodin17 Conclusión Puntuación Negativa Negativa Positiva Positiva Negativa Positiva Positiva Negativa Positiva Negativa Positiva Positiva Positiva 67 64 54 51 49 47 44 41 36 32 29 25 a Las citas 22 y 23 se refieren al mismo estudio. por lo que hay una evidencia incierta sobre la diferencia de eficacia entre la manipulación y la movilización vertebral 5. Se consiguió mayor efecto miorrelajante mediante las manipulaciones pero sin diferencia estadísticamente significativa 29-31 (efecto percibido global de 0.25.25.32. EVIDENCIA CIENTÍFICA 23 se refieren al mismo estudio. EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MANUAL (MANIPULACIONES Y MOVILIZACIONES) EN EL DOLOR CERVICAL INESPECÍFICO. Se han hallado 4 ECA 17. o manipulación. Latigazo cervical Se encontraron mejores resultados para el latigazo cervical en la disminución de dolor y en la recuperación de movilidad a las ocho semanas en el grupo de tratamiento mediante movilización activa precoz. pero sin diferencia a los 3 y 12 meses 29. Registraron menor dolor los tratados con movilizaciones y salicilatos (frente a masaje y salicilatos o tracción o estimulación eléctrica o salicilatos) a los 3 meses. o con movilizaciones y ejercicios de resistencia (elevación cefálica en decúbitos prono y supino) demostraron mejor resultado que el control (actividad recreativa) en la disminución de dolor y en la recuperación funcional al año 33. pero no al año 20. electroterapia. consejos. No hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales 25 y existe evidencia limitada en contra de las movilizaciones vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda 25. Se obtuvieron mejores resultados con terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) que con fisioterapia (onda corta. ejercicios domiciliarios y consejos). Por lo que hay una evidencia incierta sobre el papel de la terapia manual (manipulación y movilización) en la cervicalgia crónica 5. ultrasonidos). Cervicalgia subaguda y crónica Se han encontrado 2 ECA 12. onda corta) o collarín 27. dos de ellos en el latigazo cervical 26.005 a 0. Por lo que la evidencia de la efectividad de la terapia manual vertebral cervical continúa siendo incierta5.25. en la revisión comparativa de tratamientos mediante manipulación y movilización en trastornos cervicales mecánicos. Validez externa10 Estudios o subcategorías (960 pacientes elegibles.07) **2. 84 El nivel de evidencia es moderado a favor de los programas de estiramiento más fortalecimiento para el dolor cervical mecánico crónico.006) Hay evidencia sólida en contra de la manipulación12.25. en comparación con el grupo control (placebo/lista de espera). Hay evidencia moderada en contra de los programas de estiramiento más fortalecimiento para el dolor miofascial en el cuello y en el hombro 5.80) **3.32. Hay evidencia sólida a favor del tratamiento multimodal (manipulación/movilización + ejercicio).50]).72) 2 = 0 % Prueba para el efecto total: Z = 1.21. y mayor satisfacción a los 24 meses en el grupo II10. Manipulación/movilización más ejercicio frente a control a corto plazo 35-37 Subtotal IC 95 % Prueba de heterogeneidad: Chi-cuadrado = 1. Existe una evidencia limitada a favor del ejercicio asociado a la terapia manual (movilización/manipulación) en los procesos cervicales crónicos dolorosos con irradiación 9.74 gl 1 (p = 0. También es incierta en relación al efecto de los ejercicios de fortalecimiento para el alivio del dolor cervical crónico mecánico a corto y a largo plazo10 y sobre el papel de la terapia manual en la cervicalgia crónica 5.79 (p = 0.94 a –0.10.23. midiendo el resultado dolor10. Cefalea cervicógena Disminuye más la intensidad y la frecuencia de dolor a las 7 semanas y al año con manipulación o ejercicio o manipulación y ejercicio que sin ningún tratamiento 35. 2007.32.32.34. ni entre los ejercicios de fortalecimiento y los de resistencia11. y para los programas de estiramiento en la cervicalgia mecánica crónica a corto y a largo plazo10.25. Cuando se aleatorizaron en tres grupos de tratamiento mediante manipulaciones (I) o manipulaciones más ejercicios convencionales (II). Dolor cervical irradiado Se encontró una mayor mejoría de la función y del dolor mediante la terapia manual (manipulación/movilización) directa sobre columna cervical o indirecta sobre el hombro y la columna dorsal que sin tratamiento 37. con o sin cefalea.10. Manipulación/movilización más ejercicio frente a control a largo plazo 35 Subtotal IC 95 % Prueba de heterogeneidad: no aplicable Prueba para el efecto total: Z = 2.72 (p = 0.32. Hay evidencia incierta sobre los beneficios relativos de un programa de estiramientos más ejercicios de fortalecimiento en comparación con la terapia manual (movilización y manipulación) o con otros enfoques terapéuticos 21. Manipulación más movilización frente a placebo 29 Subtotal IC 95 % Prueba de heterogeneidad: no aplicable Prueba para el efecto total: Z = 0. EVIDENCIA CIENTÍFICA TABLA 3. para los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos con o sin cefalea en dolor. mejor resultado a los 24 meses en los grupos II y III10.28. función y efecto percibido general.37.35.25. No hay evidencia sobre el papel que desempeña la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en los procesos radiculares cervicales10. los datos más significativos pueden verse en la tabla 3. a corto y a largo plazo 32. mediante metaanálisis. mejor resultado y mayor satisfacción a los 12 meses en los grupos II y III 22.32.38 gl 2 (p = 0. sólo 336 acceden a participar) **1. En consecuencia la evidencia sobre la eficacia de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) es incierta 5.31.32. a corto 35-37a y a largo plazo 35b. en comparación con el grupo control.41(2):81-7 . aisladas.30 a –2.13 gl 1 (p = 0.26 (p = 0. EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MANUAL (MANIPULACIONES Y MOVILIZACIONES) EN EL DOLOR CERVICAL INESPECÍFICO. En cuanto a la validez externa.29.00001) b 5. para los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos con o sin cefalea.31 Subtotal IC 95 % Prueba de heterogeneidad: Ji-cuadrado = 0. o ejercicios con alta tecnología MedX corporation (aparato de ejercicios isocinéticos cervicales en extensión) (III). y de la manipulación + la movilización 29.77 (p < 0. sí mayor satisfacción al finalizar los 3 meses en el grupo II 22. – Efecto percibido general (DPE combinado: –2.73 [IC 95 %: –3. y la asociación de tratamientos (manipulación y ejerci- Rehabilitación (Madr). No queda clara la diferencia de beneficio entre los ejercicios y las técnicas manuales u otras de medicina física.72 (p < 0.23. No es posible determinar qué técnica o dosificación es más útil o si ciertos grupos se benefician más con una forma de atención10.39) 2 = 0 % Prueba para el efecto total: Z = 1.50) 2 = 0 % Prueba para el efecto total: Z = 4. Manipulación (1 sesión) frente a control/placebo12.26. en términos de: – Reducción del dolor (diferencia de promedios estandarizados –DPE– combinado: –0.MIRALLAS-MARTÍNEZ JA.35 Subtotal IC 95 % Prueba de heterogeneidad: Chi-cuadrado = 0.25.08) *a4. – Mejora de la función (DPE combinado: –0.10. Manipulación más movilización frente a control (lista de espera) 34. 29.32.25.57 [IC 95 %: –0.20 a –0. no se evidenciaron diferencias entre grupos a los 3 meses 22.85 [IC 95 %: –1. Por lo que existe una evidencia incierta sobre la efectividad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en la cervicalgia crónica 5.16]).21]). EVIDENCIA CIENTÍFICA cio) no varía el resultado 35. Mirallas-Martínez JA. Hay evidencia sólida a favor del tratamiento multimodal incluyendo ejercicios y movilizaciones en la cervicalgia mecánica subaguda o crónica con cefalea en términos de reducción del dolor. Los autores declaran que no existe conflicto de intereses BIBLIOGRAFÍA 1. Complicaciones vasculares cerebrales post manipulación vertebral cervical.2. la disección o trombosis de las arterias vertebrales o carótidas. en los trastornos mecánicos vertebrales cervicales. La gran variedad de las técnicas manipulativas utilizadas y la distinta cualificación profesional de los que las realizan dificultan la comparación entre los estudios 20. aunque ninguno de los ECA incluye la valoración psicosocial prealeatorización y sólo uno postaleatorización de los pacientes 21.MIRALLAS-MARTÍNEZ JA.41(2):81-7 85 . Seguridad La mayoría de las estimaciones indican que la incidencia de accidentes graves en el tratamiento mediante manipulaciones vertebrales cervicales es rara. Sería muy importante también lograr aplicar el tratamiento placebo lo más similar posible a la técnica de terapia manual. aunque la evidencia sugiere que la terapia manual vertebral tiene un indudable efecto placebo1. mejoría de la función y del efecto percibido general a corto y a largo plazo 32. tan importantes para la adecuada indicación y aplicación de las manipulaciones vertebrales cervicales 5.23. Tampoco se recogen la titulación ni la experiencia profesional del terapeuta manual. mejora de la función y efecto percibido general. función y efecto percibido general.11. y de sus principales técnicas (manipulación y movilización) en particular. resulta esperanzador que los tres trabajos con la mayor puntuación en calidad metodológica sean posteriores al año 2000 20. y la lesión del tronco encefálico 1. Existe una evidencia moderada a favor del ejercicio de fortalecimiento solo o asociado a otros tratamientos para el dolor. a corto y a largo plazo en términos de reducción del dolor. para poder establecer con precisión la efectividad y la seguridad de la terapia manual1. facilitando así la realización de metaanálisis y no sólo de revisiones sistemáticas5. la no existencia de evidencia sobre la efectividad de un tratamiento no significa que dicho tratamiento no sea efectivo (evidencia basada en la medicina). por lo que posiblemente se reduzca la yatrogenia. mobilization and the activator instrument Rehabilitación (Madr).37:33-9. No hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales y existe evidencia limitada en contra de las movilizaciones vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda. mejoren los resultados y se incrementen la satisfacción y la seguridad con el uso predominante de las movilizaciones 1. En cambio hay evidencia en contra respecto a la efectividad de la manipulación y/o movilización aisladas en el tratamiento de la cefalea cervicógena10. 2003. Las reacciones adversas son más probables posmanipulación que posmovilización vertebral cervical 3. para los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos con o sin cefalea en dolor. Sólo un estudio comunica efectos adversos de la terapia manual 21. Sin embargo. estimándose en torno a 1 por millón y año 1.21. en comparación con el grupo control (placebo/lista de espera). en comparación con el grupo control. 2007. para los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos con o sin cefalea.3. por lo que la evidencia es incierta acerca de la eficacia de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones aisladas) en el tratamiento de la cefalea cervicógena10. Rehabilitación (Madr). EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MANUAL (MANIPULACIONES Y MOVILIZACIONES) EN EL DOLOR CERVICAL INESPECÍFICO. No existe evidencia sobre el papel que desempeña la terapia manual en las afecciones radiculares cervicales. Gemmell H and Miller P. DISCUSIÓN La definición y el concepto de terapia manual varían según autores e incluyen por ejemplo en el trabajo de máxima puntuación metodológica la aplicación de movilización vertebral y de los tejidos blandos. No obstante. junto a los ejercicios de coordinación y de estabilización 20. Comparative effectiveness of manipulation. pero sin su actividad específica 5. Existe evidencia sólida en contra de la manipulación y de la manipulación más la movilización. Las más descritas son el síndrome de Wallenberg. la función y el efecto percibido general en la cervicalgia crónica con cefalea a corto o a largo plazo 35. aisladas. Hay evidencia sólida de beneficio a favor del tratamiento multimodal (manipulación/movilización más ejercicio). 2. Prácticamente todos los autores coinciden en la necesidad de realizar ECA de alta calidad y a largo plazo. Hay evidencia en contra respecto a la efectividad de la manipulación y/o movilización aisladas en el tratamiento de la cefalea cervicógena.11.2. CONCLUSIONES Es necesario realizar ECA de mayor calidad y a mayor largo plazo para poder evidenciar la efectividad y la seguridad de la terapia manual en general. et al. Aker PD. Mior S.com (Traducida de The Cochrane Library.4:417-21. J Manipul Physiol Ther. The effect of spinal manipulative therapy (SMT) on pain reduction and range of motion in patients with acute unilateral neck pain: a pilot study. Chirop & Osteop. Goldsmith CH.7:532-5. Hondras M. Ann Inter Med. Goldsmith C. Lopes AA. Goldsmith CH. Hurwitz EL. Vernon H. A randomized controlled trial. Hurwitz EL. 29. J Manipul Physiol Ther. A Cochrane review of manipulation and mobilization for mechanical neck disorders. 15. Hansen FR. Manual Med. 1996. Edinburgh: Churchill Livingstone. 31.7:131-49. et al. Shekelle PG. 2002. BMJ.23: 311-9. Evans R. Aker P. Thörner C. 27. 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