Renal

March 24, 2018 | Author: Stefan Cretu | Category: N/A


Comments



Description

Aparatul reno-urinarMetode examinare -Radiografia renală simplă -SDC-Urografia intravenoasă (pielografia descendentă) , cistografia , pielografia ascendentă sau retrogradă , arteriografia renală selectivă după tehnica Seldinger -Ultrasonografia abdomino-pelvină, efectuată transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal -Computer- tomografia abdominopelvină -Imagistica prin rezonanţă magnetică şi angio- IRM ANATOMIA RADIOLOGICĂ A APARATULUI URINAR Forma rinichilor Mărimea rinichilor Poziţia rinichilor Anatomia cavităţilor exretorii renale calcificări .absenţa arterei renale.există mugurele embrionar renal .rinichi ectopic. hipertrofia compensatorie Aplazia renală .artera renală hipoplazică . ANOMALII DE NUMĂR Agenezia renală .hipertrofie compensatorie Rinichiul supranumerar . degenerat chistic.absenţa rinichiului (mai frecvent în stânga) .MALFORMAŢII CONGENITALE ALE RINICHILOR 1.calcificări chistice în loja renală .ureter .bazinetul.rinichi independent cu cavităţi excretorii şi vascularizaţie proprie .absenţa excreţiei de partea respectivă . nefuncţional.abuşare ectopică . ureterul lipsesc .lombar inferior .rinichi rudimentar.ureter orb Imagistic: . parţială .uni sau bilaterală Imagistic .proporţiile renale armonioase . hipoplazie) .rar unilateral .2.parenchimul renal gros .rinichi mare.rinichi vascular Hipertrofia renală .rinichi mic pielonefritic .raport parenchim sinus renal păstrat .hipertrofie compensatorie (în agenezie. ANOMALII DE MĂRIME Hipoplazia renală .cavităţi excretorii mici de formă normală Diagnostic diferenţial .index parenchimatos normal . deobicei bilateral .totală .cavităţi excretorii cu diametrul crescut .rinichi miniatural .vase cu diametrul crescut . punte de parenchim situată anterior AO şi VCI care uneşte polii inferiori. polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral . polii superiori.forma bilaterală asimetrică .normal – dispare după 4 ani .hilul renal orientat ortograd deobicei anterior . ANOMALII DE FORMĂ Persistenţa lobulaţiei fetale .forma unilaterală asimetrică Forma bilaterală simetrică: .rinichi în potcoavă 1/600 persoane. cavităţi excretorii normale Fuziunea renală . vascularizaţie normală.rinichi cu contur poliarcuat.forma bilaterală simetrică .axul renal este inversat . cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoavă inversată) .ureterele au o emergenţă atipică .rinichi malrotaţi .3.rinichiul în S (rinichiul sigmoid) Imagistic : .vascularizaţie direct din AO . rinichi pelvian. extern .4. scurt .rinichi malrotat: hilul este anterior.ectopie caudală – lombar inferior.rinichi în poziţie anormală . posterior.ureterul lung.artere renale multiple cu emergenţă atipică .ectopie cranială – rinichi intratoracic . presacrat .ectopie încrucişată Imagistic: .vascularizaţie din vasele învecinate Malrotaţia .normal – hil renal orientat intern . ANOMALII DE POZIŢIE Ectopia . 5.sindrom hepato-cerebro-renal .scleroza tuberoasă Bourneville .boala chistică a medularei .hipoplazia renală cu displazie plurichistică .boala polichistică hepatorenală .boala microchistică renală cu sindrom nefrotic congenital • Chiste renale în sindroamele malformative ereditare .displazia chistică segmentară .maladia Lindaun .chiste multiple asociate cu obstrucţia căilor urinare • Boli renale chistice ereditare . ANOMALII DE STRUCTURĂ ALE PARENCHIMULUI Clasificare: • Boli renale chistice displazice .rinichiul multichistic . formă .mai frecvent la bărbaţi .în mozaic Imagistic: Renală simplă .în buchet de flori .boala Cacchi Rici) .chiste medulare: rinichiul în burete chistul pielogen diverticolul caliceal .în ciorchini .chiste corticale: simple multiloculare .opacifiere a piramidelor renale.chiste extraparenchimale: chist parapielic chist pararenal Rinichiul în burete (rinichi spongios .calcificări la nivelul piramidelor renale Urografie .chiste în trisomia D sau E .ectazii ale tubilor uriniferi . cu persistenţă de 6-12 ore CT .• Chiste renale nondisplastice şi non ereditare .imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale .în evantai . torsionări.uretra prostatică Femei .dilatare sacciformăa ureterului terminal 0.Hidronefroză congenitală .stenozări.(artere accesorii) polare (aberante) 43.vagin .Megacalicioza (hipoplazia piramidelor.joncţiunea pielo-caliceala .Duplicitatea pielocaliceală .uretră .vezicule seminale . corticale intacte) .ANOMALII VASCULARE RENALE ARTERIALE Artere renale multiple .stricturi ureterale congenitale localizare .displazie neuromusculară parietală .Diverticolul caliceal .joncţiunea ureterovezicală .canal deferent .5-4cm (cap de şarpe) .rect -Ureter retrocav .Ectopii ale ostiomului ureteral Bărbaţi .rect .Microcalicele . hipoplazie MALFORMAŢII ALE CĂILOR EXCRETORII . bride .tije caliceale largi .5% (Hellstrőm) Absenţa arterelor renale.Ureterocelul .Ureterul orb .uter . membrane endoluminale.Alte malformaţii . Diverticolii congenitali .imagini transonice.vezică mare cu capacitate peste 1000ml . de plus de substanţă cu pedicol .două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură uretră .sept orizontal (vezică în clepsidră) . Hipoplazia .apare în cadrul sindroamelor plurimalformative 2. hipodense.două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprie .duplicaţie incompletă .sept median .pereţi subţiri.pereţi subţiri 3.vezica neurogenă .sindromul stazei vezicale 5. fără trabeculaţie . diferenţial: . Megavezica .vezică septată .MALFORMAŢIILE VEZICII URINARE 1.vezică multiseptată 4.vezică de dimensiuni reduse .duplicaţia completă . Duplicaţia vezicală . Agenezia vezicală .asociată deobicei cu dolicocolon Dg. care produce obstrucţie cu retenţie urinară .absenţa.Sindrom Prune-Belly . Valva uretrală posterioară .malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare . Chisturile vezicale .trigon vezical larg . Sindr.diverticol de uracă .pliu mucos la nivelul uretrei post. ant.vezica mare cu domul ataşat ombilicului .vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară.6.aspect imagistic de formaţiuni chistice .dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau extravezicală) . median . hipotrofia peretelui abd. megacistic .microcolon .uretra prostatică dilatată deasupra valvei 9. displazie multichistică 10. reflux vezicoureteral .uretre dilatate. accentuarea trabeculelor . Ureterocelul .hipoperistaltism 7.hidronefroză.determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei 8. recunoască calculoza renală .LITIAZA RENALĂ .frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinar Calculoza renală primitivă idiopatică Calculoza renală secundară (proc.prerenală .să stabilească cauza . dismetabolic.rezultatele trat. inflamator obstructiv cu stază.evoluţiei bolii .calculoză primitivă . endocrin) Calculoza renală .postrenală . de la dimensiuni de 4mm .renală .evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică.calculoză secundară Imagistul trebuie să: .calculoză primitivă .apariţia unor complicaţii Ultrasonografia: . neinvazivă .să evalueze consecinţele litiazei Examenul imagistic permite urmărirea . efectuate .explorare iniţială. v.d.fosfat de calciu .oxalat de calciu .mobilitate .fosfat de magneziu . al comportamentului faţă de razele X determinat de compoziţia chimică a cristalelor pot fi: .radiotransparenţi .xantină .Imagine: .cistina .micşti .situaţi în partea declivă a căilor urinare .p.repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra parenchimului renal Radiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micşti Calculii d.radioopaci .hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică (<4mm nu au umbră acustică) . uraţi .acid uric. ureter.uraţi . netezi.ureter.bilateral Forma calculilor .după localizare:.calice.calculi în formă de stea.nefrocalcinoză .după compoziţia chimică .calculi coraliformi . ovalară.precizează: Localizare: tubi uriniferi.oxalaţi . radiotransparenţi şi micşti.evidenţiază calculii radioopaci.fosfaţi .triunghiulară .în cavităţi mari .Urografia: . . bob de zmeură.oxalaţi . bazinet. bazinet .calculii rotunzi. lobulaţi .calculi conglomeraţi .unilateral . vezică urinară . calice.cistina .faţetată .rotundă. vezică urinară . 5-10% . pielonefrită xantogranulomatoasă Existenţa unor complicaţii .formă rotundă.Calculoza radiotransparentă .se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic (imagini lacunare) . pionefroză.întârzierea secreţiei şi excreţiei renale. dilatarea cavităţilor excretorii şi deformarea lor . ovalară.rinichiul mut urografic Repercursiuni asupra parenchimului . contur neregulat Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii: .atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între conturul extern şi linia Hodson) • localizată • totală ± factori inflamatori (pielonefrită obstructivă.imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann) . calcificări suprarenale .chist dermoid . vezică de porţelan . simpexioane prostatice) .postiradiere . chist hidatic .DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Al calculilor radioopaci:.calcificări în micul bazin (fleboliţi.resturi stercorale .calcificări în peretele toraco-lombar .calcificări hepatice .resturi de substanţă de contrast în tractul digestiv .calcificarea ligamentelului ileolombar .apofize transverse fracturate .calculi pancreatici .abuz de fenacetină .franjuri epiplooici calcificaţi . fibrom.calcificări renale.calculi colecistici.calcificarea cartilajelor costale .calcificări vasculare .diabet zaharat . tbc.ganglioni calcificaţi . detritusuri . maligne de uroteliu .cheaguri de sânge .tumori compresive de vecinătate .vase aberante compresive .tumori benigne.tumori primitive. secundare de uroteliu . post inflamatorii .edem al mucoasei .membrane endoluminale .iatrogene .bule de gaz .aderenţe .calculozele din ectaziile tubulare → nefrocalcinoza medulară . fibrină Al sindromului obstructiv .stenoze congenitale.Al calculilor radiotransparenţi .corpi străini .puroi. proces infalamtor interstiţial care se extinde de la tubii renali spre corticală .hipotonia cavităţilor excretorii . hipoecogeni .bazinet neomogen opacifiat .rinichi mari.PROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PARARENALE PIELONEFRITA PIELONEFRITA ACUTĂ .parenchimul renal îngroşat .rinichi mare .se diagnostichează clinic şi biologic Imagistic Ultrasonografia: În formele difuze .dilatare moderată a calicelor şi bazinetului Urografia .lipsa diferenţierii cortico-medulare . asimetrie renală.trame în grăsimea perirenală .CT . contur difuz .contur boselat.rinichi mărit global sau parţial.tardiv în regiunea tubulară apare o hiperdensitate care contrastează cu restul parenchimului hipodens PIELONEFRITA CRONICĂ BACTERIANĂ .după SDC rinichiul devine heterogen pătat cu benzi hipodense medulare şi corticale . scădere globală a diametrelor .pielonefrita ascendentă: reflux vezico-ureteral . calcificări .incizuri →scădere neuniformă indexului parenchimatos .îngroşarea septelor renofasciale .pielonefrita descendentă hematogenă Imagistic Ultrasonografia . germeni anaerobi . în forme grave în corticală şi spaţiul perirenal Ulltrasonografia: .imagini hipoecogene mobile în cavităţile excretorii Urografia: .rinichi mare .la diabetici .imagini cu densitate aerică în cavităţile excretorii şi parenchimul renal realizând un aspect radiar .afectarerenală bilaterală .prezenţă de aer în cavităţile excretorii.PIELONEFRITA EMFIZEMATOASĂ .neomogen cu benzi transparente radiare CT: . leziuni ureterale.masă ecogenă .tuberculom .faza iniţială .precoce .ganglionară.tardiv . dilatări .TUBERCULOZA RENALĂ .calcificări mari.vezică mică şi inextensibilă .faza de stare .imagini transonice hipoecogene+calcifieri în parenchim . pulmonară.aspect normal .faza tardivă: .apare în perioada de diseminare .calice.după o perioadă asimptomatică .ureter.rinichi mastic .sursă . bazinet.primoinfecţie .diseminare hematogenă→parenchimul renal unde formează noduli miliari în regiunea corticală asociaţi uneori cu caverne → migrare spre medulară→pielon .calcificări renale sau ganglionare .dilatări caliceale . tuberculoză extrapulmonară Patogeneză .rinichi mic cu ecogenitate mixtă destructuralizat . vezică urinară Ultrasonografia: nu există semne patognomonice . aspect heterogen Renala simplă: . hemicontractură. opacifiere mai slabă (semnul Freundemberg-Constantinescu) . confluente→cazeificare caverene .Ravassini .bazinet stenozat . III .caverne cu contur neregulat zimţat ST.semnul Lichtemberg.semne variabile cu stadiul de evoluţie ST.Urografia . scleroze .modificări în parenchim .rinichi mastic. aspect în margaretă) .ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) .II .focare miliare corticale.vezică mică inextensibilă .cuprinde un calice sau un grup caliceal .fibroză. rinichi mic nefuncţional cu calcificări .vezică urinară.cupe caliceale cu contur şters.focar ulcerocavitar rupt în căile excretorii . aspect dinţat (ros de molii) .fără semne radiologice ST.tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente (aspect în măciucă. I . calcificări mari cu contur neregulat .caverne .rinichi cu index parenchimatos redus.calculi Radiografia simplă: .proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale.inflamaţia parenchimului (tbc.calice dilatate dispuse radiar .ştergerea conturului muşchiului psoas .sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat .CT: .rinichi mastic PIONEFROZA .corticală renală micşorată .rinichi mare .zone hipodense contur neregulat ±calcificări pericavitare .nefropatie obstructivă Ultrasonografia: .bazinet dilatat → stenoză .ganglioni calcificaţi .calculi Urografia: . carbuncul renal) + obstrucţie . abces. dilatat asociat cu distrucţia parenchimului renal Cauze: .zone hipodense mici în corticală (leziuni exudative) difuz conturate .rinichi mare . -cavităţi excretorii dilatate cu ecouri în interior . poate fistuliza în cavităţile excretorii→imagine de cavitate cu contur neted CT .zonă hipoecogenă. unic. unilateral Etiologie: .modificările grăsimii perirenale . cloazonări Renala simplă .zonă hipodensă (20-30HU) cu efect de masă. contur neregulat cu zone aerice în interior . sfacele) uneori sediment decliv. hematoame.propagarea procesului la acest nivel .după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de structurile din jur .proces inflamator renal localizat.) .zonă ecogenă difuz delimitată cu mici imagini hipoecogene centrale Perioada de stare . transonică.chiste şi hematoame Ultrasonografia: Perioada de formare .ABCESUL RENAL .rinichi mare .contur şters Urografia .abcese secundare (chiste.abcese primare . etc. delimitată de un perete gros cu ecouri în interior (bule de gaz.proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul . papiloame.TUMORILE RENALE A. fibroame. TUMORI BENIGNE (chiste. angiomiolipoame) B. TUMORI MALIGNE CANCERUL DE UROTELIU CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS) . ştergerea conturului renal.opacifierea lojei renale Urografia i. La nivelul rinichiului traumatizat se observă: . fisuri sau rupturi parenchimatoase Radiografia renală simplă: .opacităţi intrarenale sau perirenale. cu contur flu.v.neregulat . este utilă pentru relevarea condiţiei morfologice şi funcţionale a rinichiului de partea opusă. a marginii muşchiului psoas .TRAUMATISMELE RENALE contuzii. dislocări a căilor excretorii ..extravazarea substanţei de contrast . cu contur neregulat Arteriografia renală: .fistule arterio-venoase sau arteriopileo-caliciale .anevrisme .amputări .deplasări sau subţieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari .avulsia de fragmente de parenchim .lacune neomogene.tromboze .compresiuni . PROSTATICE ŞI URETRALE Metode de investigaţie Radiografia renală simplă Cistografia ascendentă.DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR VEZICALE. tumorile şi malformaţiile congenitale uretrale . descendentă şi prin puncţie suprapubiană Anatomia radiologică normală a vezicii urinare Malformaţiile vezicii urinare Cistitele inflamatorii Papilomatoza vezicală Cancerul vezical Hipertrofia de prostată şi adenomul priuretral Stricturile uretrale Calculii.
Copyright © 2019 DOKUMEN.SITE Inc.