Proyecto Estratégico – Planteamiento General.p Modelo Institucional Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales. Octubre 2013 1 Proyecto estratégico: Modelo Institucional para Infecciones Nosocomiales. INDICE I. Presentación II. Introducción III. Justificación IV. Fundamento V. Objetivo VI. Meta Prevenir y Reducir las VII. Alcance VIII. Antecedentes IX. Planteamiento General X. Líneas acción Línea de acción prioritaria: Programa de higiene de manos A) Listas de verificación BUNDLES para prevenir: 1. Neumonía por ventilación mecánica 2. Bacteriemia por catéter central 3. Infección en sitio quirúrgico 4. Infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical. B) Listas de cotejo. Auditoria de procesos en: 1. Unidad de cuidados intensivos. Baño seco 2. Inhaloterapia 3. Central de Esterilización y Equipos CEyE 2 RPBI 6. Implementación Selección de Unidades Capacitación del Grupo Monitor Programa de actividades en las Unidades Médicas (Inducción. Agua segura 3. Orden.4. Manejo de ropa 5. coaching) Capacitación XII. Antisépticos C) Acciones seguras 1. Precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión 4. Control Vigilancia Epidemiológica Indicadores (específicos y complementarios) Sistema de Registro en Línea Auditorías cruzadas internas y externas Comité Delegacional y Nacional de Prevención y Reducción de IN 3 . Vigilancia servicio de nutrición Línea de acción prioritaria: Funcionamiento efectivo CODECIN XI. limpieza y descacharrizacion 2. capacitación. un liderazgo efectivo y no menos importante la colaboración activa del paciente y su familia. a través de México Incluyente. mediano y largo plazo. se incluyen acciones inmediatas. Presentación. Javier Dávila Torres Director de Prestaciones Médicas 4 . se ha diseñado un proyecto estratégico que representa el modelo institucional enfocado a fortalecer las acciones preventivas para reducir las infecciones nosocomiales. cuyos ejes rectores están dirigidos a conformar una sociedad prospera. Dr. para ello se requiere la participación de todo el equipo de salud. con independencia de su condición social o labor. equitativa y cada vez más productiva. Optimizar la utilización de los recursos y evitar su dispendio Ampliar la cobertura efectiva de servicios de salud A fin de dar cumplimiento al primero de ellos. El impacto real de los resultados traduce una mejora en la calidad y seguridad del paciente. a través de un análisis puntual de los riesgos identificados y su corrección. Dada la prioridad de esta estrategia. y ante la imperiosa necesidad de atender uno de los problemas más importantes de salud en nuestra institución.I. una política pública federal y una preocupación global. cuyos propósitos están enfocados en cuatro objetivos estratégicos: Mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes Fortalecer la Prevención y Detección oportuna de enfermedades. Alineados a estos objetivos se ha diseñado el Plan Estratégico de la Dirección de Prestaciones Médicas. prevé asegurar el acceso a los servicios de salud y garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos. sin discriminación. a corto. En el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2108. La resistencia microbiana a los antibióticos y las infecciones nosocomiales se están convirtiendo en una amenaza para la salud en Europa. Las IN son el evento adverso más frecuente y afectan aproximadamente a 2 millones de personas den EE.UU.1 millones de personas al año sufren de infección nosocomial y ocasionan la muerte de 37 mil personas al año. Introducción Las infecciones nosocomiales (IN) recientemente identificadas en la literatura internacional. Para ello. 4. en los Estados miembros de la Unión Europea. es decir. mientras reciben atención sanitaria. entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada para estar en posibilidad de reducirla al máximo. como infecciones asociadas a atención médica (IAAM). El objetivo es reducir el riesgo de infección para coadyuvar en la calidad de la atención médica y seguridad del paciente. afectan cada año a millones de pacientes en todo el mundo. incluso el propio paciente y los familiares. es indispensable establecer y operar sistemas integrales de atención médica y vigilancia epidemiológica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo. 1 Por su parte. causando cerca de 100 000 muertes. con un costo estimado en 5 billones de dólares al año. 2 Ante este panorama cobra vital importancia implementar acciones enérgicas para prevenir las infecciones nosocomiales con la colaboración de todos los profesionales que participan de manera directa e indirecta en la atención del paciente. entre el 8 % y 12 % de los pacientes ingresados en hospitales padecen efectos adversos. uno de cada 20 pacientes.II. 5 . se asocian a altas tasas de morbilidad-mortalidad y generan una enorme carga económica adicional para los Sistemas de Salud. no hay cifras de referencia.8 por 100 egresos hospitalarios 1. prevención y control y no sólo por resultados aislados. la tasa de bacteriemia asociada a catéter venoso central (CVC) es de 3 episodios por 1. la mayor variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas. buenas o malas. 837 infecciones nosocomiales de 1. con la reducción de la morbilidad y 6 . y la transmisión de bacterias fármaco resistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales. A pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y en la salud pública. de neumonía asociada a ventilación mecánica es de 18. a través de una mejora en el registro y la vigilancia activa que nos ha permitido conocer su comportamiento. Los resultados anteriormente descritos.4 IN x caso. En el año 2012 se registraron 118. En los hospitales de segundo nivel la tasa de infecciones fue de 5.000 días ventilador. En Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) se registró una tasa de 8. donde las prácticas deficientes en cuanto al control de las infecciones pueden facilitar la transmisión. de infección en sitio quirúrgico 2. III.3 IN x caso. tanto para los pacientes.7 episodios por 100 cirugías realizadas. Justificación En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se ha identificado un incremento del registro de las IN del 2006 al 2012. como son la reducción de la inmunidad. existen muchos factores que propician la infección de los pacientes hospitalizados. los programas deben evaluarse por sus actividades de vigilancia. 957.000 días catéter. 764 egresos hospitalarios que representa el 6. Al realizar el análisis por procedimientos invasivos en 2012.2 infecciones por 100 egresos 1. al análisis respectivo y a la implementación de un proyecto de alto impacto que ofrezca la posibilidad de obtener resultados favorables. que crean posibles vías de infección. obligan además de un registro adecuado.Las tasas deberán ser evaluadas en su tendencia temporal.3 episodios por 1.07 por cada 100 egresos. Ley General de Salud. Ley del Seguro Social. Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de proteger. así como apoyar la implantación de proyectos de calidad en los servicios de salud. para mejorar y rediseñar los procesos y sistemas operacionales relativos a la prestación de servicios médicos. prevención y control de las infecciones nosocomiales. (Mayo-agosto 2013). segundo receso del primer año de ejercicio. Fundamento Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. Artículo 2. IV. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. Emitir lineamientos. Dirección de Prestaciones Médicas Art 82. la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo. Art. así como el otorgamiento de una pensión que. en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales. Cabe destacar que por la importancia del tema. será garantizada por el Estado. ha sido incluido en un punto de acuerdo de la LXII legislatura en la Comisión permanente. el solicitar al Ejecutivo Federal el análisis y en su caso instrumentar modificaciones a la NOM-045-SSA2-2005 que permitan un mayor control de rendición de cuentas e inspección a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria y de impulsar de 7 . Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4º. NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica.XIV. la asistencia médica. NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiológica. promover y restaurar la salud. como para el hospital y la institución con la disminución de los días de sobreestancia y la contención de costos. La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud.mortalidad. en coordinación con los Órganos Normativos competentes. 32. nueva cuenta la Campaña Sectorial “Esta en tus manos” para prevenir las Infecciones Nosocomiales y las muertes asociadas a estas. Inhaloterapia. • Evitar la reutilización de material potencialmente infeccioso. • Fortalecer las acciones en materia de higiene de manos mediante un abasto adecuado de soluciones alcoholadas (alcohol-gel) y toallas desechables. Listas de Cotejo (LC) para mejorar los procesos de apoyo (Cuidados intensivos. • Establecer programas de vigilancia de contaminación de soluciones intravenosas. Bacteriemia por catéter. desinfección y esterilización y vigilar su cumplimiento. señala el exhortar al Ejecutivo Federal a hacer del conocimiento de la opinión pública. e Infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical. evitar mezcla y prescripción de soluciones compartidas. Objetivo Reducir la tasa de infecciones nosocomiales: Neumonía por ventilación mecánica. Otro punto de acuerdo de esta legislatura. en medios electrónicos e impresos. • Adecuar las políticas sobre colocación y manejo de catéteres centrales. puesto que el costo de desecharlos es mucho menor que el costo asociado a hospitalizaciones prolongadas por IN. por la Secretaría de Salud el cumplimiento de las recomendaciones contenidas en el estudio Medición de la prevalencia de infecciones nosocomiales: • Promover acciones permanentes de vigilancia de la potabilidad del agua. 8 . y • Actualizar las políticas en materia de antisepsia. como sondas endotraqueales y soluciones parenterales. Infección en sitio quirúrgico. evitando la manipulación indiscriminada de los mismos. A través de la implementación de un Conjunto de Acciones Seguras (CAS): Listas de Verificación (LV) (Bundle) en los pacientes con riesgos en estas cuatro IN. 3 V. además de involucrar a todos los niveles de la organización. adecuadas y complementadas ad hoc a nuestra organización dentro de la normatividad vigente y analizada su factibilidad en la operación VI. después de haber realizado una revisión exhaustiva de la literatura médica. 9 . Año Plazo Metas 2014 corto Reducir 10% 2016 mediano Reducir 15% 2018 largo Reducir 20% Alcance Este proyecto será de aplicación obligatoria a todas las unidades médicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención. VII. El Conjunto de Acciones Seguras ha sido integrado por las evidencias actuales.Central de Esterilización y Equipos entre otros) y en las acciones adicionales. La implementación de estas acciones en su conjunto permitirán identificar y corregir los riesgos para evitar las IN. manejo de ropa. manejo de antisépticos. para ello es imprescindible la participación de pacientes y familiares. calidad del agua. mediano y largo plazo. de todo el personal de las unidades hospitalarias. técnicas de aislamiento. tanto de áreas médicas como no médicas. orden y limpieza. Meta Se tiene programadas metas a corto. Antecedentes En el IMSS. sin embargo. siendo el mayor riesgo para las terapias de adultos. en conjunto concentran el 57.5% de todas las infecciones hospitalarias.VIII. ha habido un incremento de las IN desde 2006. neumonía por ventilación mecánica. aún existen áreas de oportunidad para contar con un sistema de registro fehaciente. este resultado está relacionado más que al aumento per se de las IN. Tasa de Infecciones nosocomiales Hospitales de 2° nivel UMAE Las terapias intensivas son los servicios de mayor riesgo en hospitales de segundo nivel y en UMAE.000 días en las Terapias Intensivas de Unidades de Segundo Nivel. ha sido producto de una mejor calidad en el registro. infección de vías urinarias por sonda vesical y bacteriemias por catéter venoso central. Asimismo los tipos de infección más frecuentes son los del sitio quirúrgico. 2012 10 . Tasa de Infecciones nosocomiales por 1. registran tasas de 40 episodios por 100 egresos. 2012 Fuente: CVE. Sistema de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales 11 .000 días en las Terapias Intensivas de Unidades Médicas de Alta Especialidad.Tasa de Infecciones nosocomiales por 1. 255 Días de sobre-estancia en UMAE 2012 Hospitalización UCI Hospitalización Promedio Total días Promedio Total días Promedio Total días Promedio 9. el objetivo de la campaña es concientizar acerca de la necesidad de que el personal de salud mejore y mantenga las prácticas de higiene de las manos en el momento oportuno (5 momentos) y de la forma apropiada con el fin de contribuir a reducir la -------------- 12 .538 12. “Una atención limpia. vulnera las condiciones de los pacientes y les produce daños de diferente magnitud.6 165. han sido múltiples las acciones dirigidas a reducir su incidencia. el costo se incrementaría considerablemente si se incluyeran los requerimientos adicionales: medicamentos.Días de sobre-estancia en hospitales de 2º nivel 2012 UCI Total días 62.192 defunciones). es una atención segura” promueve el control de las infecciones como una base sólida y esencial para la seguridad de los pacientes. entre otros.1 54.4 Fuente de costos: DOF abril 2013.434 . A la fecha se han difundido e implementado los retos de la OMS. procedimientos invasivos y quirúrgicos.684.810 días de sobre-estancia hospitalaria con un gasto de $7.Día cama en hospitalización $5.7 514.0 La letalidad asociada a infecciones nosocomiales en 2° nivel durante el 2012 fue de 6.6 x cada 100 IN.790 sólo tomando en base al costo por día cama.00 y en terapia $31.719 6. en UMAE de 6. 307. (910 defunciones) si se codificara ocuparía la cuarta causa de mortalidad en la población derechohabiente. el primero.298 12. Dado que el problema de las infecciones nosocomiales es un problema a nivel mundial. 530. Es importante resaltar que las IN generaron en ese año 796. auxiliares diagnósticos.2 por cada 100 infecciones (4. A nivel sectorial “Está en tus manos” ha promovido el mismo mensaje. con monitoreo y evaluación permanente. por ello. Están probados sus buenos resultados a nivel internacional. Planteamiento General No existe punto de discusión al aseverar que en los últimos años se han implementado programas. es un hecho que la reducción no ha sido significativa. las infecciones nosocomiales. entre estos. pese a todos los esfuerzos. 6 La literatura médica ha descrito riesgos clave asociados con la ventilación mecánica y los catéteres centrales que favorecen las infecciones. se promueve su implementación de forma inmediata. y en algunos estudios se reporta incluso. un incremento. 5 Bundles para la reducción de neumonías por ventilación mecánica Bundles para la reducción de las infecciones asociadas a catéter central Lista de verificación quirúrgica 13 . uno de los más importantes por su frecuencia e impacto.propagación de infecciones potencialmente letales en los establecimientos de atención sanitaria. la dificultad estriba en un cambio de conducta que permita sistematizar una técnica adecuada en el lavado de manos. acciones y medidas para reducir los eventos adversos. y aunque la acción es sencilla. Sin embargo. claro que esta deberá ser progresiva. en los cinco momentos para los profesionales de la salud. 4 IX. pacientes y familiares. y por ello se han diseñado y desarrollado paquetes de acciones “Bundles” cuyo uso sistemático a través de “checklist” o listas de verificación han demostrado una reducción significativa. Líneas de Acción Con el propósito de lograr la ejecución de puntos críticos. se utilizarán “Checklist” en pacientes con riesgo de infección. Para el diseño de este proyecto se contó con el apoyo de expertos en diferentes disciplinas médicas y no médicas. pues existen áreas de oportunidad. adecuadas a la realidad institucional. con ello se asegura que las medidas preventivas se están realizando. con aplicabilidad en la operación para lograr su factibilidad. integrado por los siguientes componentes: I.A la fecha existe evidencia objetiva del beneficio que existe con la utilización de estos paquetes de acciones. en el primer caso se realizaran con cada paciente y en el segundo ser realizaran por periodos predeterminados. al reducir de manera importante las neumonías y bacteriemias. y para los procesos se han llamado “Listas de cotejo”. 14 . en cuyo caso se han denominado “Listas de verificación”. El planteamiento general incluye la aplicación de un Conjunto de acciones seguras. con trabajo consensuado fortalecido con auditorias de procesos en visitas de campos en diferentes unidades médicas de segundo y tercer nivel. a) Listas de Verificación a cada uno de los paciente que tienen riesgo de sufrir infección en las cuatro descritas anteriormente. El proyecto incluye las mejores evidencias científicas. que deberán corregirse en forma paralela a la implementación de estos bundles para obtener buenos resultados. de manera incipiente también para la infección de sitio quirúrgico. solo con la finalidad de enfatizar su diferencia. para nuestra institución no serían suficientes.7 Pese a los buenos resultados obtenidos. paciente y familiares y multinivel. directivo y normativo. limpieza y descacharrización. II. para garantizar que los procesos de apoyo se realicen en forma adecuada y completa. manejo de antisépticos. de Residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI). c) Acciones seguras. mejorar el control de los riesgos y reducir la posibilidad de infección. Control Se realizará con indicadores directos y complementarios. Con el propósito de generar un cambio de cultura hacia la seguridad del paciente e implementar barreras para evitar todos los posible riesgos. transversal. requiere de una metodología y sistematización de la aplicación de las medidas. III. 15 . orden. mediante auditoria de procesos se avala que se cuenta con agua de calidad adecuada. un Programa efectivo de higiene de manos y el funcionamiento adecuado de Comité de detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN). Este proyecto incluye dos líneas de acción prioritarias. monitoreo mensual con análisis de los resultados a través del Comité Delegacional y Nacional de Prevención y Reducción de Infecciones nosocomiales (CODEPRIM –CONAPRIM) Este proyecto está basado en tres premisas es sistemático. Implementación Aunque este proyecto tiene como propósito su aplicación en todas las unidades hospitalarias de 2º y 3er nivel de atención se iniciará con capacitación y asesoramiento permanente en 8 unidades (4 Hospitales Generales y 4 UMAE). participa todo el personal del área médica y no médica. de ropa. todas las jerarquías de la organización para incluir el enfoque operativo. un sistema adecuado de registro. para asegurar los resultados.b) Lista de Cotejo. 16 .Planteamiento general Modelo Conceptual Líneas de acción Implementación Control Este Modelo conceptual tiene un enfoque eminentemente prevencioncita y cuyas premisas son identificar los riesgos para corregirlos antes de que sucedan las infecciones nosocomiales y hacer más eficientes los procesos para la contención de costos. Programa efectivo de Higiene de Manos. 2. 3. instalación de un catéter venoso central. integrando todos los aspectos que los hacen operativos y factibles. quién. donde y cuando) Líneas de acción 1. con el propósito verificar la correcta realización del proceso. el programa se ha focalizado en las cuatro IN más frecuentes. X. Lista de verificación (LV) . Líneas de acción A continuación se describen brevemente las líneas de acción que serán desglosadas en cada uno de los aparatados. El directivo deberá incentivar al personal para el máximo logro. al revisar paso a paso las actividades para identificar los vacíos. como. (UCI. acciones excesivas o puntos críticos de tal manera que puedan ser corregidos. Inhaloterapia. con la aplicación de LV paquete de acciones sustentados en la evidencia. a cada uno de los pacientes con ventilación mecánica. o mejorar su eficiencia.Bundle. con la designación de monitores para promover y evaluar la higiene de manos. Será implementada una campaña intensiva de higiene de manos. esta herramienta permite realizar auditoria de procesos.Cabe destacar que este modelo está dirigido a la administración de riesgo bajo una política de Cero Riesgo. para que todo el personal de cumplimiento de la técnica adecuada y los cinco momentos. así como la disponibilidad de recursos y la participación del paciente y los familiares. Listas de Cotejo (LC). (Qué. CEYE) 17 . sonda vesical y los que sean sometidos a algún tipo de procedimiento quirúrgico. 5. seguimiento. vigilancia activa. Acciones seguras. reporte y análisis estarán dirigidas por este comité y el liderazgo lo tendrá el epidemiólogo de la unidad. 18 . participarán en esta capacitación además personal de la Unidad de Evaluación de Delegaciones. de enfermería y administrativo de las ocho unidades seleccionadas (cuatro UMAE y cuatro hospitales de segundo nivel) y representantes de las Delegaciones del área metropolitana. limpieza y descacharización. manejo de ropa y manejo de antisépticos. Coordinación de Políticas de Salud (División de Enfermería y División de Mejora en la Gestión de Servicios de Salud). con actividades específicas y conjuntas. realizarán acciones de inducción y capacitación para el cuerpo de gobierno y personal de a unidad en la que va a trabajar además de asesoramiento y acompañamiento. RPBI. orden. interacción con los demás servicios. quienes se capacitarán para la implementación del modelo. Existen otras acciones que permitirán completar con la prevención de las infecciones: agua segura (condiciones de los depósitos de agua. con una visión conjunta.CAM y Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad-CUMAE) y de la Unidad de Salud Pública (Coordinación de Vigilancia Epidemiológica). personal normativo de la Unidad de Atención Médica (UAM) (Coordinación de Áreas Médicas. XI. Las actividades de supervisión. El Grupo Monitor de cada unidad estará integrado por una persona de la UAM y otra de USP. Funcionalidad del CODECIN. Coordinación de Educación y de Investigación. así como personal médico. cloración.4. estudio bacteriológico). Implementación Para esta fase se integrará el Grupo Monitor . pendiente desarrollar un sistema en línea que nos dé información en tiempo real para tomar acciones oportunas. los cuales se medirán con indicadores específicos dirigidos a obtener datos de valor como son por el número de días dependiendo del procedimiento más que por 100 egresos. sin embargo.Coaching. requiere de su absoluta comprensión para que se implemente de forma sistematizada. La primera fase está dirigida a trasmitir al director de la unidad y su cuerpo de gobierno. al cumplimiento de las metas establecidas por la DPM 2. Además de evaluar los resultados obtenidos. Inducción. De manera presencial se capacitará en la implementación de la metodología. así como la evaluación objetiva las áreas normativas que participan en los procesos la evaluación y supervisión (UED. acompañamiento. por un lado la importancia de identificar las áreas de oportunidad y riesgos e implementar acciones para reducir las infecciones nosocomiales. Control Esta fase promueve un mejor apego al registro de las infecciones nosocomiales con mecanismos que aseguren la confiabilidad de los datos. Resulta indispensable capacitar al personal de los hospitales respecto a la metodología.Implementación 1. e indicadores complementarios para cruzar y corroborar los resultados. y por el otro. 3. Capacitación. para mejorar paulatinamente los procesos. Asesoramiento. Será imprescindible realizar auditorías cruzadas internas o externas para validar los avances y las mejoras. que pareciera simplista. XII. División de Mejora en la Gestión de Servicios de 19 . Auditorías cruzadas internas y externas. 20 . costo de días de sobre estancia. Sistema de registro confiable. Indicadores específicos y complementarios. Equipos de supervisión Delegacional) quienes integrarán el Grupo Evaluador. Con el propósito de favorecer los avances y obtener resultados objetivos. se tiene considerado realizar auditorías cruzadas al interior del hospital y con auditores externos. Control 1. 2. Monitorio mensual – Resultados Se realizará un análisis de los resultados mensuales. todos con el mismo enfoque.Salud. Tasa de letalidad 3. desarrollo del mismo sistema en línea. de otros hospitales o de nivel central 4. Registro electrónico en el sistema de Infecciones nosocomiales (INOSO). Tasa de infecciones nosocomiales por 100 egresos Tasa de IN por 1000 días Tasa de bacteriemia por 1000 días catéter Tasa de neumonía por 1000 días ventilador Tasa de infección de sitio quirúrgico por 100 cirugías Complementarios Tasa de prevalencia Días de sobre-estancia y promedio de días de sobreestancia por infección nosocomial. obtenidos por las diferentes áreas de evaluación y supervisión que integrarán el Grupo Evaluador. Lograr un sistema único de evaluación y/o supervisión 21 . Integración del Comité Delegacional y Nacional para prevenir infecciones nosocomiales. control de calidad. Eliminar todo el equipo. Independientemente a la implementación de la prueba piloto que incluye 8 unidades médicas en las que se aplicarán el Conjunto de acciones seguras. de adquisiciones. para eliminar 5. 1. Descacharización. 3. etc. evitar al máximo la posibilidad de riesgos para reducir las infecciones nosocomiales. 6. Orden y limpieza. Agua segura. Reducir al menos el 10% el peso de RPBI 4. Manejo adecuado de RPBI. Todos los hospitales deberán realizar todas las acciones para contar con agua en condiciones óptimas.5. a través de listas de verificación y listas de cotejo. se realizarán acciones emergentes en todos los hospitales de segundo y tercer nivel de atención con el propósito de iniciar cambios sustantivos. instrumental y residuos factores que promueven ambiente sucio y fauna masiva. las cuales se aplicarán de manera documental en los primeros meses. alcanzar metas cada mes y mantener los logros alcanzados. 2. Una política sustantiva de este modelo institucional es “Riesgo cero”. en forma paralela. Comité Delegacional de Prevención y Reducción de Infecciones Nosocomiales (CODEPRIN Y CONAPRIN) Responsables de validar los resultados y tomar decisiones de acuerdo con los hallazgos en el desarrollo de este proyecto. El propósito es que todas las unidades se encuentren limpias y en orden. Incluyen áreas administrativas. language=ES#creitem4 3.32 (5):248-252 2. 22:290-298 8.mx/Black/Gaceta/Anteriores/61/2012/abr/20120417VII/Proposicion-7.europarl.who. Rello J. Using care Bundles to improvement Halth Care Qusality. et al.eu/sides/getDoc. Gaceta Parlamentaria. Quality and Safety in Health Care 2013. http://www. 158(5):365.gob. Med Intensiva.. Schoelles K. 22 . Langelaan M.html 5.368 7. OMS Una atención limpia es una atención segura http://www. Er al. Annals of Inernal Medicine 2013. Número 3492-VII.europa. Mcdonal M. Lisboa T. Baines RJ. Innovation Series 2012. martes 17 de abril de 2012 4. Cahnges in adverse event rates in hospitals over tine: a longitudinal retrospective patient record review study.do?pubRef=//EP//TEXT+CRE+20090423+ITEMS+DOC+XML+V0//ES&. Institute for Healthcare improvement. Shekelle P..diputados. http://gaceta. Prevención de infecciones nosocomiales: estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos.. 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