SECCIÓN CLÍNICAArco recto de baja fricción: sistema Synergy (1.ª parte) Straight wire low friction: Synergy system D. SUÁREZ-QUINTANILLA Santiago de Compostela D. Suárez-Quintanilla RESUMEN: La straight wire low friction (SWLF), representa la última generación de las técnicas de arco recto y se basa en el concepto de control selectivo de la fricción (CSF), tratando de superar los problemas derivados de la fricción estática y dinámica que acontecen en las técnicas de SW con brackets tradicionales. La SWLF es una actualización diagnóstica y terapéutica acorde con los últimos avances tecnológicos en nuestra especialidad y combina el empleo de brackets de baja fricción Synergy (RMO), alambres superelásticos y termoelásticos de última generación, alambres de terminación de beta III-titanio, postes y módulos elásticos para el cierre de espacios y microimplantes como fuente de anclaje óseo. El diseño especial del Synergy, la nueva prescripción SWLF y los alambres de última generación facilitan el alineamiento, permiten la temprana inserción de alambres rectangulares y una mejor interacción alambre-ranura. Los nuevos alambres con su amplio rango de acción nos permiten espaciar las visitas y acordar la duración del tratamiento con aparatos fijos. El control selectivo de la fricción se establece en función de la selección del alambre, la ligadura (composición, tipo y diseño) y la colocación y manejo de los postes (crimpable-hooks) que se pueden chocar en cualquier arco mediante unos alicates especiales. La técnica tiene una serie de protocolos diagnósticos y terapéuticos e incluye una clara selección de arcos de alambre. La filosofía general de la técnica es estandarizar nuestros tratamientos, simplificando la biomecánica y optimizando la biología del movimiento dentario al aplicar fuerzas ligeras, constantes y de larga duración. La SWLF pretende hacer una ortodoncia acorde con las demandas de nuestros pacientes, haciendo tratamientos más cortos rápidos y ergonómicos. PALABRAS Arcos. CLAVE: ABSTRACT: Straight wire low friction (SWLF) represent the latest generation of straight wire technique and it is based on the concept of selective friction control (CSF) which tries to overcome the problems arising from the static and kinetic friction which occurs in the SW techniques using with traditional brackets. The SWLF is a diagnostic and therapeutic upgrade in accordance with the latest technological advances in our specialty (orthodontic practice), and combines the use of Synergy low friction brackets (RMO), superelastics and thermoelastics latest generation wires, beta IIItitanium finishing wires, hooks and elastic modules to close spaces and microscrews as a means ob bone anchorage. The special design of the Synergy bracket, the new prescription SWLF and the latest generation wires facilitate easier alignment, allows the rapid rectangular arch wire fit and better wire-slot interaction. The new arch wires with their wide range of action allow us to space out patient appointments and reduce the treatment time which uses fixed apparatus. Selective friction control (CSF) is established according to the following criteria: wire selection, ligature (composition, type and design) and the placement and control hooks (crimpable–hook) which may be placement in any arch with special pliers. The technique has a series of diagnostic and therapeutic protocols and includes a clear archwires selection policy. The general philosophy of the technique is to standardize our treatments, simplifying biomechanical aspects and optimizing the biological tooth movement by appling continius and long lasting light forces. The SWLF is an attempt to bring orthodontic practice in line with the demands of patients, making shorter, faster and ergonomic treatment possible. KEY WORDS: Low friction. Stright wire. Brackets. Wires. Baja fricción. Arco recto. Brackets. Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000 84 Sección Clínica Suárez-Quintanilla ¿POR QUÉ UNA NUEVA TÉCNICA? Nuestro presente y futuro ejercicio profesional está determinado por 3 tipos de cambios: conceptuales, tecnológicos y socioeconómicos. Conceptualmente, la denominada ortodoncia basada en la evidencia (OBE) determina que nuestros diagnósticos, tratamientos y actuación clínica estén basados en estudios científicos contrastados y no en opiniones subjetivas, la experiencia individual o las apreciaciones personales sesgadas. La OBE nos marca el camino clínico a seguir y representa el futuro de la especialidad. Los avances, aunque limitados, en el conocimiento de la biología del movimiento dentario nos apuntan a que han de ser las fuerzas muy ligeras, constantes y prolongadas las que han de presidir nuestros tratamientos, y que la interrelación aparato-fuerza sobre la corona y su distribución periodontal así como su acción directa sobre el hueso alveolar determinan el tipo y cantidad del movimiento ortodóncico. La OBE también nos muestra aspectos desoladores de nuestros tratamientos, como su gran tendencia a la recidiva y su imposibilidad para prevenirla o mitigarla. Uno de los grandes estudiosos del problema de la recidiva, el Prof. Little, apunta el desesperanzador dato que sin retención se producen recidivas inaceptables, especialmente en el alineamiento incisivo, en casi dos tercios de todos los pacientes tratados de ortodoncia y que, hoy por hoy, la única manera de asegurar un resultado ortodóncico estable a largo plazo es mediante la retención fija de por vida. Nuestros esfuerzos por mantener la forma de arcada del paciente o de preservar la inviolable anchura intercanina inferior parecen tener hoy menos valor que nunca. Éste, sin duda, es un problema importante que nos debe hacer reflexionar1-2. La idea de que todo tratamiento, en especial el que tiene fines ortopédicos, tiene más posibilidades de éxito si se inicia en la dentición mixta temprana y que nuestro tratamiento precoz puede evitar tratamientos futuros más largos y complejos e incluso evitar la cirugía ortognática, también parece derrumbarse, por lo menos en lo que respecta a la clase II. El reciente trabajo del equipo del Prof. Proffit es demoledor al mostrar la ausencia de ventajas del tratamiento precoz de la clase II. Es un magnífico estudio sobre el que debiéramos todos de reflexionar a la hora de establecer protocolos clínicos sobre el inicio del tratamiento3. Sin duda, el reto de la futura ortodoncia ha de centrarse en conocer mejor las bases clínicas del movimiento dentario ortodóncico, y en objetivizar y Figura 1. Kit de introducción de la técnica straight wire low friction con el mueble dispensador de brackets, alambres, alicates, crimpable-hooks, ligaduras y elastómeros y demás aditamentos. La sección correspondiente a los arcos viene dividida según las fases del tratamiento. En la base del dispensador existe una ranura con diferentes paneles explicativos sobre la técnica (secuencia de arcos, método de ligar, etc.). cuantificar una serie de factores (la dinámica lingual, la presión del orbicular de los labios y los bucinadores, la dinámica postural, la musculatura, etc.) que todos sabemos que influyen en la génesis y tratamiento de la maloclusión. Los cambios tecnológicos que presiden la ortodoncia actual y son motivo del desarrollo de la técnica straight wire low friction (SWLF), son los alambres superelásticos y los alambres de titanio-molibdeno de última generación, los brackets de baja fricción y los microtornillos ortodóncicos4 (fig. 1). Hoy estamos asistiendo al nacimiento de una nueva manera de enfocar los tratamientos que tiene sus bases en los nuevos alambres y el diseño de brackets diferentes a los clásicos, más acordes con los nuevos requerimientos metalúrgicos y biomecánicos. Cada 10 años el mundo de la ortodoncia necesita reflexionar sobre sus contenidos esenciales (el movimiento dentario y sus efectos deletéreos, la reabsorción radicular inflamatoria, la biomecánica, el crecimiento, etc.) y hacer una actualización tecnológica más acorde con los nuevos materiales. No se trata en ningún modo de descartar lo anterior por antiguo u obsoleto, sino en adecuar las nuevas tecnologías a nuestro ejercicio clínico5-7 (figs. 2 y 3). Muchas de la técnicas más conocidas y difundidas de la ortodoncia fueron pensadas y desarrolladas cuando no existía ninguno de los avances de la ortodoncia actual y los alambres con memoria de forma, los primeros NiTi, tenían unas propiedades y un comportamiento que distan mucho de la alta efectividad y superelasticidad de las actuales aleaciones. Incluso aceptando un cambio en la mentalidad y una 000 Ortod Esp 2005;45(2):83-112 Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1.a parte) 85 Figura 2. El movimiento dentario ortodóncico es el resultado de complejos mecanismos biomecánicos, biofísicos y bioquímicos. El aparato de ortodoncia ha de trasmitir de manera efectiva al periodonto las fuerzas generadas por los alambres y materiales elásticos para favorecen la acción de los osteoclástos y fibroblastos, principales responsables del movimiento dentario ortodóncico. A pesar del avance experimentado en la investigación de la génesis y modulación del movimiento dentario ortodóncico aún hoy se nos escapan preguntas básicas sobre cómo hemos de aplicar las fuerzas para hacer tratamientos más rápidos y efectivos. Figura 4. Las fuerzas ligeras y constantes producidas por los alambres superelásticos estimulan la formación del hueso alveolar reduciendo la necesidad de extracciones incluso en casos de grave apiñamiento inicial. Figura 3. La inflamación periodontal está en la base del movimiento ortodóncico. Los alambres superelásticos y las fuerzas ligeras optimizan el movimiento dentario ortodóncico (MDO) y nos ayudan a acortar el número de visitas y su duración total. puesta al día en el conocimiento y manejo de los nuevos alambres por parte de algunos profesionales, si el «motor» que representan las actuales fuerzas superelásticas ha cambiado, ¿por qué continuar con un diseño de brackets de hace más de 50 años que nos está limitando la efectividad de los nuevos materiales? Los nuevos superalambres han modificado los conceptos de la ortodoncia clásica simplificando su biomecánica, disminuyendo el número de arcos y visitas, y en definitiva haciendo los tratamientos más sencillos y rápidos. Los nuevos superalambres, a diferencia de los alambres de níquel-titanio convencionales, no siguen las leyes de la física clásica, y defor- mación y carga y/o fuerza generada por el alambre son independientes. Así, podemos utilizar alambres rectangulares, incluso de elevados calibres, como 0,017 × 25” o 0,019 × 25”, capaces de generar fuerzas moderadas, del orden de 75 g y lo que es más sorprendente, constantes. Es decir, la fuerza que van a producir estos superalambres se va a caracterizar clínicamente por8-11: — Venir predeterminada de fábrica y ser, sensu stricto, siempre la misma sea cual fuere la deformación aplicada al arco al introducirlo en los dientes con el objeto de alinearlos (fig. 4). — La predeterminación y constancia de las fuerzas, en especial cuando éstas están incluidas en el margen de rango ligero-medio (entre 50 y 100 g), potencia el efecto del movimiento dentario en los niveles de fuerza fisiológicos e impide la génesis de fuerzas intensas en casos de arcadas con marcada irregularidad. Un efecto práctico es que podemos producir grandes deflexiones en el arco, por ejemplo para alinear caninos de situación alta vestibular, sin generar las fuerzas excesivas, amén de iatrogénicas, que antes producíamos con el NiTi clásico, que cumplía la ley de Hook y al ser deformado producía 000 Ortod Esp 2005;45(2):83-112 por tanto. Los nuevos superalambres rectangulares al tener «de fábrica» diferentes niveles de fuerza. ¿cómo se distribuye el estrés por el periodonto?.H. tiene en los alambres rectangulares de acero su principal arma terapéutica y. media-premolar y posteriormolar acercándonos cada vez más al sueño de E.86 Sección Clínica Suárez-Quintanilla enormes fuerzas con el riesgo de anquilosis del canino y pérdida de anclaje y estabilidad de los dientes vecinos. Como clínicos que tratamos pacientes. de unos 36. el arco de canto. después de emplear 1 o 2 arcos redondos previos. ¿Quién no pone retención permanente?. ¿cuándo retiramos la retención fija intercanina inferior?. ¿quién le pone el cascabel al gato de la recidiva? Ortod Esp 2005. dejando actuar y expresarse a los alambres de 8 a 10 semanas. El problema es saber si respetando esa anchura se hace innecesaria la retención permanente.022”. empleando para ello el número menor de alambres.45(2):83-112 000 . Es crucial que la ortodoncia continúe investigando para conocer más sobre el movimiento dentario ortodóncico y las fuerzas que lo determinan. la industria metalúrgica investiga en nuevos alambres capaces de ajustar con precisión su cambio de fase a esta temperatura constante de trabajo. 5-8). del que deriva nuestra técnica. ¿cuánto tiempo han de actuar la fuerzas y a qué ritmo?. Que podamos contestar con rigor científico a preguntas como: ¿cuál es la fuerza ideal?.017 × 25” en ranura de 0. Por tanto. ¿cómo evitar la recidiva? (figs. de forma que en la mayoría de nuestros tratamientos alcanzamos los arcos de 0. ¿son tan efectivas las fuerzas intermitentes y de baja intensidad como las continuas?. El respeto de la anchura intercanina inferior siempre ha sido uno de los paradigmas cartesianos de la ortodoncia clásica. nos permiten clínicamente disminuir el número de arcos redondos previos (nosotros no entendemos la necesidad de tener que usar arcos cuadrados). — Los alambres termoelásticos modifican sus propiedades en función de la temperatura de transformación de fase austenítica a martensítica y dado que la temperatura intraoral es constante. — Como su nombre indica.5 °C. El tratamiento calórico diferencial también permite que un único alambre de calibre uniforme sea capaz de tener diferentes valores de elasticidad/rigidez en la zona anterior-incisiva. Angle de un único alambre para todo el tratamiento. hemos de modificar nuestra filosofía de citar mensualmente a los pacientes para cambiar arcos y ligaduras. nuestro objetivo es alinear y nivelar lo antes posible las arcadas para llegar cuanto antes a estos arcos. — Los nuevos alambres tienen una vida media de activación más larga que los resortes o los arcos de NiTi clásico. funcionan durante más tiempo. Además de funcionar mejor. hemos de ser conscientes de nuestras limitaciones y saber que la fuerza que producimos con nuestros aparatos no es Figura 5. y una biomecánica más simple y racional. La cara del caso anterior. el otro vértice del triángulo que conforma los elementos del aparato de arco recto. módulos. produce fuerzas óptimas para amplios movimientos dentarios. los ortodoncistas. cuando no desventaja. al entrar en interacción con los otros 2 vértices del triángulo.45(2):83-112 000 . los nuevos alambres superelásticos ejercen la misma fuerza sea cual sea la deformación producida al introducirlos en los brackets. etc.).a parte) 87 Figura 6. No es fácil decidir entre una sonrisa armónica y «llena de dientes». nos debe hacer reflexionar. para los nuevos biomateriales de ortodoncia y. pero con retención permanente y las extracciones. con buen desarrollo del proceso alveolar. ¿Me garantiza la estabilidad y el respeto de la anchura intercanina inferior? Figura 7. Para los nuevos alambres y polímeros. Figura 9. La distracción osteogénica y los microimplantes y microtornillos representan un gran avance para el control de anclaje y el tratamiento en el adulto y abre un nuevo horizonte en nuestra especialidad. continúen utilizándose con un diseño clásico que no aporta ninguna ventaja. generando un conflicto importante con el paciente que puede acabar en los tribunales de justicia6. algo inocuo. 9-11). acortar la duración del tratamiento y así disponer de más tiempo para hablar con los pacientes y los padres o iniciar más tratamientos por año. muy al contrario. La transformación de fase. sin renunciar a la calidad de resultados. sino que. La colocación de microtornillos es una intervención sencilla y segura que debemos realizar nosotros. La superelasticidad nos permite seleccionar la fuerza ejercida en los dientes por los alambres con independencia de su sección y calibre. Desde hace años. Ortod Esp 2005. para los nuevos tiempos de la ortodoncia se necesitan nuevos brackets que ejerzan un verdadero sinergismo con los nuevos alambres y elastómeros. antes y después del tratamiento. en definitiva. hemos desarrollado para el mercado internacional la técnica que hemos denominado straight wire low friction: Sy- Figura 8.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. simplificar la biomecánica. garantizada en el termal NiTi-SWLF por la temperatura intraoral. En nuestra técnica de straight wire low friction los utilizamos con excelentes resultados para la intrusión y extrusión de molares posteriores y la tracción de dientes incluidos. capaz de sacar todo el partido a los nuevos materiales12-16 (figs. llevamos investigando en la técnica de baja fricción y en colaboración con los laboratorios de la Rocky Mountain Orthodontics Company de Denver. a la que queremos agradecer desde estas páginas su confianza y apoyo. Con este artículo pretendo exponer nociones básicas de cómo hoy se puede mejorar la efectividad terapéutica. A pesar del gran avance clínico que ha representado los nuevos alambres y polímeros (ligaduras. llama la atención que los brackets. puede producir graves e irreversibles lesiones radiculares que comprometan la futura salud y estabilidad de los dientes. A diferencia de los arcos de NiTinol clásicos. Microtornillos para intruir y mesializar primeros premolares. cadenetas. recto tradicional comparte la preinscripción y estandarización de los brackets y el deslizamiento. Con el arco 75 grm Figura 10. complicando y prolongando nuestros tratamientos (figs. Si bien la fricción nos garantiza la estabilidad oclusal y el control tridimensional de la raíz en las últimas fases del tratamiento. La combinación de brackets de baja fricción y superalambres (verde) nos permite espaciar las visitas y acortar la duración del tratamiento al lograr un movimiento más efectivo que con brackets y alambres clásicos. la necesidad de individualizar un 20% de casos y el detallado final de la oclusión y la estética dental. frenando el potencial movimiento dentario que se podría conseguir con éstos y. La SWLF presenta todas las ventajas del arco recto clásico eliminando uno de sus principales problemas: la fricción estática y dinámica12. Efecto sinérgico entre los brackets de baja fricción y los nuevos supealambres de níquel-titanio austenítico. no es menos cierto que es el principal freno para el alineamiento y la nivelación dentaria. su terapéutica biodinámica.88 Sección Clínica Suárez-Quintanilla nergy system/arco recto de baja fricción: sistema Synergy 12-16. con la técnica bioprogresiva de RM Ricketts comparte la filosofía funcionalista y de tratamiento en dentición mixta. con la escuela funcionalista. lo que incluye la mínima necesidad de cooperación de los pacientes. 12 y 13). La SWLF: synergy system es una técnica tecnológicamente avanzada pero biomecánicamente senci- Figura 11. en definitiva. con el arco de canto estándar.16. reduciendo la efectividad de los alambres superelásticos. Nuestra filosofía se centra en mínimo tiempo de tratamiento con máxima efectividad clínica. sino que he tratado de incorporar en ella todos los avances tecnológicos de la más reciente ortodoncia para después establecer una biomecánica y un protocolo terapéutico de gran simplicidad. pero no comparte la fricción en las fases iniciales y de cierre de espacios ni la gran demanda de extracciones. Los nuevos superalambres ejercen una fuerza constante independiente de su deformación o flexión. y por último. produciendo espectaculares movimientos durante el alineamiento inicial. No es únicamente una técnica alrededor de un bracket.45(2):83-112 000 . Ortod Esp 2005. siendo máxima en los rectangulares trenzados (TRZ) y de beta-titanio (TMA). La fricción que se genera en los brackets clásicos depende en gran medida de la conformación.a parte) 89 Figura 12. La fricción estática es diferente a la dinámica. el diseño. las dimensiones y composición superficial de la ranura y el ángulo de fricción dinámica (AFD) formado por el eje mayor de alambre y ranura que tiene gran importancia en la fricción dinámica y el alineamiento inicial. calibre y composición del alambre.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. Figura 13. mientras en el Synergy. Cuando comparamos el Synergy con un bracket clásico (en este caso un bracket de un 13 de MBT–3M-) vemos que en el bracket clásico la ligadura toca el alambre y frena el movimiento dentario. el deslizamiento es máximo ya que la ligadura no puede contactar con el alambre. las ligaduras (LG). como puede observarse en las 2 macrofotografías de microscopia electrónica de barrido. Ortod Esp 2005. al ligarlo en las aletas centrales.45(2):83-112 000 . La primera se produce cuando el arco está recto (fase de cierre de espacios) y la segunda cuando existe una marcada angulación entre alambre y eje mayor de la ranura (ángulo de fricción dinámica). novedades de diseño que mejoran la efectividad biomecánica de los alambres. Como vemos. el Synergy presenta sencillas. Temprana inserción de arcos rectangulares. permitiendo alcanzar rápidamente los arcos gruesos de acero para el cierre de espacios y la torsión. pero añade algunas ingeniosas novedades de diseño que mejoran 3 aspectos clínicos fundamentales al permitir13. evitan los 2 efectos adversos de la temprana inserción de arcos rectangulares: los pares de fuerzas inadecuados y el movimiento inicial excesivo de las raíces. Presenta 3 aletas con la central (flecha) sobreelevada para impedir el contacto alambre-ligadura y la ranura redondeada en sus extremos para facilitar la inserción de los arcos rectangulares. También existen otros brackets de baja fricción con autocierre con características similares al Sy- Figura 14. en las aletas centrales el contacto alambre-ligadura es mínimo o inexistente reduciendo casi a 0 la fricción y optimizando la acción de los alambres superelásticos. que reduce drásticamente el tiempo de sillón. El Synergy es un bracket de diseño inteligente y manejo sencillo y cómodo. El Synergy presenta 3 pares de aletas en lugar de 2. 2. acortan y simplifican el tratamiento al necesitar de menos arcos. viene determinado por las limitaciones del diseño de los brackets. de manera que cuando aplicamos la ligadura sólo en el centro. que con brackets simples o gemelos convencionales. Máximo deslizamiento en las fases iniciales del tratamiento con alambres superelásticos. Uno de los problemas que plantea el uso de brackets tradicionales.16: 1. El Synergy dispone de una respuesta ingeniosa a estos problemas al presentar el extremo de sus ranuras redondeadas. haciendo nuestra clínica más ergonómica y permitiendo al ortodoncista aumentar el número de pacientes o su tiempo de ocio (fig. no por las limitaciones de la biología del movimiento dentario ortodóncico). Ortod Esp 2005. por ejemplo en la técnica MBT. cuyas ranuras finalizan en los extremos en ángulos de 90°. el número de visitas y la duración total del tratamiento. Las ranuras redondeadas. lo que favorece la rápida inserción de alambres rectangulares superelásticos y convierte en obsoleto el empleo de retroligaduras. Numerosos trabajos demuestran que el alineamiento con arcos superelásticos de un caso con marcada irregularidad es mucho más rápido y efectivo con brackets de baja fricción. COMPONENTES BÁSICOS DE LA TÉCNICA Bracket Synergy El bracket Synergy (figs. no produce más urgencias por despegado o rotura que un bracket convencional y tiene un precio similar a cualquier bracket metálico. Las aletas centrales tienen sus lados sobreelevados. 15). menor tiempo de sillón y menos visitas (fig.45(2):83-112 000 .90 Sección Clínica Suárez-Quintanilla lla. pero muy ingeniosas. como el Sy- nergy. es la dificultad biomecánica para insertar al inicio del tratamiento arcos rectangulares y la necesidad de emplear retroligaduras para el movimiento distal de caninos (el empleo de retroligaduras. 1). 14 y 15) tiene las ventajas y la facilidad de manejo de un bracket de arco recto gemelo convencional (el profesional que ha estado usando otros brackets al cambiar a Synergy no necesita acostumbrarse a un bracket «diferente»). tanto en su piso como en sus extremos. estándares o de autoligado. Ligamos así los dientes donde queremos tener un perfecto control en los 3 planos del espacio. etc. Desde hace años. 16-21): — En el centro «C». sin miedo a producir nocivos pares de fuerzas gracias al diseño redondeado de los extremos de la ranura que suaviza el ángulo de la fricción dinámica (AFD). In-Ovation de GAC. Hoy se han puesto de moda los brackets de baja fricción y todas las compañías de ortodoncia se han lanzado a una carrera para mejorar el deslizamiento arco-bracket. pero en mis manos resultan difíciles de pegar y manejar.a parte) 91 Figura 15. cuesta 4 veces más y el paciente. Ligamos así cuando queremos máximo desplazamiento: en fases iniciales de alineamiento con alambres redondos o rectangulares superelásticos. Concepto de control selectivo de la fricción (CSF).45(2):83-112 . donde necesitamos mantener o recuperar torsión y/o queremos obtener. no es posible colocar las ligaduras «de colores» que tanto gustan a los más pequeños sin que pierdan parte de su efectividad biomecánica y lo que es muy importante para nuestra economía. son excesivamente voluminosos. etc. Ligamos las aletas de los extremos como un bracket gemelo convencional y así tenemos un máximo control de rotaciones y un deslizamiento medio. El Synergy presenta la ventaja frente a otros brackets de baja fricción. Gran parte de la industria se ha decantado por brackets de baja fricción convencionales (como el Shoulder de GAC). RMO ha apostado por la línea de baja fricción con su bracket Synergy. Speed. nergy.) o mixtos (SmartClip de 3M).Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. gracias al rozamiento. de autocierre (Damon II y III de Ormco. Para conseguir el máximo deslizamiento y el máximo movimiento dentario. un bracket de coste similar a otros brackets estándares. no lo sabe apreciar. — Estándar «O». en ocasiones la tapa se puede romper. Básicamente podemos ligarlo de 3 maneras12-16 (figs. El rozamiento originado por el contacto ligadura-alambre nos va a condicionar el grado de movimiento dentario. Cuando hace más de 8 años comen000 Ortod Esp 2005. es capaz de reducir nuestros gastos en material y hacer más rentable nuestra clínica. Control individual «diente a diente» del movimiento dentario y el anclaje. En cambio el Synergy. — En «8». En este caso producimos un íntimo contacto alambre-ligadura-ranura y obtenemos así la total expresión del alambre sobre el bracket y el máximo control de la raíz. distalando caninos o sectores laterales. anclaje dentario. necesitan de alicates y llaves especiales para su manejo. Con el peculiar diseño del Synergy podemos insertar de manera temprana arcos rectangulares superelásticos desde las primeras fases del tratamiento. de poder controlar el movimiento dentario y el anclaje «diente a diente». 3. a diferencia de lo que ocurre con los estéticos. no «frena». Según las necesidades biomecánicas de cada diente. para movimientos «en masa» y de torsión. Podemos aumentar o disminuir el valor del anclaje radicular únicamente cambiando la forma y composición de las ligaduras. Tiende a producir movimiento de inclinación controlado e incontrolado. el movimiento de los alambres superelásticos. procedemos a ligar el arco a cada bracket en forma de «C» para máximo deslizamiento distal de caninos y premolares superiores. Figura 17. Ortod Esp 2005. la retracción y el cierre de espacios por deslizamiento. deslizamiento limitado. también se usa. Centro «C»: la ligadura elástica no contacta. control de la raíz. Estándar «0»: control mesiodistal y de las rotaciones.45(2):83-112 000 .92 Sección Clínica Suárez-Quintanilla Figura 16. Figura 18. Valor diferencial del anclaje con el empleo del Synergy: concepto de control selectivo de la fricción (CSF). podemos modificar la resistencia al deslizamiento utilizando ligaduras de baja fricción (RMOSWLF). El bracket Synergy presenta la gran novedad de que se puede controlar selectivamente el movimiento dentario y el anclaje «diente por diente» según la forma y composición de la ligadura. mínimo control tridimensional y radicular. máximo deslizamiento y movimiento dentario. Torsión «8» con ligaduras elásticas o metálicas convencionales: máxima fricción y mínimo deslizamiento. Para las primeras fases del tratamiento (alineamiento coronal). con alambres de beta III-titanio (RMO) y elásticos cortos y fuertes para acabado. en «8» para lograr la máxima «expresión» del arco sobre las raíces incisivas y mantener o recuperar torsión o de manera convencional en «0» para control mesiodistal de las rotaciones. PRESCRIPCIÓN Es evidente que la introducción de la información de las compensaciones de primer. Con la perspectiva his- Figura 19. 22-24). L. Ortod Esp 2005. pronto me di cuenta que no era sólo un bracket de baja fricción. excelentes durante el alineamiento pero limitados en el control dentario en las fases de torsión y terminación. pero sí nos permite hacer tratamientos más efectivos y eficientes con unos costes similares a los brackets y alambres convencionales (figs. Andrews supuso un gran avance en el campo de la ortodoncia y marcó el inicio de las técnicas de straight wire o arco recto. el deslizamiento diente a diente.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. Métodos de ligar el Synergy en la SWLF. el Synergy nos permitía obtener fricción (ligando con elástica o metálica y en forma convencional o de figura en «8») cuando el tratamiento requería un excelente control radicular16.a parte) 93 cé a utilizar el Synergy. A diferencia de los brackets de autocierre de baja fricción. Es evidente que el Synergy y su combinación con los nuevos superalambres no es aún la panacea ni una gran revolución en la ortodoncia.45(2):83-112 000 . Concepto de control selectivo de la fricción. segundo y tercer orden en los brackets y su individualización por parte del Dr. Figura 20. sino también era un bracket con las posibilidades de uno convencional y que únicamente modificando la ligadura (su composición y forma) podía controlar la fricción o su opuesto. 45(2):83-112 000 . Figura 22.019 × 25”. Las flechas indican las zonas de máxima fricción y tensión (en los extremos de la ranura en el bracket convencional y dentro de la ranura en el Synergy). Estudios realizados en colaboración con el Departamento de Matemática Aplicada de la Universidad de Santiago y el Centro de Supercomputación de Galicia demuestran la mejor distribución de tensiones del Synergy frente a un bracket de arco recto convencional (tipo Roth/MBT) cuando insertamos un arco rectangular superelástico de 0. Ortod Esp 2005. La alta efectividad de la combinación de brackets de baja fricción y alambres superelásticos se ve reflejada en casos con gran discrepancia oseodentaria tratados sin extracciones gracias al estímulo de formación del hueso alveolar.94 Sección Clínica Suárez-Quintanilla Figura 21. 022”). La técnica SWLF no merecería ser tenida en cuenta si sólo aportara como novedad una más de las tantas prescripciones existentes. y 0. ¿Es tan importante una variación de unos pocos grados en un incisivo?. unos grados de torsión o la anatomía dentaria y la individualidad de cada paciente y cada maloclusión? Con estas ideas sencillas pero claras hemos desarrollado una prescripción buscando los valores medios de las prescripciones más populares (Bench Tri000 Ortod Esp 2005. ¿existe tanta variación en el acabado de los casos con una u otra prescripción?. El grado de libertad de movimiento (lo que es capaz de girar el alambre sobre sí mismo dentro del bracket) supera los 15°. máxime cuando la mayoría de clínicos utilizamos como alambres de mayor calibre aquellos que aún permiten una marcada holgura en el interior del slot (0.019 × 25” en ranura de 0.017 × 25” en ranura de 0. ¿qué influye más en el resultado. no nos parece que pequeñas variaciones en las cifras medias de inout. El marcado componente comercial de las prescripciones (su uso para diferenciar unos brackets de un autor de otros) la puede poner el clínico en evidencia analizando el «juego del torque» o «torquinplay» entre un alambre «grueso» un 0.019 × 0.a parte) 95 Figura 23. Pequeñas modificaciones en unos grados.45(2):83-112 .022”. no tienen ninguna repercusión clínica evidente al final del tratamiento. La literatura científica consultada sobre la diferencia entre prescripciones confirma nuestras ideas y pone en evidencia el marketing que acompaña a muchas de ellas.025” en un slot de 0. Caso clínico tratado sin extracciones con alambres superelásticos y brackets de baja frición (Synergy-SWLF). La SWLF permite reducir drásticamente el tiempo del tratamiento. ¿no es gran parte de la «guerra de las prescripciones» una cuestión de marketing y no científica?.018”. Si bien creemos que los brackets preajustados ayudan a simplificar el tratamiento.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. Figura 24. inclinación y torsión sean determinantes para escoger una u otra técnica. hoy somos conscientes de que muchas de las nuevas técnicas posteriores sólo tenían de novedad pequeñas variaciones en las cifras de angulación y/o torsión de trascendencia clínica insignificante. tórica que da el tiempo transcurrido desde la prescripción inicial de Andrews. de alta cali- Figura 25. al objeto de mejorar su estética y crear unos puntos de contacto adecuados que garanticen un normal desarrollo de la papila gingival en aquellos laterales pequeños y muy triangulares. lo que implica que en las fases de terminación y detallado final de la oclusión tenemos que «individualizar» nuestra prescripción con algunas dobleces de primer. la posición dentaria previa. MBT. etc. Damos 9° a la inclinación del lateral superior. pudiendo generar en pacientes susceptibles. La maloclusión es producto de múltiples variables y por ello es muy difícil la estandarización de las prescripciones sin tener en cuenta la maloclusión. Los clínicos somos conscientes de que los valores de las diferentes prescripciones no son más que aproximaciones medias a la prescripción ideal e individual de cada uno de nuestros pacientes. no rellena por completo la ranura. con escasa encía insertada o con biotipo periodontal desfavorable. Disminuimos la inclinación del canino superior hasta 8° en relación con otras prescripciones de arco recto. Roth. Prescripción SWLF-Dr. Uno de los aspectos más apasionantes de la ortodoncia es que no hay 2 pacientes ni 2 bocas iguales.96 Sección Clínica Suárez-Quintanilla morphic. etc. En nuestra prescripción hemos combinado elementos de otras prescripciones.45(2):83-112 000 . la necesidad individual de sobrecorrección. La modificación de la torsión incisiva inferior es muchas veces más un deseo del ortodoncista que una realidad clínica que a menudo se encuentra con las limitaciones impuestas por la encía y/o las corticales. Ortod Esp 2005. mejorando algunos aspectos (como la excesiva inclinación del canino superior del Dr. segundo y tercer orden en el arco. máxime cuando nuestro arco principal de trabajo. 25 y 26).) y dejando con valores estándar los caninos e incisivos inferiores. donde al utilizar brackets de tipo convencional es más difícil que con la SWLF el movimiento distal en masa del canino. Creemos que la torsión estándar de 0° en caninos superiores e inferiores simplifica la elección de brackets y la biomecánica de deslizamiento y no creemos que pequeñas variaciones de unos pocos grados en la torsión de estos dientes tengan repercusión clínica significativa. Consideramos importante sobrecorregir la torsión de incisivos centrales superiores (17°) por la tendencia que presentan a perderla durante su retracción con arcos rectangulares gruesos (figs. el biotipo facial. donde una torsión radicular negativa de unos pocos grados puede producir un indeseable contacto de las finas raíces de los incisivos con la gruesa cortical vestibular. Para ello recomendaos el empleo de arcos finales de beta III-titanio. Suárez. desarrollados especialmente para la técnica SWLF. Roth o la excesiva sobrecorrección molar-premolar). Figura 26. la biomecánica a utilizar. reabsorción radicular y/o recesión gingival. La misma filosofía nos ha llevado a decidirnos por la prescripción estándar en los incisivos inferiores. como en la mayoría de las técnicas. constantes y prolongadas. También hemos introducido nuevos calibres de 0. Estos alambres han de ser los óptimos para producir. Las nuevas aleaciones nos permiten reducir el número de alambres a emplear en las diferentes fases del tratamiento. Una de las claves para lograr una alta efectividad clínica en ortodoncia.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1.015 y 0. constantes y prolongadas. El equipo de ingenieros de RMO-Denver ha desarrollado para la técnica SWLF nuevos arcos de alambre de alta tecnología. Durante años esta fase inicial del tratamiento fue infravalorada. cuando queremos una intrusión posterior. esto es. cuando queremos una mayor intrusión anterior.018 como de 0. Este nuevo Thermal NITI SWLF produce fuerzas ligeras. Hemos de dejar que los nuevos alambres se deslicen suave y libremente por los brackets dejando expresar la mejor forma de arcada de cada paciente.5 y 1. pero hoy la consideramos determinante del resto del tratamiento. especialmente para las fases de alineamiento (alambres termosuperelásticos) y la fase de cierre de espacios (alambres de beta-III titanio). Wilson. El beta-III titanio SWLF es un alambre de titanio-molibdeno. optimiza el movimiento dentario durante el alineamiento inicial y deja «expresarse» la mejor forma de arcada del paciente gracias al estímulo para la formación de hueso alveolar.013.017”. llegar lo antes posible a arcos rectangulares gruesos de acero (éste es uno de los motivos por los que preferimos ranura de 0. en palabras del Prof. tratamientos rápidos. para hacer más precisa y personal nuestra prescripción. Canut. Esto lleva al cursillista a seleccionar los alambres como un remedo de receta de cocina lo que le produce una gran desazón al no tener criterios para cambiar a nuevos alambres y no poder evolucionar clínicamente. y anteriores.0 mm). es la correcta selección y manejo de los alambres. Nuestro criterio de selección de alambres es sencillo y abierto a las próximas novedades que sin duda nos va a ofrecer la industria ortodóncica. 000 Ortod Esp 2005. 0. caso de mordidas abiertas. — Fase de nivelación. «el despertar periodontal» que ponga en marcha las reacciones celulares y los mecanismos histoquímicos que van a conducir al movimiento dentario ortodóncico y a la formación del hueso alveolar. más acordes con los requerimientos de alineamiento. etc. En los casos donde dudamos entre expansión o extracciones esperamos al final de esta fase para tomar nuestra determinación final. que el límite nos lo imponga la biología del movimiento dentario y el crecimiento craneofacial y no nuestros alambres y brackets. fuerzas ligeras.). caso de sobremordidas por extrusión o exceso de crecimiento dentoalveolar anterior. péndulo. para la corrección intraoral de pequeños defectos en las compensaciones de primer. con pocas visitas y de corta duración.022”). con las mejores propiedades elásticas de los alambres de níquel-titanio y la capacidad de conformación del acero. Nosotros adaptamos los nuevos alambres SWLF a los requerimientos biomecánicos de cada fase12-16: — Fase de alineamiento. Cuando los profesionales de los cursos enseñan una determinada técnica a los asistentes. Queremos alambres superelásticos con excelente memoria de forma y gran elasticidad capaces de generar. segundo y tercer orden cuando estamos acabando el tratamiento. tanto para ranura de 0. Dice un proverbio chino que si quieres que tu hijo no pase hambre no le regales un pez sino enséñale a pescar. Es el alambre ideal para el detallado final de la oclusión y es de alta efectividad.022”. José A. capaces de generar fuerzas ligeras y constantes durante largos períodos.a parte) 97 dad y efectividad y manejo muy sencillo. Para la fase de cierre de espacios recurrimos al clásico acero inoxidable RMO y para la nivelación a los arcos de NiTi con curva de Spee. Utilizamos la filosofía de los arcos utilitarios de RMO Ricketts en dentición mixta o como auxiliar a la intrusión en dentición permanente y empleamos arcos de níquel-titanio preformados con curva de Spee en el resto de los pacientes en los que necesitamos nivelar por un exceso o efecto de sobremordida. estabilizar los resultados obtenidos y acabar cuanto antes con los aparatos fijos. alinear y nivelar lo antes posible. incluso en arcos rectangulares.45(2):83-112 . Hemos de utilizar pocos alambres pero de alta calidad. combinado con el empleo de elásticos cortos y fuertes y del alicate de steps-SWLF (para 0. El nuevo Thermal NITI SWLF se caracteriza por su alta elasticidad y por generar fuerzas muy ligeras independientemente del grado de deformación del arco. La temperatura intraoral del paciente favorece el cambio de fase (de martensítica a austenítica y viceversa). Controlamos la biomecánica de estos alambres con la disposición simple de los elásticos intermaxilares: posteriores. muchas veces regalan peces y pocas enseñan a pescar. El beta IIItitanio nos permite realizar dobleces en boca sin retirar el arco. ALAMBRES Y SU SELECCIÓN Entendemos que nuestro objetivo general se centra en la corrección de los problemas esqueléticos con aparatos de reducida cooperación (biela tipo Herbst. para distalar y evita el tener un amplio stock de arcos preformados con ganchos (crimpable-hooks) (figs. Cierre de espacios. por su carácter polivalente a la hora de seleccionar selectivamente. El cierre de espacio en nuestra técnica se ve muy favorecido con el empleo del Synergy. Los problemas biomecánicos quedan patentes por el alto índice de extracciones a los que se ven abocados los ortodoncistas que emplean el arco recto (SW) con brackets clásicos. hicieron que las diferentes variantes de la técnica original de Andrews optaran por los arcos preformados y el desplazamiento alambre-bracket. la cantidad de deslizamiento deseada. prescripción SWLF. Figura 27. La fricción generada por los brackets gemelos convencionales durante el deslizamiento. con su consiguiente bloqueo del movimiento y pérdida de anclaje. La maniobra de colocar los postes en los arcos de 0. El hecho de optar por esta solución presenta innumerables ventajas: permite convertir un arco rectangular convencional en un arco de cierre selectivo. optamos por la colocación en boca de hooks para el cierre de espacios. como elásticos intermaxilares o muelles. Como uno de nuestros objetivos al desarrollar la técnica SWLF fue la máxima versatilidad y sencillez. La fase de cierre de espacios ha sido uno de los problemas no resueltos satisfactoriamente por las técnicas de arco recto clásicas. reduciendo la efectividad biomecánica de los alambres y demás elementos elásticos. se puede combinar con otros aditamentos. La sencillez y simplicidad del cierre de espacios en la técnica SWLF permite espaciar las visitas de control y activación y reducir el tiempo de sillón. El bracket Synergy nos garantiza un excelente deslizamiento del arco en los sectores laterales y un mantenimiento del torque durante la retracción incisiva. Hemos de combinar el deslizamiento y el movimiento en masa de los caninos y premolares con la fricción y el mantenimiento de la torsión en los incisivos. podemos escoger el lugar donde vamos a producir el cierre y si éste es uni o bilateral. 27-31).98 Sección Clínica Suárez-Quintanilla — Fase de cierre de espacios. Como alambres de elección utilizamos el yellow elgiloy o el acero inoxidable rectangular por combinar rigidez para conseguir y mantener la torsión radicular. simétrico o asimétrico. Durante años hemos estado utilizando arcos de cierre hechos a mano y/o preformados pero nos hemos dado cuenta de las grandes ventajas de los postes para la efectividad y economía clínicas (ni es necesario doblar alambres ni comprar un amplio surtido de arcos preformados).45(2):83-112 000 . Ortod Esp 2005. La RMO ha desarrollado para esta técnica nuevos hooks de tamaño adecuado y superficie redondeada y un nuevo alicate para su sencilla y rápida colocación en el arco. diente por diente. con una excelente superficie para el deslizamiento. Resulta extremadamente sencillo. práctico y económico el convertir un arco estándar de acero de 19 × 25” en un excelente arco de cierre gracias a la colocación intraoral de postes para tracción elástica intra o intermaxilar.019 × 25” es tan sencilla que la realizamos en boca con un alicate especial. no resulta fácil ni realista Figura 29. por los resultados ya conseguidos o las características biológicas del paciente y/o su maloclusión y no tenemos problema con el mantenimiento de la torsión. cuya principal ventaja es un perfecto equilibrio entre elasticidad. Por otro lado. Nuestro objetivo es asentar la oclusión. Ortod Esp 2005.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. Es una fase muy importante en la que nosotros optamos como alambre de primera elección por el beta III-titanio. lo que ahorra tiempo de sillón y número de visitas en una fase donde el paciente está ya impaciente por finalizar el tratamiento. un nuevo alambre de titanio-molibdeno desarrollado específicamente para la técnica SWLF. arcos rectangulares del braided SS. funcionales y económicos y sirven para realizar mecanismos de control y distalamiento molar. resiliencia y capacidad de conformación. mantener la torsión y corregir las pequeñas irregularidades finales. son prácticos. Criterios de selección de los arcos La selección de arcos ha de ser práctica y versátil y no puede limitarse a ser una receta de cocina que pase a ser obsoleta con la aparición de nuevas y mejores aleaciones.45(2):83-112 000 . El nuevo beta III-titanio nos permite hacer dobleces intraorales con un alicate estándar sin necesidad de retirar el arco de los brackets. Cuando no necesitamos gran detallado oclusal.a parte) 99 Figura 28. — Fase de terminación. utilizamos el acero trenzado. Los crimpable-hooks SWLF también se pueden aplicar con microimplantes en los arcos de cierre. Los crimpable-hooks se aplican con gran sencillez. cierre de espacios y terminación). ALINEAMIENTO Objetivos Despertar periodontal inicial con fuerzas ligeras. — Expresión de la mejor forma de arcada para ese paciente. atendiendo a criterios claros pero abiertos a la pericia diagnóstica de cada profesional. hemos de ser capaces de sacar todo el «jugo» a los nuevos superalambres de la técnica. etc.) ofrece nuevas posibilidades en comparación con otras técnicas.45(2):83-112 . Al finalizar cada fase. Suma de las distancias entre puntos de contacto anatómicos adyacentes. No siempre es necesario cumplimentar todas las fases y en ocasiones la maloclusión puede no requerir nivelar (cuando la sobremordida y la curva de Spee de las arcadas son normales) o cerrar espacios. evaluaremos los resultados obtenidos y. Con la técnica SWLF no es infrecuente realizar muchos tratamientos con un par de arcos por arcada (figs. en forma de «8». Cuando la irregularidad es baja y gracias al especial diseño del slot del Synergy con 000 Ortod Esp 2005. nivelación. No tengamos prisa en cambiar arcos. Cuanto mayor es este índice (irregularidad alta). y antes de iniciar la siguiente. Recordar que en la SWLF la disposición de las ligaduras (en el centro.100 Sección Clínica Suárez-Quintanilla Figura 30. — Control de rotaciones. hemos de preguntarnos qué objetivos queremos lograr y qué biomecánica es la más adecuada. Criterios de selección — Índice de irregularidad. más elástico y de menor calibre ha de ser el arco de alineamiento inicial. Después de elaborar nuestro plan de tratamiento y antes de cada fase de éste (alineamiento. — Expansión y desarrollo dentoalveolar. Nosotros hemos optado en la SWLF por seleccionar los arcos de alambre preformados de cada fase del tratamiento de manera independiente. Otra de las funciones de los crimpable-hooks es colocarlos en los arcos de curva de Spee para aplicar elásticos y cerrar mordidas abiertas. programar desde el inicio todos y cada uno de los arcos de un determinado tratamiento. nos preguntaremos si no podemos lograr más y mejores resultados con los arcos que el paciente tiene en ese momento en boca. 32-34). muy importante. convencional. — Alineamiento y enderezamiento coronales. En los dientes más alejados de la arcada se recomienda emplear ligaduras metálicas. con un bastoncillo de algodón mojado en agua fría o hielo. Seleccionaremos su calibre en función de nuestro slot (0.015 y 0. martensítica) por la temperatura intraoral del paciente. Cierre de una grave mordida abierta esquelética con el uso de los crimpable-hooks y los arcos de la imagen anterior. un níquel-titanio termoelástico con memoria de forma y que sufre un proceso reversible de cambio de fase (f. Para esta fase la RMO ha desarrollado el THERMAL NITI. Alambres Necesitamos alambres superelásticos que generen fuerzas ligeras. Detalles clínicos — Cómo ligar. con la ligadura en el centro y con alambres rectangulares.022”). austenítica) (f. Valorar si la irregularidad es localizada o generalizada. 0.017”). Al ser un alambre termoelástico podemos aplicar frío local. Si fuera necesario y en una segunda visita recomendamos. sus extremos redondeados. el índice de irregularidad y la DOD (ver tablas). En general ligaremos al principio todos los dientes en el centro para evitar la fricción y garantizar el mejor deslizamiento. El THERMAL NITI presenta novedosos calibres (0. — Discrepancia oseodentaria (DOD) o apiñamiento. con el mis000 Ortod Esp 2005.018 o 0. constantes y de larga duración.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1.45(2):83-112 . para facilitar su inserción.013. podemos iniciar el tratamiento.a parte) 101 Figura 31. que se puede deslizar suavemente cuando tiramos de él por detrás del tubo de terminación. Asegurarse que el alambre quede «libre». 45(2):83-112 . 0. cuando no queremos un marcado incremento de la longitud de arcada recomendamos ligar el alambre en distal (bien quemándolo en sus extremos o doblándolo con un alicate especial). Forma recomendable de ligar cada bracket en cada fase de tratamiento. Figura 33. — Cuándo ligar en distal.ª y sólo en distal inferior en las clases III.018”. Figura 34.022”. Generalmente. mo arco reactivado. Secuencia de arcos estándar SWLF para ranura de 0. ligar en forma convencional para controlar las rotaciones. ligamos en distal superior e inferior en las clases I con biprotrusión. En general.013. 000 Ortod Esp 2005. Secuencia de arcos estándar SWLF para ranura de 0.015 y 0. En los nuevos alambres termal NiTi-SWLF se han introducido nuevos calibres de 0.017”.102 Sección Clínica Suárez-Quintanilla Figura 32. sólo en distal superior en las clases II-1. a parte) 103 — Dejar «expresarse» al alambre. Ortod Esp 2005. al objeto de facilitar su transformación extraoral de fase (figs. el biotipo facial y la altura facial inferior. Figura 35. El THERMAL NITI es un excelente alambre y necesita tiempo para actuar. Utilizamos elásticos posteriores para incrementar la extrusión posterior en pacientes con escasa exposición gingival. El THERMAL NITI se puede «reactivar» retirándolo de boca y expandiéndolo. C: Arcos de acero de 17 × 25” y 19 × 25” con los incisivos centrales ligados en «8» para recuperar torsión. Esta secuencia refleja las grandes ventajas de combinar alambres superelásticos y brackets de baja fricción Synergy. tiempo: 14 meses.45(2):83-112 000 .Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. — Corrección de la curva de Spee de cada arcada. D: Fin del tratamiento con correcta oclusión. Dejarlo actuar de 6 a 8 semanas antes de evaluar sus efectos. A: Inicio con clase II molar y premolar y evidente falta de espacio para el 13. B: Arcos iniciales de Thermaloy 018” con los caninos y premolares superiores ligados en el centro para mayor deslizamiento y más rápido alineamiento. — Corrección de la sobremordida aumentada o disminuida en función del biotipo facial y de la tendencia de crecimiento. Criterios de selección Sobremordida y biotipo facial En pacientes con sobremordida aumentada (> 2/3) hemos de valorar la exposición dental-gingival en sonrisa posada. braquifaciales y con el tercio inferior dismunido. NIVELACIÓN Objetivos — Corrección de los problemas verticales. En general utilizamos arcos de NiTi de curva de Spee al objeto de intruir incisivos y extruir molares. Visitas: 8. 35-37). El empleo de aparatos para distalar molares (3D Maxillary Bimetric Distalizing Arch de Wilson. Spring-Gear o Pendulum modificado) mejora la relación incisal en pacientes con sobremordida aumentada. El grado de exposición dentogingival. los caninos y premolares se ligan en las aletas centrales para un mayor deslizamiento.). Detalles clínicos En pacientes con mordida abierta (< 1/3) y con el objeto de simplificar la biomecánica. Concepto de control selectivo de la fricción: mientras los incisivos superiores los ligamos en forma de «8».45(2):83-112 . Alambres En dentición mixta utilizamos los arcos utilitarios de elgiloy clásicos de RM Ricketts. utilizamos los mismos arcos pero con elásticos anteriores (fuertes y cortos) durante 14 h al día. ya que el alineamiento y la expansión inicial modifica sensiblemente la sobremordida y las relaciones verticales. el biotipo facial y la tendencia de crecimiento son 3 elementos a tener muy presentes. Caso clínico. En dentición permanente empleamos arcos preformados con curva de Spee de níquel-titanio. Diferenciamos la biomecánica de intrusión incisiva y extrusión molar de la de Recomendamos tomar después del alineamiento inicial la decisión de qué alambre y biomecánica vamos a emplear en la nivelación. 000 Ortod Esp 2005. tracción de tiro alto. Con esto conseguimos un vector de intrusión posterior que potencie la acción de otros mecanismos de intrusión (barra palatina. Es crucial determinar el origen de la sobremordida o la mordida abierta y sus componentes (intrusión/extrusión excesiva anterior o intrusión/extrusión excesiva posterior).104 Sección Clínica Suárez-Quintanilla Figura 37. extrusión incisiva e intrusión molar con el empleo diferencial de elásticos. etc. para conseguir mayor control radicular y más torsión. Figura 36. módulos o muelles da resultados sorprendentes en el cierre de espacios. constantes y prolongadas. los procedimientos de distalamiento o las extracciones en la forma y secuencia mejores para los objetivos finales del caso.a parte) 105 Figura 38. Detalles clínicos Uno de los problemas clásicos del SW es la dificultad biomecánica para cerrar espacios con técnicas de deslizamiento. Criterios de selección Uno de los objetivos de la técnica SWLF es favorecer el desarrollo de la forma de arcada potencial del paciente y evitar en lo posible las extracciones. La colocación intraoral de hooks es más versátil y sencilla que la compra de un alto stock de arcos con 000 Ortod Esp 2005. La efectividad del Thermal NiTi para la expansión inicial combinado con el empleo de aparatología funcional. Damon. mediante un alicate especial.45(2):83-112 .Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. Arcos de intrusión superelásticos utilizados en la técnica. Muchos de los espacios que tenemos que cerrar son los previamente logrados por las técnicas para distalar molares. como el sistema del Dr. aparatología para el control y distalamiento molar y el orthostriping reducen drásticamente en la técnica SWLF el número de extracciones. CIERRE DE ESPACIOS Objetivos — Cierre de los diastemas generados por la expansión. al igual que en otras técnicas de baja fricción. Alambres Arcos rectangulares de elgiloy o acero en los que colocamos en boca. La mordida abierta suele requerir un diagnóstico diferencial más preciso que la sobremordida y en ocasiones requiere una biomecánica más compleja que excede el ámbito de este contexto (fig. Nosotros. La combinación del Synergy con arcos rectangulares de elgiloy o acero y ganchos (hooks) desde donde traccionar con cadenetas. ganchos (hooks) especialmente diseñados para la técnica SWLF. La SWLF da una respuesta a este problema al mejorar el sistema de deslizamiento de los brackets por el arco y viceversa. 38). — Lograr unos óptimos puntos de contacto interdentarios con adecuado paralelismo radicular y buena salud periodontal. creemos en la osteogénesis del hueso alveolar con fuerzas ligeras. sin producir molestias al paciente. empleamos los arcos trenzados de acero inoxidable de 8 espiras. Detalles clínicos El detallado final y la terminación de un caso es lo que diferencia a un ortodoncista de otro. y los requerimientos del grupo anterior y posterior fueran muy distintos. Hemos de combinar el detallado intraoral con una profusa utilización de elásticos cortos y fuertes que ayuden a asentar la oclusión. En la SWLF. Es importante conocer cómo ligar cada uno de los brackets en esta fase: normalmente en forma de «8» en los incisivos y en el centro a nivel de caninos y premolares. tratamientos combinados. Figura 39. últimos 2 meses de tratamiento. — Arcos de acero trenzados de 8 espiras. inclinaciones y problemas verticales) o el mantenimiento de la torsión y cuando la biología del paciente no nos facilita el acabado (pacientes periodontales. Sobre los pines podemos ajustar elementos elásticos intramaxilares e intermaxilares. el clínico puede colocar los pines según la localización y cantidad de espacios a cerrar y el manejo deseable del anclaje. La colocación del hook más frecuente es en distal de los laterales. Si fuera necesario.. Arcos y alicate de terminación para dar dobleces intraorales de compensación. ligado en el centro en los brackets de premolares y caninos (figs. ampliamente documentado en la literatura ortodóncica. lo recomendamos con el alambre «libre». 40-47). TERMINACIÓN Objetivos — Consolidación de los resultados obtenidos en las fases terapéuticas previas. Ortod Esp 2005. Es un alambre que permite hacer dobleces y correcciones de compensación final sin retirar el alambre de los brackets y algo sorprendente. 39). — Corrección de todas la anomalías dentarias de posición y establecimiento de puntos de contacto definitivos. Parte del tiempo que hemos ganado con la SWLF en el alineamiento. Este sistema. Alambres — Arcos de beta III-titanio. etc). Si bien podemos utilizarlo de rutina en esta fase. un titanio-molibdeno de alta calidad creado para la técnica SWLF. — Detallado e intercuspidación final lo más cercanos posible a la oclusión ideal. y el cierre de espacios lo tenemos que invertir en el detallado final. como alternativa a los anteriores. paralelización y control de la torsión radicular. El asentamiento oclusal posterior final.106 Sección Clínica Suárez-Quintanilla hooks presoldados. Criterios de selección Sin duda. para la corrección de problemas de línea media) o utilizarlos como stops del arco.45(2):83-112 000 . muy ergonómico y de alta efectividad clínica. el arco de elección para el detallado final de la oclusión es el beta III-titanio. y en casos muy favorables. podemos cortar el arco superior en 3 segmentos y aplicar de manera diferencial los elásticos (fig. nosotros lo empleamos cuando necesitamos un amplio detallado final (corrección de in-set y off-set. ej. En ciertos casos puede colocarlos asimétricamente (p. Los errores en esta fase no perdonan y se hacen evidentes a los ojos del paciente o de otros profesionales. un alambre de última generación. — Cierre completo de los espacios. Es necesario evaluar si el paciente o la maloclusión tiende o no a la natural intercuspidación para decidir el tipo de arco a utilizar (trenzado cuando la respuesta es sí y beta III-titanio cuando la respuesta es no y aún hay mucho «trabajo» por hacer). Como segunda elección. es de sencillo manejo. esto es. que combina las mejores propiedades del níquel-titanio y el acero. 45(2):83-112 000 . Clase I con apiñamiento y compresión maxilar. Caso clínico. En la fase de alineamiento inicial. En fases posteriores. el comportamiento del Synergy ligado en el centro y del Damon II es muy similar.a parte) 107 Figura 40. Figura 41.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. La paciente lleva en el primer cuadrante brackets Synergy y en el segundo brackets Damon II. Ortod Esp 2005. donde se requiere mayor control radicular. tanto el Synergy como los brackets convencionales muestran un mejor comportamiento a la hora de controlar la torsión y los detalles finales de oclusión. Figura 43. Caso clínico. Clase II-1. TEX y SWLF.45(2):83-112 000 . Caso clínico.a tratada con aparatología funcional.108 Sección Clínica Suárez-Quintanilla Figura 42. Tratamiento de una mordida abierta completa. Ortod Esp 2005. Figura 45. Caso clínico.a parte) 109 Figura 44. TEX y SWLF de una grave clase II-1.ª.ª sin extracciones. Ortod Esp 2005.45(2):83-112 000 .Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. Caso clínico. Tratamiento con arcos superelásticos de cierre y brackets Synergy de una clase II-1. Tratamiento con una combinación de Bimler. la delimitación secuencial y clara de objetivos y soluciones terapéuticas. La RMO ha desarrollado unas excelentes ligaduras de baja fricción recubiertas por una capa polimérica que en contacto con la saliva aumentan su deslizamiento en relación a las convencionales. Empleamos las Energy Chain de RMO para el cierre de espacios adyacentes y los nuevos módulos elásticos SWLF para traccionar «a distancia».019 × 25”. para controlar las rotaciones. por ejemplo desde los caninos o los postes en los arcos de cierre de 0. han sido desarrollados específicamente entre RMO-USA.ª con marcada sobremordida y apiñamiento.110 Sección Clínica Suárez-Quintanilla Figura 46. cadenetas y módulos elásticos juegan un papel muy importante en la técnica y parte de ellas. En definitiva. En estos momentos estamos diseñando un nuevo sistema de tracción para el cierre de espacios convencional o combinados con microtornillos. es aconsejable utilizar ligaduras especiales de baja fricción. sino que comprende unas bases conceptuales basadas en la evidencia científica. La alta efectividad del SWLF se puede apreciar en este caso grave de clase II-2. basado en módulos elásticos. Desde el punto de vista 000 Ortod Esp 2005. al igual que el nuevo sistema de crimpable-hooks y alicates. un sistema claro y sencillo de diagnóstico centrado en un nuevo análisis del desarrollo oclusal y el crecimiento facial. Creemos que los módulos son más higiénicos y efectivos y con ellos podemos controlar mejor la fuerza aplicada. RMO-Europa y RMO-Japón. tratada sin extracciones según el protocolo expuesto. y la protocolización de las diferentes alternativas de tratamiento. nuestra técnica SWLF: Synergy system no es simplemente un bracket. LIGADURAS DE BAJA FRICCIÓN Las ligaduras. la función oclusal dinámica y su relación con la patología disfuncional craneomandibular y de la articulación temporomandibular (ATM). Cuando ligamos el bracket Synergy de la manera convencional.45(2):83-112 . muelles superelásticos y nuevos postes (crimpable-hooks). el detallado estudio de la estética de la sonrisa y de la cara. Kounta K. 1998. Estudio experimental comparativo de tres novos brackets de baixa friçao. Suquía M.125:657-67. BIBLIOGRAFÍA 1. y en especial a su presidente D. Miniorthodontic Screws. WB Saunders. 1995. confianza y apoyo constante en el desarrollo de la técnica SWLF. Suárez-Quintanilla D. 3. Little R. Denver: Rocky Mountain Orthodontics Co. Arco recto de baja fricción: sistema Synergy. 3-14. Florida. 10. 2004. Tape from AAO. Suárez D. Propiedades metalúrgicas. Phillips C. 2000. Magazine Convention News. Rev Esp Ortodoncia. p. Abeleira MT. Tulloch CJF. No 9. 4. una leyenda viva de la historia de la ortodoncia.3:118-22.. Abeleira MT. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. 1997. Orlando. 2003. 5. 2004. En Canut JA: Ortodoncia clínica y terapéutica. 4. su amistad.104th Annual Session. Nuevos alambres en Ortodoncia. Abeleira MT.1:23-34. Tratamiento basado en la evidencia: paradigma de la ortodoncia del futuro. Da Torre P. Martin Bruss. Stoma. Rossouw E. 12. Ortodoncia Clínica. 2000. Meeting in San Francisco of the American Association of Orthodontists. 6. Suárez-Quintanilla D. p. 1995. En: Bascones A. 8. Miniscrews for you and me. Tratado de Odontología.. Sonrisa del caso anterior: antes y después del tratamiento. Suárez-Quintanilla D. Abeleira M. editor. Punto de Encuentro (Revista ofi- Ortod Esp 2005. 2005. Suárez Quintanilla D. Suárez Quintanilla D. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Inform aus Orthod Kieferorthop. de la técnica hemos simplificado la biomecánica haciendo el aprendizaje de la técnica sencillo y racional. Canut JA.a parte) 111 Figura 47. 9.Arco recto de baja fricción: sistema Synergy (1. Seminars in Orthodontics.A. Suárez-Quintanilla D. Treatment outcome/complications. Eine experimentelle Studie der kieferorthopädischen Wurzelresorption an menschlichen Schneidezähnen. 19/2004:29a. Quiero agradecer a la Rocky Mountain Orthodontics. Proffit W.3:41-54. Pérez JC. 7. 1996. Suárez-Quintanilla D. comportamiento biomecánico y manejo clínico. editor. no. Nuevos brackets y aleaciones en Ortodoncia. Barcelona: Masson. Méndez C.45(2):83-112 000 . Madrid: SmithKline Beecham S. Suárez Quintanilla D. Problemos tribológicos en el diseño de brackets. Figura 48. En: Sadowsky PL. 2. Rodríguez MA. 11.4:26577. Rev Odont Estom.25:29-45. Nuevas aleaciones en Ortodoncia. April. Presented at AAO. Tomo II. Gerencia Dental. 2003.net Ortod Esp 2005.45(2):83-112 000 .net y dsq@ortodonciasq. 13.. E-mail: david@ortodonciasq. Santiago de Compostela. Magazine Convention News. Suárez-Quintanilla D. p. 2-4. Clinica e tecnologia dello Straight-Wire a bassa frizione: il Sistema Synergy. A Coruña. 2003. y cols. España. SUÁREZ-QUINTANILLA Universidad de Santiago de Compostela. Correspondencia: D. No 1. Meeting in Honolulu of the American Association of Orthodontists. 2004. 16. Denver: Rocky Mountain Orthodontics Co.112 Sección Clínica Suárez-Quintanilla cial de los Ilustres Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomatólogos de Galicia). Quintessenza Edizioni. 15. Suárez-Quintanilla D.3:37-58. Straight-Wire Low Friction: Clinical and numerical experiment with the Finite Elements Method [póster]. 14. Praga: 79 Congress of the European Orthodontic Society. Straight Wire Low Friction: Synergy System. Suárez-Quintanilla D.5:31-43. Suárez-Quintanilla D. 2003.9:22-30. Straight Wire Low Friction: Synergy System. Ortodonzia Clinica. 2004.
Report "09062010150958 Art01 Dr Suarez Synergy SWLF"