El Portal de la SaludANATOMÍA DE LA REGIÓN FACIAL Autor Carlos Arturo González RESUMEN La presente revisión, ofrece al lector una aproximación sobre la anatomía específica de la cara un poco mas profunda comparada con los textos de anatomía tradicional. Se incuyen apartes sobre los tejidos óseo, cutáneo, músculo aponeurótico superficial (SMAS), ligamentario, muscular, vascular y nervioso. La encontraran especialmente útil, los especialistas y profesionales en entrenamiento a quienes les compete el manejo de esta zona, tales como cirujanos maxilofaciales, cirujanos plásticos y otorrinolaringólogos. ESQUELETO CRANEOFACIAL La bóveda ósea del cráneo, está compuesta por el hueso frontal, los dos huesos parietales y el hueso occipital. Lateralmente, las alas mayores del esfenoides descansan anteriormente y los huesos temporales, posteriormente. Los huesos temporales son notablemente más delgados que otros huesos del cráneo y están cubiertos por el músculo temporal. La mandíbula es básicamente un hueso largo en forma de "U", posee láminas corticales externa e interna, que son más gruesas anteriormente y a lo largo de su borde inferior. La mandíbula se articula con la base del cráneo bilateralmente a nivel de las articulaciones sinoviales de los cóndilos. La región mediofacial, puede ser definida como un área entre los dientes maxilares y una línea que une las dos líneas de sutura cigomático frontal. Posteriormente los límites de la región mediofacial son la articulación esfenoetmoidal y las láminas pterigoideas. Los huesos que comprenden la región mediofacial incluyen: el maxilar superior, los huesos palatinos, los cigomáticos, los nasales, las apófisis cigomáticas de los huesos temporales, los lacrimales, el etmoides y los cornetes. La apófisis alveolar del hueso maxilar contiene los dientes superiores. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS La superficie de la cara puede ser dividida en unidades estéticas faciales (González-Ulloa et al., 1954). Estas corresponden a la frente, las sienes, las mejillas, la nariz, los párpados, los labios y el mentón. Dentro de cada unidad, la piel es consistente en color, textura, grosor y movilidad. La piel de la cara en su capa epidérmica, varia ampliamente en grosor, siendo la de los parpados con 0.04mm, la más delgada de todo el cuerpo humano. La dermis contiene un plexo vascular superficial y uno profundo. El plexo vascular superficial, también conocido como plexo subepidérmico, recorre la dermis papilar justo debajo de la epidermis, donde envía una arcada de asas capilares dentro de cada papila dérmica. El plexo profundo, o plexo dérmico rodea los apéndices cutáneos en la dermis reticular y está formado por vasos más grandes. La grasa subcutánea varía ampliamente en grosor y textura, es más gruesa en las concavidades de las mejillas, en las http://www.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August, 2010, 17:05 SISTEMA MUSCULOAPONEURÓTICO SUPERFICIAL. la rama temporal del nervio facial cruza la cara superficial del arco cigomático y luego transcurre dentro del SMAS (fascia temporoparietal) hasta su entrada en el músculo frontal. los vasos y nervios sensoriales provienen desde sus orígenes (agujeros óseos) y penetran al SMAS. un grado moderado de liberación de estas uniones disminuye la tensión de cierre. El SMAS proporciona un marco conceptual para comprender las capas faciales de la cara. el daño a la rama temporal del nervio facial se puede evitar manteniéndose por debajo del SMAS y directamente sobre la fascia temporal profunda. la cual luego se divide para envainar los músculos frontal. Contiene septos fibrosos que se extienden a través de la grasa y se unen a la dermis por encima.. el SMAS. Los principales vasos y nervios tienen relaciones constantes con el SMAS dentro de cada región de la cara. los cuales son inervados sobre sus superficies. En la zona superior. Estos septos representan un segmento del sistema superficial musculoaponeurótico. Las conexiones fibrosas entre la piel y las estructuras más profundas son mecánicamente importantes. 2010. 2) los septos fibrosos se extienden desde el SMAS hasta la dermis. prócero y algunos de los músculos periauriculares. 17:05 . nervios y linfáticos. En la zona inferior de la cara.elportaldelasalud. el SAMS está representado por la fibrosa galea aponeurótica. El SMAS por encima del cigoma es una capa más fuerte que la observada en la zona mediofacial. 3) la grasa sin septos se encuentra entre los músculos faciales profundos y el SMAS. las ramas del nervio facial se encuentran profundas al SMAS e inervan los músculos faciales por sus caras inferiores. mientras que el plexo subdérmico se encuentra superficial a éste. Desde aquí transcurren dentro de su cara superficial o sobre su superficie. el cuerpo adiposo temporal por encima del cigoma se encuentra entre las dos capas. En el cuero cabelludo. Existe una interrupción en el SMAS a nivel del cigoma a causa de las uniones de diversas capas faciales en el arco. actuando como una red para distribuir las contracciones de la musculatura facial a la piel. Un conocimiento de estas relaciones puede ayudar al cirujano a proteger estructuras claves y a delinear correctos planos de disección. la cual también describen como se continúa con el platisma hacia abajo y se extiende hasta el cigoma por arriba. En la región temporal. un plano seguro de disección tiene lugar a través del paquete adiposo temporal cuando nos aproximamos al cigoma desde arriba http://www. el bucinador y el mentoniano. En el área temporal. la fascia temporal superficial y la fascia temporoparietal son sinónimos. El término musculoaponeurótico fue utilizado a causa de las fibras musculares poco frecuentes observadas en la fascia sobre la parótida. en los cuales la piel alrededor de los colgajos es dividida completamente. Estas estructuras. 4) grandes vasos y nervios se encuentran inicialmente profundos al SMAS y ramas más pequeñas lo perforan. Los lóbulos de grasa subcutánea están divididos por septos fibrosos que contienen vasos. La incorporación del SMAS en las técnicas modernas de rejuvenecimiento facial ha conducido a soluciones más duraderas y más anatómicas de los problemas del envejecimiento facial. La fascia temporal profunda consta de dos capas: superficial y profunda. occipital. Las características establecidas por Tessier para el SMAS son las siguientes: 1) Divide la grasa subcutánea en dos capas. se encuentran protegidas si el plano de disección es superficial al SMAS. Los vasos de estos septos fibrosos constituyen el suministro sanguíneo para los colgajos pediculados en isla. (SMAS) Se trata de una capa fibromuscular continua que cubre e interconecta los músculos de la expresión facial.El Portal de la Salud sienes y el en cuello. En este procedimiento. En la frente un plano seguro y avascular de disección puede ser localizado introduciéndose por debajo del SAMS y por encima del periostio. Los vasos y los nervios sensoriales en la zona inferior de la cara surgen igualmente profundos al SMAS y permanecen a ese nivel a excepción de sus ramas terminales. Por lo tanto. Jost y Levet (1984) describieron estudios clínicos y en cadáveres para apoyar su criterio de que la verdadera capa del SMAS en las mejillas incluye la fascia parotídea. Cuando se avanzan tejidos y se reparan defectos faciales. y 5)la rede del SAMS actúa como un distribuidor de fuerza para los diversos músculos faciales. por lo tanto. el SMAS debajo del cigoma corresponde a la fascia superficial de la anatomía clásica y por lo tanto es superficial a la fascia parotídea.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. La excepción a esta regla la constituyen los músculos faciales profundos: el elevador del ángulo de la boca. En el concepto original. interrumpiendo el plexo subdérmico. El SMAS divide la grasa subcutánea en dos capas. 17:05 . lo cual permite movilidad solamente en un plano perpendicular a la línea profunda de unión del septo. y el ancho de 1. resistiendo los cambios gravitacionales. Son encontrados en los tercios faciales medio e inferior y proveen gran amplitud de movimiento. Ligamento cutáneo platismal.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. permitirá un descenso de la almohadilla grasa malar. Los verdaderos ligamentos. Las adhesiones se encuentran en la frente y regiones temporales. Emergen desde el periostio o desde la fascia profunda. con lo que se incrementan los denominados "jowling".7 cm.7 a 3 cm. septos y adhesiones. mientras que una perdida del soporte del ligamento masetérico permite el descenso de la grasa hacia los bordes mandibulares. Los septos son paredes fibrosas que pasan entre la fascia profunda y la superficie interna del SMAS.El Portal de la Salud LIGAMENTOS Existen varios ligamentos de retención en la cara. Ligamentos cigomático cutáneo (de McGregor) Origina anteriormente en el borde inferior del periostio del arco cigomático y se inserta en la piel. la grasa se sitúa más anterior e inferior. incrementando la prominencia de los surcos nasolabiales. Suele estar acompañado de una arteria y nervio cutáneos. Una adhesión restringe la movilidad en todas las direcciones. conocidos como ligamentos fasciocutáneos y osteocutáneos. parótida y masetera. Localizado en la región auricular anteroinferior. Consiste en una serie de septos fibrosos encontrados medialmente al borde medial del músculo cigomático menor y se extiende lateralmente a la unión del arco cigomático con el cuerpo del cigoma. mientras que con el envejecimiento. Es importante hacer notar que los septos y adhesiones retienen solamente el plano del SMAS y que considerable movilidad puede ocurrir en capas más superficiales. La localización de la grasa sobre la región malar. En muchas disecciones este ligamento se ha observado mas como un septo que en forma de ligamento.elportaldelasalud. anclando a este nivel el platisma y la dermis de la región auricular anterior. Los ligamentos osteocutáneos son los más fuertes y se encuentran entre el periostio y la piel superyacente. Los ligamentos han sido clasificados acorde a su morfología en verdaderos ligamentos. asociado a la concavidad sobre los recesos bucales anterior a los maseteros es vista en las personas jóvenes.8 a 2. Ligamento preauricular parótido cutáneo. Las uniones fasciocutáneas son múltiples y existen en planos faciales secuénciales. y un ancho de 2. Típicamente tiene un ancho de 3 a 5 mm con una longitud de 1. El largo de este ligamento es de unos 1. cruzan el SMAS.2 a 1. Algunas ramas del nervio auricular mayor son frecuentemente vistas sobre la superficie del ligamento o entremezcladas en las fibras del mismo para suplir de sensación a la fascia parotídea. entre el cuerpo y la rama mandibular.8 mm. Estas uniones provienen de la dermis y se unen al SMAS subyacente. una perdida del soporte de los ligamentos cigomáticos. Ligamento cutáneo parótido masetérico. La adhesión consiste en un área de tejido fibroso o fibro-adiposo de baja densidad entre la fascia profunda o el pericráneo y la fascia superficial. Se trata de una estructura fibrosa que se extiende entre la fascia del músculo masetero y la piel. ofrecen una discreta forma cilíndrica y se organizan como tejido fibroso rodeado de tejido graso.8 a 3. con una orientación oblicua y adyacente a la rama cigomática del nervio facial.8 mm representa una condensación fascial que frecuentemente soporta la piel suprayacente. Contribuyen a mantener los tejidos blandos en su posición anatómica.3 a 2. con un largo 2. http://www. Los ligamentos cigomáticos fijan la grasa malar y la piel de la mejilla a la eminencia cigomática subyacente. donde se dividen en numerosas razas que distribuyen las uniones a la dermis (retinacula cutis). 2010. Entre el platisma anterior y la piel de la mejilla anterior y media. Como estos ligamentos atenúan el descenso de la grasa facial en el plano entre la fascia superficial y la profunda.4 cm. a lo largo del tercio anterior del cuerpo de la mandíbula. Localizado en la intersección de las regiones frontal. http://www. 17:05 . Tiene una base de aproximadamente 20 x 15 mm. el septum temporal inferior y la adhesión supraorbital. Adhesión supraorbital.4 mm x 2. 2010.8 a 3. Emerge del hueso frontal sobre el reborde orbitario. Termina a unos 30 mm del reborde orbitario y su porción final es la adhesión ligamentosa temporal. Septo temporal inferior. Típicamente una segunda tira de fibras se encuentran 2 a 3 mm sobre y paralelamente al primero. temporal y periorbital.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. En promedio se encuentra a 27 mm sobre el cigoma al nivel de borde temporal del proceso frontal del cigoma y 21 mm sobre el borde superior del cigoma en su porción media. Toma un curso oblicuo a lo largo de una línea desde la esquina lateral del ligamento temporal (adhesión ligamentosa temporal) hacia el conducto auditivo externo. es una estructura bien definida.6 cm. el ligamento retenedor del orbicularis alcanza su máximo ancho. El borde superior se extiende20 a 40 mm sobre el reborde supraorbitario y se condensa alrededor de las ramas del nervio supraorbital y del origen del músculo corrugador. Origina de las tres cuartas partes de la circunferencia del reborde supraorbitario. Septum periorbitario. Soporta la región inmediatamente superior a la ceja en la unión de sus tercios lateral y medio. Se continúa con dos o más adhesiones las cuales son llamadas los engrosamientos ligamentosos orbital lateral y lateral de la ceja.2 cm. Ligamentos cigomáticos(a) Ligamento retenedor del orbicularis. Septo temporal superior.4 a 3. El músculo orbicularis oculi y su adherencia el ligamento retenedor del orbicularis.elportaldelasalud. desde donde se dirige hacia la piel. extendiéndose del origen del corrugados alrededor del origen inferomedial del orbicularis oculi. sobre el origen del levator labii superioris. Lateralmente el ligamento retenedor del orbicularis disminuye de tamaño y emerge entre el engrosamiento orbital lateral. de la que tres estructuras conectivas emergen: el septum orbital. Comprende fibras cruzadas que se reflejan desde la fascia temporal profunda hacia su inserción en la láminas más profundas de la fascia temporal superficial. se originan directamente de la cresta lacrimal anterior en el reborde orbitario. extendiéndose entre la adhesión temporal y el origen del músculo corrugador. La distribución anatómica de este ligamento lleva a la laxitud del tercio central de la cara y a la convexidad de la cara envejecida. sobre el borde mandibular. Emerge del periostio a lo largo de la línea temporal superior del cráneo y se inserta en la línea comprendida en la unión entre la fascia temporal superficial y la galea. y suele estar acompañado de un nervio y una arteria cutáneos. Alcanzan unas dimensiones de 4.5 x 2. la cual está localizada paralela al arco marginal del reborde orbitario a una distancia de unos 10 mm sobre el. Se inserta en la fascia superficial en la unión de la fascia temporal superficial y la galea. Centralmente. Origina en el periostio a lo largo de una línea situada 1 cm.El Portal de la Salud Ligamento mandibular. Adhesión ligamentosa temporal. variando entre 1 a1. Permite mínima movilidad superficial mientras que retiene los tejidos profundaos de la porción inferior de la ceja. Usualmente aparece como una serie linear de fibras paralelas. El músculo orbicular del ojo rodea la órbita y se extiende en ambos párpados. El músculo nasal consta de dos partes. En la vida extraembrionaria por lo general se encuentran pobremente desarrollados y no son clínicamente significativos. y frecuentemente estos músculos se mezclan unos con otros. Se trata de una condensación triangular del sistema músculo aponeurótico superficial en continuidad con la fascia temporoparietal y la fascia de músculo del orbicularis. La oreja tiene tres músculos extrínsecos: los músculos auriculares anterior. El primero transcurre verticalmente y se inserta en la galea aponeurótica. Existe una variación individual considerable. Eleva las cejas y produce arrugas transversales en la frente. superior y posterior y siente intrínsecos. 2010. Tira la piel de la frente hace abajo y puede causar pliegues transversos entre las cejas. es la única estructura que cruza este espacio. Los músculos nasales son el prócero.El Portal de la Salud Engrosamiento orbital lateral. Actúan traccionando las cejas para juntarlas y producir las líneas verticales del entrecejo glabelar. el ligamento retenedor del orbicular es más espeso y menos distensible.elportaldelasalud. y al tubérculo orbital lateral por conexiones fibrosas de la fascia de músculo del orbicularis al tendón cantal lateral. justo por encima de la nariz y se insertan en los músculos frontales y en la piel de las cejas. Los corrugadotes provienen del reborde orbitario medial. Son músculos planos y delgados inervados por el nervio facial. la nariz y la boca. Músculos de la expresión facial. En la frente los principales músculos son los frontal y corrugadotes. La rama cigomática del nervio facial.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. El espacio permite la movilidad del músculo orbicularis. Espacio precigomático El espacio precigomático es un espacio plano sobre el cuerpo del cigoma. y surge desde el hueso nasal en la región glabelar para insertarse en la piel de la frente. prócero y orbicular del ojo actúan conjuntamente para cerrar los ojos y originar líneas glabelares oblicuas y transversas. A este nivel. 17:05 . MUSCULATURA A groso modo se puede dividir en dos grupos: los músculos de la expresión facial y los músculos masticadores. Se origina del ligamento palpebral medial y es responsable del cierre ocular y del parpadeo. Se desarrollan a partir del mesodermo del segundo arco branquial. Los músculos de la oreja juegan un papel importante en su posición y forma durante el desarrollo embrionario. el nasal y el depresor del séptum. El prócero es el más superior de este grupo. limitado superiormente por el ligamento retenedor del orbicularis e inferiormente por el ligamento cigomático. Este engrosamiento orbital lateral se adhiere al reborde orbital por una condensación fibrosa del ligamento. la superior transversa se http://www. Mueven la piel de la cara y del cuero cabelludo y actúan como esfínteres para los ojos. Los músculos corrugador. El músculo mentoniano resalta el labio inferior. En las mejillas el músculo bucinador proviene posteriormente del rafe pterigomandibular. la fascia temporal superficial. las cuales luego se insertan el las caras superficial y profunda de la superficie superior del arco cigomático. la segunda parte es la porción alar. posterior al reborde ordinario lateral.El Portal de la Salud une a su contraparte a través del dorso de la nariz y actúa comprimiendo las fosas nasales. La arteria temporal superficial y sus ramas anterior y posterior se encuentran dentro de la fascia y la vena acompañante yace inmediatamente superficial a ésta. La inervación está suministrada por el nervio maseterino de la división mandibular del V par craneal y el suministro arterial por la arteria masetérica. Su porción superficial proviene del borde inferior del los dos tercios anteriores del arco. El músculo masetero proviene de dos porciones del arco cigomático. La glándula parótida descansa sobre la porción posterior del músculo masetero y las ramas bucales del nervio facial se encuentran estrechamente aplicadas al cuerpo anterior del músculo por la fascia parotídea-masetérica. El músculo bucinador actúa para mantener el alimento entre los dientes durante la masticación y mantiene la presión de aire durante el soplo. rama de la arteria maxilar. donde se arboriza en dirección oblicua anteroinferior. risorio y elevador del ángulo de la boca. que se continúa con el periostio del cráneo. la cual proviene de la arteria temporal superficial. suministrado por las arteria temporal media y http://www. Varios músculos se insertan en el músculo orbicular de la boca para elevar o deprimir los labios y abrir la boca.elportaldelasalud. separándolo del arco cigomático y luego continua alrededor del borde anterior del músculo a lo largo de la pared lateral de la órbita. La boca se encuentra rodeada por las fibras del músculo orbicular de la boca. La arteria temporal media. el elevador del labio superior y del ala nasal y el elevador del ángulo de la boca. El ángulo de la boca se mueve superior y lateralmente por los músculos cigomático mayor. L suministro sanguíneo proviene de las ramas temporales de la arteria maxilar. La inervación del músculo temporal proviene de la rama mandibular del nervio trigémino por vía de dos nervios temporales profundos. Se incluyen los músculos masetero. llamado así porque eleva el cartílago alar ensanchando el orificio nasal. Músculos masticadores. Superficial a la fascia temporal profunda se encuentra otra fascia. Las fibras de la porción superficial se desplazan hacia abajo y hacia atrás. mientras que las profundas transcurren casi directamente hacia abajo. penetra la fascia temporal profunda inmediatamente por encima del arco cigomático. El músculo temporal es un músculo ancho en forma de abanico que se origina de la fosa temporal a un lado del cráneo. irriga la fascia y el cuerpo adiposo temporal superficial y emite ramas para el propio músculo temporal. a nivel del arco cigomático. 1 a 2 cm. Sus fibras convergen en un tendón que se inserta tanto en la cara medial de la rama de la mandíbula como en la totalidad de la apófisis coronoides. el elevador del labio superior. 2010. Tanto la fascia temporal superficial como la profunda poseen riego sanguíneo axial. La rama temporal del nervio facial se encuentra sobre la cara profunda de la fascia. el anterior y el posterior. profundo al cuerpo adiposo bucal y se extiende anteriormente para unirse a la boca a nivel del músculo orbicular de la boca. Unos pocos centímetros por encima del arco cigomático la fascia temporal profunda se divide en sus capas superficial y profunda. o dilatador de las fosas nasales.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. El músculo temporal está cubierto por una fascia densa y resistente denominada fascia temporal profunda. Los músculos depresores del labio provienen del borde inferior de la mandíbula e incluyen al depresor del ángulo de la boca y al depresor del labio inferior. El paquete neurovascular pasa a través de la escotadura coronoidea para penetrar la superficie profunda del músculo. Entre estas dos capas se encuentra el cuerpo adiposo temporal superficial en forma de cuña. temporal y pterigoideos. el cual se apoya sobre la superficie superior del arco cigomático. el cual funciona como un esfínter. El músculo en conjunto se inserta en la totalidad lateral de la rama de la mandíbula. por lo que se denomina compresor de la nariz. mientras que su porción profunda proviene de la superficie interna del arco y su tercio posterior. Se recuenta inmediatamente profunda a la dermis y se continúa con la galea aponeurótica por encima y con el sistema musculoaponeurótico superficial pro debajo. Los vasos sanguíneos y los nervios viajan juntos desde la fosa infratemporal para penetrar en la superficie profunda del músculo temporal. 17:05 . La extensión temporal del paquete adiposo bucal reposa sobre el tendón temporal. Los músculos elevadores del labio incluyen los cigomáticos mayor y menor. Algunas fibras del músculo temporal provienen de esta fascia. El anterosuperior inerva los incisivos y caninos maxilares así como la mucosa del seno maxilar anterior. a los senos etmoidales y al seno esfenoidal. El nervio alveolar posterosuperior inerva los molares maxilares. Cabe señalar tres ramas del infraorbitario: los nervios alveolares anterosuperior. 17:05 . la encía bucal de los molares maxilares.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. El nervio oftálmico también provee sensación a la piel y conjuntiva del párpado superior y el nervio ciliar provee sensación a la córnea y al globo ocular. el lado de la nariz y el vestíbulo nasal y la piel y mucosa del labio superior a través de los nervios cigomático temporal y cigomático facial y del nervio infraorbitario. Los dermatomas del cuero cabelludo y del cuello comienzan con el segundo nervio cervical (C2) en la parte alta del cuero cabelludo. profunda al músculo platisma. extendiéndose hacia abajo hasta C4 en la región supraclavicular. 2010. Por lo general esta rama transcurre 1 a 2 cm. mientras que las que inervan el platisma. Se suele encontrar superficial a las venas faciales anterior y posterior. NERVIO FACIAL El tronco principal del nervio facial sale por el agujero estilomastoideo e inmediatamente se introduce en la glándula parótida. La división maxilar del nervio trigémino (v2) inerva la mejilla y el lado de la cara. adopta una posición mas superficial y penetra la superficie posterior de los músculos depresores. al cuero cabelludo anterior y al dorso de la nariz a través de los nervios supratroclear y supraorbital. la mucosa bucal y la http://www. la conjuntiva y la piel del párpado inferior. ambas fascias pueden ser tomadas como un colgajo facial libre bilobulado. A medida que el nervio se acerca al ángulo de la boca. por debajo del borde inferior de la mandíbula. INERVACIÓN SENSITIVA La inervación sensorial de la cara proviene del nervio trigémino. Si la arteria temporal superficial se toma proximal al origen de la arteria temporal media. Las ramas temporales del nervio facial abandonan la parótida. Esta irrigación axial permite a estas capas ser tomadas y transferidas como colgajos libres microvasculares a otras partes del cuerpo. El tronco principal por lo general se divide dentro de la parótida en una división superior (temporofacial) y una inferior (cervicofacial). transcurren dentro del SMAS sobre el arco cigomático y el área de la sien y penetra la superficie posterior del músculo frontal. a unos dos centímetros de esta.elportaldelasalud. existe una variabilidad importante en el alcance de la inervación de este nervio. el borde inferior de la mandíbula y del cuello es provista por ramas del plexo y de los nervios cervicales. pero los patrones de ramificación luego se hacen bastante variables dando por lo normal las cinco ramas claramente conocidas. el primer molar y parte del seno maxilar. Los nervios infratroclear y dorsonasal y las ramas terminales del nervio etmoidal anterior proveen sensación adicional al dorso nasal. Familiarizarse con la ubicación del nervio mandibular marginal resulta esencial cuando se interviene la zona inferior de la cara. La división oftálmica del nervio trigémino (V1) provee sensación a la frente. El mediosuperior los premolares maxilares. permanecen inferiores a la mandíbula. mediosuperior y posterosuperior. a excepción del músculo mentoniano. Los nervios supraorbitarios y etmoidales proporcionan sensación al seno frontal. especialmente entre las bucales y cigomáticas.El Portal de la Salud temporal superficial. respectivamente. Es común encontrar anastomosis entre las ramas. Justo anterior a su cruce con la arteria facial. Las ramas nerviosas se encuentran superficiales a ambas capas de la fascia temporal profunda. la sensación del cuero cabelludo posterior. la cavidad nasal y las encías. Las mucosas septal y nasal superior están inervadas por el nervio etmoidal anterior. que recibe su inervación superficialmente. las ramas que inervan los depresores de la boca pasan por encima del borde inferior de la mandíbula. La inervación de los dos tercios anteriores de la lengua. También inerva los dos músculos tensores: el tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar. Esta arteria penetra inmediatamente la capa superficial de la fascia temporal profunda para irrigar el cuerpo adiposo temporal superficial y la fascia temporal profunda. En el borde superior del arco cigomático. Éstas riegan a las arterias marginales que se encuentran superficiales a las placas tarsales o por debajo del orbicular del ojo aproximadamente a 3 mm. la rama anterior que irriga la frente forma conexiones anastomóticas con los vasos supraorbitario y supratroclear ipsilaterales y con la rama anterior contralateral de al arteria temporal superficial. las encías y la mandíbula. La arteria temporal superficial. Dentro de los dos centímetros siguientes al cruce del arco cigomático. la arteria temporal media. la arteria temporal superficial se divide en dos o tres ramas terminales. ANATOMÍA VASCULAR La mayor parte de la cara es irrigada por ramas del sistema carotídeo externo. Del borde libre del párpado. Otras contribuciones a la irrigación de los párpados provienen de las arterias supratroclear y supraorbitaria en la parte superior de las arteria infraorbitaria y facial transversa en la parte inferior. con un aporte sanguíneo adicional por parte de anastomosis con las ramas facial y temporal superficial de la arteria carótida externa. esta es denominada la rama horizontal. lingual y faríngea ascendente. Las áreas inervadas por el nervio alveolar inferior incluyen los dientes inferiores. al séptum. La arteria palpebral lateral se origina principalmente de la arteria lagrimal. al paladar. También contribuye con la perfusión del músculo temporal. profunda al elevador del párpado superior. a los senos esfenoidal y etmoidales y a la nasofaringe. Cuando existe una tercera rama transcurre justamente por encima al reborde supraorbitario. tercio superior de la oreja. Las ramas incluyen en nervio nasopalatino para el paladar anterior y el séptum. el nervio mentoniano. La rama mandibular del nervio trigémino (v3) tiene tanto un componente sensorial como motor. La rama posterior irriga un amplio territorio sobre el área parietal y tiene ricas conexiones anastomóticas con arterias adyacentes y contralaterales. A medida que la arteria se acerca al arco cigomático. el piso de la boca y la encía lingual es proporcionada por el nervio lingual. También aporta algunas fibras motrices para la glándula parótida. el lingual. Existen cuatro ramas sensoriales clínicamente importantes del nervio mandibular: el nervio alveolar inferior. La arteria palpebral medial proviene de la anastomosis de las arterias infratroclear y angular. se encuentra justamente profunda a la dermis dentro de la sustancia de la fascia temporoparietal o SMAS. 2010. La arteria carótida externa se separa de la arteria carótida común a nivel del cuello y después de dar origen a las arterias tiroidea superior. El párpado superior también posee una arteria periférica que transcurre transversalmente en el borde superior de la placa tarsal. el bucal y el auriculotemporal. La irrigación de los párpados proviene de las arterias palpebrales medial y lateral a nivel de los cantos medial y lateral. 17:05 . La rama oftálmica del sistema carotídeo interno provee el principal riego sanguíneo a esta región.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. El tamaño de esta arteria adicional varía inversamente con los vasos supraorbitario y supratroclear ipsilaterales. la arteria temporal superficial da origen a una pequeña rama horizontal denominada arteria facial transversa. los dos tercios superiores de la nariz y la zona central de la frente. se divide en arteria facial y una división posterior que termina como arteria temporal superficial tras haber dado origen a la arteria maxilar. El nervio esfenopalatino (pterigopalatino) proporciona sensación al mucoperiostio de la cavidad nasal. Antes de cruzar el arco cigomático. EL músculo milohioideo y el vientre anterior del digástrico también reciben su inervación motora a partir del nervio mandibular. la cual transcurre paralela e inferior al arco cigomático para irrigar el canto lateral. surge en lo profundo dentro de la glándula parótida y emerge entre el cóndilo de la mandíbula y el meato auditivo externo. su importancia fisiológica varía considerablemente.El Portal de la Salud mayor parte de la mucosa del seno maxilar. el nervio palatino mayor (nervio palatino anterior) para el paladar duro posterior y el nervio palatino menor para el paladar blando y la mucosa amigdalina. provee sensación a la mucosa y a la piel del labio inferior y al mentón. La excepción es una región en forma de máscara de la zona central de la cara que comprende los ojos. parte del conducto auditivo externo y la membrana timpánica. Una de sus ramas. La rama motriz del nervio mandibular inerva los cuatro músculos masticadores: temporal. Esta http://www.elportaldelasalud. Si existen dos ramas (más común). El nervio auriculotemporal provee sensación a la piel temporal. masetero. la arteria temporal superficial da origen a una segunda rama. EL nervio bucal inerva la mucosa bucal y la piel de las mejillas. pterigoideo medial y lateral. DRENAJE LINFÁTICO Por lo general sigue el drenaje venoso. ramas de la arteria facial. Ellas transcurren aproximadamente a nivel del borde del bermellón.Gamboa GM. Los linfáticos faciales pueden ser divididos en tres patrones principales. Esencialmente no hay drenaje linfático a través de la columella. Plastic Surg 52(3):240-5. los trombos y sustancias extrañas inyectadas alrededor del ojo. 17:05 . pueden llegar a la arteria central y producir ceguera. El labio inferior. el mentón.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. Las venas de los párpados drenan en las venas angular y oftálmica medialmente y en la vena temporal superficial lateralmente. lo cual crea una ruta para la diseminación intracraneal de una infección orbitaria. 2004 2. la punta de la lengua y el piso de la boca. El drenaje venoso se corresponde con la irrigación arterial. finalizando en los nódulos linfáticos facial. 2010. mientras que el cuero cabelludo occipital drena posteriormente en los nódulos linfáticos del grupo occipital.El Portal de la Salud región es un área potencial de anastomosis entre los sistemas carotídeos interno y externo. el cuero cabelludo parietal y occipital drenan lejos del vértex del cráneo: el cuero cabelludo parietal drena en los nódulos linfáticos parotídeos anteriormente y en los nódulos linfáticos retroauriculares (mastoideos) posteriormente.Larrabee WF. Debido a que la arteria central de la retina es una rama de la carótida interna. La zona posteroinferior de la pared nasal lateral está irrigada por la arteria esfenopalatina. los cuales se localizan en los tejidos grasos profundos al platisma y superficiales al músculo milohioideo. 1) Los tejidos mediofaciales drenan en linfáticos que generalmente siguen los casos faciales. La mayor parte de los nódulos faciales drenan la región medial de los párpados. BIBLIOGRAFÍA 1. la arteria nasal externa. de La Torre JI. La rama terminal de la arterial etmoidal anterior. Como resultado de esto. emerge entre los cartílagos laterales y los huesos nasales para irrigar una pequeña área del dorso nasal. la cual está también implicada frecuentemente en epistaxis posterior. dentro o detrás de las fibras del músculo orbicular de la boca y por lo tanto son superficiales en relación a la mucosa labial. 2) La zona lateral de la cara y el cuero cabelludo frontotemporal drenan a lo largo de una línea posterior y diagonal en los nódulos linfáticos parotídeos intra y extraglandulares que drenaran en la cadena linfática yugular interna. Lippincott Williams & Wilkins. Las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan la parte superior de la pared lateral de la nariz y son responsables en algunos casos de epistaxis posterior. Ann.elportaldelasalud. región externa de la nariz y el labio superior a la región submandibular. Surgical Anatomy of the Midface as Applied to Facial Rejuvenation. El drenaje venoso transcurre paralelo al flujo arterial. El dorso nasal de la nariz es irrigado principalmente por la rama nasal lateral de la arteria facial con aportes sobre la raíz nasal pro parte de las arterias infratroclear y supratroclear. drenan hacia los nódulos linfáticos submentonianos. Los labios están irrigados por las arterias labial superior e inferior. Makielski KH. La anastomosis angular oftálmica proporciona una comunicación entre el drenaje venoso de la piel hasta el seno cavernoso. entre los vientres antihéroes de los músculos digástricos. Henderson JL. http://www. la posibilidad de ocasionar ceguera por inyección intraarterial accidental y embolización existe aquí tanto como en la región orbitaria. 3) Finalmente. La región submentoniana drena en los nódulos linfáticos submandibulares que se localizan cerca de la glándula submandibular y cerca de los vasos faciales. Las arterias etmoidales son ramas del sistema carotídeo interno y se anastomosan con el sistema carotídeo externo en la cavidad nasal. submentoniano y submandibular. 2da ed. Vasconez LO. circulando inferior y posteriormente. . La columella está irrigada por una ramita de la rama septal de la arteria labial superior. Los linfáticos de la punta nasal y del dorso siguen la circulación venosa y drenan lateralmente en los nódulos submandibulares. Anatomía Quirúrgica de la cara. 2003 7.Hoefflin SM. Surgical anatomy of the ligamentous attachments in the temple and periorbital regions. 110(4):1134-47. W.Ozdemir R.Holck DE. 2000 Apr 8.Pitanguy I. 2010. Mendelson BC. 2005 6. 105(4):1475-90. Taylor GI. Mendelson BC.Moss CJ.Furnas D. Plast Reconstr Surg. 2000 5.Muzaffar AR. Ng JD. 17:05 . SRPS. Current Opinion in Ophthalmology. Plast Reconstr Surg. 1998 Apr.El Portal de la Salud 2006 3. Surgical anatomy of the ligamentous attachments of the lower lid and lateral canthusPlastic & Reconstructive Surgery. 2002 Sep AUTOR Carlos Arturo González http://www. Anatomicohistologic study of the retaining ligaments of the face and use in face lift: retaining ligament correction and SMAS plication. 1989 10. The aging face: Rhytidectomy and adjunctive procedures. 83:11. 9. 10(11):1-39. 110(3):873-84. Plast Reconstr Surg. 105(4):1517-26. 14(5):246-52. Facial cosmetic surgery: a 30-year perspective. Kilinc H. 101(4):1148.elportaldelasalud. Surg. Barton FE.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August.Gonyon DL. Facial skin rejuvenation. Plast Reconstr. The retainining ligaments of the check. Unlu RE. Adams WP Jr. Plast Reconstr Surg. The ligamentous facial fence: the cause of nasolabial folds and jowling. 2002 4. 2010.elportaldelasalud.com Potenciado por Joomla! Generado: 3 August. 17:05 .El Portal de la Salud http://www.