1 Conceptos e Historia de La Terapia Manual Ortopedica

E – 26-005-A-60 Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica E. Maheu, E. Chaput, D. Goldman Los escritos del pasado sitúan el origen de los gestos parecidos a la terapia manual (TM) en la Antigüedad, en los pueblos chinos y egipcios. Su utilización terapéutica no se identificó hasta más adelante, con Hipócrates, antes de caer en el olvido en Occidente durante el oscurantismo religioso de la Edad Media. Más tarde, varios gestos de tratamiento manual se transmitieron a través de la historia médica y del curanderismo, pero fue la época moderna donde se vivió el auge de la TM, con la aparición de distintas profesiones como la fisioterapia, la osteopatía y la quiropráctica. La efervescencia médica del siglo XX se reflejó en la eclosión de varios conceptos de terapia manual ortopédica (TMO), como los de Cyriax, Kaltenborn-Evjenth, Maitland, Mulligan, Elvey, Butler y Shacklock. Cada uno de ellos elaboró conceptos, términos y enfoques de evaluación y de tratamiento que se han utilizado ampliamente hasta la actualidad. A partir de la década de 1960, surgió la necesidad de agrupación, de organización y de cohesión, que dio lugar a la International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT) en 1974, que reagrupa a los principales actores en el ámbito de la TMO. Hoy día denominada IFOMPT (International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists), tiene como objetivo promover la excelencia clínica y académica de los fisioterapeutas que actúan en el ámbito neuromusculoesquelético. En la actualidad, los paradigmas de la TMO se transforman y se orientan hacia enfoques que se apoyan más en las prácticas basadas en la evidencia que en opiniones de expertos. Sin embargo, la contribución de los profesionales del pasado es esencial para comprender la práctica actual. © 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Terapia manual; Historia de la terapia manual; Concepto de la terapia manual, Fisioterapia; IFOMPT Plan ■ Introducción 1 ■ Historia de la terapia manual Antigüedad Edad Media Renacimiento Época moderna 2 2 2 2 2 Terapia manual ortopédica en el siglo XX: conceptos Método Cyriax Concepto Kaltenborn-Evjenth Concepto Maitland Método McKenzie Concepto Mulligan Concepto neurodinámico 4 4 5 5 6 7 8 ■ EMC - Kinesiterapia - Medicina física Volume 35 > n◦ 3 > agosto 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)68175-5 ■ Historia de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists 8 ■ Conclusión 9 Introducción La International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT) define la terapia manual ortopédica (TMO) como el «ámbito de especialización de la fisioterapia destinado al tratamiento de las afecciones neuromusculoesqueléticas. La TMO está sometida al razonamiento clínico y aplica enfoques terapéuticos muy específicos, sobre todo técnicas manuales y ejercicios terapéuticos. La TMO integra y se apoya en la 1 ).Medicina física .  Historia de la terapia manual Antigüedad Se ha sugerido que la práctica de la terapia manual (TM) ya se realizaba en la Antigüedad. el concepto Maitland. Este autor escribió además que sería aconsejable colocar al paciente en decúbito prono sobre una mesa en caso de luxación posterior y de protrusión vertebral [3. La cirugía se prohibió a los médicos. Galeno también comentó el trabajo de Hipócrates con numerosas ilustraciones de las técnicas de manipulaciones. Esta disciplina. C. Se abordarán varias corrientes. Con posterioridad. donde describió técnicas de manipulaciones periféricas [4] . vertebral y periférica. el concepto Kaltenborn-Evjenth. contribuyó en gran medida al desarrollo de la cirugía ortopédica y recomendaba el uso de la tracción y de la manipulación en el tratamiento de las desviaciones vertebrales [4. Por consiguiente. el concepto Mulligan y el concepto neurodinámico. Ambroise Paré (1510-1590). C. el saber griego se trasladó a Persia por los cristianos exiliados [3] . el propio Avicena creó un aparato que permitía «recolocar una vértebra». Se dejó de aprender mediante la observación y el conocimiento se asentó sobre la fe y los fenómenos sobrenaturales. No fue hasta finales de la Antigüedad cuando los comienzos de la TM dieron sus primeros pasos.Kinesiterapia . Claudio Galeno. indios y árabes de la época [6.). al igual que la enfermedad. Estas ilustraciones todavía se describen en los libros de historia de la medicina [3–5] . la cirugía y el interés por los procedimientos terapéuticos resurgieron. al mismo tiempo que la medicina occidental. La salud era un don divino. C. El tratamiento de la cifosis podía realizarse sentándose o colocándose de pie encima del paciente para aplicarle una manipulación en decúbito prono sobre una plancha [3] (Fig. Banco de Hipócrates.E – 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica Figura 1. describió técnicas de manipulación consistentes en situarse de pie o caminar sobre la región raquídea disfuncional. médico y fisiólogo griego que ejerció en la corte imperial romana (131-202 d. como los papiros egipcios de Edwin Smith y de Ebers (3500-1600 a. que debía seguirse de diversos ejercicios [4] . describió con detalle en su Tratado de las articulaciones y su Tratado sobre la palanca las técnicas de reducción articular. 9] . evidencia científica y clínica disponible. que recopiló los conocimientos médicos griegos.) y algunos dibujos chinos (3300-3200 a. Para comprender la práctica actual de la TMO. la manipulación vertebral perdió de nuevo su interés para los médicos y cirujanos. Galeno y Avicena. como la extensión (o tracción) de la columna para el tratamiento de las «vértebras desplazadas». Por su parte. Este autor describió ciertas técnicas de Hipócrates de manipulación vertebral. así como de manipulación vertebral utilizando la tracción. según ciertos escritos. Época moderna Curanderismo Los inicios de la época moderna fueron testigos de una amenaza para el desarrollo de la TM. el método McKenzie. 1).). 5] . C. la civilización occidental medieval estuvo marcada por un oscurantismo religioso donde la Iglesia era la fuente de toda curación. Una traducción latina posterior de esta obra influyó en sabios como Leonardo da Vinci y contribuyó a la aparición de la medicina occidental al final de la Edad Media [4] . este artículo tiene como objetivo informar al lector sobre la historia y los conceptos de la TMO. Renacimiento En el Renacimiento. así como en el contexto biopsicosocial propio de cada paciente» [1] . instrumentos (una escalera y una plancha) y/o técnicas adicionales puramente manuales. En el siglo XVIII. donde los conocimientos médicos se conservaron y desarrollaron durante diez siglos después de la caída del Imperio Romano [3] . Friar Thomas publicó en 1656 la obra The complete bone-setter. cirujano célebre de la realeza francesa. Las circunstancias de este EMC . Después del declive del Imperio Romano en 476. al igual que la TM. John Hunnó el valor del movimiento después ter (1728-1793) ense˜ de una lesión con el fin de evitar las rigideces y las adherencias [4. como el método Cyriax. Hipócrates también utilizaba la gravedad para el tratamiento de la escoliosis. hay tres autores que grabaron su nombre en la historia médica: Hipócrates. 5] . 7] . En Inglaterra. En esta época. Esto permitió que el persa Avicena (980-1037 d. no se ha confirmado su uso puramente terapéutico [2] . C. Las primeras pruebas de utilización de la manipulación vertebral parecen corresponder a la Grecia antigua. El padre de la medicina.). es útil interesarse por los orígenes y los conceptos que han jalonado su evolución. que se percibía como una «prueba purificadora» [8] . Sin embargo. Sin embargo. 8. un eminente teórico de la 2 medicina. cayó en desgracia. Hipócrates de Cos (460-375 a. escribiese la enciclopedia Canon de la medicina. Edad Media Al contrario que el mundo árabe. Ese mismo a˜ On bone-setting.Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica  E – 26-005-A-60 Figura 2. Littlejohn creó en Londres el British College of Osteopathy. En esta obra. La salud y. 4] . En esta época. la quiropráctica y la fisioterapia. entre otras. Quiropráctica Daniel David Palmer (1845-1913). Este aspecto del curanderismo se desarrolló en Inglaterra en los siglos XVII y XVIII como un «asunto de familia» que se transmitía de generación en generación como un secreto bien guardado. 4] y desarrolló una práctica clíno. Still creó el American Osteopathic College en Missouri en 1892 [3. En 1885.Medicina física epidemia de peste le alejó más de la medicina tradicional y favoreció el desarrollo de sus nuevas ideas [4] . donde describió su práctica elaborada a partir de la de su profesor inglés. al menos en Estados Unidos. las ense˜ fueron adoptadas con entusiasmo por el médico James Beaver Mennell y el fisioterapeuta y médico Edgar Fernalado Pettman [4] . Siguiendo los pasos de su padre. abandono no están claras. de forma simultánea. tras lo que se observó una mejoría inmediata de la audición [3. es dinand Cyriax [4] . En 1874. se incluyen las manipulaciones periféricas y vertebrales (Fig. La ineficacia de la manipulación vertebral secundaria a su utilización desprovista de sentido crítico o incluso los riesgos asociados a la manipulación de una columna vertebral debilitada por la tuberculosis podrían explicar este abandono. que le impidió la ense˜ filosofía y de sus técnicas.Kinesiterapia . publicó en la célebre revista Lancet un manual técnico sobre las manipulaciono. 10] . por la obstrucción del flujo sanguíneo. 10] . Hood no seguía el concepto del «hueso desplazado». la manipulación encontró refugio en los sobanderos [3. J. Tras enfrentarse a numerosos fracasos para lograr la misma equiparación médica que sus colegas estadounidenses. Palmer afirmó ser el primero que recolocó una vértebra «subluxada o 3 . Osteopatía El estadounidense Andre Taylor Still (1828-1917) era hijo de un médico y pastor metodista. es decir. En 1882. estudió medicina. sino que explicaba el sonido de cavitación emitido durante la manipulación por la liberación de adherencias y no por dicho concepto [3. Después. Tratamiento manual de la región cervical realizado por un sobandero. proclamó el nacimiento nica próspera. Más adelante describió lo que se pasó a denominarse la «Ley del nervio» [4] . opinaba que los médicos podían beneficiarse de las observaciones realizadas por los sobanderos con el fin de aprender las lecciones de su éxito y de evitar sus errores (discurso publicado en el British Medical Journal en 1868) [4. James Paget (1814-1899). por tanto. el médico-osteópata Allan Stoddard [11. Sin embargo. 10] . publicó el libro nes periféricas en 1871 [4] . Esta teoría recibió el nombre de «Ley de la arteria» [3–5] . los osteópatas disfrutaron de los mismos derechos legales que los médicos y obtuvieron el título de médico-osteópata. Palmer observó un «defecto de alineación» de una apófisis espinosa y manipuló el segmento. Ese mismo a˜ de la osteopatía. El médico Wharton Hood (1833-1916) describió a su vez que la práctica de la manipulación era segura y beneficiosa. maestro de escuela y granjero durante 20 a˜ antes de convertirse en sanador. Además. Martin Littlejohn (1865-1947). Él explicaba el origen de las enfermedades y de las disfunciones por el trastorno arterial. 4] . la manipulación suscitó de nuevo interés y constituyó el tema principal de la corporación quirúrgica durante el congreso anual de la British Medical Association. En el siglo XIX también surgieron varias profesiones con una influencia probable de los sobanderos y derivadas de la TM [3] : la osteopatía. Tal y como ha se˜ interesante observar que un osteópata influyó así en el sistema médico británico e indirectamente en el auge de na. esta perturbación podía alterar las funciones viscerales y. El médico británico Edward Harrison (1766-1838) ya había publicado en 1784 en el London Medical and Physical Journal una hipótesis que sugería una conexión fisiopatológica entre las subluxaciones vertebrales y las enfermedades viscerales [11. cirujano británico. Aunque en un principio fue nanzas de Littlejohn rechazado por sus colegas. 13] . Esta lesión se acompa˜ un chasquido y de una sordera súbita persistente después. Littlejohn reorientó después sus esfuerzos hacia la educación de sus colegas médicos y fisioterapeutas en el arte y la ciencia de la manipulación vertebral. Still observó que una restricción articular «normalizada» aportaba un efecto beneficioso en algunas enfermedades [5] . Aunque fue rechazado por la profesión nanza universitaria de su médica. Con posterioridad. 2). trabajó primero como nos horticultor. La muerte de sus tres hijos durante una EMC . 12] . profesión que consideró cada vez más aburrida y potencialmente más nociva que beneficiosa. la erradicación de la enfermedad serían posibles según él por el mantenimiento de la función normal del sistema musculoesquelético. el cuerpo tiene por sí mismo el poder de combatir cualquier enfermedad. canadiense de origen y estadounidense de adopción. desde 1928 [3–5] . Still alcanzó popularidad por su enfoque no quirúrgico y desprovisto de medicamentos [4] . Fue la TM en el seno de la fisioterapia en Gran Breta˜ nará también en este país donde otro osteópata desempe˜ un papel predominante en la formación de los médicos y de los fisioterapeutas. Sin embargo Palmer no fue el primero en presentar esta interpretación. La opinión del cuerpo médico sobre la manipulación parecía suavizarse y cada vez se reconocía más la constancia de su eficacia [4] . En 1917. Palmer concluyó que una vértebra «mal alineada» puede alterar el impulso nervioso al presionar sobre el nervio segmentario. causar una enfermedad. 5. 5. el sobandero Richard Hutton. En la exploración manual. mientras trabajaba en la elaboración de sus teorías anatómicas y biomecánicas. un conserje consultó con Palmer tras sufrir una lesión de espalda al nó de levantar un objeto pesado. La osteopatía integró a continuación los conocimientos científicos de la profesión médica en la formación de sus estudiantes. En el siglo XIX. médico escocés y alumno de Still. Los sobanderos consideraban que un hueso que presentaba una posición incorrecta o que estaba «desplazado» provocaba dolor musculoesquelético y que este dolor podía aliviarse mediante una manipulación vertebral que restablecía el alineamiento [3. En su opinión. se definió como lightning bone-setter («sobandero relámpago») [3. se convirtió en el primer decano del College of Osteopathy en Kirsville y fundó el Chicago College of Osteopathy. 4] . Según él. adquirió su verdadero auge en la segunda mitad del siglo XX. 15] . escribió su primera obra. 15] . insuficiencia cardíaca. en Estados Unidos y en También ense˜ los países de la Commonwealth. Este período fue testigo de la aparición más o menos simultánea de varios conceptos desarrollados por fisioterapeutas que tenían el mismo grado de creatividad que de rigor. se fundó la Australasian Massage Association en Australia y en 1920 la National Professional Association en Canadá. la fisioterapia no se centraba principalmente en la rehabilitación. historiador médico sueco. al movimiento pasivo. Palmer abrió el primer colegio de quiropráctica en Iowa. que en la actualidad es la Association Canadienne de Physiothérapie [19] . EMC . en La ense˜ el ámbito internacional se vio reestructurada para formar técnicos médicos. 5] . Además. otorgando así importancia a la calidad del movimiento [5] . En 1897. fueron estudiantes del RCIG. En 1906. según él. En los países anglófonos. este mérito se atribuyó a Edward Harrison en 1827 y al ortopeda W. 14. que sólo recurrían al método tradicional elaborado por Palmer. etc. puso a sus miembros en guardia frente al incremento de la población de fisioterapeutas formados para realizar la manipulación vertebral. La influencia de Cyriax padre se observa sobre todo por su publicación en 1901 de uno de los primeros libros de referencia difundido en el ámbito de la TM titulado Elements of Kellgrens Manual Treatment [17] . en el que describió las técnicas de palpación de los ganglios cervicales y su tratamiento mediante fricciones transversas [5] . No fue hasta más adelante cuando la profesión experimentó un cambio.E – 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica desalineada» mediante las apófisis espinosas y transversas. en la que describía el arte de recolocar una vértebra «subluxada» para curar las enfermedades [3] . La investigación científica confirmó con posterioridad varias de sus hipótesis. Ese no. Lo esencial de la TMO. así como a la manipulación articular [5] . que escogió como título de su libro publicado en 1951. sino que pretendía tratar también muchas afecciones no musculoesqueléticas (tuberculosis. En 1889. El médico Edgar Ferdinand Cyriax (1874-1955). 15] . El mundo de los quiroprácticos quedó dividido entre los puristas. Escribió una literatura abundante sobre los métodos terapéuticos manuales. Según estos mismos autores. Este último. los fisioterapeutas se habrían formado inicialmente en TM por los médicos James Beaver Mennell (1880-1957) a principios del siglo XX y James Henry Cyriax (1904-1985) a mediados del siglo XX [5. sífilis. The chiropractor’s adjuster. 15] . que fue primero fisioterapeuta y después médico. como James Beaver Mennell (1880-1957). Al final de su doctorado. sucesor de Mennell en StThomas [11. se estableció una competición entre los médicos y «fisioterapeutas» autónomos de la escuela de Ling en la segunda mitad del siglo XIX. nanza de la fisioterapia en Suecia y. Sin embargo.-J. Por lo tanto. el currículum de los fisioterapeutas incluyó las técnicas de manipulaciones en el St-Thomas Hospital [3] . En 1936. en Inglaterra en 1899. respectivamente). 5] . de origen sueco. reumatismo. el médico John McMillan Mennell (19161992). Fisioterapia Varios autores sitúan la aparición de la fisioterapia. ense˜ tejidos blandos a los fisioterapeutas a partir de 1916 [3. La ense˜ gimnasia pedagógica (educación física). se fundó la primera asociación profesional en Holanda. Poco a poco. en el que se˜ nes y dolores raquídeos a las articulaciones sinoviales y no al disco intervertebral. profesión paramédica y predominantemente femenina. recorrió el mundo con el médico Janet Travell (1901-1997). En 1887. junto a quien fundó la Academy of Manipulative Therapy [11] . se fundó la Society of Trained Masseuses na y más tarde se convirtió en la Chartered en Gran Breta˜ Society of Physiotherapy en 1944. tal y como se conoce en la actualidad. en el que sólo hacía referencia al masaje. eran los profesionales más adecuados para aprender las técnicas de manipulación [20] . 15. uno de los principales fundadores de la medicina ortopédica [11. 15] . Los estudiantes de esta institución eran principalmente varones de la alta sociedad. la fisiotera- 4 pia se practicó a partir de ese momento por profesionales de enfermería que habían recibido cursos adicionales de masaje y de terapia mediante ejercicios [11. A continuación. el médico James Henry Cyriax (1904-1985). se fundó en Suecia en 1813 por Pehr Henrik Ling (17761839) al crear el Royal Central Institute for Gymnastics (RCIG) [11. También fue el primero en utilizar el término «juego articular». Ottoson reveló otro hecho interesante: Edgar Ferdinand Cyriax (1874-1955) y Henrik Kellgren (1837-1916). la National news. En 1910. En Estados Unidos. 18] . 9. y los heterodoxos.  Terapia manual ortopédica en el siglo XX: conceptos Método Cyriax James Henry Cyriax (1904-1985). Los médicos europeos. cirujano ortopédico y fundador de una metodología innovadora. la Nedrlandsche Genootschap voor Heilgymastiek en Massage. se fundó la American Women’s Physical Therapeutic Association en 1921 [11] . éstos suponían una auténtica amenaza para el desarrollo y la existencia misma de la quiropráctica [4] . mucho antes que la osteopatía y la quiropráctica [11. Little en 1868 [4. estos dos autores presentan una relación familiar (padre y abuelo. la fisioterapia. oficial médico del St-Thomas Hospital de naron la manipulación articular y de los Londres [3] . de James Henry Cyriax (1904-1985). Mennell pudo haber sido el primero en utilizar el término «terapia manual». se instaló el desacuerdo en el seno de la profesión en cuanto a las técnicas utilizadas y surgió la «guerra de las técnicas». se puede observar el papel del RCIG en el desarrollo de la TMO. en la que los médicos resultaron vencedores [15] . su hijo introdujo la utilización de los rayos X mismo a˜ en la práctica quiropráctica [4] . según el doctor Anders Ottoson. Según Ottoson. manipulation and massage en 1917. se creó la Société de Kinésithérapie en Francia. En 1917. después. En 1958. como profesión universitaria reconocida con un diploma de estado. 16] . una publicación de la National Chiropractic Association. La importancia que concedía al diagnóstico diferencial influyó en las generaciones posteriores. tiene el mérito de haber legado su método de medicina ortopédica a los médicos de todo el mundo. como las técnicas de readaptación modernas de fisioterapia [4. los diplomados del RCIG obtuvieron la posibilidad de acceder a una licencia de fisioterapia en Suecia. Además. En 1894. su trabajo de formación de los fisioterapeutas fue continuado por su hijo.Kinesiterapia . A partir de entonces. sobre todo en la de su propio hijo [4] . a semejanza de la osteopatía y de la quiropráctica.Medicina física . Ottoson demostró en 2011 que la fisioterapia fue la primera profesión en haber practicado la TM. A continuación. publicó el libro Manual treatment of the cervical sympathetics. Según él. también fue un férreo defensor de la colaboración entre médicos y fisioterapeutas. Mennell publicó el libro Physical treatment by movement. asistido y resistido. pero sobre todo a los fisioterapeutas quienes. También publicó en 1960 el libro Joint naló como principal causa de las afecciopain. dos médicos que tuvieron una influencia marcada en el desarrollo de la TM. que también recurrían a otros métodos físicos.) [11. nó en Inglaterra. estos técnicos fundaron asociaciones. 13] . entre los que nanza englobaba la había varios oficiales militares. Sin embargo. la gimnasia militar (como la esgrima) y la gimnasia médica (fisioterapia) que incluía un componente importante de TM. La exploración descrita por Cyriax permite emitir hipótesis sobre los tejidos afectados y asegurar que no haya contraindicaciones para realizar una exploración biomecánica detallada. Concepto Maitland Geoffrey Douglas Maitland nació en 1924 en Adelaida (sur de Australia). desplazando R2 más lejos en la amplitud.Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica  E – 26-005-A-60 Este autor fue el primero en abordar el estudio de las lesiones de los tejidos blandos de forma detallada y sistemática. Uno de los fundamentos de este método es la restauración del componente de deslizamiento necesario para el movimiento normal de rodamiento/deslizamiento articular. • si el diagnóstico es exacto. pero aún son pocos los estudios que se han llevado a cabo para validarlo desde un punto de vista científico. infiltraciones y educación [11. Constituye un auténtico tronco común. tal y como Cyriax nó. refuerzo muscular y ejercicios de coordinación. Grieve. El deslizamiento de una superficie convexa se realiza en el sentido opuesto al movimiento del hueso. asumió la responsabilidad del departamento de docencia de la TM en el South Australian Institute of Technology. con quien continuó comunicándose de forma provechosa durante toda su carrera [26] . 20] . Otro aspecto de este método es el concepto de plano articular de tratamiento. donde obtuvo su diploma de fisioterapeuta en 1949. nanza El método Cyriax sigue siendo la base de la ense˜ en fisioterapia ortopédica. Fue uno de los miembros fundadores de la IFOMPT y recibió un premio honorífico de miembro vitalicio de esta federación mundial. En 1964. Cyriax es conocido por ser el «padre de la medicina ortopédica». en 1973. este concepto se conocía por el nombre «concepto Kaltenborn» o «sistema nórdico OMT» y. Las técnicas de bloqueo articular para proteger las articulaciones no tratadas (conceptos del osteópata inglés Stoddard) también se utilizan en este concepto [25] . Kaltenborn utiliza la regla de las superficies convexa/cóncava. la fisiología del dolor y la neurofisiología [24] . 23] . Entabló amistad con otro célebre alumno de Cyriax. En este concepto se describen distintas disfunciones articulares. El método de Cyriax se basa en tres principios: • cualquier dolor proviene de un origen anatómico lesional. El grado II. En la exploración analítica del juego articular. Maitland publicó la primera edición de su obra Vertebral manipulation. se basa en las ciencias fundamentales de la medicina. su exploración física incluía la anamnesis. Concepto Kaltenborn-Evjenth El concepto OMT Kaltenborn-Evjenth fue fundado por Freddy Kaltenborn y Olaf Evjenth. A partir de 1954. el deslizamiento se realiza en el mismo sentido [25] .Medicina física Kaltenborn es reconocido como uno de los primeros autores que aplicó los principios de la artrocinemática a la TM [4] . considerados en la evaluación y el tratamiento de las articulaciones de la columna. como la hipomovilidad y la hipermovilidad. El autotratamiento. De 1952 a 1954. autoestiramientos. Según. denominado eliminación del «juego». Obtuvo su certificación en TMO en 1973 durante el seminario internacional de TM en las islas Canarias. • cualquier tratamiento debe alcanzar este origen anatómico. Además. se sitúa por completo antes del umbral de resistencia (R1). El concepto OMT Kaltenborn-Evjenth. este método ha demostrado su eficacia clínicamente. Se asoció a Olaf Evjenth en 1968. Las ideas clave del método de Cyriax incluyen el concepto de dolor referido: el principio de convergencia de las fibras nociceptivas en el sistema nervioso central. Kaltenborn dividió los movimientos de deslizamientos accesorios según un sistema de tres grados. que le fue concedido durante el congreso internacional de 2008 en Rotterdam. que en la actualidad es la Universidad de Adelaida. que aplicaba a los problemas musculoesqueléticos. se convirtió en el concepto OMT Kaltenborn-Evjenth [24] . Se le reconoce como el «padre» de la TM. en el seminario internacional sobre TM que tuvo lugar en las islas Canarias. Kaltenborn fue la persona que tuvo la mayor influencia sobre la práctica de la TMO en fisioterapia. difundido y aceptado mundialmente. Cyriax describió también el concepto de esquema capsular (capsular pattern) que sirve para determinar si la limitación del movimiento es atribuible a la inflamación de una articulación (sinovitis. Las restricciones se describen como periarticulares. el tratamiento beneficiará al origen lesional [20] . la descripción de los síntomas y los aspectos médicos [21] . James Cyriax en Londres y obtuvo nar el método Cyriax en 1955. El objetivo de su exploración era la distinción entre estructuras inertes y contráctiles mediante pruebas clínicas que permitiesen identificar la estructura anatómica afectada por la lesión. introdujo el concepto de distintas percepciones de «final del recorrido» (end-feel) en la exploración del movimiento pasivo. la compresión y los deslizamientos) para evaluar y movilizar las articulaciones. así como los enfoques terapéuticos específicos de cada una. capsulitis o artritis) [21. mientras que para una superficie cóncava. alcanza el límite R2 y su propósito es superarlo. que genera la percepción del dolor en un lugar diferente a su origen [22] . mediante automovilizaciones. Gregory P. En una primera etapa. ejercicios. EMC . Otros aspectos que Kaltenborn definió en su concepto son el posicionamiento y el movimiento en tres dimensiones. Huijbregts [11] . a menudo denominada «tensión selectiva de los tejidos blandos». articulares e intraarticulares. con quien desarrolló el concepto OMT Kaltenborn-Evjenth. Su contribución consistió en un enfoque lógico de exploración física. nos de ense˜ nanza y de redacción. En la década de 1950. se centra en el diagnóstico clínico (localila ense˜ zar el tejido responsable del dolor) y el tratamiento conservador mediante técnicas de masaje transverso profundo. Estos distintos grados se utilizan para disminuir los síntomas o para estirar las estructuras periarticulares. autotracciones. Stoddard en 1962. se sitúa entre el umbral R1 y el límite de la resistencia (R2). como la anatomía. fisioterapeutas noruegos. Él identificó un esquema capsular propio de cada articulación.Kinesiterapia . movilizaciones. tracción. Kaltenborn describió técnicas manuales translacionales (la tracción. Kaltenborn obtuvo su diploma de fisioterapeuta en 1949 en Noruega. El grado I. Los movimientos combinados se utilizan para maximizar (movimientos acoplados) o limitar (movimientos no acoplados) la amplitud articular. La medicina ortopédica. denominado «relajación». fue a Londres. manipulaciones. es una parte integrante de este concepto. su cualificación para ense˜ Logró los diplomas de quiropráctico en Alemania en 1958 y de osteópata en la escuela de osteopatía de Londres con el Dr. El grado III. definido como el plano de la superficie cóncava de la articulación. Al igual que otros métodos en este ámbito. En 1961. En el mundo de la fisioterapia. aprendió medicina ortopédica con el Dr. La primera edición dedicada a los miembros (Peripheral manipulation) apareció en 1970. donde conoció a James Cyriax y participó en sus talleres clínicos. Las técnicas de tratamiento se utilizan con el fin de disminuir el dolor y de aumentar la movilidad articular. a menudo combinado con otros métodos de TM. denominado «estiramiento». la biomecánica. Durante todos estos a˜ 5 . pérdida de elasticidad y pérdida de amplitud articular. En lo que respecta al tratamiento. Este dolor se asocia a una tensión excesiva aplicada sobre las estructuras anatómicas de la espalda. así como de su modo de tratamiento para algunos problemas musculoesqueléticos. Los tres síndromes mecánicos descritos por McKenzie (síndromes postural. El dolor es central a nivel de la espalda. IV o V. Lo esencial para él era saber cuándo. para modificar la resistencia de los tejidos en los casos no irritables. IV y V son los grados que se efectúan después de la resistencia del final del recorrido disponible. quien lo nos. La utilización de los grados es un reflejo de la precisión de las técnicas utilizadas y permite una organización precisa de la historia clínica [28. Método McKenzie El método de Robin McKenzie. cómo y qué técnicas escoger [26] . lo que tiene como consecuencias la aparición de fibrosis. empeora o no se naba el arte de la TM con una modifica. los grados III. Esta observación tiene como objetivo la identificación de la dirección (preferencia direccional) [34] que reduce los síntomas y que aumenta la amplitud articular. irritabilidad y naturaleza del problema) [28.E – 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica continuó tratando a pacientes. así como posturas mantenidas [11] . Maitland presta una atención continua a los signos y síntomas con el fin de validar sus elecciones terapéuticas [28. En el a˜ Maitland recibió un premio honorífico de la IFOMT en Perth (Australia). propio de Maitland. Maitland utiliza movimientos pasivos suaves. al considerar que el trabajo clínico es la principal fuente de aprendizaje y de adaptación de sus ideas [26] . concebido para integrar la evidencia científica de las investigaciones actuales. El gradiente de irritabilidad es una noción propia de su concepto. de grados I y II para modular el dolor. de aferencias hacia el sistema nervioso simpático y de modificaciones en la función motora [9] . Durante cada técnica de exploración y de tratamiento. coherente y detallada. así como movimientos firmes. Por otra parte. En la actualidad. junto con Gregory no 2000. Impartió el primer curso de manipulación vertebral de tres meses en 1965. Maitland busca de forma permanente las relaciones entre los signos y los síntomas indicados. Este método. podría estar relacionado describió hace más de 50 a˜ con lo que se denomina en la actualidad un aumento de las aferencias y el tratamiento de las informaciones a nivel del sistema nervioso central (procesamiento central del dolor). más que a las técnicas que utilizaba. se ha constatado una reducción de la hiperexcitación a nivel medular [31] . se conoce con el nombre de diagnóstico y tratamiento mecánico [33] . Los resultados de varias investigaciones recien- 6 tes confirman la validez de su método clínico. Maitland fue un precursor del razonamiento clínico estructurado. La exploración física recomendada por Maitland debe ser precisa. definir los factores de agravación o de alivio y medir el impacto funcional. descrito desde comienzos de la década de 1960. Las técnicas de grados III y IV se utilizan en ocasiones para provocar el dolor con fines terapéuticos. Maitland ha elaborado un sistema de cinco grados de movimiento pasivo para precisar la amplitud de un movimiento pasivo utilizado y la parte del recorrido articular donde se genera este movimiento. la exploración subjetiva es un componente fundamental de la evaluación del paciente. Este proceso permite establecer una relación con la anamnesis del paciente. Si es preciso. En 1974. 29] . Integra la exploración y el tratamiento mediante movimientos activos repetidos. se basa en observaciones esencialmente clínicas [32] . se sabe que los efectos neurofisiológicos del movimiento pasivo predominan en los gestos de TM. lo que supuso su estreno mundial. McKenzie asocia este dolor a las tensiones y microtraumatismos repetidos que pueden haber lesionado el disco y los ligamentos. Se caracteriza por el rigor especial de sus evaluaciones y por la búsqueda específica de las disfunciones articulares susceptibles de reproducir los síntomas del paciente. Los movimientos son indoloros en todas las direcciones y el dolor central a nivel de la espalda mejora con el cambio de posición. sin que exista una lesión subyacente demostrable. La filosofía inherente al concepto sigue siendo aún la base de nanza de la TM en Australia. Maitland siempre concedía una importancia primordial al modo de abordar al paciente. Según Maitland. Es probable que la aplicación oscilatoria del movimiento pasivo que Maitland recomendaba influya en los sistemas endógenos del control del dolor a varios niveles del sistema nervioso central. McKenzie es una autoridad internacional en materia de diagnóstico y de tratamiento de las lumbalgias y es conocido sobre todo por su descripción del fenómeno de «centralización del dolor» y de los tres tipos de síndromes que caracterizan las lumbalgias mecánicas inespecíficas [11. en Adelaida. El concepto Maitland pertenece a las corrientes más importantes y más significativas de la TMO. 29] . Esta preferencia direccional se utiliza en el tratamiento. La escucha del paciente permite identificar el problema principal. Este curso se no de duraconvirtió en diploma avanzado en TM de un a˜ ción en 1974 [27] . Maitland era un maestro clínico y un innovador. así como en el seguimiento de las sesiones. En la actualidad. El síndrome de disfunción se distingue por la existencia de limitaciones y de dolor al final de la amplitud articular. Según Jull [30] . El síndrome postural se caracteriza por la aparición de dolor durante posiciones estáticas prolongadas al final de la amplitud (por ejemplo. Maitland siempre dedicaba mucho tiempo a definir el SIN (acrónimo formado por las tres iniciales de los criterios de prudencia: gravedad [severity]. se produce al final de la amplitud articular y no se modifica por los movimientos repetidos. Maitland se convirtió en cofundador de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT). debido a que él determina la reserva o la implicación en las pruebas de exploración física y en las maniobras de tratamiento.Kinesiterapia . sobre todo en los casos irritables. posición sentada en posición encorvada o bipedestación con lordosis lumbar). los grados I y II se realizan antes de la resistencia. de grados III. Las hipótesis clínicas derivadas de esta exploración sirven para planificar la exploración física. 34] . Su clasificación en subgrupos se basa en la respuesta sintomática y mecánica observada en las posiciones estáticas y los movimientos repetidos. sin apoyarse esencialmente en un modelo biomecánico o patológico. el método incorpora intervenciones manuales efectuadas por el terapeuta. Maitland ense˜ adaptación específica para cada uno de sus pacientes. Este procedimiento permite identificar los signos comparables con el síntoma principal del paciente y explicar los mecanismos implicados. El método se orienta hacia la escucha activa del paciente y la evaluación continua de sus signos y síntomas. Grieve. Sigue siendo un concepto dinámico. Maitland considera importante poder explicar siempre por qué el estado del paciente mejora. durante el congreso mundial de la World Confederation of Physical Therapy (WCPT) en Montreal. retracción. Los grados de movilización van de I a IV y la manipulación es el grado V.Medicina física . es un programa de máster en la Universidad de Adelaida. deriva directamente de las exploraciones subjetiva y física. Estos aspectos se han corroborado mediante estudios que demuestran la existencia de fenómenos de hipoalgesia. 29] . de disfunción y de desarreglo) se basan en un modelo anatomopatológico [34] . repetidos. Inglaterra y en otros la ense˜ países del mundo. Freddy Kaltenborn y Stanley Paris. El concepto de irritabilidad. EMC . fisioterapeuta neozelandés que obtuvo su diploma en 1953. de la extensión de proyección central de los síntomas originados en la columna. la extensión suele ser el movimiento que centraliza el dolor. Describió el concepto de movilización con movimiento en 1984 y publicó la primera edición de su libro Manual therapy: NAGS. esta maniobra permite modificar la alteración posicional implicada y. Esto constituye la base de su concepto donde los principios de biomecánica no tienen una prevalencia especial [42] . El método McKenzie tiene la ventaja de haber sido objeto de muchos estudios científicos de calidad que validan la reproducibilidad de su modo de exploración. Después de identificar un signo comparable (principio de Maitland) al síntoma principal del paciente. El método de Mulligan se distingue sobre todo por tres técnicas de tratamiento: la movilización con movimiento (MCM).Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica  E – 26-005-A-60 El síndrome de desarreglo se produce cuando el paciente siente un dolor a mitad del recorrido de los movimientos. Las constataciones iniciales de todas estas técnicas son las alteraciones posicionales leves como causa de disfunción articular y de dolor [11. se utilizan movimientos repetidos al final de la amplitud articular se realizan ejercicios en la dirección limitada y dolorosa con el fin de estirar y remodelar los tejidos fibrosados/retraídos. elaboró su propio método. el método McKenzie pone el acento en la educación. Más recientemente.. McKenzie suele atribuir los síntomas a una fisiopatología discal (desplazamiento del núcleo pulposo y/o fisuras del anillo fibroso). McKenzie pone el acento en el mantenimiento de la lordosis. a menudo con rapidez (sobre todo en los casos agudos) con la exploración de los movimientos y de las posiciones al final de la amplitud articular. Robin McKenzie y Robert Elvey. agravado por los movimientos repetidos. se trata de hacer que el paciente sea independiente de su terapeuta [35] . la flexión cuando la extensión centraliza el dolor). con más frecuencia. para ser eficaces. Con independencia del síndrome que se identifique. EMC . el tratamiento consiste sobre todo en correcciones de postura y en una mejora de la ergonomía. 43] . Mulligan se apasionó por la TM y tuvo entre sus mentores a grandes clínicos como Freddy Kaltenborn. los deslizamientos apofisarios naturales sostenidos (DANS) y los deslizamientos apofisarios naturales (DAN). en algunos movimientos. Se mantiene una sobrepresión al final del movimiento cuando éste es indoloro. Varios estudios [46–48] han demostrado el efecto terapéutico de estas maniobras a nivel de las articulaciones periféricas o de las articulaciones apofisarias [44] . con o sin anomalía posicional lumbar. de este modo. fundador de este concepto. La posición antálgica que suele asociarse a este síndrome es una desviación mecánica en cifosis. perpendicular al plano de movimiento fisiológico. Según Mulligan. En última instancia. ej. Por lo tanto. Sin embargo. con el paciente en bipedestación. El método Mulligan de la MCM. el método terapéutico varía según la presentación clínica de cada paciente. que finalizó sus estudios en 1954. lordosis o. Los DAN son deslizamientos apofisarios naturales pasivos (técnicas de movilización pasiva) que se realizan entre la parte media del recorrido y el final del recorrido de la amplitud articular apofisaria. mientras que sus equivalentes que se aplican a las articulaciones raquídeas se denominan DANS y DAN. es un fisioterapeuta originario de Wellington. Durante los movimientos repetidos. La evaluación y el tratamiento de McKenzie no se limitan a los cuadros de dolor lumbar y se aplican también a la columna cervical y torácica [36] . Los DANS asocian la inducción de deslizamientos apofisarios por el terapeuta y el movimiento activo fisiológico al final de la amplitud efectuado por el paciente [11. El movimiento accesorio inducido por el terapeuta. el dolor se centraliza o se irradia hacia la periferia. ha descrito técnicas para las articulaciones periféricas [37] . la ausencia de dolor durante la maniobra. Nueva Zelanda. MWMS en 1989. así como el movimiento fisiológico activo realizado de forma concomitante por el paciente deben ser indoloros [43. 35] . 43–45] . 44] . Mulligan ha extendido esta hipótesis al tratamiento de todas las articulaciones. así como su eficacia [32.Kinesiterapia . 7 . 43] . el método Mulligan se caracteriza más por el deslizamiento pasivo (movimiento accesorio) prolongado. El concepto Mulligan es un método centrado sobre todo en la presentación clínica y en los síntomas del paciente [42] . aunque su método recomienda tanto los ejercicios en flexión como en extensión. Este deslizamiento lo induce el terapeuta mientras el paciente realiza el movimiento activo en la dirección problemática [43. Mulligan es miembro honorario de la New Zealand Society of Physiotherapists [42] y obtuvo una distinción de excelencia de la WCPT en 2007. 35. que se sitúa en el centro del razonamiento clínico. al igual que el método Kaltenborn. 35] . Mulligan descubrió la TM a través de Stanley Paris. el terapeuta intenta encontrar cualquier deslizamiento (principio de Kaltenborn) o cualquier rotación axial susceptible de eliminar el dolor durante un movimiento activo o resistido. pone el acento en la restauración del deslizamiento articular y en el concepto de plano articular de tratamiento [11] . sobre todo en posición sentada. 38–41] . en escoliosis. La fama internacional de McKenzie se ha difundido sobre todo por su protocolo original de ejercicios lumbares en extensión. En la década de 1970. dependiendo de la presentación clínica [33] . incluidas las que están temporalmente obstaculizadas (p. James Cyriax. McKenzie pone el acento en la educación del paciente: este último debe aprender a mantener la corrección obtenida. Los pacientes que presentan un síndrome de desarreglo suelen mejorar con la corrección de la desviación mecánica lateral. El fenómeno de centralización del dolor se caracteriza por una reducción. Para el síndrome de disfunción.Medicina física Concepto Mulligan Brian Mulligan. Geoffrey Maitland. otro fisioterapeuta neozelandés que hizo carrera en Estados Unidos. a controlar sus síntomas y a prevenir las recidivas [32. evitar las posiciones al final de la amplitud y debe comprender el principio de fluencia (deformación de los tejidos conjuntivos bajo una tensión prolongada) [32. El autor utiliza el término MCM para el tratamiento de las articulaciones periféricas. Para el síndrome postural. y con movimientos repetidos o posturas prolongadas que centralizan o disminuyen el dolor. el autotratamiento y la autonomía del paciente. así como la mejora de la amplitud articular y de la función. Los cambios pueden ser rápidos cuando se identifica una dirección de movimiento que mejora los síntomas. y sugiere a menudo la utilización de un apoyo lumbar. El efecto del tratamiento debe ser inmediato y duradero. a controlar sus posturas estáticas y dinámicas. permite a la articulación recuperar su movilidad completa e indolora. El dolor reproducido al final de cada movimiento no debe persistir al retornar a la posición neutra [32. La fase final de tratamiento consiste en la recuperación del movimiento en todas las direcciones. Estas técnicas de oscilación se utilizan sobre todo en las regiones cervical inferior y torácica superior [11. Esta centralización siempre se busca y es un indicador favorable para un buen pronóstico. A comienzos de la década de 1960. 44] . A nivel lumbar. Se aplican sobre todo a los movimientos limitados por el dolor. La clasificación de los pacientes en subgrupos homogéneos permite un método de tratamiento específico para cada uno de estos subgrupos [32] . Estas técnicas de tratamiento son muy funcionales y exigen. SNAGS. Además de las correcciones de desviaciones y de los movimientos repetidos. El paciente debe aprender a mantener su columna en posición neutra. 35] . los miembros del Standard Committee (comité de normas) de la IFOMT (Kaltenborn. es una prueba de la movilidad de las estructuras neuromeníngeas en el conducto raquídeo [52] . Robert Elvey. Este nuevo concepto tiene en cuenta no sólo los aspectos mecánicos de los nervios y de sus relaciones de deslizamiento. En 1960 y 1978. Gwedolen Jull (Australia) se convirtió en el presidente del Standard Committee. con ayuda de historias de casos. Mobilisation of the nervous system. los delegados de los países miembros se reunieron en Amberes (Bélgica) para determinar el EMC . surgió la IFOMT. Robin McKenzie (Nueva Zelanda). durante el congreso de la WCPT en Ámsterdam. En 2007. A partir de la década de 1970. que trata sobre todo de las disfunciones mecánicas del tejido neural y del mecanismo de dolor neurógeno periférico [49. Se concedió derecho de voto a seis países: Australia. En 1989. 49] . que cambió su nombre para convertirse en el Membership Committee (comité de afiliación) [58] . Robin McKenzie y Hanne Thorsen. Geoffrey Maitland. La IFOMT se convirtió en el primer subgrupo de la WCPT [1] . incluso para las situaciones consideradas hasta entonces irritables o demasiado complicadas [56] . Este libro fue revelador para varios fisioterapeutas y suscitó un entusiasmo por la evaluación y el tratamiento de las estructuras neuromeníngeas. En 1988. considerada la equivalente en el miembro superior de la elevación de la pierna recta [53] . Shacklock describió el concepto de neurodinámica y propuso rebautizar las pruebas bajo esta denominación para evitar utilizar el término de prueba de tensión muy en boga en esa época [55] . donde establecía una relación entre la patodinámica del sistema nervioso y los casos clínicos [57] . En dicho libro. varios fisioterapeutas han connanza de sus técnicas o tribuido a la TM mediante la ense˜ de sus conceptos. Shacklock publicó la obra Clinical neurodynamics. Butler publicó su primer libro. según él. los más influyentes de ellos han coincidido en la necesidad de formar un grupo internacional para favorecer el desarrollo de la TM a escala internacional. En 1995. En ella. En 2001. Stanley Paris fue el iniciador de un encuentro internacional de los distintos fisioterapeutas influyentes en el ámbito de la TM. neurocirujano sueco.  Historia de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists Desde la década de 1950. Los autores han realizado una revisión de la evidencia científica sobre este método y. Freddy Kaltenborn (Noruega) y Geoff Maitland (Australia). El objetivo de este comité era constituir un subgrupo en el seno de la WCPT especializado en TM ortopédica. En 1975. Butler y Louis Gifford. En 1970. Se constituyó un primer comité. Fue la primera vez que alguien se interesaba por la movilidad del tejido neural del miembro superior. destinado a favorecer el intercambio y la colaboración internacional [58] . Países Bajos. En 1991. Grieve. sino también sus propiedades fisiológicas y fisiopatológicas (flujo axoplásmico. Shacklock describe un gradiente de evolución entre la fisiopatología y la patomecánica. Butler publicó su libro The sensitive nervous system. sino que incorpora también la neurociencia al describir las aferencias sobre los sistemas sensorial y motor. Robert Elvey describió la prueba de tenEse mismo a˜ sión del plexo braquial. se interesaron por las alteraciones mecánicas tensionales del sistema nervioso periférico. Concepto neurodinámico El método se basa en la hipótesis verificada clínicamente de que. en la que predomina el aspecto clínico y que se convirtió en una herramienta de referencia muy difundida. Breig escribió dos obras de referencia sobre la dinámica del sistema nervioso y sus alteraciones tensionales: Biomechanics of the nervous system (1960) y Adverse mechanical tension in the central nervous system (1978). a la vez que 8 desarrolló la exploración detallada del sistema neuromeníngeo [11. Estos autores han contribuido ampliamente a nuestra comprensión del posible papel de una pérdida de movilidad neural y de la mecanosensibilidad del sistema neural en la etiología de las disfunciones neuromusculoesqueléticas. 45] .E – 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica Para completar el tratamiento. Los miembros fundadores fueron Freddy Kaltenborn. Nueva Zelanda. Más recientemente. donde integró aún más las neurociencias. es relativamente reciente en el ámbito de la TM ortopédica [51] . Stanley Paris. los principios de la fisiología del dolor. Este concepto. Bill Vicenzino y otros tres fisioterapeutas (investigadores y expertos en este campo) han escrito una nueva obra sobre los MCM [48] . y el trabajo de los fisioterapeutas australianos Geoffrey Maitland. En 2005. establecen la relación entre la ciencia y el arte de la TM. mecanosensibilidad. 54] . el tejido nervioso y sus envolturas conjuntivas pueden ser a su vez emisores de síntomas denominados «neurógenos y asiento de disfunciones mecánicas [49] . estos autores presentan un nuevo modelo de mecanismo de acción de los MCM. En el Cuadro 1 se presenta un resumen de los distintos conceptos de TMO. flujo sanguíneo. Noruega.Kinesiterapia . Este libro se convirtió en una referencia para los clínicos. que reunió a Stanley Paris (Estados Unidos). Hanne Thorsen (Dinamarca). Desde finales de la década de 1960. compresión y tensión con su entorno anatómico (interfases).Medicina física . aparte de su función conductora. Suecia y Reino Unido. David Butler y Michael Shacklock. fisioterapeuta inglés. se ense˜ na al paciente un programa de ejercicios de automovilización y se utilizan técnicas de vendaje funcional (taping) con el fin de mantener la corrección de las alteraciones posicionales y una amplitud de movimiento indolora [11. Butler [11] ha integrado los nuevos conocimientos de la fisiología del dolor en el método terapéutico de la neurodinámica. El documento es una recopilación de las exigencias educativas de la IFOMT a las que deben adaptarse los grupos asociativos nacionales de TM que aspiren a convertirse en miembros. Este documento normativo se presentó a la asamblea general del primer congreso de la IFOMT en 1977 en Vail (Estados Unidos) y se ratificó por la WCPT durante su congreso en Tel Aviv (Israel) en 1978. Alf Breig [50] . abriendo así nuevas vías de razonamiento y de tratamiento. retomó el trabajo de Breig y se convirtió en editor del libro Biomechanics of the nervous system: Breig revisited. así como la descripción de los distintos mecanismos del dolor. no. Más recientemente. En 2000. inflamación). Maitland se interesó por las pruebas de «tensado» y en 1979 describió el slump test que. Este nuevo paradigma no es puramente biomecánico como el descrito en un principio por Mulligan. Durante el congreso de la WCPT de 1974 en Montreal. basado en el trabajo pionero del Dr. David Lamb [Canadá] y Brian Edwards [Australia]) se reunieron en las islas Canarias para definir su primer nanza y de exploración en referencial de normas de ense˜ TM. Se presentó una actualización del documento de normas en las asambleas generales del congreso de la IFOMT en 1992 en Vail (Estados Unidos) y en 2000 en Perth (Australia) [1] . Gregory Grieve (Reino Unido). movilizaciones. Método Cyriax (Reino Unido) Concepto Kaltenborn-Evjenth (Noruega) Concepto Maitland (Australia) Diagnóstico por la localización del tejido responsable del dolor y concepto de tensión selectiva de los tejidos blandos Tratamiento conservador (fricciones transversas. el autotratamiento y la autonomía del paciente Método basado en los síntomas del paciente y en las alteraciones posicionales leves de las articulaciones Acento puesto sobre la restauración de un deslizamiento articular indoloro y respeto del plano articular de tratamiento na de La técnica de tratamiento se acompa˜ un movimiento activo indoloro Movilizaciones con movimientos. los diferentes conceptos se han actualizado para integrar una práctica ampliada. infiltraciones. adaptada al modelo biopsicosocial de intervención en fisioterapia. que han aceptado compartir sus conocimientos y sus prácticas manuales con los fisioterapeutas. no se debe olvidar la 9 . de este modo. Este proceso favorece la integración de nuevos conocimientos como la fisiología del dolor. La mayoría de estos últimos.Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica  E – 26-005-A-60 Cuadro 1. durante el congreso de Perth (Australia). reglas cóncavo-convexo de las superficies articulares Grados de movimientos (I-III) Hipomovilidad-hipermovilidad y sus tratamientos Restricciones periarticulares. La IFOMT cambió de nombre en 2009 para convertirse en la IFOMPT (incluyendo la palabra inglesa Physiotherapists. se han organizado 10 congresos en distintos continentes. En última instancia. EMC . sus signos y síntomas más que a un modelo biomecánico o patológico Evaluación de los movimientos fisiológicos y accesorios Identificación de los criterios de gravedad. han desarrollado sus conceptos de forma paralela y. Esta disciplina continúa su auge gracias a la integración continua de nuevos conceptos. En la actualidad. de disfunción y de desarreglo) Concepto de «centralización» y «periferización» del dolor Desplazamiento del núcleo discal durante los movimientos vertebrales Ejercicios lumbares en extensión. La mayoría de los fisioterapeutas más influyentes de esta disciplina se han formado en su mayoría por profesionales ingleses: James y John Mennell. de irritabilidad y de naturaleza del problema Grados de movimiento (I-V) Evaluación y reevaluación continua del paciente y de los signos comparables Método McKenzie (Nueva Zelanda) Concepto Mulligan (Nueva Zelanda) Concepto neurodinámico (Australia) Sistema de clasificación basado en la respuesta sintomática y mecánica en las posiciones estáticas y movimientos repetidos (síndromes postural. En 2000. la neurodinámica y los distintos modelos de clasificación de presentaciones clínicas. desarrollo y las orientaciones que debían adoptarse durante la década siguiente. han contribuido a la evolución de los distintos ámbitos de intervención fisioterapéuticos. En 2008. pioneros en el ámbito de la TMO. muchos clínicos e investigadores de renombre contribuyen a enmarcar la práctica de la TMO dentro de los métodos basados en la evidencia. deslizamientos apofisarios naturales sostenidos y deslizamientos apofisarios naturales Disfunción de la fisiología y de la mecánica del tejido neural Mecanismo de dolor neurógeno periférico Principio de mecanosensibilidad del tejido neural Evaluación y tratamiento de las estructuras neuromeníngeas Movilidad del tejido neural y pruebas específicas de cada nervio Adaptación de las intervenciones a los problemas fisiopatológicos y/o patomecánicos TMO: terapia manual ortopédica. tiene en cuenta los datos basados en la evidencia procedentes de la investigación aplicada. que cuentan entre sus miembros con países muy implicados en el ámbito de la excelencia y del desarrollo continuo de la TMO a escala mundial [1] . la IFOMPT es el subgrupo de la WCPT con el mayor número de miembros. La visión de la IFOMT se definió por «el objetivo de promover la excelencia clínica y académica de los fisioterapeutas que actúan en el ámbito neuromusculoesquelético» [1] . la neurofisiología. ejercicios. Según su constitución. a˜ la presidencia del Membership Committee. se instauró un protocolo de control internacional para garantizar la calidad continua de los programas de educación de los países miembros. una revisión del documento normativo de educación se presentó y aceptó en el congreso de Rotterdam (Países Bajos) [1] . sin embargo. de fisioterapeutas). Este documento fue desarrollado por Agneta Lando (Reino Unido) y por Alison Rushton (Reino Unido) y constituye un anexo al documento normativo. la IFOMPT organiza un congreso nos para favorecer el intercaminternacional cada 4 a˜ bio de conocimientos a nivel de la investigación y de la práctica de la TMO.Kinesiterapia . La TMO moderna se caracteriza por la incorporación creciente de la investigación en la práctica clínica y por el cambio de paradigma: paso de un enfoque basado sobre todo en las opiniones de expertos a un enfoque documentado por datos basados en la evidencia. consciente de su experiencia clínica y de los valores del paciente. Este documento fue aceptado en la asamblea general en Ciudad del Cabo (Sudáno en el que Alison Rushton asumió frica) en 2004. En la actualidad. fisioterapia y educación) Concepto de dolor referido Esquema capsular y diferentes sensaciones de final de recorrido articular Aplicación de los principios de artrocinemática a la terapia manual (deslizamiento/rodamiento. pero también en flexión Acento sobre la educación. Hasta el momento. Edgar y Majes Cyriax (médicos) y Allan Stoddard (médico-osteópata). el fisioterapeuta. el próximo tendrá lugar en julio de 2016 en Glasgow (Escocia).Medicina física  Conclusión La práctica de la TMO ha evolucionado considerablemente en el último medio siglo. Nos dirigimos hacia un período que da prioridad a la ciencia y la investigación. articulares e intraarticulares Movimientos vertebrales combinados y técnicas de bloqueo Autotratamiento Evaluación que da prioridad a la escucha activa del paciente. Resumen de los conceptos en TMO. La IFOMPT es una federación activa que no cesa de crecer: 22 países miembros y 12 grupos de interés. manipulaciones. Durante su toma de decisiones. tracción. A 5-year follow-up study of two methods of treatment. [42] Beyerlein C. [27] Musculoskeletal Physiotherapy Australia (MPA) Celebrating 40 years 1966-2006. Tijdschr Man Ther 2008. The elements of Kellgren’s manual treatment. Lettre Rhumatol 2001. Asimov MS. 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