EXAMEN FÍSICO E INTERPRETACIÓN DE HEMOGRAMADr. Juan E. Vega Es necesario llevarlo a cabo a través de una rutina fija y metódica que permita la evaluación de todo los aparatos y sistemas del paciente. Puede iniciarse en la cabeza y terminar en la cola o lo inverso. Para efectos didácticos, lo separaremos en sistemas y órganos. Es necesario realizar los métodos propedéuticos que son inspección, palpación, percusión y auscultación A. Examen Físico del Aparato Respiratorio -La vía respiratoria se clasifica en: Vías superior Vías inferior. -Se realiza inspección y palpación a las estructuras externas como: Nariz, hueso de la cavidad nasal, faringe, laringe y traquea cervical . El reflejo tusígeno, el cual en forma normal es negativo. la elongación del paladar blando.Husky Siberiano. Bull Terrier. c. .Braqueocefálico.Razas pequeñas al colapso traqueal. la parálisis laringea.Predisposición de ciertas razas a. b. costilla y termina a nivel de la 6ta. espacio intercostal. los campos pulmonares. pasando luego por la mitad de la 9na. teniendo como limite craneal el borde caudal de la escápula y el limite caudal una línea que va desde el 11avo. en la unión costovertebral.La auscultación se inicia en el área cervical posterior (laringe y traquea cervical). . en la unión costo esternal. . Se escucha a la auscultación en la región central del pulmón. -Sonido vesicular: Representa el paso del aire a través del parénquima pulmonar. -Sonido bronco vesicular: Es la sobre posición del ruido bronquial sobre vesicular. Se ausculta en la periferia del pulmón. Es el paso del aire en la inspiración y espiración a través de la glotis. Se escucha mejor a nivel periférico.Sonidos Respiratorios Normales -Sonidos bronquiales: Se le conoce como soplo glótico o sonido laríngeo. Se escuchan mejor en la inspiración. -Estridores: constituye la combinación del ruido que produce el estrechamiento de 2 orificios. -Crepitación Fina -Crepitación Gruesa -Sibilancias: son originados por el estrechamiento del árbol laríngeo traqueal. puede ser local o generalizado. . uno grande y otro pequeño.Sonidos Anormales -Crepitación: son sonidos discontinuos. 3 tipos de Patrones Respiratorios . por lo cual existe una disminución de la profundidad y aumento de la frecuencia. Subtipo I: Existe aumento en la frecuencia y profundidad Subtipo II: Cuando presenta disminución en la frecuencia y profundidad respiratoria. .Patrón Respiratorio Obstructivo: Este patrón es por obstrucción de uno o más sitios del tracto respiratorio.Patrón Respiratorio Restrictivo: Ocurre cuando se reduce la capacidad de insuflarse el pulmón. . .Patrón Respiratorio Diverso: Son patrones no clasificados en los anteriores. venas sistémicas especialmente la yugular.B. el precordio (de las paredes torácicas izquierda y derecha de la región del corazón. Examen Físico Cardiovascular El examen consiste en la evaluación de la circulación periférica (membranas mucosas). edema subcutáneo. pulso arterial (normalmente la arteria femoral). así como palpación y percusión del acúmulo de líquido anormal (ascitis. derrame pleural). . Pulso Arterial La palpación de la arteria femoral nos indica la presión arterial. prepucial. 4.1-Membranas Mucosas Oral.Vena Yugular No debe presentar distensión cuando el animal está parado. LLENADO CAPILAR 2.Evaluación para la acumulación de fluidos . Las pulsaciones en el cuello son anormales. 3. vaginal. conjuntiva. 5. Lado izquierdo: i. A nivel del 5 o 6 espacio intercostal la. la válvula aórtica. válvula mitral. A nivel del 4 y 5 espacio intercostal. Entre 3 y 4 espacio intercostal a nivel de la unión costocondral. la válvula tricúspide. iii. ii.Auscultación Torácica La frecuencia cardiaca normal del perro es 80/140 y del gato150/220 lpm. . A nivel del cuarto espacio intercostal en el nivel de la unión costocondral. Lado Derecho: iv. válvula pulmonar. Auscultación Torácica . Los sonidos de la diástole S3-S4 no se escuchan. . El sonido S1 ocurre al principio de la sístole. son anormales. S2 a final de la sístole.Los sonidos que se escuchan normalmente en pequeños animales son el S1 (cierre de las válvulas aurículo ventriculares) y S2 ( cierre de las válvulas pulmonares y aórtica). Cuando se escucha el sonido S3-S4: que ocurre durante la diástole. taquicardia. hernia diafragmática. Un audible S3: indica dilatación ventricular con fallas miocárdicas. Un bajo sonido S1: obesidad.Sonidos cardíacos alterados Un alto sonido S1: Pared torácica delgada. derrame pericárdico. hipovolemia. este sonido se asemeja al galope de un caballo. cardiomiopatía dilatada. Un aumento sonido S2: por hipertensión pulmonar secundario o dirofilarias. alto tono simpático. . hipertensión arterial. Los Soplos Cardiacos a. b. Estos soplos diastólicos son pocos comunes en perros y gatos. . se presentan en casos de insuficiencia aórtica por endocarditis bacteriana. Soplos sistólicos: Pueden ocurrir temprano (pro sistólico). medio (mesosistólico) o tarde (telo sistólico) o desde el principio hasta el final de la sístole (holosistólico). Los soplos que ocurren al final de la diástole se llaman presistólicos. Grado IV: Es un soplo intenso. Grado VI: Soplo intenso puede ser escuchado con el estetoscopio fuera de la caja y se acompaña por estremecimiento precordial. Grado V: Soplo intenso con estremecimiento precordial palpable.LOS SOPLOS Grado I: Es un soplo muy ligero. pero fácilmente escuchado. Grado II: Constituye un soplo ligero. pero no estaá acompañado por un estremecimiento precordial. Grado III: Representa un soplo de moderada intensidad. . audible después de cierto tiempo escuchando y en un ambiente quieto. . se evalúa la mucosa. Aparato Gastrointestinal Se inicia en la boca. Se debe tener cuidado al examinar por palpación el abdomen. intestino grueso (especialmente si tiene heces). intestino delgado. encía. debe de ser metódico tratando de examinar en forma individual los órganos. paladar duro. úvula. istmo de las fauces (mucosa faríngea. dentadura. lengua. Los clínicos deben palpar con finura y tacto. paladar blando).C. medial y caudal.Se puede dividir el abdomen trazando líneas imaginarias que van desde la 3ra. . vértebra lumbar hasta el xifoides (dirección cráneo ventral y caudo ventral a la región inguinal) dividiendo el abdomen en craneal . hígado. Abdomen caudal ventral. testículos retenidos y próstata. . útero. canal pélvico (problemas de fracturas). colon A la palpación rectal. en el abdomen craneal ventral. páncreas. riñón y adrenal derecha. ovarios. Abdomen medio riñón y adrenal izquierdo. bazo. próstata en machos y sacos anales en ambos. vejiga. Abdomen caudal dorsal. vesícula antro pilórico. asas intestinales. útero y cólon. tracto reproductivo en hembras. fondo y cuerpo del estómago.Se encuentra en el abdomen craneal dorsal hígado. se evalúa mucosa rectal. . . INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA . PT= Policitemia relativa (aumento del paquete eritroide por disminución del plasma) Hto PT N= Policitemia absoluta (aumento del paquete de eritrocitos) PT= Policitemia secundaria (aumento del paquete eritroide por aumento de la concentración de eritropoyetina) .Para iniciar la evaluación se hacen 2 análisis: hematocrito y proteínas totales. anemia PT N= Normal o hemorragia aguda Hto N PT = Animales jóvenes = Hematopatía (disminución de la producción de proteínas) = Disminución del aporte dietético o mala asimilación) = Anemia por inflamación crónica = Anemia por hemoconcentración = Anemia hemolítica inmunomediada .PT= Inflamación. parásitos Ancylostomas. interna. lesiones traumáticas o cortantes) = Normal en animales jóvenes = Hemodilusión por deshidratación .PT= Hemorragia cavitaria = Anemia por disminución de la producción de eritrocitos PT N= Anemia por aumento en la destrucción de eritrocitos Hto PT = Hemorragia (externa. pérdida de sangre por úlceras. verificar la hemoglobina para clasificar la anemia mediante el cálculo de VGM (Volumen Corpuscular Medio) Anemia Macrocítica (VGM elevado) Anemia Normocítica (VGM normal) Anemia Microcítica (VGM disminuido) Se calcula la Concentración Globular Media de Hemoglobina (CHCM) para clasificar la anemia: Anemia hipercrómica ( CHCM elevado) es por lipemia (hemólisis e ictericia) Anemia normocrómica (CHCM normal) Anemia hipocrómica (CHCM disminuido) .Si el hematocrito está disminuido. -Puntuación basófila -Eritrocitos nucleados -Cuerpos de Howell-Jolly Eritrocitos nucleados . -Policromacia: aumento de eritrocitos policromatófilos.Signos de Regeneración -Anisocitosis: variación del tamaño del eritrocito. -Reticulocitosis: eritrocitos inmaduros nucloides. 45 para perros y 0.Reticulocitos -Son los precursores de los eritrocitos. Hto del paciente % de reticulocitos x Hto normal (Valores normales: 0.37 para gatos) Si el % corregido es mayor a 1 en gatos y mayor a 1.5 en perros se considera que hay regeneración de la anemia. -En todo animal anémico se debe incluir en el hemograma la determinación de reticulocitos para evaluar el funcionamiento de la médula ósea en cuanto al grado de eritropoyesis. . Un aumento ó una disminución de los valores absolutos de algunos de ellos nos pueden orientar hacia el problema. . La única subvariedad que debe ser interpretada tanto en valores absolutos como relativos son los neutrófilos no segmentados (bandas). linfocitos. eosinófilos y basófilos. monocitos. ya que un valor aumentado en cualquiera de los 2 valores indica inflamación. Es un grave error interpretar los valores relativos.LEUCOGRAMA Existen 5 variedades leucocitarias: neutrófilos. La causa más frecuente es el hiperadenocorticismo.Desviación a la izquierda: indica la presencia de una inflamación por un aumento en la demanda de neutrófilos sin que la médula ósea logre cubrirla liberando células inmaduras a la circulación: mielocitos. metamielocitos. . bandas. segmentados. Desviación a la derecha: indica larga estancia de los neutrófilos en circulación. Ejercicio .Hiperadenocorticismo .Leucemia - -Causas de neutropenia Inflamación severa Consumo excesivo Infecciones por Gram negativo Destrucción excesiva Mielosupresión (antibióticos) .Neutrófilos -Causas de neutro filia Estrés .Corticoterapia .Inflamación . Linfocitos Causas de linfocitosis .Vacunación .Forcejeo (en gatitos) -Animales jóvenes (fisiológica) -Leucemia linfocítica -Linfosarcoma leucémico Causas de linfopenia -Estres -Hiperadenocortisismo -Corticoterapia -Infecciones virales -Quilotórax Linfocitos reactivos: indican reacciones inmuno inespecíficas. Linfocitos atípicos: indican leucemia linfoide o linfosarcoma leucémico. . Degradación tisular -Corticoterapia (perros) -Estrés (perros) -Leucemia .Monocitos Causas de monocitosis: -Inflamación crónica y granulomatosa . Hiperadenocorticismo .Hipodenocorticismo .Eosinófilos Causas de eosinofilia: .Estrés (hipersensibilidad tipo .Corticoterapia II) .Síndrome hipereosinofílico .Infecciones aguda .Parasitosis Causas de eosinopenia: .Alergia . Hipersensibilidad tipo I .Dirofilaria .Basófilos Causas de basofilia: .Mastocitemia . - Neutrofilia Neutropenia Desviación a l a izquierda Neutrófilos tóxicos Monocitosis .INFLAMACIÓN Se hablará de inflamación cuando se observe uno o varios cambios en la sangre. Eosinofilia .Monocitosis .Linfocitosis .INFLAMACIÓN AGUDA Neutrofilia Neutropenia Neutrófilos tóxicos Desviación a la izquierda INFLAMACIÓN CRÓNICA .Anemia (por cronicidad) * Una inflamación NO ha sido controlada cuando se observa en forma persistente: Neutropenia Neutrófilos tóxicos Desviación a la izquierda .
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