2- Examen periodontal completo.pdf

Copyright © Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol.9, 2005, 22-33 C o p y r i g h t © B l a c k w e ll M un k s g aa rd PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp) PERIODONTOLOGY 2000 I SS N 1695 - 1808 I SS N 0906 - 6713 Examen periodontal completo GARY C. ARMITAGE Componentes de un examen consulta del paciente. Antes de la exploración es im- portante saber por qué el paciente requiere una eva- periodontal completo luación periodontal. Si se conoce por anticipado el Un examen periodontal meticuloso es un sistema de motivo principal de la consulta, el examinador puede recogida de datos de importancia crucial, necesario en el curso de la exploración buscar específicamente para llegar al diagnóstico y desarrollar un plan de tra- las posibles explicaciones o causas de los problemas tamiento. En pacientes médicamente sanos, con un es- y preocupaciones del paciente. tado periodontal sin complicaciones, el examen suele completarse en una sola visita. En los pacientes médi- Exploración periodontal inicial camente afectados, con problemas dentales y perio- Antes de iniciar la exploración periodontal, suele dontales complejos, pueden ser necesarias varias visi- efectuarse un examen sistemático de los tejidos ex- tas para completar el proceso de recogida de datos. traorales de la cabeza y el cuello. También debe reali- El propósito de este capítulo es detallar y describir zarse una exploración de los tejidos no periodontales los componentes básicos de un examen periodontal de la boca. En otras palabras, la evaluación periodontal completo y revisar, brevemente, su importancia en el detallada es el último componente de una explora- cuidado general del paciente. ción bucodental cuidadosa. La exploración periodontal es una actividad multi- Historia clínica y principal motivo de consulta factorial. Mientras se tiene en mente toda la informa- ción reunida durante la recogida de la historia clínica, Antes de llevar a cabo la exploración, el proceso de el examinador busca los signos y síntomas de enfer- recogida de datos comienza por realizar la historia mé- medad periodontal u otras anormalidades. Por su- dica y dental del paciente. Muchos profesionales pre- puesto, es necesario tener una idea clara del aspecto fieren empezar por indicar al paciente que rellene un de los tejidos periodontales sanos (fig. 1). En general, cuestionario. No obstante, los cuestionarios son úni- se realiza una inspección general para valorar los cam- camente un punto de partida, ya que la charla con el bios de color, forma y textura de los tejidos gingivales. paciente sobre los problemas médicos y dentales pre- Durante el proceso de exploración, se realiza conti- sentes y pasados suele aportar información comple- nuamente una evaluación de los factores potencial- mentaria relevante. Un aspecto fundamental de esta mente etiológicos o predisponentes. Se toman y regis- conversación durante la recogida de la historia clínica tran mediciones detalladas de las profundidades de es que comienza a desarrollarse la relación médico- sondaje y pérdidas de inserción clínica. Finalmente, se paciente. No cabe duda de que la importante relación inspeccionan los dientes en busca de las relaciones entre el paciente y el terapeuta periodontal empieza oclusales y necesidades restauradoras. durante estas conversaciones iniciales. Además, éstas ayudan a clarificar variables importantes que pueden Reconocimiento de la inflamación gingival afectar la salud periodontal del paciente. Por ejemplo, a veces la única manera de conseguir datos razona- Uno de los primeros elementos que se aprecian du- blemente precisos sobre el tabaquismo es el interro- rante la exploración periodontal es la presencia o la gatorio frente a frente. La obtención de una lista exacta ausencia de enfermedad. A menudo esto puede de- de las medicaciones que toma el paciente es posible terminarse en pocos segundos observando la presen- hablando con él. cia de signos de inflamación gingival. Los cuatro sig- Un componente clave de la sesión de recogida de nos más comunes de inflamación gingival que se la historia clínica es determinar el principal motivo de observan habitualmente durante la exploración son 22 la inflamación acaba por afec. D) anomalías de color. 2 A) y en algunos y 5). ble). B) Mujer blanca de 36 años. el eritema asociado a la inflamación vemente la sonda periodontal contra el tejido durante gingival puede ser bastante sutil. Sin tratamiento. sana es firme y resistente. Si hay alguna duda sobre la presencia o ausen- casos se extiende a una parte de la encía insertada cia de edema gingival. C) Mujer eritema. ya que el margen con periodontitis crónica. Nota: hay 7 tidad considerable de pérdida de inserción clínica indica mm de profundidad de sondaje en el sitio. En los sitios edema- la presencia de enrojecimiento gingival asociado a tosos a menudo queda la huella de la sonda perio- inflamación. A) Obsérvese que la papila entre gingival es coronal a la unión amelocementaria (no visi- el canino y el incisivo lateral está roja e hinchada. 23 . 5). que acusado no se observara huella. 2. La pérdida de que en este sitio hay periodontitis (2). clínico ha de tener una imagen mental clara de la El enrojecimiento y la hinchazón de la encía sue. A) Mujer Mujer blanca de 62 años. es útil comparar el color del sitio en dontal (fig. el rulento (pus). contorno o textura. La encía len presentarse juntos. edema. mientras que los tejidos ede- gival. Reconocer la presen- con frecuencia es la encía insertada adyacente (fig. blanca de 14 años. 2. Ade- (a) (b) Fig. determinar si los tejidos están sanos o enfermos. mientras que en los sitios sin edema cuestión con el de un sitio probadamente sano. Para reconocer la hinchazón o el edema gingival. 1. Apariencia clínica de los tejidos gingivales sanos sin afroamericana de 40 años con pigmentación normal. Examen periodontal completo (a) (b) (c) (d) Fig. forma y la textura de la encía sana (fig. B) San. Región mandibular anterior de una mujer de 55 años inserción clínica es algo menor de 7 mm. 3). A veces. cia o ausencia de edema gingival ayudará al clínico a 3). matosos suelen estar engrosados y blandos (figs. a veces es útil presionar sua- (fig. 1). La combinación de inflamación gingival más una can- grado en el sondaje suave en el mismo sitio. 4 tar toda la zona interproximal (fig. Si hay duda sobre unos segundo y luego retirarla. inicialmente en el margen gin. forma. sangrado en el sondaje y exudado pu. 4. su pítulo de este volumen se analiza en detalle el diag. jetivo de la inflamación gingival. Por lo tanto. codental estimulará tanto al paciente como al pe- Fig. Edema y cambio de color (enrojecimiento) entre el canino y el primer premolar inferiores. 5. de la extensión de la inflamación en toda la boca. En otro ca. sirve para otro propósito importante: prever la El sangrado en el sondaje es un signo. que está presente o jecimiento asociado a menudo desaparecen poco des. Papila gingival hinchada en un varón de 17 años.Armitage Fig. de edema gingival. Huella de la sonda en una zona interproximal ede- cía insertada de una mujer de 45 años con periodontitis matosa en un varón de 65 años con periodontitis crónica. inicial. La depresión resultante es indicativa de la presencia molar. 24 . 6). El tejido no es firme y resistente. que afecta la en- Fig. el porcentaje de sitios con sangrado en el son- Se debe tener presente que no todas las zonas de daje antes del tratamiento en una información clí- eritema y edema gingival se deben a enfermedad pe. Por ejemplo. ya que permite una valoración riodontal. nica de gran utilidad. el clínico puede predecir la respuesta lidad de la vascularización subyacente. disminución hasta el 20 % tras el raspado y alisado nóstico de las lesiones endodóncicas y periodontales radicular y tras las instrucciones sobre higiene bu- (10). 6. nan a través del orificio de una bolsa periodontal y se previa al tratamiento. si el 70 % de los asemejan a un absceso periodontal (fig. sitios sangran en el sondaje en el examen inicial. 3. pulpa necrótica. El cambio de color se aprecia fácilmente compa- Se ejerció una presión suave con la sonda periodontal con- rando el sitio afectado con la encía insertada sana de un tra la zona edematosa durante una segundos y después se zona adyacente. Inflamación gingival de origen endodóncico en la en- Fig. Los tejidos gingivales inflamados pués del raspado y alisado radicular. como el segundo premolar y el primer retiró. En el este caso en el centro de la papila inflamada se observa una molar se estaba realizando tratamiento endodóncico por indentación debida a la pérdida de tonicidad del tejido. bastante ob- respuesta al tratamiento. mas ulceraciones en el epitelio de la bolsa y a fragi- tán edematosos. El edema gingival y el enro. más. En el examen probable al tratamiento. 2 B). En cía interproximal entre el molar y segundo premolar. al sangran al efectuar un sondaje suave debido a míni- confirmar durante la exploración que estos tejidos es. crónica. ausente (fig. Las infecciones endodóncicas a veces dre. puración per se no es un buen factor predictivo de pro. El diagnós- (pus) en sitios con gingivitis. 7. como mejoría da seguridad al paciente y al profesional de ocurre con frecuencia en los abscesos periodontales. una situación distinta (fig. les muy purulentos se asocian con destrucción rápida Aunque en ocasiones se observa exudado purulento y extensa de hueso y tejidos circundantes. Absceso periodontal muy purulento en un incisivo pus. En otras palabras. Durante la exploración deben registrarse las des- bre la encía en dirección coronal (fig. pero los datos disponibles sugieren que la su. del contorno. La mejor manera de detectar la presencia de pus es aplicar suavemente presión con el dedo so. Estas alteraciones revisten particular importancia gresión de la enfermedad periodontal crónica (1). Los abscesos periodonta- fermedad periodontal están dando resultado. El pus es otro capítulo de este volumen (3). 8. esto se detecta con mayor tico de las lesiones periodontales agudas se describe en frecuencia en sitios con periodontitis crónica. B) La misma zona des- con periodontitis crónica (la misma paciente de la fig. sivo central. Región mandibular anterior de una mujer de 55 años tada que recubre el incisivo central. (a) (b) Fig. B) Gran colección purulenta liberada inmediatamente central inferior en mujer de 38 años. 8). Oliver. ya que indicará que se ha obtenido una pequeños de pus producido en sitios con periodonti- mejoría.) 25 . su presencia significa que el sitio está inflamado forma y estructura normales e infectado. 2). A) Todo el vestíbulo tras la incisión realizada para drenar el absceso. La presencia de gran cantidad de pus. duda. Examen periodontal completo (a) (b) Fig. la confirmación de esta tis crónica. escasa cantidad o ausencia de encía queratinizada. pués de aplicar presión digital sobre la encía. (Cortesía de la zona está muy hinchado por la gran acumulación de del Dr. El cambio de color afecta a toda la encía inser. En principio viaciones de la anatomía normal. Sin Detección de alteraciones de la anatomía. inserciones aberrantes de los frenillos y favorable. como alteraciones se consideraría que la presencia de pus es un signo des. riodoncista. un exudado rico en neutrófilos que se encuentra en el 3-5 % de los sitios con periodontitis no tratada (1). Adviértase el A) Obsérvese la zona inflamada entre los incisivos lateral exudado purulento en el margen gingival distal del inci- y central. es que sus esfuerzos combinados para controlar la en. Gilbert V. 7). Esta cuando interfieren en la práctica de los procedimien- afirmación es válida sólo para volúmenes relativamente tos de higiene bucodental por el paciente. ej. Éste era el principal motivo de con. En (a) (b) Fig. Engrosamiento localizado de la encía palatina en la región molar de una mujer sana de 32 años. 9. A ve- ces. B) Vista lingual de los mis- contornos alterados y las papilas engrosadas se debían a la mos dientes mostrados en A). 9). dental adecuada. El engrosa- pacientes con periodontitis crónica de larga evolu- miento era bilateral y se consideró una variación anató. el engrosamiento gingival es un efecto secundario bien conocido de algunos medicamentos (p. fenitoina. los rodajes mandibulares pueden ser tan grandes que interfieran en la masticación e impidan la higiene bucodental (fig. Por ejemplo. deben mencionarse los cambios sutiles del contorno gingival que a menudo pasan inad- vertidos. ya que son clínicamente obvias y a menudo constituyen el motivo de consulta del pa- ciente. pero tienen importancia clínica. En algunos Fig.El crecimiento 45 años. No obstante. 26 . ces se describe a estos tejidos como «fibróticos». era muy edematosa. En ocasiones. y los contornos no cambiaron apreciablemente dad de retracción considerable tras la terapia no quirúrgica. Poco es necesario decir acerca de estas alteracio- nes del contorno. A) Los tras el tratamiento no quirúrgico. ciclosporina) (fig.Armitage Fig. 12. Rodetes mandibulares bilaterales en una mujer de a fenitoína prescrita por ataques de epilepsia. la encía se va haciendo más gruesa y firme como mica poco frecuente. aumentando la probabili- «fibróticas». Los contornos gingivales alterados pueden ser el re- sultado de una gran variedad de factores. A ve- sulta de la paciente. 10). 10. ción. el crecimiento gingival se debe a variaciones ana- tómicas atípicas (fig. di- ficultan el control de placa o interfieren en la función. nifedipino. Varón de 49 años con periodontitis crónica. muy larga duración de la inflamación. 12 a 14). Adquieren importancia clínica si crean un problema estético. que le impedían llevar a cabo una higiene buco- de la encía originaba un problema estético que era el prin. cipal motivo de consulta de la paciente. La encía interproximal. reacción a la inflamación crónica (figs. 11). Mujer de 35 años con engrosamiento gingival debido Fig. 11. Las papilas eran firmes y enrojecida. La encía apicalmente delgada presentaba un alto riesgo de desarrollar retracciones gingivales debidas a la inflama- ción inducida por la placa y a daños causados por el cepi- llado. La mejor forma de confirmar codental. el frenillo se inserta en zonas con escasa o nula encía queratinizada (fig. 14. A diferencia de la reacción de los por lo tanto. está predispuesta a lesiones por cepillado. el crecimiento fibrótico no desaparecerá tras volumen (6). tejidos edematosos a esta prueba. 13. pero parte era fibrótica. un Fig. Examen periodontal completo Fig. Durante la exploración debe observarse si existen bandas estrechas de encía queratinizada. Esta contraposición con el engrosamiento gingival debido cuestión se analiza en detalle en otro capítulo de este a edema. si el frenillo se inserta cerca del margen gingival. Encía fibrótica en la región maxilar anterior de un varón de 52 años. el tratamiento no quirúrgico sólo resultará en una re. Parte del engrosamiento se debía a cambios edematosos. no se observará la seguidas de retracción (fig. En algunos ca- sos. el riesgo de desarrollo de pro- 27 . como el frenillo o la mu- cosa alveolar. En otros casos. que suele ser necesaria para que el paciente pueda re- sulares que se producirán como consecuencia del tra. En tales ca. pues ayudará al clínico a prever los cambios ti. Fig. el lado de la sonda. alizar cómodamente los procedimientos de higiene bu- tamiento no quirúrgico. 16). y debe tenerse en cuenta en el mo- mento de la exploración inicial. Caso atípico en una paciente de 24 años que care- cía de encía queratinizada en la mayor parte de la boca. la importancia clínica de el raspado y alisado radiculares. En otro capítulo se describe con más detalle este tema (6). 15. 15). línea mucogingival. y se desarrolla enfermedad perio- dontal inducida por la placa (fig. Es importante saber una zona adecuada de encía queratinizada reside en esto. Por ello. A muchos pacientes les resulta incómodo cepillar tejidos no queratinizados. o no. Ambas causas de retracción eran factores etiológi- cos en esta paciente. 18). los pacientes tienden a evitar la hi- giene de esta zona. Alteración del contorno gingival en el mismo pa- frenillo muy prominente puede estar insertado en la ciente de la figura 13. Moskow y Baden han publicado casos similares (8). de encía queratinizada sana hacia coronal (fig. Las inserciones anormales de los frenillos son ca- racterísticas anatómicas que deben tenerse en cuenta en el caso de que se asocien a problemas clínicos. donde hay una banda adecuada sos. estas circunstancias. La encía que recubre los dientes con zonas que un tejido es fibrótico es presionar suavemente con estrechas de encía queratinizada suele ser delgada y. huella de la sonda en los tejidos fibróticos. Los contornos gingivales no cambiarán tras el tratamiento no quirúrgico. En solución parcial del engrosamiento gingival. 17). La situación más común en la que causan pro- blemas es cuando interfieren en la higiene bucoden- tal o en otros procedimientos de cuidados persona- les. Esta combinación au- menta el riesgo de desarrollo de problemas perio- dontales futuros. Sin embargo. edad. Al res modificables potencialmente responsables de in. diente y se registran los sondajes más profundos cer- blemas periodontales inducidos por placa si no es posible canos a cada uno de los seis sitios mencionados. 18. Estas mediciones son la profundi- dad de sondaje. Durante el sondaje periodontal se pasa el les inferiores cerca del margen gingival de ambos dientes. que se produzcan. que hacen cogingival en una zona donde hay encía queratinizada su- la higiene bucodental difícil e incómoda. como hábito de fu- mar. Obsérvense los im. rededor de cada diente. pezar a formarse una idea de los factores etiológicos y otros factores locales se estudian en otro capítulo de y predisponentes presentes. ficiente para permitir una buena higiene bucodental. proyecciones Durante el examen periodontal. el clínico debe intentar identificar los facto. 17. instrumento alrededor de toda la circunferencia del Adviértase la falta de encía queratinizada en esta zona. vestibular. portantes depósitos de cálculo indicativos de que el paciente no limpia (o no puede limpiar) de forma efectiva estas zonas. En llevar a cabo una higiene bucodental correcta. Las mediciones realizadas con una sonda calibrada constituyen el principal procedimiento para valorar la lesión periodontal. o que aumentan el riesgo de lo que se conoce acerca de los factores potenciales de riesgo de periodontitis crónica. se buscan factores etiológicos o predisponentes que puedan ser modificados por in- tervenciones terapéuticas Los factores relacionados Evaluación de los factores predisponentes con los dientes. A medida que efectúa el este volumen (6) y no se repetirán aquí. Inserción de un frenillo entre dos incisivos centra. Éstos y otros factores de riesgo serán objeto de revisión en otras partes de este volumen (9). recoger la información. resumen. tolingual). si están presentes. deben advertirse y registrarse. 16. anatomía de las furcas. mesiolingual. como raíces próximas. ¿Dónde se encuentran los mayo- rew depósitos de placa y cálculo? ¿Hay factores loca- blemas periodontales es improbable.Armitage Fig. La profundidad de sondaje y la pér- dida de inserción se miden de forma sistemática en seis sitios alrededor de cada diente (mesiovestibular. Valoración de la destrucción periodontal La valoración de la destrucción periodontal es una parte obligada de un examen periodontal completo. Esta situa. porque el pa. Inserción de un frenillo prominente en la línea mu- Fig. distovestibular. la pérdida de inserción clínica y la re- tracción gingival. el clínico debe em. estrés psicológico y predisposición genética. Esta práctica de sondaje me- 28 . se intenta sondar todo el surco o bolsa al- ción se debe registrar en la exploración inicial. cervicales del esmalte o restauraciones desbordantes. les que puedan aumentar el riesgo de periodontitis? ciente puede cepillarse adecuadamente la zona. falta de colaboración. surcos palata- y etiológicos les o gingivales. No obstante. Los dos dientes tienen un riesgo aumentado de desarrollar pro. Múltiples frenillos insertados en la encía. es importante tener presente fecciones periodontales. examen. Conceptualmente. lingual y dis- Fig. A la inversa. el margen gingival no es un gravedad de esta afectación. antes de iniciar la importantes de muchas formas de tratamiento perio. Sin embargo. por el aspecto su. resultando en una en los dientes anteriores. una exploración pe- 2 mm. del tratamiento. La gravedad de dujese una pérdida adicional de 2 mm de inserción y la afectación de las furcas es un factor importante para el margen gingival sufriera también una retracción de el plan de tratamiento. la medición se denomina medida del nivel de in- diagnóstico por imagen (entre ellos. del nivel de inserción desde un punto que no es la cesaria en la evaluación periodontal. sondaje de 8 mm B). motivo principal de consulta de muchos pacientes. clasificación de la afectación de las furcas es: clase I baciones válidas de aumento de la destrucción. El nivel clínico de inserción. punto de referencia desde donde se toman las medi. 19). fijo puede ser el margen apical de la restauración o el Además de los procedimientos mencionados. La inserción de la sonda por me. la furcas de dientes multirradiculares. la profundidad de sondaje sería también de 4 riodontal completa debe registrarse la localización y mm. Cuando se toma la medida diografías son una exploración complementaria ne. las ra. ocupa mucho a los pacientes. (inicial). la medición de la profundidad las medidas de nivel de inserción. vel de inserción en la exploración inicial. la retracción pre- apical o coronal. diciones cuando se ha eliminado el cálculo supragin- dades de sondaje es a menudo uno de los objetivos gival y subgingival. A pesar de ello. la radiografía) se serción relativo. Por ejemplo. mitido aproximadamente 6 semanas antes de la toma de siovestibular del primer molar revela una profundidad de estas fotografías. en la exploración inicial es importante el mismo sitio sería de 6 mm (4 mm + 2 mm) aunque registrar su extensión y localización. hasta que se ha completado el tratamiento activo. la reducción de las profundi. dable. En otras palabras. pado y alisado radiculares por el dentista que la había re- pecto superficial sano A). clase II (fondo de saco). las bolsas periodontales). La medición de la profundidad de sondaje es Algunos clínicos prefieren no tomar medidas del ni- importante porque proporciona una buena orienta. fase de mantenimiento periodontal deben registrarse dontal. La retracción gingival es la distancia desde la LAC das (el margen gingival) puede fluctuar en dirección hasta el borde gingival. si en una exploración posterior se pro. En este momento. La riodontales (es decir. si habrá sitios con mayor pro. rencia fijo para medir el nivel de inserción. principal razón para ello es que se producen muchos nocimiento de la profundidad. ya que el serción. puede buscarse otro punto de refe- perficial de la encía. ya que sirven de de sondaje no es necesariamente el mejor indicador base para juzgar si se producen más pérdidas de in- de la cantidad de destrucción periodontal. borde incisal del diente. y que es más fácil realizar estas me- gir la terapia. tación evidente de destrucción periodontal y puede ción. La retracción gingival es el migración del margen gingival de 2 mm hacia coro. La paciente se había sometido a ras- ticuloso de todos los sitios suele realizarse siempre. pero posteriormente una inflamación gingival ser causa de problemas estéticos cuando se produce puede hacer que la encía se hinche. restauraciones. Examen periodontal completo (a) (b) Fig. ya o bolsa. extensión y localización cambios en el nivel de inserción como consecuencia de las bolsas da al clínico una idea sobre dónde diri. serción periodontal. El co. La destrucción periodontal afecta con frecuencia a tal. Un punto fundidad de sondaje o pérdida de inserción (fig. en un sitio determinado. En otro capí- línea amelocementaria (LAC) hasta el fondo del surco tulo de este volumen se describen la clasificación. La encía de esta paciente de 38 años tiene un as. nal. Si la LAC ha desaparecido debido a caries o que a menudo es imposible saber. sino esperar ción sobre el principal hábitat de los patógenos pe. Sin duda. vel de inserción relativo son las mejores maneras de La profundidad de sondaje es la distancia desde el valorar la presencia o la ausencia de pérdida de in- margen gingival hasta el fondo del surco o bolsa son. A menudo. 19. no se hubiera producido más destrucción periodon. Por ello. el 29 . Un sistema común de punto de partida fijo desde donde realizar compro. Los métodos de LAC. o el ni- revisan ampliamente en otro capítulo (7). la profundidad de sondaje en por lo tanto. y clase III (la sonda El nivel clínico de inserción es la distancia desde la penetra de un lado a otro del defecto). ya que es una manifes- la profundidad puede ser de 4 mm en una explora. El ejemplo de la figura 20 tiene espacios val está a 1 mm coronalmente de la LAC. la distancia entre la LAC y menudo es uno de los motivos de consulta de los pa. casillero donde se indicará más adelante las medidas tal es el periodonto. En estos casos. el número será «menos dos». val. Como se verá a conti- peccionar cuidadosamente en busca de caries. diente. nica. La hoja de registro periodon. si la profundidad del sondaje es de 4 mm y la Fig. placa = placa visible (puntuación 2 según el índice de placa de Silness y Löe (11)). Esta información se recoge prácticamente bién se analiza con detalle en otra parte de este volu. Para determinar la distancia entre Para rellenar de forma eficiente la hoja de registros la LAC y el borde gingival el examinador debe locali- periodontales es necesario contar con la ayuda de un zar la LAC con la punta de la sonda por palpación y asistente que vaya apuntando los datos de la explo. En la figura 20 se muestra un ejem. a la profundidad de sondaje. El segundo paso es medir principales causas de movilidad dentaria. desarrollar un decir. LAC-BG = distancia entre la línea amelocementaria y el borde gingival. si hay 4 la información relevante recogida durante la explora. Tampoco suele haber pro- otros depende completamente de las preferencias de blema para comprender que la pérdida de inserción cada profesional. SS = sangrado en el sondaje. pre. cuando no hay retracción gingival). Ejemplo de registro periodontal que muestra parte de la información recogida durante la exploración de un va- rón de 36 años con periodontitis crónica generalizada. mm de profundidad de sondaje y 2 mm de retracción ción periodontal. ronalmente de la LAC. plo. La última valoración de la destrucción periodontal Algunos examinadores prefieren registrar en primer que se debe incluir en una exploración completa es el lugar la presencia o ausencia de placa en cada super- registro de las movilidades dentales anormales. será «menos uno». la presencia de placa supragingival visible se de la enfermedad periodontal (5). Si éste está a nivel de la LAC. el número dic- o valoraciones. dad de sondaje. pérdida de inserción clí. Este ficie dental. cuando el borde gingival es coro- y distancia desde la LAC hasta el borde gingival (LAC. estimar la distancia hasta el borde gingival coronal- ración. presencia o ausencia de sangrado en el sondaje En otras palabras. nal a la LAC. la pérdida de inserción clínica es un número blemas de restauraciones (6) y discrepancias oclusales derivado de la suma de la distancia entre la LAC y el (4). En la hoja de registros mostrada en la fi- síntoma puede deberse a varias otras causas distintas gura 20. la distancia de la Registro de los datos LAC al borde gingival cuando éste es apical a la LAC). Los sistemas preferibles de registro clínica puede conocerse sumando la profundidad de son sencillos. el borde gingival. Por ejem- «Valoración de la destrucción periodontal». el examinador dice «sangra» y el asistente coloca un punto (•) en el Aunque el objetivo principal del examen periodon. Este tema tam. pro. Por ejemplo. PS = profundidad de sondaje. Luego el siguiente número indica la distancia entre la LAC y el borde gingival. los dientes también se deben ins. pero la pérdida de indica por un punto (•) en el casillero donde se anota hueso alveolar debida a la periodontitis es una de las la profundidad de sondaje. la pérdida de inserción clínica en ese sitio plo de hoja de registro. Inspección de los dientes si en el sitio hay sangrado en el sondaje. está a la vista. el asistente las va apuntando en la hoja tado por el explorador será «cero». y la presencia o ausencia de sangrado cientes («Se me mueven los dientes»). Los problemas relacionados con los dientes tie. fáciles de rellenar y leer y contienen toda sondaje y la retracción gingival. a la vez. A medida que el clínico dicta las mediciones mente. PIC = pérdida de inserción clínica. gingival puede ser una fuente de confusión. suelen re. nuación. Si el borde gingi- de registros. el registro de la LAC y el borde del tratamiento periodontal. Finalmente. nen una importancia considerable en el plan general Para los principiantes. El problema se plan- tal es un documento permanente que ayuda al clínico tea cuando el margen gingival es coronal a la LAC (es a llegar a un diagnóstico y pronóstico. Como se ha mencionado antes en el apartado gival se registra como un número negativo. Normal- mente no hay problemas para comprender cómo me- dir la retracción gingival (es decir. 30 . el número para las valoraciones de profundidad de sondaje. Borde gingival y la profundidad de sondaje. Si el borde gingival está a 2 mm co- sencia o ausencia de placa. en el sondaje.Armitage diagnóstico y la importancia de la afectación de las gistrarse los datos de seis sitios alrededor de cada furcas (6). El examinador dicta la lectura de la profundi- men (4). La elección del sistema de registro sobre referencia están a la vista. el borde gingi- respuesta al tratamiento. gingival. En este caso plan de tratamiento y evaluar longitudinalmente la sólo uno de los puntos de referencia. de pérdida de inserción clínica. será de 6 mm (4 mm + 2 mm). Además. la distancia entre la LAC y el borde gin- BG). 20. la distancia entre la LAC y el borde gin- Hay muchos tipos de periodontogramas entre los gival se obtiene fácilmente porque ambos puntos de que elegir. George Doctor A. 2003 Movilidad PIC y SS PS y placa LAC-BG VESTIBULAR D I LINGUAL LAC-BG PS y placa PIC y SS PIC y SS PS y placa LAC-BG LINGUAL D I VESTIBULAR LAC –MG PS y placa PIC y SS Movilidad 31 . Lincoln Fecha Junio 30. Examen periodontal completo Pretratamiento Reevaluación REGISTRO PERIODONTAL Postratamiento Nombre Washington. se han información que se recoja a partir de entonces. práctico. 2004. re- y la movilidad (I = leve. para cada parámetro evaluado. cada exploración genera tante es que los símbolos se usen y entiendan de forma 168 sitios de donde se registran datos (seis por diente) habitual por aquellos que tienen que leer el registro (p. centrándose en las mediciones de la ejemplo. utilizado símbolos de uso frecuente para reflejar la ex. Tam- más de la profundidad de sondaje. 16. exploración completa una vez al año. Lo impor. Si mente por la mayoría de los profesionales. Los visar y comparar rápidamente toda la información dis- profesionales usan muchos otros símbolos para regis. Esta manejar toda esta información. la trar diferentes hallazgos clínicos.660 en 10 años. seguido controlar la enfermedad del paciente. Lo en el nivel de inserción en la evaluación longitudinal importante de todo esto es que la recogida de datos du. es examinar al paciente con tanta frecuencia como sea tamiento y para su ejecución. III = grave). La información que se re- dida de inserción clínica calculada en ese sitio será de coge es la misma que la obtenida en la exploración 2 mm (4 mm-2 mm). que hay placa visible en dos tercios de sus superficies Los sistemas informatizados son necesarios para dentales. No hay un conjunto cantidad de datos clínicos es apabullante cuando el de símbolos estándar que sean aceptados universal. Por último. se 32 . el pa.6 % y placa supragingival visible = 66. 22-33 Exploraciones en la fase de mantenimiento Bibliografía Tras el tratamiento periodontal activo. inicial. II = moderada. pérdida de inserción clínica. Periodontolog y 2000. a menudo resulta difícil asimilar. y más de la mitad de los sitios rante las múltiples exploraciones. placa visi- tiene datos que permiten obtener valiosa información ble. pérdida de ración se repite en cada visita. Como la mejor manera de seguir la y con sangrado en el sondaje. Para daje = 71. ▲ = la sonda pasa de un lado a otro) mantenimiento. automáticamente.360 datos inserción clínica ≥ 5 mm = 64. elementos de información (5 × 168). cada exploración genera 840 con respecto a toda la boca. la pérdida de in. pro- detalles específicos de cada sitio valorado.7 %. en vez de ha- ciente también se beneficia al conocer los datos clínicos. Sin duda. Ade.2 %. debe repetir la exploración. dentista o colega al que se remite el paciente). Si el paciente mario de los datos para toda la boca incluye: sitios con acude para mantenimiento cada 3 meses y la explo- profundidad de sondaje ≥ 5 mm = 53. El propósito de esta evaluación postratamiento Los registros de la figura 20 son de un paciente con es determinar si el tratamiento administrado ha con- periodontitis crónica generalizada y avanzada. esta opción. denadores para entrar los datos y hacer los análisis ción inmediata en la comunicación con el paciente. 34. cualquier cambio en las Tras un tratamiento exitoso. habitualmente. la mejor opción ser valiosa para el desarrollo siguiente del plan de tra. siempre se produce una diferentes variables registradas y llamar la atención reducción acusada de los porcentajes de sitios con placa del profesional. Más del 70 % de los sitios sangran. Vol. las pérdidas de inserción clínica. formática para ayudar al seguimiento de cualquier guimiento» de la ficha del paciente. en el apartado «Se. y disminuir el número de zones por las que tiene enfermedad periodontal es por. En este paciente. En una consulta con una carga de trabajo impor- tensión de la afectación de las furcas (Λ = incipiente. también con. Por supuesto. gistros mostrada en la figura 20 tiene espacios para Aunque la hoja de registros de la figura 20 contiene cinco variables clínicas (pérdida de inserción. fundidad de bolsa.800 en 5 años y 33. ponible de las múltiples exploraciones. un paciente tiene 28 dientes. es muy útil usar or- información es útil de muchas maneras y tiene aplica. es lógico centrarse ficante y estimulante para éste y para el terapeuta. y contar con la asistencia de la tecnología in- criben con detalle. distancia LAC-BG). Estos asuntos se des. lo que es manejar la gran cantidad de datos que se recogen du- un signo de infección. Si se escoge Además de los datos que tradicionalmente se reco. tante. la pér. cerlo en cada visita de mantenimiento. Como la hoja de re- ej. el su. Por consiguientes. cambio en el estado periodontal. bién sirve de punto de partida para comparar toda la serción clínica y otros registros ya mencionados. se generan 3. sangrado en el sondaje. sangrado en el son. la exploración mente los sitios frágiles o los de alto riesgo con inter- inicial genera otra información importante que puede valos más frecuentes.Armitage distancia de la LAC al borde gingival es – 2 mm. Simplemente mostrar al evolución de la enfermedad periodontal es comparar paciente la mejora de los porcentajes puede ser grati. paciente ha estado en mantenimiento varios años. al ir aumentando el número de pacientes en ∆ = fondo de saco. en un año. es fácil indicar al paciente que una de las ra. El ordenador puede tienen bolsas profundas con destrucción significativa. los pacientes es posiblemente suficiente realizar una fesional.7 %. examinaciones de cuatro a una por año. detectar. en la mayoría de rante la exploración periodontal no es sólo para el pro. del estado periodontal. antes de ini- ciar el programa de mantenimiento del paciente. Si se presentan de forma comprensible. el profesional debe controlar selectiva- gen en la hoja de registro periodontal. Examen periodontal completo 33 .