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11:50MANUAL DE LO MÍNIMO QUE DEBE SABER EL RESIDENTE DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL HGA QUE VA A LA REUNIÓN DE MEDIODÍA Dra. Susana Cofiño Agradecimiento sincero a todas las personas que colaboraron en la realización de este proyecto. El contenido de este documento es una recopilación de fuentes formales y confiables. Cada apartado se presenta con la referencia pertinente. © Segunda edición Guatemala enero 2010 TABLA DE CONTENIDOS GENERALIDADES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 FRACTURAS EXPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 COLUMNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 LESIONES MEDULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 LESIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 MANO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 MUÑECA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 ANTEBRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 CODO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 BRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 HOMBRO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 PELVIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 CADERA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 RODILLA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 PIERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 TOBILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 PIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 PEDIATRÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS . . . . . . . . . 72 TUMORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 [email protected] http://1150hga.blogspot.com 5 Fijación externa. 5 Solución de la continuidad en el tejido óseo. Al añadir agua. ¿Qué es osteodesis? 1 Contención de fragmentos óseos mediante transfixión con agujas. 28 El yeso de París recibe este nombre porque al inicio se hacía de yeso extraído de una cantera en Montmatre. ¿Qué es osteosíntesis? 25 Término acuñado por Lambotte. Incluye tanto la fijación interna como externa. el sulfato cálcico se cristaliza mediante una reacción exotérmica. Consiste en yeso en polvo que es calentado aproximadamente 160°C. ¿Qué es artrodesis? 1. convirtiéndose en sulfato cálcico dihidratado (CaSO4 — H2O + H2O = CaSO4 — 2H2O + calor). ¿Qué es osteotaxis? 1. ¿Qué es el cemento óseo? 6 Polimetilmetacrilato. ¿Qué es el yeso? 5. Defina luxación 1 Pérdida de la congruencia entre las superficies articulares. 6 Intervención quirúrgica con la finalidad de fusionar una articulación. eliminando el agua hasta que queda sulfato cálcico semihidratado. . París. ¿Qué es anquilosis? 1 Pérdida completa de la movilidad articular activa y pasiva. que describe la "síntesis" (del griego unir o fusionar) de un hueso fracturado mediante una intervención quirúrgica utilizando un implante. Murray la describió como “lesión del tejido blando complicado por ruptura en el hueso”.MANUAL 11:50 GENERALIDADES Defina fractura 1. . Es el tipo de osificación para los huesos largos. o solamente en la función. los tejidos blandos actúan como una bisagra para mantener la reducción. se puede cambiar la forma del hueso”. en un proceso continuo de formación / resorción. tamaño y estructura a las solicitaciones mecánicas que recibe.5-2.5 litros Tobillo 0. y “cada cambio en la forma y la función. cubriendo el cartílago y luego reemplazándolo. Juega un rol clave en la consolidación de fracturas bajo condiciones inestables. Indique la pérdida sanguínea que puede producirse con las fracturas 23 Pelvis 1.5-1 litros ¿Cuáles son los tipos de osificación? 17 Intramembranosa: una vaina preexistente del tejido conjuntivo sirve como un molde en el cual se deposita hueso. en que afirma que “la forma y estructura de los huesos del estrés y la tensión a la que son sometidos. y un punto de presión en el vértice de la deformidad.5 litros Cadera 1. También se activa en la regeneración de hueso para defectos óseos o reparación de fracturas. en el libro“ The law of Bone Transformation”. Implica que el hueso adapta su forma. de acuerdo con leyes matemáticas”.5 litros Codo 0. de un hueso.5 litros Tibia 0. en dirección contraria a la concavidad de la deformidad.5 litros Antebrazo 0.5-1.MANUAL 11:50 ¿Cómo se aplica un yeso con 3 puntos de apoyo? 28 Se amolda el yeso en los extremos del hueso aplicando presión paralela al eje del hueso. Endocondral (indirecta): el cartílago mineralizado es molde y base sobre el cual se deposita hueso.5-4.5-1. Alterando las líneas de estrés.5 litros Fémur 1-2 litros Húmero 1-2 litros Rodilla 1-1. ¿Cuál es la ley de Wolff? 27. produce alteraciones en su arquitectura trabecular y en su forma externa. Es el tipo de osificación para la mayoría de huesos planos.5-1. 31 Descrita por Julius Wolf en el año 1892. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo. 25 En la fijación relativa o flexible. ¿Qué es fijación relativa y absoluta? 5.MANUAL 11:50 ¿Cuáles fueron los principios de Lambotte en el tratamiento quirúrgico de las fracturas? 6 1. La única técnica que puede evitar la movilidad en el foco de fractura es la compresión interfragmentaria. Estabilización por fijación o ferulización según lo requieran las características de la fractura y la lesión 3. 6. ¿Qué es la consolidación primaria y secundaria? 5. Este movimiento estimula la formación del callo. Se presenta inflamación. No es un objetivo. 17. angiógena o haversiana) sin aparición de callo. 31 La estabilidad absoluta neutraliza las fuerzas que actúan sobre el foco de fractura. Esto ocurre utilizando fijadores internos o externos. 17. 6. 10. Movilización activa e indolora de músculos y articulaciones ¿Cuáles son los principios de la AO en el tratamiento quirúrgico de las fracturas? 25 1. y dispositivos intramedulares. su movilidad se reduce y existe muy poco desplazamiento bajo la carga funcional. reparación y remodelación. Reducción anatómica 2. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas 2. Esto se conoce como fijación rígida o absoluta. Preservación de la vascularidad 4. . 10. Fijación interna estable 3. No hay participación del hematoma y el periostio. sino una realidad biológica condicionada por la estabilidad mecánica. primaria. Preservación de la vascularidad del hueso y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación 4. Ocurre osificación intramembranosa aposicional y el foco de fractura es atravesado directamente por osteonas. Si la fractura es ponteada por un dispositivo rígido. La consolidación secundaria o indirecta ocurre cuando la estabilización es flexible y hay movilidad entre los fragmentos. existe movilidad entre los fragmentos de la fractura cuando se aplica una carga. y permite la consolidación directa (per primam. 25. MANUAL 11:50 ¿Cuáles son las fases de la consolidación de las fracturas? 5, 6, 17, 25 La consolidación es un proceso continuo, y las fases se sobreponen. Inflamación: Luego de la lesión se forma un hematoma, hay invasión por células inflamatorias que inician la degradación de tejido necrótico, e inicia la quimiotaxis de factores de crecimiento. Reparación: Inicia 4-5 días luego de la lesión. Se caracteriza por invasión por células pluripotenciales mesenquimatosas, que se diferencian en fibroblastos, condroblastos y osteoblastos. Inicia angiogénesis perióstica y endomedular, y se deposita tejido de granulación. Se forma un callo blando, aproximadamente a las 3 semanas, cuando los fragmentos ya no pueden moverse libremente. Al final de su formación, hay suficiente estabilidad para prevenir acortamiento, pero aún puede ocurrir angulación. Cuando los fragmentos están unidos por el callo blando, inicia la formación del callo duro, que continúa hasta que los fragmentos estén unidos por nuevo hueso. El callo blando es convertido por osificación intramembranosa y endocondral en tejido rígido calcificado. Remodelación: Dura años. El hueso inmaduro (woven), mediante el proceso de mineralización, aumenta la rigidez y fuerza del hueso neoformado. El hueso inmaduro es reemplazado por hueso laminar, el canal medular es restaurado, y el hueso recupera sus características morfológicas y mecánicas. ¿Cuándo puede decirse que una fractura ha consolidado? 5, 6, 17 Consolidación clínica: aumento de la rigidez y fuerza del hueso por el proceso de mineralización, haciendo que el foco de fractura esté estable e indoloro. Consolidación radiológica: en Rx simples se observan trabéculas óseas o hueso cortical atravesando el foco de fractura. MANUAL 11:50 Indique el momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas 5, 6 Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte. - Fractura expuesta - Luxación irreducible - Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico - Lesión medular con deterioro neurológico progresivo - Fractura-luxación con compromiso vascular - Síndrome compartimental - Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica - Fractura femoral bilateral Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión. - Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas - Estabilización de huesos largos en politraumatizados - Fractura de cadera - Fractura-luxación inestable Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas. - Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento quirúrgico - Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje - Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales Indique el estándar de oro para el tratamiento de:6, 17, 25 Fracturas expuestas: fijador externo Diáfisis humeral: tratamiento conservador. Quirúrgico: placa LC-DCP 4.5 mm estrecha Diáfisis antebrazo: placa LC-DCP 3.5 mm Diáfisis femoral: clavo endomedular Diáfisis tibial: clavo endomedular ¿Cuál es el principio biomecánico del obenque? 5 Es un dispositivo que convierte las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión. Responde al hecho que el hueso falla más fácil en tensión que en compresión, y que la compresión estimula la formación de hueso y se reabsorbe en tensión. Además, si se aplica una banda de tensión se reduce la carga aplicada al sistema, protegiéndolo de fatiga. El término se acuñó en referencia a los cabos que sujetan la cabeza del mástil de un barco a sus costados. MANUAL 11:50 ¿Cuáles son los factores que aumentan la estabilidad de los fijadores externos? 25, 29 - Pines de diámetro mayor (factor más importante en estabilidad) - Número de pines: 2 pines suficiente estabilidad en su plano, pero inestable en ángulo recto; 3 pines si conminución segmentaria - Distancia entre clavos o tornillos: cerca del foco (2 cm), lejos entre sí - Distancia barra / hueso: mientras más cerca, más rigidez - Número barras: dos mejor que una - Configuración: unilateral/bilateral, uniplanar/biplanar - Combinación con fijación interna limitada - Revestimiento de pines con hidroxiapatita - Hueso metafisiario / cortical Una estabilidad insuficiente conlleva a retraso de consolidación y/o movilización de los tornillos. Si hay excesiva rigidez también puede llevar al retraso de la consolidación. ¿Cuántas corticales deben tomarse para osteosíntesis con placa? 5, 6 Para el funcionamiento de la osteosíntesis con placa, es necesaria una adecuada fijación en el hueso. Usualmente es necesario tomar de seis a ocho corticales en cada fragmento proximal. Mientras mayor sea el hueso, más larga deberá ser la placa. Clavícula: 6 corticales / 3 tornillos Radio: 6-8 corticales / 3-4 tornillos Húmero: 8 corticales / 4 tornillos Fémur: 8-10 corticales / 4-5 tornillos Tibia: 6 corticales / 3 tornillos Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos MANUAL 11:50 Describa los tornillos por su tamaño y las brocas que debe utilizar 5 Tornillo Cabeza Receso hexagonal 3.5 mm 2.5 mm 2.5 mm 1.5 mm 1.5 mm 3.5 mm Espacio entre roscas 1.75 mm 1.75 mm 1 mm 0.8 mm 0.6 mm 1.75 mm Diámetro del vástago 3 mm 2.4 mm 1.9 mm 1.3 mm 1 mm 4.5 mm (vástago) 3 mm (entre roscas) 2.3 mm (vástago) 1.9 mm (entre roscas) 3.0 mm Diámetro externo 4.5 mm 3.5 mm 2.7 mm 2 mm 1.5 mm 6.5 mm Broca Machuelo Broca para deslizante 4.5 mm 3.5 mm 2.7 mm 2 mm 1.5 mm 4.5 mm cortical 3.5 mm cortical 2.7 mm cortical 2 mm cortical 1.5 mm cortical 6.5 mm esponjosa 8 mm 6 mm 5 mm 4 mm 3 mm 8 mm 3.2 mm 2.5 mm 2 mm 1.5 mm 1.1 mm 3.2 mm 4.5 mm 3.5 mm 2.7 mm 2 mm 1.5 mm 6.5 mm 4.0 mm esponjosa 6 mm 2.5 mm 1.75 mm 4.0 mm 2.5 mm 3.5 mm 4.5 mm maleolar 8 mm 3.5 mm 1.75 mm 4.5 mm 3.2 mm 4.5 mm Los tornillos de esponjosa pueden tener longitud de rosca de 16 mm, 32 mm o rosca completa. Los tornillos maleolares son autorroscantes. . lo cual sucede a las 2 horas de isquemia.Paresia . El síndrome compartimental puede presentarse en presencia de heridas abiertas. Las parestesias no aparecen hasta que el flujo esté tan comprometido que haya daño nervioso.Palidez . Si la presión intracompartimental es superior a 30 mmHg.ausencia de Pulso . 22 En el pasado. La ausencia de pulso indica una pérdida significativa del gradiente de perfusión. Deben retirarse los aparatos de yeso. Por la misma razón. la palidez y la alteración del llenado capilar tampoco son signos confiables. el dolor a la extensión pasiva es el hallazgo clínico más sensitivo del síndrome compartimental. Actualmente.Poiquilotermia (incapacidad de regulación de la temperatura del cuerpo. Por el contrario. los signos eran las P’s: . en busca de tensión. Es uno de los signos más tempranos que pueden encontrarse. El dolor suele ser desproporcionado a lo que se esperaría para el tipo de lesión. tomando el miembro contralateral como referencia.MANUAL 11:50 ¿Cuál es la clínica del síndrome compartimental? 5. bajo estas circunstancias los resultados suelen no ser favorables. aun con tratamiento apropiado. por lo que no debe excluirse el diagnóstico por haber pulsos palpables.Parestesias . La perfusión del compartimento depende de gradiente arteriolar y capilar. Se ha demostrado que la incidencia del mismo es proporcional a la severidad de la lesión del tejido blando. por lo que el pulso no indica que no habrá isquemia. está indicada la fasciotomía inmediata. independientemente del ambiente) En efecto. con devascularización del músculo. 6.dolor (Pain) . estos signos aparecen en un síndrome compartimental bien establecido. se ha reconocido que puede haber presencia de pulso durante un síndrome compartamental.Parálisis . Una diferencia menor de 30 mmHg con la presión arterial diastólica también puede tomarse como indicación de fasciotomía. en presencia de síntomas. La palpación del compartimento es muy importante. férulas o vendajes para eliminar la compresión externa y poder evaluar correctamente el miembro. superficies convexas en un sentido y cóncavas en el sentido perpendicular (trapeciometacarpiana). Diartrosis o articulaciones sinoviales: Son móviles. Las superficies óseas están recubiertas de cartílago hialino y unidas por tejido fibroso y fibrocartílago (sínfisis púbica). sindesmosis -unión fibrosa-. movimientos de rotación (radiocubital).enartosis (esferoidea).MANUAL 11:50 Describa los tipos de articulaciones 24.artrodias. Según el tipo de unión. superficies ovoides. 31 Según su amplitud de movimiento. Anfiartrosis: Son semimóviles. Dos ejes = flexoextensión y abducción/aducción: . Las más móviles e inestables (glenohumeral). planas. se clasifican en tres grupos: Sinartrosis o: Son inmóviles. una superficie cóncava y otra convexa. sincondrosis -unión cartilaginosa-. superficie articular cilíndrica. movimientos por deslizamiento (intercarpianas). una cóncava y una convexa (rodilla). . se dividen: sinostosis o sutura unión ósea. abducción/aducción y rotación: .trocleares (gínglimo). Tres ejes = flexoextesión. asemeja una polea. movimientos de flexoextensión (codo).trocoides. . semiesférica. Un solo eje: .(cráneo).silla de montar (encaje recíproco). .condíleas. . un lado cóncavo y otro convexo. Hay inestabilidad articular. sin inestabilidad. Puede requerir tratamiento quirúrgico. con incrustaciones de fragmentos osteocondrales. que suele estar compensada por la fuerza muscular. neuropatía periférica por alcoholismo y avitaminosis. Retorno a actividades hasta haber cedido la inflamación y tras rehabilitación. métodos locales que incluyen: Reposo. Hay mayor pérdida de función. Histológicamente se observa una sinovia trófica. mielomeningocele. Reacción inflamatoria. pero la etiología más común es la diabetes mellitus. El dolor es intenso en el momento. Describa los grados de esguinces 6 I: Estiramiento ligamentario. neuropatía amiloide. III: Ruptura ligamentaria completa. Tratamiento conservador. Compresión y Elevación.MANUAL 11:50 ¿Qué es artrosis? 18 Enfermedad degenerativa de articulaciones diartrósicas-sinoviales. Hay dolor y edema. . hielo (Ice). lepra. Tratamiento sintomático. Otras causas son espina bífida. con disminución de la fuerza y rigidez en 50%. e infiltraciones intaarticulares de esteroides. con microrruptura de sus fibras. Es multicausal. II: Ruptura ligamentaria incompleta. y muy poco dolor después. lesión medular o nerviosa periférica. con protección al ligamento. Regreso a actividades en pocos días. ¿Qué es la terapia RICE? 6 Para manejo del dolor y edema. y dolor intenso. sífilis. Inestabilidad leve o moderada. ¿Qué es la articulación de Charcot? 6 La artropatía neuropática o articulación de Charcot suele desarrollarse en articulaciones de carga. lo cual hace el diagnóstico. mínima conminución II > 1 cm Moderado Moderada Conminución moderada III Severo Conminución moderada a A > 10 cm Alta Aplastamiento severa B > 10 cm Alta Pérdida de cubierta C > 10 cm Alta Daño vascular que requiere reparación Las fracturas segmentarias. ya que existe contaminación bacteriana. . su eficacia es dependiente del volumen irrigado. Se ha propuesto que el riesgo de infección puede disminuirse si se hace desbridamiento durante las primeras 6 horas de la lesión. Hay riesgo de 5 microorganismos por gramo de tejido. y los detritos.MANUAL 11:50 FRACTURAS EXPUESTAS Describa la clasificación de Gustilo de fracturas expuestas 5 Tipo Herida Contaminación Lesión a Tejidos Blandos Lesión a Hueso I < 1cm Limpia Mínima Simple. desarrollar un proceso séptico al tener 10 lo cual es probable que ocurra si existe retraso de más de 5 horas en el inicio del tratamiento. La irrigación disminuye la incidencia de la infección. heridas por arma de fuego se clasifican como tipo III. ya que remueve las bacterias. altamente contaminadas. lesiones en granjas. 6 El tratamiento antibiótico en fracturas expuestas debe considerarse terapéutico y no profiláctico. ¿Cuál es el tiempo crítico para contaminación de fracturas expuestas? 5. MANUAL 11:50 ¿Cómo deben abordarse las fracturas expuestas en la emergencia según la Guía de Manejo del HGA? 11 Debe irrigarse con solución salina fisiológica pulsátil o por gravedad. Las grado I con 3. .000 pies/seg = < 305 metros/seg (revólveres y pistolas) Mediana velocidad: 1. A las grado III debe añadirse un aminoglucósido (amikacina 15 mg/kg/día c/12 horas. Si la contaminación es severa. Las grado I y II deben cubrirse con cefalosporina de primera generación (cefalotina 1g IV c/8 horas) por tres días.000 pies/seg = 305 – 610 metros/seg (escopetas) Alta velocidad: > 2. ¿Cuál es la clasificación de las armas de fuego según su velocidad? 5.000 cc. Para atravesar el hueso se necesitan 61 m/s.000 – 2. agregar penicilina cristalina (4M UI c/6 horas) o ampicilina/sulbactam (3 g c/6 horas) por 3 días. grado III 10. A velocidad superior de 800 m/s se puede producir la muerte por efecto de choque. o tobramicina 5 mg/kg/día c/8 horas). grado II 6. sin ser necesario el daño a un órgano vital.000 pies/seg = > 610 metros/seg (rifles y armas militares) La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36 m/s. La antibioterapia inmediata disminuye 6 veces el riesgo de infección. A más de 600 m/s se produce un efecto hidrodinámico de onda expansiva.000 cc. gentamicina 2 mg/kg/día c/8 horas.000 cc. 14 Baja velocidad: < 1. pero respuesta a líquidos 1 transitoria IV 3 Hipotensión Presión sistólica < 90mmHg. que no responde a 2 prolongada líquidos IV en el quirófano Isquemia 1 No Presencia de pulso. ferrocarril.MANUAL 11:50 Describa la escala de MESS 6 La Mangled Extremity Severity Score es una escala diseñada para evaluar las lesiones e identificar patrones de lesión que se tratan mejor con amputación temprana. entumecimiento 3* Edad 1 < 30 años 0 2 30-50 años 1 3 > 50 años 2 * si isquemia > 6 horas. no signos de isquemia 0* 2 Leve Disminución de pulso. HPAF 1 de baja velocidad 2 Mediana Fractura expuesta o múltiple. parestesia. lento llenado 2* capilar. HPAF de alta 3 velocidad 4 Aplastamiento Arrollamiento. isquemia y edad. frío. no signos de isquemia 1* 3 Moderada Ausencia de pulso (con doppler). shock. . fractura cerrada simple. disminución de actividad motriz 4 Avanzada Ausencia de pulso. 2 energía aplastamiento 3 Alta energía Onda expansiva(corta distancia). paralisis. luxación. añadir 2 puntos En general. Está basada en cuatro parámetros: lesión esquelética y de tejidos blandos. Tipo Características Lesión Puntos Lesión esquelética y de tejidos blandos 1 Baja energía Herida punzante. los miembros con 8 o más puntos requieren amputación. Es una guía que debe considerarse útil únicamente en combinación con la experiencia y el juicio clínico. vehículo de transporte 4 masivo Shock 1 Normotensión Presión arterial estable 0 2 Hipotensión Presión arterial inestable. ¿Cuáles son las curvaturas de la columna vertebral? 10. Sacra con vértice en S3. 24 Son cuatro curvaturas sagitales y una curvatura frontal. un hueso triangular aplanado anteroposteriormente. Con un cuerpo más voluminoso y reniforme. Lumbares: 5 (4-6).MANUAL 11:50 COLUMNA ¿Cuántas vértebras conforman la columna? 8. por paso de la aorta. Sacras: 5 (4-6). Cervicales: 7. en que el eje transversal es mayor que el anteroposterior. y con la bipedestación la lumbar. Torácica con vértice en T7 y 8. que se dividen en 5 tipos basándose en su morfología y localización. . La curvatura frontal está a nivel de T3 – T5 y se dirige a la derecha. Se caracterizan por su pequeño tamaño y la presencia de un foramen en cada apófisis transversa. Se caracterizan por sus fositas costales en su cara posterior que articulan con las costillas. Con la sedestación aparece la cervical. Tienen un cuerpo más grueso. Están fusionadas formando el sacro. Este hueso es el componente posterior de la pared pélvica. En el recién nacido sólo se presenta la curvatura torácica. que implican cifosis fisiológica. 10. una pirámide cuya base superior presenta los mayores diámetros. Coccígeas: 5 (4-6). que conforman las lordosis fisiológicas. Lumbar con vértice en L3 y 4. 24 Existen entre 33 y 35 vértebras. Cervical con vértice en C6 y 7. con diámetro tranverso y anteroposterior similares. Las sagitales son: Dos convexas anteriormente. Dos cóncavas anteriormente. Se fusionan formando el cóccix. Torácicas: 12 (11-13). Pérdida de alineación de las láminas (especialmente C1-C2) . que describe las unidades funcionales que contribuyen a la estabilidad de la columna vertebral.Traslación mayor de 3 mm Describa las tres columnas de Denis 6.MANUAL 11:50 ¿Cómo se evalúan los rayos X laterales de columna cervical? 5. La columna media contiene el ligamento longitudinal posterior y la mitad posterior del cuerpo vertebral. .Aumento del espacio interespinoso . La disrupción de 2 o más columnas resulta en una configuración inestable.Pérdida de lordosis fisiológica . 17.Espacio atlantoodontoideo mayor de 2.5 a 3 mm . La columna posterior contiene los elementos óseos del arco neural posterior. ligamentos interespinosos y ligamentos supraespi-nosos) y la cápsula articular intervertebral.Pérdida de alineación de los cuerpos vertebrales . La columna anterior contiene el ligamento longitudinal anterior y la mitad anterior del cuerpo vertebral. 33 Denis propuso un modelo de tres columnas.Sombra prevertebral mayor de 10 mm en C1.Edema o pérdida de contorno de tejidos blandos prevertebrales . 4 mm en C4 y 15 mm en C6 . y el efecto desestabilizador de sus lesiones. los elementos ligamentarios (ligamento amarillo. Los hallazgos que indican lesión son: . 25 En rayos X lateral deben poder observarse desde el occipital hasta T1.Angulación mayor de 11° . disco intervertebral y anillo fibroso.Pérdida de alineación de los procesos espinales . disco intervertebral y anillo fibroso. con trazo de fractura posteroanterior a través de las apófisis espinosas. ¿Cuál es la fractura del ahorcado? 10. ¿Cuál es la fractura de Chance? 6. compresión axial y subsecuente flexión o hiperextensión y distracción. Raramente conlleva daño neurológico y se considera una fractura estable. La anterolistesis de C2 sobre C3 típicamente amplía el canal espinal. si es mayor. Se asocia comúnmente al uso de cinturón de seguridad. 17 Lesión avulsiva horizontal vertebral.10. Si el desplazamiento es menor de 3 mm. los pedículos y el cuerpo. amerita inmovilización con halo. . por lo que también se conoce con ese nombre. puede ser tratado con collarín rígido. que resulta por extensión. Puede implicar disrupción ligamentaria craneocervical. Tipo II: Fractura en la cintura de la odontoides. ya que el ligamento longitudinal anterior actúa como una bisagra. 17 Espondilolistesis traumática de C2.MANUAL 11:50 Describa la clasificación de Anderson y D'Alonzo para fracturas odontoideas 5 Tipo I: Avulsión de la punta de la odontoides. La disrupción de la pars interarticularis. La vértebra completa es desplazada por una fuerza tensil intensa. por lo que usualmente no hay déficit neurológico. Tipo III: Fractura con extensión caudal hacia el hueso esponjoso del cuerpo del axis. causada por flexión alrededor se un eje anterior al ligamento longitudinal anterior. la médula es atrapada entre el cuerpo vertebral y el ligamento amarillo. la parálisis será permanente en la mayoría de los pacientes. o puede indicar lesión a nivel del arco. Pronóstico: Favorable. incluyendo materia gris y blanca. Los tractos de las extremidades superiores están más severamente afectados. Mecanismo: Fractura laminar o pedicular unilateral. Describa los síndromes de lesión medular incompleta 6. Mecanismo: Hiperextensión con osteoartritis preexistente. Si se ha recuperado el reflejo y persiste la pérdida de sensibilidad sacra o función motriz. BrownSéquard o cordón anterior. El shock medular suele resolver en 48 horas. Clínica: Debilidad motriz del lado de la lesión y alteración de sensación dolorosa y térmica contralateral. Es un arco reflejo espinal. Lesión: Destrucción del área central del cordón medular.MANUAL 11:50 LESIONES MEDULARES ¿Cuál es la importancia de evaluar el reflejo bulvocavernoso en lesiones medulares? 6. . En casos de lesión cervical o torácica. Clínica: Pérdida de función en miembros superiores principalmente. y la recuperación del reflejo bulbocavernoso indica su fin. 17 90% de las lesiones incompletas producen un síndrome de cordón central. lesión penetrante o subluxación por lesión rotacional. Más de 50% recuperan control de esfínteres y ambulación. Pronóstico: Recuperación parcial inmediata al colocar tracción esquelética. Síndrome del cordón central: Más común. Preservación de sensibilidad sacra. Síndrome de Brown-Séquard: Lesión: Mitad del cordón medular. la ausencia del reflejo bulbocavernoso documenta shock medular. 32 El reflejo bulbocavernoso implica contracción del esfínter anal al estimular el glande o traccionar la sonda uretral. con mejoría de la función manual. de raíces de niveles S1 a S3. por debajo de L2. Pronóstico: Pobre. Clínica: Parálisis flácida perineal. ¿Cuáles son los cambios en los signos vitales que sugieren lesión medular por arriba de T6? 17 Hipotensión. Es raro. posterior: dorsales de la médula. Clínica: Pérdida completa de la función motriz y la sensibilidad dolorosa y térmica. propiocepción y sensibilidad vibratoria. ausencia de reflejo bulvocavernoso y perianal. sensación profunda. Suele presentarse entre T11 y L2. con preservación motrices y sensitivas. Síndrome de cordón Lesión: Columnas Mecanismo: Extensión. pérdida de control de esfínteres. Mecanismo: Hiperflexión. con preservación de la sensibilidad táctil profunda. Clínica: Pérdida de vibratoria y tactil del resto de funciones Síndrome mixto: Combinación de varias cualquiera de los síndromes descritos. hipotermia y bradicardia . Pronóstico: Posibilidad de recuperación si sección incompleta. 10% recuperación. intestinal y de miembros inferiores. Las porciones posteriores suelen estar intactas. inclasificable en Síndrome de cono medular: Lesión: Cono medular (cordón sacro). Pronóstico: Irreversible. lesiones. en que la porción anterior de la médula y la arteria espinal son comprimidas por fragmentos óseos o discales. propiocepción. Síndrome de cauda equina: Lesión: Entre el cono y las raíces lumbosacras. ya que reacciona como sistema nervioso periférico. Clínica: Arreflexia vesical. Puede haber función motriz entre L1 y L4 si la lesión es selectiva.MANUAL 11:50 Síndrome de cordón anterior: Lesión: Porción anterior de la médula. Bolus de 30 mg/kg de metilprednisolona en 15 minutos . . 24 Área de piel innervada por las fibras de un par de raíces espinales dorsales y su ganglio. motriz activa y funcional (4/5) E: Función sensitiva y motriz normales ¿Cómo se administran los esteroides para lesión medular? En pacientes con lesión medular confirmada. motriz activa pero no funcional (2/5 – 3/5) D: Sensibilidad preservada. pérdida de función motriz C: Sensibilidad preservada. 10. El protocolo de administración es: .Infusión continua de metilprednisolona a 5.MANUAL 11:50 Describa la escala de gradación muscular 13 5 Normal: Arcos de movilidad completa contra gravedad y resistencia completa 4 Buena: Arcos de movilidad completa contra gravedad con cierta resistencia 3 Aceptable: Arcos de movilidad completa contra gravedad 2 Pobre: Arcos de movilidad completa con eliminación de gravedad 1 Indicios: Pruebas de contractilidad ligera.4 mg/kg por 23 horas ¿Qué es un dermatoma? 6. debe iniciarse antes de las 8 horas de la lesión. No hay movimiento articular 0 Nula: No hay pruebas de contractilidad Describa la escala de Frankel para lesión medular 17 A: Pérdida de función sensitiva y motriz B: Sensibilidad preservada.Pausa de 45 minutos . sin contraindicación de recibir corticoesteroides. Recuperación completa en días o semanas. con daño del axón y la vaina de mielina toda la distancia distal a la lesión y una distancia variable proximal. ¿A qué velocidad se recupera un nervio? 10 Las lesiones que causan disrupción del axón conllevan a degeneración walleriana. no existe recuperación espontánea. pero una vez iniciada. . Si el endoneuro estuvo preservado (axonotmesis). con degeneración walleriana de su porción distal. El período de recuperación funcional es variable y está influenciado por la severidad y localización de la lesión. ya que los brotes de nuevo crecimiento están desorientados y se dirigen al tejido circundante. el pronóstico de la reinervación y recuperación de función es favorable. Existe contusión o compresión del nervio. Después de un tiempo el axón proximal desarrolla nuevo crecimiento. 6 Neuropraxia: Bloqueo fisiológico de la conducción. sin discontinuidad anatómica del nervio. Aunque puede haber ponteo del perineuro y epineuro. Neurotmesis: Interrupción de la continuidad de todos los elementos del nervio.MANUAL 11:50 LESIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA ¿Cuáles son los grados de lesión neurológica? 9. y el edema o la desmielinización resultantes causan pérdida de la transmisión de los impulsos. Axonotmesis: Interrupción del axón. Suele haber recuperación espontánea alrededor de 3 meses. Si se dañó el endoneuro (neurotmesis) es poca la probabilidad de recuperación. dando lugar a neuromas bulbosos. la reinervación típicamente progresa 1mm por día. La lámina basal de la célula de Schwann está intacta. MANUAL 11:50 Describa el plexo braquial 8. La formación inicia distal a los músculos escalenos. la raíz de C7 continúa sola. detrás de la clavícula. que también da origen al nervio cubital. 10 El plexo braquial se forma por la unión de las ramas anteriores de C5. Las tres divisiones posteriores se unen para formar el cordón posterior. cada raíz recibe un componente simpático. formando el tronco medio. C8 y T1. Estos tres cordones rodean la arteria axilar. y las raíces de C8 y T1 forman el tronco inferior. El cordón posterior es origen del nervio radial y el axilar. C7. al unirse con una rama del cordón medial. las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordón lateral. . El cordón lateral origina el nervio musculocutáneo y una rama que forma el mediano. y cada uno se divide en divisiones anteriores y posteriores. formando el cordón medial. donde las raíces de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. Los tres troncos continúan inferolateralmente. C5 usualmente recibe contribución de C4. Poco después de emerger del foramen intervertebral. para luego dar origen a sus ramas terminales. y la división anterior del tronco inferior continua solo. y T1 recibe fibras de T2. C6. También da origen al nervio cutáneo lateral. nervio obturador (L2–L4). formando el plexo sacro. obturador interno. 10. El resto de l rama anterior de L4 y la rama anterior de L5 se combinan formando el tronco lumbosacro. nervio ciático (L4-S3).MANUAL 11:50 Describa el plexo lumbosacro 8. Los nervios mayores que se originan del plexo lumbosacro y se dirigen al miembro inferior son el nervio femoral (L2–L4). cuadrado femoral. así como ramas del ilioinguinal y genitofemoral. que ingresa en la cavidad pélvica y se une a las ramas anteriores de S1 a S3 y parte de S4. cutáneo posterior y cutáneo perforante. . nervio glúteo superior (L4–S1) y nervio glúteo inferior (L5–S2). 24 Plexo lumbar Plexo sacro El plexo lumbar está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L3 y parte de L4. y caída de la muñeca.MANUAL 11:50 Describa la lesión del nervio radial alta y baja 6. La compresión o lesión del nervio resulta en hiperestesias o disestesias en su territorio sensitivo. Clínicamente esto se traduce en imposibilidad a la extensión o supinación. 9 El nervio radial inerva el supinador largo y el primer extensor radial del carpo antes de dividirse en sus dos ramas terminales. Luego se vuelve superficial. Los músculos que se ven afectados en la lesión baja son el extensor común de los dedos. 15 El nervio femorocutáneo lateral se forma de las raíces de L2 y L3. se perderá la función del tríceps.5 cm distal a la espina ilíaca anterosuperior. En lesiones en tercio medio o distal del brazo. . por lo que el paciente puede supinar el antebrazo y extender la muñeca. extensores de los dedos. el tríceps puede no estar afectado. abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. extensores radiales del carpo. penetrando la fascia lata 10 cm distal al ligamento inguinal. inervando la piel en la cara lateral del muslo. ¿Qué es la meralgia parestésica de Roth? 6. extensor propio del índice. cubital posterior. cubital posterior. Cuando existe lesión del nervio radial antes de su división (“alta”). y pasa sobre el sartorio 2. extensor propio del meñique. el interóseo posterior (motor) y el superficial (sensitivo). abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. supinador largo. En lesiones del interóseo posterior (“baja”) el supinador largo y el primer extensor radial del carpo no se verán afectados. Extensor común: Mediante una aponeurosis triangular. para luego insertarse en la falange media como dos bandeletas separadas. insertarse en la base de la falange Flexor proximal para distal. 10 Flexor superficial: Al llegar a la polea A1 el flexor superficial forma dos bandeletas laterales que rodean el flexor profundo. y dorsal a éste se unen nuevamente constituyendo el quiasma de Camper. .MANUAL 11:50 MANO Describa las inserciones de los tendones flexores y extensores 8. profundo: A nivel de la falange pasa a través de las dos bandeletas del flexor superficial. dos bandeletas laterales en la base de la falange distal y su inserción principal es la bandeleta central en la base de la falange media. ¿Cuál es la tierra de nadie? 6 La zona II de flexores (área de las poleas) fue llamada “tierra de nadie” por Bunnell.MANUAL 11:50 Describa los músculos lumbricales 8 Origen: Tendón del flexor profundo en la palma. III: Polea A1 a imbricación de los lumbricales en el flexor profundo. II: Inserción del flexor superficial hasta la polea A1. VI: Túnel carpiano. V: Borde proximal del túnel del carpo hasta la unión miotendinosa. Inervación: Mediales = cubital. laterales = ramas digitales del mediano. . Inserción: Junto al extensor común en dorso de falange media y distal. Función: Flexión metacarpofalángica. extensión interfalángica. Describa las zonas flexoras de la mano 9 I: Distal a la inserción del flexor superficial. el tendón tendrá efecto de cuerda de arco y existirá una deformidad en flexión. ¿Cuáles son las poleas más importantes y por qué? 6 A2 y A4 Si no se preservan. y se impide la excursión del tendón. Describa las zonas extensoras de la mano 9 PULGAR ZONA DEDOS I Articulación IFD Articulación IF II Falange media Falange proximal III Articulación IFP Articulación MTC IV Falange proximal Metacarpiano V Articulación MTC Articulación carpometacarpiana VI Metacarpiano VII Retináculo dorsal VIII Antebrazo distal IX Antebrazo medio y proximal .MANUAL 11:50 ¿Cuáles son las poleas y su función? 9 Anulares: mantener el tendón estrechamente aplicado al hueso subyacente mejorando su eficacia. Cruciformes: se comprimen y permiten la flexión digital sin deformarse el sistema de poleas. 9. abducción del pulgar Sensibilidad específica: dorso de primer espacio interdigital Nervio mediano Motriz: oposición del pulgar. flexión de dedos y muñeca.MANUAL 11:50 Describa la función motriz y sensitiva de la innervación de la mano 8. 13 Nervio radial Motriz: extensión de la muñeca y dedos. pronación Sensibilidad específica: cara lateral del pulpejo de índice . 24 Aductor del pulgar . extensión IF.MANUAL 11:50 Nervio cubital Motriz: flexión MTC-F. Lig. Lig. transverso Inserción 5to MTC Falange proximal meñique Falange proximal meñique Piel medial palmar ¿Cuál es el músculo de la región tenar inervado por el cubital? 8. transverso Pisiforme Lig. transverso Ganchoso. aducción/abducción de dedos Sensibilidad específica: cara medial del pulpejo del meñique ¿Cuáles son los músculos de la región tenar e hipotenar? 10. 2 y 3er MTC Trapecio Trapecio Escafoides. Trapecio Falange proximal pulgar Falange proximal pulgar 1er MTC Falange proximal pulgar Hipotenar Oponente del meñique Flexor corto del meñique Abductor del meñique Cutáneo palmar Origen Ganchoso. 24 Tenar Origen Inserción Aductor del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar Abductor corto del pulgar Hueso grande. Paratendón (contiene vasos longitudinales y lo nutre por difusión) 3. ¿Cómo se irriga el tendón? 6. el resto se anastomosa a digitales palmares propias). Origina cuatro arterias digitales palmares comunes. . que irrigan los últimos 4 dedos por medio de arterias digitales palmares propias. ramas perforantes (se anastomosan con la arteria metacarpiana dorsal).MANUAL 11:50 Describa los arcos palmares 8. 24 Superficial: Formado por la anastomosis de la terminación de arteria cubital con rama palmar superficial de la arteria radial. Son ramas comunicantes transversas de las arterias digitales. 9 1. Constituyen un tabique longitudinal. Inmediatamente profundo a la aponeurosis palmar. ramas metacarpianas (la primera irriga el pulgar. Entre los metacarpianos y los tendones flexores. 9 Las vincula tendinorum son vasos que se encuentran en el mesotendón. Entesis: inserción ósea ¿Qué son las vínculas? 6. Origina ramas articulares (irrigan el carpo). Vínculas 4. Líquido sinovial producido por la vaina tenosinovial 2. Unión miotendinosa 5. anterior a los tendones flexores. con aporte arterial directo al tendón. Profundo: Formado por la anastomosis de la terminación de la arteria radial con la rama palmar profunda de la arteria cubital. 1 mm por día = 3-4 mm al mes. lo cual aumenta la presión. Dolor intenso a la extensión pasiva del dedo. ¿Cuáles son los parámetros de tratamiento conservador en fracturas de metacarpianos? 5 Oblicuidad del trazo ≤ 60° Desplazamiento ≤ 50% Ninguna deformidad rotacional Ningún desplazamiento articular Angulación coronal < 10° Angulación sagital 1ero-2do < 10° Angulación sagital 3ro < 20° Angulación sagital 4to < 30° . Fibroblástica (5 días – 4 semanas): Producción de colágena. ¿A qué velocidad crece la uña? 9 0. Tumefacción uniforme del dedo. 3. Remodelación (4 semanas – 3. causando intenso dolor. que no puede descomprimirse espontáneamente por estar atrapada en los tabiques osteocutáneos. hay un retraso de 3-4 semanas para reiniciar el crecimiento.MANUAL 11:50 ¿Cuáles son las fases de cicatrización del tendón? 6 Inflamatoria (48 – 72 horas): Edema y hematoma. 2. Describa los signos cardinales de Kanavel 13 Indican ascensión de un proceso infeccioso a través de las vainas tendinosas 1. y puede extenderse alrededor de la base ungueal. ¿Qué es un panadizo? 13 Infección localizada en el pulpejo. Dedos en flexión. Sensibilidad a la palpación por la trayectoria de las vainas tendinosas. Al perder la placa ungueal. 4. ¿Qué es una paroniquia? 13 Infección que inicia al lado de la uña.5 meses): Maduración y la organización de las fibras de modo longitudinal por los movimientos y las fuerzas de tracción. . secundaria a la avulsión de la inserción distal del extensor común de la falange distal. 13 El mallet finger o dedo en mazo se caracteriza por la pérdida de la extensión activa interfalángica distal. Puede presentarse en artritis reumatoidea. Suele deformidad de botonero? 13 dedo con flexión interfalángica extensión interfalángica proximal. También puede ¿Qué es la deformidad en cuello de ganso? 13 Hiperextensión interfalángica proximal con flexión interfalángica distal. ¿Qué es jersey finger? 9. 10 Pérdida de flexión activa interfalángica distal. o como compensación de avulsión de la inserción distal del extensor común de la falange distal (mallet). ¿Qué es la Deformidad del proximal intensa y Causada por extensor común de media. Puede acompañarse de un fragmento óseo.MANUAL 11:50 ¿Qué es mallet finger? 9. La pérdida de extensión pasiva sugiere una lesión crónica. Puede acompañarse de un fragmento óseo. avulsión de la inserción central del los dedos de la base de la falange acompañarse por dolor en la falange media a la palpación. Es más común en el dedo medio. Requiere reparación quirúrgica. por avulsión del flexor profundo de su inserción en la falange distal. haber una deformidad en cuello de ganso compensatoria. por la inserción del ligamento volar oblicuo.MANUAL 11:50 ¿Cuál es la fractura de Bennett? 5. Los tendones flexores y la banda pretendinosa son desplaxadas hacia cubital. en que se luxa lateralmente por tracción del abductor largo del pulgar. en que se luxa por tracción del cubital posterior. Los ligamentos colaterales mantienen la falange en una posición dorsal anormal. y proximalmente el ligamento transverso superficial se sitúa volar. La placa volar se desplaza dorsalmente sobre la cabeza metacarpiana. ya que el efecto del abductor largo del pulgar es menor. 9 Fractura parcialmente articular a través de la base del primer metacarpiano. ¿Cuál es la fractura de Rolando? 5. El desplazamiento resulta en migración proximal. y se acuña entre ésta y la base de la falange proximal. . la cara volar del cuello metacarpiano. 6. supinación. La reducción suele ser fácil. extensión y aducción. El aductor del pulgar tracciona la diáfisis hacia medial y causa supinación. ¿Cuál es la fractura de Bora? 6 Fractura intraarticular de la base del quinto metacarpiano. pero difícil de mantener. ¿Cuál es la luxación de Kaplan? 6 Luxación metacarpofalángica del índice. 6 Fractura conminuta en T o Y con compromiso articular de la base del primer metacarpiano. y la diáfisis es traccionada hacia lateral por los músculos hipotenares. y el músculo lumbrical hacia radial. Usualmente no existe desplazamiento diafisiario como ocurre en la fractura de Bennett. La placa fibrocartilaginosa volar es avulsionada de su inserción más débil. Distalmente el ligamento natatorio se sitúa dorsal a la cabeza metacarpiana. La porción medial de la base permanence en su sitio. y tensan los ligamentos colaterales. La maniobra de Jahss es la mejor técnica para la reducción cerrada. son más comunes en personas que pegan a un objeto sólido. ya que estas fracturas rara vez se ven en boxeadores profesionales. sin embargo no debe inmovilizarse en la posición de Jahss (flexión metacarpofalángica e interfalángica proximal). el nombre no es acertado.MANUAL 11:50 ¿Cuál es la fractura del boxeador? 9 La fractura del cuello del quinto metacarpiano se ha denomidado fractura del boxeador. ¿En qué posición deben artrodesarse los dedos? 9 Debe individualizarse según las necesidades de cada paciente. Jahss aplicaba un yeso inmovilizando la articulación metacarpofalángica e interfalángica proximal en flexión. permitiendo que la falange proximal ejerza presión hacia arriba sobre la cabeza metacarpiana. No se tolera ninguna rotación o desviación radial/cubital. Se ha dejado de utilizar esta inmovilización por riesgo de rigidez interfalángica y necrosis cutánea del dorso del dedo. Las angulaciones del diagrama pueden utilizarse generalmente. Sin embargo. Describa la maniobra de Jahss 9 En fracturas del cuello del quinto metacarpiano. la flexion metacarpofalángica a 90° relaja los músculos intrínsecos que causan la deformidad. . las interfalángicas a 0-20° de flexión y el pulgar en oposición. la articulación metacarpofalángica a 50-80° de flexión. injerto de espesor parcial Pérdida de tejidos blandos: moderada Pérdida ósea: ninguna Lesión ungueal: ninguna Tipo III: injerto de espesor parcial.MANUAL 11:50 Describa la clasificación de Newmeyer de las lesiones de pulpejo 21 Tipo I: tratamiento conservador Pérdida de tejidos blandos: mínima Pérdida ósea: ninguna Lesión ungueal: ninguna Tipo II: tratamiento conservador. Esto se consigue con la muñeca a 20° de extensión y ligera aducción. los ligamentos deben estar tensos.18 Para preservar la movilidad ulterior. tratamiento quirúrgico Pérdida de tejidos blandos: severa Pérdida ósea: mínima Lesión ungueal: ninguna Tipo IV: tratamiento quirúrgico Pérdida de tejidos blandos: severa Pérdida ósea: moderada Lesión ungueal: leve-severa Tipo V: tratamiento conservador. injerto de espesor parcial Pérdida de tejidos blandos: ninguna Pérdida ósea: mínima Lesión ungueal: leve-severa ¿Cuál es la posición de protección para la inmovilización temporal de mano y muñeca? 5. . Nervio mediano (estructura más volar) . 9 Medial: Pisiforme y gancho del ganchoso Lateral: Tubérculo del escafoides y del trapecio Anterior: Retináculo flexor (fascia profunda del antebrazo.Tendón del flexor largo del pulgar .9 . ligamento carpiano transverso. aponeurosis entre músculos tenares e hipotenares) ¿Cuál es el contenido del túnel del carpo? 8.MANUAL 11:50 MUÑECA ¿Cuáles son los límites del túnel del carpo? 6. índice y meñique más profundos) .Tendones del flexor profundo de los dedos (4) .Tendones del flexor superficial de los dedos (4: anular y medio más superficiales. Entre la extremidad inferior del cúbito y el carpo se interpone el cartílago triangular. Se caracteriza por originarse e insertarse en el extremo distal de dos huesos. 10. ¿Qué músculo se inserta en la estiloides radial? 8. A pesar de su nombre. Es supinador sólo en pronación completa. 24 Túnel Tendón I Extensor corto pulgar Abductor largo pulgar II Primer radial (largo) Segundo radial (corto) III Extensor largo pulgar IV Extensor común dedos Extensor propio índice V Extensor propio meñique VI Cubital posterior Origen Cúbito posterior Cúbito/radio posterior Supracondíleo lateral Epicóndilo lateral Cúbito posterior Epicóndilo lateral Cúbito posterior Epicóndilo lateral Epicóndilo lateral Inserción Base falange proximal pulgar Base primer metacarpiano Base segundo metacarpiano Base tercer metacarpiano Base falange distal pulgar Falange media y distal dedos Falange media y distal índice Falange media y distal meñique Base quinto metacarpiano Describa la articulación radiocarpiana y cubitocarpiana 18 Radiocarpiana: Condílea. 10. formada por el cóndilo carpiano (escafoides.18. 24 Supinador largo (braquiorradial / humeroestilorradial).MANUAL 11:50 Describa los túneles de los tendones extensores 10. 24 . El cúbito distal articula únicamente con el radio distal. Cúbitocarpiana: No existe. semilunar. piramidal) y la glena radial (extremidad inferior del radio. es principalmente un flexor del codo. cartílago triangular). ¿Qué músculo se inserta en la estiloides cubital? 8. de manera retrógrada. y el ángulo escafolunar es menor de 30°. con superficie cartilaginosa.“Menisco” sometido a tracción. Las ramas dorsales aportan 70-80% de vascularidad. Es bicóncavo.Superficie articular: entre el cúbito y cóndilo carpiano (éstos no articulan) .Medio de unión: radiocubital inferior . Es una almohadilla elástica. Sirve de inserción al ligamento colateral cubital del carpo en su vértice. cizallamiento ¿Cuáles son las 3 “C” en radiografía de muñeca? 6. 17 En la proyección lateral de muñeca. En VISI (inestabilidad volar del segmento intercalado). compresión. tres grupos arteriales (volar. en que el ángulo escafolunar es mayor de 60° y el capitolunar es mayor de 20°. Sirve como: . ¿Cuál es la función del complejo fibrocartilaginoso triangular? 18 Llena espacio cúbito . 19 Aporte vascular a través de inserciones ligamentarias. la superficie cóncava del semilunar apunta a palmar.piramidal. articulando con la carilla radial y el hueso grande.Tabique entre articulación radiocubital inferior y radiocarpiana (excepto cuando es perforado o su inserción es incompleta en la base) .60° (promedio 47°) Capitolunar: 20° La rotación del escafoides implica DISI (inestabilidad dorsal del segmento intercalado). y la superficie cóncava del semilunar apunta a dorsal. y al disco articular en su base.MANUAL 11:50 Ninguno. El polo proximal tiene irrigación precaria. debe observarse el perfil en media luna del semilunar. dorsal y distal) ramas de la arteria radial. ¿Cuáles son los valores de los ángulos escafolunar y capitolunar? 6 Escafolunar: 30 . ¿Cómo se irriga el escafoides carpiano? 9.Aumenta la cavidad sigmoidea del radio: recepción cabeza del cúbito . . estiloides radial) III: Intraarticulares con impactación metafisiaria. por cizallamiento (Barton. desplazamiento dorsal. por alta energía Describa la clasificación de Frykman para fracturas del extremo distal del radio 4. El mecanismo es caída sobre la muñeca hiperextendida y desviada radialmente. una cortical falla en tensión y la opuesta está conminuta e impactada (Colles. por compresión IV:Fractura-luxación radiocarpiana. que sede en compresión. por flexión. antebrazo en pronación. .MANUAL 11:50 Describa la clasificación de Fernández para fracturas del extremo distal del radio 6 Clasifica en base al mecanismo de lesión. 9 Fractura de cúbito distal Fractura de radio distal Ausente Presente Extraarticular I II Intraarticular radiocarpiana III IV Intraarticular radiocubital V VI Intraarticular radiocarpiana y radiocubital VII VIII Describa la fractura de Colles 9. 10. avulsivas V: Lesión compleja. Clínicamente se observa “deformidad en tenedor”. desviación radial y acortamiento. Smith) II: Intraarticulares. La fractura inicia en la cortical volar. que falla en tensión. 19 Fractura extraarticular del extremo distal del radio con conminución dorsal. I: Metafisiarias extraarticulares. El trazo se propaga a dorsal. angulación dorsal (vértice volar). antebrazo en supinación. aunque es más común volar. Fractura extraarticular del extremo distal del radio con angulación volar (vértice dorsal). 19 Conocida como “Colles invertida”. con compromiso radiocarpiano. Describa la fractura de Barton 9.MANUAL 11:50 Describa la fractura de Smith 9. desplazamiento volar. 19 Fractura inestable y desplazada del extremo distal del radio. El mecanismo es caída sobre la muñeca flexionada. Clínicamente se observa “deformidad en pala de jardinero”. Puede ser volar o dorsal. constituyendo una fracturaluxación. en que el carpo se desplaza junto al fragmento óseo. ¿En qué posición se reducen las fracturas de Barton? 6 Dorsal Volar Describa las mediciones radiográficas normales del radio distal Inclinación radial: 22 – 23° Altura radial: 11 – 12° Varianza cubital: ± 2 mm Inclinación volar: 11 – 12 ° 6 . MANUAL 11:50 ¿Cuáles son los criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del radio? 17. 25 Fernández Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital Conminución metafisiaria palmar Angulación dorsal inicial superior a 20 grados Desplazamiento inicial mayor a 1 cm Acortamiento inicial mayor a 5 mm Compromiso intraarticular Fractura cubital asociada Gran osteoporosis LaFontaine Angulación dorsal inicial superior a 20 grados Conminución metafisiaria dorsal Compromiso intraarticular radiocarpiano Fractura cubital asociada Edad mayor de 60 años Cooney Conminución dorsal Angulación dorsal inicial superior a 20 grados Compromiso intraarticular extenso Abbaszadegan Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm . Los músculos del antebrazo proximal. que se inserta en el cuarto distal. Las fracturas del cúbito son afectadas principalmente por fuerzas angulares. ya que el fragmento proximal suele desplazarse hacia el radio. Las fracturas del radio distal tienden a angu-larse hacia el cúbito por acción del pronador cuadrado y músculos largos del antebrazo. . que se inserta en el tercio medio. Distalmente. además de recobrar longitud. ancóneo y pronador redondo. es necesaria alineación rotacional para recuperar la pronosupinación. Puede ocurrir consolidación viciosa o no-unión por la dificultad de reducir los dos huesos paralelos en presencia de músculos pronadores y su-pinadores que ejercen fuerzas rotacionales y angulares.MANUAL 11:50 ANTEBRAZO Explique la acción muscular en fracturas de los huesos del antebrazo 6 Las fracturas diafisiarias del cúbito y radio representan problemas específicos además de los comunes en todos los huesos largos. el pronador redondo. El bíceps braquial y el supinador corto ejercen fuerzas rotacionales en fracturas del tercio proximal del radio. aposición y alineación axial. supinador corto. ejercen fuerzas angulares y rotacionales. y el pronador cuadrado. dificultan la reducción. fractura tercio medio o proximal cúbito con angulación posterior. siendo la del radio más proximal que la del cúbito. 32 Fractura del tercio medio o distal del radio con luxación radiocubital distal. luxación anterior cabeza radial. En la fractura “equivalente de Galeazzi” no existe luxación. .Fractura del cúbito proximal con fractura del cuello radial.MANUAL 11:50 Describa la fractura de Galeazzi 6. La luxación suele ser dorsal. . Actualmente se refiere a cualquier luxación de la cabeza del radio con lesión del cúbito. III: Luxación lateral cabeza radio. La fractura suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado. 32 Originalmente se describió como una luxación anterior del radio proximal asociada a fractura proximal del cúbito. Más común. sino fractura a través de la fisis distal del cúbito. fractura tercio ProxI-mal cúbito con angulación lateral. 13. Las “equivalentes de Monteggia” son tres: . II: Luxación posterior cabeza del radio. . Clasificación de Bado: I: Luxación anterior cabeza del radio. 13. Describa la fractura de Monteggia 6.Fractura proximal de ambos huesos. fractura tercio medio o proximal cúbito con angulación anterior.Luxación aislada de cabeza radial. IV: Fractura ambos huesos. 24 Músculo Inserción Supinador corto Segundo radial Extensor común Extensor propio meñique Cubital posterior Ancóneo Radio proximal Base tercer metacarpiano Falange media y distal dedos Falange media y distal meñique Base quinto metacarpiano Olécranon. cara posterior cúbito proximal ¿Cuáles son los músculos epitrocleares? 8. 10. 10. Tipo IV: Fractura con luxación posterior del codo. 24 Músculo Inserción Pronador redondo Palmar mayor Palmar menor Cubital anterior Flexor común superficial Cara lateral tercio medio radio Base segundo y tercer metacarpianos Aponeurosis palmar Pisiforme y base quinto metacarpiano Falange media de dedos Describa la clasificación de Mason para fracturas de la cabeza radial 6 Tipo I: Alineada. Tipo III: Conminuta. . Tipo II: Segmento desplazado.MANUAL 11:50 CODO ¿Cuáles son los músculos epicondíleos? 8. >20° angulación) .Hábito corporal no favorable (obesidad.Lesión nerviosa primaria .Intraarticular Lesiones asociadas . 25 McKee De la fractura .Lesión vascular .Segmentaria .Rigidez crónica de hombro o codo Del paciente .Lesión plexo braquial .Lesión plexo braquial . Parkinson .Expuesta .Déficit neurológico.Trauma torácico .Herida por arma de fuego de alta velocidad .Codo flotante .Incapacidad de mantener reducción .Espiral larga .No-unión Relativas .Patológica .Bilateral .No cumplimiento por alcohol o drogas .Trauma de cráneo (Glasgow ≤ 8) .Politrauma .Obesidad .Fractura ipsilateral de hombro o codo .Mala tolerancia o cumplimiento .Politrauma . pechos grandes) Rommens et al Absolutas .Bilateral . >30° rotación.Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas .Lesión vascular .Parálisis radial tras reducción .Expuesta .MANUAL 11:50 BRAZO ¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico del húmero? 6.Fallo en conseguir y mantener reducción adecuada (>3cm acortamiento.Quemadura .Patológica .Transversa . No debe exceder 2 libras de peso (una venda de yeso de 4 pulgadas seca pesa alrededor de media libra). que está aplicado al fragmento proximal por el septo intermuscular. 17. 12. mientras que la alineación anteroposterior se ajusta según la longitud del cabestrillo. Deben ser ligeros. . 19 Caldwell introdujo los yesos colgantes.MANUAL 11:50 ¿A qué se refiere la lesión de Holstein Lewis? 6. El desplazamiento suele ser lateral. El nervio radial. y se de aplican 2 cm proximal a la fractura hasta la muñeca. Está indicado en fracturas diafisiarias de húmero espiroideas u oblicuas. el fragmento distal se desplaza a proximal. queda atrapado al reducirse la fractura. 9 Holstein y Lewis descri-bieron una fractura del húmero distal en que el nervio radial está especialmente en riesgo. que se basan en la tracción para mantener la fractura reducida. La espícula proximal del trazo espiral lastima el nervio al pasar a través del septo intermuscular del compartimento posterior al compartimento anterior del brazo. ¿Cómo es el yeso de Caldwell y cuál es su indicación? 5. El varo/valgo se puede ajustar desplazando el punto de fijación del cabestrillo. 24 Quirúrgico: No es un accidente anatómico. orientado en el plano horizontal. ¿Cuál es el ángulo de retroversión del cuello humeral? 18 30° (declinación) ¿ Cuál es el ángulo cervicodiafisiario del cuello humeral? 18 135° (inclinación) . Es más débil que las estructuras más proximales. discurriendo entre la cabeza y el troquín y troquíter lateralmente. se sitúa entre la extremidad proximal del húmero (más ancha) y la diáfisis (más estrecha). Anatómico: Es un accidente anatómico. y entre la cabeza y la diáfisis medialmente. sino una región. Es un surco inmediatamente distal a la cabeza.MANUAL 11:50 HOMBRO ¿Cuáles son las articulaciones del hombro? 18 Verdaderas Falsas Glenohumeral (1) Subdeltoidea (2) Acromioclavicular (4) Escapulotorácica (3) Esternocostoclavicular (5) ¿Cuál es el cuello quirúrgico/anatómico del húmero? 8. y suele fracturarse comúnmente. El nervio axilar y la arteria humeral circunfleja pasan inmediatamente posterior a él. ¿Qué estructuras conforman el tendón conjunto? 24 En la apófisis coracoides se insertan los tendones de: .MANUAL 11:50 Describa la irrigación de la cabeza humeral 5. 6.Pectoral menor . infraespinoso y redondo menor (SIR). que se origina de la arteria axilar a nivel del borde inferior del tendón subescapular. 8.Cabeza corta bíceps ¿Cómo se inserta el manguito rotador? 6. 10. El supraespinoso. . El cuarto músculo del manguito rotatorio. ramas de arteria axilar. luego da origen a la arteria arcuata. y vasos del manguito rotador. y se dirige lateralmente para anastomosarse con la arteria humeral circunfleja posterior. el subescapular pasa anteriormente para insertarse en el troquín o tuberosidad menor y no es palpable. 13 El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos. La fuente principal es la arteria humeral circunfleja anterior. en la impresión o footprint.Coracobraquial . 10 Arterias circunflejas humerales – anterior y posterior –. tres palpables en el troquíter o tuberosidad mayor del húmero. con fascículos superficial y profundo. 24 Es un solo ligamento acromioclavicular. Grado VI: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular. ligamento coracoclavicular interno (Bicorne de Caldani). Desplazamiento de la clavícula por debajo de la coracoides. y de inserción deltoidea. Grado II: Ruptura del ligamento acromioclavicular y cápsula articular. detrás del tendón conjunto. trapezoide. Grado V: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular. Describa la clasificación de Rockwood para luxaciones acromioclaviculares 6 Grado I: Esguince del ligamento acromioclavicular y cápsula articular. y de inserción deltoidea y del trapecio. con desplazamiento posterior a través del trapecio. Elevación de la clavícula menos de 100% de su espesor. . y de inserción deltoidea. Elevación de la clavícula 300% de su espesor. ¿Cuáles son los ligamentos coracoclaviculares? 18 Conoide.MANUAL 11:50 ¿Cuáles son los ligamentos acromioclaviculares? 18. sin lesión de ligamentos coracoclaviculares. Grado IV: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular. Elevación de la clavícula 100% de su espesor. Grado III: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular. La zona operable no debe estar más de 3. ¿Cuáles son los ligamentos glenohumerales? 8. aplicando el tendón de la cabeza larga del bíceps al húmero. 18 Superior: Supragleno-suprahumeral: tenso en rotación externa. y aun ahí se seccionan ramas pequeñas del nervio. ¿Cuál es el ligamento de Brody? 24 Ligamento transverso humeral. Inferior: Pregleno-subhumeral: tenso en rotación externa y abducción. . proximal la mitad de una línea imaginario entre el margen lateral del acromion y la inserción deltoidea. convierte la corredera bicipital en un conducto osteofibroso.8 cm distal al origen muscular. Medio: Supragleno-prehumeral: tenso en rotación externa y abducción.MANUAL 11:50 ¿Cuál es la zona segura para el abordaje transdeltoideo? 6 El nervio axilar cursa transversalmente el deltoides aproximadamente 5 cm distal al origen del músculo. Describa la lesión de Hill Sachs 6 Fractura por impactación de la cabeza humeral. Es la lesión más común en luxación o subluxación recurrente. troquíter. ocasionando inestabilidad glenohumeral. entre ligamento medio e inferior. El criterio para desplazamiento es 1 cm de separación y 45° de angula-ción. Describa la clasificación de Neer para fracturas de húmero proximal 6 Se basa en las cuatro partes anatómicas del húmero proximal: cabeza. Ocurre en luxación glenohumeral anterior. También se lesiona la cápsula articular y el periostio del cuello de la escápula.MANUAL 11:50 ¿Cuáles son los puntos débiles entre los ligamentos glenohumerales? 18 Espacios entre los ligamentos. que produce un defecto posterolateral. . comunica con bolsa serosa subcoracoidea. Rouviere (inferior). Weitbrecht (superior) entre ligamento superior y medio. al impactarse la cabeza contra el borde glenoideo. cuando la cabeza humeral es forzada fuera de la cavidad glenoidea en luxación anterior. troquín y diáfisis. Describa la lesión de Bankart 6 Desgarro del labrum fribrocartilaginoso del borde anterior de la glenoides. Las fracturas desplazadas de 3 y 4 fragmentos suelen alterar la congruencia articular y tienen más riesgo de comprometer la vasculatura. . medialmente porcion anterior de la superficie cuadrilátera (también llamada lágrima de Kohler) Borde acetabular anterior Borde acetabular posterior ¿Dónde emerge el nervio ciático? 6 Originado en L4 . por debajo del músculo piriforme. emerge de la escotadura ciática mayor.S3. Roux: Disminución de la distancia del trocánter mayor a la espina púbica. Earle: Prominencia ósea o hematoma y dolor al tacto rectal. ¿Cuáles son los signos clínicos que deben buscarse en fracturas de pelvis? 6 Destot: Hematoma por debajo del ligamento inguinal o en el escroto.MANUAL 11:50 PELVIS Indique las líneas de la pelvis 6 En la radiografía anteroposteior se observa: Techo del acetábulo Línea iliopúbica: del tubérculo ciático mayor del ilion al tubérculo púbico Línea ilioisquiática: 4/5 posteriores de la superficie cuadrilátera del ilion Lágrima / “U” radiográfica: lateralmente porcion anteroinferior del acetábulo. Las tipo B son rotacionalmente inestables. asociada a fractura del acetábulo Las fracturas tipo A suelen ser por baja energía. .MANUAL 11:50 Indique la clasificación de Tile para fracturas pélvicas A: Estable (Arco Posterior Intacto) A1 A2 A3 B1 B2 Avulsión 5. 6 Alerón ilíaco o arco anterior por trauma directo Sacrococcígea transversa Libro abierto (rotación externa) Compresión lateral (rotación interna) B: Parcialmente Estable (Lesión Posterior Parcial) B2-1 Lesión anterior y posterior ipsilateral B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo) B3 C1 Bilateral Unilateral C: Inestable (Lesión Posterior Completa) C1-1 Ilíaca C1-2 Fractura-luxación sacroilíaca C1-3 Fractura del sacro C2 C3 Bilateral. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. un lado B. un lado C Bilateral. El pronóstico de la lesión está directamente relacionado con el grado. cadera afectada elevada 45° y rayo dirigido 15° proximal Evalúa: columna anterior. permiten evaluar el anillo pélvico Oblicua obturatriz Técnica: el rayo se dirige perpendicular al agujero obturador. pared posterior Oblicua ilíaca Técnica: el rayo se dirige perpendicular al alerón iliaco. desplazamiento anteroposterior. Oblicuas de Judet: oblicuas a 45°. 6 La radiografía AP muestra la pelvis en una posición fisiológica. con inclinación posterior de 25°. pared anterior Inlet: permite evaluar la pelvis como una unidad estructural Técnica: el rayo se dirige 40° caudal Evalúa: rotación interna/externa.MANUAL 11:50 Describa las proyecciones especiales de pelvis y cuál es su utilidad 5. articulación sacroiliaca. cadera no afectada elevada 45° Evalúa: columna posterior. desplazamiento vertical. permiten evaluar el acetábulo y la apertura pélvica Inlet y Outlet de Pennal: cefálica y caudal. cuerpo del sacro. pelvis anterior . sacro Outlet Técnica: el rayo se dirige 40° cefálico Evalúa: rotación anteroposterior. rodeada de las trabéculas compresivas principales y secundarias. . que se extiende desde posteromedial de la diáfisis femoral hasta el trocánter menor. 18.MANUAL 11:50 CADERA ¿Cuál es el ángulo de anteversión del cuello femoral? 18 10-30° (declinación) ¿Cuál es el ángulo cervicodiafisiario del cuello femoral? 18 125° (inclinación) ¿Cuál es techo de sustentación? 6 El domo o techo del acetábulo es la porción de la superficie articular que soporta el peso y lo transmite a la cabeza femoral. ¿Qué es el cálcar? 6. Es una placa densa de hueso. ¿Qué es el triángulo de Ward? 5. por su posición vertical en la transición cervicodiafisiaria. 29 Llamado también espolón cervical inferior de Merkel o Adams. Se forma como resultado de la tracción del iliopsoas. y se irradia hacia el trocánter mayor. Es un contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral. y las trabéculas tensoras principales. Suele ser el centro de las fracturas cervicotrocantéreas. 18 Un área marcadamente osteopénica. a través de sus vasos retinaculares subsinoviales. 17 Se ha reportado el umbral para prevenir necrosis avascular de la cabeza desde 6 a 24 horas.MANUAL 11:50 ¿Cuáles son las inserciones musculares en el trocánter menor? 8 Psoas e ilíaco ¿Cómo se irriga la cabeza femoral? 10. en menos de 12 horas. abierta o cerrada. La arteria circunfleja lateral y la arteria del ligamento redondo (rama acetabular de la obturatriz) contribuyen aproximadamente 20%. ¿Cuál es el período crítico para la reducción de luxación coxofemoral? 6. En general. . 5 Principalmente la arteria femoral circunfleja medial. se acepta que se obtienen buenos resultados si se realiza reducción. y la geometría de la fractura indica una reducción potencialmente inestable. con el trazo principal en la línea intertrocantérica. . estable. Reducción más difícil. con trazo en el plano coronal. IV:Desplazada. trazo invertido. Las trabéculas de la cabeza femoral se alinean con las del acetábulo. alineada. Reducción difícil. Si trocánter menor está desplazado con un gran fragmento. Fácil reducción. ¿Cómo se determina la estabilidad de las fracturas intertrocantéricas? 6 Basándose en la geometría del trazo. parcialmente desplazada. III: Completa. y si la reducción puede restaurar el contacto cortical medial y posterior. con conminución variable. pero con múltiples fracturas en la cortical. Describa la clasificación de Garden para fracturas del cuello femoral 6 I: Incompleta. Requiere fijación en dos planos. mayores complicaciones. II: Conminutas. II: Completa. existe un defecto significativo en la cortical posteromedial. IV:Región trocantérica y diáfisis femoral proximal. III: Subtrocantéricas. en al menos dos planos.MANUAL 11:50 Describa la clasificación de Boyd Griffin para fracturas intertrocantéricas 6 I: Trazo simple del trocánter mayor al menor. MANUAL 11:50 ¿Cómo se clasifican las fracturas femorales periprotésicas por artroplastía de cadera? 6 Clasificación de Vancouver de fracturas periprotésicas intraoperatorias: Tipo A: Metáfisis proximal Tipo B: Diáfisis proximal (pueden tratarse con un vástago largo) Tipo C: Extensión distal al vástago Subtipo 1: Perforación simple Subtipo 2: Alineada Subtipo 3: Desplazada Clasificación de Vancouver de fracturas periprotésicas postoperatorias: Tipo A: Trocantéricas AG: Trocánter mayor AL: Trocánter menor B: Alrededor o inmediatamente distal al vástago B1: Prótesis estable B2: Prótesis inestable B3: Insuficiente stock óseo C: Muy distal al vástago . en que hay avance crónico progresivo de la cabeza femoral hacia la pelvis y el acetábulo. ¿Qué es la cadera de Otto? 6 La artrocatadisis. .MANUAL 11:50 ¿Qué es el offset del implante femoral de cadera? 6 Existen tres factores que afectan en la restauración del centro de rotación de la cabeza femoral: Offset vertical: altura Offset medial: horizontal Offset anterior: versión del cuello El offset vertical y medial aumentan con la longitud del cuello. que varía de 25 a 50 mm. o cadera de Otto. es una protusión intrapélvica acetabular. MANUAL 11:50 RODILLA ¿Qué estructuras se insertan en el tubérculo de Gerdy? 6. El menisco interno tiene forma de C.Aumento de la profundidad y congruencia articular .Nutrición del cartílago .Propiocepción Los ligamentos cruzados de la rodilla ¿son estructuras intra o extraarticulares? 6 Son las principales estructuras intraarticulares estabilizadoras de la rodilla. 8 La pata de ganso o pes anserinus es la inserción del sartorio. 18. ¿Qué es la pata de ganso? 6. Están recubiertas de membrana sinovial.Estabilidad anteroposterior . ¿Cuáles son las funciones de los meniscos? 6.Estabilidad rotatoria . formando una media luna. 26 . formando una O.Transmisión y distribución de carga . haciéndolos extrasinoviales. ¿Cuáles son los tipos de rótula? 32 Wiberg describió tres tipos de rótula. 24 Músculo tibial anterior. gracilis (recto interno) y semitendinoso en un patrón tripartita en la cara medial de la tibia proximal.Amortiguación y absorción de fuerzas . basado en la posición de la cresta vertical. ¿Qué forma tienen los meniscos articulares de la rodilla? 18 El menisco externo forma un anillo casi complete.Distribución de líquido sinovial . músculo tensor de la fascia lata y banda iliotibial.Protección de superficie articular . I: Faceta medial y lateral de igual dimensión II: Faceta medial de la mitad de tamaño que la lateral (más común) III: Faceta medial es tan pequeña que la cresta vertical es casi imperceptible . en mujeres 15° ± 5°. Clínicamente se representa por la línea desde la espina ilíaca anterosuperior al centro de la rótula y otra línea del centro de la rótula a la tuberosidad tibial. desplazadas pero con bisabra cartilaginosa posterior Tipo III: Desplazamiento completo ¿Cuál es el ángulo Q? 6 Ángulo formado por la línea de tracción del cuadríceps y el tendón patelar. . al intersectarse en el centro de la rótula. 10 Tipo I: Alineadas Tipo II: Elevación anterior y proximal.MANUAL 11:50 Describa la clasificación de Shatzker para fracturas de platillos tibiales 6 I: Separación II: Separación / depresión III: Depresión central IV: Cóndilo medial V: Dicondíleas VI: Disociación metafiso-diafisiario Describa la clasificación de Meyers y McKeever para fracturas de las espinas tibiales 6. En hombres el valor normal es de 8 a 10°. con la rodilla en flexión de 30°. a 30° de flexión. estrechamiento o quistes. ¿Cuál es la línea de Blumensaat? 6 En la radiografía lateral de rodilla. indica patela alta. la relación entre la longitud del tendón rotuliano y la longitud diagonal de la rótula. . 2 Mínima: Osteofitos pequeños. Es útil para determinar patela alta. estrechamiento de la interlínea moderado. Debe pasar por el polo inferior de la rótula. Si la longitud del tendón rotuliano excede la longitud rotuliana por más de 20%. con menos de 20% de variación. debe ser de 1:1. 4 Severa: Osteofitos grandes y estrechamiento de la interlínea grave. ¿Cuál es el índice de Insall y Salvati? 6 En la radiografía lateral de rodilla. puede haber quistes y esclerosis. 3 Moderada: Osteofitos claros de tamaño moderado y estrechamiento de la interlínea. 1 Dudosa: Osteofitos.MANUAL 11:50 Describa la clasificación de Kellgren y Lawrence para artrosis 2 0 No: Ausencia de osteofitos. una línea que se extiende a través del surco intercondíleo. . Son eversores del pie. asimismo aumenta con eversión. flexor largo de los dedos y tibial posterior. sóleo y plantar delgado. Posterior profundo: Poplíteo. Lateral: Peroneo lateral largo y peroneo lateral largo. 24 Posterior superficial: Gastrocnemios. están inverados por el nervio peroneo superficial. peroneo anterior. flexor largo del dedo gordo. Son dorsiflexores e inversores del pie.MANUAL 11:50 PIERNA Describa los criterios de Trafton para fracturas de diáfisis tibial 6 Varo/valgo 5° Anteroposterior 10° Rotación 10° Acortamiento 15mm ¿Cuáles son los compartimentos de la pierna? 8. están inervados por el nervio tibial. Medial: Tibial anterior. Se considera que el peroné carga 1/6 del peso. 30 El peso que soporta el peroné aumenta en dorsiflexión del tobillo y disminuye en flexión plantar. 12. están inervados por el nervio peroneo profundo. ¿Cuánto peso carga el peroné? 7. Son flexores plantares del pie. lo que equivale a 17%. extensor largo de los dedos. extensor largo del dedo gordo. Lateral: estabilidad dada por tres ligamentos. sirve de inserción para el ligamento tibioperoneo anterior. Porción superficial: tiene tres componentes. ligamento tibionavicular. ¿Cuál es el tubérculo de Chaput?5. 18 Margen posterior de la superficie articular distal de la tibia. ¿Cuáles son los ligamentos que dan estabilidad al tobillo y suelen lastimarse en los esguinces? 6. En caso de fractura. Tiene dos componentes: ligamentos tibioastragalinos profundos anterior y posterior. conformado por cinco componentes. ¿Cuál es la fractura de Cotton? 6 Fractura trimaleolar.MANUAL 11:50 TOBILLO ¿Cuál es el maléalo de Destot? 6. El ligamento tibioastragalino profundo posterior es el más fuerte de todos los componentes deltoideos. Peroneoastragalino posterior: el más fuerte de los tres. . es un ligamento fuerte. Porción profunda: la más importante. Peroneocalcáneo: el único extracapsular. tibiocalcáneo y tibioastragalino posterior. Peroneoastragalino anterior: el más débil. y el más comúnmente lesionado. 25 El tubérculo de Chaput o Tillaux-Chaput es el margen anterolateral de tibia distal. Se conoce también como fragmento de Volkmann. 18 Medial: ligamento deltoideo. en dos porciones. provee estabilidad ante despla-zamiento lateral. si involucra más de 25% de la superficie de carga amerita reducción anatómica y fijación abierta. plano y triangular. Ambos son intraarticulares pero extrasinoviales. También se conoce como ligamento “tibio-escafo-gleno-sustentacular-transastragalino”. resultante de un mecanismo torsional del tobillo. ¿Dónde es más común la ruptura del tendón de Aquiles? 6 El área hipovascular que se encuentra de 2 a 6 cm proximal a su inserción en el calcáneo.El hueso subcondral debe formar una línea continua alrededor del astrágalo .Espacio claro medial igual al espacio claro superior entre el astrágalo y la tibia. 16 Ligamento tibioperoneo anteroinferior Ligamento interóseo Membrana interósea Ligamento tibioperoneo posteroinferior Ligamento inferior transverso Indique los criterios radiológicos de integridad de la sindesmosis 6. o 4 mm .Espacio claro tibioperoneo en proyección AP y de mortaja: (distancia entre cortical medial del peroné y la tibia) menor de 6mm = es el valor más específico .Traslape tibioperoneo en proyección AP: mayor de 6mm o 42% el ancho del peroné .Ángulo talocrural 83 ± 4° .MANUAL 11:50 ¿Qué estructuras conforman la sindesmosis del tobillo? 6. 16 .Traslape tibioperoneo en proyección de mortaja: mayor de 1mm ¿Cuál es la fractura de Maisonneuve? 5 Fractura proximal del peroné asociada a lesión sindesmótica. . . Este representa avulsión del ligamento de Lisfranc.La cara medial de la diáfisis del cuarto metatarsiano debe estar alineada con la cara medial del cuboides en la proyección oblicua. . ¿Cuál es la articulación de Lisfranc? 17 Tarsometatarsiana.La articulación escafocuneana no debe estar subluxado.MANUAL 11:50 PIE ¿Cuál es la articulación de Chopart? 17 Mediotarsiana: astrgalocalcánea. ¿Cuáles son los ángulos que deben tomarse en cuenta en Hallux Valgus? 6 Intermetatarsiano: 8 – 9° Metatarsofalángico: 15 – 20° Articular metatarsiano distal (offset de la cabeza): 10 – 15° Articular falángico proximal: 7 – 10° . ¿Cuáles son los hallazgos radiológicos para evaluar la congruencia de la articulación de Lisfranc? 6 .El signo del fleco o la mancha debe buscarse en el espacio entre la cuña medial y el segundo metatarsiano.Buscar fractura compresiva del cuboides. . astragaloescafoidea y calcáneocuboidea. . .La primera articulación cuneometatarsiana debe estar congruente.La cara medial de la diáfisis del segundo metatarsiano debe estar alineada con la cara medial de la cuña media en la proyección anteroposterior. La arteria del seno del tarso (rama de la peronea perforante y la pedia y/o tibial anterior) irriga la parte lateral del cuerpo. ramas de la arteria pedia y arteria del seno del tarso. cuello y cuerpo del astrágalo. La arteria deltoidea (rama de la arteria del canal del tarso) irriga la parte medial del cuerpo.MANUAL 11:50 ¿Cómo se irriga el astrágalo? 6 Tres arterias principales contribuyen a un plexo rico. La cabeza y cuello están irrigados por los vasos superiores. que suple de sangre a la cabeza. El cuerpo del astrágalo es vulnerable a sufrir osteonecrosis por su escasa vascularidad. anastomótico. extraóseo. por lo que la necrosis avascular es rara en estas áreas. Describa la clasificación de Hawkins para fracturas del cuello del astrágalo y su pronóstico 6 Descripción Pronóstico de Tipo osteonecrosis I Fractura alineada del cuello 0% II Fractura desplazada + subluxación/luxación 35-50% subastragalina III Fractura desplazada + luxación subastragalina y 64-95% tobillo IV Fractura desplazada + luxación subastragalina. tobillo hasta 100% y astragaloescafoidea . La arteria tibial posterior o peronea irriga el tubérculo posterior. La arteria del canal del tarso (rama de la tibial posterior) es la mayor fuente de irrigación al cuerpo. “ángulo tuberositario articular”. Su valor debe estar alrededor de 100°. astragaloescafoidea y . El ángulo crucial de Gissane. el ángulo de Böhler. 6 En la radiografía lateral. formado por una línea que va de la parte más alta del proceso anterior a la parte más alta de la faceta posterior y otra línea que va de la faceta posterior a la parte más alta de la tuberosidad del calcáneo. constituyendo un signo de buen pronóstico. (subtalar). Debe encontrase entre 25 y 40°. se puede observar osteonecrosis en la radiografía anteroposterior del tobillo. La línea de Hawkins es una línea delgada de atrofia subcondral a lo largo del domo del astrágalo indica la presencia de vascularidad y excluye el diagnóstico de osteonecrosis. ¿Qué es la triple artrodesis? 6 Artodesis astrgalocalcánea calcáneocuboidea. Si está por debajo de estos valores implica pérdida de altura. y se pierde en fracturas compresivas. formado por la unión de la porción desendente y la porción ascendente de la faceta posterior. ¿Qué ángulos deben tomarse en cuenta en fracturas del calcáneo? 5.MANUAL 11:50 ¿Qué es la línea de Hawkins? 6 Entre 6 y 8 semanas después de una fractura del cuello del astrágalo. Es necesaria fuerza considerable aplicada gradualmente durante varios minutos. pero la cortical del lado de compresión está intacta o abultada. del griego tora. Además de la deformidad estética. y aplicando fuerza en los extremos del hueso en ángulo recto a la deformidad. La palabra “torus” deriva del latín tori. 20 Es una fractura incompleta del hueso infantil. Son lesiones estables. El hueso más comúnmente afectado es el cúbito.MANUAL 11:50 PEDIATRÍA ¿Qué es la fractura en tallo verde? 10 Debido a la mayor plasticidad del hueso infantil. que significa anillo. La fractura en tallo verde ocurre cuando la cortical del lado de tensión se rompe. los huesos largos frecuentemente se doblan o arquean en lugar que romperse. Son comunes en la metáfisis distal del radio. Su apariencia radiográfica se ha comparado con las bases redondeadas de las columnas griegas. causando un abultamiento en la cortical de un solo lado del hueso. ya que remodelará La técnica de reducción (descrita por Sanders y Heckman) debe hacerse bajo efectos de anestesia. ¿Por qué se llama “fractura en torus”? 3. apoyando el ápice de la curvatura sobre un fulcro. Esto permite más flexibilidad y mayor deformidad plástica antes de la fractura. es más probable que sufra flexión sin llegar a la ruptura. en niños de 5 a 10 años. típicamente resultado de una fuerza compresiva. de 2 a 3 cm proximal a la fisis. Las recomendaciones para reducción son: > 10 años = 15° 6 – 10 años = 20° ≤ 5 años = no necesaria reducción. evitando aplicar la fuerza sobre las fisis. puede limitar la pronosupinación. Es más común niños entre 2 y 15 años de edad. . ¿Qué es la deformidad plástica? 13 En el hueso de los niños los canales haversianos son más grandes y el hueso es más poroso. 10. Por esta naturaleza plástica. III: Separación fisiaria con fractura a través de la epífisis hacia la superficie articular. fisis y epífisis. Describa la clasificación Salter-Harris para lesiones fisiarias 13 I: Separación epifisiaria a través de la fisis. hacia la superficie articular. VI:(añadida por Rang) Traumatismo directo al periostio o anillo pericondral.MANUAL 11:50 ¿Cuáles son las fracturas de necesidad? 6 Las fracturas del cóndilo humeral lateral. se sugiere que pueden aceptarse los siguientes parámetros antes de recurrir a la reducción abierta: Edad Angulación Malrotación Desplazamiento Pérdida de curvatura radial <9 15° 45° Completo Total años ≥9 10° 30° Completo Parcial años . IV:Fractura a través de la metáfisis. ¿Cuál es la reducción ideal para fracturas de antebrazo en niños? 13 A pesar que debe intentarse una reducción fisiológica. Se denominan así porque suelen requerir tratamiento quirúrgico para obtener buenos resultados. II: Fragmento metafisiario unido a epífisis separada a través de la fisis (signo de Thurston. el cuello femoral y la epífisis tibial distal.Holland). Puede diagnosticarse sólo retrospectivamente. V: Compresión fisiaria. 29 I: No desplazada II: Desplazada con cortical posterior intacta III: Desplazada sin contacto cortical IV:Inestabilidad multidireccional ¿Qué es el signo de almohadilla grasa? 13 Existen tres áreas en que almohadillas grasas cubren las estructuras del codo. Describa la clasificación de Milch para fracturas del cóndilo lateral del húmero 6 I: Trazo cursa medial a la tróclea. Es más usual en niñas. II: Trazo se extiende a la tróclea. Las primeras dos son las almohadillas que cubren la cápsula en la fosa coronoidea anteriormente y la fosa olecraniana posteriormente.7% son por extensión. El desplazamiento de cualquiera de ellas se conoce como el signo clásico de almohadilla grasa o “fat pad sign” del codo. Existe una tercera acumulación grasa sobre el músculo supinador corto.MANUAL 11:50 ¿Qué es el codo de niñera? 13 La subluxación de la cabeza radial. Se ha descrito también reducción con hiperpronación. Describa la clasificación de Gartland para fracturas supracondíleas del húmero 6. El desplazamiento de cualquiera de ellas pueden indicar la presencia de una fractura oculta. Corresponde a Salter-Harris II. con el codo en flexión o extensión. al ser sostenido el niño por la mano. y en el codo izquierdo. a través del surco condilotroclear. produciendo inestabilidad inherente. pero puede presentarse de 2 meses a 7 años. ¿Cuál es el mecanismo más común en fracturas supracondíleas de húmero? 6 97. Corresponde a Salter-Harris IV. Es más común. que se presenta por un mecanismo de tracción. pero es estable. 2. Es más común entre los 2 y 3 años de edad. La reducción se logra con supinación.2% son por flexión. . muñeca o antebrazo. MANUAL 11:50 Describa las líneas de la pelvis para displasia acetabular 1: Línea horizontal Y (Hilgenreiner) 2: Línea vertical (Perkins) 3: Cuadrantes (formadas por líneas 1 y 2) 4: Índice acetabular (Kleinberg y Lieberman) 5: Línea de Shenton 6: Desplazamiento proximal de cabeza femoral 7: Desplazamiento lateral de cabeza femoral 8: U radiológica o lágrima (Kohler) 9: Coordinada Y (Ponseti) 10: Displasia epifisiaria capital 11: Bifurcación del techo acetabular 12: Hipoplasia pélvica 13: Retraso en fusión isquiopúbica 14: Aducción femoral 6 . El cuerpo reacciona formando nuevo hueso. y se conocen como secuestro. . Defina retraso de consolidación 5. da como resultado osteonecrosis. causado por las toxinas bacterianas y el levantamiento perióstico. sobre todo en hueso metafisiario. constituyendo el involucro. ¿Qué es secuestro/involucro? 5 En osteomielitis. calor. ¿Qué es osteomielitis? 25 Infección de hueso (osteona) y médula (mielona). momento en el cual debe valorarse continuar dicho tratamiento o dar tratamiento quirúrgico como si se tratase de una no-unión. rubor y edema. la FDA definió que una no-unión está establecida cuando a “un mínimo de 9 meses después de la lesión y la fractura no ha mostrado signos visibles progresivos de consolidación por 3 meses”. En 1986. 25 Se considera que hay retraso de consolidación si no ha avanzado al ritmo promedio para la localización y tipo de fractura (usualmente de 3 a 6 meses). 6. Radiológicamente puede observarse un espacio entre los fragmentos y la formación de un callo irritativo (nuboso). Algunos ejemplos del tiempo esperado de consolidación son: Tibia (cerradas): 16-20 semanas Fémur: 6 meses Clavícula: 4-6 meses Húmero: 8-10 semanas Suele poder tratarse conservadoramente durante 4 a 12 semanas. sin proceso infeccioso. Estas áreas de hueso no viable se separan del hueso sano por tejido de granulación. Hay signos clínicos como dolor. Debe haber evidencia clínica y radiológica que el proceso de consolidación se ha detenido y que la unión es altamente improbable. el daño a la vascularidad ósea. que rodea el área de hueso infectado.MANUAL 11:50 COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS Defina no-unión 6 No existen criterios claros para diagnosticar una no-unión. con una cavidad fibrocartilaginosa rodeada por membrana sinovial con producción de líquido. Son más comunes en miembro inferior. Atróficas: suele ser el resultado final cuando hay un faltante. Conminutas: uno o más fragmentos intermedios necróticos.MANUAL 11:50 ¿Cuáles son los tipos de no-unión? 6. no hay presencia de callo. Casco de caballo: escaso callo. resultado de fijación o inmovilización insuficiente. son viables y capaces de reacción biológica. pero muy distraído para consolidar. Las hipervasculares se subdividen: A. comunes en fracturas de tibia tratadas con placa B. y el espacio se llena de tejido fibroso que carece de potencial osteogénico. 25 Hipervasculares (hipertróficas). osteomielitis o resección de tumores D. suelen presentarse por ruptura de una placa C. Se observa levantamiento perióstico. ocurren en fracturas expuestas. con presencia de callo. pero sí vasculares. fémur y tibia. que lleva a la formación de una falsa articulación. secundarias a desplazamiento o distracción de los fragmentos Las avasculares se subdividen: A. Es más común en húmero. Hay esclerosis y resorción en el foco. que ha consolidado a uno de los fragmentos principales. Cuña de torsión: fragmento intermedio con pérdida de vascularidad. pero no al otro. por inestabilidad mecánica. o carga precoz B. con los extremos atróficos y osteoporóticos . por fijación inestable C. Oligotrófica: no son hipertróficas. Avasculares (atróficas). Defecto: pérdida de un fragmento. Pata de elefante: callo rico e hipertrófico. La neoartrosis (pseudoartrosis) se da por movilidad persistente del foco. formación nuevo hueso. que no pueden consolidar sin intervención. Suelen ser vitales o atróficas. con viabilidad en los extremos. cincelando la cortical de los fragmentos. Es especialmente útil para no-uniones atróficas y avasculares. Si uno o más de los criterios no se cumple. retirada de implantes en momento adecuado. ¿Qué es una refractura? 25 Si ocurre una fractura luego de dar tratamiento a otra fractura en el mismo sitio. .MANUAL 11:50 ¿Cómo se hace un DOM? 25 La decorticación osteoperióstica (Decorticación OsteoMuscular) es la forma más simple y efectiva de exponer la no-unión sin desvascularizar. y ausencia de nuevo traumatismo. deben cumplirse todos los siguientes criterios: en mismo foco. Osteoinducción: reclutamiento de células mesenquimatosas para osteoblastos (facilitado por proteína morfogénica ósea y factores de crecimiento). Mejora la respuesta reparadora creando un lecho bien vascularizado y proporciona un lecho viable para injertos. tras consolidación sin complicaciones (osteosíntesis perfecta o tratamiento ortopédico apropiado). Para poder considerase una refractura. ¿Qué es el signo de paprika? 5 La presencia de hemorragia uniforme y puntiforme. cuidados postoperatorios correctos. Osteoconducción: andamio para crecimiento de vasos y hueso. se considera una fractura secundaria. Se preserva la vascularidad por las inserciones periósticas y musculares que pontean la no-unión. debe definirse si es una refractura o una fractura secundaria. que caracteriza hueso vivo. Debe incluirse 2-4 cm en hueso sano. ¿Cuáles son las propiedades de los injertos óseos? 6 Osteogénesis: elementos celulares sobreviven y sintetizan hueso. hueso plano ¿Qué está haciendo la lesión al hueso? Osteolisis (total.MANUAL 11:50 TUMORES ¿Cuáles son los hallazgos radiográficos que permiten orientar al evaluar lesiones tumorales? 5 Las preguntas que deben hacerse son: ¿Dónde está la lesión? Epífisis vrs. diáfisis Cortical vrs. con ondas sucesivas de expansión tumoral que forman capas de reacción perióstica). mínima) ¿Qué está haciendo el hueso a la lesión? Borde reactivo bien definido = Benigna Reacción perióstica abundante = Agresiva Reacción perióstica que no contiene la lesión = Maligna ¿Cuál es el tipo de tejido de la lesión? Calcificación = Infarto óseo / lesión condral Osificación = Osteosarcoma / osteoblastoma Vidrio despulido = Displasia fibrosa Otras preguntas que pueden orientar el diagnóstico entre un proceso benigno y maligno son: ¿Hay otras lesiones?. u otros patrones e incluso mixto. metáfisis vrs. difusa. capas de piel de cebolla (respuesta más competente. ¿Cómo es la reacción perióstica o endóstica?. pero es una condición sistémica de la médula ósea) ¿Qué es la reacción perióstica? Al haber destrucción cortical por el tumor existe formación de nuevo hueso por respuesta reactiva del periostio. 10 Benigno: osteocondroma Maligno: osteosarcoma (mieloma múltiple lo supera. Puede presentarse en forma de triángulo de Codman (un triángulo de reacción perióstica que se observa en los bordes proximal y distal del periostio elevado). Usualmente es un signo radiológico de malignidad. ¿Cuán permeable es la lesión? ¿Cuál es el tumor óseo más común? 6. canal medular Hueso largo vrs. ¿Hay masas o anormalidades extraóseas?. sol naciente. . ¿Hay cambios en la densidad ósea?. Tx: curetaje o resección Malignas Estadío IA IB IIA IIB III Grado Bajo Bajo Alto Alto Cualquiera Localización Intracompartimental Extracompartimental Intracompartimental Extracompartimental Cualquiera Metástasis No No No No Regionales oa distancia ¿Cuál es la enfermedad de Ollier? 6 Condromatosis múltiple. Activa: intracapsular. asintomática.MANUAL 11:50 Describa la clasificación de Enneking para lesiones tumorales óseas 6 Incluye los principales factores pronósticos y constituye una guía para el tratamiento quirúrgico y adyuvante. Rx: margen bien definido. una condición rara en que aparecen múltiples tumores cartilaginosos en los huesos tubulares y planos. metástasis hasta 5%. Benignas Latente: intracapusular. Rx: margen bien definido con borde grueso de hueso reactivo. hallazgo incidental. se conoce como síndrome de Maffucci. Los tumores se localizan en las epífisis y las partes adyacentes de la metáfisis y diáfisis. pero pude expandir y adelgazar la cortical. Tx: ninguno. sin destrucción o expansión cortical. Es causada por fallo en el proceso de osificación endocondral. Si se asocia a hemangiomas en los tejidos blandos suprayacentes. Tx: curetaje Agresiva: extracapsular. . Rx: destrucción de la cortical y hueso reactivo. crecimiento activo. con un borde delgado de hueso reactivo. sintomático o fractura patológica. Gustilo. Bolivia. 7. 12. Hospital General de Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. www. 2. 14. Springer.ncbi. Fisiología articular. 4. 2000. Guayaquil.nih. 6. Guatemala. 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