PERFIL BIOFISICO FETALPERFIL BIOFISICO FETAL CONCEPTO: La evaluación del Perfil Biofísico Fetal es un método de valoración ecográfica dinámica anteparto que estudia múltiples variables fetales biofísicas con el fin de identificar al feto con riesgo de muerte o sufrimiento intrauterino y facilitar el manejo del embarazo de alto riesgo. PERFIL BIOFISICO FETAL • El perfil biofísico fetal ayuda a evaluar el estado fetal en el momento de la prueba (marcadores agudos),el grado de compromiso fetal (concepto de hipoxia fetal gradual) presencia de estrés fetal crónico o posibilidad de muerte uterina. (1987 lo condiciona) Puntuación: 2 ptos – normal 0 ptos – anormal . Frank A. .Líquido amniótico. .PERFIL BIOFISICO FETAL HISTORIA Dr.Movimientos corporales fetales. Manning (1980) .NST.Movimientos respiratorios fetales: . .Tono fetal. anormal .PERFIL BIOFISICO FETAL HISTORIA Dr.dudoso 0 ptos .Incluye la madurez placentaria ( sin puntuación.) Puntuación: 2 ptos – normal 1 pto . Anthony Vintzileos (1983) . PERFIL BIOFISICO FETAL • Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real. permitía conocer su estado. el feto era relativamente inaccesible a la exploración física y tan solo la valoración de la frecuencia cardiaca fetal basada en un conjunto de criterios aplicados de forma uniforme a todas las gestantes. . • ESPECIFICIDAD 96% como la probabilidad de que el procedimiento diagnóstico sea negativo para enfermedad cuando ella este ausente. .PERFIL BIOFISICO FETAL Mayor sensibilidad – PBF • SENSIBILIDAD 90% como la probabilidad de que el procedimiento diagnóstico sea positivo para enfermedad cuando ella está presente. .PERFIL BIOFISICO FETAL CUANDO TOMARLO ? • A partir de las 28 semanas. • En claras indicaciones obstétricas. • Cuando sea posible la sobrevivencia fetal. Volumen del Líquido Amniótico (No ILA). Movimientos Corporales Fetales.La prueba sin estrés (NST).2. Tono Fetal.3.PERFIL BIOFISICO FETAL La prueba biofísica consta de cinco partes: 1.4. .5. Movimientos Respiratorios Fetales. .PERFIL BIOFISICO FETAL OBJETIVO • El objetivo de la evaluación del PBF es detectar la asfixia fetal y de este modo evitar un óbito en útero y evitar algunas complicaciones hipóxicas en el neonato por la asfixia intrauterina. EVALUACION DE LA RESERVA OXIGENATORIA FETAL Alteración del equilibrio ácido base Emisión de meconio HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS Alteraciones FCF ASFIXIA FETAL – MUERTE FETAL Lesiones a corto. medio y largo plazo . cuando la asfixia reduce todas las actividades biofísicas fetales". son también las últimas en desaparecer. .ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES • Un axioma que se mantiene actualmente es: "Las actividades biofísicas que se desarrollan primero. ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES Actividades biofísicas fetales: relacionadas con el grado de desarrollo neurológico y con su nivel afectado. . . actividades de sueño-vigilia. etc. edad del embarazo.. infecciones.ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES La presencia o no de determinada actividad biofísica. no siempre se puede atribuir a hipoxia y/o acidosis por lo que deberán descartarse otros factores como medicamentos. hipoglucemia. ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES ACTIVIDAD FETAL VIGILIA (15%) SUEÑO INACTIVO (25% ) SUEÑO ACTIVO (60%) . a estos se les llama: • Marcadores Agudos • Marcadores Crónicos .ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES En PBF hay algunos que aparecen precozmente y otras en forma tardía. Movimientos respiratorios fetales. • Variabilidad de la frecuencia cardiaca.ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES MARCADORES AGUDOS • • • Tono fetal Movimientos corporales fetales. . ACTIVIDADES BIOFISICAS FETALES MARCADORES CRONICOS • • Volumen Del Liquido Amniótico. Clasificación de Madurez Placentaria. (correlación con asfixia progresiva) . • El centro del SNC que inicia y regula el tono fetal. • Estos centros se desarrollan en distintos periodos de la vida fetal.5 y las 8. .5 semanas de gestación (cortical – subcortical). es el primero en funcionar entre las 7.MARCADORES AGUDOS • Las actividades biofísicas son controladas por diferentes centros del SNC. TONO FETAL: FLEXION DE LA MANO . después de la semana 21 de gestación (IV Ventrículo). . • El centro de reactividad cardiaca. comienza alrededor de la semana 9 de gestación (cortical y núcleos). entre la semana 24 y 26 de gestación (hipotálamo posterior).MARCADORES AGUDOS • El centro del movimiento corporal fetal. • El centro del movimiento respiratorio. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS . MOVIMIENTO CORPORAL FETAL . como son: • Oligohidramnios.MARCADORES CRONICOS • Se les llama así a los que no son modificados por la alteración hipóxica aguda. • Clasificación placentaria. de la madurez . • Su presencia.MARCADORES CRONICOS • OLIGOHIDRAMNIOS: • Se considera que el oligohidramnios refleja hipoxia fetal de larga evolución. • La hipoperfusión renal provocara disminución de la diuresis y oligohidramnios. que se asocia con redistribución del volumen minuto cardiaco fetal lejos de los órganos no vitales como el riñón. se asocia a una alta tasa de mortalidad. . LIQUIDO AMNIOTICO . . por que la experiencia señala que las placenta grado III se asocia con una incidencia mas alta de alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desprendimiento prematuro de la placenta durante el trabajo de parto.MARCADORES CRONICOS • CLASIFICACION PLACENTARIA • Se ha incluido la clasificación placentaria en el perfil biofísico. • Cuando sea necesario debe de ampliarse. . • El tiempo de observación es de 30 min.PERFIL BIOFISICO FETAL METODO • La evolución del PBF se fundamenta en 5 parámetros • Se evalúan dichas variables en tiempo real y se clasifican como normales y anormales. gestante postermino. . etc. proteinuria. polihidramnios secundaria a DM. macrosomía fetal.PERFIL BIOFISICO FETAL • Puntuación: • Puntuación: valor normal : 2 puntos valor anormal: 0 puntos 8 ó mas: bien 6 : daño moderado 4 a menos: grave • Se realiza de forma seriada en aquellas pacientes con afecciones severas tales como preeclampsia. TONO FETAL 1..1. .. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.Tono Fetal Mínimo un episodio de extensión activa. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Ausencia de movimientos de extensión. con recuperación de las flexiones. -TONO FETAL .1. MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES 2. Menos de 3 movimientos cuerpo / extremidades en 30 minutos.. Movimientos Mínimo 3 movimientos corporales del cuerpo / fetales. extremidades en 30 minutos.2. . 2..MOVIMIENTOS CORPORALES . 3.- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES 3. Movimientos Mínimo un Ausentes o episodio de 30 episodios respiratorios segundos en menores de 30 fetales. 30 minutos. segundos en 30 minutos 3.- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES 4.- LIQUIDO AMNIOTICO 4.- Líquido Mínimo un pozo Amniótico de líquido amniótico, que mida 2 cm. ó más en dos planos perpendiculares. Líquido amniótico ausente, o pozo inferior a 2 cm. en dos planos perpendiculares . LIQUIDO AMNIOTICO .4.. 4.LIQUIDO AMNIOTICO .. .4.LIQUIDO AMNIOTICO . .LIQUIDO AMNIOTICO OLIGOHIDRAMNIOS .4. Distribución de la mortalidad perinatal (no corregida) 7.562 pacientes alto riesgo.) de la bolsa amniótica mayor Fig 4. en función del diametro vertical mayor de la bolsa del liquido amniótico.Mortalidad perinatal por 1000 nacidos vivos 250 200 150 ? 100 50 40 30 20 10 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Diametro vertical (en cm. medido antes del parto. . .FRECUENCIA CARDIACA (NST) 5..5.Frecuencia De Cardiaca reactivo. Fetal Basal tipo De tipo reactivo no . CAVIDADES DEL CORAZON FETAL . EVALUACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA . • Este procedimiento nos informa sobre la "capacidad de la placenta para transportar el oxígeno así como la capacidad de resistencia del feto a la hipoxia” ( escasez de oxígeno) . . consiste en registrar simultáneamente la actividad cardiaca fetal y la actividad uterina ( contracciones ) incluyendo los movimientos fetales.TEST NO ESTRESANTE • Llamado también cardiotocografía electrónica. llamada reserva respiratoria fetal. mientras que el resultado NO REACTIVO no necesariamente implica enfermedad.TEST NO ESTRESANTE • Su resultado REACTIVO es indicador de salud fetal. . TEST NO ESTRESANTE INTERPRETACIÓN • Resultados tranquilizadores de la prueba (resultados normales): al menos 2 aceleraciones de la FCF>15 latidos x' de la línea basal que duren > 15 segundos. en 20 minutos. . . estimulación acústica o vibratoria) y continúe monitoreando por 20 minutos.TEST NO ESTRESANTE • Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presión en el fondo del útero. NST REACTIVO . NST . REACTIVIDAD DEL NST • 65% de los fetos el NST es reactivo a las 28 semanas 85% de los fetos el NST es reactivo a las 32 semanas 95% de los fetos el NST es reactivo a las 34 semanas • • . 4..Movimientos Corporales fetales Mínimo un episodio de 30 Ausentes o episodios segundos en 30 minutos. ó bolsillo inferior a 2 cm. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión. De tipo no reactivo Al menos 2 aceleraciones (15 5. que mida 2 cm. en dos más en dos planos planos perpendiculares. De tipo reactivo.Líquido Amniótico Mínimo un bolsillo de líquido Líquido amniótico ausente. con recuperación de las flexiones.. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.Tono Fetal Mínimo un episodio de extensión activa. perpendiculares.Movimientos respiratorios fetales 2. o amniótico.Frecuencia Cardiaca Fetal Basal . 3. Ausencia de movimientos de extensión.. minutos. menores de 30 segundos en 30 minutos Mínimo 3 movimientos del Menos de 3 movimientos cuerpo / extremidades en 30 cuerpo / extremidades en 30 minutos..PERFIL BIOFISICO FETAL Variable Biofísica Normal (2 Puntos) Anormal (0 Punto) 1.. anomalías congénitas. infecciones( toxo.ASFIXIA PERINATAL CAUSAS MATERNAS: mecánicas: DCP. parvo) . CU anormales generales: diabetes. malformaciones. nefropatia. RCIU. eclampsia. infecciones CAUSAS FETALES: prematuridad. arritmias isoinmunización. anemia. cardiopatia. . compresión. desgarro. desprendimiento. prolapso. infarto.ASFIXIA PERINATAL CAUSAS DE PLACENTA Y CORDÓN: placenta previa. insuficiencia. circular. FACTOR DE RIESGO . DIABETES GESTACIONAL 2. PRECLAMPSIA 4.PATOLOGIA RELACIONADA A LA GESTACION QUE CONDICIONA RIESGO FETAL 1. ANTECEDENTES DE NATIMUERTOS . GESTACION MULTIPLE 3. DPP 8. POLIHIDRAMNIOS 6. OLIGOHIDRAMINIOS 7. RPM 5. ANOMALIAS PLACENTARIAS 9. La tasa de falsos negativos es de 0.64 por 1000. Esta tasa. • Por tanto este metodo.000 test. ha permanecido asi por mas de 30 años de experiencia.CUAL ES EL GRADO DE CONFIABILIDAD DEL PERFIL BIOFISICO? • En 155. . el 66% son normales. Es decir la posibilidad de que un feto muera anterparto en el plazo de una semana tras un test normal es muy remoto. selecciona los fetos de riesgo. el 98% son normales. Los resultados dudosos (pb6/10)son de 1.5% y al repetir el test. Solo el 5% son definitivamente anormales (pb 4/10). Realizados a pacientes con gestacion de alto riesgo. A QUE PACIENTES SE REALIZARA EL PERFIL BIOFISICO? • En la mayoría de los casos. . o existe enfermedad materna como preeclampsia o isoinmunización. en aquellas pacientes que se sospecha restricción del crecimiento intrauterino. • En la diabética en forma sistemática se realizara el examen a partir de la semana 28 o 32 según sea diabetes tipo 1 o tipo 2. BAJA PUNTUACION EN PERFIL BIOFISICO Y EL DESARROLLO NEUROLOGICO Se examinaron 4 enfermedades: • • • • Parálisis cerebral Alteraciones por déficit de atención Ceguera cortical Retraso mental en 19.660 pacientes. . Base Fetal Los niveles de acidosis sanguínea en el cordón umbilical fetal se correlacionan con la desaparición de las actividades biofísicas del feto.Relación de los Parametros Biofísicos y el equilibrio Acido .20 compromete los movimientos respiratorios y compromete la actividad cardiaca fetal. (pH fetal normal es de 7. .4) • Nivel de PH debajo de 7. .1 se asocia con el compromiso de los movimientos corporales.Base Fetal • Valores de PH de 7.Relación de los Parametros Biofísicos y el equilibrio Acido . • PH por debajo de 7.2 a 7.1 hay ausencia de tono fetal. 2 7. Relación entre el pH de la arteria del cordón umbilical y la ausencia de actividades biofísicas. . NORF=ausencia de respiración fetal.TF 7 6.1 7.1991).15 7.Am JOG.05 NO . 5.7. NO-MF=ausencia de movimientos fetales. NO-TF= ausencia del tono fetal (from Vintzileos.NR-NST=prueba no estresante no reactiva.95 Fig.3 CORD ARTERY pH NR .25 7.95% intervalos de error.NST 7.MRF NO .MF NO . Los resultados son expresados en medias +. El pH tiende a ser más bajo en la ausencia de movimientos y/o tono cuando se compara a la prueba no estresante y/o ausencia de respiración. (from Vintzileos.CORD ARTERY pO2 16 NR .Am JOG.MF NO .NST NO . .95%). 6.1991).MRF 14 12 10 NO . El PO2 tiende a ser más bajo en la ausencia de movimientos y/o tonos cuando se compara a la prueba no estresante no reactiva y/o ausencia de respiración.TF 8 6 4 2 Fig. Relacion entre PO2 y la ausencia de actividades biofísicas fetales. Los resultados son expresados en mmHg (intervalos de error con media de +. NST NO .TF 85 80 75 70 65 60 55 50 NO .1991). Relacion entre PCO2 de la arteria umbilical y la ausencia de actividad biofísicas fetales. El PCO2 tiende a ser más alto en la ausencia de movimientos y/o tono cuando se compara a la prueba no estresante no reactiva y/o ausencia de respiración.95%) (from Vintzileos. 7. Los resultados son expresados en mmHg (intervalos de error con media de +/.MRF Fig.90 CORD ARTERY pCO2 NO . . Am JOG.MF NR . . La presencia de un NST reactivo y VLA normal prácticamente excluye la acidemia fetal. por lo que no es necesario otros estudios biofísicos.Base Fetal 1.Implicancias Clinicas de la Relación de los Parametros Biofísicos y el Estatus Acido . sin considerar la presencia o ausencia de oligohidramnios y el parto esta indicado en fetos viables. la incidencia de acidemia fetal es alta. .Implicancias Clinicas de la Relación de los Parametros Biofísicos y el Estatus Acido .Base Fetal • 2. Cuando todas las actividades biofísicas están ausentes o comprometidas. . 4.Base Fetal 3.Implicancias Clinicas de la Relación de los Parametros Biofísicos y el Estatus Acido .base fetal en el momento de la prueba. La presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales (marcadores agudos) se correlaciona con el estatus acido .El oligohidramnios esta asociado independientemente con una incidencia incrementada de acidemia fetal y el parto debe ser considerado aún con actividades biofísicas normales. acidemia avanzada los movimientos y el tono fetal están comprometidos.Implicancias Clinicas de la Relación de los Parámetros Biofísicos y el Estatus Acido . . hipercapnea.Base Fetal 5. En la hipoxemia. Las primeras manifestaciones de hipoxemia. 6. acidemia fetal son disminución de la reactividad de la FCF y ausencia de los movimientos respiratorios. La pérdida progresiva de las actividades biofísicas fetales está asociado con una frecuencia incrementada de oligohidramnios y acidemia fetal.Base Fetal 7.Implicancias Clinicas de la Relación de los Parámetros Biofísicos y el Estatus Acido . . Inducir parto si > 36 ss. inducir el parto si persiste valor < 6 y edad agud/crónica gest > 4/10 (VLA anormal) 2/10 Probable asfixia aguda/crónica Muy probable asfixia .si valor es < 6 inducir parto. repetir test en 24 h si < 36 ss Inducir parto si > 26 ss. Ampliar el test a 60 min. Inducir el parto si > 32 ss. test seriado si < 36 ss. test. posible asfixia crónica Posible asfixia aguda Posible asfixia aguda/crónica Probable asfixia aguda Inducir parto si > 36 ss.VALOR DEL TEST 10/10 8/8 (NST no realizado) 8/10 (VLA normal) 6/10 (VLA normal) 6/10 (VLA anormal) 4/10 (VLA normal) INTERPRETACION Sin evidencia de asfixia TRATAMIENTO RECOMENDADO Tratamiento conservador Test seriado según protocolo Sin evidencia de asfixia aguda. Inducir el parto si > 26 ss. repetir el test en el mismo dia si < 32 ss. 8/10 con líquido amniótico normal u 8/10 sin NST) puede interpretarse como prueba confiable de que el feto no está afectado en ese momento. . Según ello.TRATAMIENTO EN BASE A LA CALIFICACION DE LAS PRUEBAS • El propósito de la valoración fetal preparto no es tratar el resultado de la prueba sino más bien al feto y a la madre. una perfil biofísico fetal normal (definida como 10/10. el tratamiento clínico basado en resultados de perfil biofísico fetal debe incluir una consideración de toda la información clínica materna y fetal • En general. placenta previa cerca del término) o enfermedad materna cada vez peor ( preclampsia grave).TRATAMIENTO EN BASE A LA CALIFICACION DE LAS PRUEBAS • Un perfil biofísico fetal normal también es indicador confiable de que el feto tiene pocas probabilidades de morir en los siete días que siguen al resultado normal. . una perfil biofísico fetal normal suele interpretarse como indicador para diferir o evitar la intervención por motivos fetales (una paciente postérmino con cuello favorable) o por un riesgo materno inestable (o sea. • Por tanto. el problema todavía no está resuelto. ha mejorado sustancialmente la seguridad en la vigilancia fetal. .TRATAMIENTO EN BASE A LA CALIFICACION DE LAS PRUEBAS • La utilización del PBF propuesto por Manning y colaboradores. • La experiencia mundial alcanzada es alentadora. Sin embargo. CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO DETERMINADO POR ECOGRAFIA .