Anatomía y función de la corteza cerebral humanaR. GARCIA DE SOLA Conferencia dada en el II Curso sobre Radiocirugía. VII Congreso de la Sociedad Española de Radiocirugía. Baiona. 28 de febrero de 2002. INTRODUCCIÓN El objetivo de este trabajo es dar una visión general y esquematizada de las principales funciones de la corteza cerebral humana, con importancia en la práctica clínica diaria. En un primer apartado se revisarán los antecedentes históricos en el conocimiento de la función cortical para, a continuación, revisar las principales metodologías mediante las cuales se ha llegado a los conocimientos actuales. En un segundo apartado, se actualizarán las principales nociones anatomo-funcionales, de acuerdo con las diferentes regiones o áreas corticales para, finalmente, dar una breve visión del futuro que se está abriendo en este campo. RECUERDO HISTORICO A principios del siglo pasado, un gran cirujano general, F. KRAUSE, inició una metodología de exploración de la corteza cerebral humana mediante estimulación eléctrica del cerebro expuesto, publicando un esquema de las principales regiones en las que obtenía respuesta tras estimulación con corriente farádica (Fig.1). Fig. 1.- Esquema de áreas de función cortical, según Krause Fue el primer intento serio y reglado de intervenir pacientes con lesiones cerebrales que producían epilepsia. Este trabajo vino precedido por los esfuerzos previos de investigadores como K. BRODMAN (1868-1918), que dividió la corteza cerebral en más de 40 áreas (Fig. 2), de acuerdo con las diferencias estructurales microscópicas que encontró. O de clínicos como J. H. JACKSON, P. BROCA o C. WERNICKE que, a finales del siglo XIX, iniciaron e impulsaron los conceptos científicos de localización anatomo-clínica en el sistema nervioso central. Fig. 2.- Areas de Brodman Poco después de F. KRAUSE, en la década de los 30, O. FOERSTER (Fig. 3) amplía y sistematiza aún mejor las regiones corticales en las que se obtienen respuestas a la estimulación eléctrica. De hecho fue el primero en describir la distribución topográfica en el área rolándica, que después quedará, sin embargo, registrada en la historia de la Medicina con la denominación de Homúnculo de Penfield. Esto probablemente se debió a que W. PENFIELD, junto con H. JASPER generaron toda una metodología de exploración de la corteza cerebral humana (Electrocorticografía [ECoG]), con la finalidad de intervenir quirúrgicamente a pacientes con epilepsia incontrolable, obteniendo un alto porcentaje de pacientes libres de crisis (superior al 50%). Crearon el Instituto Neurológico de Montreal y aún hoy día perdura la actividad e influencia sobre la Cirugía de la Epilepsia de dicha Escuela de Montreal. Fig. 3.- Areas funcionales de Foester W. Penfield y H. Jasper no sólo dieron lugar al referido Homúnculo (Fig.4), sino que también describieron y sistematizaron otras muchas regiones de respuesta funcional a la estimulación eléctrica, como después veremos. Fig. 4.- Homúnculo de Penfield-Jasper Homúnculo de Penfield En los años 60, en el Hospital Sainte Anne de París, de nuevo la conjunción de los esfuerzos de un neurocirujano con un neurofisiólogo, J. TALAIRACH y J. BANCAUD, dio B. ventriculografía y arteriografía.. permitió profundizar en la sistematización de las correlaciones anatomo-funcionales en la corteza cerebral humana. entre las que destacaremos: I. de forma secuencial a medida que se difunde la descarga epiléptica. Si tenemos la tecnología y metodología precisa para conocer.Por último. que denominaron Estereoelectroencefalografía (SEEG). En este caso hay una zona cerebral determinada que ocasionalmente provoca la excitación de determinadas áreas corticales. C. 5. podremos aprovechar este fenómeno de la naturaleza para obtener conocimientos anatomo-funcionales.Estimulación eléctrica periférica. el hecho natural de que una persona pueda padecer una epilepsia parcial o focal.. aparte de áreas de asociación corticales. Malformaciones Vasculares…). mediante el paso de corriente eléctrica.En segundo lugar. detectar y seguir esta descarga epiléptica. se tiene la posibilidad de estimular directamente la corteza cerebral. habituales en la Cirugía de la Corteza Cerebral (Epilepsia.lugar a toda una metodología de integración de imágenes.Estimulación eléctrica neuronal.ESTIMULACIÓN ELECTRICA En este aspecto podemos diferenciar tres tipos de circunstancias clínicas. realizadas en condiciones estereotáxicas. que unificaba en un solo mapa individual los datos aportados por la neumoencefalografía. se han aprovechado y hecho uso de diferentes circunstancias y metodologías. Fig. Esta metodología.. con toda su secuencia electro-clínica. denominada Estereoencefalografía (SEG).Estimulación eléctrica cortical... A. la estimulación de zonas periféricas y la recogida adecuada del estímulo o activación de las neuronas corticales aferentes . Tumores.En primer lugar. dentro del cuadriculado anatomo-funcional de Talairach METODOLOGÍAS DE ESTUDIO DE LA FUNCION CORTICAL Para llegar a los conocimientos actuales sobre la función de la corteza cerebral. La finalidad era planear la implantación de electrodos profundos y realizar estudios EEG tridimensionales en los pacientes con epilepsia incontrolable. aparte de servir para detectar el foco epileptógeno en orden a su resección quirúrgica.Areas de Brodman. Esto nos aportará el conocimiento de áreas eferentes motoras o aferentes sensoriales.... Estos electrodos pueden estar sobre un equipo denominado electrocorticógrafo. o laEstereoelectroencefalografía de Talairach y Bancaud: Electrocorticografía (ECoG) Se trata de registrar la actividad eléctrica de la corteza cerebral. como la llevaban a cabo Penfield y Jasper. aparte de que es más sencillo el reconocimiento de su localización previa en las diferentes fases de la exploración. nos dará la localización funcional de las diferentes áreas somatosensoriales.. 7). Todo lo anterior. con el enfermo despierto. Fig.(potenciales evocados). Tiene el inconveniente de que es difícil de reconocer la disposición de los electrodos en las diferentes secuencias de exploración. 7. Esto permite tener al paciente en condiciones más idóneas para su estudio. 6).8). Pero hoy día se tiene tendencia a la ECoG crónica. que son más fáciles de colocar. . que consiste en electrodos flexibles y movibles. puede realizarse en el contexto de las dos metodologías ya expuestas de exploración cortical: La Electrocorticografía de Penfield y Jasper. mediante la colocación sobre su superficie de electrodos conectados a un electroencefalógrafo. en número de 20 y sobre un soporte que se sujeta al borde óseo de la craneotomía (Fig.. a su vez. incluso en cara interna o basal cortical.Electrocorticógrafo Hoy día se utilizan mantas o redes de electrodos (Fig. Fig. tras implantar electrodos subdurales (Fig. 6.Mantas de electrodos subdurales La exploración electrocorticográfica se puede realizar de forma aguda. de acuerdo con el Atlas Estereotáxico de Talairach. al proponer una metodología muy compleja de integración de imágenes para implantación de electrodos profundos. Localización de las áreas 6 y 8 de Brodman y correlación con la zona cortical extirpada en el paciente de la figura 9 . El mapa individual era cuadriculado de forma especial.Esto permite correlacionar los datos de cada paciente con el Atlas estereotáxico de Talairach (Fig. Los datos eran pasados a un mapa individual en el que se superponían las imágenes radiológicas obtenidas. ventriculografía y arteriografía en condiciones estereotáxicas.Estereoencefalografía (SEG). 9. 10.10). Esta metodología consiste esencialmente en 4 bloques de actuaciones: 1º..Fig. Precisaba un equipamiento estereotáxico especial con un quirófano adecuadamente acondicionado para realizar neumoencefalografía.9)...Rx de control de un paciente con electrodos subdurales Estereoelectroencefalografía (SEEG) Talairach y Bancaud dieron un paso más en la capacidad de exploración de la corteza cerebral en el paciente epiléptico. Con este proceso se puede obtener una importante orientación sobre la localización precisa de las áreas funcionales de cada paciente... 8. de acuerdo con una línea de base intercomisural (Comisura anterior-Comisura posterior o línea CA-CA) (Fig.Mapa SEG de un paciente con epilepsia del área motriz suplementaria 2º. Fig.Areas de Brodman en cara interna. Fig. sobre el posible origen y vías de irradiación de la descarga epiléptica. Para este planteamiento ayudan de forma extraordinaria los conocimientos dados por el mapa individual.Proceso de normalización con 12 de nuestros pacientes.Exploración SEEG aguda y crónica.De acuerdo con los estudios electroclínicos realizados al paciente. Se han superpuesto las zonas donde se registraron el inicio de las crisis epilépticas. al atlas estereotáxico y los datos de nuestra propia experiencia.. Fig. 4º. La zona más oscura es la zona de mayor coincidencia..Proceso de normalización.Zona de máxima probabilidad de obtener el inicio de crisis.. En la Fig. en epilepsias de área motriz suplementaria. según Talairach y Bancaud. Está sobre la cuadrícula D3. 12. por ejemplo. que corresponde a lo referido por Talairach.3º.Si la línea CA-CP se iguala en todos los esquemas. 9 se añade la información sobre localización de electrodos y la zona quirúrgica a extirpar. Hay que destacar que.11). tras los procesos de normalización ya referidos. muy similar a la imagen referida por Talairach (Fig.. . podemos superpone los estudios de todos nuestros pacientes y obtener una idea muy clara de la función de las diferentes zonas corticales (Fig. si no es realizando todo este proceso. 11. Fig. no hay exploración de neuroimagen que nos permita detectar la localización precisa de esta área motriz suplementaria.. 12). se planea la implantación de electrodos profundos.. Fig.Esquema del sistema de estimulación motora cortical . 14. lo que nos permite realizar estudios SEEG crónicos (Fig. la tecnología de fabricación de electrodos ha progresado mucho. al que se le realizó una exploración aguda con electrodos profundos (SEEG aguda). En la siguientes figuras se presentan esquemas de actuación para realizar la estimulación funcional del córtex cerebral y la recogida de respuesta motora.. 13.Pastor en nuestra Unidad de Neurocirugía.En la Fig. 14). disponibles en los años 80) En la actualidad.. Todo esto de acuerdo con la metodología puesta en marcha por el Dr. disponibles en la actualidad).Control Rx de electrodos profundos (sistema de implantación de electrodos flexibles. 13 se expone una imagen del paciente de la Fig. Fig. Fig. 15. 9. J. así como la forma de obtener potenciales evocados corticales tras estimulación eléctrica periférica.Control Rx de electrodos profundos (sistema de implantación de electrodos rígidos.. Esquema del sistema de potenciales evocados corticales Fig. así como los aparecidos tras una intervención quirúrgica. posibilitan aumentar nuestros conocimientos localizadores sobre la corteza cerebral..CORRELACIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA Otra de la formas por las que se llega al conocimiento de la función cortical humana es la realización de estudios anatomopatológicos tras la muerte del paciente.. tras estimulación periférica.Ejemplo de estimulación motor acortical y respuesta registrada en el EMG de la extremidad superior contralateral Fig. 17. II..RESECCIÓN QUIRÚRGICA Los síntomas clínicos causados por una determinada lesión cerebral.. por ejemplo. III. . Esta fue.Fig.Ejemplo de registro de potenciales evocados corticales.. que permitió obtener ideas muy claras sobre localización cerebral. 18. 16. correlacionando los hallazgos en el estudio anatomopatológico post-mortem con la clínica que presentaba. en la extremidad superior contralateral. la base sobre la que asentó la potente escuela neurológica inglesa a finales del siglo XIX. J. ha conseguido una metodología adecuada para obtener imágenes muy exactas de localización de la zona motora y sensitiva de las extremidades.PET y SPECT En el Hospital de la Princesa. Fundamentalmente son de dos tipos: A.. 19.Linera). 21.Imágenes de SPECT. IV. nuestro equipo. De igual forma. hemos obtenido imágenes de localización del hemisferio dominante. así como de las principales áreas del lenguaje (Figs. esquema de planificación quirúrgica y estudio ECoG intraoperatorio. con la imagen postquirúrgica tras resecar la lesión. Fig.ESTUDIOS FUNCIONALES NO INVASIVOS En el momento actual se dispone de varios tipos de pruebas funcionales.Lesión tumoral afectando a la zona sensitiva primaria. 20.. aplicando una metodología de exploración neuropsicológica mientras se realiza el SPECT (Fig. 22. . con aumento de la actividad en hemisferio izquierdo. Es mucho más precisa en la localización anatómica. Imagen de RM. tras tareas neuropsicológicas de activación del lenguaje A.Fig..-Resonancia Magnética funcional (RMf). en colaboración con la Unidad de Resonancia Magnética de la Clínica Rúber Internacional (Dr.. 23. 20). 24). que permiten obtener una idea muy clara sobre la localización anatómica de determinadas funciones corticales. Fig. en un caso con tumor cerebral Fig.Ejemplo de localización de área de Broca y de área motora. 21.. 25..Ejemplo de activación motora bilateral y secuencial. 24. con localización del área motriz suplementaria Fig.. con localización del área motriz suplementaria Fig.Magnetoencefalografía ... 23.Ejemplo de activación motora bilateral y secuencial..Localización del área de Wernicke B. 22.Ejemplo de activación independiente (sensitiva y motora) de la corteza cerebral pre y post-rolándica Fig. con el que tenemos también una línea de colaboración. Los cambios de actividad neuronal son detectados. Fig. esta prueba junto con la imagen 3-D de la RM se está convirtiendo en la prueba de elección para explorar la corteza cerebral humana. En España solamente hay instalado un equipo en el Centro de Magnetoencefalografía “Pérez Modrego” de la Universidad Complutense de Madrid. Si además esta información se puede superponer a las imágenes de la RM. 26. por tanto. 26. 27).. en milésimas de segundo.Imagen de actividad MEG tras la activación neuropsicológica del área de Wernicke . tanto para la exploración de los pacientes con epilepsias fármaco-resistentes.. De hecho.Imagen de actividad MEG tras la activación motora del pulgar o del dedo índice Fig. 27. obtendremos una correlación anatomo-funcional muy exacta (Figs. 25.La Magnetoencefalografía consiste en la detección de cambios en los campos magnéticos generados por las corriente eléctricas propias de la actividad neuronal. como para los estudios preoperatorios de pacientes con lesiones corticales cercanas a zonas funcionalmente importantes. 29. CORTEZA PREFRONTAL Es la zona más extensa y más desconocida. correlacionando áreas de Brodman con funciones claramente definidas en el momento actual. las distintas zonas corticales. La lesión produce una pérdida de iniciativa y del juicio.Areas prefontales . Fig.Areas prefrontales 9 a 12 de Brodman (Fig. desde las más desarrolladas (lóbulo frontal) a las más primitivas (zonas mediales del lóbulo temporal)..Zona donde asienta la capacidad de generación de ideas abstractas. detectada en la exploración MEG AREAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL Vamos a ir recorriendo. Hay que diferenciar varias regiones: 1. juicio..Fig.. sentimientos.Imagen RM de un paciente intervenido en el Hospital Madrid-Montepríncipe con lesión tumoral inmediatamente por delante de la zona motora de la mano.. a continuación. a la vez que pierde capacidades en el comportamiento social (se cuida menos la apariencia externa). 28. emociones y personalidad. junto con una alteración en las emociones (tendencia a la euforia). 28). Su lesión puede conducir a alteraciones afectivas y pérdida de comportamientos inhibitorios sociales.(Fig. Fig. temporal y occipital.Angioma cavernoso en corteza frontal orbitaria CORTEZA FRONTAL PREMOTORA Es una zona extensa de transición entre las áreas anteriores donde se diseña qué hacer y las motoras que lo ejecutan (Fig. sirve de estación intermedia con el cortex prefrontal.Areas 46 y 47 de Brodman (Fig.29).. . 30.2.Corteza frontal dorso-lateral 3. conectando finalmente con la región prefrontal... 30).Area orbitaria (13 y 14 de Brodman). que recibe y proyecta conexiones con las regiones de asociación sensoriales de los lóbulos parietal.. así como alteraciones en el comportamiento sexual.Conectada con las estructuras límbicas y área 24 del cíngulo.. Fig.32). 31.Forman la porción dorso lateral. sobre todo en el hemisferio dominante (Fig. Existe una representación bilateral funcional. que automatiza y armoniza los movimientos voluntarios.. Su lesión puede no ocasionar alteraciones relevantes. sobre todo si el lugar afectado es el dominante (Fig.También descrita por Penfield como Area Motriz Suplementaria (AMS) (Figs. a su vez..Corteza frontal Premotora Se pueden diferenciar. Su estimulación provoca los movimientos adversivos de Foerster (gira la cabeza. para acabar organizando la actividad final de la zona motora primaria. 4]). Aunque puede quedar torpeza en la realización de movimientos y alteraciones en la marcha. similares a un síndrome parkinsoniano.Areas 6 y parte de la 8 de Brodman. tronco y ojos hacia el lado contrario y eleva la extremidad superior contralateral [ver imagen dibujada en el AMS de la fig.Fig.. de acuerdo a anteriores experiencias. 10 y 33). 4. si la zona contralateral asume sus funciones. 4 y 10) Su función es almacenar “programas” de comportamiento motor. Sería como la parte más superior del sistema extrapiramidal. 34).Area Motriz Suplementaria (cara externa) (ver cara interna en Figs. 33. . 32. varias regiones: 1. 34). Fig.. laringe. Activación del área rolándica izquierda y AMS izquierda solamentebas AMS Fig.Activación de área rolándica derecha y de ambas AMS.. 34A.Activación del Area Motriz Suplementaria. 34B. 36. tras ejecutar tareas motoras en ambos lados. En el hemisferio no dominante es también un área de respuesta motora negativa. Este AMS se activa con tareas de ejecución motora de extremidades derecha e izquierda En la cirugía de la epilepsia es una de las zonas más características productoras de crisis y susceptibles de resección quirúrgica (Figs.Es una zona de coordinación de movimientos de la zona de la cara. 8 y 9 hay una pequeña zona cuya estimulación provoca movimientos conjugados de los ojos hacia el lado contrario. 2.Area de movimientos oculares 3. 11 y 12). de acuerdo con los hallazgos de Lüders. 35.Areas 44 y 45 de Brodman ...Fig.. Su lesión produce una imposibilidad de decir las palabras que se desea (afasia motora de Broca). Fig. faringe y respiratorios.En la unión de las áreas 6.Zona de los movimientos conjugados de ojos (Fig.. 36). en el sentido de que su activación detiene la actividad motora que está realizando el paciente (Fig. En el hemisferio dominante se corresponde con el área motora del lenguaje o área de Broca..36)..Areas 44 y 45 de Brodman (Fig.. Fig.35). 31) Es la zona funcional más fácil de localizar en las pruebas funcionales de RM y MEG (Figs. Es la parte final efectora de los movimientos que se desean realizar (Fig.Area 4 de Brodman. que constituye el llamado Homúnculo de Penfield. Fig. En esta región se localizan las neuronas piramidales. 38.Imagen en la RM funcional de la zona activada tras realizar actividad motora con la mano . la representación de la extremidad inferior se localiza en la cara interna.. cada hemisferio controla los movimientos del lado contralateral del cuerpo. que lleva las órdenes de los movimientos voluntarios hacia las neuronas localizadas en la médula espinal. 39 y 40) Fig. hay una representación somatotópica muy constante. 37. por último.Area de respuesta motora negativa (PNMA) de Lüders CORTEZA FRONTAL MOTORA Es el área motora primaria.. tomada de Foerster más inferior y lateral del giro pre-rolándico. la representación de la extremidad superior y el tronco. correspondiente con el área 4 de Brodman (Fig. Como es bien conocido. que van a iniciar la vía piramidal. le sigue. Como ya hemos referido (Fig. 38). La cara se corresponde con la zona. 39.Fig. 4).. hacia la convexidad. Tras una lesión en esta zona se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona contraria del cuerpo. de partes distales de las extremidades (al contrario que la AMS. integrados (varios músculos simultáneamente. pero no se recupera jamás el sentido de la posición. que simulan una parte de un movimiento). La estimulación provoca parestesias contralaterales y ocasionalmente movimientos igualmente contralaterales. todas ellas dedicadas a recibir información sensitiva: Area sensitiva primaria La última de ellas en la cadena receptora. También puede ser reconocida esta zona a través de estimulación periférica contralateral y recogida de potenciales evocados (Fig.Fig.Imagen en la MEG + RM de la zona activada tras realizar actividad motora con los dedos de la mano Su estimulación genera movimientos de aspecto clónico. sensación de peso. que forman el giro post-rolándico y constituyen la zona sensitiva primaria (Figs. tacto…. faringe y perineo tienen una representación bilateral. 2 y 3 de Brodman. temperatura. 5 y 41). Fig. 18).. excepto si la región interesada corresponde a la cara (dado que tiene representación bilateral). discriminación entre dos puntos… De forma que . La lesión o ablación genera una pérdida irreversible de la movilidad voluntaria de la zona afectada correspondiente. percepción de textura. 2. 40. CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL En el lóbulo parietal hay varias zonas funcionales. se corresponde con las áreas 1. aunque posteriormente se va recuperando la sensibilidad dolorosa. que provoca movimientos de zonas proximales). 41.. 4) y la zona de la laringe. la localización táctil. secundaria (roja) y de asociación (verde) Este área presenta una distribución somatotópica similar al área motora primaria prerolándica (Fig.Area sensitiva primaria (azul). Fig. de forma que permita reconocer objetos con la mano. Tiene representación bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad táctil. que rodean la parte más posterior de la Cisura de Silvio (Fig. Su función es recibir e integrar modalidades sensitivas. 42). con representación somatotópica diferente (cabeza hacia delante y pies hacia atrás) (Fig. 3.Area de asociación sensorial Se corresponde con las áreas 40 y 41 de Brodman. incapacidad de reconocimiento tridimensional e incapacidad de interpretar figuras complejas. Su función es integrar e interrelacionar la información sensitiva. 43). sin necesidad de verlos. hay un área pequeña de asociación. situadas en los giros angular y supramarginal respectivamente. Su lesión provoca una ignorancia o neglect del hemicuerpo y campo visual izquierdos. Fig. por ejemplo.. 2.Area de asociación sensitiva Se corresponde con las áreas 5 y 7 de Brodman (Fig.Area sensitiva secundaria Inmediatamente por encima de la Cisura de Silvio y debajo de la anterior zona.Areas de asociación sensorial En el hemisferio no dominante colabora en la función de reconocimiento tridimensional y esquema corporal (Fig. según esquema de Penfield 4. 41)..También es en esta región donde se tiene la conciencia del propio esquema corporal (Fig. excepto en personas muy entrenadas que puedan dirigir los movimientos con la visión. comparándolas con la experiencia previa. tamaño y textura se conoce como estereognosia. .. 41).. 43. 4). Esta capacidad de reconocer forma. 42. auditiva y visual.Area de asociación sensitiva parietal. posicional y dolorosa.queda el miembro inútil en cuanto a función.. Recibe información bilateral.Se corresponde con el área 22 de Brodman y parece que su función está relacionada con la interpretación de los sonidos (Fig.Se corresponde con las áreas 40 y 41 de Brodman y está situada en el giro de Heschl. . sino también superior-inferior. De forma que.Corteza de asociación visual Se corresponde con las áreas 18 y 19 de Brodman. 45).. 45). Es un área de proyección primaria donde termina la vía óptica..Corteza visual primaria Se corresponde con el área 17 de Brodman y está situada alrededor de la Cisura Calcarina (Fig 44). por ejemplo.. de forma que su lesión impide reconocer objetos en el campo visual contralateral. como en la región frontal premotora. Fig. dislexia. no sólo en el sentido derecha-izquierda. podemos diferenciar dos zonas: A.Area auditiva primaria.. área de integración del lenguaje. También en el área 18 hay una zona cuya estimulación provoca una desviación conjugada de la mirada hacia el lado contrario. B.Areas visuales primaria y de asociación. Su función es integrar información visual y compararla con experiencias previas.. en el labio inferior de la cisura calcarina.44). aunque su lesión va a provocar mayor dificultad de reconocer los sonidos en el oído contralateral. Se pueden diferenciar varias zonas corticales: 1.. Su topografía es característica. cuya lesión provoca una afasia sensitiva y un Síndrome de Gersmann (disfasia.Area de asociación auditiva. LOBULO TEMPORAL Es una estructura más compleja que los anteriores lóbulos. 44. discalculia. la parte superior del campo visual derecho de ambos ojos se localiza en la región occipital izquierda. situado en el labio inferior de la Cisura de Silvio (Fig.Areas auditivas.En el hemisferio dominante forma parte del Area de Wernicke. confusión derecha-izquierda. inversa al campo visual. que rodean al área 17 (Fig..A su vez. disgrafía. agnosis digital…). CORTEZA OCCIPITAL O VISUAL Tiene dos zonas bien diferenciadas: 1.. superficie externa (A) e interna (B) 2.. Está conectada con el área de Broca y recibe información del lóbulo occipital y zona auditiva temporal. Fig. primaria (AI) y de asociación (AII) C. al ser estimulada.. 46.Ejemplo de secuencia de activación del área de Wernicke. Fig.Neocórtex anterolateral . De forma que permite entender el lenguaje escrito y hablado (Fig.Neocórtex posterior y basal Las áreas 20. provoca la detención del lenguaje y probablemente está conectada con el área de Wernicke..Area de Wernicke. 2.47..Fig.45. 21 y 37 de Brodman conectan áreas visuales y con el circuito límbico. registrada en la Magnetoencefalografía...Areas auditivas. El área 22.Parte del área de Wernicke.Corteza temporal posterior y basal 3... durante la realización de una tarea neuropsico-lógica de activación del lenguaje.. correspondiente a la región más posterior de la primera circunvolución temporal. 46).. . Las exploraciones neuropsicológicas han ido delimitando el lado dominante como el lugar de asentamiento de los procesos que intervienen en la memoria verbal.Rinencéfalo Estructura en relación con el olfato. Gracias a esto. que ocupa la cara interna de los hemisferios cerebrales y cuyo final es el cíngulo (Fig. comportamiento. Se aprecia la relación entre neocórtex ántero-lateral y estructuras mediales temporales El complejo amígdalo-hipocámpico. En este sentido. Fig. formación muy compleja. 48). que ha evolucionado en el ser humano para convertirse en una zona de asentamiento de la actividad motora instintiva. por asentar en él un alto porcentaje de síndromes epilépticos susceptibles de tratamiento quirúrgico. formando el inicio del circuito límbico. con estructura cortical más antigua filogenéticamente hablando. 10). 48. pertenecientes al rinencéfalo. vamos conociendo la estrecha relación de la amígdala con las emociones y el comportamiento. así como del hipocampo con la memoria..Corte axial de ambos lóbulos temporales. 4. tiene en el momento actual una importancia grande en el campo de la cirugía de la epilepsia. . emociones y memoria. mientras que en el lado no dominante la memoria va a estar en relación con procesos viso-espaciales. autonómica y visceral. parece que pueden tomar parte en determinados procesos de la memoria y comportamiento (Fig.Está muy en relación con las estructuras mediales temporales. . Una de ellas es el sabor. Su función es desconocida. 43). 45). Las áreas vestibulares parecen estar situadas junto a las áreas acústicas y zonas sensitivas de la cara. .Fig. van a dar cada vez mayor precisión anatómica individualizada. a nivel post-rolándico y en la región de la ínsula correspondiente. que podríamos ir encuadrando de acuerdo a las diferentes especialidades: 1.NEUROIMAGEN La conjunción de neuroimagen estructural (con Resonancias Magnéticas de cada vez más alto campo) y la funcional (RM funcional y PET). 49. El resto de la corteza parece estar en relación con funciones autonómicas y viscerales.. aunque restan otros tipos de sensaciones cuya localización no se sabe con precisión y la ínsula de Reil podría ser su zona de asentamiento. LÓBULO DE LA INSULA Queda una zona de corteza cerebral enterrada en al valle sylviano y tapada por los lóbulos frontal y temporal (Fig.Control RM de resección temporal en un paciente epiléptico (técnica de Spencer). FUTURO Hay varios hechos que influirán positivamente en el aumento de los conocimientos sobre la función de la corteza cerebral humana. estando en relación con el área 43 de Brodman (Fig.. sino aún más por las técnicas funcionales no invasivas como la Magnetoencefalografía (MEG) y la posibilidad de estimulación transcortical. Se reseca la corteza antero-lateral y el complejo amígdalo-hipocámpico.NEUROFISIOLOGÍA El avance va a venir no sólo por los datos recopilados con las técnicas de Video-EEG (sin y con electrodos intracraneales implantados). aparte de con estructuras rinencefálicas. a la vez que se perfeccionan los procesos de integración de imágenes. que parece localizarse en la parte superior de la cisura de Sylvio. 2. NEUROCIRUGÍA Está por venir.. la radiocirugía podría colaborar en un doble sentido. La base y diferencia fundamental con respecto a lo que se realiza hasta ahora es esta concepción de exploración funcional no invasiva prequirúrgica y corroboración intraoperatoria de funciones a conocer y respetar durante el acto quirúrgico En este sentido. conociendo las funciones de la corteza cerebral en la que va a trabajar. gracias al auge de la Cirugía de la Epilepsia. dolor…). por tanto. Su conjunción con neuropsicología y repetición de controles funcionales post-quirúrgicos.. favorecería sin duda el conocimiento de los efectos de la ablación quirúrgica. en la que se incluiría la cirugía exerética (tumoral.3. vascular…) y la funcional (epilepsia. corroborando con técnicas electrocorticográficas las funciones detectadas previamente con metodologías cada vez menos invasivas. Esto hará que el cirujano diseñe la intervención. probablemente con mayor precisión que con la cirugía convencional. la radiocirugía tiene un soporte de neuroimagen muy preciso. el cambio de conceptos y posicionamientos hacia la cirugía en la corteza cerebral. concebir una Cirugía de la Corteza Cerebral. Sería deseable. . Por su concepto de cirugía no invasiva. De forma que se llegue a concebir como normal o rutinario la exploración funcional prequirúrgica de un paciente al que hay que intervenir quirúrgicamente por cualquier proceso que pueda asentarse y afectar la corteza cerebral. Aparte de que es la base para diseñar y generar tareas precisas que puedan provocar una función cortical detectable con la RM funcional o la MEG. Por otra parte.NEUROPSICOLOGÍA A diferencia de las anteriores. es capaz de detectar fallos en la función cortical. 4. estimulando los procesos diagnósticos no invasivos de conocimiento de función cortical (RM y MEG fundamentalmente).