Valoración de los EstomasMtra. Yolanda Murad Robles OBJETIVOS • Comprender la importancia de una adecuada valoración y documentación • Conocer las generalidades de los estomas • Identificar los diferentes parámetros a valorar en los estomas y en piel periestomal INDICACIONES Adquirida Congénita CONDUCTO ILEAL ILEOSTOMÍAS COLOSTOMÍAS Traumática Infecciosa Neoplásicas VALORACIÓN DEL ESTOMA El plan de cuidados de la Ostomía debe ser un plan personalizado que satisfaga las necesidades del paciente y de su familia. Nivel de Evidencia: IV ESTOMA 1. Color 2. Altura 3. Construcción 4. Localización 5. Tamaño y Forma 6. Piel 7. Ángulo de drenaje 8. Efluente (características) 9. Contorno Abdominal 10.Condición de Sutura mucocutánea 1. COLORACIÓN • Rojo • Vino Oporto • Rosa Pálido • Café Obscuro • Negro Identificar los factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y de la zona periestomal. Nivel de evidencia: III. • ALTURA Un estoma plano o que se encuentra por debajo de la piel dificulta un sello seguro, favorece lesiones en la misma por contacto del efluente. RNAO (2009) Guía de buenas prácticas clínicas. Cuidado y manejo de lo Ostomía. Canada: Investén Isciii. ALTURA Plano Protruido Largo CONSTRUCCIÓN Doble boca • Cañon de escopeta • Ascendente Asa • Transverso Una boca • Terminal • Descendente o sigmoideo LOCALIZACIÓN CUADRANTES EVITAR • Derecha • Incisión • Izquierdo • Línea del cinturón • Inferior • Pliegues • Superior • Prominencia ósea LOCALIZACIÓN Pacientes en: • Silla de ruedas • Problemas de obesidad o sobrepeso •Estoma debe estar arriba de la línea del cinturón en los cuadrantes superiores TAMAÑO Y FORMA Regular (redondo) Irregular (ovalado) Valorar con precisión desde su base justo en la unión de la mucosa con la piel. Técnica IRREGULAR: Hacer molde REGULAR: Medir con guía de medición PIEL Eritema Rash Ampollas Denudación Ulceración Maceración DAÑO EN LA PIEL: Químico, mecánico Identificar la causa y eliminarla Bryant, R.A., Hampton B.G., (1992) Principles and procedures of Stomal Management. Ed. Mosby. Pp. 37 ÁNGULO DE DRENAJE EFLUENTE •Contenido enzimático •Nivel de pH •Volumen •Consistencia CONTORNO ABDOMINAL • Valorar en distintas posiciones: – Acostado, sentado, con los hombros relajados. – Presencia o ausencia de pliegues – Estoma en pliegues profundos se sugiere utilizar sistema colector de una pieza – Estomas en pliegues profundos (B/C en pasta para rellenar y nivelar superficies irregulares CONTORNO ABDOMINAL Condición de la sutura mucocutánea Integra No integra (parcial/total) Buscar evidencia de alguna reacción alérgica al material de sutura, infección y/o separación mucocutánea, la cuál puede ser total o parcial. Características del paciente Agudeza Visual Destreza Manual •Identificar las fortalezas y habilidades del paciente •Destreza manual “sistema colector a utilizar 1 o 2 piezas” •Agudeza visual “sistema colector a utilizar 1 o 2 piezas” •Limitación física •Fomentar el uso del material necesario •Empoderar al paciente •Buscar AUTONOMÍA E INDEPENDENCIA Principios de Colocación de Sistema Colector 1. Piel debe estar protegida del daño de efluente 2. El estoma debe estar protegido de trauma 3. La piel periestomal debe estar protegida de trauma mecánico 4. La piel debe estar protegida del daño causada por productos usados para la colocación del sistema colector y protección cutánea. Bryant, R.A., Hampton B.G., (1992) Principles and procedures of Stomal Management. Ed. Mosby. Pp. 48 MANEJO • Detectar la causa y eliminarla • Tópico (barreras cutáneas adecuadas, antimicóticos, corsticoesteroides) Educar al paciente y a sus familiares para que puedan reconocer las complicaciones que afectan al estoma y a la piel periestomal. Nivel de evidencia: IV. SITIO IDEAL • Lejos de incisiones • Por debajo de la línea del cinturón • Evitar pliegues • Lejos de prominencias óseas Se debe marcar la ubicación del estoma en todos los pacientes que vayan a ser sometidos a una cirugía de Ostomía. Nivel de Evidencia: IIa. RECIÉN NACIDO SITIO INCORRECTO Conclusiones La correcta valoración permite seleccionar la barrera cutánea correcta (convexa o plana), así como el sistema colector adecuado (1 o 2) piezas que le de a la persona calidad de vida y seguridad. Cada persona requiere de una valoración individualizada y puntual OBJETIVOS •Comprender la importancia de una adecuada valoración y documentar •Conocer las generalidades de los estomas •Identificar los diferentes parámetros a valorar en los estomas y en piel periestomal Preguntas y dudas BIBLIOGRAFÍA 1. Bryant, R.A., Hampton B.G., (1992) Principles and procedures of Stomal Management. Ed. Mosby. Pp. 48 2. RNAO (2009) Guía de buenas prácticas clínicas. Cuidado y manejo de lo Ostomía. Canada: Investén Isciii. Gracias