MÓDULO II-B: PATOLOGÍA RESPIRATORIA: SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSISDr. Jorge Luis Chávez Revilla Médico Ocupacional y de Medio Ambiente Maestría en Salud Ocupacional y Ambiental Master en Ergonomía
[email protected] [email protected] NEUMOCONIOSIS INTRODUCCIÓN Hipócrates ( Cos 460 – 360 AC ) “Aires, Aguas y Lugares” Tratado que versa acerca de la geografía médica. En él se habla de cómo el medio ecológico determina las condiciones físicas y mentales del hombre y sus enfermedades Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS INTRODUCCIÓN Plinio El Viejo (Cayo Plinio Secundo 23-79) “Historia Natural”. “...las personas ocupadas en la preparación de Minium (Plomo Rojo), protegen sus caras con máscaras hechas de vejiga de animales con el fin de evitar inhalar el polvo, que observan, era altamente dañino para la salud” Georg Bauer más conocido como Georgius Agricola (1494 – 1555) “De Re Metallica” “...algunas minas son sumamente secas y tal sequedad causa grave daño a los trabajadores. El polvo removido, penetra en la vía aérea y pulmones produciendo dificultades en la respiración y una afección que los griegos llamaron ASMA. Si tal polvo posee propiedades corrosivas, destruye el pulmón y se extiende a todo el cuerpo". Minas de los Montes Cárpatos, se encontraba mujeres con 7 matrimonios, derivados de igual número de viudeces, producto de la muerte prematura de los mineros. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS INTRODUCCIÓN • EDWARD HEADLANE GREENHOW (1814-1888) En 1862 identificó partículas de SiO2 en los pulmones de los pulidores, usando luz polarizada • FRIEDRICH ALBERT ZENKER (1825-1898) En 1866 usa por primera vez el nombre de Pneumonokoniosis: del griego Neumo, es una forma de pneûma = aire; o pneúmon = pulmón; y Konis o Kovnis = polvo Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS INTRODUCCIÓN • VISCONTI En 1870 , por primera vez emplea el término de Silicosis PROUST En 1874 habla de Pneumoconiosis. Término que significa literalmente polvo retenido en el pulmón, sin indicar si existe o no, una enfermedad. Sin embargo, el uso común del término, lo transformó en un término general para designar a cualquier enfermedad del pulmón ocasionada por partículas de polvo. • Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS INTRODUCCIÓN • LA CONFERENCIA INTERNACIONAL NEUMOCONIOSIS (Sidney- 1950) DE EXPERTOS EN Recomienda usar universalmente el término de Neumoconiosis y lo definió como “afecciones pulmonares diagnosticadas como debidas a la inhalación de polvo”. La palabra “diagnosticada” implica la necesidad de signos radiológicos con o sin manifestaciones clínicas. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS INTRODUCCIÓN • 4º CONFERENCIA INTERNACIONAL DE NEUMOCONIOSIS (Bucarest – 1971) Recomienda definir a la Neumoconiosis como “La acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares a su presencia”. Para el propósito de esta definición se considera “polvo” a un aerosol compuesto de partículas sólidas inanimadas. Para evitar malas interpretaciones, la expresión “no neoplásica” se agrega al término “reacciones tisulares”. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS INTRODUCCIÓN • R. SUPREMA: 014-93-TR. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE NEUMOCONIOSIS BAJO LINEAMIENTOS DE LA CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL DE LA OIT Artículo 3: Los pacientes con Dx de 1/0 (sospecha), serán objeto de control y vigilancia epidemiológica periódica por el empleador, bajo la supervisión y fiscalización de los organismo competentes en materia de higiene, seguridad y salud ocupacional. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS MECANISMOS DE DEFENSA Cilios Vellos de la nariz Tos Membranas Mucosas Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PATOLOGÍA El desarrollo de una Neumoconiosis depende de factores relacionados con el polvo o con el trabajador : Factores relacionados con el polvo • Forma y Tamaño de la partícula • Concentración de las partículas • Composición química y mineralógica de las partículas Factores relacionados con el trabajador • Tiempo de Exposición • Susceptibilidad personal (predisposición bronquiolo-alveolar) genética, cleareance Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PATOLOGÍA Aparte de los factores clásicos, debemos considerar dos factores más, uno relacionado al trabajador (la frecuencia respiratoria) y el otro relacionado con el ambiente (humedad): • Frecuencia Respiratoria (FR): El riesgo aumenta en función directa a la FR - Actividad Física - Trabajos de altura Humedad: La cantidad de polvo es menor en los lugares húmedos • Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PATOLOGÍA 1. FIBROGENÉTICAS: * Silicosis * CWP 2. NO FIBROGENÉTICAS * Aluminosis * Antimoniosis * Siderosis * Talcosis 3. MIXTAS * Asbestosis * Por Metales Pesados * Antracosis * Baritosis * Estanosis Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS HISTORIA CLÍNICO LABORAL En un Simposium-Taller, para la “uniformización de diagnóstico y evaluación de la Neumoconiosis en el Perú”, dentro de las conclusiones, se acordaron los siguientes criterios médicos de carácter clínico: – Historia Clínico Ocupacional, que detalle cronológicamente el desempeño de “labores polvorientas”, el tiempo dedicado a cada una de éstas y los antecedentes patológicos especialmente sobre el padecimiento de procesos respiratorios anteriores. – Examen físico preferencial del aparato respiratorio. – Pruebas de función respiratoria. – Examen radiográfico de tórax . Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS EXÁMENES AUXILIARES • • • • • • • • Radiografía de Campos Pulmonares Tomografía Computarizada Tomografía Computarizada de Alta Resolución Gammagrafía con Galio67 Lavado Broncoalveolar Pruebas de Función Pulmonar Biopsia Pulmonar Transbroqnuial Biopsia Pulmonar a Cielo Abierto Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO • Diagnóstico Clínico: – Historia clínico ocupacional – Examen Físico – Preferencial – Pruebas de Función Respiratoria Diagnóstico Radiológico: – Rx de Tórax – HRTC de Tórax • - TC de Tórax - Gamagrafía Galio67 • Diagnóstico Etiológico: – Lavado Bronquioloalveolar – Biopsia Pulmonar (Transbronquial y a cielo abierto) Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000 El objetivo de la clasificación es codificar las anormalidades de neumoconiosis de una manera simple y reproducible. La clasificación no define entidades patológicas ni capacidad para el trabajo, tampoco implica definiciones legales de neumoconiosis para propósitos de compensación. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000 • Técnica: – Buena técnica de toma y revelado de Rx – Se evalúa calidad de la placa. Las “inaceptables” deberían ser repetidas. Indicar la causa de ésta. • Metodología: Normativa OIT-80 – Observar opacidades pulmonares y reactividad pleural, cambios pericárdicos e hiliares . – Comparación con Placas Patrón de la OIT. – Debe ser leída por 3 lectores entrenados. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000 NORMATIVA OIT–2000 A. Pequeñas Opacidades: De acuerdo a la forma, diámetro y el predominio de las mismas - Regulares (p,q,r) - Irregulares (s,t,u) B. Grandes Opacidades (A, B, C) C. Profusión: Contiene 4 Categorías (0 – 3). Cada categoría tiene dos dígitos (Ex: 0/-; 2/2; 3/+) D. Otras características - Margen de grandes opacidades (wd) (id) - Engrosamiento – opacidades pleurales (a,b,c) - Extensión de compromiso pleural (0, 1, 2) Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA INTERNACIONAL OIT-2000 Radiografía Normal Dr. Jorge Chávez R. Radiografía Normal Dr. Jorge Chávez R. Dr. Jorge Chávez R. Dr. Jorge Chávez R. Dr. Jorge Chávez R. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS LÍMITES MÁXIMOS PERMISIBLES • Límites Máximos Permisibles: • • Polvo Total = 10mg/m3 Polvo Respirable = 3 mg/m3 Nota: Aplicado a material particulado Inhalable (total) que no contenga Amianto y con menos del 1 % de Sílice Cristalina • • • Sílice (TLV-TWA): 0,1 mg/m3 (polvo respirable) Carbón Mineral (TLV-TWA): 2,5 mg/m3 (polvo respirable) Asbesto (TLV-TWA): 0,1 fibras / cc Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA 1. 2. 3. 4. 5. Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos Ocupacionales Control de los Riesgos: • Controles de Ingeniería • Controles Administrativos • Equipos de Protección Personal Programa de Monitoreo de los Riesgos Respiratorios Programa de Entrenamiento Vigilancia Médica Ocupacional Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos Ocupacionales: • 1. Análisis de las Actividades Laborales: Describir y analizar el tipo de Actividad Laboral, Horarios y Turnos de Trabajo, Horarios, Frecuencia y Tiempo de Exposición. Descripción de las condiciones del Medio Laboral: • Ambientes de trabajo • Condiciones ambientales • Existencia de controles empleados Descripción de los Agentes Ocupacionales presentes en el medio laboral • Polvo: Composición, tipo y concentración • Humos y otros elementos • Mediciones existentes • • Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA Control de los Riesgos: • 2. Control de la Fuente: De ser posible Controles de Ingeniería: • • • • Ventilación local por aspiración Ventilación general y sistemas destinados a retirar partículas del medio laboral Métodos húmedos en los procesos productivos • Controles Administrativos: • • • • Horarios y turnos de trabajo Rotación de puestos Capacitación y entrenamiento Inspecciones de trabajo • Equipos de Protección Personal Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA Programa de Monitoreo de los Riesgos Respiratorios • • • 3. Mensual Trimestral Semestral 4. Programa de Entrenamiento • • • • • Inducción – Pre-Ocupacional Riesgos ocupacionales Prevención de Enfermedades Ocupacionales Equipo de Protección Personal Periodicidad: Semestral y/o trimestral hasta lograr el objetivo de conciencia preventiva Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS PROGRAMA DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA Vigilancia Médica Ocupacional: • • • 5. Examen Médico Ocupacional Radiografía de Tórax: Lectura de Placas bajo Normativa OIT-2000 Espirometría. Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS TRATAMIENTO • La estrategia más eficaz es la prevención. • • Retiro del lugar de exposición a polvo. Los corticoesteroides pueden ser usados en enfermedades pulmonares granulomatosas, tal como la beriliosis. El lavado pulmonar completo ha sido usado en pocos casos de Silicosis con el objeto de disminuir la progresión de la enfermedad, removiendo grandes cantidades de partículas de polvo, células inflamatorias y citoquinas del pulmón. La eficacia de esta maniobra necesita ser confirmada. Pacientes con Neumoconiosis en estadío final pueden ser candidatos para transplante pulmonar. Dr. Jorge Chávez R. • • NEUMOCONIOSIS MISCELANEA MISCELÁNEA Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: Rx Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: Rx Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: Rx Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: HRTC Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: HRTC Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO: HRTC Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. NEUMOCONIOSIS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: SILICOSIS Dr. Jorge Chávez R. PATOLOGÍA RESPIRATORIA: SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS GRACIAS Dr. Jorge Luis Chávez Revilla Médico Ocupacional y de Medio Ambiente Maestría en Salud Ocupacional y Ambiental Master en Ergonomía
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