Cuidados de enfermería ennutrición enteral y parenteral L UIS O S E 4 1 J 5 1 0 O , Enfermería Médico-Quirúrgica 5 3 1 E Ñ . 1 24 a a A R D . 23 i z a d G U . 22 6 u t or E Z : 5 a a N D , I P a r g N A . c o m c R il Des FE Aula g a mVirtual Fuden n2 @ p hi o k r i Revisora Sara Monge Martín maxilofacial. la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente. con las siguientes condiciones: 1. colitis ulcerosa. 4 1 J 1 En general. quemaduras extensas. depresión crónica o anorexia nerviosa. . Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas. pero también a los 5 1 3 la requieren E Ñ . traumatismos. 1 4 2 o en a a que A R D en centros internados . la aplicación de sondajes para aplicación 5 0 de n. coma por alteraciones neurológicas. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado). convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión.2 en domicilio). Alcoholismo. co m c R i l Des FE g ma 2 @ y valoración nutricional del paciente. Empleo de sondas para su administración L U IS O S E 2. k En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición entérica y sus causas destacan: . .2 3 iz a el propio hogar (de ahí la importanciadde la educación G U 2 6 de los cuidados . malabsorción). lo cuál nos lleva a recurrir a otra técnica de nutrición artificial. pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse. Oncoterapia. trasplante de órganos). Así. Estados hipermetabólicos (sepsis. pero con un sistema digestivo funcional. y además de los Pueden derivarse de lanpatología tipos de dietaryip hio nutriente disponible.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral NUTRICION ENTERAL La alimentación oral es la forma natural de nutrirse. Crohn. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 2 .). . u t o r E Z : 5 a a N D . . Preparación preoperatoria con dieta elemental. en pacientes hospitalizados.O . parálisis bucofaríngea o esofágica. se realiza enteral. I P INDICACIONESa rg N A . hidratos de carbono complejos (hidrólisis del almidón). Están realizadas para la utilización en caso de fallo renal. intestino corto o en la patología pancreática. fórmulas sin o pobres en lactosa. grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales. hidratos de carbono (mono u oligosacáridos). hepático. pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocalorías como triglicéridos de cadena larga para prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales. 2 al plasma. o r i z t EstánDconstituidasZ G 5 .seco m . Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres. 1 Son isomolares respecto ad a U A R 2 6 . Estas dietas son nutricionalmente completas y están compuestas por proteínas intactas (completas). 4) Dietas especiales. su característica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicéridos de cadena media en cantidades variables. n 2 @o de fórmula definida. en cantidades grasas. 3 1 E Ñ 2 4 significativas (con aporte aproximado dela 35 5 D % de kilocalorías). de forma que no requieren completas una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. Las indicaciones clínicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal. de las características organolépticas de las mismas y de la relación kilocalorías/gr. r g a N Aescasas yl. c a Sus R indicaciones N son i limitan básicamente a los casos de alergia a Des las proteínas. Son fórmulas nutricionalmente i p h io 3) Dietas elementales kr que contienen macro y micronutrientes. de Nitrógeno. 4 1 Jcon capacidad para la digestión y absorción intactas de hidratos de carbono 5 1 0 complejos. 3 . 2 a u E P : de hidrolizados de proteínas. a Ibase 2) Dietas oligoméricas.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES Los tipos de dietas se clasifican en función del origen de sus proteínas. en cantidades suficientes cuando se L U IS administran las kilocalorías necesarias de la dieta. O S E Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal. Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus proteínas y de su aporte calórico. y O . ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 3 . En función de las características organolépticas se clasifican en: 1) Dietas poliméricas. FESuelen ser g m a hiperosmolares. respiratorio y en situaciones hiperglucémicas y de estrés metabólico. tienen problemas irritativos y riesgos de aspiración. si 1 se puede progresar en el tiempo sobre cuatro-seis 0 La gastrostomía y yeyunostomía 5 3 15 percutánea E Ñ O son técnicas . además.U IS O S E 1 J Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten ingestión 4semanas. por su material.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral 5) Fórmulas modulares. Se suelen colocar en el momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal indicada por cualquier causa subyacente. pero no es lo habitual. Su utilización sigue siendo muy escasa. Ultimamente se han desarrollado sondas de poliuretano o de silicona que son más flexibles. ya que si se usara un estándar no sería óptima al no poder ajustar su composición en nutrientes (trastornos hidroelectrolíticos. nasoyeyunal.om. duodenostomía y yeyunostomía abierta o h i o krip laparoscópica. gastrostomía abierta o n 2 @ laparoscópica. 12 4 de a a UAR endoscópica D . de menor grosor y de mayor duración. 2 endoscopio. Como datos en contra destacan la menor consistencia y su colapso al intentar probar tolerancia al paciente. ya que no estaban pensadas sólo para nutrición. Excepto la primera. podría establecerse también en pacientes que requieran de forma permanente. . blandas. Técnicas quirúrgicas:gfaringostomía. sc a alternativa a escoger E R dentro a i l . Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes. esofagostomía cervical. gastrostomía y yeyunostomía endoscópicas percutáneas. se endurecían con el tiempo. Son de última elección. oral inadecuada. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 4 . cuya ventaja principal es la disminución de complicaciones. SONDAS DE ALIMENTACIÓN El avance de las sondas de nutrición enteral conlleva a una mejora en el aporte de nutrientes al paciente. fallo cardíaco). radio-opacas. Las primeras sondas. u a to técnicasDradiológicas Las E Z I P : 5considerarse como última deben r ga N A N de éstas. 2 3 colocación de sonda aadsu nivel correspondiente. L se pueden llevar a cabo a través de técnica radiológica fluoroscópica. VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL 1. 2 6 con la ayuda de un r i z G . nasoduodenal. Técnicas no quirúrgicas: sondaje nasogástrico.c e F m D 2. quemaduras. Se fija en estómago inflando el baloncito que posee. y con íleo paralítico (con intestino conservado). Mide unos 76 cm. Flexiflo. de una sonda o catéter en cualquier área del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta colon. Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías. a a A R D . que se recubierto 5 3 15 E Ñ O .con 2 2 6 doble luz y con varios u r o en laD tsalida E Z :5 orificios de a a zona Nson de gran I P distal de la sonda. se colocan en quirófano. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 5 . que restablezca la cicatrización y motilidad gástrica. de plástico o caucho. 3. a r g 2. De una sola luz. acabando con un orificio distal. Es nasoesofágico de 90 cm. y c R i l Des atravesando FEesófago ygestómago.Sondas N nasoentéricas:A . lo más habitual es en estómago.. Su introducción se ve n favorecida cuando 2 @el paciente se encuentra en decúbito lateral derecho.Sondas nasogástricas u orogástricas. faringe y esófago cervical.lubricante. además está 1 0 41 con . Estas sondas suelen utilizarse en pacientes con patología gástrica. 1 2 4 activa al humedecerse. Es i z adsimilar a la GdeU Levin. 23 d) Sonda de Salem. pero . Se introducen por nariz o boca hacia el estómago. Tiene marcas circulares en distintos puntos. ma llegan hasta intestino. de longitud y triple luz. de Moss. con una pequeña J O punta SdeEmercurio para facilitar la introducción. yeyuno. con el fin de una nutrición enteral precoz postcirugía. y son cortas relativamente (Levin .Sondas de enterostomía. En muchas ocasiones se precisa la ayuda de técnica endoscópica para su ubicación. a) S. Moss.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral Existen diversos tipos de sondas para la administración alimenticia y de medicamentos: 1. mientras que la tercera es para alimentación duodenal. de Levin.). que sirven como guías en su introducción. se introducen por nariz. c o m longitud. c) Nutriflex. que junto con la anterior. Aquí puede incluirse también la sonda de Moss. b) S. Las luces esofágica y gástrica L U IS sirven para lavado. .. La p h o iNyhus-Nelson kr i sonda de posibilita la descompresión gástrica a la vez que se administra alimentación al yeyuno. Se utilizan en aquellos casos de discontinuidad del tracto gastrointestinal o nutrición enteral muy prolongada.). COLOCACION DEL SONDAJE. para disminuir E Z nauseoso. Otras. Las sondas que contienen en su interior fiadores metálicos semirrígidos permiten mantener su consistencia y su colocación con técnicas radiológicas.). Este método. habrá que volver a intentarlo. En la introducción. haciéndole deglutir gm a pequeñas cantidades de agua a la vez que la sonda progresa por bucofaringen @ 2y esófago. el J O SEestará sentado paciente erguido aproximadamente a unos 45°. ésta se retirará completamente e introducirá de nuevo con el fiador. En la introducción de la sonda nasogástrica.2 r i z para un fácil progreso. Ocasionalmente. 53 Lubricar DlaE . . intestinal (≈6.5). . respiratorio (7 o más). Para evitar perforaciones de la sonda. El método tradicional consiste en introducir aire con una jeringa por la sonda. será mejor calentarlas para el mismo fin. Las sondas de silicona son muy flexibles. Un método más exacto para cerciorarse es determinar el pH del aspirado: gástrico (ácido-3-). aunque ésta se vea libre de obstrucción. la nutrición enteral se inicia a través de una sonda nasogástrica tipo Salem. En caso de retención y /o administración de dietas especiales. para asegurarse de que no queda enredada. INFORMACION AL PACIENTE. 12nasales. G se puede . También se puede tomar radiografía con ondas que son radiopacas. 2 anestésico local en a u toel reflejo D spray.c suavemente. se valorará la necesidad de utilizar una sonda una sonda nasoduodenal o nasoentérica de 2 luces. ya que así nos puede ayudar a realizar la técnica.. hay que confirmar su ubicación. salvo que se prevea una nutrición prolongada (cirugía ORL. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 6 . en posición 1 0 41de Fowler.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral Normalmente. según investigaciones parece que no es el más exacto para la confirmación. por lo que será necesario guardarlo. pediremos su s ca FER La introducción se N hará l. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SONDAJE NASOGÁSTRICO-ENTÉRICO . i si el paciente D e colaboración. Si se encuentra resistencia no hay que forzar el paso h i o a través deklarip fosa nasal. Si fuera necesario recolocar la sonda. dejando4 unas 1 5 Ñ O a compresas o empapador a modo de babero. digestiva compleja. I P :5 r g a A N o m . El profesional de enfermería debe explicar al paciente la razón de la colocación del sondaje. sonda y las fosas Radministrar 3 a d a U A 2 6 . Inspeccionar la bucofaringe.. nunca introducir el fiador antes de haber retirado la sonda. puede ser necesario introducirla en el congelador unos 30 minutos para favorecer su ubicación. auscultando el área epigástrica con un estetoscopio. está consciente. como las de poliuretano. en la medida de lo posible y según L U IS las características del enfermo. y a c R N i . La elección del método dependerá deJla ubicación del tubo. prepulsid®). N A En los lcentros o . 2 o r i z cantidades considerables en distintos intervalos. métodos de retiro y uso domiciliario. mhospitalarios suele usarse el método de minutos. la comodidad y costo. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 7 . Es el caso por ejemplo de las dietas hiperprotéicas. Si el paciente presentara intolerancia. los residuos gástricos y el h i o krip Hay autores que propugnan un descanso nocturno de 6-8 horas. tendremos que analizar las posibilidades de administración y los E O S factores que influyen. del tipo de complemento nutricional. 1 (gastrostomía) 3 ad a U A 2 6 . o acabar colocándolo por control radiológico. tolerancia del paciente. con cinta adhesiva hipoalergénica o cinta de tela anudada (excepto en las que deben progresar). ADMINISTRACIÓN DE LA DIETA Cuando ya se ha elegido la dieta enteral y calculando las necesidades de la misma U I S L que precisa el paciente. F perfusión E mediante usogde a de nutrición. ritmo adecuado. Regímenes de comienzo. riesgo de aspiración. para 2 @ reducir la distensión abdominal. Z G t hacer usoDdelEgoteo por gravedad. es importante su fijación a nariz o mejillas. El modelo dependerá de lo ya comentado. simultáneamente. sobre todo cuando la sonda está mbomba n en intestino delgado.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral Las sondas nasoduodenales y nasoentéricas de doble luz deben colocarse en estómago y esperar 24 horas a que el tránsito intestinal las arrastre a duodeno o forzar su paso usando fármacos procinéticos (primperán®. 5 . Las soluciones para alimentación por sonda varían con la preparación. c Des continua. Período de 2 a 5 días de adaptación en que una dieta enteral se administra de una forma diluida para reducir al mínimo los efectos secundarios gastrointestinales que produciría si se administrara concentrada y con todo el volumen que requiere el enfermo. se deberá volver al momento en que tolerara. 2 a También se puede u I P : que suele durar unos 30 g esrde auso domiciliario. y nunca se deberá aumentar la concentración y el volumen. consistencia y cantidad de calorías y vitaminas suplementarias que contiene. 1 0 41 . 3 1 5 Ñ O 2 4 en a Directamente se administran al estómago 5 D E bolos intermitentes R . Una vez colocado. Se suelen necesitar de 4 a 5 días para una correcta asimilación. . Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral .. Se suelen usar bolsas de nutrición de 1.). La diarrea suele aparecer por el síndrome de vaciamiento rápido. horas. sin problemas adicionales y sin que se incremente el riesgo de contaminación pese a estar colgadas a la temperatura ambiente de 12 a 24 horas. pero no con otros derivados lácteos. La nutrición yeyunal debe usarse en pacientes con riesgo de aspiración pulmonar y en pacientes con alta incidencia de íleo gástrico. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 8 . Entre las indicaciones a seguir se encuentran: · Iniciar la dieta oral con infusiones. Esto permite administrar a los pacientes volúmenes de dieta muy próximos a las necesidades teóricas que se calcularon o midieron.5 a 2 litros de capacidad. co s E a i l De · Comprobar F que el paciente gm no tiene fecalomas. 1 4 250 ml. del vaciamiento gástrico hasta que los nutrientes sean isotónicos. I c· ar g Realizar R N A de limpieza. Nutrición intragástrica o yeyunal. . L U IS O S E Para comprobar que no existe retención gástrica. Reiniciación de las dietas orales. suspender la 1 53 gástrica. · Dar derivados lácteos a partir del tercer día como mínimo (menos el yogur). la nutrición es intragástrica. Al reanudar la dieta vigilada que no llevara u t o riz de 12 horas E enZ G este: 5caso la bolsa (enP .2habría que cambiarla). · En enfermos con dificultades para la deglución: darles papillas y no líquidos (puddin. más a aun enema N D m . ya que el control de las salidas y entradas de estómago por píloro y cardias. hasta conseguir deposición. p h i o k r uni laxante. Más adelante se comentará como una posible complicación. lavar cada A R Dlavar la sonda con . . Normalmente. caldo desgrasado y yogur. no debiendo obtenerse más de 150 ml. n @ 2 no se obtuviera resultado. Aquellos pacientes que están recibiendo nutrición enteral o están en dieta absoluta deben iniciar la dieta oral de forma progresiva a causa de la atrofia de las microvellosidades intestinales que presentan y de la consiguiente dificultad para digerir la lactosa. programar la administración de · Si con lo anterior.).2 3 agua cada 6 horas (en caso de doble a d U 2 6 luz con 50 ml. · Si no hay problemas de intolerancia. . iniciar la dieta blanda en dos o tres días. de dieta durante 6 horas.. Reservorios de las dietas enterales. Si no existiera retención a aluz. 5 1 0 O . mientras no haya contraindicación. gelatinas. E Ñ . de residuo. · Repetir la operación cada 4 días si el paciente no realiza deposiciones. se aspira 1 J por el sondaje cada 6 4Si se obtuviera. Aumento del residuo gástrico.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL 1. apreciada durante los cuidados del paciente. Se define como la presencia 1 J de un volumen 4 ocurre. Si se controlara la dieta en 12 horas. Intolerancia a la lactosa. reinstaurar la velocidad. diluir las fórmulas hiperosmolares y concentrar a medida que transcurren los días. Si se aprecia distensión abdominal. . Infusión excesivamente rápida.del primer día e ir aumentando s a preciso empezar cprogresivamente. suspender superior a más de 150 ml. Se define como la presencia de cualquier cantidad de dieta en la cavidad oral o en la orofaringe. aumentando cada 12-24 h. con signos clínicos de patología intraabdominal. si persistiera. Su causa es múltiple: .Distensión abdominal. Retornar a la velocidad de infusión previa: iniciando las infusiones gástricas a 40-50 ml/h y las yeyunales a 25ml/h. 1 Si0ello . se utilizará el criterio de 300 ml. Sabor desagradable de la dieta. timpanismo y/o ausencia de ruidos peristálticos. . Se pueden añadir saborizantes o utilizar fórmulas poliméricas cuando sea posible. 2 3 la necesidad de r i z tdeo fármacosDE Z G . Se define como el cambio en la exploración abdominal. Si persiste con más a a U12AR de 150 ml.Vómito o regurgitación de la dieta. se suspenderá la dieta y se valorará al paciente.. Para evitarlo. suspender la dieta definitivamente. L U IS O S E 2. I P Para: iniciar r g a A Nla velocidad o m . 2 5 de nuevo la dieta es u administración a procinéticos. existen ruidos. E R N con i l. ya que las elementales tienen mal sabor.c D e F gm a n Cuando la dieta @ 2se administra en intestino con una sonda nasoduodenal o p i o h de doble luz. . r i nasoentérica k 3. respecto a la que el paciente presentaba antes del inicio de la nutrición enteral. de residuo. 1 estaba. de dieta. se disminuirá la infusión de dieta a la mitad de la velocidad programada. Si a pesar de la distensión abdominal. Osmolaridad elevada que provoca dilatación gástrica. suspenderaladdieta durante 2 6 horas y valorar . ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 9 . la dieta 3 1 5 Ñ O 2 4 5 durante 6 horas y reiniciar a la misma D velocidad que E . Usar dietas exentas de lactosa y revisar la historia previa de intolerancias alimentarias. se valorará si se suspende definitivamente la dieta o se O S E espera 24 horas para reiniciarla (1. Se define como presencia a a de 5 o más A R D deposiciones . obstrucción y desplazamiento del tubo. . Grasa excesiva en la dieta. mantenerla durante 12h. La dieta se reiniciará siempre que la sonda esté colocada correctamente y exista L U IS ruido intestinal. Y si aún así persiste en 48 h. y seguir con la pauta k r i durante inicialmente prevista. Dado que estos problemas pueden también deberse a problemas mecánicos (colocación incorrecta de la sonda. Comprobar en la radiografía la localización de la sonda. rotura. deben seguirse estas pautas: . I P . osmolaridad en heces y sangre y administrar antidiarreicos. Iniciar la infusión a baja velocidad. 5 3 1 E Ñ .co m e s cdieta F E R si existe distensión m a i l D g abdominal. 2 2 En 6 24 horas. b) Déficit de lactosa: Suprimir la lactosa. Valorar si existe distensión gástrica. Valorar si existen ruidos intestinales.Diarrea. Si así cede. 2 3líquidas i z a horas o más de 2 deposiciones d con G U más de 1000 ml. residuos. Utilizar dietas con menos del 40 % de grasa del aporte calórico total. .). 1 24en 24 4.. Si aún así persistiera. En caso contrario. suspender la a que r g recibe una N dieta Alíquida .. . cambiar o suspender la dieta. cambiar a otro tipo de dieta durante 6 h y continuar con la pauta. Si no cede bajar la velocidad a la mitad. tomar coprocultivo. .000 ml / día). acodamiento. aumentar la densidad calórica de la fórmula con polímeros de glucosa (agua de arroz) y utilizar antidiarreicos. A partir del 5º día de nutrición enteral: Mantener la dieta y asociar antidiarreicos fibra durante 24 h.En los 4 primeros @ 2 días de nutrición enteral: disminuir la velocidad a la mitad p i o h 6 h. . ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 10 .. Luego suspender éste. 4 1 J 5 1 0 O .Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral . En caso contrario: n . Cantidades u to r E : 5 normales en un paciente Zdeben considerarse menores de deposiciones a a líquidas D N sin residuos. suspender la dieta. Si persistiera. Entre las causas de la diarrea están: a) Solución hiperosmolar: Utilizar dietas isotónicas y/o diluir las hipertónicas. Si se presenta diarrea. Suspender la dieta. . o si está mal colocada la sonda nasogástrica. Deben darse los suplementos respectivos. debe de suspenderse la dieta aunque algunos autores sostienen que es un fenómeno reversible a pesar de mantener la N.c D gm de líquidos. si existiera insuficiencia pancreática verdadera. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 11 . hepática o renal y a a muy N D con . Añadir agua a la dieta. Si aumentan progresivamente. Utilizar i o i p h .Hiperhidratación y/o i z ad G U hipernatremia: Aparece .Hiperglucemia: Por la intolerancia a la1glucosa0 41 o por . 23 .. La obstrucción de las vías respiratorias se presenta cuando el contenido gástrico o de nutrición enteral se regurgita y broncoaspira. Hipopotasemia e hipofosfatemia: Aparecen con frecuencia en pacientes muy desnutridos o que reciben insulina. E Z enfermedades: 5cardiaca. . Elevación de las transaminasas: Es de causa desconocida. . I P r g N A o m e sca Fen N E prolongada: E R a i l .rDeshidratación hipertónica o coma hiperosmolar: k . 6. administrar NPT simultáneamente. . utilizar dietas pobres en grasas. cambiar de fórmula y utilizar una isotónica. a a A R D . f) Factores independientes de la fórmula o no identificados: Suspender la dieta 48-72h y asociar NTP. Administrar la dieta a baja velocidad y ajustar las necesidades de insulina. L U IS 5. 2 con 2 6más frecuencia en pacientesu r todesnutridos.Complicaciones metabólicas de la nutrición enteral: JO SE .Complicaciones respiratorias. la administración queda en faringe o tráquea. . . utilizar antidiarreicos durante 24-48 h.E. e) Malnutrición proteica (albúmina < 3g %): Utilizar soluciones isotónicas o diluir.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral c) Mala absorción de grasas: Monitorizar las grasas en heces cada 72 horas. infundir a dosis bajas. administrar antidiarreicos durante 48-72h. Disminuir la ingesta @ n 2 diuréticos a dosis bajas. utilizar suplementos enzimáticos. d) Dieta fría. usar fibra.nutrición con alto 53 15 E Ñ O . 12 4 contenido en carbohidratos. Si es superior el del aspirado al de la dieta. o falta de conciencia. la concentración de glucosa en las secreciones traqueales. aumento del residuo gástrico.chabrá que tener ciertas precauciones: abrir y esofagitis D @ gm i o n 2 cerrar intermitentemente durante 24 h. distintas cirugías. Por D ello Nsíntomas de I P . Lavar el tubo con aproximadamente 10 cc. NUTRICION ENTERAL EN DOMICILIO Puede ser necesario en algunos pacientes el requerimiento de alimentación enteral. U . verificar la colocación correcta del tubo.Gboca.. debe suspenderse la dieta y descartar alguna causa que la produzca (distensión abdominal. regurgitación. y cabecera a 30 grados para la nasoentérica). colocar al paciente en posición óptima para evitar la regurgitación (posición incompleta de Fowler en alimentación nasogástrica. o traqueítis. su conservación. para cerciorarse de que no existe h krip vómito.Irritaciones relacionadas con el tubo. será necesario antes de administrar la solución. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 12 . 2 3 sequedad excesiva. se debe inspeccionar las mucosas 5 1 3 si presentaran E Ñ irritación . posteriormente. problemas potenciales que suelen surgir y soluciones y formas de contacto ante situaciones de urgencia. el profesional de enfermería debe ir educando en cuanto a los procedimientos a seguir. Por todo ello... del paciente. La preparación del paciente y familia comienza en el centro sanitario.o12 4 a a por R D Aesófago y2tráquea .Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral La sospecha clínica de broncoaspiración de la dieta se basa en la presencia de secreciones características similares a la dieta en aspirado traqueal.. se hace con rapidez para evitar molestias al paciente. pérdida del reflejo glótico. coma. 2 6 son susceptibles a la irritaciónuyto r E : 5 la hidratación del área Z será fundamental a a necrosis. Al realizar 5 0la higieneOoral . puede confirmarse la broncoaspiración. síndrome de mala absorción.. sin ser necesaria su hospitalización: por una obstrucción del tracto digestivo superior. como la ronquera.. esté libre de desechos. El tubo se extrae suavemente y de forma lenta. Puede confirmarse midiendo una tira de glucemia. r g N A o m e scAala horaFdeEextraer externa y la búsqueda de R el sondajea i l.). informar sobre el material y el tipo de dieta que llevará el enfermo. Además las fosas i z a d nasales. En este caso. hasta que la punta llegue al esófago. L U IS O S E 4 1 J 1 7. de agua para que náusea. 2 2 un 6 balance nitrogenado u r to proteicoDesEmenor Z al consumo). Formación a ambos para su correcta administración. . Enseñarle a realizar registro diario. . para que en cada visita ella pueda analizarlo. . n2 i p h ioutiliza en los pacientes que no son candidatos a nutrición enteral y kr En general se que o están malnutridos o tienen riesgo elevado de desarrollar malnutrición. Acceso venoso que tenga el paciente.) y evaluar posibles complicaciones. Existencia o no de función gastrointestinal. . con lo que les queda de tracto gastrointestinal. La enfermera comunitaria se encarga de vigilar su progreso (peso. ..Resección intestinal masiva. En los que supera el 80.co acelerar m su e s c F E R a i l D complicaciones gm de un estado catabólico o cuando su aparato añadidas-. El grado de malnutrición preexistente. Estos pacientes no pueden absorber nutrientes de inmediato.: 5 El objetivo así será mejorar negativo (en el que el aporte a a N I P . . Grado de estrés. para . pueden ser candidatos a llevar nutrición parenteral prolongada a domicilio. 1 2 4 en La nutrición parenteral es la forma intravenosa a a A R D de aportar un soporte alimenticio. L U IS O S E NUTRICION PARENTERAL 4 1 J 5 1 0 O . Aceptación del paciente y la familia. (> 70 %). Atención a la aparición de problemas. El inicio y características del soporte parenteral depende de: .. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 13 . 53 1 E Ñ .Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral Para seguir una serie de pautas. y que sea eficaz: .curación. . . INDICACIONES 1. Sistema de administración apropiado a las circunstancias particulares en cada caso. Su uso se restringe -por sus a r g el estado nutricional del N A enfermo. signos vitales.90 %. a la existencia @ digestivo no funciona. 23 aquellos pacientes que por distintas i z ad G U circunstancias poseen . Control por parte del equipo sanitario. 1 y2vómitos d a a A R 6 . r i 11. 23 durante más de 7 semanas.Anorexia k Estas son las situaciones fundamentales que la requieren.Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición. a la u vez que se nutre a toa la madre. 5 D E Pacientes con náuseas . politraumatizados. En casos en los que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a 7 días. La i l . (cirugía mayor.DEZ I P :5 r g a A m . 5.Malnutrición severa preoperatoria 6. náuseas.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral 2. NECESIDADES NUTRITIVAS . el estado de malnutrición n @ 2 grave en los enfermos con SIDA. quemaduras graves). Entre las contraindicaciones que se presentan están los pacientes con un tracto digestivo funcional y en aquellos que se prevé que dure menos de 5 días..Candidiasis intestinal p i o hsecundaria al estado médico del paciente. 4. pueden cambiar a nutrición mixta. puede prevenir o evitar que se N nutriciónoparenteral s a 9. También en aquellos con enfermedades intratables o si el paciente o sus representantes legales no lo desean recibir.Hiperemesis grave durante el embarazo. La NPT previene la malnutrición o aporta los nutrientes necesarios hasta la normalización de la médula ósea. Durante 3-6 semanas son incapaces de comer adecuadamente debido a la mucositis. 3 1 5 Ñ O 4 8. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 14 .Quimioterapia cagrave E R N intensa.Enfemedad de Crohn severa. Puede ser útil de 2 a J 4O SE semanas junto con el tratamiento médico a la espera de que remita1el0brote41de la enfermedad. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos. . L U IS 7. aunque pueden existir más. Necesidades de líquidos. vómitos.Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal.. hasta restablecer la dieta normal.Enteritis necrotizante. 10.c D e F a gm que se presente.Pacientes con trasplante de médula ósea. 2 2 crecimiento y desarrollo fetal. 3. r i z a para G U asegurar el . Al mejorar y tolerar. Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral . rápidamente D P : 5La exposición a la luz y el r g a A NNPT. Se calculan las necesidades por calorimetría indirecta o por fórmulas revisadas por distintos autores. esenciales y no esenciales. Algunos antibióticos pueden administrarse r i simple. La dextrosa se presenta en concentraciones del 5 al 70% en agua. con aa. de las proteínas. procedente1 de0la4degradación . proporcionan una fuente concentrada de energía (1l.Otros aditivos. Como norma general.5 al 10 %. En la NPT. Las L U IS preparaciones disponibles.100 calorías). Las recomendaciones del farmacéutico nos indicarán la posibilidad o no de llevarlo a cabo. es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis. ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Según las condiciones del paciente y de la duración esperada del tratamiento se optará por las siguientes maneras de administración intravenosa: periférica o central (según su osmolaridad). es preferible el uso de una luz exclusiva para la NPT. . de grasas: 1. Proteínas. asociados a la mezcla de alimentación parenteral. . Habrá que realizar 1 J la vigilancia de la excreción del nitrógeno en orina. El enfermo. ya 6 . ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 15 . Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %. con el aporte de aminoácidos. 2 hepático.Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. pueden o m . y se a u o texcretan E Z por Iriñón. algunas vitaminas (vit. 5 D E Parece ser que la . se encuentran O S E en concentraciones del 3. 1 necesidad d éstos es mayor por víaaparenteral a a que U porA R 2 la enteral. Nutrición periférica. n @ 2Si se tiene necesidad de ello.c destruir D e F a gmy así asegurar un mejor aporte de los nutrientes. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos. . (<800-900 mosmol/l). 3 1 5 Ñ O 2 4 de . grasas y proteínas. Energía. por lo s a oxígeno cque de las E R N bolsas de i l . las necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos. Se puede usar en los pacientes seleccionados para soporte nutritivo parcial o total. Así la principal fuente calórica en la NPT es la dextrosa concentrada. se podrá administrar insulina p i o hheparina y corticosteroides. que 2 3 se saltan el filtro r i z G . k mediante infusión con sistema en Y. experimenta una mejoría considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. El problema fundamental.A). llevan filtro de luz UV. ingesta y excreción. Intolerancia a la glucosa. Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante.. menor uso de materiales. . 2 proteicos u a to nutrición elevados. Por ello.. en un recipiente de 3l aproximadamente. 53 15 E Ñ O . 5. hasta una situación de estabilidad. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.c D e F a gm renal. Se restringen a los pacientes más o menos estables. Imposibilidad de acceso central. nutrición de larga duración. La velocidad de inicio de la perfusión debe permitir al organismo la adaptación.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral · Indicaciones: 1. analíticas. Nutrición central. tiempo de preparación y de mezclado menores. estrés severo. 3. necesidades E R N del paciente i l . Es destacable el gran número de ventajas que posee: manipulación mínima cada 24h. 4. Para que la solución de NPT pueda servir en un período de 24 h se lleva a cabo la mezcla nutritiva total.La Nutriciónn2 @ Parenteral Total (NPT). El acceso venoso puede mantenerseJdurante O SEmeses o años. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas). será necesario la vigilancia de los pesos diarios. adoptar distintas fórmulas: Alta en scaproteínas. necesite este tipo de nutrición en su domicilio o no. fórmula hepática. glucemias seriadas. se administra durante un período h i o krip para mantener o aumentar la masa magra del enfermo. en los que no requieren cambio de sus componentes a lo largo de un día. 2 3 · Indicaciones: déficitad nutritivos preexistente. necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia. sin sobrecarga de líquidos. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigueL U IS con la periférica.. 2. fórmula de estrés. 1 2 4 a a UAR requerimientos D . . Para su administración es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertónicas. ello dependerá1 1 de0si4el paciente. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 16 . según el catéter que se use. Estrés leve o moderado. 2 6 calóricos y r i z G .. a la vez de prolongado suministrar la energía suficiente. Según las parenteral prolongada r g a A N se pueden o m . para llevar a cabo la producción de insulina endógena. D E Z I P : 5 en el tiempo. co i l De1. ni para administración de sangre-hemoderivados o fármacos incompatibles). como sobrecarga hídrica.. 2 o r i z Z G 5 . . Vigilar la temperatura. I c a r g R N A . derrame pleural. ésta con 3 1 5 Ñ O 2 4 5 soluciones de dextrosa al 5% y vigilar los posibles a D signos de R E hipoglucemia. cuidados del punto de inserción.Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral PRECAUCIONES Y CUIDADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE N. hay que tener la precaución de no desplazar el catéter. La embolia gaseosa puede originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter. 2 COMPLICACIONES ut E P : a a N D m . hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensión rápida de la solución. Si hay posibilidad. utilizar un catéter de más de una luz para dejar una exclusiva al paso de la solución (no usarla para extracciones. Mantener en frigorífico (a 4 grados) la solución hasta 30 m antes de su administración. velocidad de perfusión. se debe realizar gradualmente. L U IS O S E Para ser interrumpida la NPT. 3 . posición de Fowler que favorezca ventilación. tubos. 1 a d a U A 2 6 . cuando están malnutridos y en edades avanzadas. daño del h i o kripbraquial y colocación incorrecta del catéter. Vigilar las características de la solución. colestasis intrahepática. FE Segsuelen ma dar a consecuencia de la intervención al acceso venoso.. 2. Las n 2 más @usuales son neumo/hemotórax. PARENTERAL . identificación.. 1 J para posibilitar el reajuste del organismo a la disminución de la glucemia.. .. . En las tardías estarían. la colecistitis. La actuación inmediata sería plexo realización de radiografía torácica. . cambios en las concentraciones de iones. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 17 . por sospecha de sepsis por catéter si presentara fiebre. por lo que se precisa una fijación segura. Precauciones universales del manejo de catéteres venosos centrales (CDC): técnica de inserción. por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio. 1 Se4podrá ir reajustando 0 . control de signos vitales y preparación para posible drenaje torácico. Metabólicas-nutricionales. Entre éstas se incluyen: tempranas.. Al movilizarse el paciente.s Mecánicas-técnicas. .. Infecciosas. BIBLIOGRAFIA . 3 1 5 Ñ O 2 4 a 5 R D E 3 . 2 para poder asegurar una a u o tadministración D E yZ cuidados enP I : 5que sean óptimos. la sepsis puede deberse al catéter. es necesario la constancia por parte de la familia y del equipo sanitario. Tomo II.H. La Rocca. Si existe fiebre. cuando se retira el catéter y su cultivo es positivo (sobre todo a Estafilococos o Cándidas).. 2 información en el hospital r i z G . habría que buscar otro foco distinto al catéter. Springer. 1996.Otto. situación clínica del enfermo.C. por lo que necesitaría cobertura antimicrobiana parenteral. indicaciones de resolver posibles e s c E R a i l . como el apoyo de éste en cualquier circunstancia que surja.A. vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones..ccon las D inconvenientes F gm de mantener asepsia. de la solución. ENFERMERÍA MÉDICO‐QUIRÚRGICA AULA VIRTUAL FUDEN 18 Powered by TCPDF (www. .Mosby/ Doyma Libros. C..org) . TERAPIA INTRAVENOSA (Nutrición Parenteral). Para evitar esta complicación. La fiebre suele remitir. 1 a Se debe garantizar que reciband a (familia y U A paciente) la 2 6 .1994. i proporcionar rcontacto k Para que se cumplan los objetivos que se persiguen. tratar función respiratoria y cardíaca al aumentar la volemia.-Martín. glucemias. si se debe a esta causa.). etc. Se debe casa r g enseñar elamanejo A N a del kitNdomiciliario o m . Cuidados de enfermería en nutrición enteral y parenteral Las posibles actuaciones a realizar serían: vigilar concentraciones de glucosa. 3. temperatura. Brunner-Suddart. registro n p i o h de urgencia. Suelen ocurrir después de 72 horas. Esteban. diuresis. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA ENFERMERIA ( Nutrición enteral y parenteral).tcpdf. se tiene que retirar lo antes posible. Barcelona. Función digestiva y gastroduodenal. cambio de catéter estandarizado (varía en función de las unidades y estudios realizados: 7-20días) L U IS O S E 4 1 J ENSEÑANZA DE LOS CUIDADOS EN EL DOMICILIO10 . ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. la importancia @ de2variables a tener en cuenta (peso. J. S. mantenimiento correcto que surjan. 2ª edición Madrid-Barcelona.
Report "03. Cuidados de Enfermería en Nutrición Enteral y Parenteral"