DiagnósticoKinésico Evaluación de la Estructura y Función Contenidos Semiología General Conceptos básicos de evaluación Examen Físico y Segmentario Ficha Clínica Ficha APTA Diagnóstico Kinésico SEMIOLOGÍA GENERAL Semiología • SEMEYOLOGÍA – Del griego: • Semeyon – Signo • Logos – Estudio “El estudio de (…) todo aquello que por su propia naturaleza o simple convención. evoca la idea de otra cosa” . Semiología Médica Objeto de Estudio: Los signos de las enfermedades Signo Síntoma Objetivo Subjetivo Nace de la observación y análisis por parte del profesional de salud Es referido por el propio paciente – usuario – cliente . Semiología General Un síndrome es una agrupación de síntomas y signos. síndrome hipertiroídeo. que puede tener diferentes causas. síndrome meníngeo. . • Por ejemplo: síndrome febril. Posteriormente. podrá pasar del diagnóstico de síndrome al de la enfermedad propiamente tal. en general. sobre la base de exámenes o a la evolución clínica.Semiología General Una enfermedad tiene características propias y. tiene una causa específica. . En un comienzo es posible que el clínico pueda plantear sólo un determinado síndrome sin poder identificar a qué enfermedad corresponde. Anamnesis 2. Percusión 5. Inspección 3.Componentes Estudio Semiológico 1. Exámenes y Pruebas Complementarios . Auscultación 6. Palpación 4. de lo que el paciente o terceros han apreciado por sus sentidos. o averiguación. (…) el relato de los síntomas a las preguntas formuladas por el médico” .Anamnesis “Es la indagación. Anamnesis • Saber escuchar • Cómo preguntar? No inducir respuestas No cerrarse en probar una impresión diagnóstica: “es lo que yo creo” • Tener en cuenta el lenguaje no verbal Presentación personal Interés/desinterés Distracciones .Entrevista al Paciente 1. Anamnesis 1. Anamnesis 5 partes: Datos Personales Motivo de Consulta Enfermedad Actual – Anamnesis Próxima Antecedentes – Anamnesis Remota . Datos Personales 1. se agrega: Teléfono o dirección A quién avisar en caso de necesidad Actividad que desempeña Previsión . Anamnesis Identificación del Paciente • • • • • • • • Fecha y hora Nombre completo del paciente Fecha de nacimiento (edad) * Eventualmente. Anamnesis Motivo de Consulta o Problema Principal Esta sección es sólo una mención muy corta del motivo por el que consulta el paciente. .1. Ejemplo: • "El paciente consulta por llevar 5 días con fiebre“ • "Paciente consulta por quemadura con agua caliente en brazo derecho”. Enfermedad Actual o Anamnesis Próxima Se van narrando los hechos ocurridos 1. breve. • Ejemplo:”Paciente inicia SDL hace aprox 1 mes en relación a levantamiento de carga. guarda reposo por 4 días con lo que disminuye su sintomatología . semanas o meses precedentes Lenguaje directo. hace 2 días atrás aumenta su dolor y se agrega irradiación glútea…” . Anamnesis Días. * Es lo más importante de la HC (Historia Clínica) Importancia de la correlación en el tiempo. fácil de entender y en lo posible. Anamnesis Antecedentes Ordenados según su naturaleza Se debe dejar claro además. la fecha en que han ocurrido .1. con propanolol • DM tipo I • Fx. Anamnesis Antecedentes Mórbidos • • • • Médicos Quirúrgicos Traumatismos Ejemplos: • HTA (+) detectada el 2002 • en tto.Antecedentes 1. de cadera op. 03/05 • con PTC . amenorrea. A=abortos). metrorragia • Menopausia • Información embarazos: • FO = GPA • (G=número de embarazos. P=partos. • Menarquia (11-15 a). • Ejemplo: G3P2A1 • Método anticonceptivo • Otras informaciones : PAP . Anamnesis Antecedentes Gineco-Obstétricos.Antecedentes 1. dismenorrea. Anamnesis Hábitos.(tiempo y cantidad) • • • • Alcohol Drogas Tabaco Alimentación Antecedentes sobre uso de medicamentos • • • • Que toma? Cantidad? Nombre genérico y su concentración forma de administración frecuencia .Antecedentes 1. Antecedentes 1. • Alimentos • Medicamentos • Sustancias ambientales Antecedentes sociales y personales. • • • • Estado civil Casa en que habita Trabajo Actividad sexual . Anamnesis Alergias. Antecedentes 1. por la posibilidad que algunas de ellas tengan transmisión por herencia • Ejemplos: • Cáncer • Enfermedades psiquiátricas • Diabetes • Enfermedades cardiovasculares . • Enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos como padres y hermanos. Anamnesis Antecedentes familiares. posición. Inspección 2. . Inspección Inspección → • Observar al paciente desde su ingreso: Forma de caminar.2. coloración de la piel. Fluctuación → cuando hay colección de líquido en tejidos. Palpación Sentir mediante el tacto.También cuando hay aire en los tejidos. Si presiono en un lado el líquido se va al otro lado Renitencia → resistencia que ofrece un determinado volumen a la palpación. Palpación Turgor → capacidad de la piel de formar surco el presionar y que se pierda con el tiempo.3. Crepitación → ruido como el pergamino. . con el pulpejo de los dedos 3. Al presionar la tabla adelgazada crepita. 4. Percusión 4. Percusión 5. Auscultación 5. Auscultación • Auscultación → – Oír. CONCEPTOS BÁSICOS DE EVALUACIÓN seleccionar y administrar pruebas y mediciones para generar datos relevantes del paciente . realizar una revisión sistémica.Examinación Proceso de obtención de una historia clínica. Examinación – APTA De acuerdo al modelo APTA. la examinación forma parte del proceso diagnóstico Cuenta con las siguientes etapas: • Historia Clínica – Entrevista • Revisión por Sistemas Relevantes • Aplicación de Test y Medidas Clínicas . Examinación HISTORIA CLÍNICA • Demografía General: • Edad • Género • Educación • Historia social: • Creencias. • Interacción social • Trabajo-Empleo • Trabajos previos y actual • Actividades en tiempo libre previos y actuales • Crecimiento y desarrollo: • Dominancia manual • Historia del desarrollo • Medioambiente de vida • Aparatos y equipamientos • Características comunidad y hogar • Destinación al alta . familia. Examinación – Estado de Salud General – Hábitos de salud y sociales – Historia Familiar – Historia Médico/Quirúrgica – Condición actual/ Necesidad principal – Estado funcional y Nivel de actividad – Medicamentos: – Otras pruebas clínicas . Examinación REVISIÓN SISTÉMICA • Impresión General • Signos Vitales • Habilidad de comunicación. cognitiva. • Cómo influyen estas habilidades en el movimiento para rendir una tarea o actividad . afectiva. lenguaje y modo de aprendizaje. .Examinación PRUEBAS Y MEDICIONES • PUNTO DE VISTA MOTOR: Deterioros • Integridad y Movilidad Articular: • Movilidad articular es la capacidad de la articulación para ser movida pasivamente. • Las pruebas y mediciones de movilidad articular evalúan el rendimiento de movimientos articulares adicionales los cuales no están bajo el control voluntario. considerando la estructura y forma de las carillas articulares sumado a las características del tejido periarticular. Examinación PRUEBAS Y MEDICIONES • Función Motora • Es la habilidad para aprender o demostrar destrezas y eficiencia en asumir. modificar y controlar patrones posturales y de movimiento voluntarios. mantener. . • Tolerancia (endurance) es la habilidad del músculo para sostener fuerzas repetitivas o para generar fuerzas sobre un período de tiempo. • Fuerza es la tensión muscular ejercida por el músculo o grupo muscular para vencer una resistencia bajo una serie de circunstancias. • Potencia es el trabajo producido por unidad de tiempo o el producto de la fuerza por la velocidad. .Examinación PRUEBAS Y MEDICIONES • Rendimiento Muscular • Es la capacidad de un músculo o grupo muscular para generar tensión. matutina.Examinación PRUEBAS Y MEDICIONES • PUNTO DE VISTA CARDIO-RESPIRATORIO • Observación: • Conformación del tórax • Movilidad toráxica • Patrón ventilatorio • Uso de musculatura • Cicatrices. vespertina. etc • Palpación. número de intentos para permeabilizar • Frecuencia. aumentos de volumen. Percusión y Auscultación • Frémitos • Flexibilidad-Rigidez toráxica • Sonoridad a la percusión • Transmisión de la voz • Ruidos agregados • Mecanismo de Tos • Presencia o ausencia. ataques • Productiva o no productiva • Características de las secreciones . voluntaria o involuntaria • Efectividad. caracterizado por ritmo. . zancada y velocidad.Examinación Marcha. cadencia. Locomoción y Balance • Marcha es la manera en la cual una persona camina. Locomoción es la habilidad para moverse desde un lugar a otro. • Balance es la habilidad para mantener el cuerpo en equilibriocon la gravedad estática y dinámicamente. pasos. incluyendo simetría y desviación de la línea media • Alineamiento postural y posición (estática) incluyendo simetría y desviación de la línea media.Examinación Postura • Es el alineamiento y posicionamiento del cuerpo en relación a la gravedad. . centro de masa o base de soporte. • Alineamiento postural y posición (dinámica). Una buena postura es un estado de balance musculoesquelético que protegen las estructuras que soportan el cuerpo contra injurias o deformidades progresivas. determina la flexibilidad . • La longitud muscular es la máxima extensibilidad de la unidad músculotendón.Examinación Rango de Movimiento y Longitud Muscular • El rango de movimiento es el arco a través del cual se realiza un movimiento en una o serie de articulaciones. • La longitud muscular en conjunto con la integridad articular y extensibilidad de tejidos blandos. Pruebas manuales. Cooper. PIM • Tolerancia muscular local • Flexibilidad: alcanzar-sentado • Características morfológicas: IMC. test del escalón. test de esfuerzo • Fuerza muscular: FIMV. tareas o actividades funcionales del paciente en base: Capacidades Funcionales Relacionadas con la Salud • Capacidad de tolerancia aeróbica: TM6M.Examinación Ventilación y Respiración Actividad Funcional • Determinar el logro y nivel de AVD. antropometría . EXAMEN FÍSICO GENERAL Y SEGMENTARIO . • Auen Brugger (1761) → Examen físico solamente por percusión. . cuaderno enrollado). • Corvisart (1808) → Examen físico solamente por percusión. • Laennec (1816) → Auscultación mediante Pectiroloquio (auscultación de pecho a distancia.Examen Físico Historia: • Hipócrates (500 años AC) → Examen físico se basaba solamente por inspección y palpación. Examen Físico • Preparación para examinar: – El paciente debe sentirse cómodo. hay que escucharlo. Posición del paciente. . Temperatura. Consideración con el paciente → es una persona que viene con un problema. Iluminación → sobretodo para nosotros que examinamos la cavidad oral. Posición del examinador → no debe hacer sentir inferior al paciente. Además ayudará a priorizar la región o sistema que se va a explorar posteriormente. . palpación y mensuraciones. es decir el semiodiagnóstico. En su ejecución se utilizan fundamentalmente las técnicas de inspección.Examen Físico General El Examen Físico General proporciona una valoración global del estado del paciente. que será complementada con el examen particular de cada región o aparato para realizar un diagnóstico a partir de los síntomas y signos detectados. Posición y Decúbito Presión Arterial Marcha y Deambulación T° Respiración Facies Examen Físico General Examen Mental Constitución – Estado Nutricional Pulso Arterial Sistema Linfático Examen de la Piel y Anexos . higiene de cabello. injurgitación yugular (cardiopatía) • Tórax: ruidos respiratorios. Toda sonda y drenaje debe medirse y señalar sus características . operaciones.Examen Físico Segmentario Es una evaluación céfalo caudal del paciente. hidratación de la mucosa • Cuello: Posible lesiones cervicales. la fuerza y la movilidad • Genitales: Higiene. • Cabeza: Se registran anormalidades del cráneo. presencia y características. expansión toráxico. • Otros datos que consignar: La diuresis. heridas. estado de dentadura. lesiones. • Boca: Uso de prótesis. deposiciones. vías venosas. etc. presencia de disnea o dolor de inspiración • Extremidades: Evaluar la simetría. presencia de sonda. etc. etc. estado nutritivo. Cabeza Examen Neurológico Examen Ginecológico Extremidades Examen Físico Segmentario Abdomen Columna Torax Cuello . HISTORIA CLÍNICA – FICHA CLÍNICA . permiten plantear las hipótesis diagnósticas correspondientes. finalmente.Historia Clínica Con la información recogida. portadora de una diabetes mellitus del adulto e hipertensión arterial. Deben ser fáciles de leer y entender y. se puede plantear que se trata de una mujer mayor. Las buenas historias clínicas contienen la información que es importante. . que se controla mal y que ingresa con una infección urinaria. testigos.Ficha Clínica La conversación con el paciente es fundamental para conocer qué le pasa. . etc. siempre va a ser necesario recurrir a alguien que nos pueda aportar información (sus familiares directos.). En niños o personas con trastornos mentales o de conciencia. • Vive con su marido y la hija que vive allegada con el pololo y su hijo de 4 meses.Historia Clínica Ejemplo de la historia clínica de una paciente que se hospitaliza. . Elba Lazo. • Isapre: La Segura. • Labores de casa. • Fecha: __ / _________ / _____ . conviene indicar la hora • Sra. • Acordarse siempre de señalar la fecha. incluso. a veces. • 69 años. La orina la ha notado más fuerte de olor. Anamnesis próxima. e hipoglicemiantes orales. • Desde tres días atrás comenzó a notar disuria (micción disminuída) dolorosa y poliaquiuria (micciones repetidas). También ha sentido un dolor sordo ubicado en la región lumbar derecha y cree haber tenido fiebre. • Desde hace unos dos a tres meses presenta polidipsia (sed extrema).Historia Clínica Motivo de la hospitalización: • Mal control de su diabetes mellitus. controlada con régimen (que sigue en forma irregular). . • Paciente portadora de una diabetes mellitus. poliuria y ha bajado de peso. ha estado sobre 200 mg/dL. pero no se la ha registrado. Las veces que se ha controlado la glicemia. Historia Clínica Antecedentes: • Mórbidos: • Diabetes Mellitus del adulto. • Hipertensión arterial de 8 años de evolución. Se trata con régimen e hipoglicemiantes orales. • Varios episodios de infecciones urinarias bajas.200 gramos al nacer. diagnosticada 10 años atrás. • Gineco-Obstétricos: • Menopausia a los 52 años. . uno de los cuales pesó 4. • No se ha efectuado controles ginecológicos ni mamografías en los últimos años. • Tuvo 2 hijos de término. Historia Clínica Hábitos: • Tabaquismo: fumó un promedio de 12 cigarrillos diarios. Dejó de fumar 10 años atrás. -Alcohol: ocasionalmente toma una copa de vino con las comidas. Medicamentos: • Glibenclamida 5 mg (1 tableta al desayuno y 1 tableta con la comida). durante 20 años. . • Lisinopril 5 mg (1 tableta en la mañana) Alergias: dice no tener alergias. Habitualmente tiende a ser algo constipada. El apoyo que tiene de su familia es muy bueno. Revisión por sistemas: • No ha tenido tos. . disnea ni dolores precordiales. Tiene dos hijos casados. Desempeña labores de casa. su madre fue hipertensa. Antecedentes familiares: • Su padre y una tía fueron diabéticos. Inmunizaciones: • Las de la infancia.Historia Clínica Antecedentes sociales y personales: • La paciente vive con su marido y una hija. FICHA APTA . Revisar la Ficha APTA que debían traer impresa… . DIAGNÓSTICO KINÉSICO . . genero.”. etc. • Diagnosis se define también como “la descripción característica y diferencial abreviada de una especie. que significa “arte o acto de reconocer una enfermedad a través de sus signos y síntomas”.Diagnóstico Kinésico Diagnóstico • Proviene del término diagnosis. . si Kinesiología es la ciencia que estudia el movimiento • Donde el objetivo se encuentra en la función Diagnóstico kinésico podría ser el arte o acto de reconocer una alteración en el movimiento que repercute en la funcionalidad. a través de sus signos y síntomas.Diagnóstico Kinésico Por lo tanto. Diagnóstico Kinésico Es el proceso y el resultado final de la evaluación de los datos de la examinación. síndromes o categorías para ayudar ha determinar el pronóstico y la estrategia más apropiada de intervención. . los cuales deben ser organizados en dominios. Diagnóstico y Evaluación Kinésicos .Clase 2 .3. Pronóstico . Examinación 2. Respuestas o Resultados 5. Evaluación 3. Diagnóstico Kinésico 6.Proceso Diagnóstico 1. Intervención 4. Diagnóstico Kinésico APTA American Physical Therapy Assosiation • A continuación se señalan los diagnósticos elaborados por la APTA para los distintos sistemas relacionados con el movimiento… . ROM asociado con artroplastía. • Deterioro de la movilidad articular. función motora. rendimiento muscular. • Deterioro de la movilidad articular. • Deterioro de la movilidad articular. función motora. • Deterioro del rendimiento muscular.Diagnóstico Kinésico Musculoesquelético • Prevención primaria por riesgo de desmineralización ósea. ROM. marcha. • Deterioro de la postura. • Deterioro de la movilidad articular. • Deterioro de la movilidad articular. locomoción y balance asociado con amputación. ROM asociado con fracturas. ROM. • Deterioro de la movilidad articular. ROM asociado con cirugía de huesos y tejidos blandos. rendimiento muscular. rendimiento muscular. rendimiento muscular y ROM asociado con disfunción del tejido • conectivo. • Deterioro de la movilidad articular. integridad refleja asociado con desórdenes • de la médula espinal. rendimiento muscular. rendimiento muscular y ROM asociado con inflamación localizada. función motora. rendimiento muscular. . la integridad del nervio periférico y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos de la médula espinal. adquiridos en la infancia o la niñez. • Deterioro del Desarrollo Neuromotor.Diagnóstico Kinésico Neuromuscular • Prevención primaria por riesgo. pérdida de balance y caídas. ROM y control motor asociado con coma. adquiridos en la adolescencia o la adultez. • Deterioro de la integridad del nervio periférico y la acción muscular asociada con injuria del nervio periférico. de origen congénito. • Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del sistema nervioso central. coma profundo o estado vegetal. • Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con polineuropatías agudas o crónicas. • Deterioro de la función motora. • Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes progresivos del sistema nervioso central. . • Deterioro de la conciencia. • Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del sistema nervioso • central. de origen congénito. • Deterioro de la ventilación. respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla o disfunción de la bomba ventilatoria. • Deterioro de la ventilación. respiración / intercambio de gas. asociada al desacondicionamiento. • Deterioro de la ventilación. respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla • respiratoria en el Neonato. • Deterioro de la capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla o disfunción de la bomba cardiovascular. . asociada con falla respiratoria. • Deterioro de la circulación y dimensiones antropométricas asociadas con desórdenes del sistema linfático. respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con disfunción del clearance de la vía aérea.Diagnóstico Kinésico Cardiopulmonar • Prevención primaria por riesgo de desórdenes cardiopulmonares. • Deterioro de la capacidad de tolerancia aeróbica. • Deterioro de la ventilación. • Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel extendido a fascias. .Diagnóstico Kinésico Tegumentos • Prevención primaria por riesgo de desórdenes en tegumentos. • Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel profunda y formación de cicatriz. músculos. • Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel superficial. huesos y formación de cicatriz. plan de cuidados e intervenciones. No es estable en el tiempo. puede modificarse. . por tanto es necesario planificar reevaluaciones. según las adaptaciones y evolución clínica del paciente.Proceso Diagnóstico Diagnóstico Kinésico Principalmente nuestros diagnósticos identifican el impacto de una condición en función del nivel sistémico (especialmente sistema del movimiento) y nivel persona como un todo. El diagnóstico nos debe guiar en la determinación del pronóstico. su tiempo y frecuencia . El plan de cuidados específicos corresponde a las intervenciones utilizadas.Proceso Diagnóstico Pronóstico Determinación del nivel óptimo de recuperación que puede ser logrado a través de la intervención y la cantidad de tiempo requerido para alcanzar ese nivel. Se requiere una reexaminación para determinar los cambios y modificar o redirigir la intervención. . coherentes con el Diagnóstico y Pronóstico.Proceso Diagnóstico Intervención Métodos y técnicas utilizados para producir los cambios en la condición clínica del paciente. limitaciones funcionales y discapacidad. . prevención.Proceso Diagnóstico Respuestas o Resultados Resultados del manejo del paciente. reincorporación social y satisfacción del usuario. reducción del riesgo. salud. deterioros. incluyendo el impacto de la intervención en los siguientes dominios patología/patofisiología. debilidad y condición física. Modelo APTA . . Clasificación Internacional del Funcionamiento. Discapacidad y Salud (CIF) (Deficiencias) ( Habilidades Limitación en la Actividad) Diagnóstico Kinésico bajo el modelo de la CIF Desempeño Restricción en la Participación Social .