BAB IPENDAHULUAN Sistem pernapasan pada manusia adalah sistem menghirup oksigen dari udara serta mengeluarkan karbon dioksida dan uap air. Dalam proses pernapasan, oksigen merupakan zat kebutuhan utama. Oksigen untuk pernapasan diperoleh dari udara di lingkungan sekitar. Alat-alat pernapasan berfungsi memasukkan udara yang mengandung oksigen dan mengeluarkan udara yang mengandung karbon dioksida dan uap air. Tujuan proses pernapasan yaitu untuk memperoleh energi. Pada peristiwa bernapas terjadi pelepasan energi. Sistem pernapasan pada manusia mencakup dua hal, yakni saluran pernapasan dan mekanisme pernapasan (Djojodibroto D, 2009). Saluran pernapasan atau tractus respiratorius (respiratory tract) adalah bagian tubuh manusia yang berfungsi sebagai tempat lintasan dan tampat pertukaran gas yang diperlukan untuk proses pernapasan. Saluran ini berpangkal pada hidung atau mulut dan berakhir pada paru-paru. Hidropneumotoraks adalah suatu keadaan dimana terdapat udara dan cairan di dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru. Cairan ini bisa juga disertai dengan nanah (empiema) dan hal ini di namakan dengan piopneumotoraks. Pada kurang lebih 25 % penderita pneumothorax ditemukan juga sedikit cairan dalam pleuranya. Cairan ini biasanya bersifat serosa, serosanguinesa atau kemerahan (berdarah). Hidrotorax dapat timbul dengan cepat setelah terjadinya pneumothorax pada kasus-kasus trauma/ perdarahan intrapleura atau perforasi esofagus (cairan lambung yang masuk ke dalam rongga pleura (Bahar A, 2008). 1 mulai dari kelainan kardiopulmonal. Efusi pleura diklasifikasikan sebagai transudat atau eksudat. 2016).1. dan fibroma ovarii (Meig’s Syndrome) (Rasad S. riwayat keluarga) 2. Pneumotoraks didefinisikan sebagai kondisi ditemukannya oksigen atau udara dalam cavitas pleura (rongga di antara pleura visceral dan pleura parietal pada paru paru) yang dapat merusak proses oksigenasi dan atau ventilasi (Daley B. 2005) 2 . kehamilan. hipoproteinemia pada kegagalan fungsi hati. Spontaneus pneumothorax ruptur bleb/bullae menginvasi kavitas pleura (faktor resiko : merokok. Definisi Merupakan suatu kondisi ditemukannya pneumotoraks dan hidrotoraks (udara dan cairan) dalam rongga pleura (Tatco & Weerakkody. 2017) 2. peradangan sampai keganasan (Rubbins J. Tension pneumothorax ada gangguan (misal :trauma) pada pleura visceral. Biasa ditmukan oada kegagalan jantung. pemberian cairan infus yang berlebihan. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2. Walaupun spektrum efusi pleura luas. kegagalan ginjal akut atau kronik. keganasan. Transudat (cairan bening) berasal dari ketidakseimbangan antara tekanan onkotik dan hidrostatik. kebanyakan penyebab efusi pleura adalah gagal jantung kongestif. Patologi Pneumotoraks bisa terjadi : 1. Hidrotoraks atau efusi pleura adalah koleksi cairan abnormal pada rongga pleura yang disebabkan oleh produksi cairan berlebih atau karena berkurangnya absorpsi atau bisa karena keduanya dengan etiologi beragam. 2017).2. pneumonia. atau emboli pulmoner. parietal atau tracheobronchial Hydrothorax/ Efusi pleura bisa menjadi suatu tanda adanya proses penyakit pulmoner atau nonpulmoner dan bisa akut atau kronik. Cairan eksudat (cairan kekeruhan) berasal dari inflamasi pada pleura atau karena penurunan drainase limfatik (Rubbins J.3. Paling sering ditemukan pada infeksi tuberkulosis. atau nanah (empyema) dan penyakit-penyakit kolagen seperti lupus eritomatosis dan rheumatoid artritis (Rasad S. 2017). Efusi pleura kanan kanan akibat malignansi Pneumotoraks bayangan udara dalam rongga pleura memberikan bayangan radiolusen yang tanpa struktur jaringan paru 3 . Hidropneumotraks dapat ditemukan dalam berbagai situasi termasuk : Thorakosintesis (pleural/ chest tap) prosedur untuk mengeluarkan cairan pleural yang berlebih dari rongga pleura dengan alasan diagnostik dan atau terapeutik (Knipe H. 2017) Trauma torakal Fistula bronkopleural terdapat saluran yang menghubungkan cavitas pleura dengan bronkus. sinus costophrenicus ditemukan tumpul Gambar 1. 2017) 2. Efusi pleura pada paru bawah Gambar 2. 2017) Fistula esofagopleural saluran abnormal yang menghubungkan antara esophagus dan pleura (Knipe H. 2005). Gambaran radiologis Efusi Pleura cairan pleura berupa perselubungan homogen yang menutupi struktur paru bwah yang biasanya relatif radioopak dengan permukaan atas cekung. Akibat neoplasma atau inflamasi(Di Muzio. Pneumotoraks pada lobus kiri Gambar 4. Hidropneumotoraks Gambar 6.(avascular pattern) dengan batas paru berupa garis radioopak tipis berasal dari pleura visceral. Hidropneumotoraks kanan kanan (Efusi pleura + Pneumotoraks dengan air fluid level karena adanya udara dan cairan (darah) akibat pasien ditusuk 4 Gambar 7. FOTO RONTGEN Gambar 3. Hidropneumotoraks paru Gambar 8. Pneumotoraks penuh pada atas akibat rupture blebs paru kanan akibat luka tusuk HIDROPNEUMOTORAKS Gambar 5. Foto lateral kanan Hidropneumotoraks . org. Radiopaedia. Lung entrapment pada Hidropneumotoraks akibat Hidropneumotoraks paru bawah kanan fistula bronkopleural Case courtesy of Radswiki. Gambar 9. Gambar10. rID: 11262 ULTRASONOGRAFI HIDROPNEUOTHORAX 5 . USG paru dengan bat sign yang menandakan ada 2 iga Gambar 12. Gambar 11. USG dengan pneumotoraks ditandai dengan barcode/stratosphere sign yang dilihat dengan M-mode Gambar 13. USG dengan lung point yaitu menunjukkan batas tegas dari 6 pneumothorax (tanda positif pneumotraks. tapi hilang sensitivitas apabila paru kolaps) . free space antara pleura visceral dan parietal CT SCAN HIDROPNEUMOTHORAX 7 . USG dengan efusi pleura (ditandai dengan gambaran echo. Gambar 14. maka tatalaksananya adalah observasi dengan ketat. Pada kasus Pneumotoraks pilihan lokasi lain adalah interkostal kedua linea midklavikula.org. (Case courtesy of Dr David Radiopaedia. CT coronal lung window window gambaran kolaps total paru gambaran pneumothorax paru kanan kanan dengan efusi luas (Case courtesy of Dr David Cuete.org. hemotoraks. efusi pelura. rID: 25684) Cuete. kontras yang menunjukkan rID: adanya 25684)hidrotoraks dan lesi pada posterior costodiafragmatikum 2. Gambar 15. 8 . Gambar 19. Jika pneumotoraks <20% dari volume paru pada foto toraks dan hemodinamik pasien stabil. bawah dengan hidropneumotoraks Radiopaedia. Dilakukan pada efusi pleura yang tidak dapat ditangani dengan satu kali pungsi pleura (thoracosintesis) Pemasangan pada intercostal 5 atau 6 sepanjang linea aksilaris anterior. CT Scan Gambar 16. MRI non Radiopaedia. Thoraks (lung window) Hidropneumothoraks kanan menunjukkan (axial adanya lung window) kavitas pada kanan (Case courtesy of Dr David Cuete.org. rID: kanan 25684)dan chest tube in situ Gambar 17.4. Penatalaksanaan 1. Chest tube (Water sealed drainage) Indikasi pada pneumotoraks. CT coronal lung Gambar 18. empyema (nanah). pasien dengan efusi parah. biasanya oleh mycobacterium tuberculosis. Dilakukan pada pasien efusi pleura yang tidak diketahui sebabnya. Diagnosis Banding 1.5. 2. Trauma pneumatokel 5. Thoracosintesis Tindakan yang dilakukan pada pasien efusi pleura (normal cairan pleura adalah 10-20 mL). pasien efusi berulang. pertama kali efusi pleura. Tujuan thoracosintesis adalah mengambil cairan pleura untuk mengurangi kesulitan bernapas pasien Biasanya dilakukan dengan pasien duduk atau posisi tegak. Pyopneumotoraks Case courtesy of Dr Ayush Goel. Jika efusi pleura lebih kecil atau loculated (efusi pada kantong pleura) maka sebaiknya cairan diambil dengan panduan USG 2. 1. 2017) : Pyopneumotoraks adalah hidropneumtoraks yang terinfeksi. Haemotoraks 3.org. Pyopnemutoraks 2. Abses jaringan lunak Perbedaan antara hidropneumotoraks dan kelima diagnosis banding diatas dapat terlihat pada pemeriksaan radiologis lewat foto. Abses pulmo 4. Perbedaan hidropneumotoraks dan pyopneumotoraks (Weerakody & Goel. rID: 29763 9 Hidropneumotoraks . Gambaran yang berbeda dari hidropneumotoraks yang non infeksi adalah pyopneumotoraks memiliki gambaran pleural thickening. Radiopaedia. pada pasien yang tidak bisa duduk akan diminta berbaring dengan posisi decubitus lateral Jarum untik akan dimasukan 2-3 cm di bawah batas efusi paling luar biasanya di punggun pasien. 2017) : 10 .2. Perbedaan Penebalan pleura hidropneumotoraks dengan hemotoraks adalah (Jones & Weerakody. Radiopaedia. Perbedaaan hidropneumotoraks dengan abses pulmo Tampak cavitas yang berisi air fluid level Bentuk abses bulat CT scan sangat sensitif dan spesifik dalam menilai abses pulmo FOTO RONTGEN 11 Hidropneumtoraks kanan Abses Pulmo . rID: 31573 3. Pada ct scan hematoraks dibedakan dengan efusi lewat penilaian attenuation.org. pengobatan antikoagulan. Darah memiliki 35-70 HU Hidropneumotoraks kanan Haemothorax Case courtesy of Dr Andrew Dixon. Sulit dinilai lewat foto karena serupa dengan efusi pleura Hemotoraks bisa terjadi karena trauma tumpul. keganasan (hepatocellular carcinoma). Scan sampai Magnetic Resonance Imaging (MRI). Ultrasonografi.org. CT. Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah dengan foto. rID: rID: 24443 pleura. CT SCAN BAB III KESIMPULAN Hidropneumotoraks adalah kondisi dimana ditemukannya efusi pleura dan pneumotoraks. Pemeriksaan ultrasonografi 25684) 12 . Angka kejadian hidropneumotoraks belum ditemukan penelitian yang valid. Radiopaedia. Gambaran yang akan ditemukan pada Hidropneumothoraks kanan (axial Abses pulmo Case courtesy of Dr Ahmed foto adalah lusen pada pneumotoraks dan lung window) (Case courtesy of Dr David Rabou. Radiopaedia. Abd perselubungan opak homogen pada efusi Cuete.org. . chest wall. 5th ed..ditemukan barcode/stratosphere sign.) 24th ed. lung point pada pneumotoraks dan echo- free sign pada efusi pleura. Pada CT scan thoraks ditemukan gambaran hiperdens pada efusi pleura dan hipodens pada pneumotoraks.. Saunders Elsevier. DAFTAR PUSTAKA Broaddus C. eds). pleura. Martin TR. Philadelphia 13 . dalam Textbook of Respiratory Medicine (Mason RJ.. 2010.. eds. 2011. Broaddus CV.. Light RW. Saunders Elsevier.. Pleural effusion. et al. dalam Goldman’s Cecil Medicine (Goldman L. Philadelphia Celli BR. Diseases of the diaphragm. and mediastinum. Schafer AI. medscape. 2011. Edisi 2. 2017.. https://radiopaedia. Ost D. Weerakody Y. 2017.org/articles/oesophageal-pleural-fistula (Diakses 14 Juni 2017) Rasad S. Weerakody Y. 2017. Weerakody Y. Weerakody Y. Chest tubes.. Hydropneumothorax https://radiopaedia. Hal 116-120. 2017. Balai Penerbit FKUI.org/articles/pyopneumothorax (Diakses 16 Juni 2017) Jones J.67-72 Daley B. 2017. https://radiopaedia. Lung abscess.com/article/299959-overview (Diakses 14 Juni 2017) Tatco V. Jakarta Rubins J.. 2017.medscape. https://radiopaedia. Oesophageal-pleural fistula https://radiopaedia. Pleural Effusion http://emedicine. dalam Pulmonary / respiratory therapy secrets (Parson P..org/articles/hydropneumothorax (Diakses 14 Juni 2017)\ 14 .. Haemothorax. Heffner J. Pneumothorax.org/articles/lung-abscess DiMurzio B..2017.com/article/424547-overview (Diakses 14 Juni 2017) Datir A.Corbridge T.org/articles/bronchopleural-fistula (Diakses 14 Juni 2017) Goel A. Radiologi Diagnostik. Weerakody Y. 2017.) Hal. Brochopleural Fistula https://radiopaedia..org/articles/haemothorax (diakses 16 Juni 2017) Knipe H. Pneumothorax http://emedicine.