Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Ciudad Hospitalaria “Dr Enrique Tejera” Obstetricia y Ginecología IIDr Jaime Parra Dra. Irismar Fernández DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA Problema de compatibilidad de diámetros entre el canal óseo materno y la cabeza fetal que debe atravesarlo Conflicto físico distocia reduce la capacidad de la pelvis para el pasaje de la presentación Conflicto clínico por compresión. moldeamiento e impulso de la cabeza fetal Factores de importancia: PELVIS. FETO Y ÚTERO . cifosis. acortamiento de Mmbo ( atrofia. osteomielitis) Tipos 2ro a anomalías de la columna: lordosis. pérdida.DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA PELVIS: Deformidades Pélvicas: Tipos 2ro a anormalidades de las extremidades: luxación coxofemoral. pelvis espondilolistésica . escoliosis. Parálisis infantil. pelvis escoliorraquítica. excavación media y EI Solo del EI: pelvis infundibiliforme ( cifóticas) AP mayormente: pelvis plana y estrecha (raquítica y acondroplásica) .DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA Clasificación anatomoclínica de las Deformaciones Pélvicas: PELVIS SIMÉTRICA: AP Plana anillada ( solo ES) Plana canaliculada (todos los estrechos) Transversal Estrechada (masculina) Aplasia de alerones sacros Con reducción de un solo diámetro Con reducción de todos los diámetros Del ES. DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA Clasificación anatomoclínica de las Deformaciones Pélvicas: PELVIS ASIMÉTRICA: Pelvis oblicuo .oval: por defecto congénito (luxación congénita de caderas) o por defectos adquiridos ( coxalgia.PCI) PELVIS OBSTRUIDAS: Por desplazamiento de L5: Pelvis espondilolistésica Por proyección anterior de toda la columna: cifosis sacra ( pelvis espondilolicemática) Por enfermedad ósea: pelvis osteomalásica .oval: por aplasia de un alerón (Pelvis Naegele) Pelvis pseudooblicuo . escoliosis. PELVIS ASIMETRICA Pelvis de Nagele P Luxacion congenita de la cadera . Pelvis Obstruida Pelvis espondilolistesica Pelvis osteomalasica . estrecha y blanda Adaptación Desfavorable Cabeza grande. ancha y dura Fontanelas amplias Fontanelas estrechas Sutura Sagital amplia Sutura Sagital poco perceptible .DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA FETO: Adaptación Favorable Cabeza pequeña. DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA ÚTERO: Evaluar dinámica uterina Si la DU es ineficaz el feto será incapaz de atravesar el mínimo obstáculos ante una DCP . 2cm Absoluta: variabilidad > 2cm Parcial: reducción de un solo segmento De acuerdo a su localización pelviano.DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA Clasificación de la DCP: Límite: variabilidad de 1cm (pelvis Justa minor) De acuerdo al grado Moderada: variabilidad de 1.1 . Total: afecta todos los segmentos pélvicos Simple: no hay patología asociada De acuerdo a si hay Patología asociada Compleja: patología materna o fetal asociada . DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA Causas de la DCP: Pelvis normal cabeza grande o mala presentación Pelvis estrecha cabeza de tamaño normal Pelvis normal. frente) Condiciones para hablar de DCP: El feto debe de haber alcanzado su tamaño definitivo El feto debe de haber traspasado algún segmento pélvico La cabeza debe ser la parte fetal que se presente . feto normal+ vicio de actitud (cara. DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA Causas de cabeza fetal alta en embarazos a término Variedades posteriores con cierto grado de deflexión Deflexión Hidrocefalia Placenta previa Polihidramnios Embarazos múltiples Fetos macrosómicos Tumores Multiparidad Estrechez pélvica Brevedad real y aparente . Evaluar pelvis Pelvimetría clínica Pelvigrafía clínica Radio-cefalopelvimetría.. etc. Evaluar Tamaño Fetal: A. simetría. talla. Uterina ( peso fetal). . marcha.DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA DIAGNÓSTICO: Anatómico: Anamnesis: Edad. Ecografía Obstétrica. peso. Fenómeno de Aligeramiento 2. 4ta maniobra de Leopold .DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA Funcional: Lo anterior + AU ( para estimar Peso Fetal) 1. Si la cabeza entra al Estrecho Superior se siente que choca con los dedos Dx de DFP del Estrecho Superior: 1.DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA 3. 2. Durante el tacto se empuja el fondo uterino. 4. 4.Tacto Impresor de Müller: Se hace en trabajo de parto. + Pelvimetria del Estrecho Superior. . tratando de introducirla en el área del ES de la pelvis.Maniobra Mensuradora de Pinard: consiste en presionar la presentación. 3. mientras que con la otra mano (aplicada de plano sobre el pubis) comprueba si el parietal rebasa o no al mismo. DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA CONDUCTA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO CESAREA DFP LIMITE: 10% CESAREA DFP MODERADA: 50% CESAREA DFP ABSOLUTA: 100% CESAREA . DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO Conducta obstétrica basada en la expectación en pacientes con DCP limite y algunas con DCP moderada y en las cuales se espera el inicio espontáneo del trabajo de parto . PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO CONDICIONES Presentación cefálica de vértice Paciente con DCP limite o moderada Pacientes seleccionadas Feto maduro y con salud fetal conservada Que no este contraindicada . PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO CONTRAINDICACIONES Primigesta juvenil o añosa Periodos largos intergenésicos >10 años Malas presentaciones Prematuridad con pelvis reducida Distocias complejas Distocias absolutas Distocias totales Úteros inferiorizados . .Decúbito lateral izquierdo 5.Prueba de trabajo de Parto CONDUCTA 1.Hospitalización 2.HP con sol.Oxigeno 5 – 6 lt/ min 4.Sedación 5 – 10 mg IM stat 6. Glucosada al 5% ......Amniorrexis con 4 cm o mas 3. encajamiento y rotación fetal .Monitoreo de DU y Fcf c/15 min 9...Expulsivo episiotomia amplia con analgesia pudenda bilateral. forceps de desprendimiento 10.Alumbramiento dirigido .PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO 7...Tacto indicado cada 2 hr vigilar dilatación. 8. Control del globo de seguridad de Pinard .PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO 11.Revisión manual endouterina e instrumental del CBP 12.. Glucosada 13.Oxitocina 20 UI con sol... PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO CRITERIOS PARA SUSPENDER PTP •En 3 – 4 hr no desciende •Dilatación no progresa •Aparece sufrimiento fetal •Hiperactividad uterina •Hipoactividad uterina (no usar oxitócico) •Hematuria por Tx vesical •Edema generalizado de cuello . PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO RIESGOS Maternos: Hemorragias: Lesiones en CBP Intraalumbramiento (placenta) Post parto Infección Sepsis . PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO Fetales: Sufrimiento fetal Obito Traumatismos Hemorragias intracraneales Prolapso de cordón umbilical Infección Sepsis . Justificacion de la Prueba de Trabajo de parto Disminuir el numero de Cesareas La actividad uterina permite la formacion del segmento Uterino. facilitando la cesarea de ser necesaria. . La dilatacion cervical favorece el derrame loquial. COMPLICACIONES Distocias de dinámica uterina Distocias de cuello uterino Problemas hemorrágicos Aumento de intervencionismo obstétrico por malas presentaciones Infecciones y sepsis Distocias de rotación Distocias de hombros Traumatismos maternos Desgarros . :891. 1472./.7.70..-...9./..8 .00 /077..794 823:703:2074 /008.507290.470.07..43/08020394&90734 1.!7:0-./0%7.70.43/0.08.. ...3/4..08..9.43./0807 30./:9073.2046:.9.4 /05. .1. 48 :20394/03907.8/0749.. ! $ 894.8/0/3E2.802477E..7748 ... 894.4 5472.438244-89F97.85708039..4308 310....:2.O3 894.430880588 894.907348 08.03.:04:90734 !74-02.:9073.8/042-748 %7.982482..8/0.