UNIVERSIDAD DE HUANUCOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P. : Odontología. CURSO : Metodología del Trabajo Universitario. CATEDRÁTICO : MV. Valdivieso Echevarría, Nelson Vidal ALUMNO : Cachay Velásquez, Walter Alberto. CICLO : I. Huánuco – Perú 2009 INTRODUCCIÓN Las muelas del juicio (sus terceros molares) son los últimos dientes en salir, y los que menos necesitados están de una buena salud oral. Ellos deben salir o hacer erupción desde sus encías hasta finales de la adolescencia o primeros veinte años, si es que hacen una erupción completa. Muy a menudo, son impactados o atrapados en la mandíbula y las encías, esto sucede usualmente porque no hay suficiente espacio para ellos en su boca. Nuestras mandíbulas son más pequeñas que aquellas que tenían nuestros primitivos antepasados, quienes necesitaban largas mandíbulas y más dientes para su más dura dieta. En estos momentos, ya no necesitamos ese poder extra para masticar. De hecho. Las muelas del juicio hacen más daño que bienestar con mucha más frecuencia, y su estomatólogo debe recomendarle la extracción de las mismas. Si están impactadas, quizás usted ni sepa que tiene muelas del juicio, hasta que el dolor de repente lo ataca debido a una infección o a la presión de un diente adyacente. Más tarde, la muela del juicio parcialmente erupcionada puede causar amontonamiento, o movimiento de sus dientes, o mordida. Usted no tiene conocimiento que la muela del juicio que se está desarrollando está empujando la raíz de los dientes adyacentes, hasta que esos dientes comienzan a moverse. Si sus muelas del juicio realmente hacen erupción, ellos son realmente difíciles de limpiar, por lo que los pronósticos de caries o infección del tejido de la encía que lo rodea son altos. Si usted tiene síntomas obvios o no, puede confiar en la experiencia de su estomatólogo para diagnosticar problemas existentes o potenciales causados por sus muelas del juicio. Si su estomatólogo le recomienda su extracción, esa será la elección más sabia para la salud del resto de su boca. Sus muelas del juicio pueden ser extraídas por su estomatólogo o por un maxilofacial (cirujano especialista en boca y mandíbula). O su estomatólogo puede recomendarle otras opciones de tratamiento. Usted puede ayudar a que su tratamiento tenga éxito comprendiendo las razones por las cuales sus muelas del juicio necesitan ser extraídas, lo procedimientos que implican, y lo usted puede hacer para promover una recuperación exitosa. La mayoría de las personas tienen 4 muelas del juicio, una en cada esquina de la boca, pero cada diente puede estar en diferente etapa de erupción y posición de impacto. Ya que las muelas del juicio se desarrollan en un periodo de muchos años, algunos cambios dañinos en su boca pueden ser graduales. Pero estos cambios pueden resultar en dolor repentino y severo. Si usted aprende las diferentes formas en que se puede desarrollar las muelas del juicio, usted será mucho más capaz de comprender el porqué ellos deben ser extraídos. Tercera Molar Impactada Página 2 5 pág. su mandíbula ha alcanzado casi su tamaño adulto. las cuales sostienen los dientes en su lugar. Las raíces. lo cual le proporciona sensación al diente. 2 pág. Pero sucede que a veces no es lo suficientemente grande para soportar el desarrollo de las muelas del juicio. Como todos los dientes. protegida por hueso y tejido de la encía hasta que ellos erupcionan. a la encía. La corona (superficie de masticar del diente) puede solamente romper parcialmente a través de la encía.A finales de su adolescencia. más difícil se hará de extraer sus muelas del juicio. se quedará completamente en el hueso. Una muela del juicio puede crecer en un ángulo hacia sus otros dientes (posición mesial) o alejado de otro diente (posición distal). Con el tiempo las muelas del juicio llegaran a estar más afianzadas firmemente en su mandíbula. En otros casos. Apretado de espacio. pueden llegar a ser de forma indistinta. Por lo tanto. las muelas del juicio se desarrollan dentro de una abertura (bolsillo) en su mandíbula. y al labio inferior de ese lado de la cara. mientras más adulto usted sea. Ellas también pueden crecer en posición vertical u horizontal. 7 Evaluación de la Muela del Juicio El futuro espacio disponible de los 3° Molares Página 3 Tercera Molar Impactada . comúnmente en un ángulo. así como la longitud de sus raíces y de los huesos de la mandíbula se convertirán más densos. INDICE – – INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I ○ ○ pág. 5 pág. sus dientes quedan atrapados en el hueso y crecen donde ellos pueden. las muelas del juicio impactadas crecen en diferentes direcciones. Cuando esto sucede. o crecer peligrosamente cerca de la cavidad del seno o del nervio localizado en la mandíbula inferior. – CAPÍTULO II ○ ○ ○ pág. 21 pág. 17 pág. 22 Problemas ocasionados por la 3° Molar Experiencia Quirúrgica Riesgos y Complicaciones – CAPÍTULO III ○ ○ Recuperación después de la Cirugía Su seguimiento – – CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA Tercera Molar Impactada Página 4 . 15 pág. 13 pág. 11 pág. 17 pág. 20 pág. 11 pág. o sensibilidad a comidas calientes y/o frías. Su historia médica y dental: su dentista puede preguntarle si ha tenido dolor de muela o mandibular. y frecuencia respiratoria deben ser chequeados para valorar si usted puede someterse a los procedimientos o a la anestesia. Los rayos X son especialmente útiles para identificar problemas potenciales cuando usted no tiene síntomas. su dentista puede recomendarle una cirugía para extraerlos y eliminar los síntomas.CAPITULO I Evaluación de la Muela del Juicio Su dentista tomara su historia médica y dental examinando sus dientes. su dentista le tomará radiografías. si ha tenido algún tratamiento dental previo y si ha tenido problemas en las encías o en la mandíbula. o infección. Su dentista debe inspeccionar sus encías y mandíbula para ver si existe inflamación. Sus dientes deben ser examinados para ver si hay presencia de caries. irritabilidad. Si su evaluación precisa un problema con sus muelas del juicio. Se le será preguntado sobre algún problema médico que pueda interferir con el tratamiento. Los rayos x intraorales son pequeños y proporcionan una vista interna de cada diente individual. y tomando rayos X para valorar la salud de sus dientes. Rayos X dentales: para ayudar a confirmar el diagnostico. y de la mandíbula. pulso. También puede preguntarle. dolor. o para proteger su boca de futuros problemas. así como el de sus muelas del juicio. Asegúrese de decirle a su dentista sobre los medicamentos que usted está tomado porque ellos podrán afectar el tratamiento Su examen dental: Un examen ayuda a su dentista determinar el estado general de salud de su boca. Su presión arterial. Si los rayos Tercera Molar Impactada Página 5 . otros tipos de rayos X serán necesarios. Estos rayos X pueden mostrar una imagen clara de los dientes impactados.X intraorales no proporcionan suficiente información. Estos rayos X proporcionan una imagen clara del área alrededor de las cuatros muelas del juicio. Tercera Molar Impactada Página 6 . como lo es los rayos X panorámico. así como de los huesos que le rodean. como se observa en el grafico 2. presentó en Nueva York un trabajo en el que empleó 75 casos tratados ortodónticamente. Gráfico 2 Diagrama donde se representa la mayor o menor posibilidad de erupción del tercer molar. La presencia de espacio entre el segundo y tercer molar en las etapas tempranas del desarrollo del tercer molar no es un indicativo de que este vaya a erupcionar En relación a ello Bagtla refiere que nada biológico puede predecirse con absoluta certeza. si conocemos la distancia entre la rama y el segundo molar inferior. elaboró métodos de medición del espacio disponible. la inclinación del borde anterior de la rama en relación al borde alveolar.El Futuro Espacio Disponible de los terceros molares Varios factores han sido sugeridos como responsable en el desarrollo del espacio para la erupción del tercer molar entre estos se encuentra la resorción del hueso perteneciente al borde anterior de la rama mandibular. Turley. sin embargo. movimiento mesial de la dentición. entonces se producirá mayor espacio para la erupción del molar cuando el crecimiento mandibular es principalmente horizontal con respecto al crecimiento vertical. Halló que lo más útil era la distancia desde el centro de la rama (Xi) (ver gráfico 3) hasta la Tercera Molar Impactada Página 7 . Björk considera que la dirección del crecimiento mandibular es un factor importante que facilita el espacio requerido para la erupción del tercer molar. citado por Yukio. Tomado de Quirós-Palma 1999. sabremos el probable espacio disponible para los terceros molares. sugiriendo que la probabilidad de retención disminuye al aumentar esta distancia. Gráfico 3 Localización de Punto Xi Igualmente Richardson señala que el espacio para que erupcione el tercer molar proviene parcialmente del movimiento mesial de la dentición y parcialmente por la resorción de hueso en la zona posterior al arco dental. Simultáneamente utilizaron las curvas de predicción desarrolladas por Turley y observaron que a esas edades se puede diagnosticar la probabilidad de ocurrir impactaciones o erupción completa del tercer molar en un 90 % de efectividad. con el fin de predecir la distancia que va a existir desde el punto Xi (ver grafica 4) hasta la superficie distal del segundo molar. tomadas a la edad de 8 y 9 años. 25mm para los marginales y 30mm para los erupcionados en oclusión. es indicativo de que existe suficiente espacio para la erupción de los terceros molares. caso contrario cuando el espacio es igual o menor a 20 mm. Ricketts y asociados sugieren el uso de radiografías cefálicas laterales. Las distancias promedio fueron 21mm de espacio disponible para los retenidos. tomando como referencia el plano oclusal. Si la distancia existente es de 30 mm o más.cara distal del segundo molar. Tercera Molar Impactada Página 8 . Basados en estos datos se crearon curvas de probabilidades. Tomado de Quirós-Palma 1994 Olive y Basford en una radiografía cefálica lateral. A. y si la distancia obtenida es igual o menor al ancho mesio-distal del tercer molar. B intersección del plano oclusal y Tercera Molar Impactada Página 9 . Gráfico 5 Representa la medición de espacio disponible en radiografía cefálicas laterales. al mismo una tangente a la cara distal del segundo molar (ver gráfico 5) y la otra al borde externo de la rama ascendente. en caso contrario habrá posibilidades de retención. trazan al plano oclusal dos perpendiculares.Gráfico 4 Distancia de la zona distal del segundo molar al punto Xi. las posibilidades de erupción serán buenas. punto en el plano oclusal perpendicular al punto más distal de la corona del segundo molar inferior. • La angulación del tercer molar no debe ser menor de 40°.Palma utilizando radiografías cefálicas laterales y panorámicas. La distancia de Xi a distal del segundo molar no debe ser menor de 35 Gráfico 6 A través de la Radiografía Panorámica se facilita el estudio de la disponibilidad del espacio para el tercer molar inferior Tercera Molar Impactada Página 10 . ya que estas presentan menos superposición de tejidos que la cefálica lateral y encontraron que para establecer la posibilidad de erupción del tercer molar mandibular debe considerarse que: • La distancia del distal del segundo molar al borde de la rama ascendente no debe ser menor de 14 mm. midieron: el ancho mesiodistal del tercer molar. Quirós. • mm. la distancia de Xi o centro geográfico de la rama ascendente a la superficie distal del segundo molar.borde anterior de la rama. y la inclinación del tercer molar con respecto a su base apical. la distancia de la rama ascendente a la superficie distal del segundo molar. Para facilitar la erupción del tercer molar. En las mediciones observaron que las mediciones realizadas en las radiografías panorámicas resultaban más fáciles. CAPITULO II Problemas que pueden ser ocasionados por las Muelas del Juicio Enfermedades de las encías: cuando las muelas del juicio irrumpen parcialmente a través de la superficie de las encías. las bacterias pueden pasar por debajo de un pedazo de la membrana mucosa. Amontonamiento: las muelas del juicio impactadas pueden presionar los dientes adyacentes torciéndolos o aún dañándolos estructuralmente Tercera Molar Impactada Página 11 . causando infección en la encía. Tercera Molar Impactada Página 12 . Esto puede provocar que la muela más cercana pueda carearse también. Mala posición: una muela del juicio que crece hacia le mejilla puede irritar los tejidos cercanos a la misma. Quistes: si el saco que sostiene la corona. será muy difícil de limpiar y puede ser más difícil aún poder masticar. esta se puede llenar de liquido.Caries: una muela del juicio que es difícil de limpiar debido a su posición o debido a que está parcialmente cubierta por el tejido de la encía puede cariarse a causa de bacterias. formando un quiste que puede destruir el hueso que lo rodea. permanece en el hueso. Si una muela en erupción esta torcida. Prográmese una visita de seguimiento con su dentista o su cirujano bucal. Vestimenta: use ropa holgada. así como cuán profunda la raíz esté. no coma o beba alguna cosa después de la media noche en la noche anterior. Arregle todo de manera posible que un adulto vaya con usted el día de la cirugía y lo pueda llevar de regreso a casa. una anestesia Tercera Molar Impactada Página 13 . y confortable. El método quirúrgico depende de si su muela del juicio esté erupcionando o impactada. para que así. Transportación: usted probablemente esté cansado y no esté lo suficientemente alerta para manejar a casa seguro después de la cirugía. así que si recibe anestesia intravenosa.Su experiencia Quirúrgica La cirugía de sus muelas del juicio puede realizarse en el salón de cirugía oral de su dentista. Para ayudar a que la cirugía se realice fácilmente. un centro del paciente externo. Usted incluso puede dormir durante la cirugía. puede ser administrada fácilmente. u ocasionalmente en un hospital. Ingestión de comidas: si su cirujano va a incluir anestesia o medicamento intravenoso. Una vez que usted está completamente relajado o adormecido. Escoja una blusa (o camisa) de mangas cortas. Antes de la cirugía: para ayudarlo a relajarse. De lo contrario no coma o beba por al menos 6 horas antes de la cirugía. se le debe administrar un sedante (en pastilla o intravenoso). O usted puede recibir oxido de nitro (gas de la risa) y oxigeno a través de una máscara colocada sobre su nariz. Preparación para la cirugía: usted puede necesitar tomarse algunos días libres de la escuela o del trabajo para dar tiempo a recuperarse de la cirugía. él o ella pueda monitorear su progreso después de la cirugía y pueda chequear que usted está sanando apropiadamente. siga las instrucciones de su dentista o de su cirujano bucal en cómo prepararse para la cirugía. Usted puede estar soñoliento debido a los medicamentos para aliviar el dolor. tomar bebidas alcohólicas u operar cualquier tipo de máquina. así como instrucciones para su recuperación en casa. debe ser extraída de su bolsa o bolsillo sin tener que realizar una incisión en sus encías. Usted podrá obtener una prescripción de medicamento para el dolor.local es utilizada para entumecer el área alrededor de cada muela del juicio que va a ser extraída. La sutura (los puntos) pueden ser utilizados para cerrar la incisiónDespués de la cirugía: usted podrá descansar por un rato bajo una observación minuciosa hasta que se recupere de la anestesia. Tercera Molar Impactada Página 14 . Planifíquese descansar en casa en lo que quede del día. Durante la cirugía: espere a que el procedimiento dure alrededor de una hora. Durante los próximos días no planifique manejar. Para las muelas impactadas. Si su muela está en erupción. Cuando su dentista o cirujano bucal este satisfecho con su progreso. realizar una incisión será necesario. usted será capaz de ir a casa. otros medicamentos o la propia anestesia. la extracción de una muela impactada puede debilitar la mandíbula.Riesgos y Complicaciones Si usted decide extraer sus muelas del juicio. Infección: la infección es una complicación menor. encías. el cual puede ser fácilmente tratado con un vendaje especifico. el nervio usualmente se auto repara y se regenera en un corto periodo de tiempo. pero si el problema persiste. Debilitamiento de la mandíbula: en raros casos. Esto expone al hueso y puede llevar a un dolor latente. Esta puede ser usualmente tratada a través de un drenaje o con el uso de antibióticos. El seno usualmente de sana. La extracción de las muelas del juicio es un procedimiento común. sangramiento. se necesitará de más tratamientos.. su dentista discutirá los riesgos y posibles complicaciones por las que puede pasar y le pedirá que firme un formulario de consentimiento. pero como en cualquier cirugía. Tercera Molar Impactada Página 15 . la extracción de estas muelas puede abrir la cavidad del seno. Entumecimiento: la muela impactada puede estar cercana o en contacto real con los nervios que suministran sensación a los dientes. Alveolitis: la cicatrización puede demorarse si el coagulo de sangre que cubre la bolsa o bolsillo se disuelve o es quitada al lavarse su boca. haciéndola más susceptible a una fractura. tales como los efectos secundarios de la anestesia. infección y otras posibles complicaciones tal como lo es el entumecimiento. constante y profundo. existen riesgos. causando entumecimiento y sensación de hormigueo. lengua. aunque en raras ocasiones. mejillas y labios. Ocasionalmente estos nervios son lastimados cuando la muela es extraída. barbilla (mentón). Problemas del seno: debido a que las muelas del juicio superior están cerca de la cavidad del seno. En algunos casos. este proceso puede llevar hasta varios meses o la sensación de hormigueo puede ser aún permanente. Si esto sucede. CAPITULO III Recuperación después de la Cirugía Después de la cirugía. Usted puede experimentar una incomodidad temporal en su boca mientras va cicatrizando. Usted puede promover una cicatrización más rápida y evitar complicaciones siguiendo las instrucciones de cuidado de su dentista o de su cirujano bucal. Nuevos tejidos de hueso comienzan a crecer en la bolsa o bolsillo. pero usted puede reducir la inflamación al mínimo colocándose bolsas de hielo en sus mejillas durante las primeras 24 horas después de la cirugía. Sus encías y mandíbula pueden estar adoloridas e inflamadas. El proceso de cicatrización: el proceso de cicatrización comienza inmediatamente después de la cirugía. o los medicamentos para el dolor que usted ha recibido van desapareciendo su efecto. Tercera Molar Impactada Página 16 . Es normal que sus mejillas se inflamen. En un día o dos después de la cirugía. tome el medicamento que le ha sido prescripto por el dentista o cirujano bucal. a usted se le puede dar instrucciones de morder un pedazo de gasa. El cuerpo envía sangre para nutrir la bolsa de la muela. Esto ayuda a la formación de un coagulo de sangre en la bolsa o bolsillo. se puede experimentar algo de incomodidad. un tejido fino comienza a llenar la abertura. las aberturas dejadas cuando son extraídas las muelas del juicio ahora necesitan cicatrizar y cerrar con el tiempo. pero usted puede seguir los pasos para hacerlo más cómodo. Para estar más cómodo. Para controlar un sangramiento excesivo. convirtiéndose en un tejido denso en los próximos de dos a tres meses Dolor e inflamación: como la anestesia. Consejos para la cicatrización (lo que debe hacer): Aplique con presión para detener el sangramiento colocando una gasa directamente en el sitio de la extracción. aplicando una presión constante a esa área. Fiebre. después que se detenga el sangramiento. y esto puede aflojar el coagulo de sangre. No use alcohol el día de la cirugía o mientras tome medicamentos para aliviar el dolor. No se enjuague su boca o escupa fuertemente el día que tuvo lugar la cirugía. es importante. Esto puede aflojar el coágulo de sangre. si se le fueron prescriptos. por al menos dos semanas. Llame a su doctor en caso de: Sangramiento excesivo. rositas de maíz. Reacción a medicamentos Tercera Molar Impactada Página 17 . Inhalar crea una succión. Tome mucho liquido después que se detenga el sangramiento. Cepíllese los dientes con cuidado. tales como sopas o comidas pasadas por licuadoras. No cepille sus dientes en el área donde se realzo la cirugía hasta el día después de haberse realizado la misma. No realice sobre esfuerzos. Coma solo comidas blandas. Consejos para la cicatrización (lo que no debe hacer): No mastique comidas duras o crujientes. Tome antibióticos o medicamentos para reducirlos dolores. Mantenga su boca limpia. tales como zanahorias. No fume después de la cirugía.Aplique bolsas de hielo en su cara para reducir la inflamación el día de la cirugía. Estas comidas pueden acumularse en el sitio de la extracción o fracturar el hueso debilitado. Inflamación persistente o excesiva. Su dentista o cirujano bucal también le podrá programar una consulta para examinar y asegurarse que la bolsa o bolsillo ha sanado apropiadamente. y que su boca está volviendo a su estado normal. estado saludable. Usted también necesitará verlo después de la cirugía para quitarle los puntos. llame a su dentista o a su cirujano bucal.Su Seguimiento Si tiene alguna pregunta o preocupación mientras se recupera de la cirugía. Tercera Molar Impactada Página 18 . CONCLUSIONES – Al terminar este trabajo de investigación.Otras causas locales son: mala posición de la muela. quistes y tumores vecinos al germen del tercer molar. quistes y problemas neuro musculares. la causa más frecuente es la falta de espacio (como son los últimos en salir. – Finalmente concluyo que la única manera de resolver este problema de tercera molar impactada es la prevención. – Los problemas que ocasionan las terceras molares impactadas son generalmente 6: Enfermedades en las encías. muelas grandes y huesos maxilares pequeños) y congénitos (malformaciones que afecten la cara y los maxilares como es el caso de los niños con labio y paladar hendido). visitar periódicamente a nuestro dentista y extraer la pieza a tiempo antes de degenerar en un problema mayor. apiñamiento. Los factores generales por lo regular son hereditarios (problemas de tamaño. generales y locales. Tercera Molar Impactada Página 19 . y existen diversas causas y las eh dividido en 2 factores. caries. generalmente "llegan tarde a la repartición de hueso"). eh podido darme cuenta de cuales son aquellos elementos que realmente influyen en la inclusión de las terceras molares. y desde el punto de vista local. aparición de dientes supernumerarios (dientes extras). mala posición. método predictivo de erupción. Masson. 6. Ed. Tercera Molar Impactada Página 20 . Björk A. Some aspects of lower third molar eruption. ¿Pueden los terceros molares provocar apiñamiento? Revista cubana de Estomatología. 2. Soc. Jensen E. Carbonell O.BIBLIOGRAFÍA 1. Trans. 47:165-172.htm.com/3rdmolar/3molar.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord08199. Palma A. The Orthodontics CYBERjournal. Ortodoncia Clínica y terapéutica. 115:628-633. 1956. Angle Orthodontics 1974:44:141-145. Richardson M. Europ. The Etiology and prediction of Mandibular third Molar impaction. 1977. España. 164-197. 5. Quirós O. Bishara S. Carreras citado por José Canut. 1999. J. 7. 4. The Angle Journal. Orthod. http://bvs. Richardson M.sld.htm. American Journal of Orthodontics. 2° Edición. Mandibular Growth and third molar impaction. www.oc-j. Paillimg M. Third Molars: a Dilemma! Or is it?. 3. El tercer molar mandibular.