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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAPC Diagnóstico y trata mieno en el TRA, STORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVI DAD EN NINOS V ADO, LESCENTES, EN ATENCION PRIMARIA V ESPECIALIZADA - en atención pri ma ria y especial izada Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías de práctica clínica :SSA-158 09 CONSEJO DE SALUBRI DAD GENERAL SEDE NA SE MAR PEMEX SISTEMA NAC IONAL PARA El DESA RROLLO INlfGRAI Of 1A fAMll IA Vivir Mejor Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes, en atención primariay especializada Av. Paseo de laReformaNo. 450 piso 13, ColoniaJuárez, Delegación Cuauhtémoc, 06600 México, DF. www.cenet ec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC © Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional deExcelenciaTecnológicaen Salud Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las institucionesque conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Losautoreshan hecho un esfuerzo por asegurarse que la información aquí contenida seacompletay actual; por lo que asumen laresponsabilidad editorial por el contenido de esta Guía, que incluyeevidenciasy recomendacionesy declaran queno tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Lasvariacionesde las recomendacionesaquí establecidasal ser aplicadasen la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del SistemaNacional deSalud . Deberáser citado como: Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes en atención primaria y especializada EstaGuíapuedeser descargadade Internet en: www.cenet ec.salud.gob.mx/ int erior/ gpc.ht ml ISBN en trámite 2 V (F). Trastornosdel comportamiento y de lasemociones decomienzo habitual en la infanciay adolescencia F90.0 Diagnóstico y tratamiento del trastornopor déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes en atención primariay atención especializada Coordinador Gabriel Sotelo Monroy Maestríaen Investigación de ServiciosdeSa lud ServiciosdeAtenc ión Psiquiátrica Autores ArmidaGranadosRojas PsiquiatríaInfant il y de laadolescencia TizbeSauer Vera Director de laGestión de Servicios CoordinadoradeEnseñ anza e Investigación SAP ServiciosdeAtenc ión Psiquiátrico PsiquiatríaInfant il y de laadolescencia Jefade EnseñanzaSAP Adscrita EsmeraldaArriagaCruz PsiquiatríaInfant il y de laadolescencia Marisol CristinaRamírez Abascal Psiquiatría Neuropsiquiatría Asesores Maríadel LourdesDávalos Rodríguez Domingo Antonio Jefade Investigación SAP Ocamp o Pediatría Maestraen Administración . Trastornoshipercinéticos F90. Trastornosmentalesy del comportamiento F90-99. Pediatrainfectólogo CENETEC Validación SilviaOrtiz León Psiquiatra Infantil y de laAdolescencia Neurólogo pediatra Juan CarlosReséndiz Aparicio Coordinad oraSectori al Facultad deMedicina. UNAM Asesor Metodológico Titular del Curso de PsiquiatríaInfantil y de la Adolescencia Adscrito ServiciosdeAtenc ión Psiquiátrica . Aspectosgenerales 3. Bibliografía 8.1. .1 Historiaclínica 4.2 Prevención terciaria 4.3 Tratamiento 4.1Nivelesdeevidenciay recomendación 6.2. ComitéAcadémico / Editorial 10.2.Indice 1.3 Definición 4.3.1 Psicoeducación 4. Clasificación 2.2 Detección de lascomplicaciones 5.1.2. 5 6 7 7 8 9 11 12 12 15 15 17 18 19 19 33 38 38 43 47 52 52 55 55 56 58 60 61 62 62 63 64 . Medicamentos 7.1. Anexos 6.1. Evidenciasy recomendaciones 4.2.2.2 Diagnóstico 4.2 Criteriosdiagnósticos 4.1. Directorio 11.1 Tratamiento farmacológico 4.2. Definicionesoperativas 6. Clasificación DSM-IV-TR 6..3 Herramientasdiagnósticas 4.2 Anexosclínicos 6.1.1. Herramientasdiagnósticas 6.2.2 Objetivo deestaguía 3.2 Tratamiento no farmacológico 4.3.1 Prediagnóstico 4.1.3. Agradecimientos 9. Preguntasaresponder por estaguía 3.1.2.1 Prevención secundaria 4.1 Justificación 3. Comité Nacional GuíasdePrácticaClínica . Clasificación CIE-10 6..3.2. 1.gob.cenet ec. Cl asif icación Profesionales de la salud Clasificación de la enfermedad Categoría de GPC Usuarios potenciales Tipo de organización desarrolladora Población blanco Fuente de financiamient o/ patrocinador Intervenciones y actividades consideradas Impacto esperado en salud Metodología Método de validación y adecuación Conflicto de interés Registro y actualización Catálogo maestro SSA158-09 Medicinageneral.salud. neurología. psiquiatríainfantil y de la adolescencia. trabajo social y psicología. psiquiatría.0 Trastornoshipercinéticosde laactividad y laatención.90. puedecontactar al CENETECatravésdel portal: www. CIE-10 F.mx/ . enfermería. Atención Primariay Atención Especializada MédicosGenerales MédicosFamiliares Pediatras Neurólogos Gobierno Federal SecretaríadeSalud ServiciosdeAtención Psiquiátrica Diagnostico y tratamiento Psiquiatras Psiquiatrasinfantilesy de laadolescencia Psicólogos Enfermeras TrabajadoresSociales Niñosy adolescentes Gobierno Federal SecretaríadeSalud Serviciosde Atención Psiquiátrica Diagnóstico oportuno Tratamiento Contribuir con: Ladetección tempranadel trastorno por déficit deatención ehiperactividad Definir el enfoque de laGPC Elaboración depreguntasclínicas Métodosempleadosparacolectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizadodebúsqueda Revisión sistemáticade laliteratura Búsquedasdebasesdedatoselectrónicas Búsquedadeguíasen centroselaboradoreso compiladores Búsquedamanual de laliteratura Número deFuentesdocumentalesrevisadasSeis Guíasseleccionadas: Tres Revisionessistemáticas: Una EnsayoscontroladosaleatorizadosDos Reportedecasos Validación del protocolo debúsquedapor: Adopción deguíasdeprácticaclínicainternacionales: Selección de lasguíasqueresponden alaspreguntasclínicasformuladascon información sustentadaen evidencia Construcción de laguíaparasu validación Responder apreguntasclínicaspor adopción deguías Análisisdeevidenciasy recomendacionesde lasguíasadoptadasen el contexto nacional Responder apreguntasclínicaspor revisión sistemáticade laliteraturay gradación deevidenciay recomendaciones Emisión deevidenciasy recomendaciones* Método de validación de laGPC: Validación por paresclínicos Validación interna: SilviaOrtiz León y Juan CarlosResendiz Aparicio Validación externa: AcademiaMexicanadePediatría Todoslosmiembrosdel grupo de trabajo han declarado laausenciadeconflictosdeinterés Catálogo maestro SSA-158-09 FECHA DE ACTUALIZACIÓN a partir del registro 2 a 3 años Paramayor información sobre losaspectosmetodológicosempleadosen laconstrucción deestaguía. medicinafamiliar. . pediatría. 2. ¿Cuál esel tratamiento farmacológico indicadoen losniñosy adolescentescon TDAH? 6. ¿Quécriteriosclínicospermiten lasospechadeTDAH? 3. ¿Quévalor tiene ladetección temprana del niñoo adolescentecon TDAH? 2. ¿Qué tratamiento requiere lacomorbilidad asociadaal TDAH? 9. ¿Cómo serealizael diagnóstico deTDAH? 4. ¿Cuál eslautilidad de losinstrumentosclinimétricosen laevaluación del niñoo adolescentecon TDAH? 5. ¿Cuálesson lascomplicacionesen pacientesque noreciben tratamiento? 10. Pr egunt as a r esponder por est a guía 1. ¿Cuálesson loscriteriosparareferir aniñoso adolescentecon TDAH parasu atención especializada? . ¿Cuálesson lasmedidasde apoyo psicosocial indicadasen el tratamiento deniñosy adolescentescon TDAH? 7. ¿Cuál eslacomorbilidad másfrecuentementeasociadaal TDAH? 8. sepudoobservar que es el trastorno con mayor uso decualquier servicio de atención psiquiátrica(44%). sin embargo frecuentemente el trastorno esdiagnosticado al ingreso de la enseñanza básica. La ausencia de diagnóstico y tratamiento ocasionan fracaso escolar. Aspect os Gener al es 3. cuando se observa afección en la adaptación escolar y la relación social y familiar.3. su tratamiento adecuadoy su mejor pronóstico.1 Just if icación El trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH. es la afección psiquiátrica diagnosticada más frecuente en niños. aunque la prevalencia en estasetapasde la vida esmuy imprecisa. trastornos de conducta y trastornos del aprendizaje. social y familiar. en los adolescentes consumo de sustancias. persiste en la adolescencia y la vida adulta en 60% de los pacientes. por lo que es conveniente desarrollar medios que faciliten el conocimiento respecto al trastorno para su diagnóstico oportuno. tics. rechazo escolar y aislamiento social. Este trastorno es la primera causa de atención psiquiátrica en la población infantil en nuestro medio (Servicios de Atención Psiquiátrica) y en la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica. Lamayor partede lospadresobservan por primeravez laactividad motoraexcesivacuandosushijos son pequeños. La comorbilidad seobserva en el 60% aproximadamente de los menoresque tienen el trastorno. principalmente con trastornos afectivos. permite disminuir losriesgosque conlleva el padecimiento como mayor vulnerabilidad a sufrir maltrato infantil. La importancia de su diagnóstico oportuno y su tratamiento. de ansiedad. en comparación con los que no lo tienen. conductas impulsivas/ temerarias y mayores problemaslegales. seestimaque la prevalencia mundial esde 3 a 5 % en niños de edad escolar y en México del 5% aproximadamente. . al revisar por entidadespsiquiátricasespecíficas. contribuyendode esta manera al bienestar de laspersonasy de lascomunidadesque constituye el objetivo central y la razón deser de losserviciosdesalud. La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicasbasadasen recomendacionessustentadasen lamejor evidenciadisponible.3. el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Específico de Guías de Práctica Clínica. . seguridad y calidad de la atención médica. forma parte de las guías que integrarán el catálogo maestro de guías de práctica clínica. de acuerdo con las estrategias y líneas de acción queconsiderael ProgramaSectorial deSalud2007-2012. Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundonivelesde atención. tratamiento y referenciaoportuna Identificar instrumentosde apoyo parael diagnóstico Efectuar el tratamiento adecuado Lo que favorecerá la mejora en la efectividad.2 Obj et ivo de est a guía La guía de práctica clínica Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes en atención primaria y especializada. las recomendaciones basadasen lamejor evidenciadisponiblecon laintención deestandarizar lasaccionesnacionalessobre: Identificar el cuadro clínico quepermitael diagnóstico. Pautas para el diagnóstico F90. puede manifestarsecomo saltar y correr sin rumbo fijo. Dependiendode lascircunstancias. Los trastornos hipercinéticos sepresentan en varonescon una variasvecessuperior a la que se presentan en el sexo Esfrecuentequeseacompañedeproblemasde lecturao del aprendizaje. pero en muchos de los afectados se produce. Los rasgos cardinalesson el déficit de atención y la hiperactividad. Es frecuente la presencia de un déficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los retrasosespecíficosen el desarrollo motor y del lenguaje.3 Def inición F90 Trastornos hipercinéticos Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz. más que por desafíos deliberados a las mismas. frecuencia femenino. como la imposibilidad de permanecer . mal regulada y excesiva. Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial. durante los cinco primeros años de la vida. pero no se satisface el de F91(trastornodisocial).0 Trastorno de la actividad y de la atención Se satisfacen el conjunto de pautas de trastorno hipercinético (F90). laevidenciamásgeneral tiendea distinguir ungrupoen el cual lahipercinesiaesel problemaprincipal.3. la combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas. Las características principales son: falta de persistencia en actividades que requieren la participación de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna. Normalmente estasdificultades persisten durante los años de escolaridad e incluso en la vida adulta. en laconsulta). El diagnóstico requiere la presencia de ambos. Son impopulares entre los niños y pueden llegar a convertirse en niños aislados. La hiperactividad implica una inquietud excesiva. antisocial y una baja estimación de sí mismo. junto con una actividad desorganizada. quedeben manifestarseen másdeunasituación (por ejemplo. Hay un considerable traslapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en niñosnosocializados. en clase. con una falta de la prudencia y reserva naturales. y plantean problemas de disciplina por saltarse las normas. problemasquesepresentan en lassituacionesmásvariadasy persisten alo largo del tiempo. unamejoríagradual de lahiperactividad y del déficit de laatención. Sin embargo. en especial en situaciones que requieren una relativa calma. Los trastornos hipercinéticos tienen un comienzo temprano. con el paso de losaños. por una falta de premeditación. Su relación social con los adultos suele ser desinhibida. Los niños hipercinéticos suelen ser descuidados e impulsivos. por lo general. propensos a accidentes. sentado cuandoesnecesario estarlo. Este rasgo de comportamiento es más evidente en las situacionesextremas y muy estructuradas que requieren unalto gradodecontrol del comportamiento propio. . El criterio para la valoración de si una actividad es excesiva está en función del contexto. es decir. por una verborreao alboroto o por una inquietud general acompañada de gesticulaciones y contorsiones. de lo que sería de esperar en esasituación concreta y de lo que sería normal teniendo en cuenta la edad y el coeficiente intelectual del niño. En la edad adulta puede también hacerseel diagnóstico de trastorno hipercinético. Incluye Trastornodedéficit deatención Síndromededéficit deatención con hiperactividad Excluye Trastornohipercinético asociadoatrastorno disocial (F90. Cuando la hipercinesia sepresentó únicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituidapor otraentidad como un trastorno de lapersonalidad o unabuso desustancias. Los fundamentos son los mismos. debecodificarse laentidad actual en lugar de lapasada.0) Trastornodel humor (afectivos) (F30-F39) Esquizofrenia(F20) . pero el déficit de atención y la hiperactividad deben valorarseen relación con la evolución de cada caso.1) Trastornosgeneralizadosdel desarrollo (F84) Trastornosdeansiedad (F41 ó F93. cualitativas. Los nivelesde lasevidenciasy la graduación de las recomendacionesse mantienen respetando la fuente original consultada. Lasevidenciasseclasifican de forma numérica y lasrecomendacionescon letras. citandoentre paréntesis su significado. ambas. Tabladereferenciadesímbolosempleadosen estaguía: E Evidencia R Recomendación Punt o debuena pr áct ica .4. en orden decrecientedeacuerdocon su fortaleza. Lapresentación de laevidenciay lasrecomendacionesexpresadasen lasguíasseleccionadas. Evidencias y Recomendaciones Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las guías de práctica clínica internacionalesseleccionadasmedianteel modelo derevisión sistemáticadelaliteratura. corresponden a la información disponible organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas. dediseñoy tipo deresultadosde losestudiosque lasoriginaron. 2008 Una comprensión adecuada del TDAH en los profesionales del área médica. El trastorno por déficit de atención es Consenso por grupo de expertos de una de las condiciones crónicas más la guía comunes en la infancia. su relevancia Physicians.4. Los programas académicos de Mejor práctica recomendada en pediatría. servicios de atención Royal AustralasianCollegeof Physicians. deben experiencia clínica y opinión de asegurar que los estudiantes sean expertos capacitados para reconocer las Royal AustralasianCollegeof característicasdel TDAH. permitirá un acceso oportuno y apropiado a los .1 Pr ediagnóst ico Evidencia / Recomendación E E E R R R Nivel / Grado Sehan divulgadolaslimitacionesde Consenso por grupo de expertos laatención primaria para reconocer las de la guía Royal características y el manejo del TDAH. causa es la búsqueda de atención. Las metas del entrenamiento deben Mejor práctica recomendada en asegurar que todas las experiencia clínica y opinión de personascapacitadas reconozcan los expertos síntomasde TDAH y diferenciarlasde Royal AustralasianCollegeof otros trastornos comórbidos y conocer las opciones de tratamiento del TDAH. 2008 Los programas de educación en salud Mejor práctica recomendada en mental y medicina de pregrado. 2008 y su tratamiento adecuado.1 Pr evención secundar ia 4. terapia expertos ocupacional. La principal Royal AustralasianCollegeof Physicians. psicología. 2008 temasdeTDAH. primaria (médicos generales) y 2008 pediatras. experiencia clínica y opinión de psiquiatría. escolar y de los sistemas de justicia. trabajo social y Royal AustralasianCollegeof enfermería deben decontener Physicians.1. AustralasianCollegeof Physicians así como su referencia GuidelinesonAttentionDeficit oportunaamanejo especializado. Physicians. Hyperactivity Disorder 2008 Los síntomas de TDAH son Consenso por grupo de expertos de principalmente identificados por los la guía maestros. medicina general. trabajo social. Consenso por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. 2008 .E serviciosde salud mental en niños y adolescentescon este padecimiento. Los programas de educación para Mejor práctica recomendada en personal que labora en áreas de la experiencia clínica y opinión de justicia y de los profesionistas legales expertos deberán enfatizar la vulnerabilidad de Royal AustralasianCollegeof los individuos con TDAH y conocer las desventajas que estos pacientes Physicians. 2008a E Lareferenciade laatención primariaa Mejor práctica recomendada en atención especializada incluye a los experiencia clínica y opinión de sectores de salud y educación. NICE. 2008a inatención. 2008a educativos. profesores. 2008 TDAH. Cuando niños y adolescentesson Mejor práctica recomendada en identificados en la atención primaria experiencia clínica y opinión de con problemas de conducta. que puedan beneficiar a los Physicians.ros. esexcluir R R Uno de los objetivos del diagnóstico Ia los trastornos con síntomas que. 2008 individuos con TDAH. impulsividad y/ o NICE. médicos generales. expertos identificación y referencia oportuna. coordinadoresde educación especial y trabajadoressociales. el médico de atención primaria debe determinar la severidad del problema y como afecta a la familia y a las diferentesáreasde lavida. sugerentesde TDAH. Royal AustralasianCollegeof así como las estrategias de educación. Metaen casos ra. expertos hiperactividad. 2008 pueden tener en lossistemasde justicia. puedesimular algunosaspectosdel TDAH.R R R Deberán iniciarseestudios de investigación en atención primaria Mejor práctica recomendada en experiencia clínica y opinión de para establecer los requerimientos de expertos los médicos generales para Royal AustralasianCollegeof proporcionar un tratamiento exitoso del Physicians. Los programas académicos para maestros deben incluir información Mejor práctica recomendada en experiencia clínica y opinión de sobre las carac. a expertos trabajadores como psicólogos NICE.terísticasdel TDAH. pediatras. Si el niño o adolescente con problemas de conducta o de inatención que sugieren TDAH están teniendo un impacto adverso en su desarrollo o vida familiar . análisisdeestudiosaleatorizados controlados. la Unperiododeobservación del niñoo Mejor práctica recomendada en experiencia clínica y opinión de expertos NICE.R el profesional de saluddebeconsiderar: Referir alospadreso cuidadoresaun programadeentrenamiento y educación (sin esperar al diagnóstico formal de TDAH). 2008a . pediatra. El médico que diagnostica TDAH Ia requiere de conocer los patrones Meta-análisisdeestudiosaleatorizados normales de la infancia. Los médicos de atención primaria no D deben iniciar el diagnóstico ni Evidencia deexpertos. pediatra. pero que no ha sido reconocidas valorado por un especialista en NICE. NICE. Evidencia deexpertos. deberán ser referidos a valoración por un psiquiatra de niños y adolescente. psiquiatra general. del desarrollo controlados del niño y adolescente para NICE.cológico en niños y reportesdecomités. psiquiatra general. R E R R R Si los problemas de conducta Mejor práctica recomendada en persisten con disfunción moderada experiencia clínica y opinión de después del periodo de observación. neuropediatrao especialistaen TDAH. u opinión y/ o psicotrópico por probable diagnóstico experiencia clínica deautoridades de TDAH. delafunción cognitiva normal y característicasconductuales apropiadasalaedad del niñoy adolescente. . 2008a TDAH en atención especializada. atomo. 2008a diferenciar lossíntomasde TDAH.xetina y dexanfetamina o cualquier otro medicamento reportesdecomités. 2008a directamente aatención especializada para valoración por un psiquiatra de niños y adolescentes. neuropediatrao especialistaen TDAH. 2008a atención especializada para valoración por un psiquiatra de niños y adolescentes. Si el niño o adolescente tiene A problemas de conducta y/ o inatención Meta-análisisdeestudiosaleatorizados y disfunción severa deberá ser referido controlados por el médico de atención primaria. u opinión y/ o adolescentes en quienes sospechen experiencia clínica deautoridades TDAH reconocidas NICE. pediatra.adolescentey lafamilia durante10 semanas. tratamiento farma. psiquiatra general. expertos el niño o adolescente debe referirse a NICE. neuropediatrao especialistaen TDAH. 2008a Los niños y adolescentes tratados en D la atención primaria con metilfenidato. 2008a .R El diagnóstico de TDAH debe hacerlo un especialista en psiquiatría. pediatría u otro personal de la salud apropiadamente calificado con entrenamiento y experiencia en el diagnóstico deTDAH. A Metaanálisisdeestudiosaleatorizados controlados NICE. Los síntomas de TDAH están Ib asociados con deterioro en la vida Estudio aleatorizado social. Ia Metaanálisisdeestudiosaleatorizados controlados NICE. observar reportes escolares y examinar el estado mental y psicosocial. .2. familiar. familiares. niños y de los profesores. 2008a saludmental y laboral (múltiplesespacios) . NICE. 2008a cuidadores. académica. controlado.1. incluidas las neurobiológicas. Nivel / Grado incluye valorar las Ib personales. Se deben tener en cuenta los criterios relacionados con la edad de inicio. las controlado.1. u ocupacionalesy Al evaluar los síntomasprimarios del A TDAH se debe incluir información de Estudio aleatorizado múltiples fuentes como de padres/ controlado. duración. genéticasy no genéticas. Hay evidencia de la continuidad de los síntomasdeTDAHalo largo de lavida.4. presentación de los síntomas y deterioro psicosocial para establecer el diagnostico de TDAH. 2008a sociales. con síntomasajustados a los cambios conductualesapropi adosalaedad. 2008a psiquiátrica completa y del desarrollo. Se debe diferenciar el TDAH en niños con entornos inadecuados. 2008a No existe una prueba biológica para A TDAH por lo que el diagnóstico debe Estudio aleatorizado hacersecon baseen una historia clínica controlado. NICE. las Estudio aleatorizado coexistentes.2 Diagnóst ico 4. El TDAHdebe considerarse en todoslosgrupos de edad.1 Hist or ia cl ínica Evidencia / Recomendación E R E R E R R E El diagnóstico necesidades condiciones circunstancias académicas lasaludfísica. NICE. NICE. El TDAH es un trastorno heterogéneo complejo con una gama de diferentes etiologías. ambientales. desorganizadoso caóticos. 2008a . 2008a Ia Meta-análisisdeestudiosaleatorizados controlados NICE. 2008a A Metaanálisisdeestudiosaleatorizados controlados NICE.A Meta-análisisdeestudiosaleatorizados controlados NICE. NICE. el A tipo de interacción entre el niño y el Metacuidador. asimismo el profesional de la salud debe aconsejar a los padres o cuidadores cuidar los alimentos que consumeel pacientey referirlo al dietista. el impacto de los síntomas análisisdeestudiosaleatorizados dentro del hogar y controlados recursosdeafrontamiento de lafamilia. debe incluir Estudio aleatorizado preguntasrespecto a la comida y controlado. circunstancias socia. condiciones coexistentes. 2008a Como parte del proceso de diagnóstico. 2008a bebidas si se notara una clara influencia en la conducta. 2008a La valoración clínica de niños y A adolescentes con TDAH. 2008a Evaluar la funcionalidad familiar.les. se incluirá una evaluación de las necesidades. A Metaanálisisdeestudiosaleatorizados controlados NICE. NICE. Incluye una evaluación de la salud mental de lospadreso cuidadores. . NICE. Las Metarelaciones discordantes y perturbadas son más comunes en las análisisdeestudiosaleatorizados controlados familiasdemenorescon TDAH. familiares y educativaso profesionalesy de salud física.Evidencia / Recomendación E R R R Nivel / Grado El TDAH se ha asociado con Ia adversidad psicosocial temprana. nios. y Queocurraen doso másáreas importantes. dificultades de la . 2008a aloscriteriosdeDSM-IV o CIE-10 (Anexos). deben A haber síntomas de hiperactividad/ Meta-análisisdeestudiosaleatorizados impulsividad y/ o inatención: controlados Corresponden NICE. Para el diagnóstico deben considerarse los trastornos comórbidos con TDAH como: trastornos de ansiedad. 2008a Para un diagnóstico de TDAH. incluyendolasocial.1. en entrevistasu observación directaen múltiplescontextos. trastorno del aprendizaje. social. trastorno Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. hiperactividad-impul.2.2 Cr it er ios diagnóst icos Evidencia / Recomendación E Los síntomas de TDAH pueden Ia dividirse en múltiples grupos divididos en tres síntomas agrupados: Meta-análisisdeestudiosaleatorizados inatención. 2008a domi. La comorbilidad es común y variable en los E Nivel / Grado niñoscon TDAH. y Seasocian al menoscon unadisfunción moderada: psicológica. trastorno bipolar.4. trastorno disocial. familiar. mediana y alta. académicay/ o ocupacional. trastorno depresivo mayor. Los síntomassedistinguen por su severidad en E R leve. trastornos de estréspostraumático. académicau ocupacional. trastorno de vinculación. Ia Metaanálisisdeestudiosaleatorizados controlados NICE.controlados sividad y la combinación de estos dos NICE. 2008 oposicionista y desafiante. R coordinación motora y del lenguaje. síndrome de Tourette. Mejor práctica recomendada en experiencia clínica y opinión de expertos Royal AustralasianCollegeof Physicians. 2008 . epilepsia y síndromealcoholo-fetal. luación de la salud mental. IV Evidencia deexpertos. 1998 E E R E La versión mexicana del CBCL/ 6-18 III es un instrumento válido y confiable Estudiosdescriptivosnoexperimentales para usarse como instrumento . III Estudiosdescriptivosnoexperimentales . C Estudiosdescriptivosnoexperimentales . 2007 La ESA es un instrumento diagnóstico clínico que corresponde a la taxonomía del DSM-IV que permite la codificación diagnóstica co. ayudan en la eva. decribado decorrelacióny casosy controles.2. Albores-Gallo. 2007.4. social y problemas de conducta y poseen datos normativos para permitir comparaciones con la población general. como estudioscomparativos. decorrelacióny casosy controles Albores-Gallo. 1998 Los especialistas entrenados pueden utilizar la entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA) o listas de verificación del comporta.1. Es una herramienta para estructurar el reporte escolar o de lospadreso cuidadores.miento (Child Behavior Checklist. como estudioscomparativos. 2008a neuropsicológicas. . grupos clínicos específicos o ambas cosas. u opinión y/ o experiencia clínica deautoridades reconocidas NICE. 1998 Existe asociación entre la conducta de Ib TDAH y desviaciones en el Estudio aleatorizado rendimiento de pruebas controlado. CBCL) para laevaluación depsicopatología. decorrelacióny casosy controles Dela Peña. Lara. 2008ª Lara.mórbida y la evaluación del funcionamiento general del adolescentedemanerasencilla. Dela Peña. u opinión y/ o experiencia clínica deautoridades reconocidas NICE. como estudioscomparativos.3 Her r amient as diagnóst icas Evidencia/ Recomendación Nivel/ Grado E Las escalas estandarizadas. reportesdecomités. NICE. reportesdecomités. 2008ª. 1998 R son útiles en la atención primaria y para la referencia a la atención especializada. D Evidencia deexpertos. R El especialista puede indicar la A realización de pruebas Estudio aleatorizado neuropsicológicas para orientar las controlado. 2008a intervencionespsicológicas. . NICE. 2008a médicos de atención primaria. . El TDAH es una condición crónica que IV Comitédeexpertos NICE. en relaciones personales. 2008a cierta patología. de tratamiento son mejoría acadé. NICE. por lo que se debe referir a los niños para una valoración máscompleta. Existen efectos secundarios (disminución de apetito. IV El tratamiento farmacológico debe D ser iniciado solamente por un Comitédeexpertos profesional de la salud NICE.3 Tr at amient o 4. 2008a adolescentes. neuropediatra). insomnio. pediatra. Comitédeexper irritabilidad. Si el tratamiento completo no ha sido A efectivo en el manejo de los Estudio aleatorizado síntomasde TDAHy existe cualquier controlado. 2008a apropiadamente calificado con experienciaen TDAH.2008a mica.1 Tr at amient o f ar macol ógico Evidencia/ Recomendación E E R Nivel/ Grado El tratamiento debe basarse en una IV adecuada valoración y diagnóstico realizada por un profesional experto Comitédeexpertos en TDAH (psiquiatra de niños y NICE. E R En algunos servicios. NICE. familiares y sociales. 2008a disfunción asociada. el profesional deberíareferir aatención especializada. 2008a E requierede tratamiento alargo plazo R La continuación de la prescripción y D el monitoreo del tratamiento Comitédeexpertos farmacológico puede realizarse por NICE. se observa una Ib falta de disponibilidad de los enfoques Estudio aleatorizado psicosociales o la capacidad de valorar controlado. psiquiatra general. cefalea).4.1.1.3. los beneficios tos NICE. 2008a Cuando el tratamiento farmacológico A es considerado conveniente. por el posible tos NICE. o Frecuenciacardiacay presión arterial (gráficapercentil). 2008a atomoxetinay dexamfetamina . incremento deriesgo de 2008a problemasmédicos. como enfermedades Comitédeexper coexistentes. Antesde iniciarseel tratamiento farmacológico deberealizarse: * Valoración física completa: o Historiadesíncopeen ejercicio. una historiade muertesúbitaen losmiembrosjóvenesde la familiao hallazgosanormalesen el examen físico cardíaco. controlado. se Estudio aleatorizado recomiendan: metilfenidato. NICE. disneay otro síntomacardiovascular. o Peso y estatura (gráficapercentil) . * Electrocardiograma ( ECG) si hay antecedentesmédicoso familiares deenfermedad cardíacagrave. NICE. IV A Estudio aleatorizado controlado.Evidencia / Recomendación E R R Nivel / Grado El tratamiento farmacológico debe ser más prudente en circunstancias especiales. * Valorar riesgo de potencial de abuso del medicamento o su desviación (el fármaco sedaaotraspersonassin prescripción). o Historiafamiliar deenfermedad cardiaca y examen del sistemacardiovascular. aleatorizados. NICE. atención y factoresétnicos. de TDAH en grandes meta-análisiso consenso y es generalmente clínico concluyente Gleason. 2007. síndromede Tourette. es significativamente Ib que el placebo en Estudioscontrolados. mejor tolerado.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. esquemasy víasde administración etc. NICE. E La decisión de tratamiento en Ib preescolares debe de considerar la Estudioscontrolados. por ejemplo. 2008a R uso de tratamiento farmacológico. neurodesarrollo de la clínico concluyente Gleason. Losefectosadversosdecada medicamento. cuandolasituación permitavariasopcionesequivalent esde tratamiento. aleatorizados. En preescolarescon TDAHno serecomienda el A Estudio aleatorizado controlado. 2007. Laspreferenciasdel niño o adolescenteo suspadresy cuidadoressobreefectos adversos. Aspectosde seguridad específicos identificadosparaniñosy adolescentes. Nivel / Grado A Estudio aleatorizado controlado. E Metilfenidato más efectivo tratamiento preescolares. 2008a preescolaresson inconclusos. El potencial de abuso del medicamento. valoración específica del desarrollo y grandes meta-análisiso consenso diagnóstico. losproblemascreadospor lanecesidad deadministrar ladosisa medio díaen laescuela. Si persisten los síntomas o disfunción por problema en la la atención. en atención primariay especializada R E Evidencia / Recomendación Ladecisión respecto al prescribir sebasaen: medicamento a Lapresenciadecondicionescomórbi das (trastornode tics. 2008a Los resultados del uso de metilfenidato en Ib Estudio aleatorizado controlado. NICE. epilepsia). debe metilfenidato de iniciarse liberación . aleatorizados. . grandes meta-análisiso consenso clínico concluyente Gleason. en atención primariay especializada R R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Ladecisión respecto al A medicamento ala primera línea de prolongada. A tratamiento psicofarma. 2007.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes.cológico en Estudioscontrolados. preescolarescon TDAH. seriede casos) o fuerteconsenso clínico Gleason. después de PPWG Gleason. seriede casos) o fuerteconsenso clínico Gleason. Se hadescrito laeficacia de alfaIII agonistaspara el control de síntomas Solo un reportedecaso o reportesno de TDAH en prees. Nivel / Grado III Evidencia empírica (estudiosabiertos. publicadoso experiencia clínica del PPWG Gleason. El metilfenidato es eficaz para reducir los E síntomascentralesdel TDAH. Ib Estudio aleatorizado controlado. NICE. 2007. 2008a . 2008a Ib Estudio aleatorizado controlado. después de PPWG Gleason. 2007. Si el tratamiento con metilfenidato no es exitoso.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. Si losestimulantesnoson efectivoso C producen efectos secundarios Solo un reportedecaso o reportesno inaceptables en el tratamiento para el publicadoso experiencia clínica del TDAH en preescolares. NICE. 2007. B Evidencia empírica (estudiosabiertos. Atomoxetina tiene moderado efecto benéfico E en el tratamiento deTDAH. deben considerarse atomoxetina. el tratamiento psicofarmacológico para TDAH en preescolares debe cambiarse a una fórmula de anfetamina (D-anfetamina o mezcladeanfetaminas). en atención primariay especializada E R E R E R Evidencia / Recomendación Se ha documentado la eficacia de las minasen anfetapreescolares. una cuidadosa revaloración. 2007. una cuidadosa revaloración. deben considerarsealfa-agonistas Atomoxetina ha sido generalmente III efectivo para disminuir Solo un reportedecaso o reportesno síntomascentralesdel TDAH en publicadoso experiencia clínica del preescolares PPWG Gleason. 2007. Si losestimulantesnoson efectivoso C producen efectos secundarios Solo un reportedecaso o reportesno inaceptables en el tratamiento para el publicadoso experiencia clínica del TDAH en preescolares. 2007.colares. 2008a y adolescentes con TDAH. síndromede Tourette. NICE. 2008a considerar: Metilfenidato paraTDAHsin comorbilidad significativa. NICE. Atomoxetinaesrecomendadasi el metilfenidato fue inefectivo adosis máxima. en atención primariay especializada R R R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado El tratamiento farmacológico no está A como primeralíneade tratamiento en Estudio aleatorizado controlado. Metilfenidato o atomoxetina cuando están presentestics. Para el tratamiento farmacológico en A niños o adolescentescon TDAH. los Estudio aleatorizado profesionalesde la saluddeben controlado. o el pacienteesintolerantea pocao moderadadosis. trastornodeansiedad. Debe reservarse a síntomasy disfunción severos o para quienes el nivel de disfunción es moderado y aceptan los medicamentos. abuso deestimulanteso riesgo de diversión con estimulantes.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. o en quieneslos síntomas no han respondido suficientemente a los programas de entrenamiento y educación a padreso tratamiento psicológico degrupo. . indicado escolares NICE. 2008a disfunción severa. Metilfenidato paraTDAHcon trastorno deconducta. Los medicamentos estimulantesson la A primera línea de tratamiento para los Estudio aleatorizado escolares y adolescentescon TDAHy controlado. NICE2008a arterial y la frecuencia cardiaca. reducción del estigma(porqueel pacienteno necesitatomar el medicamento en laescuela) . NICE. mejoríade laadherencia.cológico se deben monitorizar los efectos secundarios. la presión controlado. deben considerarse las preparaciones de liberación controlado. junto con la valoración clínica y las escalas correspondientes.lidad del niño. el crecimiento. pensamientos suicidas. Alternativamente las preparaciones de liberación inmediata pueden considerarse si se requieren regímenes de dosificación más flexibles. 2008a prolongadapor lassiguientesrazones: Conveniencia. NICE. Susperfilesfarmacocinéticos. Reduceproblemasescolareste niendo unalmacenamiento y administración controlada. en atención primariay especializada R E R E R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Para la prescripción de metilfenidato A para el tratamiento de niños o Estudio aleatorizado adolescentes. . 2008a reciben tratamiento. El tratamiento farmacológico tiene Ib menor costo y mayor beneficio en Estudio aleatorizado comparación con los niños que no controlado. debe ser prescrito Estudio aleatorizado el producto con el menor costo controlado. o durante la titulación inicial para determinar nivelesdedosiscorrectos. 2008a (tomando en cuenta el costo por dosisy número dedosisdiarias) . Metilfenidato y atomoxetina tienen un Ib perfil similar de efectos adversos en el Estudio aleatorizado apetito. En particular. NICE. Si hay una elección de más de un A fármaco apropiado. los pacientes tratados con atomoxetina deben observarse cercanamente datos de agitación. irritabilidad.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. por las complicacionesalargo plazo. conducta autolesiva y cambios inusuales en la persona. Al inicio y durante el tratamiento farma. NICE. 2008a .Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. en atención primariay especializada Evidencia / A Recomendación Nivel / Estudio aleatorizado Grado controlado. efectosadversosy adherenciaal tratamiento Lasintervencionespsicológicas parael pacientey suspadreso cuidadores Losefectosdel estigmaen la aceptabilidad del tratamiento Laspreocupacionesrelacionadas con la escuelao familia Lasmotivacionesdel niñoo adolescente y lospadreso cuidadores Ladietadel paciente La atomoxetina produce más efectos secun- E Ib Estudio aleatorizado controlado. debe de realizarseuna revisión en: El diagnóstico Cualquier condicióncoexistente Respuestaal tratamiento farmacológico. 2008a tratamiento psicológico y tratamiento con metilfenidato y atomoxetina en niños y adolescentescon TDAH. 2008a Los antipsicóticos no son A recomendados para el tratamiento de Estudio aleatorizado TDAH en niños y adole. NICE. NICE. 2008a Al menos el 80% de los niños responderán a E R unode losestimulantes. Ib Estudio aleatorizado controlado. 2008a .scentes. 2008a darioscomparadacon metilfenidato Ib Estudio aleatorizado controlado. NICE. NICE. controlado.E R Los antipsicóticos no disminuyen los síntomas del TDAH. Si hay una pobre respuesta a los A programas de educación y Estudio aleatorizado entrenamiento para padres y/ o controlado. NICE. NICE. A Estudio aleatorizado controlado. dependiendodel peso.5 mg/ kg.3 a 1. .2 mg/ kg/ día Paraquienespesan másde 70 kilogramos. A Estudio aleatorizado controlado.5 a 5mg/ dosis. ladosissedebeaumentar despuésdesiete díashastaunadosisdel mantenimiento de 80 mg/ día Administrarseunasoladosisdiaria . Ladosisde liberación prolongadadebe deadministrarsepor lamañana. ladosisdiariainicial debeser aproximadamente0. Lasdosisdeben incrementarse considerandosíntomasy efectos adversosdecuatro aseissemanashasta quesealcanceladosisóptima.0mg/ kg/ dosis(ladosistotal diariano excede los60mg) o liberación prolongada18mg. NICE.R R E Si se utiliza metilfenidato en niños mayores de seis años y adolescentescon TDAH: El tratamiento debeempezar adosis bajasde liberación inmediata de0. ladosisdiariadel total inicial debeser de 40mg. de2. 2008a Si se utiliza atomoxetina en niños mayores de seisañosy adolescentes: Paraquienespesan menosde 70 kilogramos. NICE. ladosisse debeaumentar despuésdesiete díasa aproximadamente1. Laspreparacionesde liberación inmediatadebededarseen dosó tres dosisdivididas. dos dosisdivididassepueden prescribir para reducir al mínimo efectossecundarios. 2008a Existe moderada evidencia de la Ib eficacia de dexamfetamina para Estudio aleatorizado disminuir los sintomasde TDAHen controlado. 2008a niñosy adolescentes. . Nivel / Grado A Estudio aleatorizado controlado. Tomar alimentosadicionaleso botanas en lamañanao por latarde. en atención primariay especializada R E R R Evidencia / Recomendación Para el tratamiento con niñosy adolescentescon TDAH: dexamfetamina en El tratamiento inicial debe comenzar con dosisbajas. Peso y talladeben compararsecon tablasde percentilas. El peso debeser medidode tresaseis mesesdespuésde iniciado el tratamiento farmacológico. controlado. incluyen: Tomar el medicamento duranteo despuésde losalimentos. Las estrategias para disminuir la pérdida de peso en personascon TDAH. de 0. NICE. NICE. cuandolos efectosdel estimulantehan desaparecido Tener consejo dietético Consumir alimentosaltosen caloríascon buen valor nutricional.2-0. 2008a Los profesionalesde la salud deben A valorar los efectos secundarios y Estudio aleatorizado síntomas a lo largo del tratamiento de controlado.4mg/ kg/ dosis Ladosissedebe modificar deacuerdocon síntomasy efectosadversosdurante4-6 semanas El tratamiento seadministraen lasdosis divididasquese incrementan aun máximo de 20 mg/ día En niñosde6 a 18 añospueden requerirse dosishastade 40 mg/ día. NICE. atomoxetinao dexamfetamina: Latalladebeser medidacadaseismeses. 2008a personas con TDAH si toman metilfenidato.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. en lugar de antesdeéstos. 2008a El peso y la talla de los niños y Ib adolescentes puede ser afectado por Estudio aleatorizado el uso de metilfenidato y atomoxetina. NICE.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. en atención primariay especializada R Evidencia / Recomendación Para el tratamiento con dexamfetamina en A Nivel / Grado A Estudio aleatorizado controlado. 2008a . 2008ª . arritmia o presión arterial sistólica mayor alapercentil 95 (o un incremento clínico significativo). Ib Estudio aleatorizado controlado.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. no se reco. Es raro el reporte de toxicidad hepática por E Ib Estudio aleatorizado controlado. NICE. 2008a registradas antes y después de cada incremento de dosis y rutinariamente cada tres meses. la opción de suspender el tratamiento losfinesde semana permitiría que el niño o adolescente crezca. NICE. significativamente adolescente NICE. amenosqueexistaunaindicación clínica. 2008a no alcancen el peso esperado para su edad). Para personas que toman A metilfenidato. 2008a taquicardia sostenida. 2008a elevación deenzimasy bilirrubinas. 2008a pruebassanguíneasni ECGde rutina. Para personas que toman A metilfenidato. Un estudio observó efectos del Ib metilfenidato en la presión arteria Estudio aleatorizado sistólica y frecuencia cardiaca.miendan controlado. medido en dos ocasiones. A lafrecuenciacardiacay la presión Estudio aleatorizado arterial deben ser monitorizadas y controlado. La asociación entre el uso de estimulantes y E R R muertesúbitano esclara. NICE. NICE. NICE. NICE. en atención primariay especializada R E R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Si el crecimiento se afecta A por el medicamento (que el niño o Estudio aleatorizado controlado. 2008a En personascon TDAH. dexamfetamina o Estudio aleatorizado atomoxetina. controlado. debe disminuirse la dosis del medicamento y referir al paciente a un pediatra. dexamfetamina o Estudio aleatorizado atomoxetina que han presentado controlado. 2008a hepática. en atención primariay especializada R R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Si el crecimiento se afecta A significativamente El daño al hígado es un efecto raro e A idiosincrático de la atomoxetina. y no Estudio aleatorizado se recomiendan laspruebasde función controlado. .Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. NICE. Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes, en atención primariay especializada E R E R R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Las personas con TDAH tienen mayor Ib que riesgola población en general de Estudio aleatorizado controlado. consumir NICE, 2008a sustancias adictivas ilegales, fumar y tomar alcohol excesivamente, pudiéndoseasociar con trastornosdeconductay adversidad social. Para niños y adolescentes que toman A metilfenidato o dexamfetamina, los Estudio aleatorizado profe- sionales de la salud y familiares controlado. NICE, 2008a o cuidadores deben monitorizar los cambios en el potencial de abuso y diversión con el fármaco, que pueden modificarse de acuerdo con las circunstancias y edad. En esassituaciones, se prefiere el metilfenidato de liberación prolongadao atomoxetina. Cuando aparecen efectos adversos Ia severos, que incluyen síntomas Estudio aleatorizado psicóticos y reacciones de controlado. NICE, 2008a hipersensibilidad, requieren que el medicamento se suspenda, debido al efecto estimulanteen el SNC. Si se presentan síntomas psicóticos A (alucinaciones e ideas delirantes) en Estudio aleatorizado niños o adolescentes después de controlado. NICE, 2008a iniciado el tratamiento con metilfenidato o dexamfetamina, el medicamento debe ser suspendido, realizar una valoración psiquiátrica completa. Debe consi- derarseel uso de atomoxetina. Si las convulsiones se exacerban en A niños o adolescentes epilépticos o Estudio aleatorizado emergen de novo después de iniciar el controlado. NICE, 2008a metilfenidato o atomo- xetina, el medicamento se suspende inmediatamente. Existe controversia en la asociación de Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes, en atención primariay especializada E E Evidencia / Recomendación Las personas con TDAH tienen mayor riesgo metilfenidato con trastornode tics. Nivel / Grado Ib Ib Estudio aleatorizado controlado. NICE, 2008a Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes, en atención primariay especializada Evidencia / Recomendación R R Si aparecen tics en pacientes A tratados con metilfenidato o Estudio aleatorizado dexamfetamina, el profesional de controlado. NICE, 2008a lasaluddebeconsiderar si: Losticsestán relacionadoscon el estimulante. Losbeneficiosdel tratamiento son mayoresque ladisfunción relacionada con tics. Si los tics tienen relación con los A estimulantes, reducir la dosis de Estudio aleatorizado metilfenidato o dexanfetamina, controlado. NICE, 2008a considerar cambio a atomoxetina o suspender el tratamiento farmacológico. El metilfenidato puede producir irritabilidad, E R E E Nivel / Grado llanto y reaccionesdehipersensibilidad Ib Estudio aleatorizado controlado. NICE, 2008a Los síntomas de ansiedad, A incluyendo el pánico, pueden Estudio aleatorizado precipitarse por los estimu- lantes, se controlado. NICE, 2008a recomienda disminuir la dosis de estimulante o combinar el tratamiento con un antidepresivo, el cambio a atomoxetina puede ser efectivo. Ib La clonidina es un fármaco agonista 2 Estudio aleatorizado alfa adrenérgico que ha sido utilizado para el TDAH, se considera controlado. NICE, 2008a que mejora la transmisión noradrenérgica en la corteza frontal, en niños de edad escolar reduce los sintomasde TDAH, así como problemasconductuales. En niños con TDAH y comorbilidad Ib con síndrome de Tourette, tics Estudio aleatorizado crónicos motoreso vocales, la controlado. NICE, 2008a clonidina produce una gran mejoría al reducir los síntomas principales del TDAH y problemas de conducta a dosis de 0.6 a 0.18 mg/ día. La clonidina puede ser útil para el tratamiento síndromedeTourettey TDAH. en atención primariay especializada R de tics. 2008ª . NICE.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. A Estudio aleatorizado controlado. NICE. A Estudio aleatorizado controlado. 2008a . 2008a utilidad en niñosescolarescon TDAH con trastornodeconducta. insomnio. disminución del apetito.Evidencia / Recomendación E E Bupropión es un inhibidor de la Ib recaptura de dopamina y Estudio aleatorizado noradredrenalina. ataxia. NICE. Los principales efectos adversos Ib producidos por bupropión han sido: Estudio aleatorizado boca seca. exacerbación de psoriasis y más raramente delirios y agresión. NICE. tinnitus. Los efectos adversos más comunes del modafinilo son: insomnio. ansiedad. parestesias. taquicardia. dolor.mas de TDAH y problemas Estudio aleatorizado controlado. pesadilla. 2008a Modafinilo tiene efecto moderado en Ib los sínto. disto. faringoamidgalitis. NICE. así como mejoría clínica NICE. temblor leve. Su mecanismo de acción es inhibir la red GABAérgicaen el sistematálamocortical. Se ha relacionado con la presencia de crisis convulsivas. vómito. alucinaciones. Bupropión tiene poca eficacia para disminuir R E E Nivel / Grado lossíntomasdeTDAHen escolares. de maneradosisdependiente. cefalea. pero no demostró controlado. 2008a global. aumento de frecuencia o retención urinaria. depresión.mente ictericia. sín. hipotensión postural. rash.drome de StevensJohson. agitación. irritabilidad. prutito. conductuales. Ib Estudio aleatorizado controlado. hepatitis. trastornos controlado. fiebre. La dosis promedio utilizada de modafinilo fue de 264 a 425 mg/ día. 2008a gastrointestinales. cefalea. modafinilo reduce el riesgo de discontinuación del tratamiento en niñoscon TDAH. dolor estomacal. rara. astenia. llanto.nía. temblor. falla en memoria. trastornosdel sueñosecundario afatiga laboral y TDAH. NICE. . apnea controlado.R Modafinilo puede utilizarse para el A tratamiento de somnolencia excesiva Estudio aleatorizado asociada a narco. 2008a obstructiva del sueño moderada a severa.lepsia. Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. 2008a serotonina (ISRS) y noradrenalina (IRNS) parael tratamiento deTDAH. Se debe tener precaución al emplear A tratamiento farmacológico cuando Estudio aleatorizado existen problemas neurológicos controlado. bupropión. considerar su controlado. NICE. 2008a capacidad para discutir necesidades y efectos secundarios de la medicación y de no poder hacerlo. inhibidores Estudio aleatorizado de la recaptura de serotonina. Se recomienda una vigilancia A estrecha en individuos con TDAH y Estudio aleatorizado comorbilidad con trastornos del controlado. NICE. 2008a de serotonina y noradrenalina (IRNS) disminuyan lossíntomasdeTDAH. NICE. Estudio aleatorizado inhibidoresselectivosde larecaptura de controlado. 2008a significativos porque seincrementael riesgo deefectossecundarios. vigilar estrechamente su tratamiento. en atención primariay especializada Evidencia / Recomendación E E R R R R Nivel / Grado No existe evidencia que los Ib antidepresivos tricíclicos. pero si en el TDAHcon problemasconductuales. modafinilo tengan algún efecto en el tratamiento de los síntomas del TDAH primario. en A individuos con problemas en la Estudio aleatorizado comunicación. Existe muy poca evidencia que los Ib inhibidores selectivos de la recaptura Estudio aleatorizado de serotonina (ISRS) y de la recaptura controlado. 2008a espectro autista. NICE. controlado. NICE. ya que el tratamiento puede mejorar los síntomas del TDAH pero exacerbar las conductas ritualistas y estereotipadas. NICE. 2008a clonidina. . Se debe tener especial cuidado. No se recomienda el uso de A antidepresivos tricíclicos. observación y diarios). que incluya información sobre TDAH y estrategias de aprendizaje activo (juego de roles. son recomen-dados en niñoscon TDAHcuando: No esposiblerealizar el programagrupal por falta departicipantes.2 Tr at amient o no f ar macol ógico Evidencia / Recomendación E R R E R R El entrenamiento a padresesefectivo para disminuir lossíntomasdeTDAHy trastornosdeconducta. NICE. enfermed ad de lospadres . el A profesional de la salud debe ofrecer referir a Estudio aleatorizado los padreso cuidadores de niños controlado. retroalimentación activa. tengan o no diagnóstico formal de trastornode conducta. Si los padres no cumplen el programa. NICE. 2008a Como primera líneade tratamiento. asignación de tareasindividuales. Se recomiendan los programas grupales de A entrenamiento y educación a padresy Estudio aleatorizado cuidadoresde niños con TDAH para el controlado.4. Los programas individuales de entrenamiento y educación a padresy cuidadores. el médico Estudio aleatorizado debe continuar controlado.3. 2008a monitorizandolossíntomasdel niño. Nivel / Grado Ib Estudio aleatorizado controlado. con baseen Estudio aleatorizado principios de aprendizaje social y controlado. NICE. NICE.1. NICE. 2008a manejo y tratamiento de trastornos de conducta. el tratamiento tendráefecto limitado. a un programade educación y entrenamiento. con duración mínima de ocho semanas. modelado. discapaci dad o pobres . 2008a preescolares con TDAH. Aunque el entrenamiento a los padres para A manejo conductual sea efectivo. 2008a conductual. Características de intervenciones Ib efectivas: estar estructuradas. Hay dificultadesfamiliaresparaasistir alas sesionesgrupales(problemasde transport e. A Estudio aleatorizado controlado. perspectivasdecompromiso terapéutico) . 2008a . Lasnecesidadesde lafamiliason muy complejas paraser tratadasen unaterapiagrupal. NICE. de 8.Evidencia / Recomendación Nivel / Grado En los programas individuales de entrenaA miento y educación deben de participar Estudio aleatorizado tanto los padrescomo cuidadoresdel controlado. NICE. 2008a cierta patología. Incorporar el juego de roles. Incluir estrategiasde interacciones. . paramaximizar lasventajasparalos participantes. como tareaquese realizaráentre lassesionesy alcanzar la generalización decomportamientosnuevosen el hogar. 2008a En algunos servicios. A Estudio aleatorizado controlado. NICE. 2008a niñocon TDAH. se observa una falta Ib de disponibilidad de los enfoques Estudio aleatorizado psicosociales o la capacidad de valorar controlado. Incorporar terapeutasen habilidadessocialesque supervisen. por lo que se debe referir a los niños a un servicio de atención especializada. R E R Se recomienda que todos los programas del entrenamiento y educación a padres. tengan como base: Estar estructuradoy tener unplan deestudios que informelosprincipiosde lateoríadel aprendizajesocial.12. Adherirseaunprogramadedesarrollo de destrezasmanualesy emplear todoslos materialesnecesariosparagarantizar laejecución del programaen todaslasáreasdondese relacionael niño. Permitir alospadresidentificar suspropios objetivosdecrianzade loshijos. en grupo o individual. Ofrecer unsuficientenúmero desesiones. NICE. E Los resultados sugieren que los niños con Ib TDAH pueden beneficiarse si sus padres se Estudio aleatorizado informan con material escrito y controlado. Estudio aleatorizado controlado. cualquier condición coexistente residual y desarrollar unplan de tratamiento paraesto. manuales de controlado. R Si el tratamiento completo no ha sido A efectivo en el manejo de los síntomas de Estudio aleatorizado TDAH y existe cualquier disfunción controlado.suspadreso cuidadoresy hermanos. E Las intervenciones grupales para escolares Ib en entrenamiento de habilidades sociales y Estudio aleatorizado terapia cognitivo conductual son benéficas controlado. Supervisar la recurrencia de síntomas de TDAH y de cualquier disfunción asociada que puedan ocurrir después de que el niño empiece laescuela. NICE. antesde NICE. NICE. NICE. en atención primariay especializada R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Si el tratamiento integral del especialista. R Los profesionales de la salud deben dar a A todos los padres o cuidadores de los niños Estudio aleatorizado y adolescentes con TDAH. basados en técnicas conductualesy crianzapositiva. E Los efectos de la terapia psicológica pueden permanecer tiempo después de que se suspenda el medicamento. Por . 2008a la referencia con otro profesional en atención primariadebe: Revisar con el niño. E Las terapias psicológicas favorecen el Ib desarrollo de estrategias de afrontamiento Estudio aleatorizado para el manejo de la conductadisruptivaen controlado. NICE. 2008a menorescon TDAH. 2008a auto instrucción y otros materiales como videos. 2008a técnicasparamanejo deconducta. si esnecesario. A efectivo ha sido en el manejo de síntomasde TDAH.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. 2008a asociada. 2008a cuando son paralelasalassesionesgrupalesde lospadres. NICE. el profesional debería referir atención especializada. las intervenciones psico. NICE. 2008a . en atención primariay especializada R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Si el tratamiento integral del especialista.lógicas se Ib han considerado como alternativas para Estudio aleatorizado prolongar losefectosdel fármaco.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. A ha sido ello. controlado. R En niños y adolescentes en quienes A persiste la disfunción significativa.recen el funcionamiento Estudio aleatorizado cotidiano del niño o del joven y las controlado. deben Estudio aleatorizado controlado. en atención primariay especializada R E R E R Evidencia / Nivel / Recomendación Grado Los padres o cuidadores de niños con A disfunción moderada y severa. a pesar Estudio aleatorizado de los programas de entrenamiento y controlado. habilidades para controlado. solución Estudio aleatorizado de problemas. Las metas deben dirigirse a desarrollar A habilidades sociales con los pares. Con adolescentes es más efectivo el Ib trabajo individual para reducir la disfunción Estudio aleatorizado que pueda amenazar el desarrollo general y controlado. NICE. 2008a educación a padres.controlado. 2008a lógicasindividualesmásque lasgrupales. 2008a E reducir lossíntomascentralesdeTDAH. 2008a ajuste psicosocial. NICE. 2008a escuchar y expresar sentimientos. NICE.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. de autoestima. Estudio aleatorizado intervenciones psico.cional. . Utilizar estrategias activas y de recompensas para alcanzar elementos claves del aprendizaje. debe ofrecerse tratamiento farmacológico. NICE. Las intervenciones psicológicas en el Ib TDAH favo. autocontrol. Se recomienda en adolescentes con A TDAH y disfunción moderada y severa. La terapia individual cognitivo-conductual ( TCC) facilita el desarrollo de habilidades sociales. NICE. 2008a programas de educación y entrenamiento a padres y a los menores a un programa de tratamiento grupal de terapia cognitivo conductual y/ o entrenamiento dehabilidadessociales. del comportamiento y del ajuste emo. TDAH y referirse a NICE. NICE. 2008a relaciones familiares y entre iguales al mejorar su comportamiento. El metilfenidato y la dexanfetamina son eficacespara Ib Estudio aleatorizado controlado. Si el tratamiento no es aceptado debe de ofrecerse un programa grupal de educación y entrenamiento apadres. NICE. 2008a problemas de conducta en niños con TDAH. el profesional de controlado. 2008a Si el programagrupal de entrenamiento y A educación a padres no es efectivo. Las intervenciones dirigidas por el Ib profesor. Nivel / Grado Ib Estudio aleatorizado controlado. 2008a discutir nuevamente la posibilidad de un tratamiento farmacológico u otro tratamiento psicológico (grupo de TCC o entrenamiento en habi. NICE. Estudio aleatorizado tienen beneficios impor. escolares y adolescentes controlado.lidades sociales). NICE. contactar al profesor del pacienteparaexplicarle: El diagnóstico y laseveridad de lossíntomasy disfunción El plan decuidado Cualquier necesidad deeducación especial .Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. NICE. 2008a la salud debe aconsejar sobre los beneficios y superioridad del tratamiento. el profesional de la salud debe valorar las posibles condicionescoexistentes en el paciente y desarrollar unplan decuidadosalargo plazo.tantes en controlado. Estudio aleatorizado de preescolares. El personal de salud debe. en atención primariay especializada E R R R E R Evidencia / Recomendación Las intervenciones para los padres están para ayudarlosen el desarrollo de diseñadas estrategiasóptimas para hacer frente al difícil comportamiento o comorbilidad en TDAH. destacando los beneficios y la superioridad del tratamiento farmacológico en niños y adolescentescon TDAHsevero. con A consentimiento de los padres o cuidadores. Si el niño o adolescente con TDAH severo. NICE. Si el programagrupal de entrenamiento y educación a padres es efectivo en niños o adolescentes con TDAH severo que rechazaron el fármaco. A o sus padres o cuidadores no aceptan el Estudio aleatorizado tratamiento farmacológico. tales como dar órdenes eficaces. 2008a con TDAH. NICE. y si el Estudio aleatorizado medicamento no fue aceptado. sedebe controlado. 2008a A Estudio aleatorizado controlado. controlado ICSI. en atención primariay especializada Evidencia / Recomendación R Nivel / Grado Los profesores quienes han recibido A entrenamiento sobre TDAH y su manejo.2. evolución del trastorno y estrategiasde intervención. Estudio aleatorizado deben brindar intervenciones conductuales en el salón de clases paraayudar controlado. NICE. 2008a unpartedel tratamiento. Ante un diagnóstico inicial de TDAH A proporcionar a los padres: información sobre los Estudio aleatorizado mecanismos neurológicos y principales controlado ICSI. No se encontraron beneficios con la suplementación Ib Estudio aleatorizado controlado. Ante un diagnóstico inicial de TDAH proporcionar a los niños: una explicación de acuerdo con su . 2008a alosmenorescon TDAH.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. 2007 características del TDAH. 4. expectativas futuras.2 Pr evención t er ciar ia 4. así como la manera en que puede generar problemas en diferentesáreasde la vida.1 Psicoeducación Evidencia / Recomendación E R Nivel / Grado Lospadresdesempeñan un rol único y muy Ia importante en el manejo del TDAHporque guían Estudio aleatorizado a sushijos en diferentes áreasde su vida. R No se recomienda la suplementación A dietética de ácidosgrasosparael Estudio aleatorizado tratamiento de TDAHen niñosy controlado. 2008a E dietéticadeácidosgrasos. R Noserecomiendaeliminar A loscolorantesartificialeso aditivos de la Estudio aleatorizado dieta de los pacientescon TDAH como controlado. 2007 paraunaadecuadaadaptación social. trazan metasa largo plazo para el éxito desushijos. NICE. NICE. NICE. 2008a adolescentes. Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. en atención primariay especializada R nivel de desarrollo. 2007 dificultades y también las fortalezas y atributosde losniños. desmitificar el TDAH A empleando diferentes metáforas y ejemplos Estudio aleatorizado que les sean útiles. Incluir la explicación de controlado ICSI. . Evidencia / Recomendación Nivel / Grado Ante un diagnóstico inicial de TDAH A proporcionar información al personal escolar en contacto con el niño: no asumir que los Estudio aleatorizado profesores conocen el TDAH. Los padres pueden acudir a grupos de D consejería para aprender acerca de los Estudio derechos de los niños en sus centros de dereportedeConsenso educación y como pueden recurrir a servicios ICSI. Los niños con TDAH a menudo tienen déficits IV en el uso del lenguaje pragmático y funcional Estudio en situaciones sociales. 2007 escolar. con énfasisen el área ICSI. Para proporcionar al niño una guía sobre sus metas. Referir las dificultades que pueden tener los niñosen el salón de clasesy guiar acerca de lasestrategias de intervención y modificacionesconductuales. 2007 especialesdeacuerdoasusnecesidades. proporcionar controlado ICSI. E R E R La capacitación para educar a los hijos esuna IV herramienta útil para mejorar la armonía en Estudio sus casas. modificar conductasde dereportedeconsenso unaformaconsistente. Los padres deben desarrollar habilidades de manejo y R entrenamiento en gruposdeapoyo y A Estudio aleatorizado controlado ICSI 2007 consejeríadeTDAH. 2007 que muestran dificultades para iniciar y mantener interaccionespositivas. mejorar su confianzay autoestima. 2007 información específica enfocada a los maestros. límites. . El entrenamiento en reportedeconsenso habilidadessociales ha sido apropiado en niños ICSI. En caso de unadisfunción familiar muy significativau otro tipo deestréss(ej. Recomendacionesparadisminuir conductas indeseadas: Consecuenciasacordesalasaccione sde los niños. Asegurarsequeel niño entiendaqueel problemaessu conductay no él o ellamisma. Dedicar 10 a15 minutosdiariosal niño para escucharlo y conocer susprioridades. Lospadrespueden tomarseundescanso o tiempode esperacon el niño. sesugiere un minuto por añodeedad) . librededistractores pararealizar tareasy proyectos.adicciones) Nivel / Grado sepuede recurrir aterapiaf amiliar o recurrir aservicio sdecons ejeríaen el hogar. Consecuenciaslógicasligadasalaco nducta inadecuaday Tiemposfuera (aislar al niño por unosminutos. Generar hábitosdesueñoconsistentesy proporcionar unambienteadecuado dedescanso. anteunaconductano deseada. para generar unsentidodeauto control. su severidad y frecuenciaparahacerlosmásobjetivosy mejorar el monitoreo de loscambiosdeconducta. si llegan asentirse frustradoso enojados. de salud. Dar reglasclarasy concisassobre laconductaatodos losmiembrosde lafamiliacon unseguimiento consistentedeconsecuenciasy refuerzos. Permitir al niñoelegir. Establecer esquemasy rutinasconsistentesy avisar al niñosi serealizaalgúncambio. El niñodebe repetir lasinstruccionesparaestar segurosque las entendió. Propiciar unambiente tranquilo. problemas. dentro deciertos límites. . Dar sólo unaadosinstrucciones alavez.Evidencia / Recomendación R Sugerenciasdepsicoeducación parapadres: Escribir losproblemasconductuales. financieros. 2007 .A Estudio controlado aleatorizado ICSI. R R Estudio reportedeconsenso ICSI. Se descriptivo pueden recurrir a otros recursos como: terapia ICSI. Entrenar en habilidadesde organización y estudio. Fraccionar lastareasen formamáspequeñay manejable. 2007 Anteladificulta d de jerarquizar tareas: Enseñar apriorizar materiasy actividades.grupal laejecución de conductaspro-sociales. 2007 útiles en niños impulsivos. Queconsisteen instruir en niño. Dar ejemplossobrecomo terminar lastareas. que favorezcan laretroalimentación. I Estudio aleatorizado controlado ICSI. 2007 familiar. incrementar el conocimiento en actitudessocialesapropiadaso inapropiadas. como juego derolesen grupos.conductual de autocontrol y Estudio estrategias de resolución de problema. con pobre auto control. resolver losproblemaspor partes.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes.instrucción para resolver problemas radica Estudio en que el niño conTDAHaprendea descriptivo Son ICSI. Opcionesdeber coordinarse con esfuerzosescolares. déficit conductualesy fallasen laresolución deproblemas. . 2007 El éxito del entrenamiento en la técnica de auto. ante la dificultad de seguir secuencias y completar pasos para concluir tareas: Escribir lastareasen uncuaderno. C Losniñoscon TDAHpresentan dificultad para organizar y E Nivel / Grado jerarquizar tareas. en atención primariay especializada R E R Evidencia / Recomendación Entrenamiento en habilidadessocialesparael o individual.organizar lastareas en párrafos. Lashabilidadessocialespueden incluir: Mantener el contacto ocular Iniciar y mantener unaconversación Compartir y cooperar Hacer ejercicios. III Se recomiendaimplementar técnicasde terapiacognitivo. consejería en casa y terapia individual. grupal Proporcionar unmodelo de ayudaalosestudiantes. Repasar el esquemadeprioridades.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. Nivel / Grado R A Estudio controlado aleatorizado ICSI. en atención primariay especializada R Evidencia / Recomendación Entrenamiento en habilidadessocialesparael niño. 2007 . Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. Establecer estrategiasen el salón de clasespara niños con TDAH. En el estu dian teel auto mon itore o. Actividadesdeaprendizaje multisensorial queutilizan variastécnicasparaconseguir laatención. Los niños con TDAH presentan importantes III dificultades en laescuela. Contar con unsistemaderegistro de notasdiariasde lasactividadesescolares. reforzandoprogresos académico sy conductual esde lasáreaspr oblema. Entrenar alosniñosen habilidadesdeestudio y manejo del tiempo. 2007 mantener la atención mejora el rendimiento escolar. llevar escritalatarea paracasa. sentarsecerca de losmaestrosy concompañerosquesirvan de modelo positivo. El uso de refuerzospositivosinmediatosy continuos paralasconductasdeseadas. que favorezcan: Un alto gradodeorden y predicción en el salón de clases. Reglasy expectativasclarasy consistentes. en atención primariay especializada E R E R Evidencia / Recomendación Los médicos y personal de salud deben apoyar a los padres sobre programas escolares y aconsejar apropiados para niñoscon TDAH. paramantener el contacto con padresy maestros. Laimplementación de Estudio decasosy estrategiasen el salón de clases para fijar y controles ICSI. Menor cantidad de trabajo asignado u otras modificacionesen lasmateriasasignadas. 2007 Intervenciones en la escuela A El médico que da atención a niños con TDAH Estudio aleatorizado debe investigar con en el personal escolar y controlado ICSI. Organización en el salón de clasescomo: anotar diariamenteunaguíade trabajo. Horario regular dedesayunoy comidas. Nivel / Grado I Estudio aleatorizado controlado ICSI. áreastranquilasde trabajo. auto refo rza mie nto y estr . 2007 los padres si existen servicios y redes de apoyo para el niño dentro de su escuela. Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. Nivel / Grado I C Estudio decasosy controles ICSI. 2007 . en atención primariay especializada E Evidencia / Recomendación Los médicos y personal de salud deben apoyar y aconsejar ategiasadaptativasy de compensación. 2007 A Estudio aleatorizado controlado ICSI. estudios de casos y controles.máticas de tales estudios).2.máticas de tales estudios).Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. no aleatorizados. 2008 . ayudan a los niños a afrontar y compensar sus dificultades académicas y socialesasociadascon el TDAH.máticas de tales estudios). no aleatorizados. estudios de casos y controles. Nivel / Grado III-2 Evidencias obtenidas a partir de estudios comparativos (incluidos las revisiones siste. Royal AustralasianCollegeof Physicians. 2008 Los niños diagnosticados con TDAH III-2 tienen mayor riesgo de usar Evidencias obtenidas a partir de sustanciaspsicoactivasen comparación estudios comparativos (incluidos las con losniñossin TDAH. revisiones siste. o deseriesinterrumpidascon un grupodecontrol. controlados. Nivel / Grado I Estudio aleatorizado controlado ICSI. como manejo conductual y intervenciones técnicas para facilitar el acomodo en clase. modificaciones en áreas de educación y salón de clases. 2007 4. 64 III-2 Evidencias obtenidas a partir de estudios comparativos (incluidos las revisiones siste. o deseriesinterrumpidascon Royal AustralasianCollegeof Physicians. no aleatorizados. 2008 Los niños y adolescentes en tratamiento para el TDAHcon estimulantestienen igual o menor riesgo de presentar trastornos por uso de sustancias comparados con quien no reciben tratamiento estimulante. o deseriesinterrumpidascon un grupodecontrol. para afrontar y compensar dificultades académicas y socialesasociadasasu discapacidad. como manejo conductual. Se recomienda mantener las intervenciones no farmacológicas de TDAH. controlados. en atención primariay especializada E R Evidencia / Recomendación Diversos estudios han demostrado que las no farmacológicas. controlados. Royal AustralasianCollegeof Physicians. estudios de casos y controles.2 Det ección de l as compl icaciones Evidencia / Recomendación El TDAHpredice consumo tempranode alcohol E E E y tabaco. en atención primariay especializada Evidencia / Recomendación Diversos estudios han demostrado que las intervenciones un grupodecontrol. trastornopor uso desustancias. 2008 . 2008 E R Nivel / Grado I Se recomienda el uso de B medicamento estimulante para el Uno o dos estudios nivel II con bajo tratamiento del TDAH. Royal AustralasianCollegeof Physicians.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. ya que no riesgo de sesgo o varios estudios nivel incrementa el riesgo de desarrollar III con bajo riesgo desesgo. 65 Royal AustralasianCollegeof Physicians. Royal AustralasianCollegeof Physicians. En el paciente con TDAH comórbido Mejor práctica recomendada en con trastorno por uso de sustancias. Se predijo una menor funcionalidad en el E R E Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. Seprefiereel uso de estimulantes de acción prolongada. . Mejor práctica recomendada en experiencia clínica y opinión de expertos Royal AustralasianCollegeof Physicians.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. 2008 El metilfenidato mejoró la habilidad de III-2 Evidencias obtenidas a partir de estudios com. 2008 másalto de pérdidatrabajo y de accidentes. Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. en atención primariay especializada Evidencia / Recomendación E R R La valoración y evaluación cuidadosa debe incluir una historia de abuso de sustancias. Royal AustralasianCollegeof Physicians. tratamientos previos y síntomas de TDAH propiamente. 2008 Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. experiencia clínica y opinión de serecomienda como tratamiento de expertos primera elección.parativos (incluidos las revisiones sistemáticas de tales conducir en adolescentesy adultos. 2008 Evaluacionespreviasa la elección profesional y empleo son valiosas para ayudar al individuo con TDAH. porque tienen menos potencial deabuso. 2008 Los individuos con TDAH presentan un índice E Nivel / Grado trabajo en losniñoscon hiperactividad. atomoxetina. 2008 El tratamiento para TDAH comórbido Mejor práctica recomendada en con consumo de sustancias debe experiencia clínica y opinión de iniciarse en atención especializada expertos por un experto en ambascondiciones. La atomoxetina tiene efecto limitado y poco E beneficio paramejorar lahabilidad deconducir. controlados.máticas de tales estudios). no alea. en atención primariay especializada estudios). estudios de casos y controles. o de seriesinterrumpidascon un grupode control. 2008 III-2 Evidencias obtenidas a partir de estudios comparativos (incluidos las revisiones siste. o deseriesinterrumpidascon un grupodecontrol. no aleatorizados.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes.torizados. controlados. Royal AustralasianCollegeof Physicians. estudios de casos y controles. . comunicación y sensibilidad y menosvínculosafectivos.Evidencia / Recomendación E R R En adolescentes se desempeño en conducción simulada al utilizar transmisión deautomática. Existen altosnivelesde disfunción en familiasy parejas con niños con TDAH en comparación con familias sin el trastorno. Nivel / Grado observó mejor II ejercicios de de automóviles. 2008 con TDAH. 2008 Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. desesgo Royal AustralasianCollegeof Physicians. En los niños con TDAH y sus hermanos se E E C Estudiosnivel III con bajo riesgo desesgo o nivel I o II con alto riesgo desesgo Royal AustralasianCollegeof Physicians. Es más recomendable en el manejo C de automóviles. el uso de la Estudiosnivel III con bajo riesgo transmisión manual sobre desesgo o nivel I o II con alto riesgo latransmisión automática. déficit en la resolución de problemas. 2008 Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. Evidenciasobtenidasdeal manual en lugar menosunestudio con bien diseñadocontroladoaleatorizado Royal AustralasianCollegeof Physicians. Losmédicosdeben de estar alerta del riesgo de depresión en padres y cuidadores de niños y adolescentes 45 C Estudiosnivel III conbajo riesgo desesgoo nivel I o II conalto riesgo desesgo Royal AustralasianCollegeof Physicians. El uso de estimulantes de liberación prolongada es preferible si la persona con TDAH conduce en lanoche. Tienen menos mecanismos de adaptación. 2008 No se recomienda el uso de atomoxetina para R mejorar lahabilidad paraconducir. Si se presentan los síntomas . 2008 Se recomienda a personascon TDAH tomar su medicamento estimulante al conducir. 2008 observamayor riesgo de conflicto. el clínico experiencia clínica y opinión de debe considerar que el impacto de la expertos discordia marital en el niño essuperior Royal AustralasianCollegeof a los efectos del padecimiento y puede exacerbar las tensiones subyacentes Physicians. 46 .R R debe referirse para soporte y tratamiento. 2008 Cuando un niño o adolescente es Mejor práctica recomendada en diag. 2008 en lafamilia.nosticado con TDAH. Mejor práctica recomendada en experiencia clínica y opinión de expertos Royal AustralasianCollegeof Physicians. Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. . 2008 El sistemapenitenciario debe dar Mejor práctica recomendada en tratamiento a individuos con TDAH experiencia clínica y opinión de para tener mejores resultados en la expertos prisión.cultadesparaponer atención. Los padrescon TDAH pueden tener problemas de crianza efectiva debido a sus propias difi. 2008 Los sistemas de justicia deben de Mejor práctica recomendada en estar enterados de la vulnerabilidad y experiencia clínica y opinión de de las necesidadesdepersonascon expertos TDAH. Los estudios de prevalencia reportan índices más altos de TDAH entre adolescentes y adultos detenidos por la autoridad que en la población en general. incluyendo manejo de uso de Royal AustralasianCollegeof sustancias. 2008 programaexitoso con su hijo. 2008 hermano con TDAH. Consenso hecho por grupo de expertos de la guía Royal AustralasianCollegeof Physicians. 2008 El plan de tratamiento para niños con Mejor práctica recomendada en TDAH debe considerar la presencia de experiencia clínica y opinión síntomas de TDAH en padres o de expertos cuidadores. 2008 Como el TDAHescomún en los Mejor práctica recomendada en individuos que se trabajan en el experiencia clínica y opinión de sistema de justicia. ya que pueden necesitar Royal AustralasianCollegeof la ayuda adicional para ejecutar un Physicians. ser organizadosy manejar suspropiosimpulsosy distracción. una indicación es expertos la valoración para TDAH en esta Royal AustralasianCollegeof población. 2008 incidentescríticos. Royal AustralasianCollegeof Physicians. conducta antisocial e Physicians.Evidencia / Recomendación R E R E R R R Nivel / Grado Los hermanos de los niños con TDAH Mejor práctica recomendada en pueden necesitar ayuda adicional en la experiencia clínica y opinión de escuela si existe la expectativa de que expertos cuiden al hermano con TDAH o si son Royal AustralasianCollegeof el foco de burlas por sus pares por la conducta o el padecimiento del Physicians. Physicians. Puede causar hipotensión o bradicardia. ni por técnicas concretas. médicos cuyos pacientes no se seleccionan ni por patologías específicas. Se considera no estimulante y puede ser considerada un fármaco de segunda línea en el TDAH sin comorbilidad o deprimeralíneasi coexistecon tic o trastornosansiosos. Gelder. ni por la pertenencia a grupos determinados de edad y sexo. al recaptar al neurotransmisor llamado norepinefrina. Atomoxetina: Sustancia que tiene efecto sobre el sistema nervioso central. Antidepresivos: Sustanciasque tienen efectos sobre el sistemanervioso central. provoca cambios bioquímicos en la terminal sináptica de las neuronas. Gelder. Atención médica primaria: Esla atención a la salud ala que tiene acceso directo la población y que se presta por médicos generales/ de familia. . control de la impulsividad e hiperactividad. Def iniciones oper at ivas Adherencia al tratamiento: Término qué hace referencia a un compromiso voluntario y colaborador por parte del paciente con el objetivo mutuo de conseguir el resultado preventivo o terapéutico deseado. 2007 Adolescente. En un estudio comparativo con el metilfenidato. Individuosde 12 a18 años. Atención: Es la capacidad para atender a un estímulo específico sin distraerse por otros estímulos externose internos.tamiento del trastorno por déficit de atención trastorno hipercinético pero sus efectos sobre los déficits cognitivos asociados son débiles o inexistentes. Atención médica especializada: Atención a la que se accede. Facilita el proceso de atención. 2003. Cañas. seobservó que el bupropión esmenosefectivo en lamejoría de la atención. una vez que se han superado las posibilidadesdediagnóstico y tratamiento en laatención primaria. Atención sostenida: Es la capacidad para atender a un estímulo específico en un periodo determinado de tiempo necesariaparael resto de lasfuncionesintelectuales(concentración) . Tiene un mayor efecto sobre los síntomas de compor. Puede inducir o agravar tics. provocan cambios bioquímicosanivel de losneuroreceptoresquecontrarrestan ladepresión emocional. Es un inhibidor selectivo de la recaptación neuronal de catecolaminas(dopamina y noradrenalina) con un mínimo efecto sobre la recaptación de serotonina. El uso de antipsicóticos atípicos para el tratamiento del TDAH está restringido a aquellos casos extremos de pacientes que empeoran y cuyos síntomas graves persisten incluso después de haber probado exhaustivamente otros tratamientos alternativos que se saben más efectivos y seguros. 2003. Antipsicótico: Medicamentos que frecuentemente son usados para tratar la psicosis. 2003 Bupropión: Es un antidepresivo con un efecto farmacológico similar al de los estimulantes. Clonidina: Esunagonistaalfa2 adrenérgico queresultaalgo efectivo en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Laspersonasque seadhieren son consideradas como parte activa de un plan consensuado de mutuo acuerdo en el que los pacientes tienen un papel al aceptar la import ancia de llevar acabo determinadasacciones.5. Gelder. con el fin de que las personas capacitadas desempeñen demanera máseficiente susfuncionesy actividades.Capacitación: Es un proceso de educación formal a travésdel cual seproporcionan conocimientos para desarrollar habilidades. . destrezas y actitudes. Comorbilidad: Existenciadedosenfermedadesen unmismo individuo. facilitar su diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico: Es la conclusión a la que se llega como resultado del análisis y evaluación de un conjunto de datosque presentaunapersonao situación. Se basaen técnicascognitivo. psicológicasy [ sociales. generando en el niño mayor capacidad de atención. Criterios diagnósticos: Son directrices o guías de clasificación de diferentes trastornos mentales para llegar a un diagnóstico.Concentración: Capacidad de fijar y mantener la atención durante un periodode tiempo. disminuir laincapacidad y prevenir lamuerte. Se establecen por medio de un consenso de expertos con la intención deaumentar el entendimiento de lostrastornosmentalesentreclínicose investigadores. Entrenamiento para padres: Se refiere al proceso de enseñanza con baseen la terapia conductual. Cronicidad: Enfermedad largageneralmentecon unaduración demásdeseis meses. 2008a. Entrenamiento en resolución de problemas: Proceso que seha enfocado en ayudar a los niños y personasa desarrollar la habilidad de auto-regulación (la capacidad de iniciar. Escolar. NICE. Efectos indeseados que sepresentan trasla administración de un fármaco a las dosis utilizadasnormalmente para la profilaxis. conducta máspropositivay orientadaametas. el tratamiento de una enfermedad o paralamodificacióndeunafunción fisiológica. También sele llamaatención sostenida. en este caso del TDAH. Estas recomendacionesson flexiblesy losmédicosdeben . Guía clínica: Herramienta clínica que hace recomendaciones (en base a la mejor evidencia científica) para el diagnóstico y manejo de algún trastorno. Sebasaen el aprendizajeconductual y en laaplicación de laterapia. reducir la duración de laenfermedad. cognitivas. procedimientos e intervencionesdirigidas a la población.mediante lascualessegarantizan su atención periódica y sistemática. Entrenamiento para maestros: Se refiere al proceso de enseñanza sobre el manejo de niños y jóvenes con TDAH. sonrisay postura corporal.conductualesparainiciar y mantener relacionessocialesconstructivas. postergar. Estimulantes: Se consideran la primera líneade tratamiento farmacológico en los niños con TDAH. permitiendo utilizarlo con unfuertegrado decerteza. con el propósito de detectar oportunamente laenfermedad. evitar secuelas. emoción. Epilepsia: Es una enfermedad crónica caracterizado por un trastorno neurológico que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes. conducta o cualquier respuesta psicológica) y afrontamiento del estrés( la habilidad de auto-regular respuestasal percibir eventos estresantes) Evidencia: Es el resultado de la investigación rigurosade un conocimiento científico. debiendo proporcionar intervenciones conductuales en el salón de clasesque ayuden aniñosy jóvenescon TDAH. disminución de la impulsividad y de la hiperactividad. tal y como ocurre con lossignosy síntomas en unlaboratorio. Individuosentre seisa11 años Entrenamiento en habilidades sociales: Proceso cuyo objetivo es enseñar habilidades en la interacción social como contacto ocular. Efectos secundarios. Detección temprana: Esel conjunto de actividades. dirigido hacia los padrespara que aprendan a aplicar en sus niños las técnicasbasadasen la terapia conductual. modificar o modular la cantidad o intensidad de un pensamiento. el diagnóstico. En teoría los estimulantes son medicamentos que incrementan la disponibilidad de los neurotransmisores en las neuronas. que suelen dejar consecuencias neurobiológicas. Royal AustralasianCollegeof Physicians. Algunos de estos exámenes pueden ayudar a guiar intervencionesespecíficas. 2008 .usar su juicio clínico paracualquier intervención. exámenes electrofisiológicos. de neuroimagen que han sido utilizados para confirmar el diagnóstico por TDAH. Herramientas diagnósticas: Son aquellas evaluaciones de laboratorio como pruebas neuropsicológicas. entrenadores en programas de educación para padres sin un diagnóstico formar de TDAH. La TCGcombina un abordajecognitivo y conductual.quepresenteen un individuoen cualquier punto deaparición. disminuyendo la frecuencia de administración. cuidadoresprimarios. Un segundo componente de la terapia es aprender acambiar esospensamientos. 2008a. Preescolar: Individuode tresaseisaños. Incrementa la disponibilidad de los neurotransmisores en la neuronas. además de que tiene un efecto protector de lasneuronascorticalesde ladegeneración inducidapor el glutamato. actitudesy pensamiento. del llamado tratamiento antiguo. empleado en diversos trastornosafectivosy de ansiedad.Hiperactividad: Es una conducta caracterizada por un exceso de actividad. Prevención secundaria: Medidasorientadas a detener o retardar el progreso de una o problemade salud. conducta más propositiva y orientada a metas. Psicoterapia: Es un proceso de comunicación que seestablece entre un psicoterapeuta (entrenado para evaluar y generar cambios) y la persona que acude a consultarlo (paciente). Estos fármacos tienen un sistemade liberación a menor velocidad. NICE. Este tratamiento seutilizacon el propósito demejorar lacalidad devidadel pacientey propiciar cambiosdeconducta. laresolución deproblemasy otrastécnicas. Pre-diagnóstico: Etapa de evaluación en que los niños y jóvenes con problemas de conducta sugestivos de TDAH pueden ser referidos por personal escolar. ademásque son modificados en el lugar donde seliberan. El diagnóstico de TDAHen niñosy jóvenesseharáen unsegundo o tercer nivel. emocionesy conductasparagenerar unamejor respuesta. Metilfenidato: Es un fármaco de la familia de los estimulantes del sistema nervioso central. Psicoeducación: Es el proceso de educación o información que seofrece a las personasque sufren de algún trastorno psicológico o psiquiátrico. disminución de la impulsividad y de lahiperactividad. Modafinilo: Es un medicamento neuroestimulante promotor de la vigilia. Hipercinético: Conductamotoraexageradaqueparececonducir aunfin sin queéstesealcance. generando en el paciente mayor capacidad de atención. Programas de entrenamiento y educación para padres: Programas que tienen como objetivo optimizar las habilidadesde los padrespara el cuidado de sus hijos. Imipramina: Antidepresivo tricíclico. . Impulsividad: Es la tendencia a responder rápidamente y sin reflexión ante un determinado estímulo. Medicamento de liberación prolongada. 2008a. Supone un estado de continua actividad y movimiento. emociones y conducta y el cómo estos pueden resultar inútiles. El término suele utilizarse para referirse a la alt eración de la conductainfantil queconsisteen laimposibilidad depermanecer quieto. Psicoterapia cognitivo-conducutal ( TCG) : Psicoterapia enfocada en ayudar al cliente a entender la relación entre pensamientos. inapropiados y con consecuencias desadaptativas. respondiendo a las necesidades de losniñosy jóvenescon trastornopor déficit deatención. Es esencial en el proceso terapéutico identificar los cambios hechos en la práctica. este tipo de intervenciones psicológicas también incluyen el apoyo emocional. NICE. instrucciones. auto-evaluación. auto-recompensay costo respuesta. Psicoterapia cognitiva para el TDAH: Se basa principalmente en el entrenamiento de auto. que alienten al paciente a generar cambios en su control motor. Esto comprende varias técnicas como modelamiento cognitivo. .Psicoterapia conductual para el TDAH: Este abordaje sebasaen aplicar recompensaso refuerzos. impulsividad y a mejorar su atención. pérdidade interésy curiosidad. repetitivos y rápidos. autodirección. Marcelli. Trastorno disocial: Es unode los trastornos de la niñez más disruptivos. que afectan con mayor frecuencia la cara y los miembrossuperiores. vida familiar. culpa e ideassuicidas. . molestias. está basada en la mejor evidencia científica disponible hasta el momento de su publicación. impotencia. 2003. Trastornos generalizados del desarrollo: Estos trastornos se caracterizan por patrones de desviación y retraso en el desarrollo social comunicativo en la primera infancia.Psicoterapia familiar: Se basaen el reconocimiento de las relaciones interpersonalesdentro de la familia. Es de carácter general por lo queno estableceuncaminoúnico deconductaen unprocedimiento o tratamiento. Gelder. náuseas. tiene un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad. Trastorno de conducta: Se refiere a un modelo persistente de comportamiento antisocial en el cual el sujeto transgrede repetidamente lasnormassocialesy llevaacabo actosagresivosquedisgustan a otras personas. 2003. ocio y trabajo.. ecolalia (repetición de lo que dice el interlocutor como si setrataradeuneco). El objetivo de la terapia familiar es producir cambios en las formas de funcionamiento familiar. habilidades sociales. Retraso mental: Se refiere a las limitaciones sustanciales en el funcionamiento presente caracterizadas por un funcionamiento intelectual significativamente por debajo de la media que generalmente se manifiesta junto con limitaciones incapacitantes en dos o más de las siguientes áreas de habilidades: comunicación. Múltiples ticsvocalesen formade coprolalia (obscenidades). cuidado de la salud. ademásaislamiento social. Trastornos de ansiedad: Consiste en un grupo de síndromes que van desde alteraciones muy específicastalescomo fobias(p. integración en la comunidad. Es el trastorno psiquiátrico más común de la niñez en todo el mundoy ella razón másfrecuente por la que seremite a los niñosa losserviciosde salud mental infantil y juvenil en los paísesoccidentales. cognicionesnegativascomo desesperación. Recomendación: Información utilizada para tomar la mejor decisión. gruñidos. APA. otros son el llamado síndrome de Rett. Gelder. destrucción de lapropiedad y violacionesgravesdenormas. manifestándose principalmente por agresión a personasy animales. 2003. el trastorno desintegrativo de lainfancia. y por más de dos semanas. resoplidos. Trastornos del humor: El DSM-IV ha definido los trastornos del humor o del estado de ánimo en niñosy adolescentesmáscomo irritabilidad qué como depresión. Gelder. 2007. miedo a lasarañas) hasta trastornosmásamplioscaracterizados por ansiedad libre flotante y preocupacionesgenerales por un amplia gamade situaciones. Síndrome de Guilles de Tourette : Se caracteriza por la asociación de numerosos tics recurrentes. la ortografía o el cálculo. Puede haber angustia. autorreproche. manifestadasantesde los18 añosdeedad. el síndromedeAsperger. salud y seguridad.ej. rendimiento académico y funcional. El trastorno generalizado del desarrollo típico es el autismo infantil. Trastornos del aprendizaje: Son aquellos trastornos caracterizados por una o más deficiencias significativas en la adquisición de la capacidad para la lectura. 1994. síntomas físicos como dolores. ladridos.estossíntomaspersistente durante casi todo el día. que a su vez se asocia con patrones de interés o comportamiento restrictivos. etc. La alteración no puede atribuirse directamente a anomalíasneurológicaso de mecanismo del habla deficienciassensoriales.Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje: Se caracterizan por una alteración en la adquisición del lenguaje desde las fasesmás tempranas del desarrollo. retraso mental o factoresambientales. . 2003. Gelder. Por ejemplo: terapia cognitivo conductual. Trastornosen la conciliación y mantenimiento del sueño. Tratamiento no farmacológico: Todas aquellas intervencionesen las que no seutilizan fármacos (medicamentos) pero que pueden modificar la o las áreas afectadas por una enfermedad. y cuandola falla estan severa que afectamúltiplesáreasen múltiplesambientes. o capacidad reducida. 2003. por tics vocaleso motoressimpleso múltiples(esto es. social y laboral de quien lo padece. Gelder. familiaresy escolares. Trastorno hiperquinético: Término utilizado por el CIE-10 para describir al TDAH severo (término empleado por el DSM-IV). recurrentes. vocalizacioneso movimientossúbitos. tomando sus ventajas y desventajasen cadaindividuo. En la infancia se clasifican principalmente en tres categorías: pesadillas y otros tipos de parasomnias. no rítmicosni estereotipados). . somniloquios. Gelder. Trastornos de somnolencia excesiva. terrores nocturnos. seisnochesalasemanadurantemásde12 meses. Pueden ser crónicoso transitorios. Trastornos del lenguaje receptivo: Se caracteriza por la incapacidad. rápidos. El diagnóstico seestablece de formaclínica. individual y grupal. 2003. Trastorno por tics: Es un trastorno caracterizado en un periodode enfermedad. bruxismo. pero ambos. mientrasque la comprensión del lenguajeseencuentradentro de loslímitesde lanormalidad. 2003. Trastorno del sueño: Alteraciones en los patrones del sueño. impulsividad e inatención están presentesen múltiplesambientes. Losniñospequeños seclasifican como casos de despertar nocturno si interrumpen su sueño mayormente dos vecespor noche. Dado que la expresión del lenguaje depende de su comprensión. intervencionesinterpersonales. que afectan el funcionamiento académico.laprimera también estáprofundamente alterada y pueden observarseanomalíasen laproduccióndepalabraso sonidos. balanceo y golpes de cabeza. Se define cuando la hiperactividad. sonambulismo. Tratamiento farmacológico: Tratamiento en el cual se selecciona el fármaco (medicamento) necesario para modificar la o las áreas afectadas por una enfermedad. del niño para comprender el lenguaje en un modo apropiado para su edad intelectual. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad ( TDAH) : Es un padecimiento crónico que se caracteriza por una tríada de síntomasconsistente en inatención.Trastornos del lenguaje expresivo: Se caracteriza por la capacidad del niño para expresar el lenguaje oralmente inferior al nivel apropiado para su edad intelectual. por ejemplo. Generalmente son complementarias al tratamiento farmacológico. hiperactividad e impulsividad. Gelder. noexperimentales. Freemantle& Mason. Anexos 6. 2001 Tipo de diseño de investigación evidencia Ia Evidenciaobtenidadeun metaanálisisdeestudiosrandomizadoscontrolados Ib Evidenciaobtenidadeal menosunestudio randomizado controlado IIa Evidenciaobtenidadeal menosunestudio controladonorandomizado IIb Evidenciaobtenidadeal menosunestudio cuasi-experimental Evidenciaobtenidadeestudiosdescriptivos. seriedecasos) o fuerteconsenso clínico o reportesnopublicadoso C Solo unreportedecaso experienciaclínicadel PPWG Fuente: Gleason. Nivel esdeevidencia y r ecomendacion Grados de Nivelesdeevidencia: Eccles.6. reportesdecomités. 2001 C D Fortaleza de las recomendaciones Directamentebasadaen categoríaI deevidencia Directamentebasadaen categoríaII de evidencia Directamentebasadaen categoríaIII deevidencia.1. estudiosde correlación y casosy controles Evidenciaobtenidadeexpertos. 2001 Grado A B Nivelesderecomendación: Eccles. III talescomo estudios comparativos. u opinión y/ o IV experiencia clínicadeautoridadesreconocidas Fuente: EcclesM. Freemantle& Mason. grandesmeta-análisiso A consenso clínico concluyente B Evidenciaempírica (estudiosabiertos. aleatorizados. 2001 Nivelesdeevidencia: Preeschool Psychopharmacology WorkingGroup(PPWG) Grado de Tipo de diseño de investigación evidencia Estudioscontrolados. o extrapoladasde lascategoríasI y II Directamentebasadaen categoríaIV deevidencia. o extrapoladasde lascategoríasI y II o III Fuente: EcclesM. 2007 . doso másestudiosdeunsolo brazo. 2007 . controlados. IV Evidenciasobtenidasapartir deseriesdecasos. III-1 Evidenciasobtenidasapartir deestudioscontrolados pseudoaleatorizados(asignación alternadau otro método).Nivelesderecomendación: National Health and Medical Research Council (NHMRC) Grado de investigación recomendación Tipo de diseño de A Variosestudiosnivel I o II con bajo riesgo desesgo B Unoo dosestudiosnivel II con bajo riesgo de sesgo o variosestudiosnivel III con bajo riesgo de sesgo C Estudiosnivel III con bajo riesgo desesgo o nivel I o II con alto riesgo de sesgo D Estudiosnivel IV o III con alto riesgo desesgo Mejor prácticarecomendadaen experienciaclínicay opinión Fuente: National Health andMedical Research Council (NHMRC). Fuente: National Health andMedical Research Council (NHMRC). no aleatorizados. o deseriesinterrumpidas con un grupode control. 2000 deexpertos Nivelesdeevidencia: National Health and Medical Research Council (NHMRC) Grado de evidencia Diseño del estudio I Evidenciasobtenidasapartir deunarevisión sistemáticade todoslos ensayoscontroladosaleatorizados. o de tiempo interrumpidounaseriesin grupocontrol paralelo. III-3 Evidenciasobtenidasapartir deestudioscomparativoscon datos históricosde control. 1999. yaseaposterior ala pruebao pretest / post-test. III-2 Evidenciasobtenidasapartir deestudioscomparativos(incluidoslas revisionessistemáticasde talesestudios). Nivelesderecomendación: ICSI Grado de Estudio recomendación Clase A Aleatorizadosy controlados Clase B Decohortes noaleatorizado con controlesconcurrenteso históricos Estudio decasosy controles Clase C Estudio desensibilidad y especificidad deunapruebadediagnóstico Basadosen lapoblación estudio descriptivo Estudio Clase D transversal Seriesdecasos Caso clínico Fuente: Institute for Clinical SystemsImprovement (ICSI). estudiosde casosy controles. II Evidenciasobtenidasdeal menosdeunestudio con buen diseño de control aleatorizado. la evidencia consiste únicamente de los resultados en número limitadode estudiosdediseñodébil pararesponder alapregunta. 2007 Grados de evidencia ICSI Conclusión de los grados se determinarán por el grupo de trabajo sobre la basede las siguientes definiciones: Grado I: La evidencia consiste en resultados de los estudios de diseño fuerte para responder a la pregunta dirigida.Informesquesintetizar y reflexionar sobrecoleccióndereportesprimarios: ICSI Nivel Clase M Clase I Clase X Estudio Meta-análisis Revisión sistemática Análisisdedecisió n AnálisiscosteDeclaración deconsenso Informedeconsenso Revisión narrativa Dictamen médico Fuente: Institutefor Clinical SystemsImprovement (ICSI). pero hay incertidumbre en la conclusión debido a inconsistencias entre los resultadosdeotrosestudioso debidoaseriasdudasacercadel diseñodel estudio o laadecuación del tamaño de la muestra. . Losresultadosestán libresde cualquier dudasignificante. Grado II: La prueba consta de los resultados de los estudios de diseño fuerte para responder a la preguntadirigida. la evidencia consiste únicamente de los resultados de los diseños más débil para responder a la pregunta. prejuiciosy deficienciasen el diseño de la investigación. Alternativamente. Estudios con resultados negativos que tienen muestras lo sufícientementegrandesparadisponer deadecuadopoder estadístico. Alternativamente. pero los resultados han sido confirmadosen estudiosseparadosy son coherentescon mínimasexcepciones. Los resultados son clínicamente importantes y consistentes con pequeñas excepciones. Grado III: La evidencia consiste de resultados de los estudios de diseño fuerte para responder a la pregunta dirigida. pero hay ciertaincertidumbre en laconclusión debidoalasincosistenciasentre los resultados de otros estudios o debido a dudas mínimas acerca del diseño de investigación o la adecuación del tamaño de la muestra. Grado no asignable: No hay evidenciadisponiblequeapoyadirectamenteo rechazalaconclusión. etc. Frecuenteincapacidad paramantener laatención en lastareaso en el juego.A menudoevitao sesiente marcadamenteincómodoante tareastalescomo losdeberesescolares querequieren unesfuerzo mental mantenido. Persistentementeexhibeun patrón deactividad excesivaquenoesmodificablesustancialmente por losrequerimientosdel entornosocial. hiperactividad e impulsividad.1. A menudoesincapaz deguardar turnoen lascolaso en otrassituacionesen grupo. 4.A menudocorreteao trepaen exceso en situacionesinapropiadas. seismeses. en un grado que es maladaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del niño: 1. libros. que debe ser generalizado a lo largo del tiempo y en diferentessituaciones. Al menos tresde los siguientessíntomasde hiperactividad persisten durante. 3. 4. Déficit de atención.A menudopierdeobjetosnecesariosparaunastareaso actividades. 4.A menudoaparentanoescuchar lo quese ledice. Disminución de lacapacidad paraorganizar tareasy actividades. 3. y no debe ser causado por otrostrastornos. Imposibilidad persistenteparacumplimentar lastareasescolaresasignadasu otrasmisiones. 2. seismeses. Abandonael asiento en laclaseo en otrassituacionesen lasqueseesperaquepermanezca sentado.6. en ungrado maladaptativo o inconsistentecon el nivel dedesarrollo del niño: 1. Frecuenteincapacidad paraprestar atención alosdetallesjunto aerrorespor descuidoen las laboresescolaresy en otrasactividades. 7. 5. 8. Con frecuenciahablaen exceso sin contenerseantelassituacionessociales. 2. G3. Por lo menos seis de los siguientes síntomas de déficit de atención persisten al menos seis meses. 2.2. Inadecuadamenteruidoso en el juego o tienedificultadesparaentretenersetranquilamenteen actividadeslúdicas. A menudointerrumpeo seentrometeen losasuntosdeotros. Cl asif icación CIE-10 Trastornos de la actividad y de la atención El diagnóstico requiere la presencia cara de déficit de atención. 6. Con frecuenciahaceexclamacioneso respondeantesdequeselehagan laspreguntascompletas. Impulsividad. . al menos. G1. Hiperactividad. talescomo material escolar. Con frecuenciaesolvidadizo en el curso de lasactividadesdiarias G2. en ungradomaladaptativo o inconsistente con el nivel dedesarrollo del niño: 1. 9. 3.2. Fácilmentesedistraeante estímulosexternos. al menos. Al menos uno de los siguientes síntomas de impulsividad persisten durante. Anexos cl ínicos 6. 5. Con frecuenciamuestrainquietudcon movimientosde manoso pieso removiéndoseen su asiento. juguetes. Fuente: OrganizaciónMundial dela Salud. lápices. libroso herramientas) (h) ) A menudosedistraefácilmentepor estímulosirrelevantes ( i) A menudoesdescuidadoen lasactividadesdiarias . encargos. u obligaciones en el centro de trabajo (no sedebe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) ) A menudotienedificultadesparaorganizar tareasy actividades (f) ) A menudoevita. le disgusta o esrenuente en cuanto a dedicarsea tareasque requieren unesfuerzo mental sostenido(como trabajosescolareso domésticos) (g) ) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.2. El trastorno no cumple criterios de trastorno generalizado del desarrollo. información suministrada por variasfuentes. Carácter generalizado. El inicio del trastorno no se produce después de los siete años. G6. 2000 6. o en el colegio y otros ambientesdonde e niño puede ser observado. ejerciciosescolares. en el trabajo o en otrasactividades (b) ) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas (c) ) A menudoparecenoescuchar cuandoselehabladirectamente (d) ) A menudonosigue instruccionesy no finaliza tareasescolares. por lo general. G7. la combinación de déficit de atención e hiperactividad deben de estar presentes tanto en el hogar como en el colegio.G4. es decir.2. seis (o más) de los siguientessíntomasde desatención han persistido por lo menos durante seis mesescon unaintensidad queesdesadaptativae incoherenteen relación con el nivel dedesarrollo: Desatención (a) ) A menudono presta atención suficiente a los detalles o incurre en errorespor descuido en lastareasescolares. G5. Los síntomas G1 a G3 ocasionan un malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social. episodio maniaco. episodio depresivo o trastorno de ansiedad. como pudiera ser la consulta médica (la evidencia de esta generalización requiere. Cl asif icación DSM-IV-TR Trastorno por déficit de atención e impulsividad A. La información de los padresacerca de la conducta en el colegio del niño noesnormalmentesuficiente).Existen 1 o 2 1. Los criterios deben cumplirse para más de una situación. académico o laboral. C. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menosdurante seis mesescon una intensidad que esdesadaptativa e incoherente en relación con el nivel dedesarrollo: Hiperactividad (a) ) A menudomueveen exceso manoso pies.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.01) Si sesatisfaceel Criterio A2. Deben existir pruebasclarasdeundeterioro clínicamentesignificativo de laactividad social. tipo con predominio del déficit de atención ( 314.0 Trastorno por déficit de at ención con hiperactividad. tipo combinado ( 314. Algunasalteracionesprovocadaspor lossíntomassepresentan en doso másambientes(p. en laescuela[o en el trabajo] y en casa). E. Lossíntomasnoaparecen exclusivamenteen el transcurso de untrastornogeneralizado del desarrollo.. ej.. Algunossíntomasdehiperactividad-impulsividad o desatención quecausaban alteraciones estaban presentesantesde lossiete añosdeedad.00) Si sesatisfaceel Criterio A1. ej.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. trastornodel estado deánimo. D. y no seexplican mejor por lapresenciadeotro trastornomental (p.2. seentrometeen conversacioneso juegos) B. esquizofreniau otro trastornopsicótico. trastornodisociativo o untrastornode lapersonalidad). ej. trastornodeansiedad. académicao laboral. o seremueveen su asiento (b) ) A menudoabandonasu asiento en laclaseo en otrassituacionesen queseesperaque permanezcasentado (c) ) A menudocorreo saltaexcesivamenteen situacionesen queesinapropiado hacerlo (en adolescenteso adultospuede limitarseasentimientossubjetivosde inquietud) (d) ) A menudotienedificultadesparajugar o dedicarsetranquilamenteaactividadesdeocio ( e) A menudo"estáen marcha" o sueleactuar como si tuvieraunmotor (f) ) A menudohablaen exceso Impulsividad (g) ) A menudoprecipitarespuestasantesdehaber sidocompletadaslaspreguntas ( h) A menudotienedificultadesparaguardar tumo ( i) A menudointerrumpeo seinmiscuyeen lasactividadesdeotros(p. F90. pero noel Criterio A2 durante losúltimosseismeses F90.01) Si sesatisfacen losCriteriosA1 y A2 durante losúltimosseis meses F90. tipo con predominio hiperactivo.impulsivo ( 314. pero noel Criterio A1 durante losúltimosseismeses . Nota de codificación. debeespecificarseen "remisión parcial". . En el caso de sujetos (en especial adolescentesy adultos) que actualmente tengan síntomasqueyano cumplen todosloscriterios. Fuente: American Psychiatric Association. 1994. 6.2.3. Her r amient as diagnóst icas Cuestionario de conducta de Conners para profesores. ( Forma abreviada) Índice de hiperactividad para ser valorado por los profesores Nada 1. Tieneexcesivainquietudmotora. Poco Bastant Mucho e 2. Tieneexplosionesimpredeciblesdemal genio. 3. Sedistraefácilmente, tieneescasaatención. 4. Molestafrecuentemente aotrosniños. 5. Tieneaspecto enfadado, huraño. 6. Cambiabruscamentesusestadosdeánimo. 7. Intranquilo, siempreen movimiento. 8. Esimpulsivo e irritable. 9. No terminalastareasqueempieza. 10. Susesfuerzossefrustran fácilmente. Instrucciones: Asignepuntosacadarespuestadel modosiguiente: NADA= 0 PUNTOS. POCO= 1 PUNTO. BASTANTE=2 PUNTOS. MUCHO= 3 PUNTOS Para obtener el Índice de Déficit de Atención con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas. Puntuación: Para los NIÑOS entre los 6 11 años: una puntuación >17 es sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. Para lasNIÑASentre los6 11 años: unapuntuación >12 en Hiperactividad significa sospecha deDÉFICIT DEATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. Cuestionario de conducta de Conners para padres ( Forma abreviada) Descripciones Nada Poco Bastant e Mucho 1. Esimpulsivo, irritable. 2. Esllorón/ a. 3. Esmásmovidode lo normal. 4. No puedeestarsequieto/ a. 5. Esdestructor (ropas, juguetes, otrosobjetos). 6. No acabalascosasque empieza 7. Se distraefácilmente, tieneescasaatención. 8. Cambiabruscamentesusestadosdeánimo. 9. Susesfuerzossefrustran fácilmente. 10. Suelemolestar frecuentementeaotrosniños. TOTAL Instrucciones: Asignepuntosa cadarespuestadel modosiguiente: NADA= 0 PUNTOS. POCO= 1 PUNTO. BASTANTE=2 PUNTOS. MUCHO= 3 PUNTOS Para obtener el Índice de Déficit de Atención con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas. Puntuación: Para los NIÑOS entre los 6 11 años: una puntuación >16 es sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. Para lasNIÑASentre los6 11 años: unapuntuación >12 en Hiperactividad significa sospecha deDÉFICIT DEATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. 6.3. Medicament os Tabla 1. Dosis inicial, de titulación y máxima de medicamentos para tratamiento de TDAH Niños de seis años de edad en adelante, adolescentes y jóvenes Atomoxetina Metilfenidato Tratamiento inicial Dexanfetamina Niños de seis años de edad en adelante, adolescentes y jóvenes Niños de seis años de edad en adelante, adolescentes y jóvenes Comenzar con unadosisbaja, deacuerdocon lasdosis iniciales de 0.3 a 1.0mg/ kg/ dosis(ladosis total diarianoexcede los 60mg) o liberación prolongada18mg. Peso hasta70kg: usar una dosistotal de inicio de aproximadamentede 0.5mg/ kg/ día. Peso mayor a70kg: utilizar unadosisde inicio total de 40mg/ El tratamiento inicial debe comenzar con dosisbajas, de 0.20.4mg/ kg/ dosis Fuente: NICE, 2008; Pliszka, 2007; Ulloa, 2005. Titulación y dosis Lasdosisdeben incrementarse considerandosíntomasy efectosadversos decuatro aseissemanashastaquese alcanceladosisóptima, de 2.5 a 5mg/ dosis, dependiendodel peso. Lapreparación de liberación prolongada, debeadministrarseunadosisúnica por la mañana. En lospreparadosde liberación inmediata en Peso hastadividir 70kg:ladosistotal despuésdesiete díasde tratamiento, incrementar ladosisen aproximadamente1.2mg/ kg/ día. Peso mayor a70kg: despuésdesiete días aumentar ladosis de mantenimiento hasta 80mg/ día. Ofrecer unasoladosisal día, o divididaen dosdosisparaminimizar losefectos secundarios. Ladosissedebemodificar deacuerdocon síntomasy efectosadversosdurante4-6 semanas Ofrecer dosisdividida, incrementar aun máximo de 20mg/ día. En niños de 6 a 18 años: sepuedehasta 40mg/ díapuedeser requerida. IV). CárdenasJA. National Health andMedical Research Council (NHMRC). Greenhill L. 2007. Egger M. Guideline72. 1aedición. ActasEsp Psiquiatr 2007.7.Ref ID: 3 6. 2007. et al. VillanuevaG.Barcelona: Psiquiatría editores. De laPeñaF. American Psychiatric Association. Marcelli. .versiónlargapara padres. J. 10. 2nd edn. Organización Mundial de laSalud. 46(12):532-1572. 13. BMJPublishing Group. Health CareGuideline: Diagnosisand Management of AttentionDeficit Hyperactivity Disorder in Primary Carefor School-AgeChildren and Adolescent. 14. 2003. Mendizabal A. Am. La entrevista semiestructurada para adolescentes(ESA). 1994. Attentiondeficit hyperactivity disorder quick referenceguide. Albores-Gallo L. 2007. 2007. June 2008a. How to review theevidence: systematic identificationandreview of thescientific literature. London: NICE.55(12):712-20. JAmAcad Child Adolesc Psychiatry. Patiño M. Incluyelasescalasdel DSM. Lara-Muñoz C. RoccaM. Tratado depsiquiatría. Barcelona: ArsMedica. De laPeñaF. Australia: NHMRC. Hosp. Pliszka SR. Infant. 11. 2007 9. London: NICE. Egger HL. Décima Revisióndela ClasificaciónInternacional delas Enfermedades. 1999. CruzE. Developed by thenational collaborating centre for Primary Care. National Institute for Health andClinical Excellence. 4. & Mason J2001. Gleason MM. méd. Cañas F. EmslieG. National Health andMedical Research Council (NHMRC). Méx. 2000. Pérez AM. 7aedición. SaludMental. Gelder MG.46(7):894-921.Smith GD. AACAPWork Group on Quality IssuesClinical parameter for theassessment and treatment of childhoodandadolescentswith attention-deficit/ hyperactivity disorder. Esperón-VargasC. Australia: NHMRC. LaraMuñoz C. 8. Chatam. Validez y Confiabilidaddel CBCL/ 6-18. pp. PuenteA. Barcelona: Masson. López-Ibor JJ. eds. How to usetheevidence: assessment and applicationof scientific evidence. Psychopharmacological treatment for very young children: contextsandguidelines. 1998. CortésJ. Consistencia y validez delassubescalasdel cuestionario deConnerspara la evaluaicóndepsicopatología en niños . 400-409. 1998. 12. Developed by thenational collaborating centre for Primary Care.. & Altman D. Adherencia terapéutica en la esquizofrenia y otrostrastornospsiquiátricos. Child Adolesc. Minnesota: ICSI. Bol. 2000 16. Castro A. 7. UlloaRE. Madrid: Panamericana. EcclesM. Diagnostic andStatistical Manual of mental Disorder.35(6):393-399 2. LaraMC. Cuarta Edición (DSM. Washington: OMS. Característicasdel instrumento y estudio de confiabilidadinterevaluador temporal. June 2008b. 5. Kowatch R. Manual depsicopatología del niño. Andreasen N. TrastornosMentalesy del Comportamiento. Bibl iogr af ía 1. Villamil V. FreemantleN.21(6): 11-18. 3. 1ª edición. "Usingsystematic reviewsin clinical guideline development. 15. Institutefor Clinical SystemsImprovement (ICSI). National Institute for Health andClinical Excellence. Attentiondeficit hyperactivity disorder clinical Guideline72. Acad." in Systematic Reviewsin Heath Care: Meta Analysisin Context. Algoritmo detratamiento para el trastornopor déficit deatenciónconhiperactividaden niñosy adolescentes. CárdenasJA. HigueraF. . Arroyo E. Cruz E. et al. ÁvilaJ. Royal Australasian Collegeof Physians. UlloaRE.17. 2005. 28(5):110. Australia: Royal Australasian Collegeof Physicians. GuidelineonAttentionDeficit Hyperactivity Disorder.2008 18. Gómez D. SaludMental. MargaritaIselaRiveraRamos Lic. MaríadeLourdesDávalosRodríguez deGuíasdePrácticaClínica Subdirector de M. en atención primariay especializada 8. asistir a los eventos de capacitación en medicina basada en la evidencia y temasa fines coordinadospor el Centro Nacional deExcelenciaTecnológicaen Salud.Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit deatención ehiperactividad en niñosy adolescentes. AnaMaríaOtero Prieto Lic. en A. MaríaLuisaGonzález DirectoraGeneral Rétiz Dr. AlejandraThoméMartínez guíasde prácticaclínica Comunicación y logística Diseñográfico Revisión editorial . Comit é Académico / Edit or ial Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud M. Esteban Hernández Director deEvaluación deTecnologíasen San Román Salud CoordinadoraSectorial M. 9. en A. en A. Héctor Javier González Jácome Lic. Agr adecimient os AgradecemosalaComisión Coordinadorade Institutos NacionalesdeSaludy Hospitalesde Alta Especialidad y de la Dirección General de Coordinación de losHospitalesFederalesde referencia y a losServiciosde Atención Psiquiátrica lasgestionesrealizadaspara que el personal adscrito al Centro de Desarrollo deGuíasde PrácticaClínicay al grupode trabajo que desarrollo lapresente guía. 10. MaríaCeciliaLanderre che Gómez Morin Titular del organismo SNDIF Petróleos Mexicanos / PEMEX Dr. Dir ect or io Secretaría de Salud Dr. DoraMaríaPérez Ordaz Directora Del Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dr. Daniel KaramToumeh Director General Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE Lic. Rafael Castro Román Director Del Hospital Psiquiátrico Samuel Ramírez Moreno Dra. EnriqueRuelasBarajas Secretario del Consejo de Salubridad General Servicios de Atención Psiquiátrica Dr. Humberto Rico Díaz Director del CECOSAM Zacatenco . Héctor Rodríguez Juárez Director del CECOSAM Iztapalapa Dr. Juan N. JesúsFederico ReyesHeroles González Garza Director General Secretaría de Marina AlmiranteMariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Secretaría de la Defensa Nacional General Guillermo Galván Galván Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General Dr. Miguel Ángel YunesLinares Director General Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. JoséÁngel CórdovaVillalobos Secretario de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Mtro. CarlosDaniel Campillo Serrano Director Adjunto Dr. Navarro Dr. Ma. CarlosCastañedaGonzál ez Director Del Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez Dra. Gabriel Sotelo Monroy Director de Gestión de Servicios Dr. Concepción Ibarra Alcántara Director del CECOSAM Cuauhtémoc Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General General deBrigadaMédico Cirujano Víctor Manuel Rico Jaime Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional ContralmiranteSSN MCMiguel Ángel López Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina. Octavio Rodrigo Martínez Pérez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua Dra. Santiago EchevarríaZuno Director Médico del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Mauricio Hernández Avila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dr. Dr. Ma. Francisco GarridoLatorre Director General de Evaluación del Desempeño Dra. Comit é Nacional Guías de Pr áct ica Cl ínica Dra. GabrielaVillarreal Levy Directora General de Información en Salud M en A MariaLuisaGonzález Rétiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados Dr. Germán EnriqueFajardoDolci Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Dr. Salomón Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Dr. Ruiz deChávez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Acad. JorgeElíasDib Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía Dra. de lasMercedesGómez Mont Urueta Directora General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Ramón Armando LunaEscalante Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacán Acad. Esteban Hernández San Román Director de Evaluación de Tecnologías en Salud de CENETECy Secretario Técnico del Comité Nacional de GPC . JesúsEduardo NoyolaBernal Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Mtro. CarlosTenaTamayo Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. ElviaE.11. PatriciaHerreraGutiérrez Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos Lic. Rubén Hernández Centeno Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales Dr. Valdez García Director General de Calidad y Educación en Salud Dr. LuisMiguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud Dr. Manuel H. MercedesJuan Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud Dr. JorgeManuel Sánchez González Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud Dr. JorgeE. Armada de México Dr. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad y Presidenta del Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica Dr. Dr. Presidenta Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular y suplente del presidente Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Secretario Técnico .
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