HISTORIA CLINICA EN BIOSEGURIDADLa BIOSEGURIDAD debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en: 1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. 2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. 3. Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. HISTORIA CLINICA Nº 01 FILIACION: Nombre: M. G. C. R. Sexo: Masculino Edad: 21 años Ocupación: Estudiante Nacimiento: Abancay ANAMNESIS Estudiante de Medicina Humana, cursando el Internado. En la rotación de Cirugía General, atiende en una guardia a paciente que ingresa con el diagnóstico de herida punzo cortante a nivel de la región cervical derecha, quién pierde sangre profusamente. El paciente presenta una Presión Arterial: 90/50 mmHg. Pulso: 120x’, respiración profusa, aliento alcohólico. Se estabiliza al paciente. Durante la atención procede a la limpieza respectiva, hemostasia superficial, no compromiso de vasos sanguíneos importantes y sutura de la herida. Durante este acto, en el cual ante la impertinencia del paciente, el interno sufre accidente punzo cortante en el momento de la atención misma. ANTECEDENTES 1. El Interno de Medicina no se encuentra vacunado contra Hepatitis B 2. Se desconoce si el paciente es portador de alguna enfermedad hemotransmisible, sin embargo los familiares señalan que tiene varias parejas. Por cuenta propia, el interno se realiza dos exámenes auxiliares, además de los solicitados por el Comité de Bioseguridad del Hospital: HEMOGRAMA: Hematíes: 4´900,000 x mm3 Leucocitos: 5,900 x mm3 Hemoglobina: 15.30 gr/dl. Eosinófilos: 2% Hematocrito: 46 % Abastonados: 2% CHCM: 33.3 % Basófilos: 1% VCM: 93,9 fl. Segmentados 66 % HCM: 31.2 pg. Linfócitos:: 25 % Monocitos: 4% Plaquetas: 400,000 x mm3 EXAMEN COMPLETO DE ORINA: A.- Examen físico. Volumen : 100 ml Densidad : 1 013 Color : Ámbar Aspecto : Transparente. B.- Examen Químico. Proteína : negativo Sangre : negativo C. cetónicos : negativo Urobilina : negativo Urobilinógeno : negativo Bilirrubina : negativo Nitritos : negativo pH : 4 C.- Sedimento urinário. C. epiteliales : 3–4xc Leucocitos : 1a2xc Hematíes : 0a1xc Cilindros hialinos: escasos OTROS: HBsAg: NR VHC: NR VIH: NR CUESTIONARIO: 1. ¿A que se denomina accidente laboral? 2. ¿Cuántos tipos de agentes causantes de accidentes laborales conoce? 3. ¿Es solo el personal de salud, el único grupo poblacional expuesto a accidentes laborales? Señale otros grupos poblacionales y los tipos de accidentes laborales a los que se encuentran expuestos, si los hubiese. 4. Definición de Bioseguridad. 5. ¿Es solo el personal de salud, el único grupo poblacional expuesto a accidentes por Bioseguridad? Señale otros grupos poblacionales y los tipos de accidentes laborales a los que se encuentran expuestos, si los hubiese. 6. Atención a personas en caso de accidentes punzo cortantes. 7. Medidas de prevención y manejo de residuos punzo cortantes. 8. Opine acerca del hemograma y del examen completo de orina (ECO) ONCOLOGIA HISTORIA CLINICA Nº 02 FILIACION: Nombre: S.P.O. Sexo: Femenino Edad: 24 años Ocupación: Enfermera Nacimiento: Lima ANAMNESIS Paciente de 24 años con antecedente de laparotomía exploratoria hace seis años por abdomen agudo en la que se encontró una masa anexial derecha torcida (la paciente no tiene el informe histopatológico. Informe de control reportó aumento del tamaño del ovario izquierdo (4,4 x 2,2 x 4,4 cm), en su aspecto inferior medio presentaba una masa ecogénica redondeada que medía 2,9 x 2,0 x 2,0 cm la cual presentaba calcificaciones. La paciente refirió estar asintomática. ANTECEDENTES PERSONALES Patológicos: Niega padecer de hipertensión, diabetes mellitus, asma, alergias, sífilis, hemoglobinopatías, tuberculosis, epilepsia, cáncer, endometriosis. Niega tabaquismo, etilismo y uso de drogas. Niega accidentes y traumas. Niega transfusiones. Niega ingesta de medicamentos Quirúrgicos: Laparotomía exploratoria y ooforectomía derecha hace seis años. Familiares: Abuela materna con Diabetes mellitus. Antecedentes Ginecobstétricos: Menarquía: 11 años, inicio de vida sexual activa: 18 años, parejas sexuales: 1, G0 P0 A0, no anticonceptivos, niega infecciones de transmisión sexual. PAP: hace 1 año sin patologías, RC: 29/5 días EXAMEN CLÍNICO: AREG, orientado, PA: 120/80 mmHg FC: 88 x min FR: 16 x min Temperatura: 36, 5ºC niega pérdida de peso. No adenopatías Piel y mucosas: hirsutismo en cara interna de brazos y muslos Cuello: Acantosis nigricans en región posterior. Abdomen: cicatriz de laparatomía anterior (8 cm), blando, depresible, no doloroso a la palpación, cambios en la defecación y masas palpables Gineco-Obstétrico: conservado Pulmones: conservado. anexo izquierdo con masa palpable. aproximadamente de 2 cm.4 % Basófilos: 1% VCM: 93. ¿Qué tipo de neoplasias de ovario existen? 4.8 % Abastonados: 1% CHCM: 34. aproximadamente de 2 cm en anexo izquierdo.40 gr/dl.2 ng/dl (6 -86 ng/dl) Prolactina: 19 ng/dl (2 – 29 ng/dl) Tiempo de protrombina: 16. no dolorosa.Examen Pélvico: vulva normal.9 fl. Examen rectal: esfínter externo e interno con buen tono. ¿Qué antecedentes considera importantes para el diagnóstico? 5.340 x mm3 Hemoglobina: 14. Eosinófilos: 5% Hematocrito: 41. ¿Habría necesidad de solicitar otras pruebas de laboratorio? 3. ¿Cómo explicaría los resultados de Ca 125 en este paciente? . ausencia de anexo derecho. Sistema linfático: sin adenopatías EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA: Hematíes: 4450.7 “ Ca 125: 10 U/ml (0 – 35 U/ml) HCG: 3. cuello sano. útero en retroversión móvil y no doloroso. Linfócitos:: 25 % Plaquetas: 409.5” Tiempo de tromboplastina: 31.2 mUI / mL (VN: < 5 mUI / Ml ) CUESTIONARIO: 1. Segmentados 63 % HCM: 32.4 pg.000 x mm3 Leucocitos: 17.000 x mm3 Monocitos: 5% VDRL: No reactivo Descarte de embarazo: Negativo Testosterona Total: 77. fondo de saco libre. Enumere los síndromes encontrados 2. se palpa masa de bordes definidos. de bordes definidos. La expresión clínica de este padecimiento es muy variable y proteiforme como resultado del compromiso sistémico y posiblemente de una serie de factores relacionados entre sí: genéticos. Sin embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas. de etiología desconocida. Predomina en el sexo femenino (3:1) y su edad de inicio es 25-50 años. ANAMNESIS 1. sensación de alza térmica y orina espumosa. pero como contrapartida. la reumatología no es la excepción. HISTORIA CLINICA Nº 3 1. que causa daño tisular mediado por mecanismos inmunológicos en diferentes órganos. . una buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete. sobre todo en el sentido de sobrevaloración. que cursa con periodos de remisiones y exacerbaciones.5 y l. La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria principalmente de las articulaciones diartrodiales. aparatos y sistemas. HISTORIAS CLINICAS EN REUMATOLOGIA En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico.5% de la población general. puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal. Se estima que su prevalencia está entre 0. No tiene predilección por raza alguna ni se relaciona con áreas geográficas o condiciones climáticas. inmunológicos y ambientales. de naturaleza autoinmune y evolución crónica con curso y duración variables. la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades. El lupus eritematoso sistémico (LES) es un padecimiento autoinmune crónico con componente inflamatorio muy importante. dolor torácico.2 Signos y Sítomas Principales Astenia. con manifestaciones sistémicas.1 Filiación Nombre: RPA Sexo: Femenino Edad: 26 años Ocupación: Estudiante Nacimiento: Lima Procedencia: Lima 1. tos. 6 – 1. Tórax: simétrico.2 gr/dl (6 – 8) Albumina : 2.4) Abastonados: 05% (0 – 5) Hemoglobina: 09 g% (12 -14) Segmentados: 77% (40 – 65) Hematocrito: 30% (37 . móvil con la respiración Hemitorax izquierdo: amplexación vibraciones y vocales y murmullo vesicular disminuido. piel pálida y caliente.6 gr/dl (3. ANTECEDENTES Madre fallecida cuando ella tenía 5 años.0 – 0.8 ºC Pulso : 88 x min. EXAMENES AUXILIARES Hemograma Hematíes: 3.5) Bioquímica Glucosa : 105 mg/dl (70 – 110) Urea : 20 mg/dl (20 . ENFERMEDAD ACTUAL Refiere desde hace 6 meses cansancio en sus actividades cotidianas.0) Ácido Urico : 5. Temperatura : 37. ojos. 5. lúcida y orientada hidratada colabora con el interrogatorio. matidez en tercio inferior fovea + en ambos tobillos resto del examen normal. leve eritema malar bilateral.6 – 6. Desde hace unos 2 meses sensación de alza térmica que se acompaña de malestar general. Después de tomar analgésicos comunes e introducir las manos en aguas caliente con sal en las noches y también tiene problemas con el sol. cuello normales. cabeza. sufría de artritis. Desde hace un mes nota que le hinchan las piernas y tobillas y su orina es espumosa y turbia.5 ng/dl (0.27 x 106 cel x mm3 (4.47) Eosinófilos: 03% (1 – 4) Morfología: Normocrómica y normocítica Basófilos: 01% (0 – 2) Plaquetas: 80 x 103 cel x mm3 (150 . FUNCIONES BIOLÓGICAS Apetito : Disminuido Sed : Aumentada Orina : Espumosa y turbia Heces : Defeca cada 2 días Sueño : Interrumpido por Peso : Ha bajado.2-5.5 x 103 cel x mm3 (5 – 10) Linfocitos: 10% (25 – 35) VSG : 50 mm hora (wintrobe Fenómeno LE : dudoso PCR : 2. aparentemente curada) Amigdalitis a repetición EXAMEN CLÍNICO 1. 3. al exponerse el enrojecimiento es mayor del acostumbrado y se da principalmente en la cara. principalmente en las tardes y dolor en el hemi tórax izquierdo y tos seca moderada. Talla : 1.40) Creatinina : 1. no precisa 4. Adelgazada.0 mg/dl (0.2.5 – 4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS A los 18 años tubo tratamiento para TBC (pulmonar por 2 años.2 mg/dl (2. Examen General Paciente en regular estado general.350) Monocitos: 04% (4 – 8) Leucocitos: 3. Respiraciones : 16 x min Presión Arterial : 110/75 mmHg 2.65 m. vive en Comas con su padre y 2 hermanos sanos. pero sin manifestaciones de cistitis.0) . oídos. Controles Vitales Peso : 52 Kg.2) Proteínas : 6. boca. hay días que no tiene apetito casi por esa misma época presenta hinchazón de las muñecas acompañado de dolor moderado y que desaparece a los 3 a 4 días. 2. Rx. De tórax frente y perfil se observa obturación del seno costo diafragmático derecho en el lado izquierdo opacidad que ocupa el tercio inferior del campo pulmonar ligero desplazamiento del mediastino al lado derecho. . Identifique los síndromes existentes. 11. Examen Químico Glucosa : Negativo Proteínas: 80 mg/dl C. ¿Qué otros test de laboratorio existente para la determinación de autoanticuerpos? 8. Radiología Rx.4. Examen Físico Volumen: 100 cc Color: Amarillo oscuro Aspecto: Algo turbio Densidad: 1. Concepto de sedimento urinario telescopado. ¿Qué entiende por gammapatía monoclonal? 9. Pruebas Inmunológicas ANA: Positivo 1/80 patrón homogéneo C3: 50 mg/dl (70 – 176) Anti DNA nativo: Positivo C4: 15 mg/dl (20 – 40) Anti Sm: Negativo VDRL: Débil reactivo CH50: 25 Udes.030 Olor: Sui generis Ph: 6 B. No hay infiltrado. Tres muestras de esputo negativas a BK./ 72 H. ¿Es necesario una depuración de creatinina? 4. De ambas manos normales. ¿Qué opina del fenómeno I. ¿Tiene compromiso renal? 3. Importancia de la determinación de anticuerpos anti DNA nativo y Anti-Sm. Cantidad Hemáticos: 2 – 3 x c Hematíes: 10 – 12 x campo Cristales: Oxalato de calcio ++ Proteinuria Tres muestras no consecutivas cada 2 días fueron: 2. ¿Qué entiende por autoanticuerpos? 7.hem (40 – 80) Factor Reumatoideo: Positivo ++ Inmuno electroforesis: Hipergammaglobulinemia policlonal Anticuerpos anticardiolipina: Positivo débil Examen Completo de Orina A. La proteinuria ¿de qué rango es? 6.8 ml. ¿sería posible que ella fuera reactiva? 5.? 10.E. 12. CUESTIONARIO 1. Epiteliales: Escasos Cilindros: Hialinos numerosos Leucocitos: 15 – 20 x campo Granulosos: 4 – 5 x c Piocitos: Reg. De solicitarle un HIV. Concepto de reactantes de fase aguda. 3 y 3. Sedimento Urinario Cel.2 gr/24 H. Mantoux: 0. HISTORIA CLINICA Nº 4 ANAMNESIS Filiación . es también una de las que. asimismo. En la Historia Clínica presentada. sistema retículo – endotelial. apropiadamente realizada e interpretada. Pero son las variaciones cualitativas o cuantitativas de estos elementos formes lo que forma parte de la hematología. Addison) autoinmunitaria. Debe señalarse que en estos casos se encuentran anticuerpos ó autoanticuerpos. Las anemias no deben considerarse necesariamente como una enfermedad per se. Las leucemias. Algunas cursan con un incremento significativo en su número circulando por sangre periférica. es el aspirado de médula ósea un procedimiento siempre a tener en cuenta. Y si de la formación apropiada o no de estos elementos formes debemos indagar. hematíes y plaquetas. en tanto otros pueden presentar cantidades normales pero son las alteraciones morfológicas de los leucocitos las que podrían evidenciarlo. siendo una de las pruebas más sencillas de laboratorio. los nutrientes que son transportados a través de ella. enfermedades de la serie blanca. nos brinda una gran cantidad de información no solo del estado de la sangre sino también de otros órganos como los que forman parte de la médula ósea. En el caso presentado se podrá evaluar el pronóstico de la enfermedad como son la aparición de la fase acelerada cuyos patrones están asociados a un mal pronóstico El hemograma. sino como la manifestación de una enfermedad subyacente. La posibilidad de que la anemia perniciosa sea una enfermedad autoinmunitaria se apoya también en su asociación con la tiroiditis y adrenalitis (Enf. dependiendo del tipo y de la edad del paciente varía en cuanto a su gravedad y pronóstico. HISTORIAS CLINICAS EN HEMATOLOGIA El estudio de la sangre abarca los elementos formes presentes en ella: Leucocitos. el alumno podrá reconocer la sintomatología clásica de un caso de anemia megaloblástica por falta de factor intrínseco y los signos clínicos y de ayuda al diagnóstico que constituyen las bases para el diagnóstico. Deberá tenerse presente su clasificación a la hora de un estudio racional de casos clínicos. entre otros. Sed: Sin alteraciones.2% V. hombres: hasta 10 mm/h) Ácido Fólico: 7 ng/ml (VR: 3 – 17. Patológicos: Refiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la niñez.R: 20 por min.0 fl (VR: 80 – 94) Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20. EXAMEN CLÍNICO: Funciones vitales: Peso: 48 kg Talla: 1.7% (VR: 32 – 38) Observaciones: Anisocitosis +++. poiquilocitosis: +++.60 m T°: 36.5 °C F.9 – 4.Nombre: MPR Sexo : Femenino Edad : 30 años Ocupación : Ama de casa Nacimiento: Lima Procedencia : Iquitos Paciente mujer que hace aproximadamente 06 meses. Serie mieloide dentro de límites normales.000 por mm3. cabellos quebradizos. Orina: Sin alteraciones. Apetito: Disminuido. Conclusión: ausencia de hemosiderina. Régimen catamenial: 8/25. Hemoglobina: 5. microcitosis:++. Plaquetas: 850. relación mieloeritroide: 1/1 Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación celular. Abastonados: 4%. Abdomen: blando. Hematocrito: 18%.S. micción y deposiciones normales. ingesta solo 2 veces al día. Leucocitos: 8. P. Arterial: 90/65 mm Hg Examen general: al examen físico se encuentra palidez marcada de piel y mucosas y atrofia de mucosa lingual. Peso: Pérdida ponderal no cuantificada.500 por mm3. F. Resto del examen clínico sin alteraciones.: 80 mm/h (VN: mujeres: hasta 20 mm/h. hace tres semanas. Hipocromìa: +++. Heces: Una deposición cada dos días. Antecedentes: Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos. soplo sistólico en todos los campos. EXÁMENES AUXILIARES: Hemograma: Hematíes: 2’500. Segmentados: 61%. Constantes corpusculares (según contador hematológico automatizado): Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72. mareos. Sueño: Aumentado. celularidad levemente incrementada (++++).5 ng/ml) Ferritina Sérica: 6 ng/ml (VR: 15 – 200) Hierro sérico: 25 ugr/dl (VR: 60 – 140) Capacidad Total de Fijación de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 – 400) % Saturación de Transferrina: 15 % (VR: 30 – 40) Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7. además presenta palpitaciones y en ocasiones mareos. Funciones Biológicas: F. por lo que recibió tratamiento (No precisa medicación recibida ni el tipo de parásito). Tiene 04 hijos vivos y sanos. Serie Megacariocitica: leve hiperplasia. Reticulocitos: 1.U.C: 100 por min. Eosinófilos: 2%.8 mg/L) Estudio de Médula Ósea: Hemosiderina: ausente.G. no doloroso. depresible. presenta sensación de malestar caracterizado por cansancio. no visceromegalia.0 pgr (VR: 27 – 33) Concentración Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27. astenia. uñas con estrías. refiere que se fatiga con facilidad.R. Monocitos: 3%. Policromatofilia: 1+. Cardiovascular. Linfocitos: 30%.0 g/dl.000 por mm3. Basófilos: 0%. .6 mg/L (VR:1. CUESTIONARIO 1.. pero que no logro remitir el sangrado. no refiere problemas hemorrágicos en padre. Explique la fisiopatología de la enfermedad. indicándole una transfusión de sangre total y solicitando interconsulta a Hematología . natural y procedente de Ica.42. la Capacidad Total de Fijación de Fe y el % Saturación de Transferrina en el diagnóstico clínico de la paciente? 7. ¿Cuál es la etiología de la anemia? 9. (VN: 10 .En la evolución. Eosinófilos: 1%. El paciente refiere que odontólogo que lo atendió le indicó compresión local con gasa por varias horas y al día siguiente como el sangrado persistía le indicó ampollas de fármaco coagulante intramuscular (no recuerda nombre). Explique el valor de los reticulocitos 4. Duke: 1 – 4’). 6. al examen físico se evidencia limitación física y deformación articular de tipo tumoral. Retracción del coagulo: retráctil 30´ (comienza a los 15-20´ total a los 60 minutos T. Monocitos: 1%. Protrombina: 15´´. 5. que presenta desde hace tres días gingivorragia moderada/severa post exodoncia de segunda molar.38´´) Fibrinógeno: 650 mg/dl. transferido del Hospital Rezola .800/mm3. Linfocitos: 18%. poiquilocitosis 3(+). se constata hemorragia gingival en zona de exodoncia. (met. nuevamente regresa al consultorio del odontólogo el cual le aplica sutura en la gingiva y con la indicación de que si no cesa la gingivorragia. (200-400 mg/dl) Prueba de corrección con plasma normal: corrige Dosaje de factores de coagulación: . T. Calcule el índice de producción medular. hipocromía.000/mm3. Segmentados: 80%. Defina los términos: anisocitosis. Abuelo paterno refiere haber muerto de hemorragia EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hematíes: 1’950. acuda a un Hospital de Lima. Se interroga al paciente sobre antecedentes personales de hemorragias anteriores.000/mm3. En cuanto a antecedentes familiares. Hematocrito 25%. plantee los diagnósticos: presuntivo y diferencial. poiquilocitosis. con puntos de sutura.0 g/dl. hermanos tíos o primos. Plaquetas: 850. Tromboplastina Parcial Activado: 80´´ (VN: 25 . sangraba bastante. el cual manifiesta que anteriormente cuando se producía traumatismos en piel. Mencione el tratamiento y los exámenes de laboratorio de control HISTORIA CLINICA Nº 05 ANAMNESIS Filiación Nombre: AGPA Sexo : masculino Edad : 15 años Ocupación : Estudiante Nacimiento: Ica Procedencia : Cañete Paciente varón de 15 años de edad. Verifique las constantes corpusculares. señale el tipo de anemia. Reticulocitos: 2%. 2. Además el paciente presenta palidez de piel. hipersegmentación neutrófilos (++) Perfil de coagulación: tiempo de sangría: 2’30”. policromatofilia.13´´) INR= 1. (0. conjuntivas y mucosas.2 – 2%). 3. Hemoglobina: 9. Frotis sanguíneo: Macrocitosis 3(+). Ante la persistencia de la hemorragia es atendido en emergencia con PA: 90/50 mmHg. Al día siguiente. Identifique los síndromes existentes. ¿Qué importancia tiene el hierro sérico. establezca el plan de trabajo para el estudio de la anemia. 8. Leucocitos: 13. 5 = NEGATIVO Fe sérico: 110 u/dl. Como explicaría el recuento de reticulocitos 8.41 UI/L) TGP: 25 UI/L. Explique el perfil de coagulación y su utilidad en los transtornos de coagulación 5. 2.4 ug FEU/Ml (VN: <0. (0 .2 mg/dl.9 – 2.5 – 5. ¿Cuál es el tratamiento a seguir y los controles de laboratorio . (0.2 gr/dl. DIMERO – D: 0.0 gr/dl) Bilirrubina directa: 0. Cuál es el fundamento de la prueba de corrección con plasma normal 6.6 mg/dl) Globulinas: 3. establezca el plan de trabajo.2 mg/dl) Albúmina: 3. (3. F VIII: 20% (VN: 50 – 200%) F IX: 90% (VN: 60 – 100%) Factor von Willebrand: 70% (VN: 60 – 150%). Identifique los síndromes existentes.9 mg/dl) DHL: 1200 UI/L. (9 – 43 UI/L) Colesterol: 270 mg/dl .0 mg/dl. (< 200 mg/dl) CUESTIONARIO 1. Como explicaría la alteración del tiempo de tromboplastina 7. (1. (< 0. (VR: 60 – 140 u/dl) Grupo Sanguíneo: A -1 Factor Rh: Positivo. Explique la fisiopatología de la enfermedad 4.2 gr/dl.7 gr/dl) Bilirrubina indirecta: 1. (< 0. (6 – 8 gr/dl ) Bilirrubina total: 1. Como explicaría el recuento de plaquetas 9.3 – 1. EXAMENES BIOQUIMICOS Proteínas total: 6.0 gr/dl. Calcule las constantes corpusculares y señale el tipo de anemia 3.2 mg/dl. plantee los diagnósticos: presuntivo y diferencial. (200 – 500 UI/L) TGO: 20 UI/L. por lo que deben tomarse las providencias del caso. por citar las más importantes. Fuera de esta patología. si la muestra es bien obtenida. así como el estudio bioquímico debe realizarse. teniendo presente que la muestra puede coagularse minutos después de extraída. pero insistimos que las pruebas auxiliares no pueden sustituir a la apreciación clínica del médico si esta se realiza con la acuciosidad del caso. FILIACION: Nombre: J. para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. La radiología es un complemento indispensable.C. El estudio del líquido pleural es importante ya que las variaciones que puede presentar nos indican si es una patología infecciosa. HISTORIAS CLINICAS EN NEUMOLOGIA El Aparato Respiratorio por estar en contacto directo con el medio externo es proclive a contaminarse con facilidad y condicionar el desarrollo de enfermedades que van desde una simple gripe hasta cuadros de neumonía y tuberculosis pulmonar. patología prevalerte de nuestro medio. Las características macroscópicas y microscópicas. que en el aparato respiratorio posee una gran diversidad. HISTORIA CLINICA Nº 6 ANAMNESIS: 1.V. es el estudio microbiológico de secreción faríngea el procedimiento útil para determinar tipos de agentes etiológicos para los procesos infecciosos de vías respiratorias altas y. teniendo presente los signos y síntomas que se encuentren. El esputo es determinante. sobretodo en el estudio de patología pulmonar. inflamatoria o neoplásica. bajas. ocasionalmente. Sexo: Femenino Edad: 21 años Ocupación: Estudiante Nacimiento: Lima Procedencia: Lima Estado Civil: Soltera . Cristales: Oxalato de calcio (++) .: 120/80 mm Hg. densidad: 1030.2. Ligera cianosis labial y de los lechos ungueales. P. Tórax: Simétrico. colaboradora con el interrogatorio. disneica. 4. que se acentúa con la inspiración profunda y con la tos.40 mg/dl ) Creatinina: 1.6 x 106 cel x mm3 Hemoglobina: 12 gr% Segmentados: 72% Hematocrito: 37% Eosinófilos: 0% Morfología: Normocítico – Normocrómico Basófilos: 4% Monocitos: 4% Linfocitos: 14% Abastonados: 10% V. además tos seca. Familiares: Un hermano de 15 años en tratamiento por TBC pulmonar. Temperatura: 39. pH: 6. ojos.S. lúcida y orientada.:50 mm hora (Wintrobe) BIOQUIMICA: Glucosa: 105 mg/dl.1 mg/dl. LABORATORIO CLINICO: HEMOGRAMA. (70 – 110 mg/dl ) Urea: 50 mg/dl. Proteínas: 50 mg/dl Microscópico: Células epiteliales: Escasas. ANTECEDENTES: Personales: Estudiante universitaria de enfermería (4º año). Frecuencia Respiratoria: 30 x’. vibraciones vocales y murmullo vesicular disminuidos. móvil con la respiración. hemitórax derecho dentro de límites normales. (0. No fuma y bebe alcohol ocasionalmente. color: Amarillo oscuro. matidez en tercio inferior. Pulso: 100 x’. Resto del examen normal EXAMENES AUXILIARES: 1. CONTROLES VITALES: Peso: 63 Kg. Desde hace dos días presente dolor en hemotórax izquierdo.6 – 1. boca y cuello normales. Vive en Comas en casa a medio construir. EXAMEN CLINICO: 1. con tres habitaciones y un baño. adelgazada. A.G.- Hematíes: 3. EXAMEN GENERAL: Paciente en regular estado general.0 Químico: Glucosa: Negativo. con 06 personas más. Talla: 170 cm. ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere la paciente que desde hace aproximadamente 20 días.2 mg/dl ) EXAMEN DE ORINA: Físico: Volumen: 100 cc. olor: Sui generis. tiene sensación de alza térmica. hemitórax izquierdo con amplexación. 3. principalmente en las mañanas. Cilindros: Hialinos numerosos. que remite con antipiréticos. Cabeza.5ºC. acompañado de sudoración vespertina profusa. Piel pálida y caliente. (20 .7 x 106 cel x mm3 Leucocitos: 15. FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito : Disminuido Sed: Aumentada Orina: Amarillo oscuro Heces: Estreñimiento (3 d) Sueño: Insomnio (por tos y dolor) Peso: Bajo 4 Kg. Leucocitos: 5 – 7 x campo. Hematíes: 1 – 2 x campo. oídos. 2. exigente a veces y desde hace una semana con expectoración amarillenta que con el paso de los días se torna herrumbrosa. hidratada. aspecto: ligeramente turbio. Color: Amarillento Examen microscópico – Células epiteliales: > 10 x campo. Resistente a Cotrimoxazol. Hongos: No se aprecia. ESTUDIO DE LIQUIDO PLEURAL. Urea: 38 mg/dl. Bacterias: Flora bacteriana mixta. EXAMEN DE ESPUTO. Ápices de ambos campos pulmonares radiolúcidos. Formule un cuadro diferencial entre un exudado y un trasudado en base a los exámenes de laboratorio. Describa la clasificación semi cuantitativa en los exámenes baciloscópicos de BK 10.45 HCO3: 28 mEq/L Valor Referencial: 22 – 26 mEq/L Saturación O2: 83% Valor Referencial: 95 – 99 % 2.48 Valor Referencial: 7. BK directo: Negativo Cultivo: Negativo a gérmenes patógenos. RADIOLOGIA: Rx. sirven para monitorizar tratamiento ? . Albúmina: 0. Aspecto: Turbio purulento.05 mg/dl. ¿Es importante el examen de esputo en el presente caso clínico? ¿Por qué? 8. ¿Requiere la paciente oxigenoterapia? ¿Por que? 5. BK:Negativo a los 45 días en medio de cultivo de Ogawa Mycobacterium Tuberculosis x PCR: Negativo BIOQUIMICA. 3. ¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria presenta la paciente: oxigenante o hipoventilante? ¿Por qué? 4. ¿Cuál es la relación entre la glicemia y su valor en líquido pleural? Variaciones de la glucosa en liq. DHL: 1050 UI/L CUESTIONARIO 1. Ligero desplazamiento del mediastino al lado derecho No se aprecia adecuadamente la silueta cardiaca. cefuroxima y vancomicina. 9.(Al día siguiente y en ayunas) Glucosa: 85 mg/dl. EVOLUCION Y TRATAMIENTO.35 – 7.- Examen físico – Aspecto: Muco purulento. Cultivo en Medio Ogawa – Negativo a los 45 días para BAAR. ¿Cuáles son los principales síndromes que presenta la paciente? 2. pleural en procesos infecciosos e inflamatorios. pH: Alcalino. Hematíes: No se aprecia. 7. Derrame pleural: Causas.EXAMEN DE GASES ARTERIALES (respirando aire ambiental – pO2: 150 mm Hg) pCO2: 30 mm Hg Valor Referencial: 35 – 45 mmHg pO2: 55 mm Hg Valor Referencial: 80 – 100 mmHg pH: 7. Señale las principales causas de derrame pleural en nuestro medio. de tórax frente y perfil: Obturación del seno costo diafragmático derecho. Hematíes: 8 a 10 x campo Cultivo – Germen: Streptococcus pneumoniae (Antibiograma: Sensible a Oxacilina.- Examen físico – Color: Amarillo oscuro. de líquido el cual es enviado al laboratorio para su análisis clínico. cloranfenicol y tetraciclina. Creatinina: 1. obteniéndose 20 cc.25 gr% Examen microscópico – Leucocitos: > 100 x campo (PMN: 95%). eritromicina. Sedimento: Abundante coágulos Examen químico – Glucosa: 40 mg/dl. Parásitos:No se aprecia. En el lado izquierdo opacidad que ocupa la mitad inferior del campo pulmonar. 6.- Como parte del diagnóstico se practica una toracocentesis. ¿La VSG y BK en esputo. Leucocitos: > 30 x campo. 2 Enfermedad Actual Hace 4 días.1 Filiación Nombre : R. . en momentos en que ingresaba a la oficina de trabajo y tras subir las escaleras apresuradamente presentó un dolor agudo retroesternal que se irradiaba a la base del cuello y brazo izquierdo. brindaran el soporte para llegar a un diagnóstico correcto y a una terapéutica oportuna. Desde el uso de transaminasas y deshidrogenasa láctica. de ser necesario) aunque no se hace con la misma frecuencia que la del líquido pleural. debe reconocerse las características del líquido pericárdico (estudio citoquímico y microbiológico. la manifestación de un Síndrome Isquémico Coronario Agudo (SICA). El paciente modelo es el varón de edad media (40 – 50 años) con o sin antecedentes previos de cardiopatías.L. troponinas y mioglobina. El uso de los marcadores cardiacos brinda sensibilidad y especificidad. ANAMNESIS 1. HISTORIAS CLINICAS EN CARDIOLOGIA En cardiología debemos tener presente que una historia clínica minuciosa acompañada de las pruebas auxiliares necesarias. hasta la proteína C reactiva. HISTORIA CLÍNICA N° 7 1. El Infarto Miocárdico Agudo (IMA) es una enfermedad aguda propia del estilo de vida que tenemos en la actualidad (sedentarios) y que si no es diagnosticada inmediatamente producida incrementa la morbilidad y mortalidad en el paciente.C. Como complemento a lo anteriormente señalado. otra prueba auxiliar (no de laboratorio) la cual complementa las anteriores y puede dar una mejor visión del estado y pronóstico del paciente. en cardiología. pasando por la creatinfosfokinasa. dependiendo de cuál de ellos se utilice. El dolor torácico puede ser. el cual puede derivar en Infarto Miocárdico Agudo (IMA) o cuadros de angina que pueden ser inestables. todas ellas tienen indicaciones precisas pero no pueden sustituir en absoluto la apreciación del clínico que debe ir acompañado del electrocardiograma. según criterio clínico. Sexo : Masculino Edad : 25 años Ocupación : Oficinista Nacimiento : Lima Procedencia : Lima Estado Civil : Soltero 1. 1. 2 hermanas sanos. hermanos 6. angustiado. 2.00 mg/dl . Madre sana. Respiraciones : 30 x min. cuello normal. Peso : 96 Hg. 1. el día 12 de noviembre. sudoroso. corazón extrasístoles ventriculares desdoblamiento del 2° tono en foco aórtico. Dorso del torax con xantomas. tabaco de 25-30 cigarrillos al día. presenta y sudoración y sensación de opresión y angustia.4 Antecedentes Personales Desde hace 3 años xantomas en rodilla derecha desde 1 ½ años tumoraciones semejantes en codo y por encima del talón derecho. Una hermana es obesa y otra diabética. Placa amarillenta en párpado inferior derecho.5 Hábitos Bebedor social. El dolor tiene una duración de 40 minutos por lo que acude a la emergencia del hospital llegando a las 4:30 p. 3. 3 mujeres y 3 hombres.5 °C Pulso : 130 x min.3 Antecedentes Familiares Padre muerto a los 40 años de infarto. EXAMEN CLÍNICO Temperatura : 36. abuelo paterno murió de infarto a los 27 años.El dolor no cede con el reposo ni analgésico comunes.70 m. sin embargo las tumoraciones persisten y más bien aparecen en el dorso del tórax.m. EXAMENES AUXILIARES Electrocardiograma Presencia de ondas Q y elevación del segmento ST en varias derivaciones Enzimología Cardíaca 12/11 12/11 13/11 13/11 13/11 5 pm 8 pm 12 am 4 pm 8 pm Mioglobina 120 82 TGO 10 10 12 244 195 DHL 279 777 1278 1664 1539 CPK 93 1686 1836 1808 693 CPK-MB 43 207 235 114 98 Troponina I 8 12 61 66 14 Otros Análisis Bioquímica: Colesterol: 490 mg/dl HDL – C: 20 mg/dl Glucosa: 70 mg/dl Triglicéridos: 400 mg/dl Creatinina: 1. Miembros superiores con xantomas en ambos codos. Examen General Paciente fatigado. 1. Presión arterial : 130/80 mmHg Talla : 1. en decúbito dorsal activo. le indica restricción de grasas. dos hermanos presentan xantomas. Miembros inferiores xantomas en rodillas y tendón de Aquiles derecho. al consultar a un médico le dicen que son tumores de grasa. .6 x 109 /L Linfocitos: 15% Abastonados: 0% Monocitos: 0% Se le aplica terapia trombolítica.397 L Segmentado: 85% Eritrocitos: 4. > de 6% 2. < de 32 mg/dl Colesterol LDL ………………………. Perfil Lípico Colesterol Total ……………………….4 Troponina I: menor de 10 ug/L 2. < de 160 mg/dl Colesterol HDL ………………………. Ecocardiografía bidimensional: Fallas hemodinámicas considerables defectos de perfusión 3. < de 110 U/L hombres……………… < de 130 U/L 2. Hemograma: Hematocrito: 0. a las 14 horas del cuadro doloroso se practican los siguientes estudios: 1. 4) Dislipoproteinemias como factor de riesgo de ATE 5) Factores de riesgo de ATE 6) Formación de las Estrías y placas de Ateroma.5 Mujeres < 3. 7) Síndrome doloroso precordial.18 x 1012L Eosinófilos: 0% Hemoglobina: 137. 8) Utilidad de la ecocardiografía y ultrasonografía intracoronaria . < de 130 mg/dl Índice de Riesgo CT/HDL Hombres < 5 Mujeres < 4.4 LDL/HDL Hombres < 3.3 Mioglobina: < 90 mg/ml 2.2 LDH………………….00 g/L (2. 4. Paciente obtuvo alivio relativo.1 TGO………………….5 Troponina T: 0 – 01 ug/L 3. 200-500 U/L 2. Valores Referenciales 1.. Enzimas de aparición temprana 2.. ruptura del Ateroma.. Significación clínica. Ultrasonografía Intracoronaria: Evidencia de placa ateromatosa oclusiva en tronco coronario anterior izquierdo paciente evoluciona tórpidamente y fallece. EKG: Presencia de onda Q y elevación del segmento ST en varias derivaciones 2. Necropsia: Los estudios de Inmunofluorescencia revelan presencia de Helicobacter Pilori en la placa de aterona..12 mmol/L) Basófilos: 0% Leucocitos: 10. 10-40 U/L 1. > de 35 mg/dl Colesterol VLDL ……………………….1 CPK Total mujeres………………. < de 200 mg/dl Trigliceridos ………………………. 3) Que son los xantomas. Enzimas de aparición tardía (>12 horas) 1.. Tipos de xantomas. Trombosis.2 CPK MB ambos sexos………… < de 16 U/L ó % de CPK total…….2 CUESTIONARIO 1) Agrupa signos y síntomas por síndromes 2) Señale el algoritmo que a su concepto se debe manejar para todo paciente con cuadro de dolor tóraxico agudo. estreptokinasa y analgésicos.. Q. la Gerontología estudia los aspectos psicológicos. el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en la tercera edad.F. 15) Cuál es la diferencia entre troponina T e I en el diagnóstico de infarto de miocardio. en algunos casos. Presencia de patología mental acompañante o predominante. Estado civil: Viuda Edad: 85 años Ocupación: Su casa Sexo : Femenino Procedencia: Barranco Nacimiento: Chiclayo ANTECEDENTES: Personales: Fiebre malta a los 22 años. económicos y demográficos de la tercera edad. Solo así y con el soporte del estudio radiológico. Para ver que pruebas se deben indicar es menester tener una historia clínica que cuente con los antecedentes del paciente así como una descripción detallada de la enfermedad actual y del examen clínico. sociales. Presencia de problemas sociales en relación con su estado de salud. 14) Utilidad del CK MB masa. sin embargo.T. se podrá hacer una evaluación precisa y oportuna del paciente. el diagnóstico. Paciente geriátrico. HISTORIA CLINICA Nº 8 FILIACIÓN: Nombre: A. Alto riesgo de dependencia. Se define como aquel que cumple tres o más de las siguientes condiciones: Generalmente mayor de 75 años. HISTORIAS CLINICAS EN GERIATRIA La Geriatría es una especialidad médica dedicada al estudio de la prevención. educativos. Qx: Prolapso uterino a los 45 años. G5P4014. 9) Diferencia entre riesgo coronario y riesgo de lipoproteína 10) Importancia clínica de CK-MB y troponina L en el diagnóstico del infarto agudo con EKG no diagnóstico. diagnóstico del infarto 13) Que es una angina inestable. Pluripatología relevante. gérmenes implicados 12) Mioglobina. . 11) Etiología microbiológica de las ATE. La Geriatría resuelve los problemas de salud de los ancianos. Diagnóstico de hipertensión arterial a los 55 años (tto médico). Células epiteliales: Regular cantidad.200 x mm3 (Abastonados: 10%. Que importancia tendría la Fosfatasa Alcalina en el presente caso . monocitos: 2%. Cadera: Luxofractura de cuello femoral izquierdo. depresible. Rx. Leucocitos: 6.8 gr/dl. 1030.2 mg %. luego de tropezar al caminar. Amilasa: 350 U/dl. Abdomen: Excavado. hematíes: 4 – 6 x c. con palidez de piel y mucosas.5ºC. PA: 130/80. MV disminuido en ACP. Hemograma Hematocrito: 34%. 4 hijos. consciente. EXAMEN CLINICO: Paciente senil.R: 0 – 5 ng/mL) Pro-BNP (Péptido Natrurético): 312 pg/mL (VR: <50 a 60 – 65a H: 0 – 84 0 . a predominio basal. de mediana intensidad.0) RADIOLOGIA Rx. Albúmina: 2.Familiares: Padres fallecidos (no recuerda las causas). no se evidencia visceromegalia. no soplos. ANAMNESIS: Paciente que inicia cuadro clínico hace 3 días. Lipasa: 25 U/Lt. Que otros exámenes de Laboratorio solicitaría Ud? 5. Neurológico: ROT ++/++ EXAMENES DE LABORATORIO: Examen de orina Turbio.1 ng/mL (V.0 – 46. Es vista por médico que decide su hospitalización para corrección quirúrgica. cayendo sentada y refiere presentar dolor en cadera izquierda que progresivamente aumenta de intensidad.194 M: 0 -155 0 – 222 Homocisteína: 17.0 – 18. no doloroso. Fémur Izquierdo: Fractura con astilla en tercio medio. amarillo oscuro. Leucocitos: 30 – 50 x c. Agrupe signos y síntomas por síndromes 2. deshidratada. Bilirrubina total: 1. VSG: 20 mm/hora. ácida.8 gr/dl. Tórax: Radiopacidad nodular difusa que compromete ACP. PPL bilateral (+). Bioquímica: Glucosa: 109 mg %. linfocitos: 10%).4 mg %. eosinófilos: 3%. Proteínas totales: 5. ¿Tiene importancia el examen de orina y hemograma en este caso? ¿Por qué? 4. uno de ellos con diabetes. thevenon (+). Bilirrubina directa: 0. Tº: 36.0) CEA: 5. 2 Hermanos vivos (75 y 70 años) en buen estado de salud.2 gr %. Creatinina: 1. Urea: 58 mg %. pulso: 90 x’. segmentados: 75%. Rx. Otros: Osteocalcina (Human Bone G1a): 45 ng/mL (15.6 mmol/mL (VR: 5. en REG. CUESTIONARIO: 1. CV: RC rítmicos. nitritos (++). Dentro de los antecedentes ¿Cuáles considera importantes y cual determinante en el presente caso clínico? 3. Pulmones: Frote pleural bilateral. Esposo fallecido en accidente de tránsito hace 50 años. Locomotor: Limitación funcional al movimiento de MMII izquierdo. Hemoglobina: 11.4 mg %. se realizo tatuajes hace 1 año. La determinación de transaminasas es importante para los cuadros de hepatitis y. en buen estado de salud. Familiares: Padre falleció de cáncer gástrico hace 5 años. en algunos casos. HISTORIAS CLINICAS EN GASTROENTEROLOGIA Al igual que el aparato respiratorio. enzimas pancreáticas que deben correlacionarse para los cuadros de abdomen agudo. madre con hipertensión arterial en tratamiento. 3 Hermanos (2 hombres y 1 mujer) aparentemente sanos. Esta enfermedad. ir acompañadas del estudio de marcadores serológicos de hepatitis viral. Para ver que pruebas se deben indicar es menester tener una historia clínica que cuente con los antecedentes del paciente así como una descripción detallada de la enfermedad actual y del examen clínico. Como pruebas clásicas a considerar tenemos el dosaje de amilasa y lipasa.V.R. HISTORIA CLINICA Nº 9 FILIACIÓN: Nombre: C. Otras pruebas clásicas constituyen la determinación de fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa (GGT). Trabaja en el Banco de Crédito y estudia Administración Hotelera. de lata prevalencia en nuestro medio y a la que no se le presta la atención debida debería llamarnos a reflexión y tenerla presente durante nuestra práctica profesional.F. También se debe señalar que los órganos anexos (hígado y páncreas. compañero de estudios. Igualmente. se podrá hacer una evaluación precisa y oportuna del paciente. principalmente) presentan complicaciones propias o dependientes de afecciones de otros órganos. apendicectomía hace 2 años. la prueba de bilirrubina es complemento de las dos anteriormente señaladas y debe verse como una unidad en caso de litiasis vesicular. de 24 años. ante la sospecha de pancreatitis. metrorragias hasta hace 3 años que cesaron luego de tratamiento hormonal. Ocupación: Empleada Sexo : Femenino Procedencia: Miraflores Edad: 21 años Estado civil: Soltera Nacimiento: Trujillo ANTECEDENTES: Personales: Fiebre tifoidea a los 11 años. el aparato digestivo por estar en contacto con el medio externo es proclive a sufrir distintos tipos de patologías. amigdalectomía a los 13 años. marcadores a tener en cuenta ante la sospecha de obstrucción de vías biliares. dependiendo del caso. ANAMNESIS: . Solo así y con el soporte del estudio radiológico. Enamorado. 800 x mm3 (Abastonados: 18%. Presenta además naúseas. vómitos y distensión abdominal. FA: 300 UI/L. urobilinógeno (+). deshidratada. de 65 Kg. 1010. dilatación de arbol biliar extrahepático. HCG (fracción ): Positivo. Post – operatorio sin complicaciones aparentes hasta el 3º día en que se evidencia ictericia de mucosas. de 1. a predominio en hemiabdomen inferior. Leucocitos: 12. 1015. CV: RC rítmicos. Bilirrubina directa: 1. una semana después. VSG: 20 mm/hora. VSG: 20 mm/hora. segmentados: 70%. Abdomen: Niveles hidroaéreos multiples.4 mg %. Tº: 37ºC.Amilasa: 850 U/dl. PPL derecha (++). TGO: 25 UI/L. Bioquímica: Glucosa: 110 mg %. Bioquímica: Glucosa: 90 mg %. en estado semiconsciente... luego de ingesta de pollo a la brasa. resto de organos intra – abdominales sin alteraciones. con palidez de piel y mucosas.70 mt. siendo el diagnóstico de litiasis biliar que compromete árbol biliar extrahepático. Lipasa: 25 U/Lt. Bilirrubina total: 1. segmentados: 60%. Leucocitos: 40 – 60 x c. no soplos.8 mg %. CUESTIONARIO: . localizado entre flanco y fosa iliaca derecha.Paciente que inicia cuadro clínico hace 4 horas. thevenon (+). monocitos: 2%. Hemoglobina: 14. Se realiza un nuevo control de pruebas. resto normal. 5 semanas de gestación.500 x mm3 (Abastonados: 12%. hematíes: 1 – 2 x c. eosinófilos: 8%. Paciente ingresa nuevamente a SOP. Pulmones: MV disminuido en tercio inferior de hemitorax derecho. encontrándose lo siguiente: Examen de orina Turbio. Leucocitos: 15. GGT: 30 U/Lt. Hemograma Hematocrito: 35%. amarillo oscuro. tipo cólico. Leucocitos: 4 – 6 x c. de inicio súbito. nitritos (+). Se realiza una salpingooforectomía parcial derecha con producto embrionario de aprox. encontrandose embarazo ectópico roto + hemoperitoneo. linfocitos: 10%). Evolución post – operatoria favorable hasta el momento de su alta. TGP: 50 UI/L.Amilasa: 2300 U/dl. Células epiteliales: Regular cantidad. Abdomen: Excavado. Lipasa: 70 U/Lt. Toma Buscapina pero el dolor persiste y por momentos se hace más intenso razón por la que la traen a la emergencia para su atención.8 gr %. amarillo oscuro. ácida. EXAMEN CLINICO: Paciente en REG. Rx. Neurológico: ROT ++/++ EXAMENES DE LABORATORIO: Examen de orina Turbio.2 mg %. pulso: 120 x’. y con un peso aprox. hematíes: 6 – 10 x c. de mediana intensidad. EVOLUCION: La paciente es evaluada por Cirugía que indica su ingreso a SOP. Bilirrubina total: 2. Células epiteliales: Escasas.5 mg %. que se hace continuo. monocitos: 2%. con resistencia a la palpación superficial y profunda.4 mg %. Hemoglobina: 12 gr %.0 mg %. TGO: 40 UI/L. linfocitos: 18%). Urea: 36 mg %. ácida. Ingresa presentando dolor abdominal. Creatinina: 1. Ecografia Abdominal: Presencia de cálculos en vesícula biliar. Mc Burney (+). bilirrubina (+). Hemograma Hematocrito: 44%. FA: 60 UI/L. Bilirrubina directa: 0. GGT: 30 U/Lt. no se evidencia visceromegalia. Creatinina: 0. PA: 100/60. TGP: 30 UI/L. Urea: 45 mg %. FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito : Disminuido Sed : Incrementada Orina : Como “té cargado” Heces : Cada 3 días (blanquecinas) Sueño : Aumentado Peso : Bajo 5 Kg.1. Familiares: Madre fallecida con “fiebre amarilla” en Jaén hace 15 años. ¿Por que es importante el descarte de embarazo en toda paciente con cuadro de abdomen agudo? HISTORIA CLINICA Nº 10 1. falta de apetito y dolor epigástrico.. FILIACION: Nombre: A. ¿Tiene importancia el examen de orina y hemograma en este caso? ¿Por qué? 5. 9. 3. Estudiante de medicina que cursa el sexto año. B. Ventajas y desventajas una frente a la otra. Correlación con la Amilasa. Dentro de los antecedentes ¿Cuáles considera importantes y cual determinante en el presente caso clínico? 4. Valor diagnóstico y pronóstico. 8. C. Sexo: Masculino Edad : 26 años Ocupación: Estudiante Nacimiento: Jaén Procedencia: S. Enamorada (condiscípula) hospitalizada hace 2 semanas por proceso infeccioso generalizado no determinado aún. Significación clínica de la Lipasa en el Abdomen Agudo. Señale el algotritmo que a su concepto se debe manejar para todo paciente con cuadro de dolor abdominal agudo. Padre y hermanos en buen estado de salud. ¿Son específicas de daño hepático? ¿Cual de ellas sufre un mayor incremento en injuria hepática? 7. 6. tipo cólico y que al toser se irradia al epigastrio. tipo gravativo. ¿El valor de la Bilirrubina las 2 veces que se le midio considera que esta en correlación con el presente caso clínico? ¿Por que? 10.. Semejanzas y diferencias. EXAMEN CLINICO: . J. 4. 3. Estado Civil: Casado 2. Valor diagnóstico y pronóstico. Fosfatasa Alcalina y Gamma Glutamil Transpeptidasa. Significación clínica de la Amilasa en el Abdomen Agudo. Durante la segunda semana de enfermedad no hace sus deposiciones por lo que toma un purgante con el que hace tres deposiciones sueltas y amarillas. Hace 2 semanas presenta náuseas acompañadas de vómitos. Determinación de transaminasas. con una duración de 10 días. L. No refiere alza térmica..ANTECEDENTES: Personales: Hepatitis a los 10 años. Agrupe signos y síntomas por síndromes 2. Desde hace una semana refiere ojos amarillentos y continua picazón en ambos antebrazos.ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere el paciente que desde hace 1 mes inicia su enfermedad con malestar general. luego nota que la orina se torna de un color amarillo oscuro y siente un dolor intenso en el “hígado”. poco dolorosa. Vitamina C y complejo B. Hígado: palpable a 6 cm. Abdomen: Excavado.Sedimento urinario Leucocitos: 3 – 5 x campo Cilindros: Hialinos (0 – 2 x c) EVOLUCION Se le administró Dextrosa.2 gr/dl Bilirrubina indirecta: 1. colaborador. Lengua saburral.4 mg/dl Albúmina: 3. Piel con tinte amarillento. No se palpa el bazo. liso y de consistencia incrementada. lúcido. Tórax: pulmones y aparato cardiovascular normales.14 EXAMENES INMUNOLOGICOS: VHA (Ag): No Reactivo / HBsAg: Reactivo / HBeAg: Reactivo / HBcAb: Reactivo VHC (Ab): No Reactivo / Aglutinaciones: Negativo Hepatitis E Anticuerpo Ig M: NR.8 ” (N = 11. CONTROLES VITALES: Peso : 78 Kg Talla : 176 cm. CUESTIONARIO . dieta abundante en carbohidratos y reposo en cama..6 mg/dl Fosfatasa Alcalina: 90.. A la semana siguiente un nuevo control de marcadores serológicos muestra la seroconversión del HBeAg y luego de un mes se presenta en el HBsAg. por debajo del reborde costal derecho.Examen químico: Billirrubina: 4+Urobilinógeno: 3+ C. algo doloroso. el cual disminuyo en forma lenta pero progresiva hasta el momento actual. Conjuntivas oculares y mucosa oral ictéricas.600 cel x mm3 Hematíes: 5 x 108 cel x mm3 Abastonados: 2% Hemoglobina: 14.1. : 130/80 mm Hg 2.4”) / Concentración = 76. de borde afilado. A. Densidad: 1025 Color: Amarillo Caoba Reacción: Ácida Aspecto: Transparente pH: 6.8 mg/dl Globulinas: 3. EXAMEN GENERAL Paciente en aparente buen estado general. piridoxina. EXAMEN COMPLETO DE ORINA: A. Persiste la presencia de HBcAb luego de 3 meses de finalizado el proceso infeccioso y un leve tinte ictérico en escleras y orina.3 gr % Segmentados: 54% Hematocrito: 45 % Eosinófilos: 0% Basófilos: 0% Linfocitos: 44% Monocitos: 4% VSG: 15 mm.. EXAMENES AUXILIARES HEMOGRAMA Leucocitos: 5. con resistencia a la palpación.0 B.6 gr/dl Bilirrubina directa: 6.3% / INR = 1.0 UI/L TGO: 1620 UI/L Colesterol: 270 mg/dl TGP: 1870 UI/L PRUEBAS DE COAGULACION Tiempo de Protrombina = 12.8 gr/dl Bilirrubina total: 8.Examen físico: Volumen: 250 cc. hora (Wintrobe) EXAMENES BIOQUIMICOS Proteínas total: 6. Temperatura: 37ºC Pulso : 80 x min Respiraciones: 16 x min P. ¿Cómo se encontrarán los marcadores de infección VHB (Virus de la Hepatitis B) en una infección perinatal? HISTORIAS CLINICAS EN NEFROLOGIA . ¿Qué tiempo transcurre desde el inicio de enfermedad hasta el momento actual? ¿En que basa su respuesta? 8. ¿Qué anticuerpo le permite determinar el que una persona sea portadora de la enfermedad sin tenerla en forma activa? 9. Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico 3. ¿Qué utilidad tiene la determinación de la gamma glutamil transpeptidasa (GGT)? 7. HBsAg y HBeAg ¿Cuál es la diferencia entre ellas? 4. ¿Qué ocurre con las transaminasas durante la evolución de una Hepatitis viral B? ¿Y durante una Hepatitis viral tipo C? 6.1. ¿Que Hepatitis Viral tiene una mortalidad mayor en las gestantes? ¿Se encuentra esta presente en nuestro país? 10. ¿Con qué exámenes se monitorea la evolución del paciente? 5. ¿Cuáles son los síndromes que presenta el paciente? 2. turbio y con espuma persistente. HISTORIA CLINICA N 11 1. FILIACION: Nombre: P. Hace 4 días nota que orina poco durante el día. Adicionalmente.Uno de los exámenes auxiliares del Laboratorio Clínico mas solicitados. que evalúan el Sedimento Urinario relacionándolo con los caracteres químicos. no esta adecuadamente estandarizado. Presión Arterial: 160/90. Acude a médico que le diagnostica amigdalitis y le indica eritromicina y antiinflamatorios. por la anatomía de la región. Presenta cefalea. la toma de la muestra requiere cuidados adecuados y principalmente en mujeres. proporciona caracteres importantes para el diagnostico y que suele ser lo que llama la atención al paciente y que puede ser motivo de la consulta.C. técnicamente esta mejorando ya que están haciendo su ingreso en el mercado nacional autoanalizadores.P. la “bondad” de los riñones para presentar manifestaciones clínicas. 3. Boca: Amígdalas hipertróficas con granos de pus. es el Examen Completo de Orina (ECO). EXAMENES DE LABORATORIO . Por esta razón acude al Hospital 4. como una forma de saber el estado funcional de dichos órganos. La fácil contaminación hace que la técnica del “Chorro medio” para todo tipo de examen sea el de elección. Familiares: Abuela materna fallecida con secuelas de insuficiencia renal crónica terminal hace 5 años. de color oscuro. Pulso: 92/minuto. ANAMNESIS: Hace 15 días presenta dolor a la deglución y fiebre hasta de 40°C. La estandarización referida anteriormente. Sexo: Femenino Edad: 19 años Ocupación: Estudiante Nacimiento: Lima Procedencia: Miraflores Estado Civil: Soltera 2. ANTECEDENTES: Personales: Faringoamigdalitis a repetición desde hace 5 años. dolor lumbar y sus párpados amanecen hinchados. Región lumbar: dolor a la puño percusión. Enamorado (estudiante de medicina) en tratamiento por asma. Estudiante de Tecnología Médica que cursa el segundo año. se pide rutinariamente aunque su interpretación ni el procesamiento en el laboratorio. En el examen físico (caracteres organolépticos). de ahí que es importante evaluar adecuadamente los niveles de creatinemia y aplicar el concepto de depuración. Faringe congestionada. EXAMEN CLÍNICO: Temperatura: 39°C. Por otro lado. Este test. Micropoliadenia del cuello. hace que llegar al estadio de Insuficiencia Renal Crónica casi insensiblemente. INMUNOLOGIA: ASTO: 350 U Todd (VN: < 250 U Todd). y tetraciclina. ¿Qué prueba de laboratorio es determinante para evaluar el grado de funcionalidad renal? HISTORIAS CLINICAS EN RELACION AL EQUILIBRIO . Establezca los análisis más importantes para el diagnóstico. ¿Cuál es el mecanismo por el que el agente etiológico produce daño renal? ¿Se puede afectar además otros tejidos? ¿Cuáles? 5. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico del paciente? ¿Qué prueba le permite afirmar esto? 4. cloranfenicol.900 x mm3 Monocitos : 3% Hemoglobina.Sedimento urinario: Células epiteliales: 3 – 4xc Cilindros hialinos: ++ Leucocitos: 3 a 5 x campo Cilindros granulosos: ++ Hematíes: 20 – 30 x c (deg) Cilindros hemáticos: +++ Cilindros cereos: + HEMOGRAMA: Hematíes: 3’970. ¿Qué grado de daño renal tiene el paciente? 3.7 mg/dl Nitógeno Ureico (BUN): 55. Densidad: 1 030 Color: Ámbar Reacción: Ácida Aspecto: Turbio B.Examen físico: Volumen (24 hrs): 300 ml. Antibiograma: Sensible a Oxacilina. CUESTIONARIO: 1.Examen Químico: Proteína : +++ Sangre: ++ C.000 x mm3 Linfocitos : 8% Leucocitos: 10.00 g/dl Abastonados : 8% Hematocrito: 37% Segmentados : 81% Eosinófilos : 0% Basófilos : 0% VSG: 28 mm/hora BIOQUÍMICA: Glucosa: 95 mg/dl Urea: 118 mg/dl Creatinina: 2. ¿Qué pruebas de laboratorio son importantes para evaluar función renal? 9. 6.R: >75 mL/min ) SECRECIÓN FARÍNGEA: Examen directo: Leucocitos abundantes (PMN: 98%) y Cocos gram (+) en cadena. 11. Cilindros: Importancia ¿Son todos patológicos? 7.. Resistente a Cotrimoxazol...1 mg/dL Depuración de creatinina: 61 mL/min (V. 2. Cultivo: Estreptococo hemolítico grupo A. cefuroxima y vancomicina. ¿A que se denomina elementos formes? Señale los tipos que conoce.EXAMEN DE ORINA: A. eritromicina. Cristales: Relación con pH. ¿Son todos patológicos? 8. . FILIACION: Nombre: V. Finalmente la posibilidad de combinación de los estadios básicos. Presenta desde hace 10 días dolor en hemitorax izquierdo que se acentúa con la tos y con la inspiración profunda. hacen que los casos mixtos tengan un manejo más fino. complican un poco más su adecuada interpretación.3Kg. le dieron tratamiento adecuado y fue dado de alta a los seis días. tos exigente y algunas veces con expectoración mucosa.. potasio y cloro.ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere la paciente sufrir de asma bronquial desde su juventud.49 El coprocultivo fue positivo a salmonella. Los exámenes de laboratorio fueron: Día 1 Día 2 Creatinina mg/dll 3. fluidos conteniendo Na. Su peso en esa oportunidad fue de 60 Kg.11 7. presión arterial 100/80 y 70/40 mmHg sentado y parado respectivamente. 3. Desde hace veinte días presenta fiebre no cuantificada y que remite con antipiréticos. H.5 4. 4. S Sexo: Masculino Edad: 31 años Ocupación: Empleado y estudiante Nacimiento: Lima Procedencia: Cañete Estado Civil: Soltero 2.. ACIDO BASE La interpretación de los disturbios del equilibrio ácido base. HISTORIA CLINICA Nº 12 1. cansancio y pérdida de peso. El proceso se le acentúa desde el inicio del otoño.ANTECEDENTES: En el penúltimo verano fue admitido en el Hospital de su localidad por presentar un cuado de diarrea profusa de una semana de evolución. la expectoración es ahora amarillenta y ocasionalmente hemoptoíca. .5 1. K y Cl y HCO3. tiene además anorexia. requiere un adecuado conocimiento fisiológico del manejo del ion hidrógeno por el organismo. Durante el día 1 y 2 se le administró entre otros.3 Na mEq/l 133 137 K mEq/l 2.FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito : Disminuido Sed: Aumentada Orina : Normal Heces: Normales Sueño : Ortopnea Peso: Ha Bajado +/.2 Cl mE/l 118 114 HCO3 mE/l 5 15 Aniones no determinados pCO2 mm/Hg 16 20 Ph 7. Su interrelación con los niveles de los otros electrolitos: sodio. con acceso nocturno de falta de aire. Cl. discreta matidez en hemitorax derecho. (15 . vibraciones vocales disminuidos en ambos campos pulmonares.8 mEq/l pO2 = 200 mm Hg. Torax: simétrico.8 mEq/l HCO3 = 59 mmol / l 22-26 mEq/l Cl. broncodilatadores en inhalación y corticoides. labios ligeramente cianóticos. boca y cabellos normal.= 90 mEq/l 98 – 109 mEq/l pO2 = 60 mm Hg.42 mg/dl.2 EXAMEN GENERAL Paciente en regular estado general.6 – 1.000 cel x mm3 Abastonados: 8% Hemoglobina: 16.35 – 7. Cabeza: ojos.= 100 mEq/l 98 – 109 mEq/l Saturación = 96.= 103 mEq/l (A-a)O2 (mmHg) = 22.45 mg/dl ) Creatinina: 1. adelgazado. roncantes y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares.46 7.45 mg/dl ) Creatinina: 1. disneico. a las dos horas se hace um nuevo control: Glucosa: 95 mg/dl.7 mEq/l 3. (70 – 110 mg/dl ) Urea: 23 mg/dl. 80-100 mmHg pH = 7.5 pH = 7.1 CONTROLES VITALES: Peso : 65 Kg Talla : 163 cm. (15 .45 Exceso de base + 5 +/-2 pCO2 = 41 mm Hg 35-45 mEq/l .5 – 5.8 gr % Segmentados: 62% Hematocrito: 51 % Eosinófilos: 10% VSG: 5 mm.5. (0. (70 – 110 mg/dl ) Urea: 30 mg/dl. A.45 Exceso de base + 26 Posteriormente es colocado en um ventilador mecanico recibiendo además KCl a una tasa de 70 mEq/hora. EXAMEN CLINICO: 5.4 mg/dl ) Na+ = 143 mEq/l HCO3 = 25 mmol / l K+ = 3. murmullo vesicular disminuido. EXAMENES AUXILIARES: HEMOGRAMA Hematíes: 5´800. lúcido.000 cel x mm3 Linfocitos: 19% Monocitos: 1% BIOQUIMICA Glucosa: 123 mg/dl.7 mEq/l 3. hora (Wintrobe) Basófilos: 0% Leucocitos: 13.32 Saturación O2 = 83 % pCO2 = 50 mm Hg Exceso de base= -1 EXAMEN DE ORINA: Volumen: 100 ml Densidad:1 025 Aspecto: Transparente Color : Amarillo oscuro PH: Acido Examen Químico: Normal Sedimento Urinário: Leucócitos de 3 – 5 x c TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN: El paciente no mejora con la terapia. Respiratoria: 25 x min P.5 mg/dl. Temperatura: 38ºC Pulso : 95 x min F. con la piel pálida. a las 4 horas presenta taquicardia supra ventricular y amenaza de para cardíaco.4 mg/dl ) Na+ = 148 mEq/l 145 – 156 mEq/l HCO3 = 30 mmol / l 22-26 mEq/l K+ = 3.5 – 5. por lo que se administra 6 ampollas de bicarbonato (264mmEq/l) intravenoso y se le practica um nuevo control Na+ = 138 mEq/l 145 – 156 mEq/l pCO2 = 56 mm Hg 35-45 mEq/l K+ = 2. nariz. (0.63 7.35 – 7.2 mEq/l pO2 = 65 mm Hg. 80-100 mmHg Cl. Ruidos cardiacos normales. : 130/85 mm Hg 5.6 – 1.8% pH = 7. mediante un dispositivo adecuado? . Tiene importancia realizar un cultivo y Bk en esputo? 7.Osmolaridad: 281 mOsm/KgH2O (V.R: 275 – 295 mOsm/KgH2O) CUESTIONARIO 1. Cuál es la importancia de los aniones indeterminados (anion gap)y de la gradiente alvéolo arterial de oxigeno. Identificar el cuadro ácido . si en lugar del tratamiento con broncodilatadores. Como hubiése variado los gases arteriales.base simple y en los mixtos. Como se define hipoventilación alveolar y como es la forma de diagnósticarla? 6. en los diferentes distúrbios ácido .base en cada uno de los cinco estadíos descritos. se le hubiése administrado oxigeno puro. Por qué la presentación de la taquicardia supraventricular? 5. 3. 2. Que importância tiene la determinación de la potasemia en el caso de la diarrea? 4. EXAMEN DE LABORATORIO 3. ANAMNESIS 1. colabora con el interrogatorio y el examen. 3. 1. 2.8 g/L Leucocitos : 6.60 m. Talla : 1.2 Examen General Paciente lúcida.4 Antecedentes Hace 1 año presentó dolor en el cuello que aumentaba con los movimientos y con la deglución este dolor se irradiaba desde el maxilar y las orejas y se acompañó de malestar general y fiebre moderada. pelo seco. HISTORIA CLÍNICA N° 13 1.3 Funciones biológicas Apetito : disminuido Sed : normal Orina : normal Heces : cada 3-4 días 1. 89 Kg. El cuadro sede espontáneamente en 3 semanas. Sufre de cuadros de depresión. Presión Arterial : 80/60 mmHg Peso .1 Filiación Nombre : NPT.03 x 1012 / L Hematocrito : 0. Estado Civil : Casada Edad : 35 años Ocupación : s/c Nacimiento : Paramonga Procedencia : Yungay Sexo : Femenino 1. Su madre vivía en Yungay a los 32 años tuvo un niño varón con retraso mental y falleció a los 4 años. 2. Desde hace 4 meses tiene tendencia a la amenorrea. volviendo a repetirse después de 5 meses.2 Enfermedad Actual Refiere el paciente que desde hace 2 meses presenta un gran decaimiento que le incapacita para realizar sus labores habituales.1 Controles Vitales Temperatura : 37°C Respiración : 10 x min Pulso : 70 x min. Tiene mucho deseo de dormir y a empezado a subir de peso a pesar de comer muy poco por no tener apetito nota que su cabello está muy maltratado y se cae con facilidad y que sus uñas se han vuelto frágiles y se rompen. EXAMEN CLÍNICO 2.31 / L Hemoglobina : 9. mal implantado y quebradizo.1 Hemograma Hematies : 4. uñas quebradas en ambas manos.8 x 109/L Abastonados : 1% Segmentados : 68% Eosinófilos : 0% Basófilos : 0% Linfocitos : 24% Monocitos : 7% . Desde hace un mes se ha vuelto estreñida haciendo sus deposiciones cada 3-4 días. Cara: facies discretamente abotagada. con retraso en sus reglas. Se queja de sentir mucho frío. cejas ralas Lengua: huellas dentarias en los bordes Cuello: tiroides aumentada de tamaño y de consistencia irregular. Piel y franeras: piel pálida y seca. 3 Evaluaciones de glándula Tiroides 1) Tiroxina (T4): 2.85)) 3) Triyodotironina (T3): 65 ng/dl (100 .3.48) 5) TSH ultrasensible: 8.75 mmol/L (< de 29 mg/dl) LDL-C 8. 6. Que otras pruebas de laboratorio son útiles para el diagnóstico de enfermedades tiroideas.83 mmol/L (< de 32 mg/dl) VLDL-C 0.0 mmol/L (146 mg/dl) HDL-C 0.45 – 3.56 mmol/L (368 mg/dl) Trigliceridos 26.90 mg/dl) CPK 190 U/L (< de 165 U/L) ASAT 40 U/L (< de 42 U/L) LDH 520 U/L (< de 414 U/L) Perfil Lipídico Colesterol Total 9. 8. Antitiroglobulina: 72 UI/ml (0-0 a 34) 7) Ac.41 mmol/L (60 mg/dl) Urea 4.2 uUI/ml (0. Explicación fisiopatológica de los signos y síntomas del hipotiroidismo 4. 10.9 (< de 3. Antimicrosomales: 122 UI/ml (0-0 a 12) 8) Captación de Iodo Radiactivo: 7% a las 24 Hs (25-35%) 9) Gamografía tiroidea: Distribución heterogénea del trazado sobre glándula hipertrófica (aspecto moteado) CUESTIONARIO 1. Fisiología del Eje Hipotálamo – Hipófisis – tiroides – tejidos periféricos.200) 4) Triyodotironina Libre (T3L): 1.00) 6) Ac. Globulinas transportadoras e importancia de la determinación de las fracciones libres de las hormonas tiroideas 11. Importancia del método TSH ultrasensible.37 – 5.2 Bioquímica Sanguínea Glucosa 3.30 pgml (1.5 – 12.5) Lípidos Totales 1. Diagnóstico precoz del hipotiroidismo congénito o neonatal.24 mmol/L (317 mg/dl) CT/HDL 11.5) LDL/DHL 9. El hipotiroidismo yatrogénico. Importancia. Agrupe los signos y síntomas en síndromes 2. Importancia de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico precoz del hipotiroidismo subclínico.24 ng/dl (0. 5.71 – 1.5) 2) Tiroxina libre (T4L): 0. Hipotiroidismo endémico en el Perú.7 mmol/L (28 mg/dl) Creatinina 79 mmol/L (0. . Hipotiroidismo en el embarazo 9.9 ug/dl (4. 7.5 (< de 4. 3.250 mg/dl 3. la digestión o la respiración. A menudo. podemos obtener LCR y estudiarlo. los nervios y el sistema vegetativo o autónomo. el Sistema Nervioso nos permite pensar. se aloja dentro del cráneo y de la columna vertebral. recordar. y cualesquiera otras que se necesiten para llegar al diagnóstico. provista de su banco de datos (memoria). se envía al laboratorio donde sufrirá distintos procesos en función de cuál sea la sospecha diagnóstica. Si se sospecha una infección. Van desde la producción de movimientos. Además. es la sede de nuestros sentimientos. sensaciones y emociones. ya sea de meninges (meningitis) o de otro tipo. la analice. hasta las sensaciones producto de la estimulación de los sentidos. y además se analizará si tiene gérmenes o no. la secreción de las glándulas. Si se sospechan otros problemas no infecciosos. en este sistema. por lo que además de estar fuertemente protegidas por el hueso. HISTORIA CLINICA Nº 14 . Las reacciones son muy variadas. se analizarán las características químicas de la muestra. constituido esencialmente por el cerebro. Así. se concentra la actividad intelectual y afectiva. Una vez se ha extraído. Cuando se produce cualquier alteración tanto en la meninge como en el SNC. Consta del sistema cerebroespinal (encéfalo y medula espinal). y que cuando hay movimientos bruscos impide desplazamientos fuertes (actúa como amortiguador). muestre y ejecute las reacciones correspondientes. que le da protección adicional. con los cuidados que este procedimiento requiere. comunicarnos. El Sistema Nervioso Central (SNC). se analizarán las características químicas. se encuentran inmersas en un líquido que evita que rocen contra el hueso. El LCR se obtiene mediante una punción en la columna vertebral. aunque menos que el hueso. la ordene. la circulación. se liberan sustancias y/o células anormales que acaban en el LCR. nos permite tener habilidades artísticas y movernos. conscientes e inconscientes del organismo. el cerebelo y la médula espinal. y controla todo el funcionar interno de nuestro cuerpo. denominada meninge. Son estructuras cuya lesión puede originar trastornos graves e irreversibles. aprender. en lugar de extraer un pedacito de cerebro o de meninge. HISTORIAS CLINICAS EN NEUROLOGIA El Sistema Nervioso es el rector y coordinador de todas las funciones. es comparado con una computadora: Las unidades periféricas (órganos internos u órganos de los sentidos) aportan gran cantidad de información a través de los cables de transmisión (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro). siendo conocido como Líquido Cefalorraquídeo (LCR). el SNC está recubierto por una membrana dura. específicamente en el cerebro. de modo que cuando queremos información sobre estas estructuras. Además de todo esto. ANAMNESIS: FILIACION: Nombre: P . Superficie: Coágulo de fibrina. = 20 mm hora (Wimtrobe) Basófilos = 0% Leucocitos = 13. hipertonía muscular (principalmente de miembros superiores). Tinta china: Negativo VDRL: NR . molestia a la luz y vómitos no precedidos de náuseas. Brudzinski y Kerning positivos. madre fallecida de cólico abdominal. ANTECEDENTES: Padre muerto con broncopulmonía.G.2º C. Signos de Lasegue. EXAMEN CLINICO: CONTROLES VITALES: Peso y talla: No cuantificados. Temperatura (oral): 38. P. acompañado de fiebre con escalofríos y rinorrea. Cloruro: 640 mg/dl (118. en DDO. razón por la que es traído a emergencia en estado inconsciente. los otros síntomas. Sexo: Masculino Edad: 15 años Ocupación: Vendedor ambulante Nacimiento: Ayacucho Procedencia: Villa El Salvador ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere la hermana del paciente que hace tres semanas presentó tos con expectoración mucopurulenta. reflejos osteotendinosos ligeramente incrementados. Hace una hora presentó convulsiones con pérdida de conocimiento posteriormente. Glucosa: 12 mg/dl (45 . Aspecto: Turbio. La fiebre cedió con antipiréticos. no responde al interrogatorio.132 mg/dl) Examen microscópico: Leucocitos: 900 x mm3 (Diferencial: PMN 90% y MN 10%) Cultivo: Numerosos cocos gram positivos (Se identifica diplococo pneumoniae). Frecuencia Respiratoria: 14 x’. Crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares.200 cel x mm3 Linfocitos = 13% Monocitos = 3% EXAMEN COMPLETO DE ORINA: Normal LCR: Examen físico: Color: Xantocrómico. Tres hermanos fallecidos por procesos respiratorios. Presión Arterial: 120/85 mm Hg EXAMEN GENERAL: Paciente soporoso. Hace cuatro fue atropellado por un vehículo produciéndole una fractura de clavícula. Hace cuatro días en forma súbita presentó dolor de cabeza intenso.6 x 106 cel x mm3 Abastonados = 11% Hemoglobina = 14.S.0% Eosinófilos = 0% V. El paciente fue operado de hernia inguinal hace 8 meses.A. FUNCIONES BIOLOGICAS: Hermana no vive con él. a pesar de recibir tratamiento médico no mejoraron. Reacción: Neutra.3 gr% Segmentados = 73% Hematocrito = 44. regular estado de nutrición e hidratación. sin embargo. Examen neurológico: Rigidez de nuca. EXAMENES AUXILIARES HEMOGRAMA Hematíes = 4. Pulso: 88x’. Fondo de ojo: Edema papilar bilateral.85 mg/dl).45 mg/dl). Examen químico: Proteínas: 642 mg/dl (15 . ¿Qué relación existe entre la glicemia y la glucosa en el LCR? 5. 4. Proteína 14-3-3: Negativo TRATAMIENTO: En vista del resultado obtenido en emergencia se le administra penicilina y cloranfenicol. ¿Es sensible o específico? ¿Por qué? 10. El riesgo de contaminación por una transfusión sanguínea. Es trasladado a sala donde recupera la conciencia lentamente y diez días después se práctica una nueva raquicentesis. si bien ahora es mínimo. ¿Qué analito(s) es responsable en mayor grado de ello? Definición de xantocromía. 2. ¿Permite diferenciar categóricamente una meningitis bacteriana de otros tipos? 7. Cloruro: 710 mg/dl Examen microscópico: Leucocitos: 10 x mm3 (Diferencial: PMN 20% y MN 80%) Cultivo: Negativo CUESTIONARIO 1. LCR: Aspecto – Factores que causan turbidez. no deja de estar presente ya que las pruebas que determinan la calificación de una unidad de sangre como apta para transfusión (ergo: libre de agentes hemotransmisibles) no son 100% seguras. HISTORIAS CLINICAS EN HEMOTERAPIA La medicina transfusional es uno de los campos que en forma continua presenta cambios por las implicancias que derivan del uso apropiado de componentes sanguíneos para patologías que si las necesitan de aquellas que no son estrictamente necesarias. . Agrupe los signos y síntomas. ¿Es vital la coloración de Gram en la muestra inicial de LCR? ¿Por qué? 8. ¿Qué procedimientos hacen diagnóstico de micosis pulmonar? 11. ¿Cuáles son los signos de inflamación meníngea? 3. LCR – Recuento de leucocitos. ¿Qué importancia tiene el medir la presión del LCR? 6. Reacción: Alcalina. El presente caso ¿Requiere de estudio serológico en LCR? ¿En que otros casos (si) es útil? 9. Superficie: No coágulo Examen químico: Proteínas: 90 mg/dl. Debe tenerse presente el concepto de “periodo de ventana” al momento de indicar una transfusión así como el precepto de que “No hay mejor transfusión que aquella que no se realiza” para indicarlo solo cuando sea estricta y absolutamente necesario. Señale que es el Test de ADA. Glucosa: 40 mg/dl. Utilidad. Examen físico: Color: Levemente xantocrómico: Aspecto: Discretamente turbio. Padre y hermanos en buen estado de salud.: (toma de muestra 05 minutos posteriores al examen clínico) Examen de orina: Ligeramente turbio. HISTORIA CLINICA Nº 15 FILIACIÓN: Nombre: M. ANAMNESIS: Paciente que ingresa 30 minutos luego de sufrir accidente automovilístico. . de 28 años.000 x mm3. Súbitamente. colecistectomía a los 18 años. Hematocrito: 45%. a diferencia de hace unos años.F.70 mt. Ocupación: Estudiante Sexo : Femenino Procedencia: San Isidro Edad: 24 años Estado civil: Casada Nacimiento: Arequipa Edad gestacional: No precisa FUR ANTECEDENTES: Personales: Hepatitis viral a los 12 años. de mediana intensidad.A. Familiares: Madre tuvo 3 hijos y cada vez que tuvo parto le aplicaban “inyectable”. es prácticamente nulo y debe tenerse presente cuando debe utilizarse. Al ser evaluada a su ingreso por emergencia. PA: 110 / 70.El uso de sangre total. Hacer hincapié en el uso de paquete globular y plaquetas. Plaquetas: 230. de 60 Kg. se constata PA: 100/60. Neurológico: ROT +++/++ EXAMENES DE LAB. CV: RC rítmicos. Grupo sanguíneo: “O” Negativo. según refiere. Estudiante de Obstetricia (cursa el Internado).R. así como la toma de muestra de sangre del paciente en tubo capilar. no hay dos personas con el mismo grupo sanguíneo. hematíes: 10 – 20 x c. el médico indica suspenderle la administración de la unidad de sangre. Frecuencia respiratoria: 28 x’.8º C. El médico indica terapia de soporte inmediata: 01 unidad de paquete globular “O” Negativo más expansores plasmáticos (Hemacell). aborto a los 22 años. y con un peso aprox. En tanto. marcada palidez de piel y mucosas. Thevenon (++). Pulmones: Normal. la paciente presenta incremento de pulso: 160 x’ y temperatura oral: 38. Asimismo. soplo multifocal con reforzamiento de 1º RC.300 x mm3. procedente de Cataluña (España). de 1. Abdomen: Resistencia a la palpación superficial y profunda. pulso: 120 x’. G3P1011. Temperatura: 37º C. EXAMEN CLINICO: (realizado 05 minutos posteriores a la suspensión de la transfusión) Paciente en REG. con perdida de conocimiento y contusión abdominal. Leucocitos: 2 – 4 x c. 3ºC. Ante esto. Exámenes de laboratorio iniciales: Hemograma – Leucocitos: 12. amarillo oscuro. la prueba de compatibilidad es importante para prevenir reacciones post transfusionales indeseables por la incompatibilidad donante – receptor que pudiese existir. Finalmente. Pulso: 100 x’. Tº axilar: 37. Esposo (médico) sano. el fraccionamiento sanguíneo permite la obtención de componentes que tienen indicaciones precisas. no pudiendo cuantificarse el hematocrito. Células epiteliales: Escasas. en estado semiconsciente. reconocer que así como no existen dos personas con las mismas huellas digitales. al inicio de la transfusión. Hemograma: Hematocrito: 40%. linfocitos: 8%). VSG: 18 mm/hora. Bioquímica: . Hemoglobina: 12.200 x mm3 (Abastonados: 12%.6 gr %. Leucocitos: 11. segmentados: 78%. monocitos: 2%. Glucosa: 96 mg %. Inmunohematología: Grupo sanguíneo: “O” Negativo. en este su tercer embarazo. con fractura de fémur.9 mg %. en Hospital de su localidad. así como el volumen sanguíneo perdido de acuerdo a su estado clìnico. ¿Es necesaria la transfusión en la paciente? ¿Que otra medida se pudo haber aplicado? 3. ¿Qué antecedentes considera importantes indagar en la paciente? ¿Por qué? 4. ¿Qué exámenes de laboratorio considera usted que deberían practicarse para confirmar la incompatibilidad transfusional y estimar el pronòstico de la misma? 5. C. ¿Que efectos adversos se pueden observar en el producto como consecuencia de la transfusión sanguínea HISTORIA CLINICA Nº 16 FILIACIÓN Nombre: J. HCG (fracción ): Positivo. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicación clínica. No refiere controles posteriores a su alta. con 15 semanas de gestación. . Fue transfundida con 01 unidad de sangre. Antígeno identificado: Kell (K) CUESTIONARIO: 1. Bilirrubina directa: 0. Fundamento y utilidad clínica.8 mg %. V. Células Panel y Células Pantalla. TGO: 35 UI/L. Amilasa: 280 U/dl. 7. 8. Recibió tratamiento de soporte. Calcular el volumen sanguíneo corporal de la paciente.0 mg %. Urea: 40 mg %. que requirió corrección quirúrgica. Test de Coombs: (+). Células Panel: (+). Hepatitis B a los 19 años de edad. No refiere presentar sintomatología alguna. ¿Que otros sistemas (grupos sanguíneos) son capaces de producir reacciones transfusionales? 10. ¿Cuál es la importancia de la prueba de compatibilidad? 6. ¿A que denominaría Anticuerpo Inesperado con Significado Clínico (AISC)? ¿Considera que el presente caso clínico se ajusta a esta definición? ¿Por qué? 9. Células Pantalla: (+). ANTECEDENTES: Patológicos: Accidente de tránsito a los 15 años de edad. Diagnóstico en Posta Médica de su localidad. Bilirrubina total: 3. Creatinina: 1. 11. TGP: 40 UI/L. FA: 90 UI/L. Edad: 22 años Nacimiento: Lima Ocupación: Ama de Casa Procedencia: Ucayali ANAMNESIS Paciente acude a Control Prenatal. ¿Qué tipo de reacción transfusional presentó la paciente? 2. no precisa el grupo sanguíneo de la misma. Q. bradicárdicos. Kell = 0. Hemograma: Recuento leucocitario dentro de límites esperados. ni Plasma Fresco Congelado.1 – 1. Reticulocitos: 10 %.. S. Exámenes Auxiliares en la Gestante: Grupo Sanguíneo: “A” Negativo. Esferocitos: 2+. latidos cardíacos fetales irregulares. Segunda Gestación: A los 21 años de edad. de importancia clínica. Exámenes Auxiliares en la Gestante: Coombs Indirecto: + (Título de anticuerpos: 1:128) Test de Kleirhauer – Betke: Presencia de GR fetales en circulación materna (Cuantificación: 5 %) Amniocentesis: Test de Liley: ΔA 450nm = 0. No refiere transfusiones sanguíneas. Se objetiva ictericia antes de las 24 horas del parto. Se decide realizar urgentemente Exanguineotransfusión con 02 volúmenes. El control 6 horas después de inicio de Fototerapia continua: BI: 25 mg/dl.0). Control post exanguíneo- transfusión: Hematocrito: 40 %. J. que alcanza los miembros inferiores (compromiso de plantas de pies). calientes. Q. dado que no se cuenta con Paquete Globular. previa maduración pulmonar fetal.. Se indica “Rhesuman” a las 72 horas post parto. Fenotipo Rh: C= 0. No refiere haber recibido “vacuna” alguna. Se decide iniciar FOTOTERAPIA. Coombs Indirecto: + (Título de anticuerpos: 1:16) Estudio de células pantalla y células panel: Se detectaron aloanticuerpos. En zona de alto riesgo. Regresa para evaluación. Urea. Coombs Directo(monoespecífico): Ig G. No refiere complicaciones maternas. BI (antes del recambio): 25 mg/dl. palidez de piel y mucosas. Exámenes Auxiliares en el RN (sangre de cordón umbilical. Policromatofilia: 1+. compatibles para la realización del “recambio sanguíneo”. Evolución: Se informa a paciente las implicancias de la EHRN. Proteinas Totales: Hipoproteinemia e inversión de la relación Albúmina/Globulina. refiriendo disminución en los movimientos fetales. Creatinina): Dentro de límites esperados. Hematocrito (antes del recambio): 16 %. Pareja: T. Grupo sanguíneo: “O” Positivo. diámetro abdominal en más de dos desviaciones estándar del valor normal. al momento del parto): Grupo sanguíneo: “O” Rh: Positivo. Lámina Periférica: Disminución moderada de elementos de la Serie Roja. a las 34 semanas de gestación. presencia de elementos inmaduros. completos. e = 4 +. Paciente NO retorna. No refiere transfusiones sanguíneas. Peso: 1800 gramos. inmunes. Examen de orina y Bioquímica Sanguínea (Glucosa. PEG. Microcitosis: 1+. No refiere complicaciones neonatales (No ictericia neonatal).5 (VR > 0. No refiere haber recibido “vacuna” alguna. BI: 15 mg/dl.0 (VR >= 2 Feto Maduro) Ecografía: Muestra líquido libre en cavidad peritoneal de producto. producto pequeño para edad gestacional. Tercera Gestación: Actual. Evolución: Se prepara a paciente para parto cesárea. Culminó a las 34 semanas.Obstétricos: Primera Gestación: A los 20 años de edad. M. . Hematocrito: 18% Bilirrubina Indirecta: 20 mg/dl. Pareja: O. Grupo sanguíneo: “O” Positivo. Hemograma. Grupo sanguíneo: “O” Positivo. Coombs Directo (poliespecífico): Positivo: 4+ . E = 0. Pareja: O. Hemoglobina: 6 gr/dl. Lecitina/Esfingomielina: < 1. Culminó en aborto a las 14 semanas. edematoso. Hipocromía: 2+. así como la necesidad de controles periódicos posteriores. Se obtiene producto: RN 34 semanas. M. requirió Legrado Uterino. anti – D y anti – E. c = 4+. ¿Cual es la diferencia entre una prueba de Coombs Directa e Indirecta? 5. ¿Qué es la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (EHRN)? 3. ¿Cómo deben seguirse las mujeres embarazadas para evitar complicaciones fetales por anticuerpos Rh? 10. De acuerdo al presente caso clínico. señale si la antiglobulina D (“Rhesuman”). ¿Cuáles son los antígenos del sistema Rh más relacionados con EHRN. ¿Cuáles son los riesgos para el recién nacido positivo a Rh cuya madre está sensibilizada? 14. ¿Qué prueba puede utilizarse para estimar la cuantía de la hemorragia materno-fetal? 7. . está adecuadamente indicada. y cuál es su uso en EHRN? 8.CUESTIONARIO 1. en los glóbulos rojos humanos? 4. ¿Qué es la Isoinmunización y la Incompatibilidad de Grupo y Factor? ¿Por qué representan una preocupación durante el embarazo? 2. Cómo se utiliza la amniocentesis en la atención de la Isoinmunizaciòn Rh? 9. Según la presente Historia Clínica ¿Cuáles son los factores maternos identificados como relacionados con ENRN? 6. ¿Por qué se tornan “hidrópicos” los fetos con anemia grave en la EHRN? 13. En qué consiste el Test de Liley. Cómo se estima la velocidad de hemólisis en un RN con EHRN? 12. Además de la anemia. Indicaciones de fototerapia y exanguíneotransfusión? 11.