Definición Efectos adversos producidos en la piel por la aplicación de glucocorticoides.Las corticodermias pueden ser primarias (corticodaño) o secundarias (corticoestropeo), según exista o no una dermatosis previa. Datos epidemiológicos Se han reconocido en todo el mundo, pero se desconoce su frecuencia real. En México se observan en alrededor de 50% de los pacientes que con anterioridad se han aplicado de manera indiscriminada glucocorticoides locales; los glucocorticoides sistémicos son la quinta causa de dermatosis medicamentosas. Ocurren a cualquier edad, y predominan entre el segundo y tercer decenios de la vida, especialmente en mujeres. En niños, la dermatitis peribucal (perioral) se origina por glucocorticoides hasta en 50 por ciento. Etiopatogenia Apareceprincipalmente con la acimrnisración de glucocorticoides por vía cutáneao sistémica. Los más usados en aplicación tópica son los fluorados:fluocinolona, fluocortolona, fluocinoniday betametasona. Producenmuchos efectos secundarios, que van en aumentopor Ia automedicación indiscriminadao Ia yatrogenia;originan cofiicodependencia (corticoadicción), es decir,la negativaa renunciaral alivio sintomático que producen Corticorresistencia es la menor eficacra inmediatapor la aplicaciónlocal repetida. Sellama tatluifilaris a una mejoría rápida, pero que es sólo aparente porqueva seguidade reaparición de manifestaciones clínicas.Pareceresultarde inducción enzimáticay de toleranciaal el'ecto rasoconstrictor Los efectosindeseables producidospor los glucocorticoidessistémicos puedenser generales, localeso de ambostipos, y se caracterizan por: erupcionesacneiformes, hipertricosis,hiperpigmentacióno hipopigmentación, equimosis,estríasatróficas,obesidad, retrasode la cicatrización, y disminuciónde la resistencia a infeccrones piógenas, viraleso micóricas; más gravesson: síndrome de Cushing, osteoporosis, diabetes,hipertensión arterial y trastornospsíquicos. Los glucocorticoideslocales pueden tener efectos sistémicos,como supresión supranenal, síndrome de Cushing,glaucoma,agravamiento de inf'ecciones oculares r,iraleso micóticas,o efectos locales o corticodermias: estas últimas originan: atrofia de la piel, estrías "atróficas".dermatitispor contacto.eritrodermia. atrofo- dermiaperianal,granulomag1úteo infantil, y las denomrnadascorticodermias faciales Entre las dermatosisque puedensufrir corticoestropeo estánel acné,la dermatitis (figs.4-1 a4-4),la atópica, las tiñas,el pnírigo actínico y la psoriasis. dermatitis seborreica Hay factoresque aumentan la penetración del fármaco, en particular:aplicaciónen grandessuperficies, oclusión, inflamación dérmica, concentraciones mayores y vehículo.Es posible que algunasmanif'estaciones, como la irritación y sequedad, dependandel vehículo (propilenglicol); la miliaria y la foliculitis pueden debersea oclusión. Cuadro clínico Depende de las variedades señaladas. Se llama c'orticoestropeo al deterioro de una dermatosis previa, con una mayor resistencia posterior, aun con tratamiento adecuado; la dermatosis original se observa con localización, forma y evolución alteradas. Corticonebote es la exacerbación y extensión de la dermatosis durante la aplicación de los glucocorticoides o al suspenderlos. D ermati ti ¡ per¡bucal (peri oral ) Erupción unilateral o simétrica que puede apareceren el sitio de aplicación del medicamento o en otro (fig. a-5); afectaregiones seborreicas, surcos nasolabialesy mentón; en la región peribucal respetauna pequeñazona inmediata al borde de los labios. a veces la frente y las mejillas.Está constituidapor pápulas eritematosaso perladas; puede haber descamaciónfina, pústulas y telangiectasias. En niños hay notoria afección perinasaly periocular, Se ha descrito una variedad granulopequeñas. matosacon lesionesnodulares Ilermatitis per¡bucal (perioral) rosace¡forme Origina lesiones en el dorso de la nariz y las mejillas; predominan el eritema y las telangiectasias (fig. a-6); estos cuadros también se han denominado rubeosis esteroidea; es probable que estas formas faciales sean sólo variantes de la dermatitis peribucal. 36 el tratamiento local inicial debe dirigirse a la corticodermia. Clinical Dermatology:A color guide to diagnosisand therapy 2nd ed S tLoui s: Mosby.eritrodermias 13-l ). o administrarse imipramina. Tiña inguinal c on c or ti c o e s tro p e o de las lesioSe observamayor diseminación nes. puede haber lesiones satélite. bacterianos Bibliografía Aquino MA Corticodermias: estudio de 80 casose intento de clasificación DermatologíaRev Mex 1980.El corticoestropeo en dermatitisatópicay psoriasispuede mejorar con talidomida.además.a vecescon neoformacióny tortuosidad. Antes que al acné. Hay vasoscongestionados dilatados. En las corticodermias faciales puede administrarsetetraciclina o eritromicina. y muchas pústulas (fig. 123-1). Dan buen resultado los fomentos fríos con solución de Burow o aguade vegetocon agua destiladaa partes iguales. J Am Acad Dermatol 1994:'31 :841-8 Smith KW Peribucal(perioral)dermatitiswith histopathologic features of granulomatous rosacea: successful treatment w i th i sotreti noi n.(5): 225-30 Datos histopatológicos Adelgazamiento o atrofia en las parepidérmica.Cort¡ c o d e r m i a s C apítul 4 o 37 (fig. rubrum y recto. 4-3) y candidosis. sos dan estudios micológicos exuberantes: gran cantidad de filamentos en el examen difrecuentede T. rosácea (fig.125:369-73 HabifTP. así como la duracióndel tratamiento. a-1).la terapéutica es la propia de un cuadro de acné. puede haber incluso eritrodermia (fig. ShalitaAR Topical metronidazol gel (0. Acné con torticoestropeo A las lesionespropias del acné se agregaeritema intenso. Pronóstico El corticodañocede en un promedio de tres mesesdespués de suspender el glucocorticoide.dermatitisseborreica (fig.En la forma granulomatosa se ha usadocon resultadossatisfactorios la isotretinoína por vía oral. Estos caen la mayoría. escrotoy pene. Arch Dermatol 1989. a vecesquedanlesionesclínicas residuales como atrofia y telangiectasias. con pérdida del borde característico.En muchos pacienteshay estrías. Infiltradoslinfohistiocíticos grates superiory mediade la dermis. ProseNS. Frieden IJ.7570) for the treatment of perioral dermatitis in children. particularmentecuandose usan en la cara o se prescriben a niños:es necesario evitar su uso oclusivoen áreas de flexión. para evitar Al desapamolestias con los antiseborreicos. C uti s. Diagnóstico diferencial Acné (fig. variassemanas.foliculitis (fig.46(5):41 3-5 Wells. FletcherX et al Granulomatous perioral dermatitis in children.XXIV:62-79. 250 mg cada seis o 12 horas. 1990. 8-5).vehículo (lanolina). 91-12). 2-l).no hay tendencia misión y el tratamientoes difícil. sarcoi dosi s. o minociclina 50 a 100 mg/díapor variassemanas. albicans. La atrofia y telangiectasias puedenser permanentes.y aislamiento C. recer el estropeo. y luego empeoramiento.pero si no hay cortipermanentes. codañono quedanlesiones Tratamiento Debe suspenderse bruscamente el glucocorticoidelocal. 100 a 200 mg/día. 4-2). cúlidesde la cara (fie. 1990:11-27 Miller SR. Brodell RT Topical corticosteroid"addiction": A cause of peribucal (perioral) dermatitis PostgradMed 1993. tuber- . En dermatitisperibucal (perioral)algunoshan usadometronidazol en gel a 0.en ocasiones y nuloma tuberculoide.Hay mejoría inicial de la inflamación. pero estasúltimas puedendisminuir con láser de anilinas. y siempredebevigilarsela cantidadtotal usadapor semana. afección de pliegue inguinal. #F por contacto D er m atiti¡ a gluc o c o rti c o i d e ¡ Es rara y por lo general moderada. despuésse aplica una crema con glicerolado neutro de almidón o linimento oleocalcáreo. Con frecuencia el cuadro es confuso. a la reel prurito es intenso.7Vodos vecesal día por dos meses.Siemprese evitaránlos esteroldes potentesy por periodos prolongados. ya que no mejora ni empeora. y el sistémicoreducirsede maneraprogresiva. antiy perfumes. Dermatitisatópica c on c or ti c o e s tro p e o por diseminaciónde las lesioSe caracteriza nes hacia sitios habitualmenterespetados.25 mg tres vecesal día en adultosdurantedos o tres meses. El corticoestropeo puedetardar más en mejorar.la reacción alérgica puede ser al asteroide o a los componentes del compuesto:preservativos (parabenos). 4-2. Fig.f Fig. . Dermatitisatópicacon corticoestroPeo. ¡.l. Tiña inguinalcon corticoestroPeo. Acné con corticoestropeo. 4-3. 4.38 ca pítu lo 4 C or t i c o de rm i as Fig. Dermatitis peribucai rosaceiforme. 4-6. prúrigo actínico con cort¡coestropeo. .4-4. FlS. ¿-S.Corticod erm ia s C a p í t u l o4 39 Fig. Fig. Dermar¡r¡s peribucal.