VII Simulacro de ExamenVII SIMULACRO DE EXAMEN RESPUESTAS COMENTADAS 07 DE JUNIO DEL 2015 PARTE “A y B” NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________________ UNIVERSIDAD:____________________________________________________ ACADEMIA DE PREPARACIÓN MÉDICA ESTUDIOS M y C Jr. Pablo Bermúdez 375, Jesús María, Lima. Teléfono: 01-4332833 Rpm: 944-486210 Rpc: 940-429600 Página web: www.estudiosmyc.com 16. Los betalactámicos actúan al interferir con etapas avanzadas de la síntesis de la pared celular bacteriana. RESPUESTA: D. x. Los ácidos linoleico y linolénico.5. RESPUESTA: C. 15. por lo que inhibe la secreción de ADH. El glúteo mayor es el músculo más grande del cuerpo humano. que elimina con rapidez el exceso de líquidos corporales. 13. 20. 4. la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior al 50%. La incidencia y gravedad de herpes zoster son mayores en pacientes con inmunodepresión. y su principal enzima es la alpha-amilasa. como el selenio. 21. Se habla de aclorhidria cuando las cifras de acidez son casi inexistentes tanto en condiciones basales como tras estímulo con pentagastrina y el pH siempre es superior a 6. El flúor que nos es necesario proviene fundamentalmente de la dieta. podemos distinguir 4 ondas (a. las ondas “a” y “v” corresponden a las contracciones auricular y ventricular respectivamente y son positivas. RESPUESTA: B.Respuestas Comentadas . La buspirona es un ansiolítico no sedante. 18. 14. 25. RESPUESTA: A. 26. no es considerado como esencial. RESPUESTA: E. así como en mantener el cuerpo en una posición erecta. acelera el metabolismo de fármacos que usen esta vía metabólica como es el caso de la warfarina.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C TEMA “A” 1. RESPUESTA: E. Secreción parotídea (Conducto de Stenon). 19. 7. Debe ser grande debido a su función en la extensión de la cadera y la rotación lateral. Diversos estudios apoyan la relación entre una alta incidencia de cáncer gástrico y una dieta con elevado consumo de sal y pobre en frutas frescas y verduras. RESPUESTA: B.0. RESPUESTA: A. RESPUESTA: B. El Metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. El caso clínico descrito es clásico de infarto agudo del miocardio. 11. RESPUESTA: C. RESPUESTA: B. Todo ello da lugar al denominado “complejo primario de Ghon”: neumonitis. El CO difunde a través de la membrana alveolocapilar y se une a la Hb de los hematíes que pasan por los capilares alveolares. El paso inicial en el tratamiento de la anafilaxis leve es la administración de 0. y). Esta población incluye pacientes con linfoma. con poco aporte de vitaminas A. RESPUESTA: E.3 a 0. 9. 5. 6. La relación entre el diámetro horizontal máximo de la silueta cardíaca y el interior de la cavidad torácica. RESPUESTA: E. El fármaco administrado aumenta el volumen de orina hipotónica. pacientes sometidos a trasplante de médula ósea e individuos que reciben tratamiento inmunosupresor crónico. pues la Hb de los hematíes vertidos en el alveolo también capta CO y por tanto disminuye en el aire espirado y la DLCO se eleva. RESPUESTA: C. linfangitis y adenitis. RESPUESTA: E. y secreción maxilar (Conducto de Wharton). Si hay más cantidad de Hb a la que pueda unirse la DLCO aumenta como en la hemorragia alveolar. Sin embargo. El óxido nitroso se utiliza principalmente durante las intervenciones quirúrgicas como un fármaco auxiliar de un anestésico inhalado más potente. RESPUESTA: A. RESPUESTA: B. 24. 2. RESPUESTA: E. pero también puede obtenerse de fluoruros endógenos. . que aminoran la movilidad gástrica. Los efectos antiplaquetarios del ácido acetilsalicílico persisten durante la vida media plaquetaria. Celecoxib es un inhibidor selectivo de los mediadores de la inflamación producidos a través de la vía de la enzima ciclooxigenasa (COX) II. 28. RESPUESTA: D. 3. La DLCO es la medida de difusión del CO. RESPUESTA: C. 17. En dosis adecuadas previene la caries dental y aumenta la densidad ósea en pacientes con osteoporosis. Cuando interactúan Sildenafil y nitroglicerina puede haber una reducción notable en la presión arterial relacionada con vasodilatación extrema. potasio y cloro. que oscila de 8 a 10 días. La furosemida es eficaz para el tratamiento del edema pulmonar agudo relacionado con insuficiencia cardíaca congestiva en virtud de su potente acción diurética. por lo que siendo un oligoelemento. que contiene la leche materna han demostrado ser un importante componente de las membranas celulares. que es agonista parcial de los receptores de 5-HT1A. Los senos “x” e “y” son ondas negativas y corresponden a la relajación auricular y ventricular respectivamente. RESPUESTA: A. RESPUESTA: C. COX I se expresa en forma constitutiva en la mayor parte de los tejidos. donde se replica para posteriormente diseminarse por los vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales. o índice cardiotorácico. RESPUESTA: A. RESPUESTA: C. es notable la tendencia de los pacientes con infección por VIH a sufrir múltiples recurrencias de herpes zoster. La secreción de gastrina es estimulada por acción vagal. 23. especialmente en las células retinianas y neuronas. sus electrólitos más importantes son sodio. 29. RESPUESTA: C. RESPUESTA: E. RESPUESTA: C. En el pulso venoso normal. El aumento del contenido de grasa en el duodeno estimula los mecanismos de retroalimentación por liberación de la inhibición neural (reflejo entrogástrico) y la colecistocinina hormonal (CCK). El flúor (F) es un mineral componente de los dientes y los huesos. C y E y micronutrientes. la proteólisis corporal total disminuye de manera significativa porque el sistema nervioso y otros tejidos que antes consumían exclusivamente glucosa empiezan a utilizar cuerpos cetónicos como fuente predominante de energía. RESPUESTA: A. debe ser inferior al 50% o a 0. Las lesiones que afectan el quiasma alteran las fibras cruzadas de las mitades nasales de ambas retinas y producen hemianopsia bitemporal. 27. v. Los cuerpos cetónicos se obtienen a partir de ácidos grasos durante períodos de inanición prolongada. La saliva tiene un pH de 6.0-7. 10. El Mycobacterium tuberculosis llega por medio de la respiración al espacio alveolar. 22. En condiciones normales.5 ml de adrenalina subcutánea al 1:1000. 8. Por lo común el electrocardiograma muestra elevaciones del segmento ST en el área del vaso ocluido con depresión recíproca del segmento ST en las áreas no afectadas. 12. en tanto que COX II no. leucemia o infección por VIH. distensión del antro gástrico y por la presencia de proteínas en el antro. RESPUESTA: A. lo que incluye a las plaquetas. El fenobarbital al ser inductor del sistema de enzimas pertenecientes al Citocromo p450. Después de cuatro o cinco días. el tratamiento definitivo consiste en la tiroidectomía total con resección de la lesión metastásica en el cuello. La radioterapia paliativa. La presencia de anticuerpos preformados puede predecirse por medio de pruebas cruzadas positivas. el denominado síndrome X o angina microvascular. La prueba diagnóstica más apropiada en esta situación es la TAC de abdomen y pelvis para valorar la extensión y factibilidad de resección de la enfermedad. En estos pacientes está contraindicada la resección quirúrgica radical y el tratamiento es únicamente paliativo. Este síndrome también se conoce como “síndrome de la escayola” porque se asocia con pacientes que utilizan escayolas en el torso. Ocurre síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior cuando el ángulo agudo entre ésta y la aorta ocasiona compresión de la tercera porción del duodeno. es de hecho una metástasis de un carcinoma tiroideo papilar oculto. Los hipoglucemiantes orales. Por tanto. Luego del diagnóstico de divertículo faringoesofágico (de Zenker). es la modalidad terapéutica preferida. RESPUESTA: E. 46. RESPUESTA: A. Una vez que se establece el diagnóstico de taponamiento cardíaco debe realizarse de inmediato pericardiocentesis. 44. Estos anticuerpos se adhieren y destruyen el endotelio.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C 30. RESPUESTA: D. RESPUESTA: D. En casos de traumatismos. El paciente está perdiendo peso permanentemente. que antes se conocía como tiroides aberrante. independientemente de las manifestaciones clínicas del paciente. 38. El tratamiento combinado se acompaña con una tasa de supervivencia a cinco años de 85% cuando el proceso neoplásico se limita al estómago. Este síndrome suele ocurrir en mujeres jóvenes y delgadas que han perdido grasa retroperitoneal. factor reumatoide positivo o radiografías que demuestren erosiones o descalcificación ósea evidente. El rechazo hiperagudo es un proceso mediado por células B y ocurre cuando el suero del receptor ha preformado anticuerpos contra el donador. debe asumirse que la hipotensión es secundaria a choque hipovolémico por la pérdida aguda de volumen plasmático. Esta paciente tiene características clínicas de síndrome de Cushing. RESPUESTA: B. RESPUESTA: C. estomatitis. Diferentes situaciones clínicas. agudo y crónico. incluso si son eficaces. se ha demostrado que ayuda a corregir muchos de los efectos inhibidores de los glucocorticoides en la fase inflamatoria de la cicatrización de las heridas. RESPUESTA: C. 37. En el linfoma gástrico la radioterapia produce una remisión a largo plazo que puede ser similar a la resección aislada y ha surgido como una opción terapéutica. Las otras pruebas enumeradas no son útiles para la valoración inicial del hipercortisolismo. medición de cortisol a medianoche y cortisol libre en orina. 36. obesidad y consumo de anticonceptivos orales interfieren con la prueba de supresión con 1 mg de dexametasona. Participa en la estimulación de los fibroblastos. 43. con o sin quimioterapia. 32. 34. reducen la hemoglobina glucosilada en 1 a 2%. lo que ocasiona infarto rápido del injerto. Además. La vitamina A desempeña una función importante en la cicatrización de las heridas. Encontrar tejido tiroideo normal en la cara lateral del cuello. en consecuencia. pueden reducir la capacidad del endotelio para generar óxido nítrico y. entre las que se incluyen la hipertensión y la hipercolesterolemia. Esta paciente tiene manifestaciones clínicas características de cáncer ovárico no diagnosticado. La tríada de hipotensión. es decir. el cortisol libre en orina es mejor en esta paciente. las radiografías completarían los criterios para la enfermedad. 45. El diagnóstico puede establecerse con facilidad mediante una radiografía torácica. RESPUESTA: B. De las alternativas mostradas. Por el . RESPUESTA: D. El paciente presenta 3 síntomas típicos de artritis reumatoide: 1) Artritis en tres articulares diferentes en forma simultánea. no hay un solo fármaco que corrija las concentraciones de glucosa a cifras ideales. nódulos reumatoides. El caso muestra obstrucción de la vena cava superior es causada por un carcinoma broncógeno. Únicamente la administración de insulina corregirá de inmediato la hiperglucemia y pérdida de peso. Por tanto. RESPUESTA: A. Por tanto. RESPUESTA: C. anemia y diabetes mellitus. formación de enlaces cruzados de colágeno y epitelización. RESPUESTA: C. ha demostrado su eficacia para disminuir el tamaño del tumor y aminorar muchos de los síntomas acompañantes. RESPUESTA: D. lo que incluye la necesidad de vigilancia de las pruebas de función hepática en busca de toxicidad. Estos tres síntomas más cualquiera de los siguientes permiten establecer el diagnóstico de artritis reumatoide: rigidez matutina con duración mayor de 1 h. RESPUESTA: E. limitar la respuesta vasodilatadora de los vasos coronarios. El rechazo de trasplantes se clasifica como hiperagudo. pérdida de peso. El pénfigo vulgar es una enfermedad cutánea autoinmunitaria con formación de ampollas que ocurre principalmente en pacientes de edad avanzada. El rechazo no responde al tratamiento médico y es necesario extirpar el órgano trasplantado. por lo que es poco probable que la resistencia de insulina sea de gran importancia. 33. Los síntomas incluyen vómito bilioso y dolor posprandial. RESPUESTA: D. RESPUESTA: B. tanto epicárdicos como prearteriolas. De estas pruebas. 47. 42. Produce un síndrome caracterizado por dermatitis necrolítica migratoria de las piernas y perineo. 2) Afección de las articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas (hinchazón) y 3) Artritis simétrica. La vitamina A puede estar indicada en pacientes dependientes de esteroides sometidos a cirugía amplia o en aquellos con heridas problemáticas. la inhibición de la bomba de Na/K-ATPasa. La digoxina tiene varios efectos sobre la electrofisiología cardíaca relacionados con su mecanismo de acción. Se sabe que la depresión se asocia con metabolismo anormal de glucocorticoides y que los anticonceptivos orales aumentan las concentraciones de hormona transportadora de cortisol. aumento de la presión venosa yugular y disminución o ausencia de los ruidos cardíacos en un paciente con antecedente de traumatismo torácico penetrante hace surgir de inmediato la sospecha de taponamiento pericárdico o neumotórax a tensión. La arteria mesentérica superior se origina directamente de la aorta y cruza por delante de la tercera porción del duodeno para entrar a la raíz del mesenterio. 41. La biopsia cutánea del pénfigo vulgar muestra separación intraepidérmica.Respuestas Comentadas . RESPUESTA: B. 31. 35. Se debe informar al paciente de los efectos secundarios relevantes de los medicamentos. El rechazo ocurre en forma característica en las primeras 24 h. porque la depresión. 39. RESPUESTA: D. Se ha sugerido que este mecanismo puede ser responsable de la isquemia miocárdica en los pacientes con angina de pecho y arterias coronarias angiográficamente normales. con lo que se incrementan las concentraciones de cortisol sérico total. El resultado es el incremento en las concentraciones intracelulares de calcio. las cuales son una contraindicación absoluta para el trasplante. con incremento en la fuerza de contracción (efecto inotrópico positivo). hipoaminoacidemia. Las pruebas diagnósticas iniciales para establecer la presencia de hipercortisolismo incluyen la prueba de supresión con dexametasona. que en pacientes con taponamiento cardíaco suele ser normal. El glucagonoma es un tumor que se origina de las células α-2 en los islotes de Langerhans del páncreas. el tratamiento preferido es la miotomía cricofaríngea (sección del músculo) con o sin divertículectomía. 40. Por tanto. lo que se conoce como escala AGES. El tratamiento con yodo radiactivo no es tan eficaz como en la enfermedad de Graves por la baja captación de la glándula. 65. RESPUESTA: D. Los riñones retienen agua y sodio. sospecha de embarazo o confirmación del mismo. grado histopatológico del tumor. Por ejemplo. RESPUESTA: B. Al incrementar la concentración de dióxido de carbono. El cáncer tiroideo se clasifica como papilar. E. oclusión venosa o arterial de la retina y neuritis isquémica del nervio óptico. hemorragia vaginal de causa no diagnosticada e hiperlipidemia congénita. 55. Además. D. Durante las primeras 48 h de hospitalización se consideran: Reducción del hematócrito >10%. Dicha escala toma en consideración la edad del paciente. Glucosa en sangre >200 mg/100 ml.. fumadoras de más de 35 años de edad. si el “ganglio centinela” es negativo para cáncer. antecedente de cáncer dependiente de hormonas (p. RESPUESTA: D. el carcinoma papilar tiene el mejor pronóstico general. quemaduras y lesiones por aplastamiento. DDAVP (1-desamino-8. RESPUESTA: E. mamario). hay otros indicadores importantes del pronóstico. Calcio sérico <8 mg/100ml.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C contrario. 66. De todos los factores. Todo paciente con aumento de volumen del cuello y disnea debe ser valorado con urgencia. La ciclosporina se une al complejo de calcineurina-calmodulina que bloquea la activación de las células T. la edad es la de mayor importancia (edad <40 años). Los síntomas de irritación vesical son comunes en estos trastornos porque el aparato genitourinario tiene receptores estrogénicos al igual que la vagina y la vulva. 54. 56. Déficit de base <4 meq/L y Volumen estimado de líquido secuestrado >6000 ml. que es causada por estado de choque. fármacos y solventes orgánicos. 58. y por necrosis tubular tóxica. Los fármacos de la categoría Los fármacos de la categoría B engloba dos conceptos: 1) No se han demostrado efectos teratógenos en animales. 62. 48. El riesgo de desarrollar úlceras de Curling se incrementa en forma paralela con el área de superficie corporal quemada. medular o anaplásico. Incremento en la concentración de nitrógeno ureico sanguíneo >8 mg/100 ml. ej. El riesgo de rotura es mínimo y no es una indicación para la ablación. 49. 61. enfermedad multicéntrica y antecedente de reacción con el colorante azul (se han reportado anafilaxis y urticaria). Extent. Otros factores importantes incluyen la presencia de metástasis a distancia.D-arginina vasopresina) es un derivado sintético de la vasopresina y su administración ocasiona incremento dependiente de la dosis del factor VIII por las células endoteliales. RESPUESTA: C. RESPUESTA: C. La paciente tiene síntomas y datos en la exploración física de atrofia vulvovaginal por estado hipoestrogénico a causa de la menopausia. A diferencia de los adenomas hepáticos. la biopsia cutánea de un paciente con síndrome de Stevens-Johnson muestra separación subepidérmica. lipasa y plaquetas. La FDA clasificó los fármacos para proporcionar una guía muy básica con respecto a la seguridad de prescribir un medicamento durante el embarazo. RESPUESTA: D. La fracción excretada de sodio (FeNa) por lo común tiene un valor inferior a 1 en la insuficiencia renal. de células de Hurtle.Respuestas Comentadas . folicular. Las contraindicaciones absolutas para el uso de anticonceptivos orales combinados incluyen antecedente de trastornos trombóticos. RESPUESTA: D. RESPUESTA: C. 53. que se caracteriza por hipercalcemia asintomática o con síntomas leves. ocasionada por metales pesados. De todos los subtipos. poco frecuente. se utiliza para el control de la hemorragia posoperatoria en pacientes con uremia. PO2 arterial <60 mmHg. lo que da origen a orina muy concentrada con retención de sodio. 60. pueden encontrarse todas las respuestas enumeradas. Este método no considera las cifras de amilasa. 64. Una de las complicaciones más temidas de la cirugía de cuello es el compromiso de las vías respiratorias ocasionado por hemorragia posoperatoria. El tratamiento es la abertura inmediata de la herida del cuello para drenaje del hematoma. el resto de los ganglios axilares también serán negativos. RESPUESTA: D. y K) así como de vitamina B12. Size). RESPUESTA: B. En teoría. Deshidrogenasa láctica en suero >350 U/L y Transaminasa glutámico oxaloacética (AST) >250 UI/100 ml. extensión de la enfermedad y tamaño del tumor (Age. aunque a menudo están elevadas. En el síndrome compartimental. RESPUESTA: A. RESPUESTA: D. El hemangioma es la lesión hepática benigna más común. es poco probable que las manifestaciones cutáneas de síndrome de Stevens-Johnson continúen progresando después de tres semanas de que se ha interrumpido la administración del fármaco causal. RESPUESTA: A Los criterios de Ranson presentes durante la hospitalización inicial son: Edad >55 años. un varón de 16 años de edad con cáncer tiroideo y metástasis a los ganglios linfáticos regionales tiene una posibilidad de supervivencia de 90%. RESPUESTA: A. Las úlceras de Curling ocurren en 12% de los pacientes quemados y pueden ser múltiples. RESPUESTA: A. Hay disminución del retorno venoso y . coronaria). La prolongación del tiempo de sangrado es la característica distintiva de las enfermedades plaquetarias. Para los nódulos solitarios la resección del nódulo o la lobectomía tiroidea son el tratamiento preferido. alteración de la función hepática (o tumores hepáticos). La hipercalcemia hipocalciúrica familiar es un trastorno familiar benigno de hipercalcemia. 59. 2) Se han demostrado riesgos en animales pero estudios controlados en seres humanos no han mostrado evidencia de riesgo. la degeneración maligna no ocurre y es poco frecuente la rotura espontánea. Las contraindicaciones para el procedimiento incluyen ganglios linfáticos axilares palpables (porque es evidente el diagnóstico de metástasis a los ganglios axilares). Grade. Los pacientes con bocio multinodular tóxico pueden presentar síntomas locales de compresión como disfagia y disnea. Las causas comunes de pérdida súbita e indolora de la visión que dura más de 24 h incluyen desprendimiento de retina. La insuficiencia prerrenal es el tipo más común después de intervenciones quirúrgicas y por lo general es ocasionado por un estado de hipovolemia relativa. RESPUESTA: C. uno de los signos iniciales son las parestesias entre el primero y segundo dedos del pie por la compresión del nervio peroneo profundo. 63. Incluso las lesiones de gran volumen que han sido vigiladas por períodos prolongados no muestran incremento notable en el tamaño o manifestaciones clínicas. 51. pero no se dispone de datos en seres humanos o bien. La resección local se considera el tratamiento preferido. 50. La mayor parte de los hemangiomas hepáticos no debe ser extirpada. el paciente sufre hipercarbia y acidosis. 57. La necrosis en placas del epitelio tubular proximal (Necrosis tubular aguda) es la causa más común de insuficiencia renal aguda y puede dividirse en isquémica. extensión de la resección quirúrgica original y la presencia de invasión extratiroidea. 52. enfermedades vasculares (cerebral. La porción distal del intestino delgado (íleon) es el sitio de absorción de las vitaminas liposolubles (vitaminas A. El incremento de la presión abdominal por procedimientos laparoscópicos tiene varios efectos sistémicos. Conforme se incrementa la presión. Además del subtipo de cáncer. RESPUESTA: B. RESPUESTA: B. Recuento de leucocitos >16000. estasis gástrica. aquellas que afectan la aorta con mayor frecuencia ocurren justo distales a la arteria subclavia izquierda. hiperplasia de células G. no es curable el cáncer pulmonar. 80. Ocurre necrosis avascular cuando. lo que incluye modificación de los hábitos intestinales con un régimen dietético rico en fibra para evitar el estreñimiento y el esfuerzo. por tanto. La hernia indirecta pasa a través del anillo inguinal interno y por tanto puede encontrarse en el interior del cordón espermático. 70. la presencia de dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho del abdomen y la leucocitosis indican fuertemente el diagnóstico de colecistitis aguda. baños de asiento tibios y la administración de cremas antiinflamatorias tópicas. como en el caso de esta pregunta. y se encuentra por detrás del cordón espermático. el escafoides y astrágalo. La contracción de un órgano hueco contra un sitio de obstrucción o bien. carcinoma de células embrionarias. El bíceps y el deltoides reciben inervación de C5 y por tanto debe ser capaz de elevar sus brazos por arriba de la cabeza. 67. El examen de orina muestra hematuria macroscópica y microscópica. 68. que se manifiesta con parestesias. Al inicio. El estreñimiento es el síntoma más común de la enfermedad de Hirschsprung. porque el refuerzo se aplicó hace menos de cinco años. Por lo común el dolor de cólico ureteral es intenso. de inicio súbito. cambios en el estado mental. son particularmente susceptibles a esta complicación. Los que se originan de células germinativas incluyen al seminoma (el más común). Las mujeres son más propensas a los cálculos vesiculares que los varones. Este paciente debe ser capaz de realizar las actividades que requieren inervación de C6 o por arriba de este nivel.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C aumento de la poscarga. 72. En las lesiones por desaceleración. lo que da origen a dilatación esofágica proximal con obstrucción funcional al nivel del esfínter esofágico inferior. que es menos intenso en el caso de los cálculos. coriocarcinoma y teratocarcinoma. 86. de forma que preserva la exten. La enfermedad calculosa de la vesícula puede permanecer asintomática o causar síntomas cuando hay obstrucción del conducto cístico. RESPUESTA: C. RESPUESTA: D. 78. en especial si el área extirpada está afectada por la enfermedad. 81. 79. convulsiones y signo de Chvostek positivo. alopecia y dermatitis periorbitaria. Para la corrección a largo plazo de la hipocalcemia se administra calcio oral y vitamina D. RESPUESTA: A. RESPUESTA: C. el paciente no es capaz de realizar la extensión del codo. el diagnóstico en esta paciente corresponde a enteritis regional aguda. El síntoma habitual de presentación es el cólico biliar. 75. 74. a causa de su precaria irrigación sanguínea. La necesidad de profilaxis contra el tétanos depende del estado de inmunización actual del paciente. 87. Las personas con cirrosis. RESPUESTA: A. flexionar el hombro y el codo.tomía. RESPUESTA: B. La acalasia esofágica se caracteriza por falta de peristalsis o atonía esofágica y por la incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse normalmente. 77. RESPUESTA: D. 73. RESPUESTA: A. RESPUESTA: A. aquellos con pérdida excesiva de secreciones gastrointestinales o con traumatismos graves se encuentran en riesgo de deficiencia de zinc. El tríceps recibe inervación de C7.Respuestas Comentadas .viosas testiculares. La mayor parte de los tumores testiculares que ocurren en adultos jóvenes son tumores malignos. Ésta suele ser una posición indolora para pacientes con artritis séptica. El embarazo predispone a la aparición de cálculos en la vesícula biliar. RESPUESTA: C. Hay distensión perito. arteria. Con base en la descripción. No se han descrito estados de deficiencia por el consumo inadecuado de selenio. RESPUESTA: C. la contracción excesiva.sión de la muñeca. Si se diagnostica en etapas tempranas (en las primeras 24 h). RESPUESTA: C. Este paciente tiene una calificación de 2 (ocular) + 4 (motora) + 2 (verbal) = 8. La hipergastrinemia afecta a pacientes con gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison). que se caracteriza por incremento notable en la secreción de ácido gástrico y enfermedad ulcerosa de la porción superior del tubo digestivo. se altera la irrigación al fragmento óseo. RESPUESTA: A. 69. El sitio más común de aparición es el páncreas. que reciben esteroides. Los coágulos sanguíneos y cálculos en el uréter pueden causar dolor cólico. Para las heridas propensas al tétanos. Este es el punto donde la aorta se encuentra fija y por tanto es más susceptible a las fuerzas de cizallamiento. 85. después de una fractura. si el ciego y el apéndice no están afectados es recomendable realizar una apendicec. la cabeza humeral.Ellison. El gastrinoma causa síndrome de Zollinger. La metástasis al hígado es una contraindicación absoluta para la resección porque en tales circunstancias. RESPUESTA: B. No obstante. y la extensión de la resección quirúrgica depende del tamaño y del potencial maligno. RESPUESTA: D. un tipo de célula enterocromafín. aunque algunos pacientes sufren diarrea. 76. El espacio articular está más relajado cuando la cadera está en flexión y rotación externa. La deficiencia de yodo causa hipotiroidismo. retención antral. El hallazgo incidental de enteritis regional en pacientes operados por diagnóstico de apendicitis aguda es indicación para tratamiento médico a menos que se encuentre obstrucción proximal. el tratamiento es la reparación primaria. insuficiencia renal y resección masiva de intestino delgado. acompañado de náusea y vómito. 84. RESPUESTA: D. Los carcinoides son las neoplasias más comunes del apéndice y se originan de las células de Kulchitzky. los pacientes con tres o más dosis de refuerzo de toxoide tetánico no requieren profilaxis adicional. En estas circunstancias. La hernia inguinal directa proviene del piso medial del conducto inguinal. Los síntomas se alivian en forma espectacular con la administración intravenosa de calcio. El riesgo de la intervención quirúrgica en pacientes con enteritis regional es la formación de fístulas y abscesos. 83. que se caracteriza por dolor epigástrico que se irradia a la espalda. RESPUESTA: B. casi todos los pacientes con hemorroides de primer y segundo grado reciben tratamiento con medidas conservadoras. Las lesiones menores de 1 cm rara vez dan metástasis y por tanto sólo es necesario realizar apendicectomía simple. causan el dolor cólico. El chasquido de Hamman durante la auscultación es ocasionado por los ruidos cardíacos en casos de enfisema mediastínico y sugiere perforación esofágica. La mayor parte de los carcinoides apendiculares se ubica en la punta. se irradia al flanco y a la ingle y se acompaña de urgencia miccional. perinasal y peribucal. linfáticos y fibras ner. silicio o estaño. 71. C6 inerva el músculo extensor radial del carpo. RESPUESTA: A. 82. Los síntomas de deficiencia de zinc incluyen diarrea. calambres musculares. Dicho cordón también contiene al conducto deferente. . Tales casos pueden hacer surgir hipoparatiroidismo.neal y elevación del diafragma. La cabeza femoral. RESPUESTA: B. RESPUESTA: A Durante la tiroidectomía total existe el riesgo de que las glándulas paratiroides sean extirpadas en forma inadvertida o bien que se interrumpa su irrigación arterial. En pacientes con función cardíaca normal no se afecta el gasto cardíaco hasta que la presión intraabdominal alcanza casi 20 mmHg. RESPUESTA: A. supraesfintérica y extraesfintérica (la menos común). el carcinoma primario de colon debe ser extirpado para prevenir complicaciones tardías como hemorragia. 95. RESPUESTA: D. RESPUESTA: A. El espasmo difuso del esófago se diagnostica por el aspecto característico en sacacorchos en la serie esofagogastroduodenal. RESPUESTA: B. En la mayor parte de los casos se ubica en la punta del apéndice. RESPUESTA: E. basaloi. El hígado se divide en ocho segmentos con base en unidades funcionales de acuerdo a la nomenclatura de Couinaud. La incidencia también se incrementa en pacientes con enfermedad de Crohn. 94. En este paciente está indicada la hemicolectomía derecha formal por la alta probabilidad de encontrar cáncer en la muestra. 98. La arteria mamaria interna izquierda se utiliza con mayor frecuencia. perforación u obstrucción. 91. el único tratamiento necesario es la apendicectomía. RESPUESTA: D. Los pacientes con colitis ulcerosa tienen un riesgo de 10 a 20% de desarrollar cáncer de colon en los 20 años siguientes al diagnóstico. los pólipos menores de 1 cm tienen un riesgo de 1 a 10% de contener carcinoma. El carcinoide es el cáncer más común en el apéndice. En términos de tamaño. Si tiene menos de 2 cm y se ubica en la punta. El tratamiento estándar consiste en un protocolo de quimiorradiación. cloacógenas y mucoepidermoides. El cáncer de colon es la lesión metastásica hepática más común del tubo digestivo. RESPUESTA: E . 92. En pacientes con enfermedad de larga evolución es fundamental la realización de colonoscopia de vigilancia. RESPUESTA: E. El divertículo de Zenker es un divertículo cricofaríngeo. RESPUESTA: A El carcinoma anal puede originarse de varios tipos de células epiteliales en el conducto anal. RESPUESTA: E. El adenoma velloso es una lesión premaligna.des. Los tratamientos médico y quirúrgico son de naturaleza paliativa (no hay un método conocido de curación). 93. incluso en presencia de enfermedad metastásica. Los melanomas nodulares y superficiales diseminados tienen patrones de supervivencia similares cuando se equiparan con base en la profundidad de la lesión. Los pacientes con lesiones en las extremidades tienen mejor pronóstico que las personas con lesiones en la cara o tronco. pero en menor grado. III y IV se encuentran en el lóbulo izquierdo. La ulceración indica un peor pronóstico. 89. en tanto que los segmentos V a VIII se encuentran en el lóbulo derecho. 100. lo que incluye a las células escamosas. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del tubo digestivo de causa desconocida. Una ileostomía bien elaborada debe sobresalir de la pared abdominal para reducir la cantidad de contenido ileal que se pone en contacto con la piel ya que ocasiona irritación de la misma.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C 88. La quimioterapia sola es inapropiada porque. Se han identificado varios factores independientes para el pronóstico de melanoma. La clasificación de la fístula anal se basa en la relación del trayecto epitelizado con el esfínter anal y puede ser interesfintérica (el tipo más común). 96. La indicación más común para ésta es la obstrucción intestinal recurrente. . Las mujeres tienen tasas de supervivencia más elevadas. 97. RESPUESTA: B. Los pacientes a menudo manifiestan disfagia y regurgitación de alimentos no digeridos. seguida por perforación con absceso y formación de fístula. En pacientes con enfermedad ateroesclerótica difusa en ocasiones es difícil localizar un conducto para su uso en el injerto de derivación arterial coronaria. 90. RESPUESTA: D. RESPUESTA: B. El segmento I corresponde al lóbulo caudado. No obstante. RESPUESTA: B. 99. las lesiones del tipo léntigo maligno tienen mejor pronóstico mientras que las lesiones lentiginosas acrales tienen un peor pronóstico. Los pólipos de más de 2 cm tienen un riesgo de 35 a 50%.Respuestas Comentadas . Los segmentos II. transesfintérica. la causa más común de meningitis bacteriana son Streptocccus pneumoniae y Neisseria meningitidis. 11. Los criterios menores incluyen fiebre. 13. Conforme el niño puede moverse más. 15. RESPUESTA: A La hormona paratiroidea. La fiebre reumática aguda se diagnostica clínicamente con los criterios de Jones. que aunado a su estrecho rango terapéutico ha ocasionado que la teofilina se use con muy poca frecuencia. La taquipnea es el parámetro clínico más sensible para el diagnóstico de infección de vías respiratorias bajas. La intervención más apropiada y de mayor importancia en este momento es la aplicación de fluoresceína en la córnea y examen con lámpara de hendidura en busca de úlceras corneales epiteliales. RESPUESTA: E. 21. sólo el síndrome de Beckwith-Wiedemann tiene a la hipoglucemia neonatal como parte de sus manifestaciones clínicas. La causa más común de otitis externa es la Pseudomonas aeruginosa. RESPUESTA: B. La faringitis por estreptococo del grupo A es una causa común de amigdalitis que requiere antibióticos. RESPUESTA: C. junto con la vita. La dactilitis aguda (síndrome de mano-pie) es una de las primeras manifestaciones de drepanocitosis. . 18. Este es un efecto importante. 5. RESPUESTA: E. 2. 7. cuando la hematopoyesis se lleva a cabo principalmente en los huesos del esqueleto axil. Las radiografías anteroposterior y lateral de la muñeca y codo permiten establecer el diagnóstico de este tipo de lesión. El primer ataque por lo general ocurre antes del primer año de vida. RESPUESTA: D. 4. 20. carditis. El estado de portador no es un riesgo para fiebre reumática y se cree que no es contagioso para otros individuos. de naturaleza benigna. artralgias. RESPUESTA: C. Este trastorno es ocasionado por necrosis de la médula ósea de manos y pies. RESPUESTA: D. 14. 6. Todas las vacunas mencionadas. En el período neonatal la fiebre puede ser el único indicador de bacteriemia o meningitis. 3. De los síndromes enumerados. RESPUESTA: B La inmadurez relativa del sistema de drenaje lagrimal puede ocasionar la acumulación de restos en el conducto nasolagrimal. corea de Sydenham. RESPUESTA: C. 8. RESPUESTA: B. La única excepción a esta regla es la presencia de corea de Sydenham. El cáncer más común en la infancia es la leucemia/linfoma. RESPUESTA: D. Para el diagnóstico de fiebre reumática aguda se necesitan dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores. RESPUESTA: D. La fiebre que ocurre en las primeras cuatro a seis semanas de vida necesita un tratamiento enérgico. Los tumores sólidos más comunes en niños son los del sistema nervioso central seguidos por el neuroblastoma y el tumor de Wilms. 19. pero pueden manifestarse como prurito perianal o bien observarse gusanos pequeños y blanquecinos en la exploración visual. 26. RESPUESTA: C. Esto se manifiesta como edema en la porción inferior y medial del canto. RESPUESTA: A.Respuestas Comentadas . Se observaba en niños con influenza o varicela que recibían ácido acetilsalicílico. eritema marginado y nódulos subcutáneos. RESPUESTA: E. RESPUESTA: C. La deficiencia de hierro es el dato más común. válvulas uretrales posteriores y anomalías de la musculatura abdominal se conoce como síndrome de Eagle. 23. los cuales se clasifican como mayores y menores. La dactilitis aguda se torna infrecuente después de los seis años de edad.mina D. 24. RESPUESTA: C. RESPUESTA: E. 27. La teofilina es una metilxantina con efectos de excitación sobre el sistema nervioso central. El término CHARGE es una nemotecnia para Coloboma. cuando disminuyen las concentraciones de hemoglobina F. demostración de infección por estreptococo del grupo A (actual o en el pasado). están constituidas por microorganismos muertos o son vacunas sintéticas. 25. 9. las caídas y los accidentes por vehículos motorizados incrementan su frecuencia. Los criterios mayores son artritis (no la simple artralgia). 17. coli y L. RESPUESTA: B. H. 16.Barrett. 22. Los oxiuros (Enterobius vermicularis) son nematodos que con frecuencia se observan en niños. monocytogenes. Las caídas con las manos en extensión es uno de los mecanismos de lesión más común en niños en edad preescolar. Atresia de coanas. seguida por E. Retraso (mental y del crecimiento). Antes de utilizar la teofilina debe tomarse en consideración el uso de los medicamentos enumerados en la pregunta. malformaciones cardíacas (Heart). La asociación de criptorquidia. Las vacunas de virus vivos están contraindicadas en casos de SIDA. 12. La temperatura rectal superior a 38°C es indicación para un estudio diagnóstico completo por septicemia. RESPUESTA: D. datos de laboratorio de inflamación (incremento en la tasa de eritrosedimentación).VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C TEMA “B” 1. La coloración gris o parda de los dientes puede observarse con el uso de tetraciclinas en niños que aún no mudan la dentadura primaria. La presencia de eritema ocular en un paciente con signos de infección por virus del herpes (úlceras) hace surgir la posibilidad de infección herpética del ojo. El estreptococo del grupo B es la causa más común de infección en recién nacidos. 10.lhidantoinato y se resuelve con la interrupción de éste. RESPUESTA: B. Los enterovirus no relacionados con poliovirus son la causa más común de meningitis aséptica en niños. RESPUESTA: D. RESPUESTA: E. La hiperplasia gingival es un efecto secundario común de la administración crónica de difeni. es uno de los principales reguladores de las concentraciones séricas de calcio. Suelen ser un hallazgo incidental. El “resfriado de verano” es una infección común ocasionada por enterovirus no relacionado con la polio. RESPUESTA: D. No hay datos clínicos o de laboratorio fiables que permitan distinguir entre enfermedad vírica y una infección bacteriana grave. RESPUESTA: E. excepto la de varicela. Las lesiones inflingidas son más comunes en el primer año de vida. En niños puede presentarse con manifestaciones clínicas que van desde fiebre simple hasta estado de choque y encefalitis. en particular úlceras dendríticas que son características del virus del herpes simple. influenzae de tipo B (HIB) también era una causa frecuente de la enfermedad antes del uso amplio de la vacuna contra HIB. que en forma aislada permite establecer el diagnóstico. El síndrome de Reye era una causa de hepatitis y encefalitis. anomalías Genitales y anomalías del oído (Ear). o anomalías de la porción profunda del estroma corneal. La transmisión vertical o perinatal adquirida de VIH es el modo más común de trasmisión en pacientes en edad pediátrica. RESPUESTA: A. En niños mayores de un mes de edad. La conexión de estos anillos forma el conducto inguinal. El cordón que se enred a alrededor del cuello del primer gemelo podría pertenecer al segundo. ej. 43. hipoalbuminemia. El anillo inguinal superficial está en relación cefálica al tubérculo púbico y lateral a éste. RESPUESTA: A. La división de estos ligamentos. Dichas manchas por lo común son unilaterales y respetan la línea media. RESPUESTA: B. RESPUESTA: D. el anillo inguinal profundo pasa a través de la fascia transversalis. Sin embargo. 32. tener una pelvis anterior ginecoide y una pelvis posterior antropoide). Los dolores en las extremidades inferiores son síntomas frecuentes y por lo común son de naturaleza inespecífica. 46. RESPUESTA: B. Se observa en niños por lo general entre uno y cuatro años de edad. La mayoría de las estructuras pélvicas son retroperitoneales. El músculo perineal transverso superficial es el más probable que tenga un desgarro obvio. 35. Se sabe que pudiera haber una o dos placentas. sólo la comunicación interventricular ocasiona cortocircuito de izquierda a derecha. La embolia de líquido amniótico no afecta al feto. Se tiene tiene que juzgar la capacidad de la pelvis según su configuración total. Si hubiera habido una transfusión grave gemelo. 36. El ligamento de Cooper es un engrosamiento de la fascia a lo largo del hueso púbico. RESPUESTA: B. La presencia de un exantema fino con artralgias y fiebre diaria en espigas en un niño por lo demás sano constituyen las manifestaciones clínicas de artritis reumatoide juvenil (síndrome de Still). el orificio de las trompas uterinas se abre dentro de la cavidad peritoneal. más de 90% de los niños menores de tres años de edad sufren infección por virus sincitial respiratorio. el nervio ilioinguinal y el proceso vaginal salen del abdomen a través de este conducto (del mismo modo que el cordón espermático en el varón). Los conductos de Gartner se encuentran en las paredes laterales de la vagina. . La línea alba se encuentra en la línea media y el ligamento redondo se une al útero. La rotura uterina sería también poco probable sin la presencia de otros signos y al ocurrir en ese momento exacto. La edad del paciente (menor de 2 años) asociado al cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria asociada a signos de atrapamiento aéreo. RESPUESTA: C. En época de invierno. Esto evita el paso de sangre a través de la circulación pulmonar. RESPUESTA: C. RESPUESTA: C. en este caso se menciona a la articulación del codo. 29. creando una comunicación entre la cavidad peritoneal y el ambiente externo vía la vagina. que pueden causar EIP. Los ligamentos de Cooper no se unen al útero. 33.Respuestas Comentadas . Los músculos bulbocavernoso y el isquiocaver.. RESPUESTA: C. faringodinia y esplenomegalia. que es la principal causa de ceguera de origen infeccioso en el mundo. RESPUESTA: A. En la enfermedad con cambios mínimos (necrosis lipoide) los datos clínicos clásicos secundarios a lesión glomerular son proteinuria masiva. pero puede ser de un tipo mixto (p. el útero y las trompas. 34. Normalmente no sería posible encontrar un quiste en el proceso vaginal (quiste del conducto de Nuck). Esto conduce a un accidente del cordón umbilical. RESPUESTA: D. El síndrome de Sturge Weber es un síndrome neurocutáneo que se caracteriza por manchas de color vinoso. 47. RESPUESTA: B. 37. inespecíficos que suelen observarse en niños de siete a 12 años de edad que tienen dolor bajo en la porción media del muslo o en la pantorrilla (pero no en las articulaciones) que empeora por las tardes. El tracoma es un a manifestación de infección ocular por C. Esto también puede servir como una entrada para las bacterias. En la mayoría de los pacientes surgen convulsiones durante el primer año de vida. y los elevadores y coccígeo son profundos en la pelvis y no se ven. en niños y adolescentes son los Macrólidos. RESPUESTA: D. sino más bien a la madre. por lo común en la distribución de las ramas V1 y V2 (del nervio trigémino). La pelvis de la mayoría de mujeres es ginecoide. La lesión cutánea de la púrpura de Henoch-Schönlein es muy característica y suele ubicarse en las extremidades inferiores y nalgas. 39. Las secuelas funcionales a causa de cicatrices son especialmente notorias en zonas de flexuras (articulaciones). En este caso puede descartarse placenta previa debido a que el primer gemelo ya había sido expulsado a través del cuello uterino. Esta aponeurosis del músculo oblicuo externo se fusiona con su contraparte en el lado opuesto y con la fascia del oblicuo interno subyacente. RESPUESTA: A. Se utiliza en la prevención del tracoma. La posición decúbito prono es la que se describe con mayor riesgo para el síndrome de muerte súbita infantil. con ausencia de intercambio gaseoso. El ligamento redondo no proporciona mucho sostén físico. llamado ligamento cardinal y los ligamentos uterosacros. Las manifestaciones clínicas típicas de mononucleosis infecciosa consisten en fiebre.gemelo. y siempre en relación con el tamaño y posición del feto. RESPUESTA: A. Legionela). Los antibióticos de elección para el tratamiento de neumonía por gérmenes atípicos (Mycoplasma. linfadenopatía generalizada. El ligamento redondo. aunque también pueden desgarrarse 45. sería improbable que se manifestara en este momento del embarazo. Todos los recién nacidos reciben profilaxis contra la conjuntivitis neonatal poco después del nacimiento. Desde el tubérculo púbico hasta la espina iliaca superoanterior. al momento de la histerectomía. RESPUESTA: E. El niño comentado en la pregunta no tiene una lesión cianótica y de las cardiopatías enumeradas. La púrpura de Henoch-Schönlein con frecuencia se conoce como púrpura anafilactoide y consiste en una vasculitis de vasos de pequeño calibre. el borde inferior engrosado de la fascia aponeurótica forma el ligamento inguinal. 30. Por el escaso tiempo de incubación (6 horas) un cuadro agudo de diarreas y vómitos es compatible con intoxicación por toxina preformada que comúnmente se deben a Staphylococcus aureus y Bacilus cerius. RESPUESTA: A.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C 28. que incluya el plano medio y una abertura que permita un conducto para la expulsión. Estos síntomas por lo general ceden en forma espontánea. pero ambos productos tienen su propio cordón umbilical. RESPUESTA: A. dolor articular y nefritis. Por lo común las cardiopatías congénitas cianóticas ocasionan cortocircuito de derecha a izquierda. que puede causar bronquiolitis en lactantes y que en ocasiones causa hipoxia. Chlamydia. 42. 40. El dolor por lo general es simétrico y el tratamiento consiste en masaje y administración de analgésicos. En el extendido de sangre periférica hay linfocitosis con linfocitos atípicos y anticuerpos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr. edema periférico e hiperlipidemia.noso son laterales. 44. Los ligamentos principales del sostén uterino son la porción caudal engrosada del ligamento ancho. trachomatis. puede predisponer al prolapso vaginal. Las características comunes de la enfermedad incluyen dolor abdominal. son altamente compatibles con bronquiolitis del lactante cuyo principal agente etiológico es Virus Sincitial Respiratorio. “Dolores de crecimiento” es un término utilizado para síntomas comunes. 38. 41. 31. RESPUESTA: E. Existe una anomalía vascular leptomeníngea concomitante y atrofia cortical cerebral. RESPUESTA: D. Una vez divididos durante esta cirugía. coito o parto). que estimula a la TSH 2) GnRH. se consideran parte del complejo de ligamentos uterosacros. el útero pesa alrededor de 50 g en la nulípara y 70 g en la multípara. 53. El iliaco. Los ligamentos cardinales. 52. RESPUESTA: B. 50. RESPUESTA: D.jugado diagonal. La vagina recibe irrigación arterial y drenaje linfático abundantes. Dentro del cuerpo están los cuerpos cavernosos que constan de tejido eréctil (laxo en estructura) que se ingurgita. que es rama de la femoral. La abertura superior de la pelvis suele ser ginecoide. La configuración del vello en el monte de Venus y la parte inferior del abdomen. no suele ayudar en la determinación del tam año de la pelvis verdadera. RESPUESTA: D.ducto de tamaño normal si la posición es buena y el resto de la pelvis también es normal. Es factible que algunas veces este tipo de patrón en la mujer se relacione con una mayor concentración de andrógenos. 55. es un triángulo invertido en las mujeres. Un indicador mensurable importante del tamaño de la pelvis verdadera es el diámetro interespinal. 58. Ninguno de los dos proporciona mucho sostén. Se une a los huesos púbicos mediante un ligamento suspensorio. Se utiliza no sólo para estimar el tamaño de la abertura superior de la pelvis. RESPUESTA: B. vesical inferior y hemorroidal media. Lo mismo sucede en el drenaje venoso circundante de la vejiga. Los ligamentos anchos están constituidos principalmente por peritoneo. un cuerpo corto y un glande que tiene una cubierta de piel llamada prepucio. RESPUESTA: B. proporciona un sitio de unión a los músculos y las fascias e incluye a iliaco. La unión entre los dos huesos púbicos es la sínfisis del pubis. La relajación se atribuye a la hormona relaxina. con un diámetro anteroposterior de 4 cm. RESPUESTA: B. RESPUESTA: D. El drenaje linfático es el mismo que la porción superior de la vagina (junto con el cuello uterino). también denominados ligamentos cervicales transversos o de Mackenrodt. RESPUESTA: D. No es una articulación estable. isquion. La pelvis verdadera tiene tres planos: superior. medio e inferior. Se le considera una característica sexual secundaria. El principal riego sanguíneo de la vulva proviene de la pudenda interna o de sus ramas. que se mide desde la parte inferior de la sínfisis hasta el promontorio sacro. La pelvis falsa o pelvis mayor se encuentra por arriba de la línea terminal. Las articulaciones entre los huesos de la pelvis como la sacroiliaca y la sacroccoxígea se denominan sinartrosis. El patrón masculino (en forma de diamante que se extiende hacia arriba en dirección del ombligo) puede presentarse en 25% de las mujeres. el cual se mide desde la parte superior de la sínfisis. RESPUESTA: A. La circulación pélvica proporciona comunicación de tal manera que los vasos al lado derecho e izquierdo pueden proveer flujo accesorio al lado contralateral. El piri forme es un músculo. Las hormonas hipotalámicas regulan a las hormonas de la hipófisis anterior. RESPUESTA: A. Define lo que a menudo es el diámetro más pequeño del plano superior de la pelvis. La pelvis verdadera es caudal a la pelvis falsa. pubis. RESPUESTA: B. El diámetro conjugado obstétrico es la línea más corta desde la parte interna de la sínfisis hasta el punto más prominente de los dos segmentos frontales del sacro. 12 cm son adecuados para permitir el parto de un pro. El clítoris consta de dos raíces. 61. las primeras llegan a la hipófisis vía los vasos hipofisarios portales. Sin embargo. Las seis hormonas hipotalámicas son: 1) TRH. 54.5 cm de largo por 5 cm de ancho. el isquion y el hueso púbico componen el hueso innominado. que estimula a la GH . hasta estar perforado con uno o más orificios de diversos tamaños. El ligamento arqueado no se une al útero. la porción media hacia los ganglios iliacos internos y el tercio inferior principalmente a los ganglios inguinales superficiales y los iliacos internos (como la vulva). el endometrio. Carecen de importancia patológica. el origen de la irrigación no serán la arteria uterina ni la ovárica. que suele provenir de una rama terminal del nervio pudendo en la mayoría de las mujeres. Éstos sirven como soporte principal del ápice de la vagina y en la histerectomía son seccionados. que estimula a FSH y LH 3) CRH. que estimula a la ACTH 4) somatostaina que inhibe a la GH 5) hormona liberadora de hormona de crecimiento (GHRH). sino también como un factor para determinar el tipo de pelvis y el tamaño pélvico total. Rara vez afecta el tratamiento obstétrico y la medición. 60. que se localiza justo por abajo de la cavidad endometrial. 49. es más probable que llegue a ser aparente el prolapso de la cúpula vaginal. Por lo general. sacro y cóccix. estar completamente cerrado (himen imperforado) y requerir intervención quirúrgica para permitir que drene la menstruación. La presencia de las carúnculas mirtiformes no es patognomónico de una penetración vaginal previa (es decir. RESPUESTA: B. RESPUESTA: C. Se conecta mediante el conducto cervical con el orificio interno. y de las arterias pudenda interna. El clítoris y el prepucio son las áreas primarias de estimulación erótica en casi todas las mujeres. El diámetro conjugado diagonal es la medición clínica más importante en pelvimetría. 57. isquion y púbico y el sacro y cóccix que son únicos. con la porción cervical que se extiende desde el área intraperitoneal dentro de la vagina.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C 48. Debe estimarse en una exploración clínica (pelvimetría) y se toma en cuenta siempre que esté evaluándose una pelvis para un posible caso de desproporción cefalopélvica. la arteria hemorroidal inferior y la perineal. Esta cavidad está revestida por un epitelio. la inervación es escasa. Cierta irrigación proviene de la arteria pudenda externa. Puede variar de ser tan sólo remanentes intergumentarios pequeños (conocidos como carúnculas mirtiformes). en unas cuantas. Después de la pubertad. Hay una buena circulación colateral y es posible ocluir la arteria hipogástrica o la pudenda interna a cada lado sin afectar la irrigación vulvar. Está conformada por los huesos pares iliaco. Es un órgano dependiente de estrógenos que mide cerca de 7. y también del con. algunas tienen inervaciones que provienen de un origen alterno y. RESPUESTA: C. La pelvis rodea el conducto del parto.Respuestas Comentadas . y el saco de Douglas frente al recto. El himen es la membrana que puede cubrir toda o parte de la entrada vaginal justo por arriba del vestíbulo. por lo general. y los ligamentos redondos están formados por músculo. 51. que drena hacia los ganglios iliacos externos. La abertura del extremo dista l del cuello se denomina orificio externo. utilizando a la cresta iliaca como punto de referencia. El drenaje venoso de la vagina se lleva a cabo a través de un plexo extenso más que conductos bien definidos. en especial cuando se presentan anormalidades durante el parto. El útero tiene un cuerpo compuesto principalmente por músculo liso y un cuello formado por tejido conjuntivo y tejido elástico que se unen en una porción transicional (istmo). El diámetro biisquiático se encuentra en el plano inferior (salida pélvica). Se sitúa entre la vejiga. Tienen movimiento limitado pero se hacen más movibles e incluso se separan un poco durante el embarazo. 56. en dirección posterior. causando erección y crecimiento (dos veces su tamaño habitual) durante la excitación sexual. en dirección anterior. que se sitúa entre las alas de ambos iliacos. 59. La irrigación de la vagina proviene de la rama cervicovaginal de la arteria uterina. Al retirar el útero. Difiere del conjugado verdadero. El prepucio tiene la mayor parte de la inervación. RESPUESTA: C. 74. que incluyen a la dopamina. Pueden utilizarse otros métodos que evitan la contaminación. Menopausia y ovulación no se relacionan con incrementos en la PRL. RESPUESTA: E. El ultrasonido ha permitido establecer el diagnóstico de manera más fácil y temprana.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C 6) factor inhibidor de prolactina (PIF) que inhibe a la PRL. los valores son muy inferiores. hay una incidencia creciente de TB con conductas de alto riesgo como el uso de drogas intravenosas y la exposición al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). forme un ovocito secundario y el primer cuerpo polar. RESPUESTA: B.1 de la de E2) y E3 (0. que resultan en una acción sinérgica. Sin embargo. RESPUESTA: B.fusión tisular adecuada.01 de la de E2) 66. lo cual resultan en la estimulación estrogénica del tejido mamario. La DOPA se descarboxila con rapidez a dopamina mediante la descarboxilasa de L-aminoácidos. RESPUESTA: C. Las pacientes suelen describirla como la peor cefalea que jamás hubieran tenido.Respuestas Comentadas . 68. las gonadotropinas circulantes en las lactantes pueden inducir. hay un aumento brusco durante el trabajo de parto y el parto. Un aumento transitorio de los valores de gonadotropinas circulantes estimula de manera temporal la esteroidogénesis gonadal y desaparece a los seis meses de edad en los varones y de uno a dos años en las niñas. un proceso que crea una configuración fenol del anillo A. la evaluación completa del corazón fetal se realiza con mayor facilidad unas cuantas semanas después. y después disminuye. Se reconocen diferentes estrategias de razonamiento. La prueba de embarazo también se vuelve negativa. en orden decreciente. Los estrógenos se derivan de los andrógenos mediante aromatización. La tirosina es un aminoácido esencial para la biosíntesis de todas las catecolaminas. RESPUESTA: A. 76. El tamaño del útero aumenta hasta que muere el embrión. los signos y síntomas de la pielonefritis son claros. 73. Por lo general. Es posible que el feto requiera tratamiento sintomático o incluso medicamento antitiroideo. 82. RESPUESTA: B. En la medida que ha descendido la incidencia de fiebre reumática. 75. Hasta 2% de los embarazos se complica con pielonefritis. Una vez que se logra el parto. Sin embargo. RESPUESTA: E. la mayoría de las pacientes muestra una mejoría marcada dentro de las siguientes 48 horas. Se reparan cada vez más los defectos congénitos y la fiebre reumática disminuye secundaria al uso indiscriminado de la penicilina. Las mujeres con bacteriuria asintomática previa están en mayor riesgo de cursar con pielonefritis que aquellas sin bacteriuria asintomática. Aunque la PRL se incrementa durante todo el embarazo. 65. Los estudios observacionales son básicamente de tres tipos: de cohortes. 62. Las cardiopatías congénitas se han convertido ahora en los defectos cardíacos más frecuentes. no se necesita vitamina A en grandes cantidades debido a que se almacena adecuadamente. 72. Los que se presentan después de la gestación parecen relacionarse con una mala nutrición y edad materna avanzada. una vez que se establece la lactancia. RESPUESTA: C. debe intentarse el parto. La noradrenalina se produce en el mesencéfalo y en la parte inferior del tallo encefálico y estimula la secreción de GnRH. La TB en el embarazo debe tratarse del mismo modo que en la paciente no embarazada. La tirosina se convierte a L-dihidroxifenilalanina (DOPA) mediante la enimza limitada en velocidad llamada hidroxilasa de tirosina. RESPUESTA: A. 77. RESPUESTA: C. Si bien llegó a pensarse que el embarazo provocaba exacerbaciones de la TB. 81. RESPUESTA: B. Su aparición espontánea es muy rara. La mayoría de las mujeres son asintomáticas. La lactancia durante el posparto inmediato (<7 días) puede favorecer la liberación de PRL suficiente para tener valores séricos que exceden 200 ng/ml. E1 (0. Los estimulantes de la tiroides de acción prolongada pueden cruzar la placenta y afectar al feto por algún tiempo después del parto. 70. La medicación antihipertensora también ayuda a evitar complicaciones. la formación de quistes ováricos. las cardiopatías congénitas han ganado importancia. Hay tres principales estrógenos: estradiol (E2). RESPUESTA: A. Muchos de los neonatos estarán infectados. . la causal (consistente en construir un modelo fisiológico y verificar hasta qué punto los hallazgos de un paciente determinado pueden ser explicados mediante él) o la determinística (basada en el empleo de sencillas reglas clínicas. es E2. Tan pronto como se estabilice a la paciente. 63. Es indispensable titular el sulfato de magnesio para ayudar a mantener los reflejos 1+. y cada cromosoma consta de dos cromátides. RESPUESTA: C. RESPUESTA: D. 64. el síntoma más frecuente que precede inmediatamente a una convulsión es una cefalea intensa. pero no tanto como con el trabajo de parto. El mejor momento para evaluar toda la anatomía fetal es entre las semanas 16 y 20 de gestación. La dopamina es un precursor de la noradrenalina. Las pacientes de origen asiático tienen el mayor riesgo y el momento de aparición más frecuente es después de una mola hidatidiforme. como el cateterismo y la aspiración suprapúbica. derivadas de la práctica). Cuando la placenta sale. de casos y controles y transversal. no hay pruebas. proporcionando cuidados meticulosos durante la recolección. alcanzando niveles de 200 ng/ml. Con frecuencia. Aunque todos los signos y síntomas pueden presentarse antes de una convulsión. RESPUESTA: C. Sin embargo. RESPUESTA: D. 71. RESPUESTA: D. la declinación de las concentraciones de esteroides sexuales circulantes provoca pérdida de la retroalimentación negativa de los esteroides sexuales hacia el hipotálamo neonatal. Este término se aplica a una pérdida embrionaria o fetal en el útero sin la expulsión de productos. La serotonina y los péptidos opiáceos (que se producen en condiciones de estrés) al parecer también inhiben la liberación de GnRH. 79. de manera transitoria. 78. 69. como la probabilística (basada en relaciones estadísticas entre las variables clínicas y la verosimilitud diagnóstica). 80. Los requerimientos dietéticos para la mayor parte de las sustancias aumentan durante el embarazo y una dieta nutritiva es de primera importancia para la embarazada. RESPUESTA: AUna muestra de orina limpia durante la micción es mejor para los cultivos de rutina. Sólo el parto constituye un tratamiento curativo. La infección fetal con toxoplasmosis puede ser devastadora. estrona (E1) y estriol (E3) y su potencia. La concentración máxima de LH provoca que el ovocito primario complete su primera división meiótica. pero ambos invaden la vejiga y se sabe que el cateterismo predispone a IVU. RESPUESTA: D. 67. También se incrementa durante el sueño. El sulfato de magnesio puede utilizarse para la prevención de las convulsiones. La administración de dopamina in vivo inhibe la secreción de GnRH. Durante este tiempo. La madre puede contraer el protozoario a partir de la exposición a las heces de gato o por comer carne poco cocida. Los diuréticos están contraindicados en la eclampsia y es posible que la disminución rápida de la presión arterial no permita una per. RESPUESTA: D. Cada célula contiene 23 cromosomas de estructura doble (haploides). diferentes de las que tenían los pacientes que participaron en los ensayos clínicos antes de la comercialización. como aquel en que la enfermedad está presente en un momento dado. con lo que sólo podemos determinar el VALOR PREDICTIVO POSITIVO: VPP=VP/(VP+FP)=90%/100%=90% 88. por lo tanto. su efectividad. 97. se deduce que las otras 70 dieron negativo aun siendo enfermas (FN=70). 95. un caso incidente se entiende como aquel que acaba de contraer la enfermedad. Por tanto. son difíciles de reclutar. RESPUESTA: D. La confusión no aparece ni por la va. tenemos lo siguiente: Positivo Negativo Enfermos VP (90%) FN VP+FN Sanos FP (10%) VN FP+VN VP+FP (100%) FN+VN Vemos que sólo contamos con los datos: VP. RESPUESTA: E. FP y VP+FP. el diseño que evalua de forma retrospectiva la relación Enfermedad---. un caso incidente se entiende como aquel que acaba de contraer la enfermedad. éticos y legales de los ensayos clínicos. 99. El método epidemiológico permite caracterizar la historia natural de numerosas enfermedades y. Datos: VP=204. 92. RESPUESTA: C. identificar los factores que influyen en ellas. los cribados de cáncer de pulmón no han demostrado. a través del cumplimiento de unos documentos específicos. 84. 96. RESPUESTA: D. Se trata de un tipo de diseño relativamente simple. independiente del tamaño de la muestra o del diseño del estudio y con el que se ha de convivir y controlar. RESPUESTA: A. RESPUESTA: B. este se administra a muchas personas de características variadas y. 89. desde su inicio hasta la recepción del informe final. RESPUESTA: C. Los sujetos de estudio en las enfermedades de baja prevalencia. RESPUESTA: C. como aquel en que la enfermedad está presente en un momento dado. El enunciado menciona: “se obtienen resultados positivos en 70 de las 140 enfermas”. Cuando se comercializa un nuevo medicamento.Respuestas Comentadas . La esperanza de vida se define como la expectativa promedio de supervivencia de un individuo de sexo y edad determinados. 98. rápido y poco costoso. por tanto. Si completamos los valores en la tabla de Contingencia. El cribado del cáncer de mama en las mujeres mayores de 50 años.VII Simulacro de Examen Residentado Médico 2015 Estudios M y C 83. si se compara con un diseño de cohortes. 100. El enunciado dice “10% de falsos positivos” que es lo mismo a decir que “el 90% son verdaderos positivos”. RESPUESTA: B. Todas las legislaciones exigen además de la aceptación verbal. La incidencia se refiere a la aparición de nuevos casos de enfermedad. y un caso prevalente. 93. de donde VP=70. y la prevalencia alude a los casos de enfermedad que existen en un momento dado (o en un período de tiempo relativamente corto) en una población. RESPUESTA: D. VN=103. y la prevalencia alude a los casos de enfermedad que existen en un momento dado (o en un período de tiempo relativamente corto) en una población. En el ambiente externo tenemos las amenazas: variables negativas que afectan a la organización (por ejemplo el analfabetismo materno como nuestra pregunta). además sabemos que SENSIBILIDAD=VP/(VP+FN)=204/208 86. en general. La farmacovigilancia se ocupa de la realización de estos estudios. el de la hipertensión arterial y el del colesterol son ejemplos que parecen claros. La incidencia se refiere a la aparición de nuevos casos de enfermedad. por lo que los estudios retrospectivos son los más recomendados. El análisis FODA analiza variables tanto del ambiente externo como interno de cada organización. 94. RESPUESTA: E. En cambio. RESPUESTA: E. Por tanto. RESPUESTA: B. Es un problema inherente a los datos. RESPUESTA: A. b) evaluar las modificaciones relevantes de los mismos y c) realizar un seguimiento del ensayo. FN=4.Factor de exposición es el diseño de Casos y Controles. RESPUESTA: B. La sensibilidad representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando enfermo. La prevención primaria se dirige a la reducción de la incidencia de una enfermedad. RESPUESTA: E. y es especialmente útil en las fases iniciales de una investigación. 85. RESPUESTA: D. 91. en ese entender cuando deseamos evaluar la relación causal a posibles factores de exposición. RESPUESTA: C. que quede constancia escrita. 90.riabilidad biológica ni por un diseño o una recogida inadecuados de los datos (sesgo). La especificidad representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando sano. Ello propicia la aparición de reacciones adversas hasta entonces no descritas y justifica la necesidad de los estudios después de la comercialización.5 87. hasta el presente. . FP=5. SENSIBILIDAD=VP/(VP+FN)=70/140=0. y un caso prevalente. Las funciones de los Comités de Etica e Investigación son: a) evaluar los aspectos metodológicos.