DIRECCIÓN DE INTERNADO MÉDICO"PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA - ENAM 2015” PRIMER SIMULACRO PRE-ENAM NOMBRE: ______________________________________________________________________________ CÓDIGO: _________________ 1. La asfixia neonatal se caracteriza por: a. b. c. d. e. 2. Niño de 1 año 3 meses con tos exigente y fiebre por 3 días a lo que se añade disnea espiratoria. A la auscultación: sibilantes y roncantes en ambos hemitórax. El diagnostico probable es: a. b. c. d. e. 3. Influenza Virus sincitial respiratorio Parainfluenza Adenovirus Rinovirus Recién nacido de 38 semanas por cesárea electiva, con Apgar 8, con dificultad respiratoria y líquido amniótico normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e. 6. Desnutrición aguda Desnutrición crónica Desnutrición global Marasmo Desnutrición protéica ¿Cuál es el agente viral más frecuente en patología respiratoria baja? a. b. c. d. e. 5. Neumonía intersticial Bronquiolitis Asma bronquial Atelectasia Enfisema pulmonar Niño de 1 año de edad llevado a su control donde se encuentran talla normal pero peso bajo por su edad ¿Cuál es el estado nutricional? a. b. c. d. e. 4. Acidosis, anemia e hipercalcemia Alcalosis, anemia e hipoxemia Acidosis, policitemia e hipoglicemia Alcalosis, hipercapnia y anemia Acidosis, hipoxemia e hipercapnia Membrana hialina Neumonía congénita Neumotórax Neumomediastino Taquipnea transitoria Lactante de 21 días de edad con bajo peso al nacer, sangre en heces y neumatosis intestinal en la RX de abdomen ¿Qué diagnóstico explica estos datos? a. b. c. d. e. Hernia diafragmática Íleo meconial Invaginación intestinal Enterocolitis necrotizante Malrotación intestinal 1 7. El manejo de intoxicación por hidrocarburos implica fundamentalmente: a. b. c. d. e. 8. En un niño de 8 años de edad que acude con asma bronquial a emergencia. ¿Cuál de los siguientes signos indica mayor severidad? a. b. c. d. e. 9. Ventilación mecánica Inducción de emesis Observación clínica por 24 horas Administración de aceite mineral Administración de atropina Cianosis Taquipnea Sibilancias Tiraje Tos persistente En lactantes, la anemia más frecuente es: a. b. c. d. e. La anemia hemolítica La anemia ferropénica La anemia aplásica La anemia megaloblástica La anemia asociada a leucemia 10. Respecto a sepsis neonatal: a. b. c. d. e. Se asocia a taquipnea transitoria El germen más frecuente es la clamidia La terapia incluye solo un antibiótico Es frecuente la hepatomegalia La relación abastonados/neutrófilos es significativa 11. Escolar de 8 años que acude a emergencias con tos y sibilancias Antecedentes de asma bronquial desde los 2 años, el manejo inicial debe ser con: a. b. c. d. e. Corticoides y antileucotrienos Adrenalina y cromoglicato Corticoides y salbutamol Atropina y aminofilina Teofilina y adrenalina 12. La cefalea de mayor incidencia en niños se asocia a: a. b. c. d. e. Migraña común Epilepsia Neoplasia cerebral Síndrome meníngeo Síndrome de hipertensión endocraneana 13. El periodo de incubación de la varicela es: a. b. c. d. e. 3 días 3-6 días 7-10 días 10-21 días 21-30 días 2 14. Paciente de 5 años de edad con Tos nocturna desde hace 2 meses, sin fiebre que ha acudido a Emergencia en 3 oportunidades con disnea. El diagnostico probable es: a. b. c. d. e. TBC pulmonar Bronquiolitis Croup viral Asma bronquial Fibrosis quística 15. En el mecanismo inflamatorio implicado en el Asma Bronquial, está demostrado la influencia de: a. b. c. d. e. La serotonina La insulina El óxido nitroso Los neuropéptidos Los leucotrienos 16. Lactante de 6 meses con rinitis y piel eritematodescamativa en mejillas cuello y manos, el diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e. Dermatitis seborreica Impétigo Dermatitis atópica Exantema súbito Roséola infantil 17. Niño de 2 años con disnea inspiratoria que acude a emergencia, el diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e. Neumonía Laringotraqueítis Asma bronquial Derrame pleural Bronquiolitis 18. RN de 10 horas de vida con vómitos biliosos. En RX simple de abdomen se observa imagen de doble burbuja. ¿Qué diagnóstico plantearía? a. b. c. d. e. Malrotación intestinal Estenosis pilórica Atresia duodenal Íleo meconial Ano imperforado 19. En un niño con diarrea aguda l, además de hidratarlo adecuadamente, ¿Qué examen preferencial ayudará a definir en la Emergencia su probable etiología? a. b. c. d. e. Hemograma Reacción inflamatoria en heces Parasitología seriada Dosaje de electrolitos Gases arteriales 20. La hidratación oral está indicada en: a. b. c. d. e. Síndrome emético persistente Íleo paralítico Deshidratación con shock Deshidratación con marasmo Estenosis pilórica 3 14” e intervalos R-R iguales. proteinuria 2g/24hs. Pulso 88 por minuto. Las ondas P se observan en forma inconstante. e.carcinoma basocelular Sarcoma de Kaposi. c. La paciente tiene: a. d. reticulocitos 3%. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0. abundantes petequias. Cutánea Linfática Digestiva Urinaria Respiratoria 26. b.Leucemia 25. Herpes virus hominis tipo 1 Herpes virus hominis tipo 2 Herpes virus hominis tipo 6 Herpes virus hominis tipo 7 Herpes virus hominis tipo 8 27. El examen muestra un paciente pálido y diaforético. e. no adenopatías. e. c. Un paciente con cardiopatía hipertensiva e isquémica acude a Emergencia por angina moderada. b. c.A. Anemia por deficiencia de eritropoyetina Anemia hemolítica por el nivel de reticulocitos Linfocitosis absoluta Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontáneo Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glóbulos rojos 22. 120/50 mmHg. c. e. monocitos 4%. Su FC es de 150 por minuto y su P.A. d. e. Infusión de amiodarona Cardioversión eléctrica Verapamilo EV Maniobras vagales Monitoreo y observación 23. Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforación de úlcera péptica. P. Mujer de 24 años de edad. c. Varón de 60 años de edad presenta edema en miembros inferiores.carcinoma nasofaríngeo Carcinoma epidermoide-linfoma de Hodgkin Carcinoma basocelular. Laparotomía de urgencia Radiografía baritada Ingerir gastrografina 4 . no visceromegalia. d.Leucemia Linfoma de Burkitt. la conducta a seguir es: a.2 mg %. palidez. eosinófilos 1%. proteínas +++. El examen de orina revela: hematíes 20-30 por campo. creatinina 1.100/mm3 (segmentados 15%. Linfoma de Hodgkin . c. ginecorragia y artralgias. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la menos probable? a. d. La infección por el virus de Epstein Barr se ha asociado a los siguientes procesos neoplásicos malignos: a. d. plaquetas 7000/mm 3. El manejo de primera línea en este paciente debe ser: a. d. con un mes de cansancio fácil. afebril. e. La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la infección primaria debida a: a. 95/50 mmHg. b. Hematocrito 24%. leucocitos 2. El Toxoplasma penetra al cuerpo por vía: a. b. linfocitos 80%). b. c.21. b. sin guardar relación con los complejos QRS. Tuberculosis Vasculitis Nefropatía por IgA Glomerulonefritis focal y segmentaria Crioglobulinemia mixta esencial 24. b. El tratamiento definitivo para el quiste hidatídico pulmonar es: a. Observación médica Endoscopía alta 28. c. luego purulenta. Hernia diafragmática Enfisema localizado Neumotórax Neumonía viral Atelectasia 31. dosis única Rifampicina 600 mg V. interrumpe su juego de fútbol por presentar dolor en hemitórax derecho y dificultad respiratoria. e. El tratamiento indicado es: a. Al examen: temperatura 38. quien hace 3 días presenta dolor intenso en garganta. El tratamiento de elección en caso de neumonía por micoplasma es: a. c. c. d. sialorrea. b. b. abombamiento del pilar anterior izquierdo con rechazo de la úvula y la amígdala hacia lado contralateral. Broncoscopía Quistectomía Punción transparietal Mebendazol Drenaje 30. Amikacina Penicilina G sódica Eritromicina Amoxicilina Ceftriaxona 34. Paciente de 40 años de edad. halitosis. Hepatoesplenomegalia. d. Tetraciclina 500 mg V.8 °C. Varón de 32 años de edad.O. subictérico.: 110/70 mmHg. polipneico con cianosis perioral. El diagnóstico probable es: a. Linfoma de Hodgkin Absceso periamigdalino Celulitis periamigdalino Cáncer de amígdala Amigdalitis aguda 29. soplo tubario en tercio medio de hemitórax derecho. e. e. c. e. c. b. La profilaxis de los contactos adultos de pacientes con meningitis meningocócica es: a. Análisis: 5 . Clindamicina Cefalotina Penicilina G sódica Eritromicina Azitromicina 32. c/6 horas por 5 días 33. b. hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. Saturación de oxígeno: 85%. d. FC: 100 por minuto.5 °C. con fiebre de 40°C. que viene directamente desde Abancay al servicio de Emergencia. d. Paciente varón de 17 años de edad previamente sano. P. desde hace 5 días presenta tos con expectoración herrumbrosa. T°: 36. Paciente varón de 20 años de edad . e. Severa palidez de piel y mucosas. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? a. c/12 horas por 2 días Ampicilina 500 mg V.O.O. en donde se evidencia paciente soporoso. c. trismus. d. b. b. c/6 horas por 3 días Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg V. Es llevado a Emergencia y al examen se encuentra: pálido. fiebre y disnea.d. d. e.A. Pulso 105 por minuto. alza térmica de 40°C.O. Se hospitaliza. c/12 horas por 3 días Amoxicilina 500 mg V. e.O. Proteínas elevadas Glucosa disminuida Cloruro disminuido Cloruro aumentado Magnesio disminuido 39. abdomen batraciano. alcohólico crónico. ¿Cuál es el compromiso articular más frecuente en la brucelosis crónica? a.000. intolerancia al frío. reticulocitos: 15%. test de Coombs: negativo. En el síndrome de Guillain Barre. c. b. d. palidez marcada.A. Mujer de 20 años de edad. d. acude por presentar edema en miembros inferiores. En la enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopía. la alteración más frecuente del líquido cefalorraquídeo es: a. Cisapride Ranitidina Omeprazol Metoclopramida Cimetidina 37. Candidiasis esofágica Hernia hiatal Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica Divertículos esofágicos Esófago de Barret 38. b. d. Espondilitis Osteoartritis Costocondritis Sacroileitis Gonoartritis 6 . c. c. leucocitos: 18. Pulso: 120 por minuto. d. c. d. circulación colateral. c. c. Infección por Clostridium perfringens Anemia hemolítica autoinmune Hemoglobinuria paroxística nocturna Malaria falciparum Bartonelosis 35. e. b. P. e. 80/60 mmHg. b. El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: a. test de Ham: negativo. Síndrome nefrótico Hipotiroidismo Síndrome de Down Retraso mental Diabetes mellitus 40. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? a. dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel. e. La posibilidad diagnóstica es: a. b. La causa más probable del sangrado es: a. Cáncer gástrico Várices esofágicas Gastritis erosiva Síndrome de Mallory-Weiss Úlcera gástrica 36. Varón de 50 años de edad.Hemoglobina: 4 g %. presenta hematemesis masiva y melena. b. c. b. d. gota gruesa: negativo. e. e. e. d. e. el fármaco de primera línea es: a. c. c. d. e. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente politraumatizado inconsciente? a. Enfermedad de Von Willebrand Hemofilia B Hemofilia A Púrpura Trombocitopénica Tromboastenia 43. Glomerulonefritis aguda TBC renal Pielonefritis crónica Papilitis necrotizante Piel nefritis aguda 46. c. En el LCR normal. c. Cuerpo extraño Obstrucción por el mal manejo de secreciones Caída de la lengua Hemorragia postraumática Edema de glotis 45. b. c. b. d. 0 0-5 6-10 10-15 >15 42. leve invalidez por artropatía de rodillas y dosaje de factor VIII DE 3%. La asociación de leucocituria. el recuento celular/mm3 es de: a. d. b. e. b. Trichuriasis Giardiasis Ascariasis Enterobiasis Balantidiasis 47. la presencia de lesiones cavitarias es frecuentemente causada por: a. Legionella sp Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus 7 . En un paciente con neumonía. e. e. b. En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado excesivo o anormal luego de traumatismos. d. d. e. e.41. c. Calcificación de la vesícula biliar Aire en el árbol biliar Evidencia de microrganismos formadores de gas en el retroperitoneo Aparición del asa centinela duodenal Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo 44. e. b. d. b. ¿Cuál es el hallazgo radiológico característico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno? a. se diagnostica: a. c. d. reacción ácida de la orina y urocultivo negativo sugiere el diagnóstico de: a. El test de Graham permite hacer el diagnóstico de: a. El engrosamiento de la piel formando placas con exageración del retículo normal y pigmentación se denomina: a. e. c. b. Climaterio. Meningoencefalitis tuberculosa Septicemia Coma hepático Hiperventilación psicógena Uremia 53. b. e. e. c. d. d. Obesidad. d. b. d. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hipoglicemia? a. En relación a las estructuras de soporte del útero ¿cuál de las siguientes son los más importantes? 8 . mialgias. e. d. d. palidez y Hepatoesplenomegalia. Un paciente consumidor de queso de cabra que presenta fiebre persistente. el diagnóstico etiológico más probable es: a. c. Tos crónica. c. El diagnóstico etiológico más probable es: a. En relación al prolapso genital ¿cuál es el factor más importante en su etiopatogenia? a. Disminución de la resistencia de las vías respiratorias Aumento de la insuflación pulmonar y del tórax Aumento en el volumen espiratorio forzado Aumento del flujo aéreo espiratorio Aumento del diámetro de las vías respiratorias 51. b. e. Alcoholismo Insulinoma Cirrosis Sepsis Uso de inhibidores de la MAO 50. Liquenificación Costra Placa Atrofia Esclerosis 49. Peste bubónica Bartonelosis Tuberculosis Fiebre tifoidea Brucelosis 52. diaforesis. c.48. d. artralgias. Un marcador precoz de la disminución de la función hepática es: a. c. b. presenta hiperventilación y su estado ácido-base revela una acidosis metabólica. b. e. e. Si una paciente se encuentra en estado de coma. Congénito 55. Trombocitopenia Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina Hipoproteinemia Anemia macrocítica Prolongación del tiempo de protrombina 54. Trauma obstétrico. c. b. Fisiopatológicamente en el Asma Bronquial encontramos: a. e.a. e. Mujer de 18 años con amenorrea primaria y talla mucho más baja que sus padres y hermanos. c. Una mujer de 68 años de edad acude a consulta porque ha descubierto un nódulo firme único en el cuadrante externo superior de su mama izquierda. e. e. 56. el uréter está separado normalmente de este por ¿Cuál de las siguientes distancias? a. Examen físico: infantilismo sexual. c. b.2 mm 1 . b. e. b. Anchos y redondos Cardinales y útero sacros Infundíbulo pélvico y útero sacros Redondos y cardinales Útero sacros y redondos. Músculo transverso profundo Elevador del ano e isquiocoxígeo Esfínter estriado de la uretra Elevador del ano Ninguna de las anteriores 58. cubitus valgus y acortamiento del cuarto metacarpiano.2 cm 2 . b. sin retracción. pterigium coli. d.3 cm 3 . presenta bajo cociente intelectual. c. Los quistes de Naboth se localizan en: a. El diafragma pélvico está compuesto por: a. Ovario Trompas Vagina Cuello del útero Cuerpo del útero. c. c. c. 60. Los estudios gastrointestinales muestran una lesión estomacal sospechosa de tumor maligno. Disgenesia gonadal pura o síndrome de Swyer Síndrome de Turner Síndrome de Morris Síndrome de Klinefelter Síndrome triple X 59. d. Una mujer de 75 años de edad tiene masas anexiales sólidas bilaterales.4 cm 2 . d. sin enrojecimiento y sin dolor. con genitales externos hipoplásicos y no telarquia. El examen clínico revela: Un nódulo discreto sin edema de piel. 1 . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Adenoma de Pick Tumor de Krukenberg Tumor de Brenner Estroma ovárico 9 . d. b. d. sin agrandamiento de los ganglios linfáticos. d. La mamografía es normal. ¿Cuál sería el próximo paso a seguir en esta paciente? a. El diagnóstico más probable es: a. Cuando se realiza una histerectomía. b. Aspiración con aguja del nódulo Repetir el examen en dos semanas Radioterapia inmediata Biopsia de la lesión Mastectomía urgente 61. b. d.3 mm 57. e. c. el cirujano debe saber que en su posición más cercana al cuello uterino. XX XY XXY X0 Y0 65. e. Cardinal Ancho Redondo Infundíbulo pélvico Útero ovárico 63. El patrón cromosómico más corriente del síndrome de Klinefelter es: a. d. d. b. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que exploración realizaría para confirmarlo? a. e. Una mujer de 42 años de edad se presenta con una historia clínica de sangrado postcoito. En el examen pélvico es frecuente el hallazgo de tumoraciones o masas. d. La granulosa del folículo ovárico La Hipófisis anterior (adenohipófisis) El núcleo arcuato hipotalámico La hipófisis posterior (neurohipófisis) El sistema portal del tallo hipofisario 66. d. c.e. En relación a la pelvis ósea ¿Que estructuras la conforman? a. el examen del cuello uterino revela una lesión bien circunscrita elevada y enrojecida al lado del orifico. e. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. d. ¿Cuál de los siguientes del grupo que se menciona es la masa pélvica más frecuente asociada la amenorrea en una mujer en edad reproductiva? a. diagnosticada de coartación de aorta consulta por talla baja. Déficit de HG y determinación de IGF-1 sérica. Quiste folicular Quiste en el cuerpo lúteo Teratoma quístico benigno 10 . 64. b. b. d. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en esta paciente? a. b. c. c. Carcinoide 62. e. c. c. c. b. Una niña de 6 años. coxis y los huesos pares de la cadera Sacro. huesos pares de la cadera y promontorio 67. b. e. e. b. coxis y cabeza del fémur Coxis y los huesos pares de la cadera Sacro y los huesos pares de la cadera Sacro. Sacro. El ligamento que se extiende desde la porción anterior y lateral de útero hasta la porción superior del labio mayor se denomina: a. Síndrome de Turner y cariotipo Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas Disgenesia gonadal pura y cariotipo. c. La GnRH es sintetizada en: a. Carcinoma Condiloma plano Ectropión Pólipo cervical Quiste de Naboth 68. e. Estomago Duodeno Ciego Sigmoides Intestino delgado 75. Un paciente de 45 años de edad se presenta quejándose de dolor abdominal de inicio súbito. El mesodermo e. Cordones corticales 73. Reporta un episodio de vómitos. e. ¿Cuál de los siguientes no forman parte de este grupo? a. Membrana cloacal Tubérculo genital Pliegues genitales Eminencia genital Pliegues anteriores 70. b. d. generalizado que se irradia a la fosa ilíaca derecha y hacia su hombro derecho. c. b. c. El Diagnostico es: a. c. e. ¿De qué estructura derivan los genitales externos? a. Una complicación es el sangrado Otra complicación es la obstrucción El diagnóstico diferencial más frecuente es la apendicitis aguda Es un falso divertículo La perforación es otro tipo de complicación 74. El origen embriológico del útero es: a. d. La amenorrea primaria y la ausencia de vagina o de útero se asocian a: a. Con relación a los métodos anticonceptivos de ABSTINENCIA PERIÓDICA. b. e. No tiene problemas médicos pasados. ¿Cuál de las siguientes estructuras del sistema gastrointestinal no se volvula? a. El metanefros b. b. En la exploración el abdomen es rígido y los ruidos intestinales están ausentes.d. e. Método de Billings Método del Ritmo Método el Collar Método de Ogino –Knaus Método de Lactancia Materna y Amenorrea 72. b. Leiomioma uterino Embarazo 69. El conducto de Wolf c. c. El síndrome de Asherman El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser El síndrome de Savage La feminización testicular El síndrome de Turner 71. d. c. c. e. Vólvulo del Ciego Pancreatitis Ulcera Duodenal perforada Colangitis Ascendente 11 . d. d. d. El conducto de Müller d. Es falso en relación al divertículo de Meckel: a. b. d. Apendicitis 76. b. b. e. e. Los tumores mayores de 4 cm. Señale la aseveración verdadera respecto a la poliquistosis hepática: a. deposiciones semilíquidas. e. Izq. d. Blumberg +.e. que protruye por la cicatriz operatoria anterior. e. compatible con hernia incipiente. 78. Señale la aseveración verdadera respecto al hepatocarcinoma: a. Paciente varón. c.-hidratación-antibióticos NPO. Es más frecuente en el lóbulo derecho Se puede asociar a poliquistosis renal y pancreática Se eleva marcadamente la AFP Evoluciona rápidamente a cirrosis Se asocia frecuentemente a hipertensión portal 81. Al examen: REG. e. e. dolor en C. escasas. Un levantador de pesas de 35 años se presenta con un bulto enrojecido e inflamado en la ingle izquierda. sin sangre. b. Paciente mujer de 27 años con antecedente de haber sido operado hace 2 años de una hernia inguinal izquierda. Antecedentes sin importancia. Cura Qx de la hernia inguinal derecha con malla Cura Qx. REH. b. Este tipo de hernia se describe como: a. bordes no bien definidos. d. RHA escasos. Riesgo quirúrgico I. con moco. en fosa iliaca izquierda. Irreductible Estrangulada Obstruida Deslizada De Richter 77. el bulto se encontró que contenía una pequeña parte de asa de intestino necrótico.. c. d. En el examen clínico. Abdomen: dolor y masa de 12 x 8 cms. Inf.6°C. De los siguientes ¿cuál no es un factor asociado a la etiopatogenia del desarrollo de un pseudodivertículo sigmoideo? 12 . b. En el diagnóstico de la diverticulitis aguda ¿Cuál es el signo o síntoma más frecuente? a. La cirugía que usted recomendaría seria: a. NPO. d. fiebre. T°: 38. b. enf: 2 días. El mejor manejo sería: a. BEH. lúcido. en el momento de la operación. Se sospecha de una hernia inguinal y. BEG. c. d. Signos peritoneales Dolor en Fosa iliaca izquierda Hematoquezia Estreñimiento Dolor en el Hemi – abdomen inferior 82. c. se confirma la tumoración izquierda y se evidencia una tumoración indolora de 1 cms de diámetro en la fosa iliaca derecha. acude por presentar tumoración blanda reductible de 4 x 3 cms.-hidratación-observación colonoscopía R-X colon a doble contraste sigmoidectomía de urgencia 79. FC: 98/min. anorexia. T. c. 4 cámaras/día. no deben ser resecados El CEA sirve para diagnóstico y seguimiento post-operatorio Se presenta frecuentemente con ictericia obstructiva Es más frecuente en cirróticos Un tumor de 3 cm en el segmento III debe ser tratado con trisegmentectomía izquierda 80. de la eventración por vía pre peritoneal Primero operar la eventración y un mes después la hernia derecha Cirugía abierta con malla en la izquierda y Técnica de Marcy para la derecha Herniorrafia bilateral con malla por videolaparoscopia en un tiempo. c. REN. 78 años. el pólipo colónico que con mayor frecuencia desarrolla cáncer es: a. e. c. Síndrome de vaciamiento rápido Síndrome de asa aferente Rotura del muñón duodenal Obstrucción del conducto de salida del estómago Ninguno de los mencionados arriba 86.a. Pulmón Carcinomatosis Ósea Hepática Riñón 85. b. e. b. El dolor alivia cuando vomita material bilioso (NO hay partículas de alimento). c. Apéndice Divertículo de Meckel Vejiga Pared del colon sigmoides Ciego 84. Tumor de la cabeza del páncreas Coledocolitiasis Hemolisis Síndrome de Mirizzi Colangiocarcinoma 88. e. e. d. c. c. ¿Qué patología no produce ictericia obstructiva? a. De acuerdo a la predisposición genética. d. d. Herida limpia Herida contaminada Herida sucia Herida limpia contaminada Herida sucia contaminada 87. b. ¿Cuál es el contenido de una hernia de Litre? a. Dieta rica en fibra Dieta pobre en fibra Estreñimiento Edad mayor de 60 años Obesidad 83. fue sometido a vagotomía. b. e. sensación de pesadez en epigastrio y malestar en cuadrante superior derecho poco después de comer. c. b. Hace 3 meses hombre 45 a. además se le coloca sonda naso – yeyunal ¿qué tipo de herida es? a. Su Diagnóstico más probable sería: a. c. b. d. e. c. antrectomía y anastomosis Billroth II. b. ¿Cuál es el lugar más frecuente de metástasis por cáncer de próstata? a. Poliposis familiar Síndrome de Gardner Síndrome de Turcot Cronkhite . se le diagnostica Cáncer Gástrico avanzado irresecable: se le realiza operación paliativa gastroyeyuno – anastomosis en dos planos. Paciente sometido a Laparotomía mediante incisión mediana supra – umbilical.Canadá Ninguna de las anteriores 13 . Hoy. d. d. e. d. Resto normal. administración de cristaloides por dos vías periféricas. b. Intervención quirúrgica inmediata. intervención quirúrgica Una vía periférica. e. b. Litotricia biliar con ondas de choque 91. e. grupo sanguíneo y prueba cruzada. la circulación sanguínea va de: a. colédoco dilatado (14 mm diámetro) hasta su porción distal con imagen de 1. 90. estamos frente a un caso de: a. e. b. c. d. c. e. sería: a. piel caliente. Dos cadenas ligeras y una pesada. d. BD 4. Actitud más recomendable: a. En los últimos meses presento molestias similares pero leves y transitorias. c. En el lobulillo hepático clásico.Atropina 14 . d. exacerbaciones en epigastrio e hipocondrio derecho. gran sialorrea.lavado gástrico Intoxicación por Morfina. b. Paciente de sexo femenino. Varón de 45 años. frecuencia cardiaca de 117 por minuto. náuseas y 2 vómitos alimentarios biliosos. Vena Centrolobulillar hacia Espacio Porta Vena Centrolobulillar hacia sinusoides Espacio Porta hacia Vena centrolobulillar Hepatocitos hacia espacio Porta Ninguno es correcto 93. llevado a emergencia.4 mgr. Estabilización hemodinámica. desvanecimiento y desmayo. TGP 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l. transfusión sanguínea. transfusión sanguínea. 92. ¿Cuál es la alternativa de medidas y procedimientos de manejo más adecuada al caso? (No importa el orden) a. antrectomía. frecuencia respiratoria de 27 por minuto. Tratamiento conservador hasta que remita pancreatitis Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco CPRE con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y luego colecistectomía programada Ácido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8h V. d. vagotomía troncular bilateral. c. b. ocupación estudiante de medicina e inglés. administración de coloides y expansores de plasma. Para producir intoxicación atropínica en el conejo. Cuatro cadenas más el componente secretor.89. Dos cadenas pesadas y dos ligeras. dolor a palpación profunda bajo reborde costal derecho. laparotomía inmediata. c. El diagnóstico probable y la conducta terapéutica. Eco: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis. sonda nasogástrica.Naloxona Intoxicación por benzodiacepina . se le encuentra Presión arterial palpatoria: 70 mmHg. Ruidos intestinales disminuidos. transfusión sanguínea Grupo O RH (-). se requiere dosis mucho mayores que en el humano. No ingesta alcohólica. Ligadura endoscópica de várices esofágicas. signo Murphy (-). estabilización hemodinámica.5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. transfusión sanguínea. En forma súbita presenta hematemesis.Flumazenil Intoxicación por organofosforados. trabaja part-time. c. por sus padres. dolor abdominal. Niño de 2 años de edad. miosis marcada. Intoxicación por Morfina. Es evaluada en emergencia. No asocia factor causal. 6 h con dolor abdominal continuo. Tres cadenas pesadas y una ligera. d. Alta el mismo día.O. d. endoscopia en 48 horas. por presentar: convulsiones. Cinco cadenas polipeptídicas más el componente J. La estructura básica de un anticuerpo es: a. llenado capilar mayor de 5 segundos. de 25 años de edad. Taquifilaxia Tolerancia adquirida Tolerancia cruzada Tolerancia congénita Idiosincrasia farmacológica 94. b. Endoscopia diagnóstica y terapéutica. e. Obesidad. b. d. c. condiciona la aparición de edema regional por: a. b.e. d. Uno de los mecanismos fisiopatológicos de la IRC es: a. Paciente mujer que es portadora de tumoración benigna en el útero. c. La presencia de un trombo en una vena profunda de los miembros inferiores. Músculos de la pared abdominal Radio Columna cervical Pectoral mayor Nervio radial 97. e. e. e. Un diseño transversal Un diseño retrospectivo Un estudio ecológico Un ensayo clínico aleatorizado Un diseño observacional con selección al azar de los participantes 15 . e. Médula espinal Hemisferios cerebelosos Canal de Silvio Cuerpo Calloso Ninguno 96. c. como consecuencia presenta sangrado por vía vaginal abundante. b. b. La tuberculosis El xantogranuloma La fiebre tifoidea El sarampión La fiebre reumática 100. d. c. d. Por sus conocimientos de anatomía usted podría afirmar que las tumoración se localiza en: a. Disminución de la presión osmótica del plasma Incremento de la presión osmótica del plasma Retención de sodio y agua Incremento de la presión hidrostática del plasma Disminución de la presión hidrostática del plasma 99. d. c. c. b. El Metencéfalo da origen a: a. La anomalía de Poland consiste en la falta total o parcial de: a. b. c. Intoxicación por organofosforados-lavado gástrico 95. Si desea estimar los efectos de una intervención empleará: a. La célula gigante de Aschoff se encuentran en: a. e. Parametrio Miometrio Endometrio Serosa o perimetrio Miometrio – Perimetrio 101. b. Vasodilatación post-glomerular Caída del flujo plasmático por nefrona Aumento de la degradación de la matriz extracelular Aumento de la presión capilar glomerular Aumento de la actividad de las metaloproteinasas 98. d. e. d. e. 69 con IC al 95% de 0. La densidad o tasa de incidencia. La prueba A tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 60% y la prueba B tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 99%. No hay relación entre la exposición al sílice y el cáncer de pulmón Con este estudio no se puede evaluar la relación entre el sílice y el cáncer de pulmón Se trata de un estudio experimental aleatorizado con una asociación positiva entre la exposición al sílice y el cáncer de pulmón Estos datos muestran que no hay significación estadística entre la exposición al sílice y el cáncer de pulmón Se trata de un estudio de casos y controles con una asociación positiva entre la exposición al sílice y el cáncer de pulmón 103. Es posible que la relación pueda estar afectada por el efecto de la exposición al tabaco. e.272. Se realiza un ensayo clínico en pacientes hipertensos para valorar la efectividad de un nuevo fármaco en la reducción de aparición de insuficiencia cardíaca. ¿Qué tipo de sesgo podemos introducir? a.17. ¿Qué prueba elegiríamos para hacer el diagnóstico? a. El nuevo fármaco aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca pero de forma no significativa. c. El Riesgo relativo (RR) de insuficiencia cardiaca en relación con el fármaco habitual es de 0.21. La prueba B porque tiene una mayor especificidad.67. Las entrevistas las realizarán dos entrevistadores entrenados mediante un cuestionario previamente validado. Queremos conocer si el consumo de café puede estar asociado a la malformación neonatal por lo que se diseña un estudio casos control [sic]. Sesgo de información 16 . En un estudio de cohortes el número de casos nuevos de enfermedad por unidad de tiempo es: a. d. IC 95%=1. los entrevistadores ignoran si la entrevistada es un caso o un control. d. ¿qué tipo de sesgo se puede producir? a. El resultado de la evaluación de esta relación es OR=1. Se quiere realizar un estudio para valorar el efecto de la exposición al consumo de alcohol sobre el cáncer de páncreas. El nuevo fármaco disminuye el riesgo de insuficiencia cardiaca de forma significativa. b. La incidencia anual. Sesgo de exposición Sesgo de diagnóstico Sesgo de realización Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthorne) Sesgo de confusión 104. La prueba A porque tiene una sensibilidad mayor. e. El nuevo fármaco es muy eficaz y debería comercializarse. b. Se lleva a cabo un estudio para evaluar la relación entre el cáncer de pulmón y la exposición al sílice. ¿Qué significan estos resultados? a.102. 105. Disponemos de dos tests para diagnosticar una enfermedad de pronóstico grave. Es cierto: a. b. 106. Se seleccionaron 400 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón del registro provincial de tumores y se eligen 400 personas sanas de forma aleatoria de la población residente de la provincia. e. c. La incidencia o probabilidad acumulada.31 a 1. El riesgo relativo de desarrollar la enfermedad. No existen diferencias estadísticamente significativas entre el efecto de los fármacos estudiados. c. c. La prueba A porque detectará más falsos negativos. d. 107. e. d. b. Además. La prueba A porque detectará menos falsos positivos. c. Si sólo se quiere analizar el efecto del consumo de tabaco. Se entrevista a un grupo de mujeres que han tenido niños con malformaciones y lo mismo en un grupo de madres sin hijos con malformaciones [sic]. La reducción del riesgo de insuficiencia cardiaca con el nuevo fármaco es irrelevante clínicamente. La tasa de prevalencia. La prueba B porque detectará más falsos positivos. b. d. e. Disponemos de un tratamiento eficaz pero que produce efectos adversos importantes y además tiene un coste muy elevado. en los mismos hospitales. Estudio de cohortes Estudio de casos y controles Estudio transversal Estudio experimental Estudio ecológico 112. c. En un centro de salud se está realizando un estudio para determinar el efecto de la exposición al humo del tabaco en hijos de padres fumadores. RA=30 de cada 1000 RR=10 de cada 1000. Falacia ecológica. Un año después se investigará en ambos grupos la aparición de enfermedades respiratorias durante ese año. Sesgo de memoria. e. ¿cuál sería el Riesgo Relativo y el Riesgo Atribuible? a. e. b.5. 76 niños recibieron amoxicilina-clavulánico oral. han presentado un ictus 30 mujeres fumadoras y 20 mujeres no fumadoras. sólo observación. c. Le presentan un estudio de cohortes en el que han participado 1000 mujeres fumadoras y 2000 mujeres de la misma edad no fumadoras. Sesgo de selección. e. La Validez interna y externa del IFG. La variable principal fue la presencia de otorrea. RR= 3. Indique la respuesta correcta: a. El Valor Predictivo Positivo del IFG. e. c. e. b. d. c. ¿De qué tipo de estudio se trata? a. 77 recibieron gotas óticas con hidrocortisona-bacitracina-colistina y otros 77 niños no recibieron tratamiento farmacológico alguno. RA=3 110. Si al cabo de 5 años. Sesgo del entrevistador. Si definimos el punto de corte para diagnosticar insuficiencia renal a través del índice de Filtración Glomerular (IFG) como 15 ml/min en vez de 60 ml/min está aumentando: a. La especificidad del IFG. RA=10 de cada 1000 RR=3. d. Para ello. 108. Para ello se incluyeron 2777 pacientes con HDA y 5532 pacientes emparejados con los anteriores por edad y mes de ingreso o consulta. Se ha llevado a cabo un estudio con el fin de determinar el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA) asociado con el uso de diferentes anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). pero por otras razones que no tuvieran que ver con el uso de AINE. De forma aleatorizada. ¿De qué tipo de estudio se trata? a. b. La sensibilidad del IFG. 109. . d. c. se selecciona a un grupo de niños sanos entre 3 y 7 años cuyos padres son fumadores y al mismo tiempo se selecciona en el mismo centro un igual número de niños cuyos padres no son fumadores. b. d.b. El diseño del estudio es una cohorte prospectiva El diseño del estudio es casos y controles El diseño del estudio sigue una metodología cualitativa El estudio es experimental El tipo de diseño utilizado es eficiente para estudiar enfermedades raras 111. d. Estudio de cohortes Estudio postautorización de seguimiento prospectivo Estudio postautorización ligado a la autorización Ensayo clínico Estudio transversal 17 .Un grupo de investigadores realizó un estudio prospectivo para evaluar la eficacia de tres alternativas en el tratamiento de la otorrea aguda en niños con tubo de timpanostomía. b. RA=20 de cada 1000 RA=10 de cada 1000 RR=1. d. Se calculó el riesgo comparativo de sufrir una HDA asociado a la exposición previa a diferentes AINE. e. c. El Valor Predictivo Negativo del IFG. El porcentaje de falsos negativos es del 5% El porcentaje de falsos positivos es del 37% El área bajo la curva (AUC) ROC valdría 1 La probabilidad de no tener trisomía 21 (S. Su respuesta humoral es deficiente. Diencéfalo. seropositivo para el VIH y con tratamiento retroviral de 3 años ha comenzado con problemas de rinitis frecuentemente. d. Mesencéfalo. Mielencéfalo Prosencéfalo. Mesencéfalo. Telencéfalo. c. c. de Down) es del 63% 114. de Down) siendo el resultado negativo es del 95% La probabilidad de tener resultado positivo a la prueba teniendo la trisomía 21 (S. c. En el embrión de 03 vesículas cerebrales. Médula espinal Hemisferios cerebelosos Canal de Silvio Cuerpo Calloso Hipotálamo 119. Está haciendo resistencia al tratamiento anti-retroviral. Los resultados de laboratorio indican que la relación CD4+/CD8+ es de 1. c. Rombencéfalo 118. El virus puede estar mutando. se llama: a. d. b. b. 116.113. Rombencéfalo Prosencéfalo. e. Está en la fase crónica de latencia.2 y la carga viral es de 103 copias de RNA viral/ml (carga viral baja). d. c. Paciente de 45 años. Pobre metabolismo de primer paso hepático Falta de penetración de la barrera hematoencefálica (BHE) Incremento de la demanda de O2 por miocardio Enmascaramiento del diagnóstico de la taquicardia hipoglicémica Antagonismo del efecto de la insulina 18 . Diencéfalo. La administración de propranolol se acompaña de: a. d. la sensibilidad y la especificidad frente a la trisomía 21 (S. d. Metencéfalo Diencéfalo. e. La célula de Sertoli La célula de Leydig La Espermatogonia La Espermatide El espermatocito primario 115. c. b. Está entrando a la fase SIDA. Meningomielocele Raquisquisis tubo neural Espina bífida oculta Meningocele Hernia discal 117. e. gonadotropina coriónica humana y el estriol no conjugado) a las embarazadas. La presencia de una tumoración en la columna vertebral que contiene meninges. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? a. Mesencéfalo. e. c. éstas se denominan. Rombencéfalo Prosencéfalo. d. Ello significa: a. Sobre el control hormonal la LH actúa sobre: a. d. b. b. El Metencéfalo da origen a: a. de Down) son del 63 y el 95% respectivamente. e. b. b. Cuando realizamos el triple test (alfafetoproteína. en orden descendente: a. e. líquido cefalorraquídeo y médula. e. Faringitis aguda. P. sería: a. e. b. 85/50 mmHg. Trastorno de estado de conciencia En un adulto previamente sano. Bronquitis crónica Neumonía adquirida en la comunidad 124. Un antibiótico que supera fácilmente las concentraciones inhibitorias mínimas en plasma. Varón de 60 años. con diagnóstico de NAC severa ¿Cuál es la terapia antibiótica empírica que indicaría? a. de pulmones con infiltrado parenquimales en base izquierdo ¿Cuál es su presunción diagnostica? a. FR 35x'. abastonados 10%. b. . Aumenta la tolerancia a la insulina Menor riesgo de enfermedad arterioesclerótica Menor riesgo de fracturas patológicas Mayor tolerancia a la glucosa Estimulación del sistema inmunitario 123. Absceso pulmonar Enfermedad obstructiva pulmonar crónica Neumonía aspirativa Derrame pleural por TBC Aspergilosis pulmonar 125. d.120. Bactericida Bacteriostático Indiferente Sin utilidad clínica Muy tóxico 121. ¿Cuál es el diagnostico probable? a. miosis marcada. tos productiva de 4 semanas de evolución y febrículas a predominio vespertino. c. Amikacina y eritromicina 19 . Base pulmonar derecho con submatidez y crepitantes. Niño de 2 años de edad. Tos seca poco exigente Ausencia de fiebre Dolor torácico en punta de costado Es rara la expectoración Escalofríos disnea de esfuerzo. gran sialorrea. Es correcto en relación a glucocorticoides: a.A. Tuberculosis pulmonar.Atropina Intoxicación por organofosforados . con sonda nasogástrica. b. 126. e. piel caliente.lavado gástrico 122. pero que al superar las concentraciones mínimas bactericidas presenta efectos tóxicos. Estudiante de 22 años. d. RX. El diagnóstico probable y la conducta terapéutica. por sus padres. con Tº de 39 ºC.Flumacenil Intoxicación por organofosforados .lavado gástrico Intoxicación por Morfina . postrado crónica por secuela de ACV. d. por presentar: convulsiones. presenta astenia. d. d. b.Naloxona Intoxicación por beozodiacepiana . Leucocitos 20. b. c. es considerado como: a. llevado a emergencia. e. e. d. b. c. FC 94x'. hiporexia. dolor abdominal. c. e.000. Intoxicación por Morfina . pulmones con escasos roncantes en ambos campos pulmonares. . El cuadro clínico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en adultos se caracteriza por: a. c. Examen clínico faringe algo congestiva. e. Asma bronquial. c. tos y movilización de secreciones bronquiales de 3 días de evolución. Varón de 35 años. b. d. e. b. PaCO2: 48 mmHg-. BK en esputo negativo. En riesgo de hacer paro inminente. d.. mayor a la inspiración profunda. no presenta disnea ni tos. sin antecedentes respiratorios importantes. ADA en valores superior normal ¿Cuál es el examen que solicitaría para precisar el diagnostico? a. Al examen físico está disneico. Cefuroxima y gentamicina 127. que acude a emergencia por dolor torácico súbito. c. La antibioticoterapia inicial que usted utilizara. d. en cuidados intensivos sin factores de riesgos para infección por Pseudomona aeruginosa.40 FiO2 Nebulización con beta agonistas Oxigeno con mascara de Venturi 0. d. c. clínica y radiología compatible con derrame pleural. ¿cuál de las siguientes medidas es el más apropiado? a. Un paciente de 45 años con fiebre. c. antecedente de cocinar con leña. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. liquido pleural exudado. e. en una Rx de tórax se encuentra neumotórax de aproximadamente 10%: ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Acude a emergencia a las 4 am por presentar disnea desde la noche anterior que no cede con inhalaciones de Salbutamol. e. trastorno de sensorio y asterixis. Colocación de tubo de drenaje torácico. mayor a la inspiración profunda. presenta tos irritativa y dolor tipo hincada en hemitórax derecho. Neumonía adquirida en la comunidad Atelectasia de un segmento pulmonar Crisis asmática de grado leve. Toracotomía con pleurodesis química. d. MN 80%. c. e. b. e.b. sin antecedentes respiratorios importantes. tos. BK en esputo negativo. con tiraje intercostal. hemodinámicamente estable. 130. Varón de 26 años. tensión arterial sistólica < 90 mmHg. c. Crisis asmática grave. radioopacidades de tipo alveolar en ambos campos pulmonares. c. clínica y radiología compatible con derrame pleural. trabaja en archivo de documentos. llega a emergencia por presentar gran dificultad respiratoria. fumador. 131. Tomografía computarizada de alta resolución Biopsia pleural BK en jugo gástrico Espirometría Análisis de Gases Arteriales 128. Azitromicina + ceftriaxona Meropenem + piperacilina / tazobactam Amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido Claritromicina o azitromicina Metronidazol + piperacilina / tazobactam 132. Mujer de 67 años. frecuencia respiratoria > 30/ min. Varón de 35 años. e. b.40. Ceftriaxona y Azitromicina Penicilina y ampicilina Ciprofloxacino y Clindamicina E.28 % d Colocar tubo endotraqueal Usar bolsas de reservorio 129. Observación de 24 horas y aporte de oxigeno Toracocentesis y aspiración con aguja fina. b. presenta tos irritativa y dolor tipo hincada en hemitórax derecho. Toracoscopía con resección de bula subpleural. Oxigeno por cánula binasal 0. d. liquido pleural exudado. ADA en valores superior normal ¿Cuál es examen que solicitaría para precisar el diagnostico? 20 . seria: marca la respuesta correcta. Varón de 35 años. a. pH de 7. Sus exámenes muestran: PaO2: 58 mmHg. sibilancias en ambos hemitórax. MN 80%. Hipertensión arterial. ¿Cuál es el mejor marcador cardiaco que confirma el diagnóstico de infarto miocardio agudo? a. ¿Cuáles de los factores de riesgo cardiovasculares más importantes para la aparición de artropatía coronaria? a. c. c. tabaquismo. e. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. presenta dolor torácico retroesternal y diaforesis. ¿Cuál sería el diagnóstico? a. b. Se le encuentra un soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar con desdoblamiento fijo del segundo ruido y en el electrocardiograma presenta Bloqueo completo de rama derecha del Haz de His. diabetes mellitus. e. ondas T negativas de V1 a V4. hiperlipidemia 138. b. e. d. sedentarismo Tabaquismo. sedentarismo Hipertensión arterial. d. c. obesidad Hipertensión arterial. Examen clínico preferencial: soplo continuo en maquinaria y pulso saltón. b. tabaquismo. d. e. Tomografía computarizada de alta resolución Fibrobroncoscopía BK en jugo gástrico Biopsia pleural Prueba terapéutica para TBC 133. Paciente de 16 años de edad derivado al consultorio de cardiología. e. T3 y T4 elevados ¿Cuál es la manifestación cardiovascular más probable? a. c.a. Examen: bocio. b. Troponina I LDH Mioglobina CPK – MB Péptico natri urético arterial 137. b. d. Comunicación interventricular Comunicación interauricular Persistencia del conducto arterioso Tetralogía de Fallot Atresia Tricuspídea 134. e. temblor e intolerancia al calor. piel húmeda y temblor fino de manos. c. Estenosis valvular mitral Insuficiencia valvular mitral Estenosis valvular Tricuspídea Persistencia del Conducto Arterioso Insuficiencia valvular aórtica 136. d. c. c. Fibrilación auricular Bradicardia Cardiomegalia Derrame pericárdico Taquicardia sinusal 21 . d. No es una característica de la Tetralogía de Fallot: a. Mujer de 19 años con pérdida de peso. Varón de 62 años. EKG: supradesnivel del segmento ST. b. Paciente de 18 años de edad que acude a la consulta por presentar disnea a grandes esfuerzos. TSH: bajo. hipertenso. Estenosis Pulmonar Hipertrofia del Ventrículo Derecho Comunicación interventricular Cabalgamiento de la Aorta Comunicación interauricular 135. diabetes mellitus. diabetes mellitus. e. estrés Estrés. b. d. shock séptico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable 22 . e. Varón de 45 años. Control de frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. ictericia y hepatomegalia Ingurgitación yugular. fatiga que mejora con automedicación con antibióticos. hemocultivo Valvulopatía congénita – Ecocardiografía. shock cardiogénico séptico Osteocondrítis. diaforesis. alza térmica. d. b. albañil. e.electrocardiograma – hemograma 144. Una hora antes tuvo discusión en el trabajo. mareos. b.A. presenta desde hace 1 mes dolor de garganta. Captación de fibrinógeno con yodo 125 Impedancia Eco Doppler Flebografía Resonancia magnética 142. Varón 48 años. Faringitis a repetición. Control de P. Lumbalgia. intenso. d. Hace 2 días se intensifican los síntomas presentando lesiones nodulares en extremidades a predominio de las superiores. hipotensión. procedente de la Victoria. Evaluación del estado de conciencia Examen de piel y mucosa oral Control de temperatura. Paciente de 51 años. taquicardia y disnea progresiva hasta llegar a pequeños esfuerzos. d. Posteriormente nota dolor e inflamación de codos y rodillas. Neumonía IMA. b. taponamiento cardiaco Angina de Pecho. d. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son más específicos de insuficiencia cardiaca derecha? a. Disnea paroxística nocturna palpaciones y tos Sincope. c. c. ASO Insuficiencia cardiaca congestiva . En el examen físico ¿Cuál de los siguientes hallazgos considera como más importantes? a. angina y arritmia Edema. Fiebre reumática Crónica – Ecocardiografía. hemoptisis y ortopnea Nicturia. acude a emergencia por cefalea global. zumbido de oídos e inestabilidad para caminar. hepatomegalia y ascitis 141. ¿Cuál de los siguientes estudios está indicado para evaluar la insuficiencia valvular y la obstrucción venosa de miembros inferiores? a. que aumenta con los movimientos. Antecedentes Patológicos: Otitis. e. shock cardiogénico Angina de pecho. e. disminución de diuresis. EKG Fiebre Reumática Aguda – Ecocardiografía. ¿Cuál es su presunción diagnóstica y que exámenes solicita? a. b. 143. IRA 145. estado de conciencia y frecuencia cardiaca. ¿Cuál de las siguientes enzimas se incrementa durante el infarto agudo de miocardio? a. presión capilar pulmonar elevada y progresivo compromiso de conciencia. congestión pulmonar.139. ASO Endocarditis Bacteriana – Ecocardiografía. Tabaquismo. e. c. e. antecedentes de Dislipidemia. Varón de 21 años natural de Ica. c. En el EKG hay supradesnivel del ST en forma difusa. d. no irradiado. HTA. En el examen físico sólo RC taquicárdicos. palidez. raza negra. Fosfolipasa Fosfoquinasa Gamaglutamiltransferasa Creatinfosfokinasa Fosforilasa 140. c. c. y presión arterial. Presenta dolor retroesternal prolongado. cansancio. b.. b. con dolor esternal. d. ocupación gerente de banco. IMA. e. c. En el examen físico ¿Cuál de los siguientes hallazgos considera como más importantes? a. b. en Derivaciones : V1. Mujer de 70 años de edad con antecedente de Diabetes e Infarto de miocardio antiguo desde hace un año refiere disnea al caminar pocos metros y desde hace 2 meses disnea en reposo. e. c. Dos horas antes tuvo discusión en familiar. e.A. 146. 149. estado de conciencia y frecuencia cardiaca. 23 . Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Ulcera péptica Gastritis Aguda Obstrucción Intestinal 151. e. El complejo QRS es ancho (anormal) La onda P es bifásica El intervalo R-R siempre es regular La onda T es negativa La onda P está ausente 148. c. raza negra. La definición de íleo biliar es : a. V2 En derivaciones V3. acude a emergencia por cefalea global. escalofríos y fiebre. d. ocupación gerente de banco. Control de P. b. b. d. V4 147. e. Taponamiento cardíaco. b. ¿Cuál es la clase funcional de la insuficiencia cardiaca de este paciente? a. zumbido de oídos e inestabilidad para caminar.. Infarto agudo de miocardio. d. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el Electrocardiograma corresponden a IMA de cara diafragmática? a. c. b. d. c. Según la clasificación de la NYHA. En Derivaciones : II-III-AVF en Derivaciones : I-AVR en Derivaciones V1. ¿Cuál de las siguientes alteraciones del electrocardiograma corresponden a Fibrilación Auricular? a. Íleo post operatorio luego de cirugía biliar Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar Obstrucción extrínseca de intestino Obstrucción enteroluminal por calculo Fistula biliar secundaria a tuberculosis. Tromboembolismo pulmonar. desencadenado por la ingesta de alimentos grasos. c. Pericarditis aguda. Clase funcional IV Clase funcional II Clase funcional III Clase funcional I Clase funcional V 150. b. El diagnóstico más probable es: a. Varón 48 años. Mujer de 41 años de edad. d. mareos. d. que acude a Emergencia por dolor abdominal en epigástrico de tipo cólico desde hace tres días. e. b. Control de frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. y presión arterial. d.a. V2. Evaluación del estado de conciencia Examen Neurológico y de piel Control de temperatura. c. e. Disección aguda de aorta. c. pulso 100 x minuto. b. Paracentesis Ecografía Abdominal Rx simple de abdomen Lavado peritoneal Diagnostico TAC. Papilotomía por vía endoscópica 155. Vólvulo de Sigmoides. La radiografía de abdomen muestra imagines de asa “en omega”. con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado. b. 24 . FR. d. P. ¿Cuál es el tipo de hernia? a. rebote positivo y desaparición de la matidez hepática. e. P. 100/60 mmHg. Hematocrito: 26%. en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa.A. Varón de 60 años de edad. b. d. e. con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples. Manejo medico por UCI Laparotomía exploradora Antibioticoterapia Drenaje percutáneo de colecciones. Vólvulo de Colon a nivel del ángulo esplénico Apendicitis aguda complicada Diverticulitis complicada. 157. c. ¿Cuál es el Dx más probable? a. d. b. Al examen diaforético. la conducta a seguir es: a. c. Transeúnte de 35 años de edad. c. b. d. ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Diuresis escasa. tensión e hipersensibilidad a la palpación. Spiegel Incarcerada No reductible Estrangulada Deslizada 153. palidez moderada. sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Laparotomía de urgencia Radiografía baritada Ingerir gastrografina Observación Medica Endoscopia Alta 154. 32 por minuto. c.000 x mm3. Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforación de ulcera péptica. b. e. d. e. Leucocitosis: 18. abastonados 8%. TAC necrosis del 60% del páncreas. 80/60 mmHg. c.152. Acude a Emergencia manifestando que desde hace 5 horas su hernia se tornó dura y muy dolorosa e imposible de reducir. estreñimiento. d. El mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda calculosa es: a. Vólvulo de ciego. Al examen se observa tumoración con cambios de coloración en la piel a ese nivel. Paciente de 48 años de edad. Infección de bilis vesicular Inflamación de la pared vesicular Obstrucción intraluminal Presencia de cálculos mixtos Reacción a cuerpos extraños (cálculos) 156.A. e. ¿Cuál es el examen o procedimiento inicial más adecuado para el Dx? a. Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años de evolución. Presenta dolor que se incrementa progresivamente. e. e. la conducta inicial más adecuada en la actualidad sería: a. e. Rx abdomen 161. Tiene BT de 0. Al examen se encuentra una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Ecografía abdominal. El diagnóstico más probable es: a. b. debido a perforación traumática de colon y peritonitis generalizada. b. e. c. d. Cáncer Hernia estrangulada Vólvulo de Intestino delgado Intususcepción Bridas y adherencias post operatorias 164. Paciente tiene diabetes mellitas tipo 2 controlado con hipoglucemiantes orales. c. El siguiente paso a seguir es: a. Paciente que llega a Emergencia con dificultad respiratoria. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la piel. a. 160. En el adulto la causa más frecuente de obstrucción intestinal es. Efectuar laparotomía exploradora. Una mujer de 53 años de edad es hospitalizada por dolor abdominal superior bastante severo asociado a náuseas y vomito. c.158. vómitos. Ingresar al paciente para observación Administrar antibioticoterapia empírica y seguimiento ambulatorio del paciente. e. amilasa de 1050. Hay dolor abdominal superior moderado sin rebote.8. con dolor tipo cólico. Indicar laparoscopia diagnostica/terapéutica. con aponeurosis edematizada de color gris y tejido celular subcutáneo esfacelado ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. Mujer de 54 años que desde hace 06 horas presenta vómitos intensos y dolor abdominal. b. Observación más oxigenoterapia Toracotomía abierta Toracentesis evacuatoria Videotoracoscopia Toracotomía mínima con drenaje cerrado 163. d. FA 140. temperatura normal. d. estreñimiento de 3 días distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. b. c. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 25 . d. Ante un paciente con dolor abdominal y fiebre de 48 h de evolución en el que se sospecha una apendicitis aguda de presentación atípica. Solicitar tomografía computarizada. Colangiografía retrograda endoscópica. b. Al examen la paciente es obesa. Tumor de intestino delgado Invaginación intestinal Hernia estrangulada Estenosis Pilarica Neoplasia de colon transverso 162. Colecistectomía laparoscópica. d. c. Paciente en su quinto día posoperatorio. Al examen físico se aprecia tumoración umbilical dolorosa y la radiografía simple muestra dilatación de asa intestinal delgada. Flemón Fasceitis necrotizante Absceso por gran positivos Gangrena Gaseosa Celulitis post estreptocócica 159. e. Se diagnostica hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento más indicado? a. d. c. Paciente de 65 años de edad. Tomografía. e. b. d. b. sensibilidad y distensión mamaria. Una paciente de 16 años presenta amenorrea acompañada de profundas alteraciones del olfato. c. Aumento de ingesta de cafeína y azúcares refinados en segunda fase del ciclo menstrual. Señale en cuál de las siguientes enfermedades la manometría esofágica estacionaria constituye la prueba diagnóstica definitiva: a. Obstrucción Intestinal Colecistitis aguda Peritonitis Íleo Paralitico Intoxicación por plomo 165. d. Síndrome de amenorrea-galactorrea. Enfermedad por reflujo gastroesofágico Acalasia Esófago de Barret Enfermedad esofágica por cáusticos Divertículo epifrénico 168. Amenorrea por déficit específico de FSH 169. inestabilidad emocional. b. que además presenta hipertensión arterial e hipocaliemia. La tipo IV es la llamada directa. e. e. d. Ante una paciente de 22 años. b. c. 170. e. nuligesta. Síndrome de ovario refractario. Síndrome de ovario poliquístico. acude a la consulta por irritabilidad. La hernia recurrente es la tipo IIIc 166. b. 26 . Arteria renal derecha 167. d. Arteria pancreático-duodenal izquierda. ¿Qué aconsejamos como primera elección terapéutica? a. c. Ausencia congénita de adenohipófisis. b. Síndrome de Turner. e. b. Arteria pancreático-duodenal inferior y superior. c. Una vez comprobada la relación con el ciclo menstrual mediante un diario de síntomas. d. Amenorrea por alteración hipotalámica. c. con caracteres sexuales secundarios muy poco desarrollados y amenorrea primaria. Acerca de la clasificación de Nyhus de la hernia inguinal: a. Déficit de 17 alfa hidroxilasa. La arteria Mesentérica Superior se comunica con la arteria Hepática por: a. Arteria cólica media. La hernia en pantalón es tipo IIIb. La tipo I presenta defecto del anillo inguinal interno. c. Arteria gastroepiploica derecha. ¿en qué diagnóstico de los siguientes hay que pensar en primer lugar? a. Progesterona 200-300 mg/día 14 al 23 del ciclo. cefaleas. Evitar ejercicio físico y tomar suplemento de vitamina B12 durante sintomatología a una dosis de 150 mg/día. c. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? a. d. Amenorrea de causa uterina. decidimos pautar tratamiento pues la paciente refiere que la sintomatología interfiere con su trabajo y sus relaciones sociales. e. Síndrome de déficit de receptores de estrógenos. La sintomatología se inicia una semana antes de la menstruación y desaparece tras presentarse la regla. La tipo IIIa es la llamada indirecta.a. e. Una paciente de 19 años. AST 182 UI/L. Mantener el tratamiento dado el buen control tensional. Fibroadenoma. Displasia mamaria. entre los que se citan. plaquetas 80. Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y finalizar éste mediante aplicación de fórceps para evitar la distocia de cabeza última. d. b.. bilirrubina 1. c. en II plano. Muerte fetal con paso de sustancias tromboplásticas a la circulación materna. edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. b. Preeclampsia severa 172. cefalea.I. náuseas. cursa con presentación de nalgas puras y desarrollo adecuado para su edad gestacional. LDH 670 UI/L. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y practicar maniobras de ayuda manual para abreviar el periodo expulsivo tras la salida del ángulo inferior de la escápula. con antecedente de parto vaginal anterior. Antes de aceptar el parto por vía vaginal. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante una radiografía simple del abdomen materno 175. en tratamiento con IECAs. disminuyendo después a una toma al día. variedad S. d. La gestación actual. Cesárea sin esperar el parto vaginal. se debe hacer: a. En la analítica practicada presenta: Hb 8 g/dL. e. y se registran 3 contracciones intensas cada 10 minutos.100 y 2. c. La mamografía revela imagen nodular. 171.d. Embolismo de líquido amniótico. Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%. Permitir la evolución espontánea evitando la ayuda manual durante el periodo expulsivo. seguidos de una bradicardia fetal moderada. Alparazolam 0.A. b. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado por: a. c.25 mg/8 horas.I. y 10 microcalcificaciones finas. Entre las siguientes.4 mg/dL. Perfil biofísico.V.A. Mamografía normal para la edad de la paciente 176. Radiografía simple de abdomen para valorar la actitud de la cabeza fetal. d. e. la conducta más adecuada es: a. c. Mediante tacto vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras). 174. Carcinoma. Versión externa. e. con espículas en todos sus márgenes. El diagnóstico más probable. La paciente está recibiendo estimulación oxitócica I. Paciente con hipertensión crónica bien controlada y gestación de 8 semanas. Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta desde hace 5 días malestar general. Anticonceptivos hormonales orales más un diurético suave durante los días que presente distensión mamaria. e. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro.I. Mantener el tratamiento y asociar hidralazina para disminuir los riesgos maternos de los IECAs. c. Ecográficamente se estima que el peso fetal estará comprendido entre 2. d. Prueba de oxitocina. Suspender los IECAs dado el riesgo que presentan para el feto. de 39 semanas. Quiste. e. Terminar el parto mediante cesárea. ¿Cuál es la conducta obstétrica adecuada en esta situación? 27 . e. Secundigesta con parto vaginal anterior con feto normosómico. desde el día 20 del ciclo hasta el 2º día de la regla. Una paciente secundigesta.300 g. En un registro cardiotocográfico intraparto aparecen dips II repetidos en relación con todas las contracciones. d. agrupadas en el interior.I. de bordes imprecisos. b. La exploración revela presentación cefálica (variedad O. b. Incrementar la dosis de IECAs dados los riesgos de preeclampsia en el futuro 173. Señale la conducta obstétrica correcta: a. Isoinmunización eritrocitaria con transfusión feto-materna. Mantener el tratamiento y asociar alfametildopa para disminuir los riesgos fetales de los IECAs. astenia. ingresa en su 34ª semana de gestación por parto en curso.) en II plano y una dilatación cervical de 6 cm. es: a.000/mm3. c. Síndrome de Asherman. e. c. 125 superiores a 35 U un estudio preoperatorio. b. d. e. Infección por micoplasma 178. Infecciones genitales. d. Insuficiencia cérvico-ítsmica. Paciente nuligesta de 23 años diagnosticada de tumoración ovárica ecográficamente sospechosa de malignidad. La conducta a seguir más adecuada es: a. En la exploración se aprecia cérvix dilatado y bolsa íntegra prominente. Quimioterapia. d. ¿Cuál de los siguientes supuestos desaconsejaría dicha actitud quirúrgica? a. Debe de provocarse el parto urgentemente para el tratamiento precoz de una malformación del tracto urinario. Una mujer menopáusica precisa ser tratada con estrógenos. e. c. c. Debe realizarse una punción percutánea del riñón fetal afectado. para colocar un catéter que facilite el drenaje urinario nefroamniótico. Retirar la estimulación oxitócica. Dos horas más tarde se produce un aborto consumado incompleto. Ca. Una paciente con antecedente de aborto tardío anterior. para el diagnóstico diferencial de la anomalía. e. que ha resultado inoperable por extensión abdominal masiva. d. Debe mantenerse la gestación a término y realizar al nacimiento. d. Colelitiasis. 179. Síndrome antifosfolípido primario. Epitelial infiltrante bien diferenciado. Proceder a la extracción fetal inmediata mediante cesárea. una ecografía abdominal. El tratamiento prenatal de elección. es la antibioterapia profiláctica a la gestante. Valores de Ca. 181. 180. c. Enfermedades cardiovasculares. b. Progestágenos. b. b. Una mujer de 52 años ha sido diagnosticada de un carcinoma de ovario seroso. Biopsia de Epiplón negativa. Realizar una microtoma de sangre fetal para determinar el pH. muestra a un feto con una ectasia pieloureteral izquierda importante: a. ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro? a. Esta terapéutica presentará el inconveniente de elevarle el riesgo de padecer: a. Ascitis. una urografía intravenosa y una uretrocistografía miccional. b. en las primeras 24 horas de vida. e. b. Se informa de la posibilidad de realizar cirugía conservadora en caso de cumplirse ciertos requisitos indispensables. e. c. Osteoporosis. para evitar la infección urinaria del sistema pieloureteral izquierdo fetal. d. La ecografía prenatal realizada a un mujer gestante de 29 semanas. Tumor encapsulado. Administrar dosis altas de betamiméticos. 28 . Antiestrógenos.a. Debe de mantenerse la gestación a término y realizar un tratamiento quirúrgico sobre el riñón izquierdo. Radioterapia abdominal. Enfermedades psicosomáticas. Incrementar la dosis de oxitocina 177. Mioma uterino de localización submucosa. Cuidados paliativos. ingresa a la 18ª semana de gestación por dolor hipogástrico leve no acompañado de hemorragia. llanto agudo. ¿Cuál sería la sospecha clínica? a. b. Cándida. c. sin otras alteraciones. Histerectomía total conservando ovarios y trompas. entre los enumerados. e. vía abdominal. Síndrome de Wilson-Mikity. Enfermedad de las membranas hialinas. ¿cuál de los siguientes patógenos causa con menos frecuencia meningitis? 29 . Transito baritado. e. Imipenem. b. Sepsis. d. Laparotomía exploradora. en una mujer de 32 años. Reposo en cama y dieta líquida. con líquido claro. Neumomediastino. Aspiración de meconio. d. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo? a. Miomectomía. c. 186. Fenamatos. e. Un niño de 12 años acude a Urgencias pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. Tratamiento médico con análogos de la GnRH (hormona hipotalámica liberadora de gonadotrofinas).182. Hipoglucemia en hijo de madre diabética. Parto espontáneo. 188. Buena ventilación bilateral. e. FR: 80 rpm. Herpes virus. La diabetes favorece la infección vaginal por: a. 185. Gardnerella. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes. con dos abortos anteriores y sin hijos. No existe hipoxemia. Un mioma uterino de localización fúndica de 5 cm de diámetro. c. b. Embarazo con diabetes gestacional. Reposo y dieta pobre en grasas. Se palpa hígado a 1 cm. es indicación de: a. c. En la exploración física se observa mal estado general. vía vaginal. d. c. 184. b. hipercapnia o acidosis. b. ¿Qué fármaco. Fenilcetonuria. Ampicilina. Metronidazol. Histerectomía intrafascial conservando ovarios y trompas. hipotonía generalizada. Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. aleteo nasal. La edad gestacional es de 36 semanas. diafragma aplanado y líquido en las cisuras. Clotrimazol. color terroso de piel. 183. se considera idóneo en el tratamiento de la infección vulvovaginal producida por Cándida albicans? a. TA: 47/31 mm Hg. Enfermedad de la membrana hialina. FC: 150 lpm. d. d. e. Taquipnea transitoria del recién nacido. Neonato de 17 horas de vida. cianosis acra. amniorrexis 11 horas antes. Trichomonas. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina. Histerectomía total con salpingoovariectomía. e. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable? a. taquipnea. 187. cefálico. trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados intensivos. quejido. Clamidias. c. retracciones intercostales. En un neonato de 24 horas de edad. b. Hemorragia cerebral. La exploración abdominal demuestra dolor peri umbilical sin defensa muscular. d. c.000 mm3. b. Lactato: 5. 21 meses. ¿Cuál es la valoración metabólica de esta deshidratación? a. Hto: 39%. Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del crecimiento. Deshidratación isotónica con acidosis mixta. Osmolaridad: 295 mOs/l. c. pCO2: 25 mmHg. ¿Cuál de las siguientes edades sería la más compatible con el grado de desarrollo del niño? a. pesó 900 g al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. Tendencia al estreñimiento. Enteritis crónica por rotavirus. K: 5. Creatinina: 4.a. Monocitos: 7%).2 mg %. Deshidratación hipertónica con acidosis metabólica. Niño de 12 años con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento está por encima del percentil 25. pero que no se enfada si no logra hacerse comprender.900 mm3 (Neutrófilos: 63%. Plaquetas: 322. ¿Qué situación cree usted que presenta la niña? a. “nene” y “caca”. Deshidratación isotónica con acidosis respiratoria. Estreptococos del grupo B. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de referencia. 189. diarrea y fiebre.6 g %. “aua”. e. d. c. La mamá nos dice que el niño sabe decir “mamá”. Deshidratación isotónica con acidosis metabólica. Deshidratación hipotónica con acidosis metabólica. d. siendo su volumen testicular de 3 cc. c.20.B. La mamá nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con señas y parloteo se hace entender casi siempre. La velocidad de crecimiento del último año ha sido de 5 cm/año. 192. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico? a. Señale la respuesta correcta: a. 18 meses. d. 30 . pH: 7. Ca iónico: 1. Estenosis cólica secundaria a enterocolitis necrotizante. c. La exploración física es normal. 15 meses.:. Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica en el recién nacido. Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona del crecimiento. 12 meses.6 mEq/l. dolores de tipo cólico y algunos vómitos. e. nos llega la siguiente analítica: Hb 11. e. Comprobamos cómo sabe señalar las partes del cuerpo cuando su mamá le pregunta dónde están. b. La detección prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa. Existen antecedentes de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la paterna. c. b. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distención abdominal. Leucocitos: 14. Un hipocrecimiento por una enfermedad celiaca. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. 193. El indicador clínico que mejor refleja la normalidad del proceso es la velocidad de crecimiento. Se debe realizar control periódico de la talla cada 2 meses. e. Na: 137 mEq/l. b. “papá”. b. La opción terapéutica de elección es el empleo de hormona del crecimiento. Un niño de 7 meses deshidratado. d. E. Megacolon congénito. Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica. Su edad ósea es de 9 años. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro. Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocrecimiento.19 mEq/l. 24 meses. Bacilos gramnegativos. La edad ósea probablemente estará adelantada con respecto a la cronológica. Linfocitos: 30%. b. En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un niño. HCO3: 11 mEq/l. Vólvulo intestinal intermitente.2 mmol/l. Un crecimiento normal.3 mmol/l. La prueba de Coombs es positiva. e. 190. 191. con vómitos. d. b. tiene tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? a. b. c. Un recién nacido de 37 semanas de edad gestacional. 198. e. Virus sincitial respiratorio. Analíticamente se observó una leucocitosis de 34. Adenovirus. Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner. con una neumatización gastrointestinal normal. Después de dejar de toser el niño estaba agotado. e. Neumonía. La tos empeoró hasta causar vómitos y episodios de apnea con cianosis. Haemophilus influenzae tipo B. La radiografía de tórax y abdomen muestra un bolsón esofágico atrésico. El tratamiento de elección es un macrólido. Su crecimiento y desarrollo son normales. presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultación es normal. Niño de 2 meses que acude a Urgencias por tos intensa. Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. presenta en la exploración realizada en el paritorio un stop al paso de la sonda nasogástrica. Dos semanas antes había comenzado con congestión respiratoria superior y tos leve. d. 31 . Por la imposibilidad de deglutir la saliva. 197. En las últimas 12 horas rechaza todas las tomas. Chlamydia trachomatis. Meningococo C. Señale la respuesta correcta: a. es alimentado con lactancia materna. d. Niño de 11 años que acude por tos seca de 2 semanas de evolución que ha aumentado en los últimos días. Bronquiolitis. La exploración física y la radiografía de tórax sugieren una neumonía. Niño de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorrea clara y fiebre de 38° C en los tres últimos días. Por las malformaciones cardiacas frecuentemente asociadas.p. Durante el examen físico el niño comenzó a toser. El diagnóstico más probable es el de asma. e. Crisis asmática. b. Desde hace 24 horas. d.000 con un 85% de linfocitos. No convive con personas con tos crónica ni existe ambiente tabáquico en el hogar. Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congénito. y una saturación de O2 con aire ambiental de 90%. y cierto grado de cianosis. Rotavirus. e. Un niño de 6 meses presenta tos persistente y fiebre. Bordetella parapertussis. c. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es menos probable que sea el agente causal de esta infección? a. Virus parainfluenza 1. Ante este paciente. con jadeo inspiratorio. 195. ¿qué diagnóstico de presunción realizaría? a.. sin ruidos sobreañadidos. sin hallazgos patológicos en la ecografía prenatal. En los antecedentes personales destaca un embarazo y parto normal. Al ser la auscultación normal no se requieren más estudios complementarios. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular. en la actualidad es espasmódica y emetizante. Su madre también ha presentado tos durante varias semanas. Bordetella pertussis. No es preciso adoptar ninguna medida en quienes conviven con él. una frecuencia respiratoria de 55 r.m. Tos ferina. persistiendo ésta durante más de 30 segundos.m. con llanto débil. se decide intervención quirúrgica. c. Rinovirus. Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve-moderado y en la auscultación destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas.p. Adenovirus. Está correctamente vacunado y no tiene antecedentes de interés clínico. etiquetándose el cuadro por un pediatra como un cuadro catarral. 196. No se acompaña de fiebre ni de dificultad respiratoria. Tras evaluación diagnóstica que descarta otras anomalías y encontrándose en situación respiratoria estable. c. 194. Infección respiratoria de vías altas. e. ¿En qué se basa la prioridad de intervenir a este paciente? a. b. b. Virus parainfluenza 3. d. En la exploración destaca una frecuencia cardíaca de 135 l.d. La asociación con hemorragia subconjuntival hace improbable un origen infeccioso. inicialmente esporádicos y desde hace 5 días. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Niña de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuación de meconio y estreñimiento que acude con distensión abdominal y vómitos biliosos de 24 h de evolución. b. nacido a término. Ecografía abdominal. La toma de biopsias intestinales durante la realización de la ileostomía no debe realizarse pues convierte una cirugía limpia en contaminada. e. d. 200. e. c. Niño de 28 días de vida. Determinación de electrolitos en el sudor. Esofagogastroscopía. Antecedentes de embarazo y parto normales. después de todas las tomas. Indique cuál debe de ser el manejo más adecuado: a. Está permanentemente hambriento. Consulta porque hace 8 días comenzó con vómitos. d. exceso de base +8 mEq/l. Los vómitos son de contenido alimentario “a chorro”. En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realización de manometría. es blando y depresible. bicarbonato 30 mEq/l. Radiografiá simple de abdomen. Iones: Na 137 mEq/l. lo más probable es que tenga un vólvulo intestinal y su tratamiento es conservador con sonda nasogástrica y antibioterapia intravenosa. sin visceromegalias.1 mEq/l. En los análisis destacaban. d.49. 199. La radiografía simple de abdomen muestra distensión de asas intestinales y ausencia de aire distal. Lo más probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hirschprung que requerirá colostomía urgente con extirpación del segmento agangliónico dilatado en el mismo acto. ¿cuál es la prueba complementaria de elección para confirmar ese diagnóstico clínico? a. Por la traqueomalacia asociada. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro clínico descrito. PCO2 53 mmHg. en la palpación.c. en la gasometría pH 7. K 3. Si no existen antecedentes familiares de enfermedad de Hirschprung. El abdomen. e. c. b. Por el riesgo de neumonitis por aspiración. enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnóstico y proporcionen datos sobre la extensión del intestino afecto. 32 . Seguramente se trate de una invaginación intestinal y la ecografía será muy útil en el diagnóstico. Cl 94 mEq/l. pHmetria. Por la imposibilidad de alimentación enteral.