ÁOK államvizsga tesztek

March 29, 2018 | Author: zsman1989 | Category: N/A


Comments



Description

ÁOK Államvizsga tesztekBGY-1.1: Mitral stenosis hallgatózási lelete, kivéve: A: hónalj felé vezetődő holosystolés zörej a csúcson B: mély frekvenciájú diastolés zörej a csúcson C: opening snap D: dobbanó I. hang Megoldás: A: hónalj felé vezetődő holosystolés zörej a csúcson Magyarázat: A hónalj felé vezetődő holosystolés zörej, p.m.-al a csúcson, mitrális regurgitációra jellemző, így nem szerepelhet a tiszta mitrális stenosis hallgatózási leletei között. Gravis mitrális stenosishoz társulhat tricuspidális insuffitientia, melynek hallgatózási lelete szintén lehet holosystolés zörej a csúcson, azonban az soha sem vezetődik a hónalj felé. A mély frekvenciájú diastolés zörej oka a stenotikus mitrális billentyűn keresztül történő gyors, turbulens á ramlás. Az opening snap (o.s.) jelzi a mitrális vitorla kifordulását, mely nagyon súlyos, meszes mitrális stenosisban már nem hallható. A dobbanó I. hang különösen akkor észlelhető jól, ha a szívverés sinusritmusban van és praesystolés zörej előzi meg az I. hangot. BGY-1.2: Krónikus cardialis decompensatio terápiája, kivéve: A: aldosteron antagonisták B: diureticumok C: digitalis D: parenteralis volumenpótlás E: ACE-gátlók Megoldás: D: parenteralis volumenpótlás Magyarázat: Krónikus kardiális dekompenzáció (u.n. "plusz dekompenzáció") esetén a szervezet vízterei jelentősen felszaporodtak. Diureticumok, antialdosteron adása feltétlen szükséges. Digitálist pozitív inotrop és esetleges frekvencia csökkentő hatása miatt, ACE-gátló szereket pedig a hosszú távú túlélésre gyakorolt jó hatásuk miatt adunk. Parenterális volumen pótlás (infúziók) fokozná a bal pitvar és a bal kamra terhelését, a dekompenzációs tüneteket, így adása tilos. BGY-1.3: Akut bal kamra elégtelenség oka lehet, kivéve: A: asthma bronchiale B: acut myocardialis infarctus C: hypertensiv krízis D: gravis aorta stenosis Megoldás: A: asthma bronchiale Magyarázat: Akut bal kamra elégtelenség okai lehetnek akut myocardialis infarctus, hipertenzív krízis, gravis aorta stenosis egyaránt, mivel mindezek a bal kamrát terhelik, míg asthma bronchiale a jobb kamra terhelését okozza. BGY-1.4: Hypertrophiás obstruktiv cardiomyopathiára jellemző, kivéve: A: mitralis insuffitientiával járhat B: korai stádiumban digoxin adása fontos C: családi előfordulás gyakori D: terhesség kihordható E: jellemző tünete a syncope Megoldás: B: korai stádiumban digoxin adása fontos Magyarázat: A hypertrophiás cardiomyopathia az esetek döntő többségében genetikus okú, tehát családi előfordulása gyakori. Jellemző tünete lehet a syncope, és gyakran járhat mitrális insuffitienciával, mivel a mitrális billentyű apparátus is primeren károsodott. A "Ventúri-effektus" alapján az elülső mitrális vitorla még funkcionálisan is károsodott, mivel eléri vagy megközelíti az interventricularis septumot (systolic anterior motion= "SAM-jelenség") ezért systoléban nem záródik tökéletesen a mitrális szájadék, s így jelentős mitrális insufficientia állhat fenn (echocardiográfiával ezek jól kimutathatók). Terhesség ebben a betegségben gondos observatio mellett kihordható. Digitalis (Digoxin) adása viszont sem a korai, sem a későbbi stádiumban nem ajánlott, hacsak a folyamat át nem alakul u.n. "kiégett", dilatatív formába. BGY-1.5: A pitvari myxoma jellemzői, kivéve: A: leggyakoribb primer tumor a szívben B: echocardiographiával diagnosztizálható C: gyakran ad metasztázist D: mitralis stenosist utánozhat a fizikális vizsgálat során Megoldás: C: gyakran ad metasztázist Magyarázat: A bal pitvari myxoma a leggyakoribb benignus, primaer tumor a szívben, mely echocardiographiával teljesen pontosan diagnosztizálható. (Az echocardiográfia pathognomikus ebben a kórképben is). Tekintettel arra, hogy jó indulatú in situ szívtumor, metasztázis adása a legnagyobb ritkaság. Mitrális stenosis hallgatózási leletét utánozhatja, mivel a mitrális szájadékba belelógva mitrális obstructiót okozhat diastoléban, kivéve, hogy a mitrális vitorla nyitási kattanása nem hallható. BGY-1.6: Az alábbiak közül melyik jellemző a digitalis hatásmechanizmusára? A: gátolja a Na+ - K+ ATP-ázt B: csökkenti az intracelluláris Na+ - koncentrációt C: növeli az intracelluláris ATP szintet D: stimulálja a cAMP termelést E: csökkenti a szarkoplazmás retikulumból a Ca2+ - felszabadulást Megoldás: A: gátolja a Na+ - K+ ATP-ázt Magyarázat: A digitalis gátolja a Na+/K+-ATP-ázt, a nátrium pumpa gátlása az intracelluláris Na+ szint átmeneti emelkedésével jár, amely a Na+/Ca++ csere révén fokozza a kalcium beáramlását a sejtbe. Tehát az emelkedett citoplazma kalcium szint eredményezi a myocardium kontraktilitás fokozódását, a pozitív inotróp hatást. BGY-1.7: Az alábbiak mindegyike hasznos a digitalis túladagolás terápiájában, kivéve: A: digoxin - specifikus antitestek (FAB) B: lidocain C: phenytoin D: chinidin Megoldás: D: chinidin Magyarázat: Chinidin együtt adása jelentősen emeli a digoxin szintet a renális clearance csökkentése révén, így a ritmuszavarok esélye és előfordulása megnő. BGY-1.8: Az alábbiak közül mindegyik igaz a nitroglycerinre, kivéve: A: az intracelluláris cGMP-szintet növeli B: elsődleges metabolizációjának helye a máj C: szignifikáns reflex-tachycardiát okozhat D: szignifikáns mértékben csökkenti az AV - átvezetést E: posturalis hypotensiót okozhat Megoldás: D: szignifikáns mértékben csökkenti az AV - átvezetést Magyarázat: A nitrátoknak nincs hatása az AV-átvezetésre. BGY-1.9: Az alábbiak közül melyik mellékhatás jellemző a nitrátokra: A: hypertonia B: fejfájás C: bradycardia D: szexuális dysfunctio E: anaemia Megoldás: B: fejfájás Magyarázat: A nitrát terápia leggyakoribb mellékhatása a fejfájás, mely súlyos esetben a kezelés felfüggesztéséhez vezethet, azonban az esetek többségében a fejfájás néhány nap múlva megszűnhet, így a kezelést néhány napig mindenképpen érdemes folytatni. Nitrodermális tapasz alkalmazása előnyös lehet. BGY-1.10: Prinzmetal angina jellemzője A: ST depressio a roham alatt B: negatív T hullám a roham alatt C: a fájdalom idején pathologiás Q hullám D: necroenzym emelkedés E: ST elevatio a roham alatt Megoldás: E: ST elevatio a roham alatt Magyarázat: A Prinzmetal angina, egy speciális angina forma, mely ép és stenoticus ereken egyaránt előfordul. Jellemzője, hogy a mellkasi fájdalom ST elevatióval jár együtt, mely subepicardialis vagy transmuralis ischaemiára utal. A roham alatti ST depressio subendocardialis ischaemiában fordul elő, míg a negatív T hullám nem specifikus elváltozás. A pathológiás Q és necroenzim emelkedés myocardialis infarctus jele. BGY-1.11: Krónikus cor pulmonaleban alkalmazható terápia, kivéve: A: digitalis B: aminophyllin C: beta receptor blokkoló D: diureticum E: vasodilatatorok Megoldás: C: beta receptor blokkoló Magyarázat: A betareceptor blokkolók - elsősorban a nem cardioselectivek - bronchospazmust provokálhatnak a hörgőkben lévő beta2 receptor blokkolása révén, mely a légúti obstructiót fokozza. Így adásuk krónikus cor pulmonaleban ellenjavallt. BGY-1.12: Instabil angina pectoris synonimái, kivéve: A: nyugalmi angina B: crescendo angina C: effort angina D: új keletű angina Megoldás: C: effort angina Magyarázat: Instabil angina pectorisról beszé lünk, ha az angina újkeletű (először jelentkezik), a fájdalom jellege crescendo (gyakorság, intenzitás, időtartam megváltozik), minimális terhelésre lép fel, esetleg nyugalomban is fennállhat. Ezzel szemben az effort angina, nagyjából azonos terhelésre, azonos körülmények között jelentkezik. BGY-1.13: A szívinfarktus leggyakoribb pathomechanismusa: A: coronaria-embólia B: coronaria-thrombosis C: a coronaria falának dissectiója D: arterioscleroticus plaque növekedése E: a coronaria gyulladása Megoldás: B: coronaria-thrombosis Magyarázat: Az akut myocardialis infarctus hátterében legtöbbször az adott coronaria arterioscleroticus plaque-jának sérülése, következményes thrombosisképződés áll. Az ún. lágy plaque-ok hajlamosak megrepedésre, mert nagy zsírtartalmú "lipid core"-jukat csak vékony, sérülékeny fibrózus sapka védi. A coronariák endarteritise ritkábban okoz akut myocardialis infarctust. BGY-1.14: Az elektromos főtengely frontális síkban vett állása normálisnak tekinthető, kivéve: A: + 60° B: + 90° C: - 45° D: 0° E: + 45° Megoldás: C: - 45° Magyarázat: Az elektromos főtengely frontális síkban szokásosan normálisnak nevezhető 0 és +90 között. A 0-os bal tengelyállás még fiziológiás lehet, a +90-os pedig fiatalok meredek állású szíve esetén fordul elő. A - 45 erős bal deviációt jelent; bal anterior hemiblokkban fordul elő. BGY-1.15: Acut myocardialis infarctus gyanúja esetén mely vizsgálatot érdemes elvégezni, kivéve: A: EKG B: vérvétel CK (GOT, LDH) meghatározásra C: fizikális vizsgálat D: tüdőscintigraphia E: echocardiographia Megoldás: D: tüdőscintigraphia Magyarázat: Tüdő-scintigraphia az akut myocardialis infarctus diagnózisának felállításahoz nem szükséges. BGY-1.16: Az ischaemiás szívbetegség megjelenési formája lehet, kivéve: A: acut myocardialis infarctus B: stabil angina pectoris C: magas vérzsírszint D: hirtelen szívhalál E: ischaemiás cardiomyopathia Megoldás: C: magas vérzsírszint Magyarázat: A magas vérzsírszint fontos rizikófaktora az ischaemiás szívbetegségnek, de önmagában nem jelenti azt. A többi mind megjelenési formája. BGY-1.17: Atherosclerosis jelentős rizikó tényezője A: emelkedett LDL cholesterin szint B: emelkedett HDL cholesterin szint C: alacsony triglycerid szint D: alacsony vércukor Megoldás: A: emelkedett LDL cholesterin szint Magyarázat: Az atherosclerosis pathogenezise szempontjából döntő tényező a krónikus hypercholesterinaemia, az LDL/HDL frakciók arányának megváltozása. Az LDL az érbe jut és oxidációja során keletkező toxicus termékek indítják el a folyamatot, mely végül a plaque kialakulását eredményezi. A HDL-cholesterinnek védő szerepe van. Az emelkedett TG szint kevésbé jelentős, de van atherogén szerepe. BGY-1.18: Coronaria betegség rizikófaktorai, kivéve: A: családi halmozódás B: diabetes mellitus C: dohányzás D: magas HDL cholesterin szint Megoldás: D: magas HDL cholesterin szint Magyarázat: Rizikófaktoroknak nevezzük azokat a tényezőket, melyek megléte egészséges egyénben összefüggést mutat az atherogenetikus folyamat későbbi kialakulásával. A coronaria betegség rizikófaktorai: a stress, mozgáshiány, emelkedett se. chol., cukorbetegség, obesitas, férfi nem, életkor, dohányzás és pozitív családi anamnézis. A magas HDL-cholesterinnek viszont védő szerepe van az atherosclerosis kialakulása szempontjából. BGY-1.19: Az összcholesterin szint kívánatos értéke: A: > 5,2 mmol/l B: < 5,2 mmol/l C: < 4,2 mmol/l D: < 7,2 mmol/l Megoldás: B: < 5,2 mmol/l Magyarázat: Több vizsgálat igazolta, hogy a szérum cholesterin szint 5,2 mmol/l alá csökkentése az atherosclerosis regressiójával jár együtt, s ezt koronarográfiás vizsgálattal is igazolták. BGY-1.20: LDL cholesterin szint ideális értéke: A: < 2,6 mmol/l B: > 2,6 mmol/l C: < 3,5 mmol/l D: > 3,5 mmol/l Megoldás: A: < 2,6 mmol/l Magyarázat: Az atherosclerosis jelentős tényezője az össz cholesterin szint és a HDL/LDL arány. Az LDL szint ideális értéke BGY-1.21: 65 éves dohányos férfibeteg hirtelen kialakult bal alsó végtag fájdalom miatt keresi fel ambulanciánkat. A bal láb hűvös, ujjai fehérek, perifériás pulzus nem tapintható. A: thrombus az alsó végtag vénáiban B: Buerger-kór C: embólia az alsó végtag artériáiban D: Raynaud syndroma Megoldás: C: embólia az alsó végtag artériáiban Magyarázat: A tünetek emboliára utalnak, hirtelen alakul ki. A mélyvénás thrombosis nem kezdődik hirtelen, arteriás pulzus tapintható, illetve tünetei mások. Raynaud syndromában csak az ujjak vége hűvös, szimmetrikus és spontán oldódik. Buerger kór sem hirtelen kezdetű. BGY-1.22: Fiatal nőbeteg jele ntkezik az alábbi panaszokkal: mindkét kar zsibbadás, mellkasi szúró fájdalom, mely terheléstől független és a kar mozgatására javul. A: angina pectoris B: myocardialis infarctus C: pulmonalis embólia D: nyaki spondylosis Megoldás: D: nyaki spondylosis Magyarázat: A tünetek mozgásszervi eredetre utalnak. Az angina, infarctus és pulmonalis embolia a kar mozgatására nem múlik. A stabil angina nem nyugalomban jelentkezik. BGY-1.23: Egy panaszmentes 45 éves férfinél halk systolés zörej és ejectiós klikk hallható a 2L2-ben. Fenti eltérés gyerekkora óta ismert. Mi a legvalószínűbb diagnózis? A: nyitott ductus Botalli B: coarctatio aortae C: kamrai septum defektus D: Ebstein anomália E: valvularis pulmonalis stenosis Megoldás: E: valvularis pulmonalis stenosis Magyarázat: Egy panaszmentes egyénen kora gyerekkor óta ismert szívbetegségnek leginkább egy enyhe pulmonalis stenosis felelhet meg. A leírt fizikális lelet és az enyhe klinikai lefolyás alapján nem valószínűsíthető sem nyitott ductus Botalli - melyre continuus zörej jellemző; sem coarctatio aortae - melyre a felsővégtagon mért magasvérnyomás; sem kamrai septum defektus - melyre enyhe esetben az igen hangos systolés zörej a jellegzetes; sem Epstein anomália - mely alapjában véve igen ritka betegség, ezért nem ez a legvalószínűbb diagnózis. A pulmonalis stenosis súlyossága a folyamatos hullámú Doppler módszer segítségével megállapítható. BGY-1.24: Aorta billentyű stenosisával kapcsolatosan igaz, kivéve: A: pulzus qualitása: parvus et tardus B: syncopet okozhat C: coronaria betegség nélkül is okozhat angina pectoris syndromát D: Austin-Flint zörejjel jár E: koncentrikus bal kamra hipertrófiát okoz Megoldás: D: Austin-Flint zörejjel jár Magyarázat: Az aorta stenosis pulzus kvalitása parvus et tardus. Hemodinamikailag jelentős aorta stenosis effort syncopéval járhat. Az ischaemiás szívbetegségre típusos mellkasi fájdalom coronaria betegség nélkül is felléphet jelentős aorta stenosisban. A szív megnövekedett előterhelése koncentrikus bal kamra hypertrophiához vezet, melynek mértéke echocardiographiával pontosan mérhető. Súlyos bal kamra hypertrophia esetén bal kamrai strain jelek észlelhetők az EKG-n. Austin Flint zörej aorta regurgitáció kapcsán hallható, nem pedig stenosis kapcsán. BGY-1.25: Az aorta insuffitientiával kapcsolatosan igaz, kivéve: A: Corrigan típusú pulzussal járhat együtt (pulzus celer et altus) B: akut és krónikus formája ismert C: jelentős bal kamra dilatációt általában nem okoz D: kongenitális is lehet E: infektív endocarditisre hajlamosít Megoldás: C: jelentős bal kamra dilatációt általában nem okoz Magyarázat: Aorta insufficientia pulzus kvalitása: pulzus celer et altus. Aorta regurgitáció kialakulhat akutan (pl.: infectiv endocarditis, aorta dissectio). Krónikus formája a gyakoribb. Fiatal felnőtt korban felfedezett aorta regurgitációk nagy része congenitalis bicuspidalis aorta billentyű talaján alakul ki. Az aorta regurgitáció infectiv endocarditisre hajlamosít, ugyanis az aortából a vér nagy sebességgel, turbulens áramlással regurgitál a bal kamra felé. A haemodinamikailag jelentős krónikus aorta billentyű elégtelenség hosszú távon jelentős bal kamra dilatációt idézhet elő a jelentős volumenterhelés miatt. BGY-1.26: WPW syndroma kezelésében használható, kivéve: A: propafenon B: ajmalin C: lidocain D: rádiófrekvenciás abláció E: amiodaron Megoldás: C: lidocain Magyarázat: WPW syndromában a lidocain adása értelmetlen, hiszen nincs számottevő hatása a pitvar-kamrai járulékos köteg vezetésére. A felsorolt többi gyógyszer közül az ajmalin iv. adva, a cordarone és a propafenon iv. és per os adagolás mellett egyaránt erőteljesen gátolja a járulékos köteg vezetését. A rádiófrekvenciás abláció a járulékos kötegek definitiv roncsolásának igen hatékony és biztonságos módja. BGY-1.27: Reguláris, széles QRS komplexussal járó tachycardia képében nem jelenhet meg: A: kamrai tachycardia B: supraventricularis tachycardia szárblokkal C: pitvarfibrilláció szárblokkal D: antidrom pitvar-kamrai reentry tachycardia E: pitvarlebegés szárblokkal Megoldás: C: pitvarfibrilláció szárblokkal Magyarázat: A pitvarfibrilláció járhat keskeny és széles QRS complexusokkal egyaránt, de mindig irreguláris ritmus. A kamrai tachycardiák monomorf formája (leggyakrabban postinfarctusos betegen fordul elő) reguláris ritmus mindig széles QRS complexusokkal. Az antidrom pitvar-kamrai tachycardia szintén reguláris ritmus, amelynél a kamrai aktiváció járulékos kötegen keresztül történik maximálisan pre-excitált széles QRS complexusokat eredményezve. A supraventricularis tachycardia szárblockkal mindig széles QRS mintázatot (bal vagy jobb Tawara-szárblock) mutat és szintén mindig reguláris. A pitvarlebegés megjelenhet reguláris tachycardiaként, amennyiben fix átvezetésű, vagy változó átvezetéssel irreguláris ritmusként. BGY-1.28: Az alábbi aritmiák közül reguláris és irreguláris pulzust egyaránt okozhat: A: pitvarlebegés B: pitvarfibrilláció C: junkcionális pótritmus D: junkcionális tachycardia E: monomorf kamrai tachycardia Megoldás: A: pitvarlebegés Magyarázat: A pitvarfibrilláció mindig irreguláris ritmus, a junkcionális pótritmus, junkcionális tachycardia és monomorf kamrai tachycardia reguláris ritmusok. A pitvarlebegés okozhat reguláris pulzust amennyiben fix átvezetésű, vagy irreguláris pulzust változó pitvar-kamrai átvezetés esetén. BGY-1.29: Három órája fennálló palpitáció miatt sürgősséggel az ambulanciára került beteg EKG-ján pitvarfibrilláció látható 150/perc körüli kamrai frekvenciával. Vérnyomás 130/90 Hgmm. Organikus szívbetegségre utaló anamnesztikus adat nincs. Mit tart ebben a helyzetben helyesnek első lépésként? A: gyógyszeres beavatkozást a sinus ritmus visszaállítására B: elektromos kardioverziót C: szívkatéterezést az organikus szívstátus egyértelmű megítélésére D: anticoagulans kezelés elkezdését thromboembolia profilaxisként E: terheléses EKG vizsgálatot Megoldás: A: gyógyszeres beavatkozást a sinus ritmus visszaállítására Magyarázat: A beteg haemodynamikai állapota stabil, azonnali elektromos cardioverziót nem igényel, antikoaguláció néhány órája fennálló pitvarfibrillációban nem indokolt. A terheléses ekg-nak és a szívkatéterezésnek esetleg a későbbiek során lehet helye a kivizsgálásban, akkor, ha más, ischaemiás szívbetegségre utaló adat is felmerül. A gyógyszeres cardioverzió logikus első választás, erre leginkább alkalmas és biztonságos propafenon adása 2mg/tskg iv, vagy 300 450 mg (3 tbl) per os. BGY-1.30: Mi a leggyakoribb tartós ritmuszavar: A: kamrai extrasystolia B: pitvarfibrilláció C: kamrai tachycardia D: supraventricularis tachycardia E: junkcionális pótritmus Megoldás: B: pitvarfibrilláció Magyarázat: Pitvarfibrilláció az életkortól függően a betegek 0.4-14 %-ában fordul elő, és így a leggyakoribb tartós (30 sec-ot meghaladó tartamú) ritmuszavar. A kamrai extrasystolia mindenkin előfordul, de ez nem tartós ritmuszavar. A többi felsorolt ritmuszavar gyakorisága a pitvarfibrillációnál nagyságrenddel kisebb. BGY-1.31: Paroxysmalis pitvarfibrilláció miatt néhány hete chinidint szedő beteg ismétlődő, rövid eszméletvesztésekről számol be. Korábban hasonló panasza nem volt. Mi az eszméletvesztések legvalószínűbb oka? A: a gyógyszer vasoactiv hatása miatti hypotensio B: a chinidin által okozott polymorf kamrai tachycardia (torsade de point) C: a chinidin által okozott sinus bradycardia D: nem függ össze a gyógyszerrel, csupán véletlen koincidenciáról van szó E: a chinidin által okozott AV blokk Megoldás: B: a chinidin által okozott polymorf kamrai tachycardia (torsade de point) Magyarázat: A chinidin a repolarizáció megnyúlásához (hosszú QT idő) társuló pontfordulásos polymorf kamrai tachycardia révén okozhat rövid eszméletvesztést, vagy akár hirtelen halált. Ilyen tünetek esetén a gyógyszert azonnal el kell hagyni. A többi felsorolt lehetőség jóval ritkábban fordul elő. BGY-1.32: Jellemzően első EKG-eltérés myocardialis infarctus akut szakában: A: pathologiás Q hullám B: T inversio C: R hullám redukció D: ST-elevatio Megoldás: D: ST-elevatio Magyarázat: A myocardialis infarctusra a tartós mellkasi fájdalmat kísérő ST-szakasz elevatio a karakterisztikus. A thrombolyticus kezelés indikációja ezen eltérés alapján állíható fel. T hullám változások ugyan kísérhetik az ischaemiás folyamatot, a T-hullám inversiója azonban csak az infarctus későbbi fázisára karakterisztikus. A pathológiás Q-hullám kialakulásához legalább órákra, de nem egyszer napokra is szükség van. BGY-1.33: ST II-III, aVF elvezetésekben jelenlévő pathologiás Q hullám, izoelektromos ST-szakasszal, pozitív T hullámmal megfelel: A: akut ischaemia jelének B: kialakulóban lévő myocardialis infarctusnak C: lezajlott myocardialis infarctusnak D: myocardialis infarctus után visszamaradt aneurysmának. Megoldás: C: lezajlott myocardialis infarctusnak Magyarázat: Akut ischaemiára a ST-szakasz elevatiója vagy depressiója, illetve a T-hullám változásai (amplitúdó, esetleges inversio) jellegzetesek. Kialakuló infarctusban ezen változások tartósan jelen vannak, amelyeket a folyamat előrehaladtával előbb az R amplitúdó csökkenése, illetve pathológiás Q hullám kialakulása, majd a T-hullám inversiója kísérnek. Az infarctus gyógyulási fázisában az ST-szakasz isoelektromossá válik, a legtöbb esetben a Thullám is normalizálódik. A pathológiás Q-hullám azonban tartósan visszamarad. Amennyiben az ST-szakasz 2-3 héttel az akut tünetek fellépte után is elevált, aneurysma jelenléte valószínűsíthető. BGY-1.34: 60 éves, dohányzó férfi terhelésre jelentkező mellkasi panaszai esetén elsőként választandó diagnosztikai módszer: A: terheléses echocardiographia B: terheléses EKG C: terheléses perfúziós szívizomszcintigráfia D: Holter monitorozás (EKG) Megoldás: B: terheléses EKG Magyarázat: A beteg panaszai hátterében szignifikáns coronaria szűkület jelenléte magas valószínűségű (vérnyomástól, illetve cholesterin szinttől függően >20%, illetve >40%). Amennyiben nincs a terhelést kontraindikáló állapot, terheléses EKG készítése indokolt. A terhelés során kialakuló szignifikans ST-eltérés esetén invazív vizsgálat a következő lépcső. Amennyiben a terheléses eredmény nem egyértelmű, célszerű a képalkotó eljárással kombinált vizsgálatokat (echo, izotóp) igénybe venni. A Holter vizsgálat diagnosztikus pontossága szignifikáns koszorúérszűkület felismerésére nem kielégítő, ezen vizsgálat csak akkor ajánlható, ha kiegészítő információra van szükség (pl. ischaemiás terheltség időtartama). BGY-1.35: Myocardialis infarctusban kialakuló bradycardia kezelésére elsőként választandó szer: A: isuprel B: diaphyllin C: atropin D: dobutamin Megoldás: C: atropin Magyarázat: Myocardialis infarctusban, különösen hátsó fali myocardialis infarctusban gyakran lép fel bradycardia. Ez atropinra általában igen jól reagál, mivel kialakulásában átmeneti vagus tonus fokozódás is szerepet játszik. Sympathicomymeticumok adását első lépcsőben kerülni kell, mivel ezek a ischaemiás körülmények között kedvezőtlen módon növelhetik a myocardium oxygenigényét is. Diaphyllinnek ugyan van enyhe tachycardizáló hatása, de ezen szert arrhythmogén hatása miatt infarctusban kerüljük. BGY-1.36: Acut myocardialis infarctusban szenvedő beteg kamrai ritmuszavarának kezelésére elsőként választandó szer, amennyiben a tartós EKG monitorozás nem megoldható: A: propafenon B: chinidin C: lidocain D: procainamid Megoldás: C: lidocain Magyarázat: A beteg életét akut myocardialis infarctusban elsősorban a ritmuszavarok veszélyeztetik, ezért a beteg EKG monitorozása létfontosságú. Önmagában az elszórt kamrai ES-eknek nincs negatív prognosztikai értéke, gyógyszeres kezelésük Lidocainnal akkor indikált, ha a beteg folyamatos monitorozása nem megoldott. A többi szer potenciális proarrhythmiás hatása kifejezettebb, mint ilyen szituációban tőlük várható előnyös hatás. BGY-1.37: Szívelégtelenségben használata nem javasolt: A: enalapril B: nifedipin C: metoprolol D: digoxin Megoldás: B: nifedipin Magyarázat: Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az enalapril és a metoprolol adása javítja a mortalitást. A digoxin - bár a túlélésre nincs jelentős hatással - negatív chronotrop és pozitív inotrop hatása miatt egyértelműen javítja a tünetes szívelégtelenséget. A nifedipin szívelégtelenségben általában ellenjavallt, mert negatív inotróp hatása van, tachycardizál és emellett rontja a mortalitást az utánkövetéses vizsgálatok alapján. BGY-1.38: Az ACE-gátlók leggyakoribb mellékhatása: A: hasmenés B: köhögés C: hányás D: erythema Megoldás: B: köhögés Magyarázat: Az ACE-gátló kezelés mellett észlelhető leggyakoribb mellékhatás a köhögés (5-10%). Oka minden bizonnyal a bradykinin szint emelkedés, a lebomlás gátlása következtében. A többi felsorolt mellékhatás nem jellemző. BGY-1.39: Melyik állapot jár systolés hypertensióval? 1: insufficientia aortae 2: thyreotoxicosis 3: beriberi betegség 4: atherosclerosis A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az aorta insufficientia a regurgitáló vérvolumen miatt nagyobb perctérfogattal jár, a thyreotoxicosisban a thyroxinhormon hatására gyorsult keringés következtében szintén magas perctérfogat van. A beri-beri betegség pedig olyan dilatatív cardiomyopathia forma, mely B6-vitamin hiányon alapul és extrém magas perctérfogattal jár, így mindegyik állapot systolés hypertensióval járhat. Az arteriosclerosis pedig az érfal ellenállás növekedésén alapuló systolés hypertoniához vezethet. BGY-1.40: Aorta aneurysma jöhet létre: 1: arteriosclerosisban 2: Marfan syndromában 3: vascularis syphilisben 4: óriássejtes arteritisben A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Aortaaneurysma arteriosclerosisban, Marfan-syndromában és vascularis syphilisben egyaránt előfordulhat. Mindegyikre jellemző ugyanis az érfal médiájának degeneratív folyamata, melynek során az meggyengülhet, és rugalmas elemeit veszítve kiboltosulás (aneurysma) jöhet létre rajtuk. Óriássejtes arteriitisre nem jellemző az aneurysmaképződés. Az óriássejtes arteriitis a temporális arteriák lüktető fájdalmával járó arteriitis. BGY-1.41: Pericarditis lehetséges okai: 1: uraemia 2: transmuralis myocardialis infarctus 3: tuberculosis 4: metasztatikus tumor A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A pericarditis leggyakoribb okai között szerepel a tuberculosis, az uraemia, a metastatikus tumor illetve ritkábban a transmuralis myocardialis infarctus. BGY-1.42: Jelölje meg a rheumás láz helyes tüneti kombinációját (Jones kritériumok) 1: polyarthritis 2: chorea minor 3: carditis 4: splenomegalia A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A rheumás láz diagnosztizá lása nem mindig könnyű feladat. A sokszínű, változatos tünetek előfordulása miatt Jones bizonyos tünetegyüttest ajánlott a diagnózis felállításának megkönnyítéséhez, melyeket "Jones-kritériumoknak" nevezünk. Ismerünk major és minor kritériumokat. Major (nagy) tünetek: carditis, polyarthritis, chorea minor, erythema marginatum, subcutan csomók. Minor (kis) tünetek: az anamnesisben szereplő megelőző rheumás láz, arthralgia, láz, laboratóriumi tünetek. Két nagy tünet együttes fennállása, vagy egy "nagy" és két "kis" tünet együttes jelenléte esetén a rheumás láz diagnózisa bizonyítottnak tekinthető. A kérdésben szereplő polyarthritis, chorea minor és carditis mind "major" tünetek, melyek közül bármelyik kettő együttes előfordulása esetén már biztos a rheumás láz diagnózisa. A rheumás láz splenomegáliával azonban sohasem jár együtt. BGY-1.43: Szekunder cardiomyopathiát okozhat: 1: hyperthyreosis 2: beriberi 3: amyloidosis 4: glycogenosis A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Másodlagos szívizomelváltozásokat, azaz secundaer, vagy "specifikus", ismert okú cardiomyopathiákat okozhatnak endocrin betegségek, pl. hyperthyreosis (dilatatív tipusú myocardium laesiót), hiánybetegségek, pl. beri-beri (B1vitamin hiány) szintén dilatatív cardiomyopathiát, míg az amiloidózis restrictiv tipusú infiltratív cardiomyopathiát, a glycogenosis pedig, mint anyagcsere betegség (raktározási) hypertrófiás-restrictiv tipusú secundaer cardiomyopathiát okozhat. BGY-1.44: ACE-gátlók alkalmazása következtében: 1: csökken a vérnyomás 2: csökken az aldoszteron szint 3: nő a bradykinin szint 4: javul az ejekciós frakció A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: ACE gátlás hatására az angiotensin II. plasma koncentrációja csökken, fokozódik a bradykinin képződés, csökken a vérnyomás. Szívelégtelenségben a magas prae- és afterload a kamra fokozatos dilatatiójához és remodelinghez vezet, így az ejekciós fractio fokozatosan romlik. ACE gátlók alkalmazása késlelteti ezt a folyamatot. BGY-1.45: Az alábbiak közül helyes/ek: 1: Az aszpirin nem hat az endotheliális sejtek prosztaciklin - szintézisére. 2: Multicentrikus tanulmányok alapján az aszpirin csökkenti a második infarktus előfordulási gyakoriságát. 3: A heparin antikoaguláns hatásának kifejlődése 24 órát igényel. 4: A mélyvénás thrombosis és tüdőembólia kezelésére a streptase ill. a heparin a választandó antithrombotikus hatású szer. A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az aszpirin a ciklooxigenáz enzim ill. a prosztaciklin szintézis gátlásán keresztül fejti ki hatását. Több jelentős multicentrikus study bizonyította kis dózisú aspirin cardiovascularis mortalitást csökkentő hatását. A heparin elősegíti az antithrombin-III. aktivitását, mely gátolja a fibrinogénŽthrombin kötődést, így antikoaguláns hatású. Ha azonban a fibrin már hozzákötődött a thrombinhoz, a fibrin-thrombin széttöréséhez fibrinolítikumra van szükség. BGY-1.46: Az alábbiak közül melyik megállapítás igaz a thrombolitikus hatású szerekre: 1: Jelentős mellékhatásuk lehet a vérzés. 2: Az akut myocardialis infarctus mortalitását csökkenti. 3: A vérrög feloldódásának esélye nagyobb, ha a terápiát a vérrög képződés kezdete után minél hamarabb kezdjük. 4: A streptokinase, urokinase és TPA (szöveti plazminogén aktivátor) egyformán specifikus a fibrinhez kötött plazminogen bontására. A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A thrombolytikus hatású szerek jelentős mellékhatása lehet a vérzés, mely a terápia felfüggesztését, friss fagyasztott plasma adását vagy vvt. transfusiót tehet szükségessé. Különösen veszélyes az intracerebralis vérzés, ezért a pozitív anamnézis a kezelés kontraindikációját képezheti. Több multicentrikus study bizonyította mortalitás csökkentő hatásukat akut myocardialis infarctus esetén. A terápia korai megkezdése a myocardium nagyobb részének mentését eredményezi, a remodelling ellen hat, fokozza az elektromos stabilitást. BGY-1.47: Az alábbiak közül melyik diuretikum-mellékhatás párosítás/ok a helyes/ek? 1: furosemid - hiperuricaemia 2: chlortalidon - hiperuricaemia 3: spironolacton - gynecomastia 4: etakrinsav - ototoxicitás A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A Furosemid, Chortalidon esetenként köszvényt válthat ki, mivel csökkenti a húgysav kiválasztást. A Spironolacton antialdosteron hatása miatt gynecomastiát okozhat. Az Etacrinsav alkalmazása átmeneti, ritkán tartós halláscsökkenést eredményezhet, mely Furosemidre is igaz lehet. BGY-1.48: ISZB rizikófaktorai: 1: dohányzás 2: örökletesség 3: hypertonia 4: hypercholesterinaemia A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az ISZB rizikófaktorai azok a tényezők, amelyek összefüggést mutatnak az atherosclerosis kialakulásával, annak progressziójával. Ezek a dohányzás, mozgáshiány, obesitas, hyperlipidaemia (hypercholesterinaemia, hypertriglyceridaemia), diabetes mellitus, hypertonia, kor, férfinem, örökletesség (amely a coronaria betegség örökletességét, vagy az egyes rizikófaktorok öröklődését jelenti). BGY-1.49: Mellkasi fájdalmat okozhat: 1: cholelithiasis 2: aorta stenosis 3: ulcus ventriculi 4: Morgagni syndroma A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A Morgani syndroma: diabetes mellitus, obesitas, hyperostosis frontalis és hirsutismus. A többi kórkép extracardialis és cardialis okként okozhat mellkasi fájdalmat. BGY-1.50: Tévesen pozitív terheléses EKG eredményt ad: 1: WPW syndroma 2: hypokalaemia 3: gyógyszerhatás (digitalis, chinidin) 4: mitralis prolapsus A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: WPW syndromában a rendellenes ingerületlefutás alapján olyan secunder ST-T eltérések jöhetnek létre, amelyek zavarják. vagy elfedik a terhelésre jelentkező repolarizációs elváltozásokat. A hypokaliaemia, chinidin intoxicatio, valamint a mitralis prolapsus ST-T eltérésekkel és megnyúlt QT idővel jár, ami ugyancsak zavarhatja a terheléses EKG megítélését. A digitalis hatás esetén a QT távolság rövid, sajkaalakú ST depressiót okoz, mely megnehezíti a teheléses EKG értékelését. BGY-1.51: Myocardialis infarctus korai diagnosztizálására szolgáló noninvazív módszerek: 1: EKG 2: enzimdiagnosztika 3: 2D echocardiographia 4: tüdőscintigraphia A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az EKG-n ST elevatio, illetve pathológiás Q hullám (a kezdettől 6 óra múlva), non Q infarctusnál csak ST-T elváltozások, enzimszint emelkedések (CPK-MB 4-8 órával, SGOT 8-12 órával, LDH1 8-24 óra múlva az infarctus kezdetétől) alakulnak ki. Újabb irodalmi adatok szerint az egyik legkorábban kialakuló biokémiai elváltozás a troponin T szint megemelkedés. A 2D echocardiographia a hypo, -illetve aperfusio okozta functionalis eltéréseket, a szegmentális falmozgászavart mutatja. A tüdő-scintigraphia myocardialis infarctus diagnosztikájára nem informatív. BGY-1.52: Myocardialis infarctus után a morbiditást és mortalitást csökkentő gyógyszer(ek) (secunder preventio): 1: béta receptor blokkolók 2: thrombocyta aggregatio gátlók 3: HMG CoA reductase - gátlók 4: ACE - gátlók A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Elsősorban a bradycardizáló hatású béta blokkolók csökkentik a postinfarctusos betegekben a halálozást és a hirtelen halált is (ez utóbbit antiarrhytmiás hatásuk révén). Csökkentik a szívizom O2 igényét és a myocardialis ischaemiát, hypertonia és kamrai arrhytmia társulása esetén különösen előnyösek. Ugyancsak bizonyított a thrombocyta aggregatio gátlás kedvező hatása a túlélésre, a microcirculatióra, vasoconstrictióra, illetve atherogenesisre kifejtett hatása alapján. HMG CoA reductase gátlás: a szérum cholesterin csökkentésével az atherogenesist mérséklik, illetve annak regresszióját okozzák a statinok. Számos klinikai tanulmány bizonyította, hogy a szérum összcholesterin és az LDL, valamint triglycerid (melyek az ischaemiás szívbetegség jelentős rizikófactorai) csökkentésével a koszorúérbetegek túlélése, életminősége javul. Elsőként a 4S vizsgálat (Scandinavian Simvastatin Survival Study) igazolta nagy betegszámon (4444) ischaemiás szívbetegben a túlélésre kifejtett kedvező hatását, a teljes mortalitás 30 %-kal, a coronaria mortalitás 42 %-kal, myocardialis infarctus 37 %-kal csökkent a 8 éves utánkövetés alatt. ACE gátlók: legfontosabb hatása a myocardialis remodelling megakadályozása infarctus után, ezért már az infarctus korai szakaszában érdemes elkezdeni az ACE gátló kezelést, ha nincs ellenjavallata. BGY-1.53: A szívizom életképességét bizonyító módszerek: 1: alacsony dózisú dobutamin terhelés (5 -10 mg/kg/min) 2: pozitron emissiós tomographia 3: terheléses perfusiós szívizomscintigráfia Tl-201 reinjectiójával. 4: Doppler UH A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az élő szívizom anyagcseréjét igazoló módszerek: a pozitron emissiós tomographia (PET) és TI-201 reinjekcióval végzett terheléses perfusiós szívizomscintigraphia. A kis dósisú dobutamin terhelés pozitív inotrop hatása révén az életképes szívizomfal mozgását javítja. A PET a perfusiós és metabolicus mismatch-et kimutatja magas szenzitivitással és specificitással. A TI-201 reinjectióval végzett terheléses perfusios szívizomscintigraphia is magas szenzitivitású módszer, de specificitása alacsonyabb, míg a dobutamin tehelés fajlagossága a magas, érzékenysége kissé alacsonyabb. A konvencionális Doppler UH a szívizom életképesség megítélésére nem alkalmas. Az újabb szöveti Doppler UH módszere e célra ígéretesnek tűnik. BGY-1.54: Mely elvezetéseket tartalmazza a 12-elvezetéses (konvencionális) EKG: 1: jobb kamrai elvezetések 2: végtagi bipoláris elvezetések 3: dorzális elektródák elvezetései 4: mellkasi unipoláris elvezetések A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A végtagi bipoláris (I, II, III) és unipoláris (aVR, aVL, aVF) elvezetések a frontális síkban, míg a mellkasi unipoláris (V1-6) elvezetések a horizontális síkban leképezve mutatják a szív elektromos tevékenységét a testfelszínen. BGY-1.55: Mi/k jelzi/k az EKG-n a kamrai repolarizációt? 1: a P-hullám 2: az ST-szakasz 3: a Q-hullám 4: a T-hullám A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az ST-szakaszt hagyományosan a kamrák gyors repolarizációja idejének, míg a T-hullámot a lassú repolarizáció megnyilvánulásának tartják; mindkettőt együtt kell vizsgálni a kamrai repolarizáció esetében. A P-hullám a pitvarok elektromos tevékenysége, míg a Q-hullám a kamrák depolarizációjának kezdeti szakasza. BGY-1.56: A digitalis intoxikáció EKG-jele lehet: 1: bigeminia 2: sajka-szerű ST-depressio 3: bradycardia 4: pitvari multifokális tachycardia A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: BGY-1.57: A terheléses EKG vizsgálat kontraindikációja: 1: akut myocardialis infarctus 2: szívelégtelenség 3: instabil angina pectoris 4: salicylat szedése A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az 1. és 3. a terheléses EKG vizsgálat obligát kontraindikációja. Szívelégtelenségben tünetlimitált terhelés a betegek állapotának felmérésére elfogadottan biztonságos és jó módszer. Szalicilát (az ischaemiás szívbetegség általános kezeléséhez tartozik) szedése nem befolyásolja a terhelés eredményét. BGY-1.58: A tüneteket nem okozó angina pectoris (silent ischaemiás szívbetegség) kimutatására alkalmas lehet:7080 1: Dobutamin-terheléses echocardiographia 2: Holter (24-órás) EKG vizsgálat 3: terheléses EKG 4: mellkas RTG-vizsgálat A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Ischaemiás szívbetegség kimutatására elsődlegesen terheléses EKG-t kell végezni, bizonytalan eredmény vagy annak relatív kontraindikációja esetén pedig dobutamin-terheléses echocardiographiát. Ha a beteg ischaemiára utaló jel (STdepressio ill. falmozgászavar) során panaszt nem jelez, silent ischaemiára utal. Holter-EKG-val az összes spontán anginás periódust ki lehet mutatni, így a silent/tünetes arányt is meg lehet állapítani. BGY-1.59: Az akut myocardialis infarctus korai és késői szövődményei: 1: kamrafibrilláció 2: bal kamrai aneurysma kialakulása 3: kardiogén shock 4: hirtelen szívhalál A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az 1. és 4. az akut myocardialis infarctus fellépésekor akár azonnal is lehet, a cardiogen shock is akut szövődmény. A bal kamrai aneurysma kialakulása inkább a késői szövődmények közé sorolandó. BGY-1.60: Az ischaemiás szívbetegség különböző súlyossági fokának kezelési lehetőségei:7080 1: gyógyszeres kezelés 2: szívtranszplantáció 3: aorto-coronariás bypass műtét 4: percutan transluminalis coronaria angioplastica A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Jelentős myocardiumot érintő koszorúérbetegség esetén revaszkularizációs eljárásra (CABG ill. PTCA) kell törekedni, ha az lehetséges. Ha diffúz koszorúérbetegség súlyosan csökkent myocardiumfunkciót okoz, szívtranszplantáció szükségességét mérlegelni kell. Gyógyszeres kezelést minden esetben kell alkalmazni. BGY-1.61: Az atherosclerosis rizikótényezői: 1: stress, mozgáshiány 2: emelkedett se-cholesterin szint 3: dohányzás 4: alkohol A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Utalunk az 1.18-as magyarázatra. Az alkohol kismértékű fogyasztása nem okoz atherosclerosist, hangsúlyozása azonban veszélyes lehet, mert a túlzott alkohol fogyasztás hypertoniához és hypertriglycerinaemiához vezetve rontja az atherosclerosis folyamatát. BGY-1.62: Se-cholesterin szintet csökkentő gyógyszer/ek: 1: Lescol (fluvastatin) 2: Mevacor (lovastatin) 3: Zocor (simvastatin) 4: Zantac (ranitidin) A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az emelkedett szérum cholesterin szintet az ún. statinok csökkentik. Ezek HMG-COA reduktaze gátlók. Hatásmechanizmusuk az intracelluláris cholesterinszint csökkentése. A Zantac a gastrointestinális traktusra ható szer. BGY-1.63: A serum triglycerid szintet csökkenti/k: 1: nicotin-sav 2: célzott diéta 3: fibrátok 4: alkohol A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az emelkedett Se-TG szintet korábban csak a pancreatitis kialakulásának rizikótényezőjeként ismerték, azonban az utóbbi időben már a coronariabetegségben is annak tekintik. Csökkentésében a diétának, fibrátoknak és a niacinnak van szerepe. A statinok általában csak kismértékben csökkentik a TG szintet, néhány kivételtől eltekintve. BGY-1.64: Raynaud syndroma: 1: rohamokban jelentkező érspasmus 2: ismert elsődleges és másodlagos formája 3: a rohamnak 3 szakasza van 4: bypasst igényel A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Raynaud syndromában a perifériás arteriák túlzottan reagálnak a vasospasticus ingerekre. Rohamszerű sápadtság, v. cyanosis jellemző hidegre, stresszre. Általában konzervatív kezelést igényel, kivételesen nagyon súlyos esetben sympathectomia jön szóba. BGY-1.65: A Prinzmetal angina jellemzői: 1: hajnalban, főleg nyugalomban jelentkezik 2: fájdalom alatt az EKG-n ST elevatio látható 3: coronaria spasmus okozza 4: elsősorban calcium antagonistát kell adni A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A Prinzmetal angina alapja coronaria spasmus, mely ép és szűkülettel bíró coronariákon egyaránt jelentkezik. Főleg hajnalban, nyugalomban észlelhetjük, ekkor az EKG-n átmeneti ST elevatiót látunk. BGY-1.66: Az alsó végtag mélyvénás thrombosisának következménye lehet: 1: tüdőinfarktus 2: tüdőembólia 3: ulcus cruris 4: veseinfarktus A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az alsó végtag thrombusaiból leszakadó rögök a tüdőben okozhatnak emboliát és infarctust. Az ulcus cruris helyi következmény. Veseinfarctus - arteriás elzáródás - csak paradox embolisatio révén jöhet létre nyitott foramen ovalen keresztül. BGY-1.67: Mi lehet az atherosclerosis következménye: 1: gangraena sicca pedis 2: aorta aneurysma 3: szívinfarktus 4: agylágyulás A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Attól függően, hogy az atherosclerosis mely erekben a legsúlyosabb, változatos szervi tüneteket okozhat. BGY-1.68: Myocardialis infarctus EKG képét utánozhatja: 1: pericarditis 2: aorta dissectio 3: myocarditis 4: pulmonalis embólia A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mellkasi elvezetésekben ST elevatiót nemcsak myocardialis infarctusban látunk. Pericarditisben az AVL elvezetés kivételével, valamennyi elvezetésben ST elevatio van. Aorta dissectio többnyire azért okoz ST elevatiót, mivel a dissectio rátapad a coronaria szájadékra. A pulm. embolia hátsófali infarctus képét utánozhatja. BGY-1.69: Szívizom infarctusra utaló necroenzymek: 1: CK-MB 2: LDH 3: SGOT 4: SGPT A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: CK-MB, SGOT, LDH többnyire a szívizomból szabadul fel, bár a SGOT májbetegekben is magasabb. A SGPT viszont egyértelműen májspecificus enzim. BGY-1.70: Az 55 éves hypertoniás férfit esetkocsi szállítja az ambulanciára hirtelen kialakult, tűrhetetlen mellkasi fájdalom, EKG-n látható ST elevatio miatt. Valószínű diagnózis(ok): 1: ulcus ventriculi 2: acut myocardialis infarctus 3: mitralis prolapsus 4: dissectio aortae A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Mellkasi fájdalmat ST elevatióval myocardialis infarctusban és aorta dissectióban láthatunk. A mitrális prolapsus és ulcus betegség nem jár EKG eltéréssel. BGY-1.71: A láb artériáinak fokozódó obliterativ elváltozására utal: 1: rövidebb-hosszabb távolság megtétele után (görcsös) lábikra fájdalom (claudicatio) 2: az ujjak hűvös tapintatúak 3: függőleges helyzetben a láb inkább vörös, felemeléskor elfehéredik 4: hirtelen kezdet A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az obliteratív folyamat a végtagi erekben epizódokban zajló szegmentális gyulladásos és thromboticus folyamat. A hirtelen kezdet inkább emboliára utal. BGY-1.72: Krónikus vénás elégtelenség okai: 1: lezajlott mélyvénás thrombosis 2: kismedencei vénák neoplasia okozta compressioja 3: arteriovenosus fistula 4: arteriosclerosis A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A krónikus vénás elégtelenség másodlagos folyamat. A mélyvénás thrombosis után a véna nem rekanalizálódik, illetve billentyűi károsodnak. Alhasi vénák compressiója révén stenosis keletkezik. A congenitalis vagy szerzett AV fisztula a megemelkedett vénás nyomás miatt okoz krónikus vénás elégtelenséget. BGY-1.73: 70 éves férfi 3 héttel ezelőtt elülsőfali myocardialis infarctust szenvedett el. Teljes panaszmentesség után hirtelen lázas lesz, és mellkasi fájdalmat jelez. EKG-n új Q - hullám nem jelenik meg, CK-MB enzimemelkedést nem észlelünk. Mi(k) a legvalószínűbb diagnózis(ok)? 1: reinfarctus moycardii 2: tüdőembólia 3: lobáris pneumonia 4: Dressler syndroma A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Típusosan az infarctus után 3 héttel jelenik meg a Dressler-syndroma, mely ismételt mellkasi fájdalommal és lázzal jár, de a necroenzimek szintjének megemelkedése nem jellemző rá. A reinfarctusra és pulmonalis emboliára jellemző lehet a necroemzimek szintjének emelkedése. Teljességgel nem lehet kizárni a lobaris penumonia lehetőségét sem, fent leírt konstellációban elsőként mindig a Dressler-syndromára kell gondolni, csak később jöhet szóba más, kevésbé valószínű diagnózis. BGY-1.74: Mitralis insuffitientiával kapcsolatosan igaz: 1: valamennyi szívüreg dilatációját előidézheti 2: infektív endocarditis következménye is lehet 3: jó ejectiós frakció mellett is emelkedett lehet a kisvérköri nyomás 4: súlyos formája szívsebészeti beavatkozást igényelhet A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Jelentős mitralis regurgitáció hosszú távon valamennyi szívüreg dilatációját előidézheti a jelentős volumenterhelés miatt. Az akut mitralis regurgitációk egy részét infektív endocarditis okozta billentyű destructio idézi elő. A haemodinamikailag jelentő mitralis regurgitációban a bal pitvari nyomás a szokásosnál jóval magasabb lehet. A bal kamra ejectiós frakciója sokáig normális vagy emelkedett lehet, mivel kamrai systole kapcsán a bal kamra a relatíve alacsony nyomású bal pitvar felé "könnyen" ürül. A panaszokkal, jelentős bal kamra dilatációval je lentekező esetek szívsebészeti megoldást igényelhetnek. BGY-1.75: Mitralis stenosissal kapcsolatosan igaz: 1: pitvarfibrillációra nem hajlamosít 2: bal pitvari thrombus képződésre hajlamosít 3: hallgatódzáskor tompa I. hang és mesosystolés click jellemző 4: rheumás láz késői következménye lehet A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A mitralis stenosisos bal pitvari thrombus képződésre hajlamosít, rheumás láz késői következménye is lehet. A mitralis billentyű szűkülete pitvar fibrillációra hajlamosít, a hallgatózási leletére nem jellemző a tompa első hang és mesosystolés click. Ennél a vitiumnál dobbanó első hang és opening snap a típusos hallgatózási eltérés. BGY-1.76: Aorta stenosisban az echocardiográphiás leletben jellemző eltérések: 1: a bal kamra végdiasztolés átmérője jelentősen nem nagyobb 2: gyakran látható koncentrikus bal kamra hypertrophia 3: a bal pitvari átmérő nagyobb lehet a normálértéknél 4: a transvalvularis gradiens az aorta billentyű szintjében dopplerrel mérhető A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Izolált aorta stenosisos beteg echocardiographiás vizsgálata során a bal kamra normális tágasságú, koncentrikus bal kamra hypertrophia igazolható. A bal pitvar parasternális átmérője gyakran nagyobb a normál értéknél. Az aorta billentyű szintjében 5 üregi metszetből lehet megállapítani a kóros transvalvuláris gradienst. BGY-1.77: Izolált mitralis stenosisnál echocardiográphiás eltérés lehet: 1: nagy bal pitvari átmérő 2: M mód felvételen az elülső és hátsó mitralis vitorla egyirányú mozgása 3: a mitralis billentyű szintjében folyamatos hullámú dopplerrel kóros transvalvularis gradiens mérhető diasztoléban 4: az egész mitralis apparátus kalcifikációja ábrázolódhat 2D echocardiográphiás képalkotás során A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Izolált mitralis stenosis echocardiographiás vizsgálata során jellemző a nagy bal pitvari végsystolés átmérő; M-mód felvételen az elülső és hátsó mitralis vitorla egyirányba mozog. A mitralis billentyű szintjében kóros transvalvularis gradienst lehet mérni diastoleban. 2D echo kapcsán ábrázolódhat a mitralis apparátus calcificatioja is. BGY-1.78: Mitralis prolapsusra jellemző: 1: nőkön gyakoribb 2: infektív endocarditisre hajlamosít 3: Marfan syndromában előfordulhat 4: opening snap gyakran hallható a szív felett A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A mitralis prolapsus nőkön gyakoribb, infektív endocarditisre hajlamosít, Marfan syndromában gyakran fordul elő, de opening snap hallgatózáskor nincs, mert ez utóbbi mitralis és tricuspidalis stenosis jele lehet. BGY-1.79: Hypertrophiás cardiomyopathiával kapcsolatosan igaz: 1: genetikai eltérés kimutatható 2: dinamikus bal kamrai kiáramlási obstrukciót okozhat 3: hirtelen halált okozhat 4: béta blokkolók adása kerülendő ebben a kórképben A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Hypertrophiás cardiomyopathiában az esetek legnagyobb részében kimutathatók a sarcomer (b myozin nehézlánc, troponin T, tropomyozin, myozinkötő protein C) különböző részeit kódoló gének különböző pontmutációi. A septalis hypertrophia bal kamrai kiáramlási obstrukciót, gradienst okozhat systoléban. A hypertrophiás cardiomyopathiás betegek hirtelen halálát gyakran kamrai ritmuszavar okozza. A bétablokkolók a kórképben javasolt első választandó szerek, mert a kamrai kontraktilitást megfelelő dózisban alkalmazva csökkentik, és következményesen redukálják vagy megszüntethetik a bal kamrai kiáramlási obstrukciót. Ezen túlmenően a bétablokkoló szereknek antiarrhytmiás hatásuk is van. BGY-1.80: A pitvarfibrilláció kezelésében legfontosabb általános alapelvek: 1: sinus ritmus helyreállítása, ha nem kontraindikált 2: a kamrai frekvencia kontrollja 3: thromboembolia profilaxis 4: antiischaemiás kezelés A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az antiischaemiás terápia csak akkor indokolt, ha ischaemiás szívbetegségre utaló egyéb adat is van, a pitvarfibrilláció önmagában ezt nem valószínűsíti. BGY-1.81: Kamrai extrasystolék kezelésének legfontosabb alapelvei: 1: Minden esetben antiaritmiás gyógyszerelésre van szükség. 2: Az organikus szív status nem befolyásolja a kezelést. 3: A kezelésben az I/C csoportba tartozó szerek váltak be leginkább. 4: Az esetek többségében antiaritmiás gyógyszerelés nem indokolt. A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Kamrai extrasystolia praktikusan mindenkin előfordul, jelentősége csak akkor van, ha organikus szívbetegséghez, elsősorban infarctus utáni állapothoz társul.Ezidáig egyetlen gyógyszerről sem sikerült bebizonyítani, hogy a kamrai extrasystolék csökkentésével a túlélést javítanák, egyes szerek, (I /C csoport) a mortalitást növelték. A panaszt nem okozó, illetve ép szivű betegeken jelentkező extrasystolékat nem szabad kezelni. BGY-1.82: Széles QRS complexussal járó tachycardia differenciál diagnosztikájában segít: 1: a szív organikus statusának ismerete 2: a tachycardia frekvenciája 3: a pitvar-kamrai disszociáció fizikális vagy EKG jeleinek megléte 4: a tachycardia haemodynamikai instabilitása A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Széles QRS complexus tachycardiaként jelenik meg a kamrai tachycardia, valamint a supraventricularis tachycardia akkor, ha szár-blockosan vagy járulékos kötegen keresztül vezetődik. A gyakoribb mechanizmus a kamrai tachycardia, ez különösen igaz organikus szívbetegség, elsősorban infarctus utáni állapot esetén, ez tehát valószínűségi alapon segít a differenciál diagnózisban. A kamrai tachycardia biztos jele, ha pitvar-kamrai dissociációt sikerül igazolnunk. EKG-n dissociált P hullámok és QRS complexus, fúziós és befogott ütések, fizikális vizsgálat során a jugularis pulzuson megfigyelt Cannon-hullám és hallgatózáskor a változó intenzitású I. hang ("ágyúhang") jelzik a pitvarok és kamrák asyncron működését. A tachycardia frekvenciája és a beteg haemodynamikai statusa nem segít az elkülönítésben. BGY-1.83: Széles QRS complexussal járó tachycardia kezelésének alapelvei: 1: Ha nem vagyunk biztosak a mechanizmusban, kezeljük úgy mintha kamrai tachycardia lenne. 2: Carotis sinus massage-t érdemes megpróbálni elsőként a gyógyszeres próbálkozás előtt. 3: Haemodynamikai instabilitás esetén végezzünk azonnali szinkronizált kardioverziót. 4: Fontos a 2 D echocardiographia elvégzése. A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Ha a széles QRS tachycardia mechanizmusát illetően kételyeink vannak, kamrai tachycardiaként kezelve kevésbé követünk el hibát, hiszen a kamrai tachycardiában használt gyógyszerek (procainamid, lidocain) a supraventricularis tachycardiák egyes eseteiben szintén hatékonyak de legalábbis nem rontanak a beteg helyzetén. Ezzel szemben, a supraventricularis tachycardiákban leggyakrabban alkalmazott iv. verapamil kamrai tachycardia esetén azonnali keringésösszeomlást okozhat. A carotis sinus massage megszüntetheti az AV csomót involváló supraventricularis tachycardiát, kamrai tachycardiában nem használ de nem is ront a beteg helyzetén. Bármilyen tachycardia (regularis vagy irregularis, keskeny vagy széles QRS complexussal) haemodynamikai instabilitás esetén azonnali megszüntetést igényel szinkronizált DC cardioverzióval. Az echokardiográfia alapvizsgálat az organikus szívstatus megítélésére bármilyen aritmia esetén, de nem az akut ellátás során, hanem azt követően. BGY-1.84: Pitvarfibrilláció etiológiai ténye zői: 1: hyperthyreosis 2: mitralis vitium 3: cardiomyopathia 4: ischaemiás szívbetegség A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Valamennyi felsorolt kórképhez társulhat pitvarfibrilláció. A leggyakoribb etiológiai factor az ischaemiás szívbetegség és a felsorolásban nem szereplő hypertensio. BGY-1.85: Az antiaritmiás gyógyszerek proaritmiás hatásával kapcsolatosan helytálló: 1: A proaritmia kockázatát esetleges organikus szívbetegség jelenléte nem befolyásolja. 2: A béta-blokkolók okoznak leggyakrabban veszélyes proaritmiát. 3: A chinidin rendelkezik a legkisebb proaritmiás potenciállal. 4: Proaritmiának nevezzük az antiaritmiás gyógyszerek azon tulajdonságát, hogy bizonyos esetekben a gyógyszer más típusú, nem ritkán súlyosabb ritmuszavart okoz mint az a ritmuszavar, aminek a kezelésére adjuk. A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A 4. pont a proaritmia korrekt meghatározását tartalmazza. A proaritmia rizikó részben az adott betegtől, részben az alkalmazott gyógyszertől függ. A rossz bal kamrafunkció, az aktív ischaemia fokozza a proaritmia rizikót. A gyógyszerek közül a chinidin a legmagasabb, a beta-blockolók a legalacsonyabb proaritmiás potenciállal rendelkeznek. BGY-1.86: A hosszú QT syndromával kapcsolatosan helytálló: 1: A hosszú QT syndroma leggyakrabban gyógyszer mellékhatás következménye. 2: A hosszú QT syndroma potenciálisan halálos ritmuszavar kialakulására hajlamosít. 3: A béta-blokkolók szükség esetén pacemaker beültetéssel együtt alkalmazva alkalmasak a hosszú QT syndroma kezelésére. 4: A hosszú QT syndroma veleszületett változatához süketség társulhat. A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Valamennyi felsorolt válasz helytálló. A congenitalis formában a klinikai kép legfontosabb elemei az ismétlődő syncopék (fizikai vagy psychés terhelés kapcsán) többnyire gyermekkorban, amit polymorf kamrai tachycardia okoz és a hirtelen halál, ami családi halmozódást mutathat. A gyakoribb forma az autosomalis dominans öröklődésű Romano-Ward syndroma, ritkább, a recessiven öröklődő, süketséggel társuló Jervell-Nielsen-Lange syndroma. BGY-1.87: A kamrai tachycardiákkal kapcsolatosan helytálló: 1: A kamrai tachycardia prognózisát elsősorban az esetleges szervi szívbaj jelenléte és a bal kamra funkció milyensége határozza meg. 2: Kamrai tachycardia leggyakrabban ischaemiás szívbetegségben, lezajlott infarctus után fordul elő. 3: A kamrai tachycardia kiindulási helyére következtethetünk a 12 elvezetéses EKG-n látott szár-block minta és a frontális síkú tengelyállás alapján. 4: A kamrai tachycardiák gyógyszeres kezelésében legfontosabb szerepe a digitalis készítményeknek van. A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A digitalis nem alkalmas a kamrai tachycardia kezelésére. Az első 3 pontban szereplő állítások igazak. BGY-1.88: Digitalis intoxikáció tünete lehet: 1: sajka-szerű ST depressio 2: accelerált junkcionális tachycardia 3: pitvar-kamrai blokk 4: ST elevatio A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A digitalis intoxicatio nem jár ST elevatioval. BGY-1.89: Myocardialis infarctus tünete lehet: 1: háti fájdalom 2: mellkasi fájdalom 3: leizzadás 4: epigastrialis fájdalom A: az 1, 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Bár típusosnak a bal mellkasi fájdalmat tekintjük myocardialis infarctus során, elsősorban hátsó fali infarctus igen gyakran kezdődik epigastrium táji, illetve háti fájdalommal. Az infarctus során bekövetkező haemodynamikai változásokat (átmeneti perctérfogat csökkenést) a beteg általában izzadás formájában éli meg. BGY-1. de szívelégtelenség. BGY-1. hypotensio adásának kontraindikációját képezi. amit célszerű kiegészíteni a belégzett levegő oxygen dúsításával. ezért ilyenkor indokolatlanok. Kiegészítő vizsgálatok ezen terápia indítását csak késleltetik. bradyarrhytmia.90: Egy órája fennálló típusos infarctusos mellkasi panaszok és két EKG-elvezetésben észlelt 1 mm-t meghaladó ST-elevatio esetén teendő: 1: nyugalmi perfúziós szívizomszcintigráfia végzése 2: a beteg thrombolythikus terápia végzésére alkalmas intézménybe juttatása 3: további teendők mérlegelésére serum "necroenzym"-szint meghatározása 4: szoros monitorizá lás ritmuszavar észlelésére A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A nitrátra nem szűnő és fenti EKG eltéréssel kísért tartós mellkasi fájdalom a thrombolysis indikációja. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az akut myocardialis infarctus során a perctérfogat csökkenés gyakran vezet kis vérköri pangáshoz. Nitrát ugyan kedvező lehet az előterhelés csökkentésére. pulmonális oedemahoz.v. A szoros observatio az akut ischaemiás történés során minden esetben indokolt az esetleges ritmuszavarok haladéktalan elhárítása érdekében. BGY-1. de a nehezen vezérelhető transdermalis adagolás helyett ebben a helyzetben az intravénás infúzió a választandó.91: Myocardialis infarctus kapcsán kialakult tüdőoedema kezelésében alkalmazható: 1: furosemid i. Ennek kezelésében elsőként választandó szer a gyors hatású vízhajtó.92: Alkalmazásuk csökkenti a szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását: 1: nifedipin 2: ACE-gátlók . 2: verapamil per os 3: oxigén belélegeztetés 4: nitroglicerines bőrtapasz A: az 1. Bétablokkoló körültekintéssel alkalmazandó myocardialis infarctusban. Mély vénás thrombosis a bal kamra teljesítményét közvetlenül nem befolyásolja. BGY-1.3: vízhajtó 4: béta-blokkoló A: az 1. vírus myocarditis esetén pedig a kamraizomzat betegsége (gyulladása) következtében kialakuló csökkent kontraktilitás lehet a szívelégtelenség kialakulásának oka. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Nagy klinikai vizsgálatok az ACE-gátlókról és a béta-blokkolókról bizonyították mortalitást csökkentő hatásukat szívelégtelenségben.94: Szívelégtelenség tünete(i): 1: paralitikus ileus 2: lábszár oedema 3: ízületi fájdalom 4: fulladás A: az 1. a nifedipin adása pedig rontja a mortalitást ugyanezen betegcsoportban. BGY-1. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Kezeletlen hypertonia illetve aortastenosis esetén a bal kamra izomzatának túlzott terhelése. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. A vízhajtók adása tüneti jótékony hatása ellenére nem befolyásolja. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes .93: Bal-szívfél elégtelenség kiváltó oka lehet: 1: kezeletlen hypertonia 2: vírus myocarditis 3: aortastenosis 4: mély vénás thrombosis A: az 1. 96: Párosítsa a tüneteket és a terápiát! A: hypertensiv krízis B: harmadfokú AV-blokk C: kis.98: A.1. lábszár oedema). A perifériás hipoperfúzió következményeként kialakuló adrenerg hormonok szintjének emelkedése tachycardiát okoz. BGY-1.1.1. Kamrai "„sustained" tachycardia csökkent bal kamra funkcióval BGY . A szív ilyenkor a szükséges perctérfogatot nem a pulzusvolumen. hypertensiv krízis BGY .és nagyvérköri decompensatio D: Kamrai "„sustained" tachycardia csökkent bal kamra funkcióval BGY .96: amiodaron BGY .1. a bal szívfél elégtelensége miatt pedig kisvérköri pangás és következményes fulladás jelentkezhet.95: Szívelégtelenség tünete(i): 1: nycturia 2: alsó végtagi paresis 3: tachycardia 4: trophicus zavar a felső végtagok bőrén A: az 1.99: B. kis.1. mivel az elégtelen keringés az éjszakai nyugalom során képes az oedemák redukálására és kiürítésére.96: D. hanem a szívfrekvencia emelésével biztosítja. harmadfokú AV-blokk .97: C. BGY-1.és nagyvérköri decompensatio BGY .Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A jobb szívfél elégtelensége miatt perifériás pangás (pl.98: urapidil (Ebrantil) BGY .1.1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Szívelégtelenség esetén a betegnél nycturia jelentkezhet.99: pacemaker terápia Megoldás: BGY .1.97: digitalis BGY . 1.107: tüdőfibrózis BGY .1.1.109: B.1.1.BGY-1.1. ACE-gátlók BGY .blokkolók BGY .105: Keresse meg az egyes gyógyszerekhez tartozó mellékhatást! A: amiodaron B: ACE-gátlók C: b .104: A. b .1.100: D.102: lezajlott myocardialis infarctus BGY .1.111: a frekvenciát és a bal kamra kontraktilitását csökkentik .105: asthma BGY .103: sick sinus syndroma BGY .1.1.100: Párosítsa a kórképeket a hozzátartozó vizsgálatokkal ! A: transoesophagealis echocardiographia B: szívizombiopszia C: nyugalmi perfúziós szívizom-scintigraphia D: 2D.1.102: C. ACE-gátlók BGY-1. 24 órás Holter monitorozás (EKG) BGY .107: A.1.110: B.101: B.101: vírus carditis BGY .1.1. transoesophagealis echocardiographia BGY-1. színes Doppler echocardiographia E: 24 órás Holter monitorozás (EKG) BGY .100: mitralis billentyű prolapsus BGY .105: C.1.108: hyperthyreosis BGY . színes Doppler echocardiographia BGY .1.109: angioneurotikus oedema BGY . b .1.1. 2D.106: C.1. szívizombiopszia BGY .106: végtag hűvösség BGY .blokkolók BGY . nyugalmi perfúziós szívizom-scintigraphia BGY .blokkolók BGY . krónikus embolizáció hátterében) Megoldás: BGY .104: intracardialis thrombusok gyanúja (pl.1.111: Az ISZB kezelésében használt gyógyszereket párosítsa össze azok jellemző tulajdonságaival: A: szalicilátok B: Ca-csatorna blokkolók C: béta-receptor blokkolók D: nitrátok BGY .110: száraz köhögés Megoldás: BGY .1.108: A. amiodaron BGY . amiodaron BGY .1.1.103: E. BGY . béta-receptor blokkolók BGY . de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Az aorta stenosis fokozottan terheli a bal kamrát. nitrátok BGY .119: Az aorta stenosis fokozottan terheli a bal kamrát.116: A.111: C.1.1.116: Thrombocyta aggregáció gátló hatásuk van.118: C.1.114: értágító hatásúak. BGY .1.115: Megakadályozzák a calcium-ion belépését az izomsejtbe. a vérnyomás és a kontraktilitás csökkentésével csökkentik a szív oxigén igényét. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A mondat mindkét része helyes. calcium antagonisták BGY . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. Megoldás: BGY .115: Párosítsa össze a hatást a megfelelő gyógyszerrel ! A: szalicilátok B: nitrátok C: bétablokkolók D: calcium antagonisták BGY . a szűk aorta billentyű alatt ugyanis a bal kamrában nagyobb nyomás uralkodik.1. A: mindkettő helyes.1. Ca-csatorna blokkolók BGY-1.1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.1.118: A szívfrekvencia. melynek következménye a bal kamra hipertrófia.1. ezért az aorta stenosisnak bal kamra hypertrophia a következménye.1. BGY .117: B.1.112: főképpen a praeloadot csökkentik BGY . a második azonban helytelen D: az első helytelen. nitrátok BGY .113: A. szalicilátok BGY .117: A "praeload"-ot csökkentik. szalicilátok BGY . vérnyomáscsökkentők Megoldás: BGY .112: D. .1.BGY . bétablokkolók BGY-1.115: D.1.113: a thrombocyták aggregációját csökkentik BGY . A bal kamra hypertrófia legegyszerűbben és legpontosabban echocardiográfiával mutatható ki.114: B.1.1. elégtelen mitrális billentyűk között ingázó vér a bal kamrai diastolés térfogatot megnöveli. de semmiképpen nem atrofizál. -Na) laboratóriumi monitorozása adásuk folyamán szükséges (thiazidok. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A bal kamrai aneurysmával szövődött myocardialis infarctus után szükséges a krónikus anticoagulans terápia beállítása. Triamteren ugyan nem okoznak hypokalaemiát. mint pl.121: A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott diuretikumok né melyike hypokalaemiához vezethet. A: mindkettő helyes. Mitrális insufficientia esetén a bal kamrába jóval több vér kerül. ezért az elektrolitok laboratóriumi monitorozása szükségtelen. . kacsdiuretikumok). Aldacton. de szedésükkor ezek esetében is ismerni kell a se-elektrolit szinteket. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.n.120: Mitralis insufficientia esetén a bal kamra nem kap elegendő vért. mert ebben az állapotban az intracardialis thrombus kialakulásának veszélye kicsi. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A mondat mindkét része helytelen. (hyperkalaemia lehetősége!). mert a tökéletlenül záró. "K-spórolók".BGY-1. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. intracardialis thrombus kialakulásának veszélye miatt. mint normális esetben. Más diuretikumok. ezért mitralis insufficientiában a bal kamra kissé atrophiássá válhat. a második azonban helytelen D: az első helytelen. az u. a második azonban helytelen D: az első helytelen. így a serumelektrolitek (Se-K. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A bal kamra elsősorban dilatál. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen Magyarázat: A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott diuretikumok nagyobb része hypokalaemiához vezet. BGY-1. BGY-1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.122: Bal kamrai aneurysmával szövődött myocardialis infarctus után krónikus antikoaguláns terápia beállítása nem szükséges. A: mindkettő helyes. majd hipertrófizál. Verospiron. 123: Myocardialis infarctuson átesett betegeknél aszpirin és b-blokkoló adása indokolt. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. Önmagában a második mondat is helytálló. Viszonylag kevés a vérnyomásra és a frekvenciára gyakorolt kedvezőtlen mellékhatása. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: .124: Dobutamin . mert a Syncumar túladagolás súlyos vérzést okozhat. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Myocardialis infarctuson átesett betegeknél az aspirin és béta blokkoló alkalmazása szignifikánsan csökkenti a mortalitást (ISIS BHAT study). A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A dobutamin a dopamin szintetikus analógja.BGY-1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mert a hypocalcaemia negatív inotrop hatású lehet. BGY-1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. így erős pozitív inotróp szer.125: Terhességben Syncumar (acenocumarol) szedése ellenjavallt. BGY-1. mert a szekunder prevencióban a fenti szerek mortalitásra kifejtett kedvező hatását multicentrikus tanulmányok igazolták. b-receptor izgató hatású. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.terápia hatására a myocardium kontraktilitása fokozódik. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen . Súlyos veseelégtelenségben csökken a Digoxin megoszlási térfogata. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. BGY-1. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A Syncumar adása terhességben (különösen az első trimesterben) nem javasolt. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. ezért ACE-gátlók adása NYHA I-IV. mert szokványos adagolás mellett a gyógyszer vérszintje toxikus tartományba emelkedhet. BGY-1. A: mindkettő helyes.B: mindkettő helyes. Ilyenkor korrigáljuk a Digoxin dozisát az aktuális vesefunkcióra.gátlók adása krónikus szívelégtelenségben indokolt. amely nem a vesén át ürül. a második azonban helytelen D: az első helytelen. szokásos dózis is mellékhatásokat okozhat. A Syncumar terápia túladagolásának gyakori következménye a vérzés. közepes fokú. embryopathiát okoz. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A SOLVD study enyhe. ill. olyan készítményt (digitoxin) alkalmazunk. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A napi Digoxin adag nagyságát leginkább a vesefunkció befolyásolja. a CONSENSUS trial súlyos szívelégtelenségben bizonyította a mortalitás csökkenését.127: Az ACE . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mert multicentrikus tanulmányok igazolták a mortalitásra kifejtett kedvező hatásukat.128: Szívelégtelenségben gyakori a hirtelen szívhalál.digoxin szint ellenőrzése beszűkült vesefunkció esetén szükséges. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. stádiumban egyaránt indikált. mivel teratogen hatású. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-1.126: Digoxin-terápia esetén a szérum . mert elektrofiziológiai vizsgálattal a malignus kamrai ritmuszavar-hajlamot nem lehet minden esetben előre jelezni. ill. A: mindkettő helyes. 7080 . de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. melyek hirtelen halálhoz vezetnek. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-1. BGY-1.7080 A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A QT-szakasz kóros megnyúlását gyógyszerek okozhatják. része is igaz. BGY-1.130: Angina pectorisban a gyors hatású nitrát-készítmények adása mérsékli a szívizom oxigénigényét. A megnyúlt QT-szakasz valóban hajlamosít "torsades de pointes" típusú (potenciálisan halálos) kamrai tachycardia felléptére. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A nitrátok szisztémás adása elsősorban a kisvénák tágulatát okozza. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mert a QT-szakasz hosszának normális értéke függ a kamrai frekvenciától. A mondat 2. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A szívelégtelenségben gyakoriak az életet veszélyeztető ritmuszavarok. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.131: A Prinzmetal angina másik neve vasospasticus angina. mert ilyenkor a szervezet összes artériájára a fokozott görcskészség a jellemző.D: az első helytelen. Angina pectorisban valóban elsősorban ezen alapuló preload-csökkentő hatásuk révén csökkentik a szívizom oxigénigényét. vagy kongenitális formákban a Na.illetve K-csatorna működési zavara áll a háttérben. de ok-okozati összefüggés nincs közöttük. mert vasodilatator hatása révén a kamra előfeszítettségét (praeload) csökkenti.129: A kórosan megnyúlt QT-szakasz súlyos kamrai ritmuszavarokra hajlamosít. artériás hatásuk inkább direkt intracoronariás adáskor valósul meg. 132: Az akut myocardialis infarctus bekövetkeztét a CK (kreatinin foszfokináz) enzim azonnal jelzi. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes Magyarázat: A CK-emelkedés az infarctus bekövetkezte után kb. CK-MB frakciója specifikusan a szívizomsejtek károsodását mutatja ki. mivel ennek ún. hogy a szervezet összes artériájára a fokozott spasmuskészség a jellemző. BGY-1. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. hogy a thrombolysis indikálására ez is túl van az optimálison. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Hasonló a helyzet az újabban használatos troponin T ill. mivel prognózisa rossz. BGY-1.A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. bár valamivel korábban és érzékenyebben jelzik a szívizom necrosisát. mely nyugalomban (gyakran hajnalban . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. Oka a nagy coronariák spasmusa. Ennek jelentősége abban is van. ezért ugyanúgy kell kezelni. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de esetleg lehet általános endothel-dysfunctio következtében. nem terheléskor. mint az angina pectorist.variáns módon) jelentkezik. 3 órával indul. . közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.133: A „silent" ischaemiát is ugyanúgy kezelni kell. a második azonban helytelen Magyarázat: Az elsőként Prinzmetal által leírt (1959) angina pectoris formát vasospasticus vagy variáns anginának is hívják. nem bizonyított klinikailag. I szintmérésekre. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: A silent ischaemia és a tünetekkel járó angina gyakorlatilag nem különbözik egymástól kórlefolyásban és prognózisban. Az. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A transoesophagealis és transthoracalis echocardiographiás vizsgálat nem azonos értékékű az infektív endocarditis diagnózisának felállításában.134: Pitvarfibrilláció kardioverziója előtt transoesophagealis echocardiográphiás vizsgálat indokolt lehet. így a képminőség és felbontóképesség sokkal jobb. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-1. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. úgy ez a kardioverzió elhalasztását és azonnali antikoaguláció bevezetését teheti szükségessé. mert a nyelőcső felől a thoracalis aorta nagy része jó felbontással ábrázolódik. A két módszer a szívet különböző irányokból vizsgálja. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Amennyiben ennek kapcsán thrombust észlelünk. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes.136: Az aorta dissectio diagnózisának felállításában a transoesophagealis echocardiográphiás vizsgálat fontos szerepet játszik. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Pitvarfibrilláció kardioverziója előtt pitvari thrombus kizárása céljából gyakran indikálunk TEE-t. hogy a TEE a szívet közelebbről vizsgálja. BGY-1. valamint alkalmazása során a szív és a vizsgálófej között kevés az ultrahangot elnyelő és szétszóró közeg.BGY-1. mert a bal pitvari thrombus transoesophagealis echocardiographiával történő felismerése a kardioverzió elhalasztását teheti szükségessé. a második azonban helytelen D: az első helytelen.135: A transoesophagealis és transthoracalis echocardiográphiás vizsgálat az infektív endocarditis diagnózisában azonos értékű. Ennek oka az. mert a két módszer a szívet azonos irányok ból vizsgálja. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mert a TEE sensitivitása és specificitása jóval magasabb ebben a kórképben. mert a kórokozó antibiotikus előkezelés ellenére is rendszerint az első hemokultúrákból kitenyészik. Időnként csak néhány haemokultúrából tenyésztik ki a kórokozót. BGY-1. Két azonos kórokozót kimutató tenyésztési eredmény esetén az antibiotikus kezelést el lehet kezdeni. hogy kevésbé invazív beavatkozás. A módszer további előnye. A: mindkettő helyes. Ezzel a vizsgáló módszerrel a nyelőcső felől jó felbontással vizsgálható a thoracalis aorta nagy része.139: Fertilis korú. mint az angiographia. BGY-1. a második azonban helytelen D: az első helytelen.138: Aorta stenosisos betegnél az angina pectoris és syncope fellépte rossz prognosztikus jel. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. . a második azonban helytelen D: az első helytelen. szerzett billentyű betegségben szenvedő nőbetegeknél biológiai műbillentyű beültetés lehet indokolt.137: Az infectív endocarditis diagnózisának felállításában a haemokultúrák sorozatos levétele nem indokolt. A műtéti megoldás ebben a stádiumban is kedvezően befolyásolja a betegség hosszú távú kórlefolyását és nem képezi a műtét kontraindikációját. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Ebben a betegcsoportban a mortalitás műtét nélkül magas. BGY-1. A: mindkettő helyes. Az előzetes antibiotikus kezelés jelentősen rontja a kórokozó kimutatásának esélyeit. mert ebben a klinikai helyzetben már a szívsebészeti beavatkozás sem változtatja meg a betegség hosszú távú klinikai lefolyását. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az infektív endocarditis laboratóriumi diagnosztikájában sorozatos haemokultúrák levétele szükséges. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: A haemodinamikailag jelentős aorta stenosisban az angina pectoris és syncope fellépte rossz prognosztikus jel. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Az aorta dissectio diagnózisának felállításában a TEE-nek kiemelkedő szerepe van. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a többi negatív eredményű maradhat.Megoldás: A: mindkettő helyes. mert a mechanikus billentyűk autoimmun mechanizmus útján magzati ártalmat okozhatnak. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Hypertrophiás cardiomyopathiában a bétablokkolók első választandó gyógyszerek. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Infarctuson átesett betegeknél kórházi kibocsátást követően terheléses vizsgálat javasolt.141: Hypertrophiás cardiomyopathiás betegnél a béta blokkolók adása kerülendő. Ezek a szerek megfelelő dózisban adagolva a balkamrai kiáramlási obstrukciót csökkentik. A: mindkettő helyes. mert ezek a gyógyszerek a bal kamrai kiáramlási obstrukciót fokozhatják A: mindkettő helyes. szerzett billentyű betegségben szenvedő nőbetegeknél biológiai műbillentyű beültetés lehet indokolt. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen Magyarázat: Fertilis korú. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. Az eddigi vizsgálatok alapján az ilyen időszakban elvégzett dinamikus terheléses vizsgálatok nem hatnak kedvezőtlenül a bal kamrai izomzatra és az infarctus területét sem növelik. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. BGY-1. melynél antikoaguláció hosszú távon nem szükséges. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert ez az infarctus területét növelheti valamint a bal kamra kitágulását idézheti elő. A terhesség első trimesterében az antikoaguláns cumarin kezelés magzati károsodást idézhet elő. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. melynek célja a beteg terhelhetőségének felmérése és a provokálható reziduális ischaemiás eltérések mielőbbi felismerése. A mechanikus műbillentyűk autoimmun mechanizmus útján nem okoznak magzati ártalmakat. és a klinikai tüneteket javítják. . BGY-1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A mechanikus műbillentyűk antikoaguláns kezelést tesznek szükségessé.140: Infarctuson átesett betegeknél a kórházi kibocsátást követően futószőnyeg terhelés nem javasolt. de közvetlen ok-okozati összefüggés közöttük nincs. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.143: Dilatatív cardiomyopathiás betegnél a digitalis terápia jelentős klinikai javulást eredményezhet. mert valamennyi diuretikum foko zza a vizelettel történő kálium vesztést A: mindkettő helyes.144: Valamennyi diuretikum típusnál szükséges a kálium pótlás. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. melyet a thrombosisos és endocardialis fibrosisos fázis követ. BGY-1. Az állítás és magyarázat is helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen . mert ez az endocarditis típus restrictív cardiomyopathiát okozhat A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: Löffler típusú endocarditisben a vérképben az eosinophilia gyakran észlelhető. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. Ez utóbbi kóreltérés restriktív típusú szívizom működési zavarhoz vezet. A digitalis készítmények Na-K ATP-áz gátlásán keresztül fejtik ki hatásukat. a második azonban helytelen D: az első helytelen.BGY-1. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: Dilatatív cardiomyophatiás betegeknél digitalis terápia a klinikai tüneteket jelentősen javíthatja. nem stimulálják a béta adrenerg receptorokat. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Az eosinophil granulumokból kiszabaduló anyagok először az endocardium necrosisához vezetnek. BGY-1. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.142: Löffler típusú endocarditisben a vérképben gyakori a eosinophilia. mert a digitalis a béta adrenerg receptorokat stimulálja A: mindkettő helyes. BGY-1. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. pitvarlebegés. mert e szerek a bradikinin lebontását gátolják. haemodynamikai összeomlással fenyegető ritmuszavarok esetén következik a rádiófrekvenciás abláció. Palliatív. . és ennek sikertelensége. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-1. A: mindkettő helyes.Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Nem minden diuretikum típusnál szükséges a káliumpótlás. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A kezelt betegek 5-10 %-ban ingerköhögés jelentkezik.146: A rádiófrekvenciás katéter abláció a paroxysmalis szupraventrikuláris tachycardiák kezelésében elsőként választható beavatkozás. A: mindkettő helyes. AV csomó reentry. Ugyanezen gyógyszercsoportban a vizelettel történő káliumürítés csökken. mert a 90 % körüli siker arány mellett szövődmény csak 1-2 %-ban fordul elő. ill. kamrai frekvenciacsökkentő beavatkozás az AV csomó ablációja pitvarfibrillációban. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: Az ACE gátlók hosszú távú alkalmazása csökkenti a bal kamra hypertrophiát. Ugyanezen gyógyszercsoport hatásaként a serum bradikinin szint növekszik. melynek felléptét a magasabb bradikinin szinttel magyarázzák. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. triamterem) alkalmazása során a káliumpótlás rendszerint nem indokolt. pitvari tachycardiák esetén. A gyakorlatban a beavatkozás lehetőségének korlátai miatt ennek ellenére a gyógyszer az első szokásos terápia.145: Az ACE-gátlók hosszú távú alkalmazása csökkenti a bal kamra hypertrophiát. mert alkalmazásuk során a serum bradykinin szint csökken. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A rádiófrekvenciás abláció definitiv gyógyulást eredményez járulékos köteg vezetésen alapuló aritmiák. mert az úgynevezett "káliumspóroló duretikumok" (spironolactonok. a második azonban helytelen D: az első helytelen. hogy kamrai extrasystoléra adva a túlélést javítaná. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. vitium. kis energiájú vagy nagy energiájú DC shock-kal megszüntetni.147: A beültethető cardioverter-defibrillátorok malignus kamrai ritmuszavarok kezelésére használhatók. . de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. tágult szívüregek. mert ezek az eszközök a ritmuszavart kiváltó alapbetegséget gyógyítják. BGY-1. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Fiatal betegek lone pitvarfibrillációja nem jár emelkedett thromboemboliás rizikóval.149: A pitvarfibrilláció kezelésében anticoagulans adása fontos. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. BGY-1. hypertonia.BGY-1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mert a pitvarfibrilláció szignifikánsan emelkedett thromboemboliás rizikóval jár. A: mindkettő helyes. ha panaszt okoz. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes.148: A kamrai extrasystolia csak akkor igényel gyógyszeres kezelést. a második azonban helytelen Magyarázat: A beültethető cardioverter-defibrillátor képes a fellépő ritmuszavart automatikusan felismerni. és a beállított kezelési algoritmusok szerint ingerléssel. Ezzel szemben a rossz bal kamra funkció. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: A tünetmentes kamrai extrasystolék kezelést nem igényelnek. A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek egyikéről sem bizonyított. A ritmuszavar megelőzésére vagy az alapbetegség kezelésérére azonban nem képes. mert ilyenkor az antiaritmiás szerek a túlélést egyértelműen javítják. diabetes társulása pitvarfibrillációhoz jelentősen emeli a thromboembolia rizikót és ezekben az esetekben a megfelelően beállított anticoagulálás a kezelés legfontosabb eleme. 7080 A: mindkettő helyes. ezáltal oxigén igényének csökkentése a cél. kedvező a bétablokkoló adása.151: Akut myocardialis infarctusban digitalis adása minden esetben indokolt.BGY-1. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: .150: A paroxysmalis szupraventrikuláris tachycardia többnyire halálos ritmuszavar. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mint 1 ezrelékében halálosak. BGY-1. A: mindkettő helyes. Digoxin adása ennek megfelelően kontraindikált ilyenkor.152: Acut myocardialis infarctusban. A kombinált antiaritmiás kezelés általában a hatékonyságot nem javítja. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. viszont a gyógyszermellékhatás esélyét növeli. mert a bétablokkolók csökkentik a myocardium oxygén igényét. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. BGY-1. hanem a szív terhelésének. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A supraventricularis tachycardiák csak nagyon ritkán. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.7080 A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen. ezért ezek a betegek minden esetben kombinált antiaritmiás gyógyszerelést igényelnek. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az akut myocardialis infarctusban nem az inotropia fokozása. A gyógyszerrefracter esetekben a transzkatéteres abláció a farmakoterápia hatékony és biztonságos alternatívája. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert a bal kamrai inotropia fokozására ilyen esetekben mindig szükség van. amennyiben egyéb kontraindikáció nincs. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a betegek kevesebb. 155: Akut myocardialis infarctusban kábító fájdalomcsillapító adása kontraindikált. a második önmagában helyes Magyarázat: A súlyos szűkülettől distálisan fekvő. Amennyiben a fenti vizsgálatok alapján a mozgászavaros területek postoperatív funkció javulása nem várható. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. Ezen folyamat iniciáló lépése az érfal zsíros plakkjának megrepedése. BGY-1. BGY-1. 7080 A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Ezen területek preoperatív felismerését több vizsgáló módszer (18-FDG-PET. mint amennyi nyereség tőle várható. BGY-1. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. amit thrombocyták összecsapzódása révén kialakuló thrombus.7080 . dobutamin echo. chronotrop hatású betablokkoló adása előnyös. ezért a negatív inotrop. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A thrombocyta összecsapzódást gátló acetylsalicyl-sav ezen thrombothicus folyamat lassítása révén játszik meghatározó szerepet. a fehérvérsejtek gyors intimába áramlását. mert ezen szer gátolja az akut coronaria történések meghatározó lépését. mert ezen szerek a fájdalom mérséklésével csökkentik a szervezet sympathicus tónusát is. így az érlumen rohamos beszűkülése kísér.153: Stabil anginában alacsonydózisú acetylsalicylsav tartós adagolása kedvező hatású. egy esetleges revascularisatiós beavatkozás több kockázatot jelent a beteg számára. mert egyes coronariák elzáródásától distalisan fekvő myocardium területek mozgászavara az occlusio megszűnte után javulhat7080 A: mindkettő helyes.154: Minden coronaria elzáródás műtéti revascularisálása indokolt. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.A: mindkettő helyes. de a megtartott minimális perfúzió következtében még életben maradt myocardium területek mozgásképessége a perfúzió helyreállítását követően javulhat. nyugalmi perfúziós szívizomszcintigraphia) szolgálja. a második azonban helytelen D: az első helytelen. ezért elvégzése nem indokolható. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Myocardialis infarctusban a myocardium oxigen igényének csökkentése kívánatos. a második azonban helytelen Magyarázat: A coronaráik atheroscleroticus folyamatában a beteg életét az ér hirtelen elzáródása révén kialakuló myocardialis infarctus veszélyezteti. 88 A: mindkettő helyes.156: Myocardialis infarctus első 48 órájában a betegek folyamatos EKG-monitorzása nem minden esetben szükséges. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. harmadik napon a szobában már korlátozottan mozoghat. a második önmagában helyes Magyarázat: Akut myocardialis infarctusban a jelentős fájdalom sympathicotoniát provokál. ami az oxygénigény fokozása révén rontja a beteg állapotát. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. mert kamrafibrilláció a szívelégtelenséggel szövődött esetekben fordul elő nagyobb arányban. . a második. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mert ezzel csökkenthető a thromboemboliás szövődmények gyakorisága.157: Zajló myocardialis infarctus első hetében minden beteg szigorú fekvést igényel. Ezen korai mobilizálás és az anticoagulans kezelés csökkentheti a thromboemboliás szövődmények esélyét. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Zajló myocardialis infarctusban a mobilizálást haladéktalanul meg kell kezdeni. a második azonban helytelen D: az első helytelen. 7080 A: mindkettő helyes. a beteg életét veszélyeztető ritmuszavarok haladéktalan kezelésének megkezdését támogatandó. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Szövődmény mentesen zajló infarctusos beteg 24 óra elteltével már mosakodhat. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második önmagában helyes Magyarázat: Myocardialis infarctus első 48 órájában a beteg folyamatos EKG monitorozása indokolt. A fájdalom maximális csillapítása ezért indokolt. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Mivel a kábító fájdalomcsillapítók adásának a szívbetegség önnmagában nem kontraindikációja. Ennek valószínűsége a szívelégtelenséggel szövődött esetekben különösen nagy.A: mindkettő helyes. BGY-1. a legtöbb esetben ezt használjuk a fájdalom csillapítására. BGY-1. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mert minden Ca-antagonista szer negatív inotrop hatású terápiás koncentráció mellett. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Az ACE-gátlók az ACE (angiotensin konvertáz enzim) aktivitását gátolják. . A vascularis oxigenáz aktivitásfokozódása rontja az endothel funkciót a szöveti NO szint csökkentése révén. így gátlása csökkenti a szérum angiotensin II. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: Az ACE-gátlók az ACE (angiotensin konvertáz enzim) aktivitását gátolják. tagmondat nem igaz). a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. átalakulást katalizálja (ezért a 2. szintjét. BGY-1. A: mindkettő helyes. tagmondat igaz.158: Az ACE-gátlók alkalmazása csökkenti a szérum angiotensin II szintjét. A: mindkettő helyes.159: Az ACE-gátlók alkalmazása javítja az endothel funkciót. és összefüggés is van).BGY-1. tagmondat igaz). mely hatásos aktivátora a vascularis oxigenáznak (a 2. Ez az enzim az angiotensin I. BGY-1.angiotensin II. . a második azonban helytelen D: az első helytelen. átalakulást katalizálja. mert a szer gátolja az angiotensinogen-angiotensin I.160: Ca-antagonista szerek használata szívelégtelenségben tilos. a második azonban helytelen D: az első helytelen. így gátlása csökkenti a szérum angiotensin II. A: mindkettő helyes. ezért ezen enzim gátlása az endothel funkció javulását vonja maga után (az 1. tagmondat igaz). a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes . a második azonban helytelen D: az első helytelen. szintjét. szintjét (1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Ez az enzim az angiotensin I. átalakulást. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert csökkentik a vascularis oxygenázt aktiváló angiotensin II. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.angiotensin II. így az első tagmondat nem igaz. így lehetőség szerint alkalmazandók (1. kis dózisban kezdve. szerenként különböző mértékű vasoselectivitással. a dózist fokozatosan emelve.163: Digitalis alkalmazása javasolt szívelégtelenségben. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert negatív inotrop hatásúak.162: A béta-blokkolók nem alkalmazhatók szívelégtelenségben. tagmondat nem igaz). tagmondat igaz.161: Minden dihidropiridin típusú Ca-antagonista szer alkalmazható szívelégtelenségben. A: mindkettő helyes. mert minden ezen csoportba tartozó szer rendelkezik valamilyen fokú vazoszelektivitással. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. az ezen csoport alapvegyületét jelentő nifedipin nem alkalmazható). . hosszútávú klinikai megfigyelések szerint javítják a betegek túlélését szívelégtelenségben. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mert a szer javítja a szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Azonban valóban valamennyi ilyen jellegű szer rendelkezik valamilyen. amlodipin adható). a második azonban helytelen D: az első helytelen.E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Nem minden Ca-antagonista szer adása tilos szívelégtelenségben (pl. tagmondat igaz). és nem minden Caantagonista szer negatív inotróp hatású terápiás koncentráció mellett (vasoselectiv Ca-antagonisták). a második önmagában helyes Magyarázat: Néhány szer kivételével a dihidropiridin típusú Ca-antagonista szerek nem ajánlhatók szívelégtelenségben (pl. A: mindkettő helyes. ezért a 2. ěgy ilyen kategórikus módon egyik tagmondat sem igaz. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-1. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. a második önmagában helyes Magyarázat: Bár akut körülmények között a béta-blokkolók negatív inotrop hatásúak (2. BGY-1. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-1. így gátlása csökkenti a szérum angiotensin II szintjét (2. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: Az ACE-gátlók az ACE (angiotensin konvertáz enzim) aktivitását gátolják. BGY-1. Ugyanezen vizsgálat alapján azonban a digitalis kezelés nem befolyásolja ezen betegcsoport mortalitását (2. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.164: A jelenleg krónikus kezelésre rendelkezésre álló pozitív inotrop szerek javítják a kezelt betegek mortalitását.A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. tagmondat igaz). közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen.valószínűleg proaritmiás hatása miatt. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. tagmondat igaz). mert az ACE-gátlók hatására csökken a szérum angiotensin II. BGY-1.165: Az ACE-gátló szerek leggyakoribb mellékhatása a köhögés. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Ez az enzim az angiotensin I . melyet az emelkedett intracelluláris Ca-szint magyarázhat . A: mindkettő helyes. A köhögés kialakulásáért . tagmondat nem igaz). a krónikus kezelésre alkalmas pozitív inotróp szerekkel végzett nagy klinikai vizsgálatok alapján ma egyik rendelkezésre álló szer sem javítja.angiotensin II átalakulást katalizálja. mert a DIG vizsgálat alapján a betegek állapota javul és csökken a hospitalizációs igény (1. szintje. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. tagmondat igaz). mert ezen szerek fokozzák a szívizom kontraktilitását.rontja a betegek mortalitását (1. a második azonban helytelen D: az első helytelen. tagmondat nem igaz). sőt a szerek többsége . tagmondat igaz). a második azonban helytelen Magyarázat: Digitalis alkalmazandó a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. a második önmagában helyes Magyarázat: Bár ezek a szerek javítják az elégtelenül működő szívizom kontraktilitását (2. Az ACE-gátló kezelés mellett észlelhető leggyakoribb mellékhatás a köhögés (5-10%) (1. ) Elsősorban alkoholos myocardium laesióra. 1-2 dl tömény italt és kb. syncope. cigarettát szív el naponta. májtáji ővszerű feszülő fájdalom miatt jelentkezett felvételre. . Veleszületett szívfejlődési rendellenesség jelei nem észlelhetők. rendszeresen fogyaszt jelentős mennyiségű alkoholt. Panaszai fél év óta fokozatosan alakultak ki. estére kialakuló bokaduzzanat . Coronaria betegséget okozó rizikófaktora tulajdonképpen nincs. de dobverő ujjak nélkül. boka-oedema D: szívcsúcson hangos diastolés zörej E: ajak.azonban a szer hatására a bradykinin szintben bekövetkező változást tartjuk felelősnek (nincs összefüggés a tagmondatok között). BGY-1. azaz alkoholos cardiomyopathiát (feltehetően bal és jobb kamra functio zavarral) megerősítik az alábbi fizikális jelek: cardiomegalia. Cukorbetegsége. Cukorbetegsége. 4-5 db. 1/2-1 liter bort fogyaszt naponta rendszeresen. A fizikális tünetek közé a szívcsúcson leírt hangos diastolés zörej nem illik bele. 1-2 dl tömény italt és kb. estére kialakuló bokaduzzanat. bokaoedema a nagyvérköri dekompenzáció fizikális jelei lehetnek. magas vérnyomása nincs. A hepatomegalia. Panaszai fél év óta fokozatosan alakultak ki. kórelőzményében rheumás izületi gyulladás nem szerepel. cigarettát szív el naponta. stb.és acrocyanosis Megoldás: D: szívcsúcson hangos diastolés zörej Magyarázat: A feltételezett diagnózist.167: A feltételezett diagnózist megerősítő fizikális vizsgálati jelek. A: a szív relatív tompulata balra az elülső hónaljvonalig ér B: galoppritmus C: hepatomegalia. májtáji ővszerű feszülő fájdalom miatt jelentkezett felvételre. kórelőzményében rheumás izületi gy ulladás nem szerepel. A: congenitalis vitium B: alkoholos myocardiumlaesio C: asymmetricus septumhypertrophia D: cor pulmonale chronicum E: ischaemiás szívbetegség Megoldás: B: alkoholos myocardiumlaesio Magyarázat: A betegnek kis és nagyvérköri dekompenzációra jellemző tünetei alakultak ki. társulva ajak és acrocyanozissal. magas vérnyomása nincs. 4-5 db. angina. 1/2-1 liter bort fogyaszt naponta rendszeresen. dyspnoe. BGY-1. assymmetrikus septumhypertrophia pedig más tünetekkel jár (pl. dohányzása nem jelentős. galoppritmus. kivéve: Esetleírás: A 43 éves férfibeteg nehézlégzés.166: Mi a feltételezett diagnózis? Esetleírás: A 43 éves férfibeteg nehézlégzés. alkoholos cardiomyopathiára lehet gondolni a panaszok és tünetek alapján. legfeljebb systolés zörej fordulhat elő a tágult bal kamra illetve a mitrális annulus tágulat okozta következményes mitrális regurgitáció miatt. 170: Milyen terápiás megoldásokat választana. cigarettát szív el naponta. cigarettát szív el naponta. kivéve: . tüdőpangással C: dilatált bal kamra és bal pitvar. echokardiográfiával pedig minden szívüreg dilatatiója. repolarizációs zavarok identifikálására.BGY-1. kivéve: Esetleírás: A 43 éves férfibeteg nehézlégzés. estére kialakuló bokaduzzanat. mivel az izotópos vizsgálat lezajlott myocardialis infarktust jelez. A: bal Tawara-szár block. Panaszai fél év óta fokozatosan alakultak ki. egyéb vezetési zavarok az EKG-n B: cor bovinum a röntgenképen. 4-5 db. különösen a megnagyobbodott BK miatt. M-rtg: a szívnagyság és a tüdőpangás mértékének megítélésére. Panaszai fél év óta fokozatosan alakultak ki. EKG: ingerképzési és ingervezetési zavarok vizsgálatára.168: Az anamnézis és fizikális vizsgálati lelet birtokában a feltételezett diagnózis megerősítésére a következő eszközös vizsgálatokat tartja legalkalmasabbnak. 1/2-1 liter bort fogyaszt naponta rendszeresen. kórelőzményében rheumás izületi gyulladás nem szerepel. és a bal kamrai systolés functio csökkentsége. M-rtg-vel jelentős fokú cardiomegalia. kivéve: Esetleírás: A 43 éves férfibeteg nehézlégzés. 1-2 dl tömény italt és kb. tüdőpangás. mely általában regionális és nem diffúz myocardium laesióra jellemző. magas vérnyomása nincs. bal kamra hipertrófia. bal anterior hemiblokk ill. A nyugalmi szívizom-scintigraphián nagy perfúziós defectus nem lehet. 1-2 dl tömény italt és kb. magas vérnyomása nincs.169: A feltételezett diagnózis helyessége esetén milyen eltéréseket várunk az igénybe vett vizsgálati módszerek leletei alapján. BGY-1. májtáji ővszerű feszülő fájdalom miatt jelentkezett felvételre. 1/2-1 liter bort fogyaszt naponta rendszeresen. A: EKG B: mellkasröntgen + kétirányú szívfelvétel C: echocardiographia D: nyugalmi thalliumperfúziós szívizomscintigráfia Megoldás: D: nyugalmi thalliumperfúziós szívizomscintigráfia Magyarázat: Az alkoholos cardiomyopathia diagnózisának megerősítésére a legfontosabb eszközös vizsgálatok: echocardiographia (pontos bal és jobb kamra funkció megítélésére). Dilatatív cardiomyopathia esetén a nyugalmi perfúziós szívizom scintigraphiának direkt diagnosztikus szerepe nincs. estére kialakuló bokaduzzanat. diffúz bal kamra funkciózavarral az echocardiogrammon D: nagy perfúziós defectus a nyugalmi szívizomscintigrammon Megoldás: D: nagy perfúziós defectus a nyugalmi szívizomscintigrammon Magyarázat: A vizsgálatok alapján várható vezetési zavar az EKG-n. májtáji ővszerű feszülő fájdalom miatt jelentkezett felvételre. 4-5 db. BGY-1. Cukorbetegsége. kórelőzményében rheumás izületi gyulladás nem szerepel. Cukorbetegsége. digitáliszra lett szüksége.V1-4-ig QS-komplexusok .171: Milyen további non-invaziv vizsgálatok segitenék a helyes diagnózishoz jutást. K-pótlással B: kímélő életmód C: ACE-gátló kezelés D: thrombolysis E: alkoholtilalom F: antiarrhythmiás kezelés Megoldás: D: thrombolysis Magyarázat: Az alkoholos cardiomyopathia. Egyben megítélhető a bal kamra globális funkciója is. májtáji ővszerű feszülő fájdalom miatt jelentkezett felvételre. Multicentrikus megatrial-k tanulságai alapján a fentiekhez ACE-gátló is feltétlen szükséges. verejtékezés miatt elülsőfali myocardialis infarctussal kórházban kezelték. . 4-5 db. Tachycardiás szívműködés. diuretikummal. míg a mellkas rtg-nel a tüdőbeli pangást lehet megítélni és a megnagyobbodott. 1-2 dl tömény italt és kb. tüdőszerte érdes légzés. bal karba. A: nyugalmi perfúziós scintigraphia B: echocardiographia C: radionuclid ventriculographia D: mellkas. EKG: Sinusritmus. Echocardiographiával infarktus esetén az érintett kamrafal akinesise vagy dyskinesise mutatható ki. fizikai kímélet és alkoholtilalom mellett. Rekeszek felett néhány pangásos szörtyzörej. 1/2-1 liter bort fogyaszt naponta rendszeresen. Az alkalmazható non-invazív vizsgálatok közül a nyugalmi perfúziós szívizom scintigraphia a myocardium definitív perfúziós defektusát mutatja. mivel jelentősen javítja a túlélést. bal szívfél elégtelenség jeleivel. Thrombolysis azonban ilyen esetekben sosem jön szóba. mely rossz bal kamra functióval jár. állkapocsba sugárzó erős szegycsont mögötti fájdalom. kivéve: Esetleírás: Egy 55 éves férfibeteg anamnézisében hypertonia szerepel. majd fokozatosan ismét panaszai jelentkeztek: fulladásérzés. Antiarrhythmiás kezelésre is szükség lehet. ST-elevatióval. mivel kamrai. diureticum adását igényli. A: kompenzálás digitálisszal. Panaszai fél év óta fokozatosan alakultak ki. májtáji feszülés. enyhe lábdagadás. és esetleges aneurysma is igazolható. cigarettát szív el naponta. illetve a pitvarfibrilláció is gyakori. III. galoppritmus. digitalis.röntgenfelvétel E: tüdő-scintigraphia Megoldás: E: tüdő-scintigraphia Magyarázat: A beteg anamnézise és tünetei alapján lezajlott myocardialis infarctus valószínűsíthető. azaz maga az infarktus ténye. igazolásához. Fél éve hirtelen jelentkező. aVL. Vízhajtóra. Balra deviáló R-tengely. dohányzik. Távozása után rövid ideig jól volt. Néhány azonos gócú kamrai extrasystole. estére kialakuló bokaduzzanat. A perfúziós és inhalációs kombinált tüdőszcintigráfia direkt módon nem tartozik a fenti dg. BGY-1.Esetleírás: A 43 éves férfibeteg nehézlégzés. kórelőzményében rheumás izületi gyulladás nem szerepel. kidomborodó bal szív kontúrt lehet látni. Cukorbetegsége. akár életveszélyeztető ritmuszavarok is lehetnek. magas vérnyomása nincs. Radionuclide ventriculographia szintén a bal kamra funkciót. a bal kamrai aneurysmát mutatja ki. ST-elevatióval. galoppritmus. bal karba. májtáji feszülés. melyet az echocardiographia és a radionuclide ventriculographia is igazolt. majd fokozatosan ismét panaszai jelentkeztek: fulladásérzés. Távozása után rövid ideig jól volt.V1-4-ig QS-komplexusok . verejtékezés miatt elülsőfali myocardialis infarctussal kórházban kezelték. salicylatok thrombocyta aggregáció gátlásra. Vízhajtóra. anticoagulans (Syncumar) thromboembolia profilaxisa céljából szükségesek. A bal kamra funkció romlásában a szegmentális dyskinesis dominál. állkapocsba sugárzó erős szegycsont mögötti fájdalom. III. Az aneurysmaképződésre utalt az érintett szívizom régió dyskinesise. bal karba. digitáliszra lett szüksége. EKG: Sinusritmus. A: ACE-gátló B: vízhajtó C: salicylat D: kímélő életmód E: anticoagulans F: nifedipin adása Megoldás: F: nifedipin adása Magyarázat: Az alkalmazandó konzervatív terápia gyógyszerei között szerepelnek: ACE-gátlók (a bal kamra funkciót és túlélést javítják hosszútávon és megakadályozzák a BK-i "remodelling" jelenséget. aVL. enyhe lábdagadás. . Távozása után rövid ideig jól volt. Balra deviáló R-tengely. Kímélő életmód indokolt. Néhány azonos gócú kamrai extrasystole. Fél éve hirtelen jelentkező. Vízhajtóra. BGY-1. kivéve: Esetleírás: Egy 55 éves férfibeteg anamnézisében hypertonia szerepel. Tachycardiás szívműködés. bal kamrai "remodeling-jelenség" okozza. tüdőszerte érdes légzés. Rekeszek felett néhány pangásos szörtyzörej. májtáji feszülés. amely bal szívfél elégtelenséget okozott. szívzöreje nincs. dohányzik.V1-4-ig QS-komplexusok .) Vízhajtók a bal szívfél elégtelenségéből eredő pulmonális pangás miatt. digitáliszra lett szüksége. Rekeszek felett néhány pangásos szörtyzörej. Tachycardiás szívműködés.n.BGY-1. majd fokozatosan ismét panaszai jelentkeztek: fulladásérzés.173: Pontos diagnózis esetén milyen konzervatív kezelést választana. EKG: Sinusritmus. galoppritmus. azonban Nifedipin adása kontraindikált. III. A: dekompenzálódott aortavitium B: lezajlott extenzív elülső fali myocardialis infarctus után bal kamrai aneurysma C: primer dilatativ cardiomyopathia D: tricuspidalis insufficientia E: Ebstein-anomalia F: bal pitvari myxoma Megoldás: B: lezajlott extenzív elülső fali myocardialis infarctus után bal kamrai aneurysma Magyarázat: Lezajlott extenzív elülsőfali myocardialis infarctus utáni bal kamrai aneurysma. valamint tachycardizál. dohányzik. állkapocsba sugárzó erős szegycsont mögötti fájdalom. Fél éve hirtelen jelentkező. Balra deviáló R-tengely. echocardiographiával jól elkülöníthető lenne. Tricuspidalis insufficientia és Ebstein-anomalia tricuspidális insufficientia zörejével járna. Néhány azonos gócú kamrai extrasystole. tüdőszerte érdes légzés. verejtékezés miatt elülsőfali myocardialis infarctussal kórházban kezelték. enyhe lábdagadás. A bal kamra többi részének funkcióromlását ilyen esetekben az u. mivel tovább rontja a bal kamra systolés functióját (negatív inotróp hatás). Dekompenzálódott aorta vítium nem lehet. ST-elevatióval. aVL.172: Mi a diagnózisa? Esetleírás: Egy 55 éves férfibeteg anamnézisében hypertonia szerepel. A bal pitvari myxomának is jellegzetes echocardiographiás képe van. Orrszárnyi légzés. mely pontosan megmutatja a pericardialis folyadékgyülem vastagságát is. jelentős folyadékgyülemmel. Az elsőként kért non-invazív vizsgálat echocardiographia. mellkasi fájdalmat érzett. Lép nem tapintható. foszf. Lép nem tapintható.: normál. májtáji feszülés és szapora szívverés a fő panasza. GPT. A perifériás artériák pulsatiója jó. AST: 120 E. EKG: Sinustachycardia. + resist. Szívkontúron igen renyhe pulsatiók. jelentős mennyiségű folyadékkal. levertség. nagyobb. garattörlés: bakt. szívhangjai halkak. garattörlés: bakt. halk szívhangok. Jelenleg légszomja van. pericardialis folyadékgyülemmel. A perifériás artériák pulsatiója jó. tachycardiás szívműködés. Mellkasröntgen +kétirányú szívfelvétel: cor bovinum. Orrszárnyi légzés. végtagfájdalmak kíséretében subfebrilis lett. Mindkét oldalon telt v. Diffúz laposabb T-hullámok.175: Mi a diagnózisa? Esetleírás: A beteg 1 hónapja hirtelen torokfájás. hang a csúcs felett. + resist. Máj 4 hu.: Mérsékelt ajakcyanosis. Máj 4 hu. magas fejaljjal tud pihenni. Vérnyomás: 120/70 Hgmm. A hallgatózási lelete ugyanis nem jellemző mitrális vítiumra. myocarditis vagy pericarditis. Labor adatokból: WE:30 mm/h. SGOT. levertség. SGOT. Cor relatív tompulat balra a laterális mellkas falig érő.és echocardiographiás eltérése sincs. Az echocardiographia pathognomikus pericarditis exsudativában. low-voltage. tünetek. Labor adatokból: WE:30 mm/h. végtagfájda lmak kíséretében subfebrilis lett. fizikális vizsgálati leletek. GPT. negatív. Fizikális st. Mindkét oldalon telt v. mellkasi fájdalmat érzett. BGY-1. köhögött. Tüdő felett érdes légzés. nagyobb. jugularisok. foszf.174: Mely noninvazív vizsgálatot kérné elsősorban a diagnózis felállításához? Esetleírás: A beteg 1 hónapja hirtelen torokfájás. Tüdő felett érdes légzés. rheumás carditist igazoló labor. laboradatok alapján 2 betegség vethető fel. és egyben a myocarditist is elkülöníti. Szívkontúron igen renyhe pulsatiók.: Mérsékelt ajakcyanosis. low-voltage. Fizikális st. alk. III. AST: 120 E. Mellkas . hang a csúcs felett. Balra deviáló R-tengely. a myocardium károsodást is felismeri. Cor relatív tompulat balra a laterális mellkas falig érő. halk szívhangok. köhögött. negatív. Mellkasröntgen +kétirányú szívfelvétel: cor bovinum. magas fejaljjal tud pihenni. Balra deviáló R-tengely. III. jelentős mennyiségű folyadékkal. EKG: Sinustachycardia. jugularisok. Vérnyomás: 120/70 Hgmm. A: lezajlott pulmonalis embolisatio B: myocardialis infarctus utáni bal kamrai aneurysma C: vírusinfectiót követő pericarditis exsudativa. Jelenleg légszomja van. fenyegető szívtamponáddal Magyarázat: A helyes diagnózis: Pericarditis exsudativa. tachycardiás szívműködés. Diffúz laposabb T-hullámok. alk. fenyegető szívtamponáddal D: kombinált mitralis vitium E: rheumás carditis Megoldás: C: vírusinfectiót követő pericarditis exsudativa. májtáji feszülés és szapora szívverés a fő panasza. A: echocardiographia B: tüdő-scintigraphia C: phono-mechanocardiographia D: bronchoscopia Megoldás: A: echocardiographia Magyarázat: A felsorolt anamnesztikus adatok.: normál.BGY-1. garattörlés: bakt. köhögött. Cor relatív tompulat balra a laterális mellkas falig érő. EKG: Sinustachycardia. pihenés. BGY-1. esetleg antibiotikum adása szükséges lehet. C: vérgáz D: tüdő kamera E: terheléses EKG F: 2D echocardiographia az art. májtáji feszülés és szapora szívverés a fő panasza. Anticoagulans terápia. 3 napja szárazon köhécsel. a hepatomegalia. végtagfájdalmak kíséretében subfebrilis lett.176: Helyes diagnózis esetén milyen akut kezelést alkalmazna? Esetleírás: A beteg 1 hónapja hirtelen torokfájás. Mellkasröntgen +kétirányú szívfelvétel: cor bovinum. Jelenleg légszomja van. hang a csúcs felett. nagyobb. s a vizsgálat napján bizonytalan mellkasi szúró fájdalom jelentkezett. Diffúz laposabb T-hullámok. a telt nyaki vénák. BGY-1. Máj 4 hu. low-voltage. SGOT. AST: 120 E. Mindkét oldalon telt v. levertség. szteroidok adása B: antibiotikus terápia C: digitálisz készítmények alkalmazása D: antikoaguláns kezelés E: pericardiumpunctio echocardiographiával vezérelve Megoldás: E: pericardiumpunctio echocardiographiával vezérelve Magyarázat: Bár paradox pulzusa a betegnek nincs. jugularisok. Echocardiographiával a "swinging-heart" és a nagy mennyiségű fluidum támogatja a pericardialis tamponád lehetőségét. halk szívhangok. Echocardiographiával a bal kamra funkciója jelen esetben jó.: Mérsékelt ajakcyanosis. . III. A perifériás artériák pulsatiója jó. Szívkontúron igen renyhe pulsatiók.rtg-en cor bovinum látható renyhe szívkontúr-pulzációkkal. Lép nem tapintható. a tachycardia. Labor adatokból: WE:30 mm/h. A: EKG B: mellkas rtg. mielőbbi echocardiographiával vezényelt pericardium-punctiót végeznék. Balra deviáló R-tengely. Tekintettel a fenyegető pericardialis tamponádra. foszf. + resist. Fizikális st. tachycardiás szívműködés. Vérnyomás: 120/70 Hgmm. Tüdő felett érdes légzés. a fenyegető pericardialis tamponád lehetőségét vetik fel. GPT. magas fejaljjal tud pihenni. pulmonalis nyomásmérésével Megoldás: E: terheléses EKG Magyarázat: A helyes válasz: terheléses EKG. negatív. mivel az anamnézis alapján elsősorban klinikailag pulmonalis embolia merül fel. Akutan pericardium-punctio (pericardiocentézis) szükséges. A: szalicilát. melyben a terheléses EKG vizsgálata kontraindikált. digitalis adása akutan biztosan ellenjavallt. Későbbiekben a pericarditis fajtájától függően salicylat vagy steroid. kivéve: Esetleírás: 40 éves elhízott nőbeteg 1 hónappal jelen panaszok előtt balesetet szenvedett és 3 hétig feküdt otthonában. alk. a cyanosis.177: Milyen vizsgálatot végeztetne el.: normál. Orrszárnyi légzés. mellkasi fájdalmat érzett. és kis eret érintő embolisatio esetén. 3 napja szárazon köhécsel.180: Mi(k) a legvalószínűbb diagnózis(ok) fenti lelet alapján? Esetleírás: Egy beteg lázas állapotban. nagyág emboliában thrombolytikus kezelés. Fizikálisan a szíve balra jelentősen nagyobb. embolectomia jön szóba. 3 napja szárazon köhécsel. ill. így Heparin adása. BGY-1. 1: jobb Tawaraszár blokk 2: S1 Q3 komplexus 3: T hullám inverzió a III.179: Pulmonalis embólia EKG jele lehet: Esetleírás: 40 éves elhízott nőbeteg 1 hónappal jelen panaszok előtt balesetet szenvedett és 3 hétig feküdt otthonában.BGY-1. Hallgatózással a szívcsúcson halk systolés .178: A diagnózis ismeretében javasolt terápia: Esetleírás: 40 éves elhízott nőbeteg 1 hónappal jelen panaszok előtt balesetet szenvedett és 3 hétig feküdt otthonában. s a vizsgálat napján bizonytalan mellkasi szúró fájdalom jelentkezett. BGY-1.4-ig 4: balra deviáló frontális síkú R vektor A: az 1. a mellkas átvilágítás során a szívkontúr pulzációját nem látják. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A pulmonalis emboliában a balra deviáló frontalis síkú R-vektor nem kórjelző. s a vizsgálat napján bizonytalan mellkasi szúró fájdalom jelentkezett. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. aVF-ben és V1 . erős dyspnoéval érkezik az ambulanciára. Elsősorban közép. A: heparin B: Venoruton (rutosid) C: nitrát készítmény D: ACE gátló Megoldás: A: heparin Magyarázat: A felsorolt gyógyszerek közül anticoagulans terápia bevezetése indokolt. hiszen a láz és a "nagy néma szív" típusosan pericarditisre jellemző. mint pl. a mellkas átvilágítás során a szívkontúr pulzációját nem látják. de a leírt tüneteknek megfelelhet. hogy a betegnek az alapbetegsége (egy esetleg előzőleg fel nem ismert dilatativ cardiomyopathia) mellett egy concomittáló betegsége is van. hogy echocardiographiával organikus eltérést nem látunk. Hallgatózással a szívcsúcson halk systolés zörej hallható.182: Ha jelentős pericardialis folyadékot talál.zörej hallható. akkor gondolni kell más lehetőségre is. decompensált aorta insufficientia 3: pericarditis. BGY-1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Két helyes válasz is lehetséges. színes Dopplerrel jól felismerhető. Akár a pericardialis folyadék. arra. illetve a fenti diagnózisok egyértelmű differenciálására a rutin transthoracalis echocardiographia a legalkalmasabb diagnosztikai módszer. Ez a kevésbé valószínű megoldás. A súlyos. Ha több választási lehetőség is van. milyen fizikális jeleket keres pericardialis tamponád kizárása érdekében? . Fizikálisan a szíve balra jelentősen nagyobb. akár a dilatatív cardiomyopathia jól elkülöníthető echocardiographiával. BGY-1. A kézenfekvő megoldás a pericarditis és következményes pericardialis folyadék. pericardialis folyadékkal 4: hyperkinetikus keringés A: az 1. A: próbapunkció és bakteriális tenyésztés B: mellkasi CT vizsgálat C: transthoracalis echocardiographia D: transoesophagealis echocardiographia E: komplex phono-. Hyperkinetikus keringés esetén éppen az a diagnosztikus. 1: dilatativ cardiomyopathia felső légúti huruttal 2: súlyos.181: Milyen vizsgáló módszert alkalmazna elsőként a fenti diagnózisok igazolására vagy kizárására? Esetleírás: Egy beteg lázas állapotban. mechnocardiographia Megoldás: C: transthoracalis echocardiographia Magyarázat: Bármelyik kardiológiai betegség. dekompenzált aorta vitiumban a fizikális leletet a magas frekvenciájú diastolés zörej jellemzi. erős dyspnoéval érkezik az ambulanciára. A: Mantoux próba B: Westergreen . Fizikálisan a szíve balra jelentősen nagyobb. Fizikálisan a szíve balra jelentősen nagyobb. a csökkent telődés miatt. erős dyspnoéval érkezik az ambulanciára. erős dyspnoéval érkezik az ambulanciára. kivéve? Esetleírás: Egy beteg lázas állapotban. A pulzus paradoxus szintén a súlyos telődésgátlásra vezethető vissza. Hallgatózással a szívcsúcson halk systolés . emelő szívcsúcslökés A: az 1. emelő szívcsúcslökés egyáltalán nem jellemző . A gyorsult süllyedés.hiszen pericardialis folyadék vagy pericardiális tamponád esetén a szívcsúcslökés eltűnik. tachycardiát észlelünk.183: Akut. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. infectiós endocarditis esetében milyen diagnosztikus értékű vizsgálati módszereket használna. a mellkas átvilágítás során a szívkontúr pulzációját nem látják.és lehelyezett. ez okozza a nyaki vénák teltségét. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A pericardiális tamponád miatt telődésgátlás áll fenn. 1: tágult nyaki vénák 2: tachycardiás szívműködés 3: pulsus paradoxus 4: ki. a mellkas átvilágítás során a szívkontúr pulzációját nem látják.vizsgálat C: transoesophagealis echocardiographia D: vizeletüledék vizsgálat E: haemokultura és tenyésztés Megoldás: A: Mantoux próba Magyarázat: Az infectiós endocarditis esetében a Mantoux-próba nem viszi előre a diagnózist. A ki. Fizikálisan a szíve balra jelentősen nagyobb. BGY-1.Esetleírás: Egy beteg lázas állapotban.és lehelyezett. a mellkas átvilágítás során a szívkontúr pulzációját nem látják. BGY-1. mind pozitívan támogatják az infectiós endocarditis diagnózisát. erős dyspnoéval érkezik az ambulanciára. Hallgatózással a szívcsúcson halk systolés zörej hallható. Hallgatózással a szívcsúcson halk systolés zörej hallható.184: A vegetáció szövettani felépítésében megtalálható: Esetleírás: Egy beteg lázas állapotban. a vizeletben található mikroszkópos haematuria. a pozitív hemokultúrák mellett a transoesophagealis echocardiographiával kimutatott vegetációk. kompenzációs mechanizmusképpen. alvás közben bekövetkezett erős fulladás miatt.185: Az anamnézis alapján milyen diagnózis feltételezhető? Esetleírás: 64 éves férfibetegnek évtizedek óta ismert hypertoniája. 1 hete mindkét láb estére megdagad. BGY-1. transoesophagealis echocardiographiával közel 100 %-ban detektálható. gyógyszert nem szed. gyógyszert nem szed. A vegetáció tehát megfelel egy fertőzött thrombusnak. terhelésre fullad. Kb. Éjszaka szállítják belgyógyászatra otthonában. 3 hónapja a terhelést rosszul bírja. kivéve: Esetleírás: 64 éves férfibetegnek évtizedek óta ismert hypertoniája. . 1 hónapja éjszaka több alkalommal van vizelete. 3 hónapja a terhelést rosszul bírja. mert a vegetációban mindegyik felsorolt elem megtalálható. alvás közben bekövetkezett erős fulladás miatt. éjszakai fulladás) cardialis decompensatio a valószínűsíthető diagnózis. ha egy darab leszakad belőle. 21 éves kora óta dohányzik. terhelésre fullad. ezért is okoz szeptikus embóliát. Éjszaka szállítják belgyógyászatra otthonában. 21 éves kora óta dohányzik.zörej hallható. terhelhetőség folyamatos csökkenése. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mind a négy válasz helyes. BGY-1. Kb. A: myocardialis infarctus B: cardialis decompensatio C: pulmonalis embólia D: asthma bronchiale Megoldás: B: cardialis decompensatio Magyarázat: Az anamnézis alapján (hypertonia. nycturia. A vegetáció transthoracalis echocardiographiával 60 %-ban. Akutan alkalmazandó terápia. 1 hete mindkét láb estére megdagad. 1 hónapja éjszaka több alkalommal van vizelete. 170/100 Hgmm-es vérnyomás és a tüdők felett mindkét oldalon basalisan hallható pangás a leglényegesebb eltérések. lábdagadás. 1: baktérium 2: fibrin 3: thrombocyta 4: fehérvérsejtek A: az 1.186: A fizikális vizsgálat során tachycardia. 1 hete mindkét láb estére megdagad. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az echocardiographia a myocardium functio megítélésében.187: A diagnózis alátámasztása érdekében elvégzendő eszközös vizsgálat: 1: echocardiographia 2: hasi ultrahang vizsgálat 3: EKG vizsgálat 4: tüdő-scintigraphia Esetleírás: 64 éves férfibetegnek évtizedek óta ismert hypertoniája. Kb. 1 hónapja éjszaka több alkalommal van vizelete. gyógyszert nem szed. a tüdőscintigraphia pedig csak pulmonalis embolia gyanúja esetén végzendő. Ez utóbbinak pozitív inotróp hatása is előnyös. A hasi ultrahang vizsgálat a szívelégtelenséggel kapcsolatban információt általában nem nyújt. BGY-1. Éjszaka szállítják belgyógyászatra otthonában. a myocardium hypertrophia és az esetleges ischaemia megítélésében van szerepe. valamint az esetleges kiváltó okként szereplő vitium vagy korábbi myocardialis infarctus kimutatásában játszik fontos szerepet. azonban erre semmiképpen sem a kifejezetten negatív inotróp hatású verapamil alkalmazandó. valamint (az echohoz hasonlóan) a pitvari terhelés. A vízhajtó azonnali adása a fulladás csökkenését és a diuresis megindulását segíti. A: az 1. hanem captopril és digoxin. terhelésre fullad.A: Tensiomin ( captopril ) azonnali per os adása B: vízhajtó azonnali vénás adása C: verapamil azonnali vénás adása D: digoxin azonnali vénás adása Megoldás: C: verapamil azonnali vénás adása Magyarázat: A vérnyomás. Az EKG-nak a szívelégtelenség okozta esetleges ritmuszavarok diagnosztikájában. alvás közben bekövetkezett erős fulladás miatt. és lehetőség szerint a frekvencia is feltétlenül csökkentendő. BGY-1. 21 éves kora óta dohányzik.188: Az akut szak rendezése után krónikusan alkalmazható terápia: 1: Corinfar (nifedipin) szedése 2: Renitec (enalapril) szedése 3: Diaphyllin szedése 4: Digoxin szedése . 3 hónapja a terhelést rosszul bírja. alvás közben bekövetkezett erős fulladás miatt. terhelésre fullad. 3 hónapja a terhelést rosszul bírja. mivel ezen szerek csökkentik a szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását. A: az 1. 1 hete mindkét láb estére megdagad. gyógyszert nem szed. felodipin) valamint a centralis vérnyomáscsökkentők (moxonidin) nem rendelkeznek negatív inotróp hatással és nem rontják a betegek mortalitását.Esetleírás: 64 éves férfibetegnek évtizedek óta ismert hypertoniája. Kb. A: az 1. Nagy vasoselectivitással bíró Ca-antagonisták (amlodipin. alvás közben bekövetkezett erős fulladás miatt.1: Mi indítja el elsődlegesen azt a folyamatot. BGY-2. 1 hónapja éjszaka több alkalommal van vizelete. 21 éves kora óta dohányzik. ugyanakkor tachycardizáló hatása miatt kedvezőtlen. 21 éves kora óta dohányzik. a digoxin pedig a mortalitást nem befolyásolva javítja a betegek állapotát és közérzetét. 3 hónapja a terhelést rosszul bírja. 1 hete mindkét láb estére megdagad. Enalapril feltétlenül adandó. gyógyszert nem szed. Éjszaka szállítják belgyógyászatra otthonában. 1 hónapja éjszaka több alkalommal van vizelete. Diaphyllin a cardialis eredetű fulladást jelentősen nem befolyásolja. így vérnyomáscsökkentésre ezen betegcsoportnál is alkalmazhatók. terhelésre fullad. Kb. amely atheroma kialakulásához vezet? . metoprolol) óvatos adása lassan emelkedő dózisban a vérnyomás csökkentésének igénye nélkül is javasolt. Éjszaka szállítják belgyógyászatra otthonában. mivel javítja a szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását.189: A vérnyomás nem megnyugtató rendezése esetén a fenti terápia kiegészíthető: 1: Norvasc (amlodipin) szedésével 2: Plendil (felodipin) szedésével 3: Betaloc (metoprolol) szedésével 4: Cynt (moxonidin) szedésével Esetleírás: 64 éves férfibetegnek évtizedek óta ismert hypertoniája. BGY-1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Szívelégtelenségben szenvedő betegnél nifedipin adása kontraindikált negatív inotróp és tachycardizáló hatása miatt. csökkenti a tüneteket. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Szívelégtelenség esetén béta-blokkoló szerek (pl. BGY-2. BGY-2. tehát az. dohányos férfiak perifériás típusú obliterativ érbetegsége. elsősorban a cruralis ágak elzáródását okozza.mesenterica ágai Megoldás: B: alsó végtag arteriái Magyarázat: A Buerger-kór a fiatal.3: Milyen érterületen a leggyakoribb a Buerger-kór? A: agyalapi arteria B: alsó végtag arteriái C: a.renalis E: a.4: Az alsó végtagokon melyik érszakasz a tipusos lokalizációja a Buerger-kórnak? .coronaria D: a. hogy különböző mértékben az érrendszer egészét érinti. BGY-2.2: Arteriosclerosis: A: csak hypertoniában fordul elő B: a hypertonia oka C: nem érinti az efferens glomerulus-arteriolákat D: generalizált érbetegség E: csak az alsó végtagi ereket kárositja Megoldás: D: generalizált érbetegség Magyarázat: Az arteriosclerosis legjellemzőbb tulajdonsága a generalizált volta.A: thrombocyták B: fibrin C: lipid D: fibroblastok E: cholesterin Megoldás: A: thrombocyták Magyarázat: A thrombocyták összecsapódása (aggregatiója) az elindítója a többszörös szerkezeti átépülési folyamat során és anyagcsere-termékek lerakódása következtében kialakuló atheroma képződésnek. amely leggyakrabban az alsó végtagi artériák. nemegyszer első panasza a fiatal betegnek. pont kérdésére adottal.3.A: aorto-iliacalis B: ilio-femoralis C: femoro-poplitealis D: distalis Megoldás: D: distalis Magyarázat: A magyarázat megegyezik a BGY-2. BGY-2.7: Mi az agyvérzés leggyakoribb oka hypertoniában? A: atheroma B: bogyós aneurysmák . A cruralis ágak a distalis lokalizációt jelentik. BGY-2. Klinikai tapasztalatok alapján világszerte ezt a claudicatios távolság beszűkülést tartják az angiographia és a műtét indikációjának. BGY-2.5: Az alsó végtagi claudicatios panaszok esetén mikor javasol angiographiát és műtétet? A: 100 méteres járóképesség alatt B: 100 méteres járóképesség felett Megoldás: A: 100 méteres járóképesség alatt Magyarázat: A 100 méter alatti járóképesség azt jelenti. hogy a főtörzsi artériás elzáródást kompenzáló kollaterális ágak által szállított vérmennyiség fokozatosan elégtelenné vált és az obliterativ folyamat előrehaladása már kritikus végtag ischaemiát idézhet elő.6: Ismétlődő felületes phlebitisek melyik artériás betegség tünetei? A: arteriosclerosis obliterans B: Buerger-kór C: arteriovenosus fistula D: angiopathia diabetica Megoldás: B: Buerger-kór Magyarázat: A migráló felületes phlebitisek a Buerger-kór klasszikus tünetei közé tartoznak. cerebri media B: a.9: Subclavian steal syndroma esetén melyik arteriában fordul meg az artériás keringés? A: a. Ekkor a munkavégzés következtében megnövekvő felső végtagi izom vérellátási igény az arteria vertebralisban bekövetkező keringési irány megfordulásával a circulus arteriosus Willisii vérének megcsapolásával (lopásával) elégítődik ki. Vékony. hártyásfalú képletek. mint az arteriosclerotikus eredetű aneurysmák. BGY-2. Ennek következtében lép fel a veseszöveti perfúzió csökkenése és az ischaemiás parenchyma károsodás.vertebralis Magyarázat: A subclavian steal syndroma az arteria subclavia első. BGY-2. amelyek kevésbé tudnak ellenállni az intravascularis nyomásemelkedésnek. megerőltetésre a kezeken fellépő fájdalmas cyanosis és hideg verítékezés? .vertebralis Megoldás: E: a.carotis communis D: a. azaz az arteria vertebralis eredése előtti szakaszának elzáródása esetén átjárható arteria vertebralis jelenlétében lép fel.8: Disszeminált intravascularis coagulatioban a kezdeti vesekárosodás oka: A: microthrombusok a kiserekben B: az endothelialis sejtek duzzadása C: félholdképződés D: basalis membránszakadás E: mesangialis sejtproliferatio Megoldás: A: microthrombusok a kiserekben Magyarázat: A disseminált intravascularis coagulatióban a vesekárosodás elindítója az arteriolákban kialakuló microthrombusok megjelenése.carotis interna C: a.C: Charcot-Bouchard-aneurysmák D: megrepednek az arterioscleroticus erek E: thrombosist követő vérzés Megoldás: C: Charcot-Bouchard-aneurysmák Magyarázat: Az agyalapi aneurysmák (Charcot-Bouchard) rupturája az agyvérzés leggyakoribb oka hypertoniában.subclavia E: a. BGY-2.10: Melyik kórkép jellemző tünete a hideghatásra. tehát ezen rés beszűkülése esetén (thoracic outlet syndroma) valamennyi kompressziót szenvedhet. BGY-2.subclavia C: plexus brachialis D: valamennyi felsorolt képlet Megoldás: D: valamennyi felsorolt képlet Magyarázat: A felsorolt képletek az ún. életfontos érszájadékok elzáródása ne következzen be.Az antihypertensiv kezeléstől azt várjuk. Raynaud-roham kiváltására. .11: A thoracic outlet (mellkas kimeneti) syndroma következtében az alábbi képletek közül melyek komprimálódhatnak? A: a.subclavia B: v. hogy az aortafal berepedése és ezáltal a kettős lumen kialakulása ne terjedjen tovább. megerőltetésre a kezeken megjelenő fájdalmas algid és livid bőrelszíneződések.12: Az antihypertensiv kezelés melyik akut vascularis katasztrófa terápiájában döntő fontosságú? A: artériás embólia B: artériás thrombosis C: pulmonalis embólia D: aneurysma ruptura E: dissectio aortae Megoldás: E: dissectio aortae Magyarázat: A vérnyomáscsökkentés az aorta különböző típusú dissectiói esetén döntő fontosságú.A: Thoracic outlet syndroma B: Paget-Schroetter syndroma C: Carpal-tunnel syndroma D: Raynaud syndroma E: diabeteses angiopathia Megoldás: D: Raynaud syndroma Magyarázat: A neurovascularis kórképek (Morbus Raynaud és Raynaud syndroma) jellegzetes tünetei a hideghatásra. mellkaskimenetben futnak ki a felső végtagra. A hideghatást provokációs tesztként is használják ún. amelyeket extrém mennyiségű hidegveritékezés kisér. BGY-2. Ezért a szükséges carotis rekonstrukció akkor végezhető el. ha a kontroll CT vizsgálat már krónikus elváltozásokat mutat. mikor végezhető el a carotis reconstructio? A: azonnal B: soha C: ha a kontroll CT már krónikus elváltozást mutat Megoldás: C: ha a kontroll CT már krónikus elváltozást mutat Magyarázat: A friss agyi vascularis laesio állapotában végzett carotis műtét következtében az ischaemiás lágyulás bevérzik és haemorrhagiás agykárosodás lép fel. amelynek alkotásában az érfal valamennyi rétege részt vesz.BGY-2. . Az aorta dissectio lényege ezzel szemben az. BGY-2. hogy az aortán intima berepedés keletkezik. a leválasztott intima hengeren kívül kialakuló második cső az állumen. amelyet a vérnyomás proximalis és distalis irányba továbbrepesztve kettős lumenűvé teszi az aortát.14: Melyik akut artériás megbetegedés okozója lehet az arrythmiás szívműködés? A: artériás thrombosis B: dissectio C: artériás embólia Megoldás: C: artériás embólia Magyarázat: Az artériás emboliák forrása az esetek 95%-ában a bal pitvarban elhelyezkedő thrombus. BGY-2. Az intimával bélelt rész a valódi.15: Amennyiben a kimutatott és szignifikáns carotis stenosis kivizsgálása során a CT friss agyi vascularis károsodást mutat.13: Az alábbi tünetek közül miben különbözik az aorta aneurysma és az aorta dissectio? A: értágulat B: fali thrombus C: ruptura veszély D: kettős lumen E: nem különböznek egyik tünet tekintetében sem Megoldás: D: kettős lumen Magyarázat: Az aorta aneurysma olyan értágulatot jelent. Az arrythmiás szívműködés következtében ez a thrombus időnként fragmentálódik és a levált darab elszabadulva arteriás embolizációt okoz. Ez az állapot általában 4-6 héttel az akut agyi transiens ischaemiás attack után alakul ki. az ilyenfokú szűkület már olyan agyféltekei perfúziócsökkenést okoz.radialis Megoldás: C: a.vertebralis C: a.16: Melyik hasi verőér szűkülete okozhat hypertoniát? A: a. BGY-2. .carotis interna szűkületek műtéti beavatkozása két szempontból indokolt:1.carotis communis B: a.iliaca interna Megoldás: B: a.2.BGY-2.18: Ha a két felső végtagon mért vérnyomás között 30 Hgmm-t meghaladó különbséget észlelünk.subclavia D: a.carotis interna stenosis esetén javasolt érsebészeti beavatkozás? A: 50% B: 60% C: 70% D: 70% felett Megoldás: D: 70% felett Magyarázat: A 70% feletti a. ezért a két felkaron mért jelentős vérnyomáskülönbség az a.renalis C: a.renalis Magyarázat: Az arteria renalis vagy renalisok szűkülete a renin-angiotensin mechanizmus beindításával hozza létre az ún..mesenterica inferior E: a. subclaviák folytatásaként kifutó értörzsek alkotják.sebésztechnikailag a stenotizáló intima-henger ebben a stádiumban már könnyen és biztonságosan eltávolítható. melyik ér szűkületére kell gondolnunk? A: a. renovascularis hypertoniát.mesenterica superior D: a.coeliaca B: a.subclavia Magyarázat: A felső végtagokat ellátó artériás rendszert az a. amely TIA-t válthat ki. BGY-2.17: Milyen fokú a. subclaviák szűkületére vagy elzáródására jellemző. renalis Megoldás: C: a.mesenterica superior Magyarázat: Az ún.coeliaca C: a. megvizsgálandó a belek életképességét.BGY-2. BGY-2.poplitea Magyarázat: Az a.poplitea aneurysmák jellemzője a kétoldali előfordulás.20: Az alsó végtagi aneurysmák közül melyikre jellemző a gyakori kétoldali előfordulás? A: a.poplitea D: tibialis arteriák Megoldás: C: a.femoralis C: a. továbbá sok esetben az egyidejűleg fennálló hasi aorta aneurysmákhoz való társulás. BGY-2. second look műtétet a vékonybeleket és a vastagbél-rendszer 3/4 részét ellátó a. .19: Egy 50 éves nő súlyos Raynaud-kór miatt jelentkezik.mesenterica superior D: a.iliaca B: a.21: Melyik hasi verőérműtét után kell 24 óra múlva a belek állapotát ismételt hasnyitással kontrollálni? A: aorta B: a.mesenterica superior helyreállító érműtétei után 24 órával kell elvégezni. Mi ennek a legkevésbé valószínű oka? A: cryoglobulinaemia B: nyaki borda C: Sjörgen-syndroma D: SLE E: scleroderma Megoldás: A: cryoglobulinaemia Magyarázat: A cryoglobulinaemia nem okoz Raynaud-kórra jellemző tüneteket. 22: Az intestinalis ischaemia legjellemzőbb tünete a következők közül: A: véres hasmenés B: láz C: tachycardia D: hypotensio E: hiányzik az objektiv hasi tünet a sulyos fájdalom idején Megoldás: E: hiányzik az objektiv hasi tünet a sulyos fájdalom idején Magyarázat: Az intestinalis ischaemia kezdeti stádiumában diffúz hasi fájdalom lép fel még nem okozva típusos tüneteket. BGY-2. BGY-2.25: Alsó végtagi acut mélyvénás thrombosis esetén mi az azonnali teendő? .23: Az akut mesenterialis érelzáródás diagnózisa az alábbival állapítható meg: A: speciális biokémiai vizsgálatok B: endoscopos vizsgálatok C: hasi exploratio D: egyik sem Megoldás: C: hasi exploratio Magyarázat: Az akut mesenterialis érelzáródás gyanúja esetén a belek ischaemiás tűrőképességének rendkívül szűk volta miatt a diagnózis az egyidejű terápiás beavatkozást is lehetővé tévő hasi exploratióval állítható fel. A folyamat előrehaladtával fokozatosan peritonealis tünetek alakulnak ki láz. Ezt követi a belek nyálkahártyájának elhalása. lelökődése és véres hasmenés formájában történő kiürülése. tachycardia és hypotensio kíséretében. BGY-2.24: Mi okozza a vena cava superior syndromát? A: véralvalási zavar B: mediastinalis tumor C: érsérülés D: szívfejlődési rendellenesség Megoldás: B: mediastinalis tumor Magyarázat: A vena cava superiort befogó vagy komprimáló és ezáltal annak elzáródását okozó mediastinalis tumorok idézik elő a vena cava superior syndroma jellemző tüneteit.BGY-2. 28: Mi a phlebolith? . ezért a vena femoralis és ágrendszere a leggyakoribb tüdőembolia forrás. esetleges szövődményes volta. Ezek közül kiemelendők a lezajlott phlebothrombosis kiváltó oka.femoralisból C: a vv. BGY-2.femoralisból B: v. fennállási ideje.27: A tüdőembólia származhat: A: a. BGY-2.pulmonales valamelyikéből D: a truncus brachiocephalicusból E: egyikből sem Megoldás: B: v.femoralisból Magyarázat: A pulmonalis emboliák 90%-a az alsó végtagi vénákból származik.A: otthoni ágynyugalom felpolcolt lábbal B: antibioticum. azaz Syncumar adásával több tényező befolyásolja. lokalizációja. vízhajtó C: angiológiai belosztályra utalás és heparin adása D: érsebészeti osztályra utalás Megoldás: C: angiológiai belosztályra utalás és heparin adása Magyarázat: BGY-2.26: A mélyvénás thrombosis utókezelése során meddig kell a Syncumart alkalmazni? A: 3 hónapig B: 6 hónapig C: egyénileg dönthető el D: állandóan kell szedni Megoldás: C: egyénileg dönthető el Magyarázat: A mélyvénás thrombosis utókezelésének időtartamát kónikus anticoagulans terápiával. Mindezen tényezők gondos mérlegelése után a Syncumar kezelés időtartamát egyénre és betegségre szabottan kell meghatározni. majd kötőszövetesen átalakuló thrombusban az érfalhoz hasonlóan meszesedés alakulhat ki. varicositasát idézi elő. szervülő.A: szervült thrombus B: a thrombus elmeszesedése C: a vena falának elmeszesedése D: a vena falának gyulladása E: a thrombus gyulladása Megoldás: B: a thrombus elmeszesedése Magyarázat: A vénafalhoz tapadó. A lépvéna thrombosisa a kollateralis oesophagus vénák tágulatát. azaz splenectomiával megszüntethető. Tehát nem kóros állapot. BGY-2. BGY-2. hanem eredményes beavatkozás utáni állapot. BGY-2. Ez a lép eltávolításával.29: A leggyakoribb oka a portalis hypertoniának és az oesophagus varicositasnak a májcirrhosis. Ezt az elmeszesedett thrombust nevezzük phlebolithnak.31: Alsó végtagi akut mélyvénás thrombosis esetén melyik a legkorszerűbb kezelési forma? . de nem minden esetben! Mely varix okát szünteti meg a splenectomia? A: schistosomiasis B: lépvenathrombosis C: nodularis regenerativ hyperplasia D: egyik sem Megoldás: B: lépvenathrombosis Magyarázat: A vena portae a vena lienalis és a vena mesenterica superior összeömléséből kialakuló nagy vénatörzs a májkapuban.30: Az alsó végtagi duzzanatok közül melyik nem kóros állapot következménye? A: cardialis oedema B: renalis oedema C: hypoproteinaemia okozta oedema D: lymphoedema E: revascularisatiós oedema Megoldás: E: revascularisatiós oedema Magyarázat: A revascularisatiós oedema súlyos ischaemiás állapotban végzett sikeres helyreállító érműtét következménye. A vénás thrombectomia csak a vénás főtörzsek kiürítésére alkalmas. BGY-2. Leggyakoribb az anticoagulans kezelés.32: A Streptokinase kezelés legtöbbször mennyi idő eltelte után ismételhető meg a túlérzékenységi reakció veszélye nélkül? A: 2 hét múlva B: 1 hónap múlva C: 3 hónap múlva D: 6 hónap múlva E: nincs időhöz kötve Megoldás: D: 6 hónap múlva Magyarázat: A streptokinase elleni antitestek kiürülése 6 hónap. ezért ennyi idő alatt sem az anticoagulans. mint az anticoagulans kezelés és kevésbé invazív.34: Mi a primer lymphoedema kialakulásának oka? . tehát nem oldódik meg a vénás pangás okozta bélfal perfúziós zavar és a bélnecrosis bekövetkezik.A: anticoagulans kezelés B: fibrinolyticus kezelés C: vénás thrombectomia Megoldás: B: fibrinolyticus kezelés Magyarázat: Az akut mélyvénás thrombosis bizonyos eseteinek kezelésére a szelektív fibrinolysis a legkorszerűbb. mint a műtéti beavatkozás. azaz a vénás thrombectomia. de a periféria továbbra is elzáródott marad. Ezért csupán bélresectióval menthető meg a beteg élete. BGY-2. sem a fibrinolytikus kezelés nem tudja a vénás mesenterialis thrombosist eliminálni.33: Mesenterialis vénás thrombosis esetén mi az egyetlen kezelési lehetőség a túlélés biztosítására? A: vénás thrombectomia B: anticoagulans kezelés C: fibrinolyticus kezelés D: bélresectio Megoldás: D: bélresectio Magyarázat: A belek meleg ischaemiás tűrőképessége 30-40 perc. BGY-2. mert effektivebb. az extrauterin életben elszenvedett betegségek következtében kialakult lymphoedemát secundernek nevezzük.36: Mindegyik betegség szövődménye lehet vesevenathrombosis. kivéve: A: hypernephroma B: pangásos szívelégtelenség C: papillaris necrosis végállapotban lévő betegnél D: nephrosclerosis E: nephrosis-syndroma Megoldás: D: nephrosclerosis Magyarázat: A nephrosclerosis arteriosclerotikus eredetű megbetegedés. pyelogramon C: haematuria D: proteinuria E: az ureter medialis elhajlása Megoldás: E: az ureter medialis elhajlása Magyarázat: Az ureter medialis elhajlása fejlődési rendellenességre.35: Vesevena-thrombosisban mindegyik tünet előfordul.A: nyirokcsomó gyulladás B: erysypelas C: mélyvénás thrombosis D: nyirokérsérülés E: nyirokér fejlődési rendellenesség Megoldás: E: nyirokér fejlődési rendellenesség Magyarázat: A primer lymphoedema veleszületett nyirokér-fejlődési rendellenesség (agenesia. esetleges térszűkítő folyamatra jellemző tünet. A szerzett okokra visszavezethető. kivéve: A: súlyos lumbalis fájdalom B: ureterincisura az iv. BGY-2. BGY-2.37: Fokozott thrombosiskészséggel járhatnak a felsoroltak. BGY-2. kivéve: . aplasia) következménye. Ha a kezelés nem adequat. kivéve: .39: Thrombusok sorsa lehet. a thrombusok szervülnek.A: leukaemiák B: polycytaemia C: ITP D: kálium-klorát-mérgezés E: viperaméreg-mérgezés Megoldás: C: ITP Magyarázat: Az ITP nem okoz fokozott thrombosis készséget. kivéve: A: teljes felszívódás B: szervülés C: recanalisatio D: hialinos átalakulás E: meszesedés Megoldás: A: teljes felszívódás Magyarázat: A thrombusok idejében kezdett és megfelelően kivitelezett kezeléssel oldhatók. majd recanalisalódnak vagy hialinosan átalakulnak. BGY-2. BGY-2.40: A tüdőembóliás betegekben az összes következő klinikai lelet észlelhető. BGY-2. majd meszesednek. mint shunt. kivéve: A: körülírt venatágulatok B: pitvari septum defectus C: tágult szívüregek D: aneurysmák E: graviditas Megoldás: B: pitvari septum defectus Magyarázat: A pitvari septum defectus. a keringés felgyorsitása révén a thrombosis készséget előidéző pangás ellen hat.38: Az alábbi elváltozások közül thrombosisra prediszponálnak. ami nem azonos a felszívódással. vagy elkésett. illetve felfüggeszti annak anticoagulatiós hatását. BGY-2. asthma. BGY-2.A: hypoxia B: jobb oldali szívelégtelenség C: cyanosis D: mélyvénás thrombosis E: bradycardia Megoldás: E: bradycardia Magyarázat: A tüdőembolia okozta akut jobb szívfél elégtelenség tachycardiát vált ki. rhinitis. ezért csökkenti. kivéve: A: phenylbutazon B: K-vitamin-tartalmu multivitaminok C: nagy adagu szalicilátok D: kinin és kinidin E: clofibrat Megoldás: B: K-vitamin-tartalmu multivitaminok Magyarázat: A kumarin antidotuma a K-vitamin. láz.43: A krónikus vénás elégtelenség tünetei a következők. kivéve: A: allergiás reakciók. BGY-2.42: A kumarin anticoagulatiós hatása az alábbiak közül valamennyivel fokozható. nem bradycardiát. kivéve: A: oedema . mint urticaria. conjuctivitis B: thrombocytopenia C: osteoporosis D: haematuria E: hypernatraemia Megoldás: E: hypernatraemia Magyarázat: A heparin nem hat a serum Na szintre.41: Az alábbiak közül valamennyi a heparin mellékhatása. BGY-2.carotis communis kin-king Megoldás: A: vena jugularis ectasia Magyarázat: A vena jugularis ectasia nem pulzál. testhelyzet változtatással kiüríthető.46: A kiterjedt vékonybél-resectio leggyakoribb javallata: 1: vékonybél-volvulus 2: a. Valsalva manőverrel fokozható.44: A carotis stenosisok mértékének meghatározására alkalmasak az alábbi vizsgáló módszerek.B: bőrelváltozások C: varicositas D: artériás pulzus hiánya E: ulcus cruris Megoldás: D: artériás pulzus hiánya Magyarázat: A krónikus vénás elégtelenség nem okoz artériás keringési zavart.mesenterica superior thrombosis A: az 1. fistula D: a.45: Az alábbi kórképek az a.carotis aneurysma gyanúját kelthetik. kivéve: A: vena jugularis ectasia B: glomus caroticum tumor C: carotis jugularis a-v.mesenterica superior thrombosis 3: neoplasma 4: trauma 5: v. BGY-2. 2 és 5-ös válasz a helyes . kivéve: A: duplex scan B: MR angiographia C: DSA D: CT Megoldás: D: CT Magyarázat: A computer tomographiával (CT) pontos angiographiás kép nem készíthető. BGY-2. BGY-2. a diabetes mellitus és a hypothyreoidismus az arteriosclerosis kialakulásának jellegzetes rizikófaktorai közé tartoznak. és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 3-as válasz a helyes C: a 4 és 5-ös válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A pulmonalis embolia okozta akut jobb szívfél túlterhelés jellegzetes EKG jelei a S1-Q3 jelenség és a jobbszár-block. 3 és 4-es válasz a helyes B: a 2 és 5-ös válasz a helyes C: a 2. Ezzel szemben a mesenterium-gyök volvulusa vagy az artériás és vénás thrombosis csak kiterjedt vékonybél-resectioval orvosolható. BGY-2. mert hosszú szakaszon válik a bél életképtelenné.B: a 3 és 4-es válasz a helyes C: csak a 3-as válasz a helyes D: csak a 4-es válasz a helyes Megoldás: A: az 1. . 3 és 5-ös válasz a helyes D: csak a 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Az obesitas.48: Mely állapotok mellett találkozunk a szokottnál gyakrabban arteriosclerosissal? 1: obesitas 2: gyomorrák 3: diabetes mellitus 4: hypothyreoidismus 5: lymphoid leukaemia A: az 1.47: Az EKG-n akut pulmonalis embólia esetén jellemző elváltozás: 1: sinus bradycardia 2: ST-T elváltozások a V5-V6 elvezetésekben 3: az R tengely balra tolódása 4: S1-Q3 jelenség 5: jobbszár block A: az 1. 2 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A neoplazma és a trauma lokális vékonybél-resectióval gyógyítható. 3 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: csak az 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: E: mindegyik válasz helyes Magyarázat: A felsorolt vascularis katasztrófák valamennyien a szöveti perfúzió csökkenést vagy megszűnést előidéző arteriosclerosis következményei.BGY-2. 2 és 5-ös válasz a helyes C: csak az 1-es válasz a helyes D: csak a 2-es válasz a helyes E: az 1. 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: A: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: Az alsó végtag artériáinak akut vagy krónikus elzáródása kezeletlen esetben száraz vagy nedves gangraena kialakulásához vezet. BGY-2. BGY-2.49: Mi lehet az arteriosclerosis következménye? 1: gangraena sicca pedis 2: aorta aneurysma 3: infarctus a szívizomban 4: agylágyulás 5: a vékonybél vérzéses elhalása A: az 1.51: Aorta aneurysma jöhet létre: 1: arteriosclerosisban 2: vascularis syphilisben 3: Takayasu-kórban 4: óriássejtes arteriitisben . 2.50: Mely kórkép alakulhat ki az alsó végtag arteriáinak emboliás vagy érbetegséget követő elzáródása esetén? 1: gangraena sicca 2: gangraena humida 3: haemorrhagiás infarctus 4: anaemiás infarctus 5: csont tbc A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. Aneurysma képződést előidéző dilatativ érbetegség arteriosclerosis és vascularis syphilis következménye lehet.A: az 1.53: Az a. A másik három megállapítás az atheromás eredetű a. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: az 1 és 4-es válasz a helyes D: az 1 és 2-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: A Takayasu-kór és az óriássejtes arteriitis obliterativ folyamatot indit el.vagy kétoldali is lehet 2: extrarenalis helyeken is előfordulhat 3: jellemző az arteriák distalis 2/3-ának az érintettsége 4: együtt járhat intracranialis aneurysmával A: az 1. BGY-2.52: Fibromuscularis dysplasiára vonatkozóan melyik megállapítás igaz? 1: egy. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: csak a 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz a helyes Megoldás: E: mindegyik válasz a helyes Magyarázat: Valamennyi fibriomuscularis dysplasia okozta érelváltozások jellemzője. BGY-2. . 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: csak a 4-esválasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A gyöngysorszerű elhelyezkedés a fibromuscularis dysplasiára jellemző.renalis atheromás szűkülete: 1: rendszerint az a.renalis proximalis 1/3-át érinti 2: bilateralis lehet 3: gyakran látható poststenoticus dilatatio 4: gyöngysorszerűen helyezkedhet el A: az 1. renalis szűkületre igaz. 4 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az arcus Riolani megjelenése a hasi aorta páratlan zsigeri ágainak.55: Melyek az akut verőér elzáródás angiographiás jellemzői? 1: éles szélű elzáródás 2: a kollateralis hálózat kialakulása 3: egyenetlen konturu elzáródás 4: a kollateralis hálózat hiánya 5: párhuzamos vénás telődés A: az 1 és 2 válasz a helyes B: az 1.mesenterica superior szűkületének vagy elzáródásának áthidalására kialakuló kollaterális pálya.56: Acut artériás embólia esetén mi az azonnali teendő? 1: értágítók adása 2: belgyógyászati osztályra utalás . 2 és 5-ös válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: az 1 és 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: az 1 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Az akut verőér elzáródás angiographiás jellemzői az éles szélű elzáródás és a kórkép jellegéből következően a kollaterális hálózat hiánya. tehát az a.coeliaca és az a. BGY-2.54: Mely artériák szűkülete vagy elzáródása esetén lát ható az arcus Riolani megjelenése az angiographián? 1: aorta abdominalis 2: arteria coeliaca 3: arteria mesenterica superior 4: arteria renalis 5: arteria iliaca interna A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1.BGY-2. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: a 3. A kollaterális kialakulásához idő szükséges és ekkorra a folyamat már krónikussá válik. BGY-2. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: az 1. ha az alsó végtagi artériás angiographia: 1: rövid szakaszú elzáródást 2: többszörös. BGY-2.3: heparin adása 4: érsebészeti osztályra utalás A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. BGY-2. ha az alsó végtagi angiographia rövid szakaszú elzáródást vagy többszörös. mert ezekben az esetekben a vezető drót és a tágító katéter biztonsággal átvezethető a kezelendő érszakaszon. még átjárható szűkületet igazol. 3 és 4-es válasz a helyes E: a 3 és 4-es válasz a helyes .58: Rupturált hasi aorta aneurysma esetén mi a legfontosabb tennivaló? 1: shocktalanítás megkezdése 2: érsebészeti osztályra utalás 3: a diagnózist igazoló vizsgálatok elvégzése 4: angiológiai osztályra utalás A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 2 és 3-as válasz a helyes C: az 1 és 4-es válasz a helyes D: az 1.57: Mikor indikált a ballon katéteres értágítás. 3 és 4-es válasz a helyes E: a 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: E: a 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Az akut artériás embolia esetén az appositionálódó thrombus kialakulásának elkerülésére és a kiáramlási pálya thrombotizálódásának megakadályozása céljából a betegnek heparint kell adni és azonnal érsebészeti osztályra szükséges utalni. még átjárható szűkületet 3: hosszú szakaszú elzáródást átjárható kiáramlási pályával 4: hosszú szakaszú elzáródást kiáramlási pálya nélkül ábrázol A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 2 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: a 3 és 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: A ballonkatéteres értágítás (PTA) akkor indikált. amely az alsó végtagok artériás perfúzióját csökkenti. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: Az arteria carotis interna elzáródás előtti stádiumban lévő nagyfokú stenosisa esetén az elzáródást okozó friss thrombus kialakulásának megakadályozására az érműtétig azonnali hatású véralvadásgátló (Na-heparin vagy LMWH) szükséges.Megoldás: A: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: A rupturált hasi aorta aneurysma keringés összeomlást okoz. . milyen betegségekre kell gondolnunk? 1: dissectio aortae 2: coarctatio aortae 3: aneurysma aortae 4: aorto-cavalis fistula A: csak az 1-es válasz a helyes B: az 1 és 2-es válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: a 3 és 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: A felső végtagokon az alsó végtagokhoz képest mért magas vérnyomás oka olyan aorta betegség.60: Ha a felső végtagokon mért vérnyomás jelentősen meghaladja az alsó végtagokon mérhetőt. 2: kis molekulasúlyú heparin testsúly kilogramm szerint sc.59: Az arteria carotis interna subtotalis stenosisa esetén milyen gyógyszeres kezelés szükséges az érműtétig? 1: Na-heparin testsúly kg szerint iv. BGY-2. ezért a shocktalanitás azonnali megkezdése és érsebészeti osztályra történő sürgős szállítása az életmentő tennivaló. 3: értágítók 4: Syncumar 5: szalicilátok A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: 1. A felsoroltak közül a dissectio és a coarctatio idéznek elő az elváltozástól distalisan véráramlás csökkenést. BGY-2. 63: A Paget-Schroetter syndroma leggyakoribb kiváltó okai: 1: megerőltetés 2: thoracic outlet syndroma (TOS) 3: sérülés 4: dohányzás 5: vibrációs ártalom .61: Lehet-e légembólia forrása? 1: a tüdő vénáinak sérülése 2: a nagyvérköri vénák sérülése 3: hyperbaricus oxigén belégzése 4: a placenta leválásakor megnyílt vénák 5: a nyirokerek sérülése A: az 1. 3 és 4-es válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 2 és 3-as válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az alsó végtagi mélyvénás thrombosis fenyegető akut szövődménye a tüdőembolia. ezért sem a hyperbarikus oxigén belégzése. 2 és 4-es válasz a helyes B: a 3 és 5-ös válasz a helyes C: csak a 3-asválasz a helyes D: az 1 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. BGY-2.BGY-2. sem a nyirokerek sérülése nem okozhatja azt. A krónikus mélyvéna elzáródás szövődménye az ulcus cruris kialakulása.62: Az alsó végtag mélyvénás thrombosisának következménye lehet: 1: Zahn-féle infarctus 2: tüdőverőér embólia 3: ulcus cruris 4: veseinfarctus 5: aneurysmaképződés A: az 1. 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Légembolia csupán vénasérülésen keresztül keletkezhet. BGY-2. és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: . BGY-2. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: Az akut vena axillaris thrombosis (Paget-Schroetter syndroma) leggyakoribb kiváltó okai a megerőltetés és a TOS okozta krónikus kompresszió. 3.64: A venotrop gyógyszerek az alábbi hatásmechanizmusok alapján fejtik ki terápiás hatásukat: 1: a vénafal permeabilitásának csökkentése 2: a microcirculatio javitása 3: a nyirokkeringés serkentése 4: vasodilatatio 5: diuresis fokozás A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. BGY-2. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A venotrop gyógyszerek terápiás effektusának légyege az extracelluláris térbe történő folyadék. a microcirculatio és a nyirokkeringés serkentésével fejtik ki. Ezt a hatást a vénafal permeabilitásának csökkentésével.és ionvesztés megakadályozása.65: Melyek az kis molekulasúlyú heparinok előnyei a nem fractionált heparinnal szemben? 1: csökkent vérzésveszély 2: kevesebb laboratóriumi vizsgálat szükséges 3: ambulanter kezelésre is használhatók 4: nem okoznak thrombocytopeniát 5: nem kell testsúlykilogrammra dozírozni A: az 1 és 2 válasz a helyes B: az 1. 2 és 3 válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: az 1.A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. 66: Terhesség alatt fellépő felületes phlebitisek gyógyítására milyen kezelést szabad alkalmazni? 1: kis dózisú heparin 2: kis molekulasúlyú heparin 3: szalicilátok 4: Syncumar 5: lokális kezelés A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: csak az 5-ös válasz a helyes C: a 3 és 5-ös válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: csak az 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A graviditas alatt fellépő felületes phlebitisek gyógyítására a lokális kezelés az ideális. . BGY-2.67: Milyen lokalizációjú alsó végtagi mélyvénás thrombosis esetén jöhet szóba a vénás thrombectomia? 1: ilio-cavalis 2: ilio-femoralis 3: femoro-poplitealis 4: popliteo-peripheriás 5: peripheriás A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. A beömlési billentyűre való terjedéssel fenyegető ascendáló esetekben lokális ligaturájuk is szükségessé válhat. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: a 3 és 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: Az ilio-cavalis és az ilio-femorális lokalizációjú alsó végtagi mélyvénás thrombosis esetén végezhető vénás thrombectomia. BGY-2.C: a 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A kis molekulatömegű heparinok alkalmazásának előnyei a laboratóriumi vizsgálatok csökkent szükségessége és az ambulanter alkalmazás lehetősége. 3 és 5-ös válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: a 2. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: a 3 és 4-es válasz a helyes E: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: E: a 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az akut felületes thrombophlebitis gyulladáscsökkentő adásával és kompressziós kezelés védelmében végzett aktív mozgatással kezelhető szakszerűen.69: Az alábbiakban felsorolt sajátságok közül melyek jellemzőek a congenitalis arterio-venosus fistulákra? 1: soliter megjelenési forma 2: multiplex lokalizáció 3: macroshunt-ök 4: microshunt-ök 5: jobb szívfél elégtelenséget okoznak A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes E: csak az 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A congenitalis arteriovenosus fistulák az esetek túlnyomó többségében multiplex microshuntök. amelyek nem okoznak jobb szivfél elégtelenséget.68: Hogyan kezeljük az akut felületes thrombophlebitist? 1: antibiotikumokkal 2: véralvadásgátlóval 3: gyulladáscsökkentővel 4: ágynyugalommal 5: rugalmas pólyával mobilizálva A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. BGY-2.BGY-2. BGY-2.70: A lymphoedemák kezelésének hatásos módszerei a következők: 1: vízhajtás 2: fehérjepótlás 3: nyirok-massage 4: kompressziós kezelés 5: műtét A: az 1 és 2-es válasz a helyes . 71: Melyek a scleroterápia indikációs területei? 1: törzsvaricositas 2: perforans elégtelenség 3: oldalág varicositas 4: intracutan varicositas 5: reticularis varicositas A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: 1. ahonnan a tüdőembólia származhat. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A lymphoedemák kiürítésében a tudomány mai állása szerint csupán mechanikus massage és kompressziós kezelés alkalmazásával lehet eredményt elérni. 4 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 3. femoralisból származhat.femoralis thrombosisa esetén mindig felmerül a tüdőembólia veszélye. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: a 3. ezért a v. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. intracutan és reticularis varicositas fennállása esetén indikált. a sclerotherapia végzése oldalági.B: az 1. Az viszont helyes megállapítás. A: mindkettő helyes. ezért ez az állítás így helytelen.femoralis az egyetlen hely. . a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az injektiós visszérkezelés. hogy a v.72: A v. femoralis thrombosisa esetén mindig felmerül a tüdőembolia veszélye. hanem a többi végtagi és a medencei vénából is. BGY-2. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-2. a második önmagában helyes Magyarázat: Tüdőembolia nemcsak a v. 74: Magasabb légköri nyomás alatt a vér kevesebb gázt nyel el. mert nem valamennyi ér.BGY-2.75: Lymphoedema esetén a nyirokerek falán folyadék lép ki az interstitiumba. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-2. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes Magyarázat: Magasabb légköri nyomás alatt a vér több gázt nyel el. A második megállapítás azért helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: Az első megállapítás igaz. ezért a hirtelen decompressio légembóliát okozhat. miszerint kevesebbet nyel el. . vegyszerek és gáznemű anyagok is elzárhatják az erek lumenét. mert folyékony és gáznemű anyagok nem zárhatják el az erek lumenét. hogy a hirtelen decompressio légemboliát okozhat. mert lymphoedema esetén a nyirokerek falán át valóban folyadék lép ki az intersitiumba. Hyperosmolaritású folyadékok. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. helytelen. mert lymphoedema esetén az erek falának permeabilitása fokozott. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Az viszont igaz. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. BGY-2. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. A: mindkettő helyes. a második azonban he lytelen D: az első helytelen. ezért az első megállapítás. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az embolus anyaga nemcsak szilárd halmazállapotú lehet. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. ezért mindkét megállapítás helytelen. csupán a nyirokerek falának permeabilitása a fokozott.73: Az embolus anyaga mindig szilárd halmazállapotú. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Ezért mindkét megállapítás önmagában igaz. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. BGY-2. a második azonban helytelen D: az első helytelen. tehát mindkét megállapítás helyes. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A heparin antithrombin hatású és kéntartalmú savanyú mukopoliszacharidból épül fel.mesenterica elzáródása következtében nem mindig jön létre anaemiás infarctus. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.BGY-2. BGY-2. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A gyulladásos vérbőség valóban aktiv hyperaemia. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert a gyulladás területén az ér permeabilitása fokozódik. mert a heparin kéntartalmú savanyú mukopoliszacharidból épül fel. de nem a hyperaemia miatt.76: A heparin antithrombin hatású. mert a vérzéses infarctus kialakulásához mindig a venás elfolyás zavara is szükséges. azonban nem ez okozza antithrombotikus hatását. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A gyulladás területén az ér permeabilitása fokozódik. de a kettő között nincs ok-okozati összefüggés. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.78: A bélben az a.77: A gyulladásos vérbőség aktív hyperaemia. amelyet lokális értágulat okoz. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. kérdés. Mélyvénás thrombosis vagy tüdőembolia diagnosztizálására használhatatlan. a két láb körfogatában mutatkozó néhány cm-es különbség és tensiocsökkenés emelhető ki. egyéb eltérés nem volt. (82. kérdés. D)A tartós anticoagulans kezelésre legalkalmasabb gyógyszer a Syncumar. Vizsgálati leletei közül a bal rekesz felett észlelhető tüdőbeli árnyék. noha az is okozhatja. E) BGY-2. D)A lezajlott mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia félegy évig krónikus anticoagulans kezelést igényel. kérdés. Ötórás észlelés után acut appendicitisre utaló tünetek miatt appendectomiát végeztek. majd átmenetileg nehezebb légzés jelentkezett. A beteg kórelőzményében egyedül tüdő tbc szerepel. Statusából a dyspnoe.E: mindkettő helytelen Magyarázat: A belekben az a. A műtét és az azt követő időszak a második napig zavartalan volt. Ezért mindkét megállapitás helytelen. A felkeltést követően a jobb lábában húzó fájdalmat érzett. elhízott nőbeteg jobb alhasi panaszok miatt került felvételre. D)A tartós Syncumar kezelés terápiás szintjének ellenőrzésére a prothrombin-idő meghatározása szolgál. következményes pulmonalis embólia Magyarázat: A tünetek és a vizsgálati leletek egyértelműen postoperativ akut mélyvénás thrombosisra és következményes pulmonalis emboliára utalnak. köhögött és köpete véres volt. a bal rekesz felett körülirt helyen hallható pleuralis dörszörej. Statusából a dyspnoe. kérdés. A vérzéses infarctus kialakulásához nem szükséges mindig a vénás elfolyás zavara. A műtét és az azt követő időszak a második napig zavartalan volt. F)Az akut mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia kezelésére a felsoroltak közül a vénásan. EKG-n P . kifejezett nehézlégzése volt. egyéb eltérés nem volt. (81. kérdés. amely a szövetelhalás előrehaladtával vérzéses infarctushoz vezet.80: Egy helyes válasz lehetséges Mely vizsgálat kivételével lehet a feltételezett diagnózist megerősíteni? Esetleírás: Egy 32 éves. köhögött és köpete véres volt. nagy dózisban alkalmazott heparin kezelés a legfontosabb. teltebb nyaki vénák. de panasza pihenésre rövid idő alatt megszűnt. kérdés. Ötórás észlelés után acut appendicitisre utaló tünetek miatt appendectomiát végeztek. Fizikális vizsgálattal mérsékelt tachycardia észlelhető. A műtét harmadik napján járást követően erős mellkasi szúró fájdalma. kérdés. elhízott nőbeteg jobb alhasi panaszok miatt került felvételre. (84.79: Egy helyes válasz lehetséges Az anamnézis szerint a legvalószínűbb diagnózis: Esetleírás: Egy 32 éves. subfebrilitas. teltebb nyaki vénák. Fizikális vizsgálattal mérsékelt tachycardia észlelhető. (83. következményes pulmonalis embólia E: cardalis elégtelenség Megoldás: D: mélyvéna-thrombosis. A: pneumonia B: tubercolosis pulmonis C: felületes thrombophlebitis D: mélyvéna-thrombosis. (80. BGY-2. (85. EKG-n P pulmonale és jobb szív terhelés jelei említhetők. subfebrilitas. (79. jelentős cyanosis. majd átmenetileg nehezebb légzés jelentkezett. Vizsgálati leletei közül a bal rekesz felett észlelhető tüdőbeli árnyék. A felkeltést követően a jobb lábában húzó fájdalmat érzett.mesenterica elzáródása következtében első lépésben minden esetben anaemiás infarctus jön létre. de panasza pihenésre rövid idő alatt megszűnt. a két láb körfogatában mutatkozó néhány cm-es különbség és tensiocsökkenés emelhető ki. A műtét harmadik napján járást követően erős mellkasi szúró fájdalma. D)A lymphographia a nyirokerek vizsgálatára szolgál. jelentős cyanosis. gyógyszert pedig a 3 éve alkalmazott hormonális fogamzásgátlón kívül nem szedett. kifejezett nehézlégzése volt. a bal rekesz fe lett körülirt helyen hallható pleuralis dörszörej. C)A hypertonia nem lehet előidézője az akut mélyvénás thrombosisnak és a következményes tüdőemboliának. teltebb nyaki vénák. subfebrilitas. A beteg kórelőzményében egyedül tüdő tbc szerepel.pulmonale és jobb szív terhelés jelei említhetők. A: kombinált antibiotikumos B: cardialis támogatás C: kis dózisú heparinkezelés (3x1 ml sc. F)Az akut mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia kezelésére a felsoroltak közül a vénásan. (82. köhögött és köpete véres volt. A beteg kórelőzményében egyedül tüdő tbc szerepel. (82. EKG-n P pulmonale és jobb szív terhelés jelei említhetők. nagy dózisban alkalmazott heparin kezelés a legfontosabb. egyéb eltérés nem volt. de panasza pihenésre rövid idő alatt megszűnt. E) BGY-2. jelentős cyanosis. (81. (84. kérdés. majd átmenetileg nehezebb légzés jelentkezett. Vizsgálati leletei közül a bal rekesz felett észlelhető tüdőbeli árnyék. a bal rekesz felett körülirt helyen hallható pleuralis dörszörej. kérdés. D)A lezajlott mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia félegy évig krónikus anticoagulans kezelést igényel. (80. D)A tartós Syncumar kezelés terápiás szintjének ellenőrzésére a prothrombin-idő . a két láb körfogatában mutatkozó néhány cm-es különbség és tensiocsökkenés emelhető ki. A: mellkasröntgen B: EKG C: venographia D: laboratóriumi vizsgálatok (haemostasis. kérdés. Fizikális vizsgálattal mérsékelt tachycardia észlelhető. kérdés. Statusából a dyspnoe. enzimek) E: tüdő-scan F: lymphographia Megoldás: F: lymphographia Magyarázat: A tünetek és a vizsgálati leletek egyértelműen postoperativ akut mélyvénás thrombosisra és következményes pulmonalis emboliára utalnak. (81. Mélyvénás thrombosis vagy tüdőembolia diagnosztizálására használhatatlan. D)A lymphographia a nyirokerek vizsgálatára szolgál. D)A tartós anticoagulans kezelésre legalkalmasabb gyógyszer a Syncumar. A műtét és az azt követő időszak a második napig zavartalan volt. kérdés.81: Egy helyes válasz lehetséges Melyik kezelés a legfontosabb az adott esetben? Esetleírás: Egy 32 éves. D)A lezajlott mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia félegy évig krónikus anticoagulans kezelést igényel. kérdés. Mélyvénás thrombosis vagy tüdőembolia diagnosztizálására használhatatlan. gyógyszert pedig a 3 éve alkalmazott hormonális fogamzásgátlón kívül nem szedett. (79. kérdés. kifejezett nehézlégzése volt. F)Az akut mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia kezelésére a felsoroltak közül a vénásan. kérdés. kérdés. nagy dózisban alkalmazott heparin kezelés a legfontosabb. kérdés. (83. (85. kérdés. (80. (83. elhízott nőbeteg jobb alhasi panaszok miatt került felvételre. D)A lymphographia a nyirokerek vizsgálatára szolgál. gyógyszert pedig a 3 éve alkalmazott hormonális fogamzásgátlón kívül nem szedett.) D: heparinkezelés vénásan nagy adagban (4x2 ml) E: diuretikus kezelés Megoldás: D: heparinkezelés vénásan nagy adagban (4x2 ml) Magyarázat: A tünetek és a vizsgálati leletek egyértelműen postoperativ akut mélyvénás thrombosisra és következményes pulmonalis emboliára utalnak. kérdés. A felkeltést követően a jobb lábában húzó fájdalmat érzett. C)A hypertonia nem lehet előidézője az akut mélyvénás thrombosisnak és a következményes tüdőemboliának. D)A tartós Syncumar kezelés terápiás szintjének ellenőrzésére a prothrombin-idő meghatározása szolgál. A műtét harmadik napján járást követően erős mellkasi szúró fájdalma. D)A tartós anticoagulans kezelésre legalkalmasabb gyógyszer a Syncumar. (79. Ötórás észlelés után acut appendicitisre utaló tünetek miatt appendectomiát végeztek. nagy dózisban alkalmazott heparin kezelés a legfontosabb. a bal rekesz felett körülirt helyen hallható pleuralis dörszörej. kérdés. E) BGY-2. a két láb körfogatában mutatkozó néhány cm-es különbség és tensiocsökkenés emelhető ki. (85. egyéb eltérés nem volt. Statusából a dyspnoe. gyógyszert pedig a 3 éve alkalmazott hormonális fogamzásgátlón kívül nem szedett. D)A tartós Syncumar kezelés terápiás szintjének ellenőrzésére a prothrombin-idő meghatározása szolgál. elhízott nőbeteg jobb alhasi panaszok miatt került felvételre. Fizikális vizsgálattal mérsékelt tachycardia észlelhető. D)A lezajlott mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia félegy évig krónikus anticoagulans kezelést igényel. elhízott nőbeteg jobb alhasi panaszok miatt került felvételre. EKG-n P pulmonale és jobb szív terhelés jelei említhetők. . A műtét és az azt követő időszak a második napig zavartalan volt. a két láb körfogatában mutatkozó néhány cm-es különbség és tensiocsökkenés emelhető ki. Statusából a dyspnoe. A műtét harmadik napján járást követően erős mellkasi szúró fájdalma. Ötórás észlelés után acut appendicitisre utaló tünetek miatt appendectomiát végeztek. (80. kérdés. A műtét harmadik napján járást követően erős mellkasi szúró fájdalma. A beteg kórelőzményében egyedül tüdő tbc szerepel. Vizsgálati leletei közül a bal rekesz felett észlelhető tüdőbeli árnyék. de panasza pihenésre rövid idő alatt megszűnt. EKG-n P pulmonale és jobb szív terhelés jelei említhetők. F)Az akut mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia kezelésére a felsoroltak közül a vénásan. kérdés. Fizikális vizsgálattal mérsékelt tachycardia észlelhető. A beteg kórelőzményében egyedül tüdő tbc szerepel. jelentős cyanosis. majd átmenetileg nehezebb légzés jelentkezett. D)A tartós anticoagulans kezelésre legalkalmasabb gyógyszer a Syncumar. de panasza pihenésre rövid idő alatt megszűnt.meghatározása szolgál. majd átmenetileg nehezebb légzés jelentkezett. (84. (82. kérdés. kifejezett nehézlégzése volt.82: Egy helyes válasz lehetséges Mennyi ideig tartja szükségesnek a beteg kezelését az akut tüneteket követően? Esetleírás: Egy 32 éves. kérdés. A felkeltést követően a jobb lábában húzó fájdalmat érzett. jelentős cyanosis. A műtét és az azt követő időszak a második napig zavartalan volt. C)A hypertonia nem lehet előidézője az akut mélyvénás thrombosisnak és a következményes tüdőemboliának. A felkeltést követően a jobb lábában húzó fájdalmat érzett. egyéb eltérés nem volt. kérdés. a bal rekesz felett körülirt helyen hallható pleuralis dörszörej. teltebb nyaki vénák. E) BGY-2. (81. kifejezett nehézlégzése volt. kérdés. C)A hypertonia nem lehet előidézője az akut mélyvénás thrombosisnak és a következményes tüdőemboliának. köhögött és köpete véres volt. A: a javulás beálltáig B: panaszmentességig C: panaszmentesség után még 2-3 hétig D: panaszmentesség után fél-egy évig Megoldás: D: panaszmentesség után fél-egy évig Magyarázat: A tünetek és a vizsgálati leletek egyértelműen postoperativ akut mélyvénás thrombosisra és következményes pulmonalis emboliára utalnak. Ötórás észlelés után acut appendicitisre utaló tünetek miatt appendectomiát végeztek. gyógyszert pedig a 3 éve alkalmazott hormonális fogamzásgátlón kívül nem szedett. Vizsgálati leletei közül a bal rekesz felett észlelhető tüdőbeli árnyék. (84. D)A lymphographia a nyirokerek vizsgálatára szolgál. (83. teltebb nyaki vénák. kérdés. köhögött és köpete véres volt. (79. subfebrilitas. kérdés. subfebrilitas. (85.83: Egy helyes válasz lehetséges Válassza ki a tartós kezelésre legalkalmasabb gyógyszert! Esetleírás: Egy 32 éves. Mélyvénás thrombosis vagy tüdőembolia diagnosztizálására használhatatlan. E) BGY-2. (80. kérdés.A: Colfarit tabl. (85. (84. a bal rekesz felett körülirt helyen hallható pleuralis dörszörej. B: heparin inj. egyéb eltérés nem volt. Fizikális vizsgálattal mérsékelt tachycardia észlelhető. (83. kérdés. F)Az akut mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia kezelésére a felsoroltak közül a vénásan. (82. E: antibiotikum Megoldás: D: Syncumar tabl. jelentős cyanosis. kérdés. (80. (81. D)A tartós anticoagulans kezelésre legalkalmasabb gyógyszer a Syncumar. (82. kérdés. D)A lezajlott mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia félegy évig krónikus anticoagulans kezelést igényel. E) . kérdés. kérdés. kérdés. kérdés. D)A lymphographia a nyirokerek vizsgálatára szolgál. Mélyvénás thrombosis vagy tüdőembolia diagnosztizálására használhatatlan.84: Egy helyes válasz lehetséges Válassza ki az ellenőrzésre javasolt laboratóriumi vizsgálatot! Esetleírás: Egy 32 éves. Magyarázat: A tünetek és a vizsgálati leletek egyértelműen postoperativ akut mélyvénás thrombosisra és következményes pulmonalis emboliára utalnak. nagy dózisban alkalmazott heparin kezelés a legfontosabb. A műtét harmadik napján járást követően erős mellkasi szúró fájdalma. (84. D)A tartós anticoagulans kezelésre legalkalmasabb gyógyszer a Syncumar. C)A hypertonia nem lehet előidézője az akut mélyvénás thrombosisnak és a következményes tüdőemboliának. kérdés. A felkeltést követően a jobb lábában húzó fájdalmat érzett. F)Az akut mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia kezelésére a felsoroltak közül a vénásan. kérdés. nagy dózisban alkalmazott heparin kezelés a legfontosabb. (85. kérdés. A beteg kórelőzményében egyedül tüdő tbc szerepel. köhögött és köpete véres volt. (79. D)A tartós Syncumar kezelés terápiás szintjének ellenőrzésére a prothrombin-idő meghatározása szolgál. C: Venoruton kapsz. D)A lezajlott mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia félegy évig krónikus anticoagulans kezelést igényel. majd átmenetileg nehezebb légzés jelentkezett. A: thrombocytaszámlálás B: vérzési idő C: prothrombinidő D: alvadási idő E: parcialis thromboplastinidő F: ellenőrzés nem szükséges Megoldás: C: prothrombinidő Magyarázat: A tünetek és a vizsgálati leletek egyértelműen postoperativ akut mélyvénás thrombosisra és következményes pulmonalis emboliára utalnak. EKG-n P pulmonale és jobb szív terhelés jelei említhetők. Ötórás észlelés után acut appendicitisre utaló tünetek miatt appendectomiát végeztek. Mélyvénás thrombosis vagy tüdőembolia diagnosztizálására használhatatlan. Statusából a dyspnoe. D)A tartós Syncumar kezelés terápiás szintjének ellenőrzésére a prothrombin-idő meghatározása szolgál. A műtét és az azt követő időszak a második napig zavartalan volt. kérdés. de panasza pihenésre rövid idő alatt megszűnt. kérdés. gyógysze rt pedig a 3 éve alkalmazott hormonális fogamzásgátlón kívül nem szedett. elhízott nőbeteg jobb alhasi panaszok miatt került felvételre. teltebb nyaki vénák. (81. Vizsgálati leletei közül a bal rekesz felett észlelhető tüdőbeli árnyék. (79. D)A lymphographia a nyirokerek vizsgálatára szolgál. D: Syncumar tabl. (83. a két láb körfogatában mutatkozó néhány cm-es különbség és tensiocsökkenés emelhető ki. kifejezett nehézlégzése volt. sc. C)A hypertonia nem lehet előidézője az akut mélyvénás thrombosisnak és a következményes tüdőemboliának. subfebrilitas. kérdés. Mélyvénás thrombosis vagy tüdőembolia diagnosztizálására használhatatlan. D)A tartós anticoagulans kezelésre legalkalmasabb gyógyszer a Syncumar. elhízott nőbeteg jobb alhasi panaszok miatt került felvételre. (82. jelentős cyanosis. subfebrilitas. a bal rekesz felett körülirt helyen hallható pleuralis dörszörej. (80.BGY-2. kérdés. EKG-n P pulmonale és jobb szív terhelés jelei említhetők. D)A lezajlott mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia fé legy évig krónikus anticoagulans kezelést igényel. A: az 1. (85. kérdés. Ötórás észlelés után acut appendicitisre utaló tünetek miatt appendectomiát végeztek. (84. kérdés. A: immobilizálás B: obesitas C: varicositas D: műtét E: hypertonia F: hormonális fogamzásgátlók Megoldás: E: hypertonia Magyarázat: A tünetek és a vizsgálati leletek egyértelműen postoperativ akut mélyvénás thrombosisra és következményes pulmonalis emboliára utalnak.85: Egy helyes válasz lehetséges Melyik tényező nem segíti elő a betegség kialakulását? Esetleírás: Egy 32 éves. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: csak a 4-es válasz a helyes . A műtét és az azt követő időszak a második napig zavartalan volt. C)A hypertonia nem lehet előidézője az akut mélyvénás thrombosisnak és a következményes tüdőemboliának. gyógyszert pedig a 3 éve alkalmazott hormonális fogamzásgátlón kívül nem szedett. A műtét harmadik napján járást követően erős mellkasi szúró fájdalma. Vizsgálati leletei közül a bal rekesz felett észlelhető tüdőbeli árnyék. Fizikális vizsgálattal mérsékelt tachycardia észlelhető. (81. köhögött és köpete véres volt. A beteg kórelőzményében egyedül tüdő tbc szerepel. egyéb eltérés nem volt. E) BGY-2. teltebb nyaki vénák. kérdés. kérdés. (83. kérdés. Elmondása szerint az elmúlt 4 nap alatt jobb lábikrája és combja megdagadt és nyomásérzékennyé vált. nagy dózisban alkalmazott heparin kezelés a legfontosabb. de panasza pihenésre rövid idő alatt megszűnt.86: A mélyvénás thrombosis diagnózisát a következő információk támaszthatják alá a beteg kórtörténetében: 1: orális fogamzásgátlók szedése 2: hosszan tartó alsó végtagi immobilisatio 3: alsó végtagi sérülés 4: hypertonia Esetleírás: Egy 27 éves nő dyspnoe és pleuritises mellkasi fájdalom panaszával kerül sürgősségi ellátásra. Statusából a dyspnoe. kifejezett nehézlégzése volt. D)A tartós Syncumar kezelés terápiás szintjének ellenőrzésére a prothrombin-idő meghatározása szolgál. (79. D)A lymphographia a nyirokerek vizsgálatára szolgál. F)Az akut mélyvénás thrombosis és a következményes pulmonalis embolia kezelésére a felsoroltak közül a vénásan. A felkeltést követően a jobb lábában húzó fájdalmat érzett. ami tüdőembóliához vezethet. a két láb körfogatában mutatkozó néhány cm-es különbség és tensiocsökkenés emelhető ki. kérdés. A klinikai megjelenés alapján mélyvénás thrombosis sejthető. majd átmenetileg nehezebb légzés jelentkezett. (86.1: Mennyi a normális BMI érték? A: 22-25 B: 20-25 C: 25-27 D: 4o-45 Megoldás: C: 25-27 Magyarázat: Nagy felmérések után ez az a testtömeg index sáv. (86. amelyben a szív.E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. A)Mind a négy felsorolt vizsgálati technika alkalmas a mélyvénás thrombosis diagnózisának felállítására. Elmondása szerint az elmúlt 4 nap alatt jobb lábikrája és combja megdagadt és nyomásérzékennyé vált. E) BGY-3.és érrendszeri betegségekből származó halálozás a legalacsonyabb. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Akut mélyvénás thrombosis kialakulását idézhetik elő az oralis fogamzásgátlók szedése. a hosszantartó alsó végtagi immobilisatio és az alsó végtagi trauma. a hosszantartó alsó végtagi immobilisatio és az alsó végtagi trauma. . A: az 1. A)Mind a négy felsorolt vizsgálati technika alkalmas a mélyvénás thrombosis diagnózisának felállítására. kérdés. (87. kérdés. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: csak a 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: E: mindegyik válasz helyes Magyarázat: Akut mélyvénás thrombosis kialakulását idézhetik elő az oralis fogamzásgátlók szedése. ami tüdőembóliához vezethet.87: A következő technikák nyújthatnak hasznos segítséget a mélyvénás thrombosis diagnózisának felállításában: 1: Doppler -ultrasonographia 2: kontraszt venographia 3: impedant ia-plethysmographia 4: nuclearis "scanning" 125 I-jelzett fibrinogénnel Esetleírás: Egy 27 éves nő dyspnoe és pleuritises mellkasi fájdalom panaszával kerül sürgősségi ellátásra. A klinikai megjelenés alapján mélyvénás thrombosis sejthető. E) BGY-2. kérdés. kérdés. (87. 3: Milyen a marhahús fogyasztás Magyarországon? A: a húsfélék közt a legmagasabb B: a szárnyasokénál magasabb C: a szárnyasokénál alacsonyabb Megoldás: C: a szárnyasokénál alacsonyabb Magyarázat: A magyar lakosság körében a marhahús fogyasztás a szárnyasokénál lényegesen alacsonyabb. BGY-3.2: Mikor kell antilipémiás gyógyszert adni 6.5: Milyen a hazai lakosságban az 5. diétával kell megkezdeni.4: Milyen a jelenlegi háztartási zsiradék fogyasztási sorrend? A: sertészsír-olaj-margarin B: olaj-sertészsír-margarin C: olaj-margarin-sertészsír Megoldás: C: olaj-margarin-sertészsír Magyarázat: KSH élelmiszeripari kereskedelmi adat. BGY-3. A kezelést minden esetben a táplálkozási szokások megváltoztatásával. ha a coronaria betegség még nem mutatható ki.2 mmol/l feletti koleszterin érték aránya? .5 mmol/l felett? A: csak ha diabetes is van B: diéta után minden esetben C: csak ha coronaria-betegség is fennáll Megoldás: B: diéta után minden esetben Magyarázat: Két cardiovascularis kockázati tényező esetén abban az esetben is kell kezelni az emelkedett koleszterin szintet.BGY-3. BGY-3. BGY-3. ciklikus mozgást Magyarázat: A magyarázat azonos 3. intenzív mozgásindítások B: egyensúly gyakorlatok . BGY-3.A: 25 % B: 75 % C: 66 % Megoldás: B: 75 % Magyarázat: Hazai lakossági mintán végzett epidemiológiai vizsgálatok alapján (tehát nem kórházi népességben) találták ezt a prevalenciát. változatlan vagy csökkenő diastolés vérnyomás a normális vérnyomásválasz az ilyen típusú terhelésre). ciklikus mozgást Megoldás: C: keresztezett.6-tal.7: Milyen jellegű mozgásformát javasol hipertóniás betegnek? A: egyszerű aciklikus mozgást B: statikus izommunkát C: keresztezett.8: A következő mozgásformák közül melyeket tiltaná hipertónia esetén? A: gyors. hanem az egészségfejlesztés szempontjából is a dinamikus aerob mozgások a legmegfelelőbbek (fokozatosan emelkedő systolés vérnyomás. BGY-3.6: Az energianyerés melyik formájára kell törekedni a hipertóniás betegek állóképességet fejlesztő testgyakorlása során? A: anaerob lactacid B: aerob C: anaerob alactacid Megoldás: B: aerob Magyarázat: Nemcsak cardiovascularis szempontból. 10: Melyik sportág "csak" egynemű? A: box B: ejtőernyő C: kenu Megoldás: C: kenu Magyarázat: Kenu.9: Az önkéntes és magányos sportoló legjobb segítője az edzéseken? A: az edzésterve B: a saját pulzusmérése C: közérzete a mozgásáról Megoldás: B: a saját pulzusmérése Magyarázat: A terhelés átmeneti megszakítása után 10 másodpercen át mért és 1 percre felszorzott pulzusérték a terhelés mértékének indikátora. Jelenleg már olyan fittness eszközök is kaphatók. intenzív mozgásindítások Magyarázat: A hirtelen. BGY-3.11: Stresszállapotok esetében: A: orvoshoz kell mennünk B: lehetőleg ne foglalkozzunk a dologgal.C: relaxációs gyakorlatok Megoldás: A: gyors. felejtsük el C: nézzünk szembe problémáinkkal és oldjuk meg őket D: vegyünk be nyugtatót Megoldás: C: nézzünk szembe problémáinkkal és oldjuk meg őket Magyarázat: A stressz okok tudatosítása segít a megoldási lehetőségek megtalálásában. BGY-3. . melyek automatikusan mérik és jelzik a pulzust sportolás közben. nagy erőkifejtés nagy mértékű hirtelen systolés és diastolés vérnyomásemelkedést okoz. BGY-3. ambiciózus karakter Magyarázat: A túlzott pontosságra való törekvés szinte belső rabságban" tartja az ilyen embereket.14: Stresszállapot felismerése esetében: A: fojtsuk magunkba a gondot. relaxáljunk. ne beszéljünk róla B: kerüljük a társaságot C: forduljunk még inkább munkáink. . ambiciózus karakter C: fegyelmezetlenség. könnyelműség D: altruizmus Megoldás: B: kényszeres. amelyet aktív kikapcsolódással mérsékelhetünk hatékonyan. aludjunk többet. pontos. Magyarázat: A stressz fokozott terhelést okoz. pontos. relaxáljunk. BGY-3. BGY-3. aludjunk többet. Megoldás: D: pihenjünk.BGY-3. kötelezettségeink felé D: beszéljük meg gondjainkat barátainkkal Megoldás: D: beszéljük meg gondjainkat barátainkkal Magyarázat: A megbeszélésben könnyebben körvonalazódnak a stressz forrásai és lehetséges kezelése.12: Milyen jellemvonások hajlamosítanak stresszekre? A: hisztériás természet B: kényszeres.13: Hogyan vezessük le stresszeinket? A: nézzünk több televíziót B: szedjünk gyógyszereket C: vizsgáltassuk ki magunkat D: pihenjünk. 18: A dohányosok milyen arányban foglalkoznak a leszokás tervével? . ezért a hatékony leszoktató programok nem csak a nikotin megvonás fokozatosságát teszik lehetővé. a későbbi egészségkárosodás: A: ugyanúgy jelentkezik. hanem a leszokni kívánónak pszichés segítséget is adnak. későbbi egészség károsodás kockázata kiküszöbölődik. másrészt igazoltan előidéz számtalan rosszindulatú daganatot. A: 30 000 fő B: 5000 fő C: 10 000 fő Megoldás: A: 30 000 fő Magyarázat: A dohányzás az egyik legfontosabb cardiovascularis kockázati tényező.BGY-3. mert 35 éves kor előtti leszokás esetén.16: Ismeretes. mintha tovább cigarettázna B: kb. BGY-3.megelőzhető a dohányzás abbahagyásával Magyarázat: A dohányzásról való mielőbbi leszoktatás azért sarkalatos kérdés.17: Ha egy dohányos 35 éves kora előtt hagyja abba a cigarettázást. Így a dohányzás által okozott többlethalálozást ezen betegségekben elhunytak arányából becsüljük. a nagy vizsgálatok tanúsága alapján. mely jelenleg Magyarországon évente több mint 30 ezer fő . BGY-3.15: A dohányzás okozta többlethalálozás Magyarországon évente kb. ajakrákot. tüdőrákot. stb. hogy a dohányzással kapcsolatban "függőség" alakul ki: Milyen ennek a függőségnek a természete? A: kizárólag farmakológiai (nikotinfüggőség) B: kizárólag pszichológiai C: farmakológiai (nikotin) és pszichológiai Megoldás: C: farmakológiai (nikotin) és pszichológiai Magyarázat: A dohányzással kapcsolatos függőségnek farmakológiai és lelki okai egyaránt vannak.megelőzhető a dohányzás abbahagyásával Megoldás: C: teljesen kiküszöbölődik . BGY-3. felére csökken C: teljesen kiküszöbölődik . pl. az életmód megváltozása . ahol a leszokni kívánó dohányosok segítséget kaphatnak? A: 30 helyen B: 50 helyen C: 86 helyen Megoldás: C: 86 helyen Magyarázat: Az ország számos tüdőgondozójában és jó néhány családorvosi rendelőben is működik ma már leszoktatási program. BGY-3. 50-70 % Magyarázat: Kb. BGY-3.játszanak döntő szerepet. BGY-3.19: Hány helyen működik olyan rendelés.biológiai alapja? A: inzulin rezisztencia B: zsírsav túltermelés C: véralvadási zavar D: hiperlipoproteinémia Megoldás: . 80-90 % Megoldás: B: kb. 50-70 % C: kb.21: Mai feltételezésünk szerint mi a Metabolikus X Syndroma molekulár. 10-15 % B: kb. 50-70 %.A: kb.20: Milyen tényezők játszanak elsősorban szerepet a NIDDM kialakulásában? A: a HLA systema sajátos elrendezése B: földrajzi adottságok C: környezeti tényezők D: inzulin-receptor gén alteráció Megoldás: C: környezeti tényezők Magyarázat: Az egyre növekvő prevalenciájú NIDDM kialakulásában elsődlegesen környezeti tényezők . BGY-3. Az angiotenzin konvertáló enzim ezen kívül a bradykinin lebontásáért is felelős. BGY-3. ami volumen terhelést eredményez. az egyénre szabottan megválasztott antihipertenzív kezelés csökkenti a szövődmények kialakulásának veszélyét. ami önmagában egy erőteljes vazopresszor anyag. de csak szekunder hipertóniák esetén C: nem.23: Az angiotenzin konvertáló enzim működésének eredményeként a szervezetben a vazopresszor hatások jutnak túlsúlyra.22: Miért olyan fontos az IGT-állapot (glucose-tolerancia) észlelése. BGY-3. Lehetséges-e ezek befolyásolása antihipertenzív terápiával? Válassza ki a helyes válaszokat! A: nem. mert az antihipertenzív szerek egy része maga is okoz mellékhatásokat D: igen. Az angiotenzin II ezen túlmenően fokozza az aldoszteron szintézisét.A: inzulin rezisztencia Magyarázat: Mai feltételezésünk szerint a metabolikus X syndroma kialakulásának molekulárbiológiai alapja a perifériás receptorok inzulin rezisztenciája. Megoldás: . Igaz-e ez az állítás? A: igen B: nem Megoldás: A: igen Magyarázat: Az angiotenzin konvertáló enzim hatására angiotenzin I-ből angiotenzin II keletkezik. ily módon csökkenti a vasodepresszor hatású bradykinin mennyiségét. esetleg célzott szűrése? A: egyáltalán nem fontos az IGT-állapot korai kórismézése B: mert ezen egyénekből mind cukorbeteg lesz C: mert ezen egyének fokozottabban hajlamosak a szívinfarktusra D: mert súlyos hipertónia alakul ki ezen egyénekben Megoldás: C: mert ezen egyének fokozottabban hajlamosak a szívinfarktusra Magyarázat: Az IGT (Impaired Glucose Tolerance).24: A hipertónia tartós fennállás estén súlyos szövődményekhez vezet. mert oki kezelésre nincs mód B: igen. azaz kóros glukóz tolerancia önmagában is cardiovascularis kockázati tényező. hogy nem okoz magzati károsodást. ilyen hatásuk nincs Megoldás: B: igen. BGY-3. Magyarázat: Nem igényel külön magyarázatot. a hormon-szenzitív lipoprotein lipase aktivitásának befolyásolása az alfa-1 adrenoceptorokon keresztül. BGY-3.25: A centralis hatású szerek terhességi hipertónia kezelésében az elsőként választandó gyógyszerek. az obezitást B: igen. mert terhességi hipertóniában kerülni kell a gyógyszeres kezelést B: igen. hogy a szelektív alfa-1 receptor blokkolók tartós alkalmazása során hypertoniás betegekben előnyösen változik meg a plazma lipid profil. in-vitro végzett vizsgálatok alapján. HOT) igazolták. Megoldás: D: az állítás ebben a formájában nem igaz. az egyénre szabottan megválasztott antihipertenzív kezelés csökkenti a szövődmények kialakulásának veszélyét. némely esetben a tiriglicerid szint csökkenését is leírták. a dyslipidaemiát Magyarázat: Klinikai vizsgálatok igazolták. a dyslipidaemiát C: nem. mert csak a csoport egyik tagjára. a fejezet végén) BGY-3. jól kezelt hypertoniás betegekben szignifikánsan csökkent. elsőként választandó szerek .D: igen. a Dopegytre van kellő számú megbízható adat olyan vonatkozásban. csökken az összkoleszterin szint. mert csak a csoport egyik tagjára. VACS. hogy nem okoz magzati károsodást. mert ez az egyik legrégebbi csoport a hipertónia kezelésében C: igen. növekvő tendenciát mutat a HDL/LDL+VLDL-choleszterin arány. mint a normotenzív terhesek esetén. a Dopegytre van kellő számú megbízható adat olyan vonatkozásban. Magyarázat: A nagy betegszámon végzett vizsgálatokkal (HDFP. Igaz-e ez az állítás? A válaszok közül válassza ki amit helyesnek tart! A: nem. azonban tudni kell. hogy a hypertonia két leggyakoribb szövődménye. kézikönyvi tényszerű adat.26: Képesek-e az alfa-1 receptor blokkolók befolyásolni a hipertónia valamely rizikófaktorát? A: igen. (Rövidítéseket l. mert nem okoznak magzati károsodást D: az állítás ebben a formájában nem igaz. A háttérben feltételezett mechanizmus. hogy a Dopegyt-tel kezelt terhes és hypertoniás nők esetében is gyakoribb az intrauterin elhalás és a magzati retardált fejlődés.27: Idős emberek antihipertenzív kezelésében alkalmazhatók-e az alfa-1 receptor blokkolók? A: igen. a stroke és a myocardialis infarctus. exsiccosist okozhat.30: Az alábbiak közül melyek az ajánlatos kombinációk: . BGY-3. az ortosztázis veszélye elhanyagolható.29: Mi a választandó terápia idős korú.28: Mi a centralisan ható szerek hatásmechanizmusának a döntő tényezője? A: alfa-2 vagy imidazolin I1 receptor agonista hatás a kardiovaszkuláris központban B: gátolják a centrális adrenerg receptorokat C: gátolják a renin felszabadulást D: csökkentik a keringő vérvolument E: fokozzák az endogén katecholaminok hatását Megoldás: A: alfa-2 vagy imidazolin I1 receptor agonista hatás a kardiovaszkuláris központban Magyarázat: Külön magyarázatot nem igényel. fokozatosan növekvő dózisokat alkalmazva D: nem. és az idős férfibetegekben gyakran előforduló prostata hypertrophiat is előnyösen befolyásolják. mert inkontinenciát okoznak Megoldás: C: igen. 3-37-re adott választ is. elsősorban a retard típusú.B: nem. depresszióra hajló hipertóniás betegnél? A: béta blokkoló B: imidazolin receptor stimuláló szerek C: ACE gátló D: kacsdiuretikum E: legjobb nem kezelni Megoldás: C: ACE gátló Magyarázat: Az ACE gátlók előnyösen befolyásolják a diabétesz okozta szövődményeket. fokozatosan növekvő dózisokat alkalmazva Magyarázat: Mivel a C válaszban leírt módon alkalmazva ezen szereket. mert orthostasist okozhatnak C: igen. Az alfa-2 agonista szerek depresszióra hajló betegnél hangulatromlást okozhatnak. kézikönyvi. BGY-3. az akut volumendepléció viszont idős betegben orthostasist. BGY-3. illetve diabéteszes betegben a cukoranyagcserét előnytelenül befolyásolhatják. tényszerű adat. vagy tartós hatású készítmények. A béta blokkolók hatékonysága idősebb korban csökkenhet. diabeteses. elsősorban a retard típusú. A kacsdiuretikumok antihipertenzív hatása tartós kezelés során nem jelentős. nem rontják (egyes közlések szerint javítják) a betegek hangulatát. E választ illetően ld. vagy tartós hatású készítmények. 32: A nem gyógyszeres kezelés az elsőként választandó terápia: A: a fehérköpeny hipertóniásokban B: az enyhe (max. a fejezet végén. (Rövidítéseket l.33: Az elsőként választandó szer diureticum: . negatív chronotrop hatású szer. ezért kombinálásuk előnyös.31: Igazolt renovascularis hipertónia esetén mi a követendő eljárás? A: érsebészeti konzílium döntsön a szükséges beavatkozásról B: konzervatív terápia folytatása mellett fokozottan kontrollálni kell a beteget Megoldás: A: érsebészeti konzílium döntsön a szükséges beavatkozásról Magyarázat: Az időben történő sebészi megoldás a hypertonia gyógyulásához vezet. multiplex metabolikus rizikófaktorokkal kísért hipertóniásoknak D: minden hipertóniás betegnél Megoldás: D: minden hipertóniás betegnél Magyarázat: A nem gyógyszeres kezelés minden hypertoniás betegnél indokolt a vérnyomás és az egyéb cardiovascularis rizikófaktorok csökkentésére. Az ACE-gátlók és tiazid diureticumok egymás antihypertensiv hatását fokozzák. TOMHS-vizsgálat). kombinálásuk értelmetlen. akiknél antihipertenzív gyógyszeres kezelés is szükséges (TONE-vizsgálat. s az ACE gátlók csökkentik a diureticumok K+-vesztő hatását. BGY-3. a bradycardizáló hatásuk igen erőteljes lehet. thiazid típusú diuretikummal történő további kombinációja" nem ésszerű.A: Isoptin SR+Concor B: Tensiomin+Brinaldix C: Tensiomin+Lotensin D: Co-Renitec+Hygroton E: egyik sem Megoldás: B: Tensiomin+Brinaldix Magyarázat: Az Isoptin SR és a Concor egyaránt tartós hatású. A Tensiomin és a Lotensin egyaránt ACE gátlók. 160/100 Hgmm vérnyomásértékkel járó) hipertonia esetén C: kövér. A Co-Renitec ACE gátlót és thiazid típusú diuretikumot tartalmazó kombinált szer. együttadás esetén AV blokk alakulhat ki.) BGY-3. BGY-3. azoknak is. (Az egyéb választások relatív kontraindikációkat jelentenek az A és D esetben. főként ha angina pectoris vagy obliteratív arteriosclerosis is fennáll C: ha az anamnézisben myocardialis infarctus szerepel D: ha a beteg számára legolcsóbb kezelést választjuk Megoldás: B: idős. BGY-3.34: Az elsőként választandó szer béta-blokkoló: A: idős. elhízott betegeknél. köszvény. vagy súlyos aorta stenosis is fennáll B: idős. vagy anamnesztikus myocardium infarctus is van Magyarázat: Társuló angina pectoris és/vagy az anamnesisben előforduló szívinfarktus esetén a béta-blokkolók az elsőként választandó szerek. vagy a kiegészítő kedvező hatások hiányát a B esetben). BGY-3. hyperlipidaemia is fennáll C: ha a hipertónia mellett jelentős bal kamra hypertrophia is fennáll D: ha az anamnézisben myocardialis infarctus szerepel Megoldás: A: idős.35: Az elsőként választandó szer tartós hatású kalcium antagonista: A: ha a hipertónia mellett pangásos szívelégtelenség.típusú diabétesz. elhízott betegeknél Magyarázat: Idős betegekben. izolált systolés hipertóniás betegeknél.A: idős. vagy anamnesztikus myocardium infarctus is van D: ha a hipertonia mellett asthma bronchiale. izolált systolés hipertóniás betegeknél. vagy hyperlipidaemia is fennáll Megoldás: C: ha a hipertónia mellett angina pectoris. Obesitas és hypertonia esetén a sószegény étrend és a diuretikus kezelés különösen hatékony. elhízott betegeknél B: ha a hipertónia mellett II. izolált systolés hypertoniás betegeknél a hosszú hatású kalcium antagonisták ugyancsak bizonyítottan hatásosak (SystEur-vizsgálat). különösen a náluk igen gyakori izolált systolés hypertonia (SHEP -vizsgálat) esetén diuretikum az elsőként választandó antihipertenzív szer.36: Az elsőként választandó szer ACE-gátló . főként ha angina pectoris vagy obliteratív arteriosclerosis is fennáll Magyarázat: Idős. BGY-3. Perifériás artériás kísérő betegségek esetén a kalcium antagonisták vasospasmust oldó kedvező hatása ugyancsak igazolt. főként ha az optimális fizikai teljesítőképesség fontos B: főként benignus prostata hypertrophiával társult hipertóniában C: ha a hipertónia mellett angina pectoris. diabétesz. Csatlakozó angina pectoris esetén a béta-blokkolók mellett a kalcium antagonisták az elsőként választandó szerek. különösen nephropathiához társuló hypertoniás betegek esetében több vizsgálat támasztja alá az ACEgátlók előnyben részesítését (CAPPP-. vagy prostata hypertrophia esetén B: ha a betegnek orthostasisa van C: ha a betegnek valvularis aorta stenosisa is van D: ha a betegnek aorta aneurysmája is van Megoldás: A: egyidejű hypercholesterinaemia. miközben emelik a HDL-koleszterint). hypertoniát kísérő nephropathia esetén ugyancsak (AIPRI-vizsgálat).37: Az elsőként választandó szer alfa1-blokkoló: A: egyidejű hypercholesterinaemia. BGY-3. BGY-3.38: Bronchospasmus esetén nem ajánlottak vagy óvatosan adhatók: A: béta-blokkolók. illetve diabetes mellitus áll fenn proteinuriával Magyarázat: Diabéteszes.A: ha hipertóniás szív-. ilyenkor az egyéb pontokban felsorolt szerek ajánlottak elsősorban. stb). emellett benignus prostata hyperplasia esetén mérséklik a kiáramlási obstrukciót. vagy vesekárosodás. A hypertoniás balkamra hypertrophia esetén az ACE-gátlók és a tartós hatású kalcium-antagonisták a leghatékonyabbak a hypertrophia regressziójának elérésében. alfa-béta-blokkolók Magyarázat: A béta-blokkolók minden formája kontraindikált bronchospasmus esetén. A balkamra systolés dysfunctiója esetén is az ACE-gátlók az elsőként választandók (SOLVD-vizsgálat. vagy prostata hypertrophia esetén Magyarázat: Az alfa-1 receptor blokkolók unikális hatása a kedvező metabolikus effektus (csökkenti az összkoleszterin és az LDLkoleszterin szintet. ABCD). vagy vesekárosodás. alfa-béta-blokkolók B: kalcium antagonisták C: alfa-blokkolók D: centrális szerek Megoldás: A: béta-blokkolók. illetve diabetes mellitus áll fenn proteinuriával B: ha a beteg számára legolcsóbb kezelést választjuk C: terhességi hipertóniában D: hipertónia és asthma bronchiale egyidejű fennállása esetén Megoldás: A: ha hipertóniás szív-. . vagy óvatosan adhatók: A: ACE-gátlók.BGY-3.39: Depresszió esetén nem ajánlottak. ACE-gátlók B: kalcium antagonisták C: alfa-blokkolók D: béta-blokkolók. főleg nagy dózisban mind az összkoleszterin. centrális szerek Megoldás: A: nem ISA-pozitiv béta-blokkolók. BGY-3. vagy óvatosan adhatók: A: nem ISA-pozitiv béta-blokkolók. centrális szerek Magyarázat: A béta blokkolókat és a centrális antihipertenzív szereket csak fokozott óvatossággal szabad adni depresszió esetén. a többi felsorolt szer neutrális ebben a tekintetben. Az alfa-1-blokkolók egyedül kedvezőek. BGY-3.40: Dyslipidaemia esetén nem ajánlottak. vagy óvatosan adhatók: A: diureticumok. a béta-blokkolók főleg a triglicerid és a HDL-koleszterin szintet befolyásolhatják kedvezőtlenül). LDLkoleszterin és a triglicerid szintet. thiazid diureticumok Magyarázat: Ezen készítmények ronthatják a dyslipidaemiát (a thiazidok. BGY-3.42: Terhesség esetén szigorúan kontraindikáltak: A: centrális szerek . centrális szerek Megoldás: D: béta-blokkolók.41: Perifériás érszűkület esetén nem ajánlottak. angiotensin receptor blokkolók B: béta blokkolók C: alfa-blokkolók D: kalcium-antagonisták Megoldás: B: béta blokkolók Magyarázat: A béta-blokkolók ronthatják a perifériás érszűkületet a vázizmokban lévő vasodilatator béta receptorok blokádjával. thiazid diureticumok B: kalcium antagonisták C: alfa-blokkolók D: ACE-gátlók. angiotensin receptor blokkolók C: kalcium-antagonisták D: béta-blokkolók Megoldás: B: ACE-gátlók. kálium-megtakarító diuretikumok C: kalcium antagonisták D: ACE-gátlók. BGY-3. angiotensin receptor blokkolók Magyarázat: Az ACE-gátlók és az angiotenzin receptor blokkolók teratogének. terhességben pedig abszolút kontraindikáltak. angiotensin receptor blokkolók . angiotensin receptor blokkolók Megoldás: B: thiazid diuretikumok. ezért fogamzóképes nőknek adásuk nem ajánlott.200 mikromol/l) a tiazid diuretikumok hatástalanok.B: ACE-gátlók.45: Renovascularis hipertónia esetén óvatosan adhatók: A: béta-blokkolók B: centrális szerek C: kalcium-antagonisták D: ACE-gátlók.43: Súlyos veseelégtelenség esetén nem ajánlottak: A: béta-blokkolók B: thiazid diuretikumok. angiotensin receptor blokkolók Megoldás: A: béta-blokkolók Magyarázat: Ilyenkor a béta-blokkolók elfedhetik a hypoglycaemia tüneteit. BGY-3. a kálium megtakarító diuretikumok pedig szigorúan kontraindikáltak. BGY-3.44: Inzulindependens diabetes mellitus esetén óvatosan adhatók: A: béta-blokkolók B: centrális szerek C: verapamil D: ACE-gátlók. kálium-megtakarító diuretikumok Magyarázat: Jelentősen beszűkült vesefunkciók esetén (szérum kreatinin &gt. angiotensin repceptor blokkolók C: centrális szerek D: alfa-blokkolók Megoldás: A: nem-szelektív béta-blokkolók Magyarázat: A nem-kardioszelektív béta-blokkolók kedvező hatásúak a migrénes rohamok prevenciójában. BGY-3. a többi felsorolt szer neutrális. a kacsdiuretikumok ezzel ellentétes hatása ugyanakkor hátrányos lehet. mivel akut veseelégtelenséget idézhetnek elő az intraglomerularis nyomás túlzott csökkentésével (efferens arteriola dilatáció). BGY-3.47: Migrén esetén különösen ajánlottak: A: nem-szelektív béta-blokkolók B: ACE-gátlók. BGY-3.46: Osteoporosis esetén különösen ajánlottak: A: béta-blokkolók B: centrális szerek C: kalcium-antagonisták D: thiazid diureticumok Megoldás: D: thiazid diureticumok Magyarázat: A tiazid diuretikumok a renalis kalciumürítés csökkentésével előnyösek osteoporosisban. a többi szerek neutrálisak e tekintetben.Megoldás: D: ACE-gátlók. vagy szoliter vese szignifikáns renovascularis stenosisa esetén az ACE-gátlók és az angiotenzin receptor blokkolók kontraindikáltak. angiotensin receptor blokkolók Magyarázat: Kétoldali.48: Myocardium infarctus után fennmaradó hipertónia esetén kontraindikáció hiányában kötelező: A: béta-blokkoló B: thiazid diuretikum C: kalcium antagonista D: centrális szer Megoldás: . valamint ezek nem kontrollálják a cirkadián vérnyomásritmicitás reggeli gyors vérnyomásemelkedését. BGY-3. BGY-3. hogy az intrinsic szimpatomimetikus hatás nélküli béta-blokkolók (és az ACE-gátlók) különösen kedvezőek a myocardium infarktus szekunder prevenciójában. több. ami egybeesik a crdiovascularis események napszaki maximumával.49: Főként kombinációban alkalmazhatók a: A: béta blokkolók B: centrális alfa-stimulánsok C: ACE-gátlók D: diureticumok Megoldás: B: centrális alfa-stimulánsok Magyarázat: A centrális alfa-2 adrenoceptor stimulánsok (methyldopa. BGY-3.A: béta-blokkoló Magyarázat: Számos vizsgálat igazolta.51: A tartós. mint 24 órán át tartó antihipertenzív szerek: A: mellékhatásspektruma független a hatástartamtól B: alkalmazása esetén sem lényegesen jobb a beteg együttműködése C: a kora reggeli gyors vérnyomásemelkedés kivédésével csökkentik a myocardium infarctus és a stroke kockázatát D: ma már viszonylag olcsók Megoldás: . mint az elsővonalbeli szereké.50: A korszerű antihipertenzív kezelésben visszaszorulnak: A: a rövid hatású (12 óránál rövidebb hatástartamú antihipertenzív szerek) B: a kardioszelektív béta-blokkolók C: azok a szerek amelyek erősen csökkentik a balkamra hypertrophiát D: a perifériás alfa 1-blokkolók Megoldás: A: a rövid hatású (12 óránál rövidebb hatástartamú antihipertenzív szerek) Magyarázat: A 12 óránál rövidebb hatású antihipertenzív szerek adása esetén rosszabb a betegek együttműködése. guanfacin) tolerabilitása nem olyan kedvező. C: a kora reggeli gyors vérnyomásemelkedés kivédésével csökkentik a myocardium infarctus és a stroke kockázatát Magyarázat: A magyarázatot lásd a 3. BGY-3.50.54: Az angiotensin I aldosteron-secretiót fokozó hatását az AT2 receptorok stimulálása váltja ki A: a fenti állítás igaz B: a fenti állítás hamis Megoldás: B: a fenti állítás hamis Magyarázat: A mellékvesekéreg zona glomerulosa sejteken az AT-1 receptorok stimulálása okozza az aldosteron termelődésének növekedését. a CO (hypoxia révén). BGY-3. .53: Az angiontensin II hatására a vesében a renin secretio A: csökken B: nem változik C: fokozódik Megoldás: A: csökken Magyarázat: Az angiotensin II az AT-1 receptorok stimulálásával a juxtaglomerularis apparatus sejtjeire hatva csökkentik a reninsecretiot (negativ feed-back). BGY-3. kivéve: A: szénmonoxid B: ólom C: bárium D: benzol Megoldás: D: benzol Magyarázat: A benzolmérgezés nem növeli a vérnyomást. az ólom (vasoconstrictor hatású) és a bárium (vasoconstrictior hatású) a perifériás érellenállást növelik.52: Az alábbi mérgezések okoznak hipertóniát. pontnál. is lehetséges Megoldás: D: a B. E gyógyszerek hatását a diuretikumok fokozzák. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az ACE-gátlók súlyos magzati ártalmakat okozhatnak. C: kisebb. és C. akkor a thiazidok a választandó szerek 4: ACE gátlók jól kombinálhatók thiazid típusú diuretikumokkal A: az 1. ezért az időskori magasvérnyomást nem kell kezelni 2: fogamzóképes korú fiatal nőbetegnek nem tanácsolt ACE gátlót adni hipertónia esetén 3: hipertónia és köszvény együttes fennállása esetén. ha diuretikumot alkalmazunk. BGY-3. sőt. a vizsgálatok kapcsán regisztrált nemkívánatos hatások közül a fejfájás ritkábban fordult elő az aktív szerrel kezeltekben. B: azonos a placeboval kezeltekével. mint a placebo therapiában részesültekben. mint a placeboval kezelteké.BGY-3.55: Az AT-1 receptor blokkolók leggyakoribb mellékhatása a köhögés: A: a fenti állítás igaz B: a fenti állítás hamis Megoldás: B: a fenti állítás hamis Magyarázat: Az AT-1 receptorok blokkolása nem okoz köhögést gyakrabban. s a diureticus kezeléskor bekövetkező káliumvesztés is mérséklődik ACE-gátlókkal történő kombinációkor. és C. . mint a placebo kezelés. mint a placeboval kezelteké D: a B. amely nem okoz gyakrabban mellékhatásokat. mint a placebo. BGY-3.56: Az AT-1 blokkolóval kezelt betegekben a szer mellékhatásainak gyakorisága: A: nagyobb. is lehetséges Magyarázat: Az AT-1 receptorblokkolók az első olyan antihypertensiv gyógyszercsoport.57: Melyek a helyes állítások? 1: az életkor növekedésével nő a vérnyomás értéke. 58: Válassza ki a helyes állításokat: 1: angina és hipertónia együttes fennállása esetén direkt vazodilatátort kell adni. 3: hyperkaliuria 4: emelkedett szérum bikarbonát szint A: az 1.BGY-3. s következményesen a homeostasis alkalosis irányába tolódik el. ezért az igény/kínálat aránya kedvezőbbé válik. állítás nem helyes. mert a direkt vazodilatátorok anginát provokálhatnak 3: anginázó hipertóniás betegnek béta blokkolót adni tilos 4: anginázó hipertóniás betegnél a béta blokkoló a választandó terápia A: az 1. A béta-blokkolók csökkentik a szívizom energiaigényét. BGY-3. 2: hypernatraemia. mert az értágítás az angina ellen is véd 2: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az aldosteron hatására a vesetubulusokban a kálium excretio és a natrium reabsorptio fokozódik.60: Cushing syndromára gondolunk: 1: a reggeli és esti kortizol szint között túl nagy a különbség 2: a vérszérumban magas a kortizol szint 3: mérsékelt anaemia 4: hypokalaemia . s a scleroticus erekben ezért az áramlás csökkenhet. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A "direkt" vasodilatatorok az egészséges coronariákat erősebben tágítják.59: Primer hyperaldosteronismusra jellemző: 1: hypokalaemia. ezért a vér inkább ide áramlik ("steal"jelenség). BGY-3. illetve ezek lebontási termékei (VMA. adrenalin. hogy ez csak a hypertoniás roham után gyűjtött vizeletben mutatható ki.A: az 1. ennek következtében a noradrenalin.stabil plakkal járó arteriosclerosis A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Phaeochromocytoma esetén fokozódik a tumorban a catecholaminok termelődése.61: Phaeochromocytoma esetén: 1: a vizelet noradrenalin és vanilmandulasav emelkedett 2: a szérumban a noradrenalin és adrenalin alacsony 3: regitin adását követően a vérnyomáscsökkenés a 35/25 Hgmm-t meghaladja 4: clonidin adását követően a plazma adrenalin szint csökken A: az 1. vagy megszűnt napszaki hormonalis ritmus. BGY-3. s ez hypokalaemiára hajlamosíthat. Gyakran előfordul. metanephrin) nagy mennyiségben ürülnek a vizelettel. illetve a csökkent. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: .62: A szívelégtelenség kialakulását okozhatja: 1: aorta és mitralis billentyű hibák 2: ischaemiás szívbetegség 3: magasvérnyomás betegség 4: occlusiot nem okozó. A glucocorticoidok is fokozzák a kálium renalis excretióját. BGY-3. dopamin. Ennek jele a plasmában emelkedett cortisol szint. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Cushing syndroma esetén a mellékvesekéregben fokozódik a glucocorticoid homonok termelődése. hanem a vérnyomás emelkedésének sebessége is döntő. aminek következménye lehet a fokozódó sejtproliferáció is. BGY-3. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az efferens arteriola szűkülete hypertoniában megnöveli az intraglomerularis nyomást. Tartósan magas vérnyomás önmagában még nem jelent sürgősségi állapotot. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A hypertoniás sürgősségi állapotot nem csupán a vérnyomás szintje jellemzi.. . de hozzájárulnak a különböző vitiumok is.64: A hipertóniás sürgősségi állapotot meghatározza: 1: a vérnyomás emelkedésének sebessége 2: a renin-angiotenzin rendszer aktiváltsága 3: a vérnyomás emelkedés mértéke 4: a perctérfogat A: az 1.A: az 1. ez hyperfiltratiót és endothelkárosodást idéz elő. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.63: A magasvérnyomás betegség a vesében előidéz: 1: hyperfiltratiót 2: endothel károsodást 3: sejtproliferációt 4: intraglomeruláris nyomáscsökkenést A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A szívelégtelenség leggyakoribb oka a hypertonia és az ischaemiás szívbetegség (ISZB). hanem csak az ISZB vagy a hypertonia létrehozásával járul hozzá a szívelégtelenség kifejlődéséhez. Az arteriosclerosis nem primaer módon. BGY-3. rendszerint addig normotensiv egyénben. tehát csökken a teljes perifériás érellenállás (TPR). amikor a cerebralis autoreguláció nem képes kivédeni a gyorsan kialakuló hypertonia mikrocirkulációs következményeit (akut hyperfiltraio. ezért csökken a vérnyomás A: az 1.BGY-3. ezért csökken a vérnyomás 3: fokozódik a bradykinin plasmakoncentrációja. BGY-3. mint az angiotensin-II. agyoedema).67: Az AT-1 receptor blokkolók vérnyomáscsökkentő hatékonysága: 1: azonos a diureticumokéval 2: azonos a béta blokkolókéval 3: azonos az alfa-1 receptor blokkolókéval 4: azonos a kalciumantagonistákéval A: az 1. ezért csökken a vérnyomás 2: a teljes perifériás érellenállás csökken. Utóbbi csökkenti a plasmavolument és ezáltal a perctérfogatot (CO).65: Hypertensiv encephalopathiát okozhat: 1: akut glomerulonephritis 2: akut pyelonephritis 3: phaeochromocytoma 4: hypaerparathyreosis A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes . 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az AT-1 receptorok blokkolása ellenkező hatás vált ki. A TPR és a CO együttesen csökkentik a vérnyomást. de terhesség által kiváltott hypertoniában is gyakori (terhességi eclampsia). BGY-3. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Hypertensiv encephalopathia leggyakoribb oka a nagy mértékben és hirtelen emelkedő vérnyomás. csökken a mellékvesekéregben az aldosteon secretio. Általában akut glomerulonephritisben és phaeochomocytomában alakul ki. ezért csökken a vérnyomás 4: csökken az aldosteron secretio.66: Az AT-1 receptorok blokkolásának hatására bekövetkező változások: 1: a teljes perifériás érellenállás fokozódik. 2 és 3-as válasz a helyes B: a 4 és 5-ös válasz a helyes C: a 6 és 7-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1.) sör 3: 1 liter bor 4: 1. hiszen pl.69: Egy egységnyi alkoholfogyasztás: 1: egy "féldeci" 2: egy pohár (3 dl. a hyperreninaemiás állapotokban (pl.68: A stresszek főbb okai: 1: munkahelyi konfliktusok 2: a család és a magánélet megoldatlan problémái 3: hibás lelki viszonyulásmódok 4: túl sok szabadidő 5: a mai ember fegyelmezetlen lelkülete 6: sok unatkozás 7: együttműködés hiánya az orvosokkal A: az 1. alkohol 5: 1 "nagyfröccs" A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: csak az 5-ös válasz a helyes D: az 1. ACE-gátlók. keringési hyperkinesis) a béta-blokkolók a leghatékonyabbak. hogy minden beteget részletesen ki kell vizsgálni és a vizsgálati eredményeknek megfelelően kell a számára leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő szert kiválasztani (individualizált terápia). gomerulopnephritis.2 cl absz. alfa-1 adrenoceptor blokkolók). 3 és 5-ös válasz a helyes . ahol idejének legjelentősebb részét tölti és amelyhez folyamatosan alkalmazkodnia kell. chr. "elsővonalbeli" antihypertensiv szerével (béta-blokkolók. hogy e szerek hatékonysága minden egyes betegben azonos. ún. Ezért van az. BGY-3. Ez nem jelenti azt.C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az AT-1 receptor-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatékonysága nagyszámú betegenvizsgálva megegyezik a többi. BGY-3. kalciumantagonisták. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Legtöbb stressz forrás ott éri az embert. diureticumok. míg a fokozott perctérfogattal járó állapotokban (pl. renovascularis hypertonia) az ACE-gálók és az AT-1 receptor blokkolók hatékonyabbak a többi szernél. 2 cl abszolút alkoholt jelent. 2 és 4-es válasz a helyes B: a 2. 3 és 5-ös válasz a helyes C: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: a 2.Megoldás: B: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A rendszeres alkoholfogyasztás akkor nem árt. bilirubin növekedése 4: a vörösvérsejtek térfogatának növekedése 5: a se. 2 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 3-as válasz a helyes C: a 3 és 5-ös válasz a helyes D: az 1 és 4-es válasz a helyes Megoldás: D: az 1 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A májkárosodás kimutatásán kívül (GGT) fontos és specifikus információval szolgál a vörösvérsejtek térfogatának növekedése.72: Absztinencia fenntartására kényszerítő gyógyszerek: 1: ACE gátlók . mind a beteg környezete befolyásolni. ha ennek egy napra jutó mennyisége nem haladja meg 3 dl sör alkoholtartalmát. rendszeres ivásra utaló laboratóriumi lelet: 1: emelkedett gamma GT 2: a se. megértő és segítő attitűddel tud mind az egészségügyi személyzet. vas csökkenése A: az 1. ami abszolút alkoholra átszámítva 1. BGY-3. BGY-3. BGY-3.71: Alkoholisták leszoktatásához a sikeres attitűd: 1: számonkérő 2: határozott 3: megértő 4: büntető 5: segítő A: az 1.70: Nagyfokú. amit határozott. cholesterin növekedése 3: a se. 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az alkoholizmus betegség. 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Fenyegető delírium elhárításában három hatékony szer ajánlott: Heminevrin. hogy az absztinencia fenntartását naponta beszedhető tablettával (Antaethyl) vagy subcutan beültetett. 2 és 3-as válasz a helyes B: a 1.74: Válassza ki a következő állítások közül a helyeseket! 1: normál szabályozás esetén a perctérfogat növekedés a teljes perifériás rezisztencia csökkenésével jár 2: a hipertónia oka az esetek kb. Andaxin.2: Antaethyl 3: Andaxin 4: Esperal (disulfiram) implantációs tbl. 5: Seduxen A: az 1. 2. Leponex.73: Fenyegető delírium elhárításában segítő gyógyszerek: 1: Tisercin 2: Heminevrin 3: Leponex 4: Andaxin 5: Seduxen A: az 1 és 5-ös válasz a helyes B: a 2. 3 és 5-ös válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Mód van arra. tehát tartós hatású Esperal implanttal kényszerítsük ki. 3 és 4-es válasz a helyes C: csak az 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2. BGY-3. 10 %-ában háttérbetegség 3: az esszenciális hipertónia nem homogén betegségcsoport 4: a fokozott szimpatikus tónus a hipertónia oki tényezője lehet 5: a Ca ionnak nincs szerepe a hipertónia pathomechanismusában A: az 1 és 5-ös válasz a helyes B: a 4 és 5-ös válasz a helyes C: mindegyik válasz helyes D: az 1. 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: . BGY-3. BGY-3. nitrátok. A bétablokkolókkal együttadva ronthatják a pitvar-kamrai ingerületvezetést és nagyfokú bradycardiát okozhatnak. 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A Ca ion szerepét a hypertonia pathogenesisében számos vizsgálat támasztja alá. 3. mert az uroselectivitas jelenleg nem bizonyított A: az 1. mert az esetleg fellépő volumennövekedést azok jól ellensúlyozzák 4: centralis hatású szereket nem célszerű semmivel sem kombinálni 5: a vazoszelektív calcium csatorna gátlókkal és az ACE gátlókkal egyaránt előnyösen kombinálhatók A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: a 3 és 5-ös válasz a helyes D: az 1. BGY-3. mert így a szívfrekvencia is csökken 3: a diuretikumokkal. általában azonban ez nem előnyös kombináció. hyperthyreosis) ez jól kihasználható. fokozottan figyelve az esetleges kardiovaszkularis mellékhatásokra 5: a 4. ACE-gátlókkal. 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: D: az 1. 2 és 5-ös válasz a helyes B: az 1. vagy kombináció tagjaként 2: jól alkalmazhatók hipertónia és congestiv szívelégtelenség egyidejű fennállása esetén 3: hipertónia és prostata hipertrophia együttes fennállása esetén 4: hipertónia fennállása nélkül is adhatók prostata hipertrophiás betegnek. ezért előnyösen kombinálhatók az alfa-1 adrenoceptor antagonistákkal. Kedvező metabolikus hatásaikat (csökkentik az össz- . a diureticumokkal és a dihidropiridin típusú kalciumantagonistákkal ill.2. mert ekkor mindkét kórképre kedvezően hatnak. Bizonyos esetben (pl. ACE-gátlók) hatékonyabbak. 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A "centralis" hatású szerek (alfa-2 adrenoceptor éy imidazolin I-1 receptor agonisták) a központi idegrendszeri sympathicus tónust csökkentve fejik ki hatásukat. mert így a perifériás és centralis hatás előnyei együtt jutnak érvényre 2: a béta receptor blokkolókkal.D: az 1.76: Mi az alfa-1 receptorokat szelektíven blokkoló szerek indikációs köre? 1: a hipertónia minden formájában alkalmazhatók monoterápiában. 4 és 6-os válasz a helyes C: mindegyik válasz helyes D: az 1.75: A centralis hatású szerek melyik más hatástani csoportba tartozó gyógyszerekkel kombinálhatók előnyösen? 1: a szelektív alfa-1 receptor blokkolókkal. 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az alfa-1 adrenoceptor antagonisták a hypertonia szinte minden formájában előnyösen alkalmazhatók. pont alatti válasz nem helyes. 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: D: az 1. ezért ekkor azokat részesítjük előnyben.pont alatti válasz csak az uroszelektív alfa-1 blokkolókra igaz 6: az 5. azonban a szívelégtelenség esetén az egyéb vasodilatatorok (pl. Különösen alkalmasak a benignus prostata hyperplasiá-val (PBH) szövődött hypertoniás betegek kezelésére. 2. 4. metabolikus X syndroma esetén is kiváló hatásúak. a triglycerid és fokozzák a HDL-c szintet. csökkentik az insulin resistentiát és a fibrinogen szintet) kihasználva az u. az LDL-c. 4. ezért jó a Cynt + Brinaldix illetve az Ednyt + Brinaldix kombináció.79: Az alábbiak közül melyek az ajánlatos gyógyszerkombinációk? 1: Nifedipin retard+Norvasc 2: Norvasc+Betaloc ZOK . így ezek kombinálása is értelmetlen. BGY-3. BGY-3.78: Az alábbiak közül melyek az ajánlatos gyógyszerkombinációk? 1: Estulic+Cynt 2: Cynt+Brinaldix 3: Minipress retard+Cardura 4: Ednyt+Brinaldix 5: mindegyik A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: egyik válasz sem helyes Megoldás: B: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A thiazid diureticumokat a kalciumantagonisták kivételével minden más antihypertensiv szerrel kombinálhatjuk. Az Estulic is és a Cynt is a sympathicus aktivitást csökkenti. A Minipress is és a Cardura is az alfa-1 adrenerg receptorokat blokkolja. mert így erőteljesebb a hatás 3: a diuretikumok 4: a centralis hatású szerek 5: a béta blokkolók 6: a cardioszelektív Ca antagonisták A: csak az 1-es válasz a helyes B: csak a 2-es válasz a helyes C: a 3.n.77: Melyek az alfa-1 receptroblokkolók optimális kombinációs lehetőségei? 1: legjobb nem kombinálni őket 2: a direkt vazodilatárotorok. 5 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: Az alfa-1 adrenoceptor blokkolókat a direkt vasodilatatorok kivételével minden más antihypertensiv szerrel együtt adhatjuk. kombinálásuknak nincs értelme. 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 3. mert kedvező hatásaik összeadódnak. BGY-3. a VLDL-c.koleszterin. gyanúját veti fel 4: renovascularis hipertónia gyanúját veti fel 5: Conn syndroma gyanúját veti fel A: az 1. 3 és 4-es válasz a helyes C: csak az 5-ös válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: a 2.81: Hogyan értékeljük a hipertónia és a hypokalaemia együttes fennállását? 1: véletlen egybeesés 2: diuretikum túladagolás 3: pyelonephritis chr. ezért e szerek együttadása értelmetlen. 3 és 5-ös válasz a helyes B: csak a 1-es válasz a helyes C: a 2. Ha a beteg nem tudott a mérés éjszakáján aludni.3: Lisopress+Sandonorm 4: Brinaldix+Betaloc 5: Viskaldix+Trasicor A: az 1 és 5-ös válasz a helyes B: a 2. a két béta-blokkoló együttadása A-V blokkot okozhat!). BGY-3. BGY-3. Ezért fontos a vérnyomásnapló vezetése is az ABPM (ambuláns vérnyomás-monitorozás) vizsgálat alkalmával.80: Mit jelenthet a vérnyomás napszaki ritmusának eltűnése: 1: nincs érdemi jelentősége 2: megnő a hajnali infarktusok kockázata 3: felveti secunder hipertónia gyanúját 4: technikai hibaként értékelendő 5: nem tudott aludni a beteg A: az 1 és 4-es válasz a helyes B: a 3 és 5-ös válasz a helyes C: csak a 4-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: a 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Secundaer hypertonia esetén gyakran eltűnik a vérnyomás normalis circadian ritmusa (pl. káros is lehet (pl. 3. ezért a circadian ritmus eltűnhet. renovascularis hypertonia. akkor a sympathicus aktivitása is éjszaka magasabb. a Viskaldix és a Trasicor pedig béta-blokkolók. Conn-syndroma. 4 és 5-ös válasz a helyes . diabeteses nephropathia). 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A Nifedipin retard és a Norvasc egyaránt dihidropiridin típusú kalciumantagonista. .2 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: az 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: D: az 5 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: Obliterativ arterioscleroisban vizsgálatokkal alátámaszthatóan a kalciumantagonisták és az ACE-gátlók nem rontják a végtag keringését. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Hypertonia és hypoka laemia együttes megállapításakor mindig keresni kell a közös okokat.D: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 2. mint nyáron 6: télen magasabb. Ezek között a leggyakoribbak: tubularis káliumvesztés pyelonephritisben. ezek a vérnyomás változásával járnak. BGY-3. a parasympathicus tónus fokozódik. Nincs adat a diureticumokra. 3. míg a béta-blokkolók (még a cardioselectivek is!) ronthatják. secundaer hyperaldosteonismus renovascularis hypertoniában. mint nappal 4: éjszaka magasabb. a hideg vasoconstrictiót okoz. hogy: 1: belégzéskor alacsonyabb. BGY-3. 3 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A légzési fázisokkal ritmusosan változik a sympathicus és a parasympathicus tónus. mint kilégzéskor 3: éjszaka alacsonyabb. Éjszaka a sympathicus tónus csökken. mint nyáron A: az 1.82: Kifejezett alsóvégtagi érszűkület és hipertónia együttes fennállása esetén mi a választandó terápia 1: diuretikum 2: kardioszelektív béta blokkoló 3: direkt vasodilatator 4: centralis hatású szer 5: calcium antagonista 6: ACE gátló A: az 1. 3 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1. mint nappal 5: télen alacsonyabb. Nyáron az érpálya vasodilatatióra hajlamosabb. valamint a szív telődése. diureticumok túladagolása. a direkt vasodilatatorokra és a centralis szerekre vonatkozóan.83: A vérnyomás variabilitására jellemző. mint kilégzéskor 2: belégzéskor magasabb. 3 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: az 1. mint télen. mineralocorticoid túltermelés a mellékvesekéregben. legalább 15 percig tartó nyugalom után. . mindkét lábon fekve. Ha e két mérés eredménye között &gt. nyugodt környezetben mindkét karon. az u. ülő testhelyzet után megmérni a vérnyomást. "fehérköpeny hypertonia" vagy "fehérköpeny reakció" megállapítására. ülve és állva egyaránt meg kell mérni. BGY-3.BGY-3.85: A 24 órás vérnyomás monitorozás indikációi: 1: célszervkárosodásra következtetés 2: gyógyszerhatás elemzés 3: fehérköpeny hipertónia 4: epizódikus vérnyomásváltozás 5: ritmuszavar analízis 6: ischaemiás szívbetegség A: az 1. 3 és 4-es válasz a helyes C: az 5 és 6-os válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. 2. Első alkalommal. 2. 1999 WHO/ISH) és a hazai (MHT 1998) módszertani útmutatók alapján a betegek kontrollvizsgálatakor elegendő 5 percig tartó pihenő. Az ABPM adatai korrelálnak legszorosabban a hypertoniás célszervkárosodások kialakulásával. ABPM-mel ritmuszavar analízist illetve ISZB-t megállapítani nem lehet. 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Az ambulans vérnyomás-monitorozás (ABPM) nagyon alkalmas módszer a hypertonia diagnózisának megerősítésére.n. akkor harmadik mérés is szükséges. vagy szűréskor azonban sokkal szigorúbban be kell tartani az ajánlott módszert: a vérnyomást semleges. 10 Hgmm különbség van. a kezelés megfelelőségének ellenőrzésére.84: Melyik helyes párosítás? 1: a vérnyomás mérése 5 perces pihenő után 2: a vérnyomás mérése 10 perces pihenő után 3: a vérnyomás mérése 15 perces pihenő után 4: ülő testhelyzetben történik 5: fekvő testhelyzetben történik 6: álló testhelyzetben történik A: az 1 és 4-es válasz a helyes B: a 1 és 5-ös válasz a helyes C: a 2 és 6-es válasz a helyes D: a 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: A: az 1 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A nemzetközi (JNC-VI. két-két mérést végrehajtva. 5 és 6-os válasz a helyes B: az 1. vagy rosszul reagálnak. A vese tbc. A betegek a szokásos dózisú kezelésre nem. fibromuscularis dysplasia) progrediál és a vérnyomás normalis szintje mellett is veseelégtelenség alakulhat ki évek alatt. ha krónikus pyelonephritishez vezet. tehát más manifesztációja is kimutatható (ha keressük!).86: Renoparenchymás hipertóniát okozhat: 1: akut glomerulonephritis 2: diabeteses nephropathia 3: chronicus pyelonephritis 4: policystás vesebetegség 5: vesekövesség 6: vese TBC A: az 1 és 6-os válasz a helyes B: az 5 és 6-os válasz a helyes C: az 1. 2. hogy elmulasztják a beteg részletes kivizsgálását. ha 1: 3 gyógyszerre rezisztens a hipertónia 2: fokozatosan alakul ki a hipertónia 3: perifériás érbetegség észlelhető 4: alacsony diasztolés vérnyomásértéket találunk 5: hyperkalaemia észlelhető A: a 2 és 4-es válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A renalis stenosis gyorsan accelerálódó hypertoniát (RVHT) okoz. Az érbetegség rendszerint generalizált. 2. a vérnyomás ekkor még jórészt reninfüggő) már igen kis adagú ACE-gátlóra is normalizálódhat a vérnyomás. gócos betegség.BGY-3. BGY-3. 3 és 4-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1. Figyelem: az RVHT első és második fázisában (hyperreninaemiás állapot. nem károsítja a teljes veseállományt. s a pathologiai folyamat (leggyakrabban atherosclerosis. Ez azzal a veszéllyel jár. 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A vesekő csak akkor okoz renoparenchymás hypertoniát. USA-ból származó adat: a dialysis kezelésre újonnan felvett betegek jelentős része tartósan ACE-gátlóval kezelt renovascularis hypertoniás beteg volt.87: Renovascularis hipertóniára gondolunk. Ezek a betegek korai diagnózis és megfelelő invasiv terápia (műtét vagy angioplastica) alkalmazásával véglegesen gyógyulhattak volna! BGY-3.88: Praeeclampsiára kell gondolni terhes nőnél a következő eset(ek)ben: 1: emelkedő vérnyomásértékek 2: proteinuria . BGY-3.3: emelkedett húgysavszint 4: emelkedő karbamidnitrogén 5: alacsony thrombocytaszám A: az 1. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-3.89: Az AT-1 receptor blokkolók kontraindikációi: 1: idős kor 2: terhesség 3: szoptatás 4: gépkocsivezetés 5: diabetes mellitus 6: asthma bronchiale 7: köszvény A: az 1. ezért szoptatáskor sem szabad alkalmazni azokat. A: mindkettő helyes. 3 és 4-es válasz a helyes C: csak a 4-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: mindegyik válasz helyes Magyarázat: A felsoroltak a praeeclampsia jellemző tünetei. mert csökketik az angiotensin II termelődését illetve annak hatását. Az angiotensin II pro-proliferatív hatása szükséges a normális magzati fejlődéshez. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. 2 és 4-es válasz a helyes B: a 2. intrauterin retardatio) okozhat. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: .6 és 7-es válasz a helyes B: a 4 és 5-ös válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes Megoldás: C: a 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az AT-1 receptor blokkolók (és az ACE-gátlók is) tehességben és szoptatáskor kontraindikáltak. Gátlása magzati károsodásokat (malformatio. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. teháta perctérfogat a szívfrekvencia és a szisztolés volumen szorzata.90: A vérnyomás a perctérfogat és a teljes perifériás ellenállás szorzata. Nincs adat e szerek biztonságosságára újszülöttekben. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-3. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A két állítás egymástól függetlenül igaz.92: A dohányzás abbahagyása 1 éven belül csökkenti a cardiovascularis kockázat gyakoriságát. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . ezért az utánsózást minden hipertóniás kerülje. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Hypertoniában a rendszeres testmozgás előnyeit a mortalitást csökkentő hatás mutatja legjobban. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. ezért a dohányzás elhagyása javasolt. a második azonban helytelen D: az első helytelen.10 év) tartó absztinencia után csökkenti a cardiovascularis rizikót. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-3. a második önmagában helyes Magyarázat: A dohányzás abbahagyása csak hosszabb ideig (5 . közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-3.91: A rendszeres testmozgás hipertóniában nem javasolt. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen.B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.93: A nátriumbevitel csökkentésekor átlagosan 10 % szisztolés és 5 % diasztolés vérnyomáscsökkenés jelentkezik. mert fokozza acardiovascularis halálozás gyakoriságát. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes.1: A beteg 1 hónapja ingerköhögésről panaszkodik. Ezek közül melyik hozható összefüggésbe a panaszokkal? A: Digoxin B: Colfarit C: Tensiomin D: Eunoctin . BGY-3. ezért lehetőség szerint echocardiographiát kellvégeztetni hipertóniás betegeknél. mind a hypertrophiáselváltozások jellemzőek. hiszen a vérzés többnyire hirtelen kialakuló és fokozatosan progrediáló tüneteket okoz. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mint az EKG.95: Átmeneti agyi keringészavarról beszélünk. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. legfontosabb lépése az echocardiographia. E módszer sokkal korábban és pontosabban mutatja ki a szívizom károsodását. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. ha a neurológiai tünetek 24 órán belül megszűnnek. BGY-3. BGY-4. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A hypertensiv cardiomyopathia diagnózisának első. A: mindkettő helyes. amely többnyire subarachnoideális vérzés előhírnöke. Öt különböző gyógyszert szed. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Az ok-okozati összefüggés a sófogyasztás és a vérnyomás között régóta tankönyvi adat. a második azonban helytelen Magyarázat: Az átmeneti keringészavar nem a subarachnoidealis vérzés előhírnöke.A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen.94: A hypertensiv cardiomyopathiára mind a dilatativ. így a n. de nem az akut szakban.E: Kalium retard Megoldás: C: Tensiomin Magyarázat: A tensiomin az angiotenzin-konvertáló enzimgátlók (ACE-gátlók) csoportjába tartozó gyógyszer. BGY-4. és hangszalagbénulást (rekedtséget). Az akut laryngitis. illetve a mediastinalis pleura mentén lefutó n. recurrensre. hanem heges gyógyulás következtében. de az előbbi nem okoz tüdőfibrózist. BGY-4. Ennek kifejlődése során a köhögés . így a bradykinin degradációját. nem myelizált C-idegrostok végződéseit ingerelve köhögést vált ki. A nehézlégzés is gyakori COPD-ben. Az utóbbiak. bár ritkán az erős dohányzás. Ez a larynxban és a hörgőkben lévő. ill. BGY-4. de előfordulhat. Amiodaron által előidézett interstitialis tüdőbetegség. . A COPD-es betegre általában nem jellemző a rekedtség. a gégetuberkulózis nehézlégzést csak abban az esetben idéz elő. E gyógyszerek döntő többségére jellemző az esetek mintegy 10%-ában előforduló száraz. hogy az ACE-inhibitorok leállítják a vasodilatátor kininek. ill.3: Milyen gyógyszer okozhat ingerköhögést és tüdőfibrózist? A: Tensiomin B: Theophyllin C: Bleomycin D: Amiodaron E: nitrofurantoin Megoldás: D: Amiodaron Magyarázat: A felsorolt gyógyszerek közül ingerköhögést a tensiomin (l. phrenicusra.2: 45 éves dohányos férfinél nem múló rekedtség és légszomj esetén milyen eredetre gondol? A: laryngitis acuta B: COPD (chronic obstructive pulmonary disease) C: gége tuberkulózis D: tüdőkarcinóma E: influenza Megoldás: D: tüdőkarcinóma Magyarázat: Rekedtséget az A) C) D) E) egyértelműen előidézhet. A bleomycin és a nitrofurantoin is előidézhet tüdőfibrózist. tüdőfibrózis kialakulása során a betegek konzekvensen erősen köhögnek. illetve a felső mediastinum nyirokcsomóiba.ha ritkán is . de nem jellemző. A köhögést az váltja ki. a COPD gyakori exacerbatioi miatt kialakulhat rekedtséget is előidéző hangszalagelváltozás. ill. A megnövekedett daganatos nyirokcsomók a mediastinumban nyomást gyakorolnak a környezetükben elhelyezkedő idegekre. A kérdésben szereplő többi gyógyszer mellékhatásaként köhögés nem szerepel. hiszen definíciójában benne szerepel a légúti obstrukció. ha a folyamat komoly felsőlégúti szűkületet eredményez. rekeszbénulást okoznak.1) és az amiodaron okoz. mely ritkán ugyan. kínzó köhögés (ingerköhögés). miáltal az utóbbi szintje növekszik. a daganat tüdőlégtércsökkentő hatása nehézlégzést okozhatnak. A tüdőkarcinoma gyakran metasztatizál baloldalt a subaortikus nyirokcsomókba.előfordul. de az gyakoribb az említett daganatok áttéteként. Wegener granulomatosis (C). Az endophitikusan növő inoperábilis főhörgő daganat esetében a lézerkezelés az első választandó kezelés. Az afterloading kezelésnél valóban gyakori a kezelés utáni vérzés. mégis ahol konzekvensen van láz és magas süllyedés. majd magas süllyedés érték és láz mellett a tüdőben kerekárnyékot fedeztek fel. az a Wegener granulomatosis. mely legfeljebb csak másodlagos lehet. A mycoplasma pneumonia nem kerekárnyék formájában jelentkezik. A mesothelioma a pleurára "fekvő" árnyékot ad.5: A következő állítások közül igaz: A: az afterloading kezelés gyakori szövődménye a kezelés utáni vérzés B: az intrabronchialis brachytherápia kuratív kezelés C: az endophytikusan növő főhörgő planocelluláris cc. BGY-4. mely gyakran soliter kerekárnyék formájában jelenik meg. . Hörgőkompressziók kezelésében nem jön szóba lézerkezelés. és a HIV-fertőzötteknél gyakran kialakuló tüdőgümőkór sem általában tuberculoma (kerekárnyék) formájában jelentkezik. és nem a stent beültetése. A felsoroltak közül milyen betegségre kell gondolni? A: colon carcinoma metastasis B: AIDS C: Wegener-granulomatosis D: hypernephroma E: mesothelioma F: mycoplasma pneumonia Megoldás: C: Wegener-granulomatosis Magyarázat: Kerekárnyékot a tüdőben a felsorolt betegségek közül a colon karcinoma metasztázis (A). a fokozott localis vérzékenység. melynek oka a hörgőnyálkahártya közvetlen sugárzás-okozta károsodása. Az IB tehát nem kuratív kezelés.BGY-4. legfeljebb jelentős regresszióját eredményezi. hypernephroma (D) metasztázis adhat. Mind a három esetben lehet multiplex kerekárnyék. főként széteső daganat esetén előfordulhat. és nem tüdőbeli kerekárnyékot.4: 50 éves nőbetegnél a panaszok felső légúti gyulladásos tünetekkel indultak. inoperabilitása esetén a stent beültetés az első választandó kezelés D: a lézer kezelés a hörgőkompressiók kezelésében értékes adjuváns eszköz E: a lézer kezelés a segmenthörgőkben vagy ennél nagyobb hörgőkben alkalmazandó Megoldás: A: az afterloading kezelés gyakori szövődménye a kezelés utáni vérzés Magyarázat: Az intrabronchialis brachyterápia (IB) nem gyógyítja meg a daganatot. hiszen a hörgőt kívülről leszűkítő terime megnagyobbodás endobronchialis lézerkezeléssel nem oldható meg. Segmenshörgők szintjén nem indikált a lézerkezelés. Bár láz és emelkedett süllyedés daganatos megbetegedésben. javítva a beteg túlélését. jóllehet. később üregesedést mutathat. Tuberculoma esetén viszont nem jellemző a láz és a magas süllyedés. Lézerkezelése tilos. ritkábban stridort nem okozó centrális tüdőárnyéknál is előfordulhat. hanem a FIV1 is csökken.7: Extrathoracalis felsőlégúti sztenózis esetén az alábbi állításokból melyik nem igaz? A: FEV1 csökkent B: FIV1 csökkent C: FIV1>FEV1 D: Raw emelkedett E: MEF50/MIF50>1 Megoldás: C: FIV1>FEV1 Magyarázat: Az extrathoracalis felsőlégúti stenosis legjellegzetesebb elváltozása az inspiratórikus áramlásoknak az exspiratórikus áramlásokénál nagyobb mértékű csökkenése. a bármilyen okból kialakult felsőlégúti szűkület-okozta stridoros légzés. ill.BGY-4. Azonban ezen esetekben sem a FEV1 csökkenés adja a bronchoscopia indikációját. a krónikus köhögés.mind bronchoscopiás vizsgálat indikációját képezik. Nem lehet igaz tehát az.6: Nem bronchoscopos indikáció: A: centrális tüdőárnyék B: krónikus köhögés C: FEV1-csökkenés D: stridoros légzés E: féloldali mellkasi sípolás Megoldás: C: FEV1-csökkenés Magyarázat: A centrális tüdőárnyék. belégzési (MIF50) áramlásra.) okoz . Ugyanez érvényes a forszírozott vitálkapacitás 50%-ánál mért maximális kilégzési (MEF50). hogy belégzéskor a légutakban fennálló negatív (subatmospherás) nyomás ellenében érvényesül az atmospherás nyomás lágyrészeken keresztüli hatása. %) >12 (és abszolút értékben a FEV1 növekedés>200 ml) D: ha a TLC >10%-kal nő . A fennálló szűkület miatt nemcsak a FEV1. mely tovább szűkíti a stenosis által már amúgy is leszűkített extrathoracalis légutakat. a féloldali mellkasi sípolás . idegentest etc. hogy stridoros légzés esetén is mindig fennáll FEV1 csökkenés. hiszen diffúz légúti obstrukcióban (asthma bronchiale. Kilégzéskor viszont az intraluminaris nyomás pozitív (nagyobb.é. BGY-4. Kétségtelen azonban. Ennek az a magyarázata.8: A bronchodilatatoros válasz mértéke alapján a légúti obstrukció mikor tekinthető reverzibilisnek? (A kérdés nem az asztmára pozitív mértékű reverzibilitásra vonatkozik!) A: ha a FEV1 növekedése >15% B: ha a FEV1 növekedése legalább 150 ml C: ha a D FEV1 (r. hogy a FIV1>FEV1 extrathoracalis felsőlégúti szűkület esetén. sőt féloldali mellkasi sípolásnál. mint a nyakat körülvevő atmospherás nyomás).melyet rendszerint az azonos oldali főhörgő vagy nagyhörgők szűkülete (daganat. BGY-4. COPD) a leggyakoribb. és ez valamelyest tágítja az extrathoracalisan beszűkült légúti kalibert. A FEV1 csökkenés általában nem jelent bronchoscopos indikációt. de az utóbbi mindig nagyobb mértékben. FIV1=40%ref.benne a hörgőkön radier irányba eredő-tapadó rugalmas rostoknak . transzfer koefficiens=85% ref. Raw 1. hiszen mérése nyugalmi légzés mellett történik. Így különösen a terhelés-kiváltotta.9: Mely tényező játssza a legfontosabb szerepet az emfizémás beteg terhelés melletti nehézlégzésében? A: a diffúziós felület csökkenése B: a légúti áramlási ellenállás (Raw) megnövekedése C: a kilégzési csúcsáramlás (PE F: csökkenése D: a kilégzési dinamikus légúti kompresszió E: a terhelésre fellépő bronchospasmus Megoldás: D: a kilégzési dinamikus légúti kompresszió Magyarázat: Emphysema esetén a legalapvetőbb funkcionális eltérés a tüdő rugalmas összehúzó-erejének (Pel) csökkenése. bronchospasmus pedig nem jön létre. hogy az obstruktív krónikus bronchitisesek egy része is mutathat ilyen mértékű reverzibilitást. %) >12 (és abszolút értékben a FEV1 növekedés>200 ml) Magyarázat: Nemzetközi ajánlás alapján a FEV1 bronchodilatátor adását követő növekedését akkor tekintjük szignifikáns változásnak egy adott beteg esetében. "forszírozott" légzés alatt megnövekedett kilégzési intrathoracalis nyomás a megfelelő mértékű ellenható erő hiányában a légutakat komprimálja. és az abszolút érték a 200 ml-t.érték. bár függ az obstrukció mértékétől és csökkenhet bronchodilatátorra.a pusztulása okoz. utána 15 perccel 48% ref. vagy hypoxaemia kialakulása előtt is fellép nehézlégzés a dinamikus légúti kompresszióokozta kilégzési áramláskorlátozottság. FEV1<50% referencia (ref) érték B: FEV1=50% ref. FIV1=84% ref. Mivel a %osan kifejezett FEV1 érték különböző abszolút értékeket takar.érték.érték.érték. hacsak asztma nem társul hozzá. Ez a változás meghaladja a FEV1 mérési reprodukálhatóságát reprezentáló variációs koefficiens kétszeresét. Megjegyzendő azonban. BGY-4.10: A felsoroltak közül melyik légzésfunkciós lelet szól leginkább emphysema mellett? A: Raw>1. FIV1=84% ref. transzfer koefficiens=68% ref. amikor is a viszonylag kicsi kilégzési intrathoracalis nyomás nem okoz lényeges kalibercsökkenést. Raw=1.érték. hanem ez már nagy valószínűséggel asztmára is utal. Emphysemában a Raw lehet akár normális is vagy csak enyhén emelkedett.E: ha az FRC csökkenése >10% Megoldás: C: ha a D FEV1 (r.érték E: FEV1 broncholízis teszt előtt 40% ref.é.érték. A TLC és az FRC.érték Magyarázat: . BGY-4. de a FEV1-nél kevésbé mutat szoros összefüggést a légúti obstrukcióval. de hypoxaemia kialakulása nélküli terhelés mellett. nehezített kilégzés következtében. Természetesen a diffúziós felület csökkenése által kiváltott artériás O2 tenzió csökkenés is szerepet játszik a dyspnoe kialakulásában.4kPasl-1 D: FEV1=50% ref. ezért építették be a legalább 200 ml-es abszolút értékben való javulást. melyet a tüdő szöveti állományának .érték.0kPa×s×l-1.érték. transzfer koefficiens=68% ref.1kPa×s×l-1. A 15%-os FEV1 növekedést nem általában a reverzibilitás kritériumaként használjuk. ha az meghaladja a referencia érték 12%-át.érték Megoldás: B: FEV1=50% ref.érték C: kilégzési csúcsáramlás<30% ref. Emphysemában csak súlyos esetben számottevő a PEFcsökkenés. Emphysemában mind a FEV1. vagy csak mérsékelten csökkent. a FIV1 értéke normális lehet. mint a gázdiffuziót meghatározó transzfer koefficiens csökken. hiszen a betegcsoport elnevezésében az obstrukció (O) a legfontosabb kritérium.é. BGY-4. Lásd még BGY-4.11: A COPD-s beteg prognózisát leginkább befolyásoló tényező: A: a dohányzás folytatása B: az obstrukció per os szteroidra való reverzibilitása C: a hypoxaemia foka D: a FEV1 mértéke E: a hypercapnia jelenléte Megoldás: D: a FEV1 mértéke Magyarázat: Számos nemzetközi vizsgálat igazolta. Belégzéskor ui. A broncholysis teszt nem mutat reversibilitást (a változás 12% r.12: A krónikus obstruktív tüdőbetegség gyanúja esetén a diagnózist igazoló legfontosabb vizsgálat: A: a köpet napi mennyiségének meghatározása B: fizikális vizsgálat C: mellkasröntgen D: légzésfunkciós vizsgálat E: vérgáz-vizsgálat Megoldás: D: légzésfunkciós vizsgálat Magyarázat: Légzésfunkcióval kimutatható légúti obstrukció nélkül a COPD diagnózisa nem állítható fel. BGY-4.mivel nincs endobronchialis. Ugyanakkor . alatti). valamint a rugalmas elemek megnyújtásával a hörgők felveszik normális kalibernagyságukat.9.13: A COPD kezelésében melyik gyógyszer nem használatos? A: rövid hatású béta-2 agonista B: nyújtott felszívódású theophyllin C: hosszú hatású inhalációs béta-2 agonista D: hosszú hatású per os béta-2 agonista E: rövid hatású per os theophyllin . Súlyossági (előrehaladottsági) fokozatait is a FEV1 csökkenési mértéke alapján állapították meg. magyarázat alatt leírtakat is. a subatmospherás intrathoracalis nyomás. BGY-4. hanem csak dinamikus kompresszió-okozta légúti obstrukció (mely csak kilégzésben érvényesül) -. hogy a COPD prognózisát leginkább a FEV1 mértéke határozza meg. de ez előfordul más betegség-okozta légúti obstrukcióban is. és így belégzéskor nincs áramláskorlátozottság. Az adás freqventiájától függően hullámzó theophyllin szérumszint beállítása nehézkes. a legjellemzőbb tünet. melyek fokozzák a mucociliaris clearence funkciót. a "célzott" köhögés utáni "teleszáj köpés".14: Az alábbi tünetek közül melyik a legjellemzőbb bronchiectasiában? A: köhögés B: bőséges (>50-100 ml/nap). A bronchiectasiában a pangó váladék jó táptalajt jelent a baktériumok számára.15: Az alábbi gyógyszercsoportok közül melyik gátolja jelentős mértékben a nyáktranszportot? A: theophyllin B: béta-2 agonisták C: nonszelektív béta-blokkolók D: anticholinergicumok E: furosemid Megoldás: C: nonszelektív béta-blokkolók Magyarázat: A nem szelektív béta-blokkolók gátolják a hörgőnyálkahártya hengerhám rétege felületén lévő ciliumok mozgását és ezáltal a nyáktranszportot. Megjegyzendő. a bőséges köpetürítés. különösen egyenletes cilindirkus tágulatok esetén. BGY-4.F: inhalációs anticholinergicum G: szisztémás szteroid Megoldás: E: rövid hatású per os theophyllin Magyarázat: A rövid hatású (rh) per os theophyllin napi többszöri adása tudná csak átfedni a teljes 24 órát. nagyobb adagban inkább segítik. és így a köpet gyakran purulens. gyakran purulens köpetürítés Magyarázat: Bár bronchiectasiában előfordulhat vérköpés és dyspnoe is. BGY-4. Az anticholinergicumok és a furosemid nem gátolják a clearance-t. . gyakran purulens köpetürítés C: vérköpés D: mellkasi fájdalom E: dyspnoe Megoldás: B: bőséges (>50-100 ml/nap). így gyakran a beállítás nem megfelelő. szemben a theophyllinnel és béta-2 agonistákkal. A mellékhatásokat okozó magasabb szérumkoncentráció elkerülésére való törekvés gyakran naponta több órára elégtelen szérumszintet eredményezhet. hogy a bronchiectasia lehet tartósan tünetmentes is. amely a bronchiectasiára irányítja a figyelmet. A fentiek miatt a rh per os theophyllin készítmények a COPD kezelésében nem használatosak. akut asthmás roham szüntetésére Megoldás: E: éjszakai asztmás roham megelőzésére terhességben.16: Az asztmás rohamot gyorsan megszüntető gyógyszerek: A: szedatívumok B: hörgtágítók C: antihisztaminok D: kortikoszteroidok E: chromoglykate Megoldás: B: hörgtágítók Magyarázat: Az asztmás rohamot rövid időn belül a hörgtágítók (bronchialis simaizom görcsöt oldók) szüntetik meg. Esti lefekvés előtti használatuk tehát nem védi ki a többnyire 4-6 óra között fellépő éjszakai asthmás rohamot. A gyorsan kialakuló asthmás rohamban a hörgők simaizom spasmusa dominál. ha inhalációs toldalékon (nebuhaleren) keresztül légzi be a beteg D: a nyújtott hatású béta-2 receptor agonista inhalációs készítmények hatástartama 10-12 óra E: a hörgőspasmus leghatékonyabb gyógyszerei a béta-receptor stimuláló hörgtágítók Megoldás: A: rövid hatású béta-2 receptor agonista hörgtágító rendszeresen adását előnyben részesítjük a szükség szerinti adagolás helyett Magyarázat: A rövid hatású béta-2 agonistákat "rizikó" gyógyszerként használjuk a tartós gyógyszeres beállítás vagy anélkül .18: Melyik válasz nem igaz? A: rövid hatású béta-2 receptor agonista hörgtágító rendszeresen adását előnyben részesítjük a szükség szerinti adagolás helyett B: az inhalációs béta-2 agonista hörgtágítók broncholytikus hatásukat percek alatt (5-15 perc) kifejtik C: az inhalációs hörgtágító aeroszolok hatékonyságát fokozhatják.BGY-4.17: Rövid hatású Béta-2 receptor agonisták mikor nem hatékonyak? A: terhelés-indukálta asztmás roham megelőzésére közvetlenül a terhelés előtt B: akut asztmás roham szüntetésére C: krónikus asztmában hörgtágításra D: krónikus obstruktív tüdőbetegségben hörgtágításra E: éjszakai asztmás roham megelőzésére terhességben. A később esetleg dominálóvá váló hörgőnyálkahártya gyulladás pedig csak lassan szüntethető corticosteroidok adásával. BGY-4. BGY-4. Kromoglikát adása az asthmás rohamot nem szünteti. akut asthmás roham szüntetésére Magyarázat: A rövid hatású (rh) béta-2 receptor agonisták hatása általában 3-4 óráig számít klinikailag számottevőnek. A hízósejtek degranulációjával jelentős mennyiségben felszabaduló bronchoconstrictor hisztamint kompetitív módon gátló antihisztaminoknak elhanyagolható a "görcsoldó" hatása. a szedatívumok pedig nem antiasthmatikumok. nagy mennyiségű köpetürítéssel jellemző.20: A hyperergiás tuberculin-reakció nagysága (az induráció hossztengelyére merőleges legnagyobb átmérője): A: >10 mm B: >15 mm C: >20 mm D: >25 mm E: >30 mm Megoldás: B: >15 mm Magyarázat: Hyperergiás tuberculin-reakciónak nemzetközi megállapodás szerint a 15 mm-nél nagyobb reakció (induratio) számít. Marad tehát a Klebsiella. Az asztma tartós kontrolláló kezelésében rendszeres adásuk . A fenti klinikai képpel járó pneumónia legvalószínűbb kórokozója: A: Streptococcus pneumoniae B: Mycoplasma pneumoniae C: Staphylococcus aureus D: Klebsiella pneumoniae E: Mycobacterium tuberculosis Megoldás: D: Klebsiella pneumoniae Magyarázat: A Mycoplasma pneumoniae és a Staphyllococcus által okozott pneumonia nem lobaris pneumonia. tünetmentes szakban való adásuk .nem szükséges. majd nagymennyiségű bűzös köpetürítés. A Streptococcus pneumoniae és a M. Mellkasröntgen-felvételén a jobb felsőlebenyben lobáris árnyék látható fissura-képződéssel.kialakuló akut légúti kalibercsökkenés (hörgőgörcs) oldására. mellkasi fájdalom. erősen dohányzó férfi betegben visszatérő lázas állapot. fogyás. Ezért az "A"-val jelzett állítás nem igaz. rossz közérzet. tuberculosis pneumoniás formája nem okoz bűzös köpetet. köhögés jelentkezett. alkoholista. radiológiailag tbc -nek tartott. BGY-4.tehát pl. és csak kivételesen fordu l elő az átlagosnál több köpetürítés. de direkt köpetvizsgálattal. jobb csúcsi.21: Frissen felfedezett gyermektenyérnyi kiterjedésű inhomogén. BGY-4. amelyre a lobaris pneumonia fissuraképződéssel.19: 56 éves. BGY-4. BCG-oltás után csak ritka kivételként fordul elő. Ennél nagyobb reakció ui. illetve PCR-rel is mycobaktériumra negatív esetben melyik az ajánlott elégséges gyógyszerkombináció? A: INH + RAMP + PZA . 24: A terhesség alatti tüdőembólia kezelésében melyik kezelési mód kontraindikált? . kivéve: A: legalább három olyan gyógyszert kell alkalmazni. BGY-4. amelyekre az izolált baktériumok érzékenyek B: elsősorban az "elsővonalbeli" antituberkulotikumokat kell alkalmazni C: a gyógyszerelést másodlagos antituberkulotikumokkal egészítjük ki.B: INH + RAMP C: INH + PZA D: INH + PZA + RAMP + EMB E: INH + EMB Megoldás: A: INH + RAMP + PZA Magyarázat: Nemzetközi és hazai ajánlás és a gyakorlati tapasztalat alapján a primer multirezisztencia viszonylag alacsony hazai előfordulása (max. mégis a hepatitis előfordulása PZA-kezelés mellett gyakoribb. Ezután. BGY-4. ha a radiológiai regresszió folyamatos. e vizsgálatok ritkíthatók. 1-2%) mellett elegendő az izonicid (INH) + rifampicin (RAMP) + pirazinamid (PZA) hármas kombináció.22: Melyik antituberculoticum esetében leggyakoribb a hepatitisz előfordulása? A: INH B: PZA C: RAMP D: PAS E: EMB Megoldás: B: PZA Magyarázat: Bár az INH és a RAMP is előidézhet májkárosodást.23: A multirezisztens tbc-s betegek kezelésénél alkalmazott alapelvek. BGY-4. a négyes kombináció elérése céljából D: a kezelés során háromhavonta legalább 3-3 mikroszkópos és tenyésztési vizsgálat szükséges E: a tenyészetekből rezisztencia-vizsgálat elvégzése szükséges F: a bakteriológiai negativitás után a kezelést legalább 1 évig folytatni szükséges G: megfontolandó a sebészi megoldás lehetősége Megoldás: D: a kezelés során háromhavonta legalább 3-3 mikroszkópos és tenyésztési vizsgálat szükséges Magyarázat: A kezelés során a tenyésztési eredmények negatívvá válásáig havonta szükséges mikroszkópos és tenyésztési vizsgálat. hogy kialakuljon a jobb kamra hypertrophia. mely elsődlegesen a bal szívfél működési zavar-okozta bal pitvari nyomásfokozódás visszahatása miatt válik kórosan emelkedetté. központi idegrendszeri eltéréseket és abortuszt okozhat a 2. és 3. Késői terhességben adva foetalis vérzést okozhat. kivéve: A: pulmonalis embolisatio következménye B: súlyos akut asztma következménye C: echocardiographia során dilatált. .26: Acut cor pulmonalera jellemző.25: Primaer pulmonalis hypertoniára jellemző. trimeszterben adva.A: O2-adagolás B: ágynyugalom C: korai mobilizálás D: Syncumar adása E: heparin adása Megoldás: D: Syncumar adása Magyarázat: Syncumar adása terhességben kontraindikált. Chondrodysplasia punctatát. dilatált jobbkamra látható Magyarázat: Akut cor pulmonaleban nem elegendő az idő arra. kivéve: A: fiatal nőkön jelentkező progresszív kórkép B: terheléses. BGY-4. vékony falú jobbkamra látható D: echocardiographia során hypertrophiás. BGY-4. ugyanis az éknyomás a nyomásmérő katéter beékelődésétől distálisan méri a nyomást. dilatált jobbkamra látható E: a jobbkamra akut nyomásemelkedésének a következménye Megoldás: D: echocardiographia során hypertrophiás. majd nyugalmi dyspnoe C: magas pulmonalis éknyomás D: Raynaud-fenomen E: effort syncope F: jobbszívfél-elégtelenség G: mellkasi fájdalom Megoldás: C: magas pulmonalis éknyomás Magyarázat: A magas pulmonalis éknyomás nem jellemző primaer pulmonalis hypertoniára. a nyelőcső motilitászavara.28: A CREST-szindróma nem tartalmazza a következő felsorolt jellegzetességek egyikét. Bronchiectasia nem jellemző a CREST-szindrómára. BGY-4.BGY-4. Melyik az? A: sclerodactylia B: oesophadus-disfunctio C: teleangiectasia D: Raynaud-szindróma E: bronchiectasia Megoldás: E: bronchiectasia Magyarázat: A CREST-szindróma a scleroderma speciális formája. illetve 3%-nál magasabb arányban a BAL-ban jelenlévő CD-1 pozitív sejtszám histiocytosis-x-re diagnosztikus. Raynaud-kór.29: Mely etiologia mellett várható a leginkább pleuralis exsudatum? A: szívelégtelenség B: nephrosis C: cirrhosis hepatis D: peritonealis dialysis E: tüdőembólia Megoldás: E: tüdőembólia Magyarázat: Irodalmi adatok alapján a helyes válasz a tüdőembólia. melyet a calcificatio. . BGY-4. nyelven. sclerodactilia és gyakran az arcon. ajkakon és a kézen megjelenő teleangiectasia jellemez. vagy ha a CD-1 pozitív sejtek aránya 3% felett van? A: alveolaris microlithiasis B: Goodpasture-szindróma C: Hamman-Rich-szindróma D: histiocytosis-X E: alveolaris proteinosis Megoldás: D: histiocytosis-X Magyarázat: A "Birbeck granulomák" vagy másnéven x-testecskék. ha a bronchoalveolaris lavageban "Birbeck -granulomák" mutathatók ki elektronmikroszkóppal.27: Mely kórformában diagnosztikus értékű. cava superior-szindrómában.BGY-4.31: Vena cava superior-szindróma tünetei.30: A felsorolt kórképek mindegyike mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodást okozhat. hanem a szervezetben termelődő CO2 eltávolítása ("kiszellőzése") is elégtelen. . tehát nő az artériás CO2 tenzió. a vénás pangás miatti cyanosis és a mellkasi kollaterálisok kialakulása. kivéve: A: neuromuscularis betegség következménye lehet B: a hypoxia mértékét nem követi a hypercapnia mértéke C: mellkasdeformitás okozhatja D: ventillációs pumpaelégtelenség E: lehet obesitas következménye Megoldás: B: a hypoxia mértékét nem követi a hypercapnia mértéke Magyarázat: Hypoventillációban nemcsak az artériás O2 tenzió csökken.32: A hypoventilláción alapuló légzési elégtelenségre jellemző. BGY-4. BGY-4. nyaknak a vénás visszafolyás akadályozottsága miatti duzzanata. kivéve: A: fej megduzzadása B: cyanosis C: mellkasi kolleteralis keringés kialakulása D: ritmuszavar E: nehézlégzés Megoldás: D: ritmuszavar Magyarázat: A vena cava superior-szindróma ezen ér jelentős mértékű lumenszűküléséből vagy teljes elzáródásából adódik. A nyaki lágyrészek duzzanata a trachea kompressziója (mediastinális daganat esetén) szűkíti a légutakat és már ez is nehézlégzést válthat ki agyi hypoxaemia nélkül is. Ritmuszavar nem jellemző tünet v. Legfontosabb jellemzői a fejnek. kivéve: A: Hodgkin-kór B: non-Hodgkin lymphomák C: Toxoplasma gondii D: sarcoidosis E: pneumónia Megoldás: E: pneumónia Magyarázat: A pneumonia nem okoz mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodást. a diffuziós felület csökkenése játsza a főszerepet. A COPD-hoz tartozó obstruktív emphysemánál előforduló hypoxaemiában sem elsősorban a diffuzió csökkenése. hanem a fenti tényezők játszák a döntő szerepet. mely a köhögést ugató jellegűvé teheti.BGY-4. ill. ill. melyet a légúti obstrukció.33: Az alábbi kórképekben a légzési elégtelenség hátterében döntően diffuziós zavar áll. Mély belégzés (hideg levegő). a tüdő-tágulékonyság regionális egyenetlenségéből adódó ventillációs eloszlási zavar hoz létre. köhögési rohamot válthatnak ki. BGY-4. kivéve: A: fibrotizáló alveolitis B: sarcoidosis C: alveolarsejtes cc. BGY-4.35: Az alább felsoroltak közül mely klinikai tünet nem jellemző az alvási apnoe -szindrómára? A: nappali aluszékonyság B: intellektus és személyiség-változás C: éjszakai erős horkolás D: vércukorszint-emelkedés E: hypertonia . ill. Ugyanakkor a tracheadyskinesis messze nem a leggyakrabban előforduló köhögési okok között szerepel. A felsorolt többi betegségben elsősorban a diffúziós út meghosszabbodása.34: A trachea dyskinesisre jellemző: A: ugató köhögésre hajlamosít B: a köhögés gyakori oka C: általában műtéttel gyógyítható D: precancerosis E: az antihisztaminok enyhítik Megoldás: A: ugató köhögésre hajlamosít Magyarázat: A tracheadyskinesis esetén a köhögéskor megemelkedett intrathoracalis nyomás és a trachea kórosan "laza" paries membranaceusa bedomborodik a lumenbe. vérbő tracheanyálkahártya idegvégződéseit ingerelve köhögést. D: COPD E: irradiációs ártalom Megoldás: D: COPD Magyarázat: COPD-ben a légzési elégtelenség legfőbb oka a ventilláció/perfuzió arány kóros megváltozása. és többnyire hozzácsapódik a trachea elülső falához. irritáns anyagok belégzése a rendszerint gyulladt. következményes vasocontrictio. pulmonalis hypertonia a jobb szívfél tartós terhelése útján vezet cor pulmonale kialakulásához.36: A tuberkulotikus fertőzés létrejöttének módjai egy kivételével a következők lehetnek. pulmonalis vascularis rezisztencia.37: Az alábbiak közül melyik elváltozás vezet cor pulmonale chronicum kialakulásához? A: lobaris pneumónia B: v. pulmonalis thromboembóliája C: ödéma pulmonum D: krónikus obstruktív tüdőbetegség E: bronchopneumónia Megoldás: D: krónikus obstruktív tüdőbetegség Magyarázat: A krónikus obstruktív tüdőbetegség az alveolaris hypoxia. BGY-4. BGY-4. kivéve: A: focalis glomerulonephritis B: septicus lép . Jelölje a kivételt! A: légutakon keresztül B: alimentarisan (táplálkozás útján) C: percutan (bőrön keresztül) D: diaplacentarisan (méhlepényen keresztül) E: nemi érintkezéssel Megoldás: D: diaplacentarisan (méhlepényen keresztül) Magyarázat: A TBC-baktérium nem hatol át a placentán. A többi felsorolt betegség esetében cor pulmonale vagy egyáltalán nem alakul ki. BGY-4. vagy annak chronicussá válására .nem elegendő az idő.akut betegségekről lévén szó .38: Goodpasture -szindróma részjelenségei.F: obesitas Megoldás: D: vércukorszint-emelkedés Magyarázat: A vércukorszint emelkedésnek nincs oki szerepe alvási apnoe-ban és e betegség következményes elváltozásaként sem jön szóba. induratio D: cutan purpurák E: berlinikék-reactio pozitivitása a tüdőparenchymában Megoldás: B: septicus lép Magyarázat: A Goodpasture-szindróma nem infekciózus megbetegedés.39: A következők mindegyike az idült obstrukciós tüdőmegbetegedés (COPD: chronic obstructive pulmonary disease) komplikációja lehet. Tiszta emphysema mellett jelentős hypoxaemia nem.C: tüdőfibrózis. de ez nem szokott olyan mértéket elérni. és így terhelheti a bal szívfelet.) . BGY-4. BGY-4.40: Az idült obstrukciós tüdőmegbetegedés (COPD) a tüdőben lejátszódó kóros elváltozásoktól függően lehet emfizémás vagy bronchitises. Polycytaemia és bronchodilatátorra javuló légáramlás. a definíció szerint elkülöníthetőek a klinikai megjelenés alapján. A hypoxaemia következtében kialakuló polycytaemia ugyan jelentősen növeli a vér viszkozitását. kivéve: A: cor pulmonale B: polycytaemia C: légzési elégtelenség D: bal kamrai elégtelenség E: bronchogén karcinóma Megoldás: D: bal kamrai elégtelenség Magyarázat: A COPD nem a bal-. (Kivétel a légzőizmok kifáradása miatti hypoventilláció igen súlyos emphysema végstádiumában. mind az obstruktív bronchitisre jellemző. hogy egymagában balkamrai elégtelenséget okozna. Noha ez a két COPD-szindróma ritkán fordul elő tisztán önálló kórformaként. valamint idült köhögés emphysemára nem jellemző. A következő klinikai jellemzők közül melyik közös a COPD emfizémás és bronchitises típusaiban? A: polycytaemia B: bronchodilatátorokkal javuló légáramlás C: dyspnoe D: idült köhögés E: hypercapnia Megoldás: C: dyspnoe Magyarázat: A dyspnoe a fennálló obstrukció miatt mind az obstruktív emphysemára. hypercapnia pedig a hyperventilláció miatt egyáltalán nem fordul elő. tehát septicus lép nem képezi annak részjelenségét. hanem a jobb szívfelet terhelheti. 42: 25 éves nőbetegnél hirtelen fellépő mellkasi fájdalom és légszomj jelentkezik. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Bár spontán pneumothorax egészségeseknek mondottaknál és bármely betegségben.41: Az alábbiak közül melyek azok a betegségek. tüdőfibrózisban . 2. de eosinophil granulomatosisban és a tüdőszövet pusztulásával járó alfa-1-antitrypsin-hiányban viszonylag gyakori komplikációnak számít. . mellkasfalra terjedve) okoz. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Hirtelen mellkasi fájdalom légszomjjal spontán légmell.sőt ritkán pleuritis exsudativában is . BGY-4. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. amelyekre nem kell gondolni? 1: spontán légmell 2: tüdőkarcinóma 3: tüdőembólia 4: tüdőtuberkulózis 5: szívinfarktus A: az 1. Tüdőkarcinóma 25 éves nőbetegen rendkívül ritka és mellkasi fájdalmat többnyire csak előrehaladott esetben (mellhártyára.előfordulhat. így a kérdésben felsoroltak közül tüdőkarcinómában. amelyek gyakran járnak spontán pneumothoraxszal? 1: tüdőkarcinóma 2: eosinophil granulomatosis 3: tüdőfibrózis 4: alfa-1-antitripszinhiány 5: pleuritis exsudatíva A: az 1. Az utóbbi vonatkozik a tüdőtuberkulózisra is. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. Melyek azok a kórképek.BGY-4. 2. Hirtelen kialakuló légszomj nem jellemzi. tüdőembolia és szívinfarktus mellett igen gyakori tünet. Mire lehet gondolni? 1: gümős caverna 2: tüdőtályog 3: szétesett tüdőtumor 4: tüdőcysta 5: hypernephroma áttét A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A hypernephroma többnyire multiplex kerekárnyék formájában metasztatizál a tüdőbe.43: Fiatal nőbetegnél a tüdőben 2 cm átmérőjű kerekárnyékot észlelnek. Az alsólebeny-csúcs a TBC predilectios helye. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. amelyben meszesedés látszik. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. bár nem ritkán vékony falú üregárnyékként jelenik meg. A tüdőcysta egyrészt rendkívül ritkán fordul elő az alsólebeny-csúcsban.BGY-4. az előző ernyőkép még negatív volt. üregesedés megjelenése nélkül. Milyen eredetre gondolunk? 1: gyógyult primaer komplexus góca 2: petefészek daganat áttét 3: hamartoma 4: tüdő cysta 5: bronchopneumia A: az 1. 2. és kerekárnyék vagy nívót tartalmazó üregárnyék formájában észlelhető. BGY-4.echinococcus cysta és bronchopneumonia .45: A bronchoscopiának kontraindikációja: 1: belegyzés hiánya 2: kooperációs képtelenség .nem mutat meszesedést. BGY-4.44: Az alsólebeny-csúcsban üregárnyékot fedeznek fel a szűrővizsgálat során az 52 éves férfinél. Petefészekdaganat-áttét . azonban többnyire folyadékot tartalmaz. de természetesen tüdőtályog és szétesett tüdőtumor is előfordulhat itt. 2. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Meszesedés gyógyult TBC-s gócokra és hamartomára jellemző. akkor az acidosis (pH 7. Helyes válaszként marad tehát az acidosist is létrehozható diabetes mellitus és a veseelégtelenség.30) csak metabolikus eredetű lehet. A bronchoscopia a felsorolt többi esetben nem végezhető el. Duodenális ulcusra. BGY-4. különösen ha a fenti állapot hátterében vagy komplikációjaként aspiráció vagy hörgőrendszeri elváltozás (daganatos szűkület etc. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. BGY-4.47: A légzési elégtelenségben létrejövő respiratorikus acidosisra milyen vérgáz paraméter-változások a jellemzőek? 1: PaO2 csökkenése 2: PaCO2 emelkedése 3: pH csökkenése .46: 70 éves beteg vérgáz leletében a következő értékek szerepelnek: PaO2 = 76 Hgmm PaO2 = 41 Hgmm pH = 7. ha az hányással is járna. 2. Ha a PaCO2 is normális. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A szeptikus állapot nem képez bronchoszkópos kontraindikációt. akkor sem az acidosis a jellemző. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A 76 Hgmm-es PaO2 70 éves beteg esetében a normális határok közé esik.) gyanítható. sőt nem ritkán annak elvégzése válhat szükségessé.30 aktuális bicarbonat = 15 mmol/1 vérgáz lelet alapján az alábbiak közül mely betegségekre gondolhatunk? 1: tüdőembólia 2: diabetes mellitus 3: ulcus duodeni 4: veseelégtelenség 5: silicosis A: az 1. hanem az alkalosis. 2. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. 2.3: septikus állapot 4: asztmás roham 5: friss szívinfarktus A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1.48: Az alábbi betegségek. 2. illetve túladagolás 5: profuz hasmenés A: az 1.PaO2 csökkenés nélkül nem fordul elő. A PaCO2 emelkedésére beinduló kompenzációs folyamat során a bikarbonát emelkedik. 2. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.49: Az alább felsoroltak közül mely betegségekre. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Respiratorikus acidosisban emelkedik a PaCO2. illetve kóros állapotokra jellemző. A veseelégtelenség pedig metabolikus acidosissal jár. 3: Conn-szindróma 4: altatószer-mérgezés. hogy respiratórikus acidosissal járhatnak? 1: diabetes mellitus 2: emfizéma pulm.4: bicarbonát csökkenése 5: PaCO2 csökkenése A: az 1. BGY-4. 2. 4 és 5-ös válasz a helyes . BGY-4. amely . 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: E: csak a 4-es válasz a helyes Magyarázat: A tüdő és mellhártya betegségek nem járnak metabolikus alkalosissal. és nem csökken.a CO2 belégzés esetét kivéve . illetve kóros állapotok közül melyek járhatnak együtt metabolikus alkalózissal? 1: légzőizomzat-bénulás 2: veseelégtelenség 3: krónikus obstruktív tüdőbetegségek 4: hypokalaemiával járó betegségek 5: légmell (ptx) A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. Metabolikus alkalózis hypokalaemiával járó betegségeknél fordulhat elő. általában nem okoz légzési acidosist. a profúz hasmenés metabolikus sav-bázis eltérést okoz. A diabetes mellitus. Súlyos esetben azonban. illetve túladagolás a hypoventiláció következtében hoz létre respiratoricus acidosist. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. illetve a hypoxaemia miatt alakulnak ki. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: COPD-okozta krónikus légzési elégtelenségben a tartós O2-adás nem csökkentheti a légúti áramlási ellenállást. Az emphysema pulm. 2. hogy a tartós O2-terápia javítja a túlélést.51: Szteroid lökésterápia indikációja COPD-ben: 1: akut exacerbatióban 2: akut légzési elégtelenségben 3: FEV1<40% (referencia érték %-ában) 4: akut exacerbatio okozta súlyos légúti obstrukcióban 5: béta-2 agonista intolerancia esetén. 2.C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A felsorolt betegségek közül az altatószer-mérgezés.50: COPD-okozta krónikus légzési elégtelenségben tartós O2-adástól milyen terápiás hatás várható? 1: megelőzi a tartós pulmonalis hypertonia kialakulását 2: csökkenti a pulmonalis hypertensiót 3: csökkenti a légúti áramlási ellenállást 4: csökkenti a szekunder polycythaemiát 5: javítja a túlélést A: az 1. BGY-4. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. a légzőizmok fáradásával előfordulhat. Ugyanakkor napi 15-18 óra hosszan adva mindazokat a kóros állapotokat megelőzi vagy javítja. hiszen a beteg hyperventillál. különösen terhelés mellett. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. ha a FEV1 referencia érték 50% alatt van A: az 1. BGY-4. Nagy beteganyagon végzett klinikai vizsgálatok igazolták. amelyek az alveolaris hypoxia. a Conn-szindróma. 2. gyulladáscsökkentő hatása. hiszen nincs hörgtágító. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes . 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.egymagában nem indokolja a szteroid lökésterápiát.mely lehet enyhe fokú is .F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A COPD-okozta akut légzési elégtelenségben és akut exacerbatio okozta súlyos légúti obstrukcióban szteroid lökésterápia indokolt. illetve. ha dominál az emphysema . 2. Alternatív gyógyszer más bronchodilatátor (pl. Az alább felsoroltak közül a túlélést leginkább növelő tényezők: 1: rövid hatású inhalációs béta-2 agonista rendszeres adása 2: a dohányzás abbahagyása 3: rendszeres inhalációs szteroid adása 4: tartós otthoni O2-terápia 5: tartós orális szteroidterápia A: az 1. A béta-2-agonistának nem alternatívája a szteroid. Ilyenkor a szteroidadás sem okoz számottevő változást. az utóbbi gyulladáscsökkentő. A FEV1-ben . BGY-4. ha a beteg állapota szteroid nélkül nem kielégítő. 2. Sem a béta-2-agonista adása utáni reversibilitás-hiány vagy theophyllin-intolerancia nem indokolja a szteroid tartós adását.52: Mely feltételek együttes megléte esetén ajánlott a tartós szteroidterápia COPD-ben? 1: ha exacerbatio-mentes szakban napi 24-32 mg 2 hetes oralis szteroidkezelés után a FEV1 javulása meghaladja a 10%-ot 2: ha béta-2 agonistára jelentős reverzibilitás nincs 3: ha a beteg állapota szteroid nélkül nem kielégítő 4: tartósan fennálló légúti obstrukció esetén 5: theophyllin-intolerancia esetén A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Tartós szteroidterápia a COPD-ben akkor indokolt. és akár "teljesen" irreversibilis. hiszen COPD-ben az obstrukció megléte a definícióban szerepel. ugyanekkor artériás O2--tenziója 55 Hgmm. ha szteroidra jelentős FEV1. ipratropium bromid vagy theophyllin) lehet. Egymagában a tartósan fennálló légúti obstrukció nem jelent szteroid indikációt.lehet 40% alatti. 2 hetes szteroidkezelés után 39%. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes . Az akut exacerbatio .különösen. Béta-2 agonista adását követően 34%.53: Egy 50 éves dohányzó COPD-s férfi FEV1 értéke a referencia érték 30%.javulást észlelünk két hetes szteroid "lökésterápia" után. és lehet szteroidra teljesen irreversibilis. hiszen az előbbi hörgtágító. BGY-4. ha a beteg a terhelést megelőzően nem fulladt).fokozó alapvető ok. 2. BGY-4. ugyanakkor terhelés közben terhelés-indukálta asztmában nem fokozódik az áramláskorlátozottság (feltéve.ha krónikus légzési elégtelenség fennáll . másrészt .elsősorban a FEV1-csökkenést . Csak a terhelés-indukálta asztmára jellemző az. BGY-4. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. hiszen az emphysema nem reversibilis légúti obstrukció. 2.D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: COPD-ben a progresszió ütemét . a dohányzás abbahagyása.a tartós O2-terápia a túlélést leginkább növelő tényező. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: . 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.55: A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)-re az alábbi állítások közül igaz: 1: a krónikus bronchitis és/vagy emfizéma által előidézett légúti obstrukció1 4: csökkent FIV1 2: légúti hyperreaktivitás kísérheti 3: csökkent FEV1 5: rohamszerű nehézlégzés A: az 1.54: Mi a közös emfizémában és terhelés-indukálta asztmában? 1: béta-2 agonistára reverzibilis légúti obstrukció 2: terhelés megszűnte után közvetlenül felépő nehézlégzés 3: terhelést követő 6-10 percben fellépő nehézlégzés 4: terheléssel kiváltott nehézlégzés 5: terhelés közben kilégzési áramlások fokozódó limitációja A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: E: csak a 4-es válasz a helyes Magyarázat: A helyes válasz csakis a terheléssel kiváltott nehézlégzés lehet. hogy a terhelés megszűnte után 6-10 perccel lép fel nehézlégzés. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Antihisztamin adása asztmában nem indokolt. akkor azt a hozzá társuló rhinitis allergia miatt adjuk. ha az emphysema dominál és nem a bronchitis. 2. ahol "fixált" szűkületek is előfordulhatnak. 2. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: F: mindegyik válasz helyes Magyarázat: . lépcső): 1: inhalált rövid hatású béta-2 agonista alkalmazása szükség szerint 2: inhalációs kortikoszteroid adása folyamatosan 3: elhúzódó hatású hörgtágító rendszeres alkalmazása 4: antihisztamin adása rendszeresen 5: folyamatos orális szteroid adása A: az 1. FIV1 általában nem csökkent.rövid hatású béta-2-agonista adása az asztma megfelelő kontrollálását biztosítja.56: A krónikus asztma folyamatos fenntartó kezelésében alkalmazható gyógyszerek középsúlyos stádiumban (3. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. állítás a COPD definíciója. hogy az obstrukciót jelző FEV1 is csökkent. BGY-4. és a rohamszerű nehézlégzés nem jellemzi a betegséget. Asztmára való hatása igen mérsékelt. valamint . 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. ami ritkán mérsékelt FIV1-csökkenést is okozhat. Középsúlyos asztmában (3. E lépcsőfokon az inhalációs szteroid és elhúzódó hatású hörgtágító.szükség szerint .57: Melyik a helyes válasz? 1: a theophyllin alkalmazásánál hörgtágító hatása szérumkoncentráció függvénye 2: a nyújtott hatású (retard) theophyllinek hatástartama 10-12 óra 3: az orális theophyllint enyhe asztmában alkalmazzuk 4: a theophyllin terápiás vérszintje 5-15 mg/ml között van 5: a gyógyszer metabolizmusa nagy egyéni különbségeket mutat A: az 1. lépcső) folyamatos orális szteroid adása nem indokolt. BGY-4. A COPD-ben a nehézlégzés gyors hullámzást nem mutat.A: az 1. melyből következik. különösen nem. A COPD-s esetek mintegy harmadában-felében BHR kísérheti. ha adunk. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Influenzajárvány után jelentkező tüdőgyulladásban a felmérések szerint a Staphylococcus és Streptococcus pyogenes és pneumoniae a leggyakoribb kórokozók. BGY-4. . 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.Az orális theophyllint a teszkérdések megjelenéséig egyetlen nemzetközi és hazai protokoll sem javasolta enyhe asztmában.59: Az atípusos pneumóniák (Mycoplasma pneumoniae. hogy a tesztkérdések magyarázatának megírásakor már a megjelent amerikai ajánlásokban nyújtott felszívódású theophyllin-készítmény enyhe perzisztáló asztmában (2. fluorokinolonok és az oxytetracyclin a felsoroltak közül a hatásos antibiotikum. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. BGY-4. Meg kell jegyeznünk azonban. Chlamydia pneumoniae. Így a helyes válasz a "B" variáció. Legionella pneumophila) kezelésében alkalmazható hatásos gyógyszerek: 1: makrolidok 2: fluorokinolonok 3: oxytetracyclin 4: béta-laktám antibiotikumok 5: aminoglycosidok A: az 1. lépcső) egy lehetséges alternatívaként szerepel az ismert hörgtágító hatása mellett az utóbbi időben kimutatott gyulladáscsökkentő hatása miatt. Így helyes válaszként az "F" elfogadható. 2.58: Az influenzajárvány után jelentkező tüdőgyulladásokat mely kórokozók okozzák leggyakrabban? 1: Staphylococcus pneumoniae 2: Streptococcus pyogenes 3: Streptococcus pneumoniae 4: Klebsiella pneumoniae 5: Mycoplasma pneumoniae A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Atípusos pneumoniák kezelésében a makrolidok. 2. 2. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: F: mindegyik válasz helyes Magyarázat: A tüdőtuberkulózisnál a felsorolt tünetek bármelyike előfordul. BGY-4. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. de egyik sem specifikus.ugyancsak 3 napon belül adhat diagnózist.optikailag jellegzetes kép és méginkább pleura gümőkből vett biopszia ZN-festése és hisztológiai képe (thoracoszkópos vagy vak pleurabiopszia . A pleuritis exsudativa esetén gyakran nincs a tüdőben látható specifikus elváltozás. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2.61: Mely vizsgálatokkal bizonyítható 3 napon belül a pleuritis exsudatíva tbc-s eredete? 1: punktatumból baktérium-kimutatás PCR-technikával 2: thoracoscopiával 3: pleura-biopsziával 4: BACTEC-módszerrel 5: a köpet Ziel-Neelsen-festésével A: az 1.60: Az alább felsorolt tünetek közül melyek nem specifikusak tüdőtuberkulózisra? 1: köhögés 2: fogyás 3: hőemelkedés 4: éjszakai izzadás 5: vércsíkos köpet A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A punktátumból PCR technikával 24 órán belül kimutatható a tbc baktérium. Ugyanakkor a tünetek együttes jelenléte nagymértékben felveti a tüdőgümőkór lehetőségét. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. BGY-4.62: Mi jellemzi az ún.BGY-4. így a köpetben sem várható ZN-festéssel pozitív eredmény. Thoracoszkópia . elsődleges antituberkulotikus szereket? 1: mindegyikük hatásos . BGY-4. minden TBC-s exsudatív savós hártya gyulladásban. összenövések keletkezése várható.64: A HIV-infekcióhoz társuló gümőkór jellemzője: 1: gyorsabb limfatikus és haematogén disszemináció 2: gyakoribb a szisztémás megbetegedés 3: a betegség dominálóan a dormans baktériumok aktivizálódásával. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. PZA. Így a felsoroltak közül miliaris tuberkulózisban. amelynél nélküle komoly funkciózavart okozó hegesedések. amely a mycolsav szintézis gátlásával fejti ki hatását. endogén exacerbációval jön létre 4: nő az extrapulmonalis formák aránya 5: nő a fals-negatív tuberculin-bőrteszt aránya .63: Antituberkulotikumok adása mellett mely kórformáknál nem indokolt kortikoszteroid kezelés? 1: primér komplexus 2: miliaris tuberkulózis 3: nyaki nyirokcsomó tbc 4: pleuritis exsudativa tuberculosa 5: toxikus pulmonalis tbc A: az 1. Nem indikált szteroid adása primer komplexus és nyaki nyirokcsomó-TBC esetén. BGY-4. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az elsődleges antituberkulotikumok (INH. RAMP. hogy mindegyikük hatásos és mellékhatásaik tartós kezelés mellett is csak ritkán jelentkeznek. EMB.ha nagyon ritkán is . 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A toxikus pulmonalis TBC-n kívül minden olyan esetben indokolt a corticosteroid kezelés. beleértve a pleuritis exsudatívát is. STM) jellemzője.közülük bármelyik gyógyszer előidézhet. 2. Közülük az EMB bakteriosztatikus és egyedül az INH az. 2. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. Allergiás reakciót .2: baktericid hatásúak 3: mellékhatásaik tartós kezelés mellett is ritkán jelentkeznek 4: hatásukat a mycolsav-szintézis gátlásával fejtik ki 5: allergiás reakciót nem okoznak A: az 1. Többségükben a köpetben. 2. tehát nem kétséges. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: HIV-infekcióhoz társuló gümőkórban az új (exogen) TBC-s fertőződés aránya dominál (70%) és csak 30%-ban az endogen exacerbatio (dormáns baktériumok aktivizálódása). 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: F: mindegyik válasz helyes Magyarázat: A bronchocentrikus granuloma is gombás megbetegedés. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. BGY-4. 2. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes .65: Aspergillus-okozta pulmonológia kórképek: 1: allergiás bronchopulmonalis aspergillosis 2: aspergilloma 3: aspergillus asthma 4: krónikus necrotizáló pulmonalis aspergillosis 5: bronchocentrikus granuloma A: az 1. ezért a tüdő eosinophiliás betegségeihez sorolják e kórképet. Mintegy harmaduknál szöveti és perifériás eosinophilia mutatható ki. ill. hogy aspergillus okozza. 2. BGY-4. melyet rendszerint aspergillus okoz. A többi fe lsorolt betegségben a gomba neve is szerepel. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. biopsziával a gombafonalak kimutathatók. 2. A többi állítás gyakorlati megfigyeléseken alapuló tényadat.66: Az invazív aspergillosis terápiája: 1: inhalációs Amphotericin B 2: segment resectio 3: hyperbaikus oxigén kezelés 4: infúziós Amphotericin B 5: cavernostomia A: az 1. Ezt géntechnikai módszerekkel állapították meg. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2. 2. Caverna általában nem jellemző az invazív bronchopulmonalis aspergillosisra. 2. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: . 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. tehát segmentresectioval nem gyógyítható. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Akut masszív tüdőemboliában a súlyos nyugalmi dyspnoe-cyanosis-centrális mellkasi fájdalom tünetegyüttes szinte mindig fellép. Jelentős oxigéntenzió-csökkenés csak ritkán kíséri. Az O2 kezelés nem oki terápia. infúzióban adva. adása légzési elégtelenségben indikált. BGY-4. ha kiterjedt hegesedéssel gyógyul (szteroidadás nélküli kezelés esetén). BGY-4. Kezelését Amphotericin B-vel végezzük.67: Az alábbiakban felsorolt tünetekből melyek jellemzőek akut masszív tüdőembóliára? 1: súlyos nyugalmi dyspnoe 2: syncope 3: köhögés 4: centrális mellkasi fájdalom 5: cyanosis A: az 1.68: A ptx tünetei általában: 1: azonosoldali mellkasi fájdalom 2: cyanosis 3: nehézlégzés (esetleg csak terhelésre) 4: a ptx oldalára deviáló mediastinum 5: mellkasi sípolás A: az 1. legfeljebb. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. A köhögés nem jellemző tünete a betegségnek. és syncope is gyakori.D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: E: csak a 4-es válasz a helyes Magyarázat: Az invazív aspergillosis több segmentre kiterjedő elváltozás. BGY-4. akkor a nehézlégzés is fokozódik. mert a túlélést számottevően nem befolyásolja.6 FiO2 mellett A: az 1. Cyanosis főként kiterjedt. Mellkasi sípolás nem jellemző ptx-re. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Diffúz malignus mesotheliomában műtétnek. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: .C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Pneumothoraxra jellemző az azonos oldali mellkasi fájdalom.vagy radioterápiának nincs értelme. mely kisebb mennyiségű pleuraűri levegőgyülem esetén csak initialisan fordul elő.69: Mi a diffus malignus mesothelioma konvencionális terápiája? 1: műtét 2: pleurodesis 3: kemoterápia 4: tüneti kezelés 5: irradiatio A: az 1. A mediastinum. ugyanakkor a beteg életminőségét ronthatja. 2. tenziós ptx-nél lép fel. majd később megszűnhet. Ha viszont a ptx fokozatosan tovább nő. ha a tüdő már egyéb betegség miatt eleve súlyosan károsodott. mely főként a ptx keletkezésekor lehet kifejezett. Fontos azonban a kifejezett mellhártyaűri folyadéktermelődés csökkentése. Ugyanez vonatkozik a nehézlégzésre. chemo. 2.70: Gépi lélegeztetés indikációja: 1: NIF (Negative Inspiratory Force) < 20 vízcm 2: légzésszám >35-40/min 3: vitálkapacitás<65-70ml/tskg 4: PaCO2 >55Hgmm 5: O2 saturatio< 90 0. melyet leginkább pleurodesissel lehet elérni. BGY-4. ha áttolt. Természetesen a beteg esetleges kellemetlen tüneteit kezelnünk kell. akkor az ellenkező oldal irányába a ptx oldalán az ellenoldalihoz viszonyítva nagyobb intrapleuralis nyomás miatt. Kisebb ptx esetén csak akkor. Kisebb kiterjedésű ptx esetén az initialisan fellépő nyugalmi nehézlégzés elmúltával fennmaradhat terhelésre jelentkező dyspnoe. ill. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. A COPD gyakori következménye. 2. az alveolaris hypoventilláció fokozódásával CO2 retenció is társul. Fibrózisnál az I-es típusú (csak hypoxaemia) légzési .71: Az akut légzési elégtelenség: 1: mindig CO2. 2. 2. BGY-4. évek alatt alakul ki. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.különösen CO2 retenció esetén . Egyébként is a 65-70 ml/tskg-os vitálkapacitás. A többi 4 állítás helyes. így az akutnak is két formája ismeretes.sav-bázis egyensúlyzavar gyakori. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. melyhez a ventiláció/perfuzió arány további romlásával. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A krónikus légzési elégtelenség hónapok.72: A krónikus légzési elégtelenség: 1: hónapok. Gyakori okként említhető a krónikus tüdőbetegség akut exacerbatioja. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A légzési elégtelenségnek.B: az 1. E betegségben kezdetben csak hypoxaemia alakul ki. évek alatt alakul ki 2: hypoxia és gyakran hypercapnia jellemzi 3: COPD-nek gyakori következménye 4: a kompenzáló mechanizmusok miatt a puffer bázisok csökkennek 5: fibrózisokban ritka A: az 1.retentioval jár 2: pneumónia következménye lehet 3: életveszélyes sav-bázis egyensúlyzavarok ritkák 4: krónikus tüdőbetegség akut exacerbatiojának a következménye 5: O2-terápiával mindig jól befolyásolható A: az 1. és nem jár CO2 retencióval. sőt az ennél valamivel alacsonyabb érték is a normális tartományba esik. ARDS). O2terápia az okot nem szünteti meg. Kiterjedt pneumonia következménye is lehet. BGY-4. Az I-es típus esetén csak a PaO2 csökken. Okától függetlenül . 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A gépi lélegeztetés indikác ióját a vitálkapacitás nagysága elsődlegesen nem befolyásolja. a hypoxaemiát sem minden esetben befolyásolja (pl. 73: ARDS-re jellemző: 1: PO2/ FiO2< 200 2: mindig második betegség 3: magas pulmonalis éknyomás 4: oxigén refrakter hypoxia 5: a vezető tünet a dyspnoe A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Füstbelégzésre a légutak . a füstben lévő CO-mérgezés által kiváltott tünetek jellemzők.oedemája. órában már nem lehet kimutatni a vérben. de a CO2 jól diffundál. A légzészavar az expozíciót követően akár még 2 nap múlva is kialakulhat. . hiszen a CO-t általában az expositiot követő 8. és a tünetekért a füst számos kémiai és fizikai (pl. 2. BGY-4. BGY-4. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2.és részeként a tüdőoedema . 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. de a pulmonalis éknyomás nem. Azonnali légzésbénulás nem jellemzője. hiszen a betegség .köztük a felsőlégutak . hő) tényezője felelős.nem bal szívfél eredetű. hiszen itt diffúziós zavar a fő ok. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: ARDS-ben az arteria pulmonalis nyomása magas. A kompenzáló mechanizmusok miatt a puffer bázisok nőnek. 2. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.74: A füstbelégzés okozta károsodásra jellemző: 1: felsőlégúti ödéma 2: CO-mérgezés tünetei 3: légzési zavar 2 nap múlva is kialakulhat 4: azonnali légzésbénulás 5: a tünetekért kizárólag a magas hőmérséklet felelős A: az 1. de ez már nem elsősorban a füst-gázcserét gátló fő komponensének (CO) oki hatása.elégtelenség kialakulása jellemző. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A pulmonalis infiltrátum és pleuralis folyadékgyülem nem képezi részét a Löfgren-szindrómának. ill. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1.már gyanúja esetén is bronchoscopos indikációt képez. BGY-4.76: A Löfgren-szindróma részjelensége lehet: 1: bilateralis hilaris lympadenopathia 2: erythema nodosum 3: polyarthralgia 4: pulmonalis infiltratum 5: pleuralis folyadékgyülem A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az idegentest-aspiratio . eltávolítása időben nem történik meg. 2. mint felnőtteknél .75: Az idegentest-aspiratio: 1: gyanúja is bronchoscopos indikáció 2: gyermekkorban gyakoribb 3: endobronchialis granulációt okozhat 4: preventív antibiotikum-kezelést igényel 5: mellkasi CT-vizsgálattal kizárható A: az 1.amely gyermekeknél gyakoribb.77: A következők közül melyik társul a tüdőkarcinómához: 1: hypercalcaemia 2: gynaecomastia 3: dobverő ujjak . BGY-4. Mellkasi CT-vizsgálattal nem mindig mutatható ki. 2. endobronchialis granulatiot okozhat. Ha időben nem kerül diagnosztizálásra.BGY-4. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. Kimutatása és eltávolítása bronchoscop segítségével történik. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az atrovent és a colchicin nem okoz tüdőfibrosist. BGY-4. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.79: A sarcoidosisra mi igaz? 1: szövettanilag epitheloid granuloma 2: hypergammaglobulinaemia gyakori az aktív formában 3: a hilaris lymphadenopathia nem mindig bilateralis 4: spontán regressziót nem mutat 5: a tuberculin-teszt többnyire pozitív A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes .4: Cushing-szindróma 5: leukaemiszerű reakció A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. szemben az amiodoronnal. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2.78: Tüdőfibrózist okozhatnak: 1: amiodaron 2: bleomycin 3: nitrofurantoin 4: atrovent 5: colchicin A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 2. BGY-4. 2. belomycinnel és nitrofurantoinnal. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: F: mindegyik válasz helyes Magyarázat: Tüdőkarcinomában a felsorolt tünetek (köztük a Cushing-tünetegyüttes) bármelyike előfordulhat. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: csak a 4-es válasz a helyes F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1.80: A tüdőrák funkcionális szempontból való inoperábilis voltát a felsoroltak közül jelzik: 1: FEV1<1l 2: PaO2<55 Hgmm 3: súlyos pulmonalis hypertensio 4: csökkent CO-transzfer koefficiens 5: emelkedett TLC (total lung capacity) A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Ha a FEV1 &lt. de segmentectomia sem jön szóba a műtét utáni magas mortalitási rizikó miatt. és így akár javulhat a beteg terhelhetősége is. A resectiot követő volumenredukció az esetek egy részében a megmaradó tüdőrészek feszítettségi állapotának fokozódása (rugalmas összehúzó-erő fokozódása) eredményeként csökkenthetik a légutak dinamikus kompresszióját. amelyek emphysemára jellemzőek. A csökkent CO-transfer koefficiens és magas TLC. nem képezik a daganat műtéti eltávolításának kontraindikációját. 2. Ugyanez vonatkozik a légzési elételenségre és súlyos pulmonalis hypertenzióra. BGY-4. elsajtosodás nélkül. és a tuberculin-teszt többnyire negatív.81: A asztmás rohamot jellegzetes hangjelenség. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A sarcoidosis esetében nem ritka a spontán regresszió. Az esetek mintegy 510%-ában a hiláris lymphadenopathia egyoldali lehet. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: Asztmás roham sípolás. BGY-4. emelkedett béta makroglobulin-szint mellett. Ennek vizsgálata azonban nem terjedt el a betegség rutinszerű diagnosztikája részeként. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Aktív formájában hypergamma-globulinaemia gyakori. búgásának és a légzési hangjelenségnek a megszűnése (néma tüdő) mindig igen súlyos légúti . 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. hogy az obstrukció megszűnt.F: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 1 l. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. sípolás . nemcsak pulmonectomia. Patológiailag a betegségre az epitheloid-sejtes granuloma képződés jellemző.búgás kíséri. A: mindkettő helyes. A hangjelenség megszűnése (néma tüdő) azt jelzi. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. melyet a légutak súlyos . közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A perifériás kerekárnyékok diagnosztikájában nemcsak a bronchoscopia. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.84: Shock állapotban az arterializált kapilláris vér (fülcimpából vagy ujjbegyből véve) vérgázvizsgálata indokolt. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.obstrukciót jelez. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. A kishörgők szintje bronchoscoppal már egyébként sem látható. BGY-4. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Tüdőembolia gyanuja esetén minél előbb elvégezzük az egyébként kis sugárterhelést jelentő tüdőscintigráfiát. mert a perifériás keringés összeomlása miatt az artériából vett (artériás) vér vizsgálata pontatlan eredményeket mutat. BGY-4. annál nagyobb az információs értéke. mert az elváltozás a bronchoscoppal már nem vizsgálható kishörgők területén van.83: A perifériás kerekárnyékok cytologiai diagnosztikájában a transthoracalis tűbiopszia a bronchoscopiánál hatékonyabb eszköz.asztmás eredetű . a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen.nyálkahártya-gyulladása. A: mindkettő helyes. oedemája és a kislégutak nyákdugókkal való kiterjedt eltömeszelődése okoz. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mint a transthoracalistűbiopszia.82: Tüdőembólia gyanu esetén a tüdő scintigrafiát már korán érdemes elvégezni. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-4. mert nagy az információs értéke és alacsony a sugárterhelése. A: mindkettő helyes. hanem az ennek kapcsán végezhető transbronchialis biopszia is kevésbé hatékony eszköz. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A: mindkettő helyes. a radialis) punctióval nyert vérmintából végezzük a vérgázanalízist. de még mindig egyértelműen a Streptococcus pneumoniae. A: mindkettő helyes.85: Az akut súlyos asthma bronchiale olyan terápia-rezisztens asztmás állapotot jelöl. . de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. amely a szokásos hörgtágító kezelésre nem reagál. ha a betegnek súlyos légzési elégtelensége van és az nem mutat javulást a szokványos hörgtágító kezelésen túli terápiára .köztük a nagy dózisban iv. ezért az otthon szerzett tüdőgyulladások kezelésére a legtöbb esetben elsőként választandó antibiotikum az amoxycillin. O2-adás mellett nem javuló hypoxaemia. atípusos kórokozók okozzák. fokozódó CO2 retentio áll fenn. BGY-4. a második azonban helytelen Magyarázat: Az állítás igaz. Vizsgálata ilyenkor megbízhatatlan eredményt ad. a valós vérgázviszonyokat mutatja. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. ezért minden esetben gépi lélegeztetést igényel. a második önmagában helyes Magyarázat: Az indoklás önmagában igaz. ezért helyette az artériás (pl. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Shock-állapotban a peripheriás keringés rossz. a második azonban helytelen D: az első helytelen. adott glucocorticoidra . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. A gyakorlatban a status asthmaticus több mint 90%-ában . de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Ez ui.és a beteg légzőizmai kimerülésének előjelei.megfelelő kezelés mellett .respiráltatás nélkül megszüntethető. a Haemophilus influensae és a Moraxella catarrhalis az otthon szerzett pneumoniák leggyakoribb kórokozója.D: az első helytelen. BGY-4. ill. de akut súlyos asthma bronchialéban (status asthmaticus) csak akkor van szükség gépi lélegeztetésre. Bár egyre gyakoribb az atípusos kórokozók által előidézett pneumonia. hiszen az otthon (közösségben) szerzett pneumoniát leggyakrabban előidéző kórokozókra az amoxicillin hatásos. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. ezért a fülcimpa vagy az ujjbegy arterializált kapilláris vére jelentősen alulbecsüli a valós PaO2-t.86: Az otthon szerzett pneumóniák döntő többségét az ún. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mely fokozza a pulmonalis vascularis rezisztenciát. primer pulmonalis hypertonia). de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: Az alveolaris hypoxia pulmonalis vasoconstrictiót vált ki. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Nagysága nincs szoros összefüggésben sem a folyamat aktivitásával. A: mindkettő helyes. sem annak kiterjedésével. mert a súlyos hypoxia agykárosodást okozhat. Ha az arteria pulmonalis nyomása 30 Hgmm-et meghaladja. ugyanis a reakció nagysága a tbc-s folyamat aktivitása és kiterjedése között szoros összefüggés van. A: mindkettő helyes.BGY-4. BGY-4. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.87: A hypererg tuberculin-reakció aktív tbc-s folyamatot bizonyít. hiszen ez a TBC-baktérium elleni immunitás kialakulását jelzi. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. akkor definíció szerint pulmonalis hypertoniáról beszélünk. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A 30 Hgmm konvencionalis határérték.89: A II. mert a pulmonalis vascularis resistentia nő a hypoxia-kiváltotta pulmonalis vasokonstrictio miatt. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Hypererg tuberculin reakció a már korábban lezajlott (gyógyult) TBC esetén is előfordul.88: Pulmonalis hypertoniában a pulmonalis szisztolés nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . rövid ideig fennálló enyhe hypoxaemia által előidézett vasoconstrictio nem szükségszerűen okoz 30 Hgmm feletti pulmonalis nyomást. ill. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Oki kapcsolat az állítás és az indoklás között azért nincs. BGY-4.-es típusú légzési elégtelenség gyakran sürgős intubálást és gépi lélegeztetést tesz szükségessé. mert nem minden esetben az alveolaris hypoxia hozza létre a pulmonalis hypertoniát (pl. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: Mindkét állítás igaz a "mert" szó nélkül. típusú légzési elégtelenségben elsődlegesen a CO2 retentio szintje határozza meg. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.B: mindkettő helyes. főként COPD-ben. BGY-4. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. és így az emelkedett PaCO2 ellenére is normális lehet a Ph. hiszen a hypoxaemiát O2-adással is megszüntethetjük. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mely két korty hideg víz elfogyasztása után rögtön megszűnik. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 2 és 7-es válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: az 5 és 6-os válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Fiataloknál a hajnali nehézlégzésre ébredés leggyakrabban asztma fennállása esetén fordul elő.91: A fenti eset tisztázásához mely vizsgálatok nyújtanak segítséget? 1: aspecifikus inhalációs provokációs teszt 2: vizeletvizsgálat 3: klinikai pszichológus 4: gyomorsav vizsgálat 5: mellkasröntgen 6: oesophagoscopia 7: vécukor meghatározás Esetleírás: Egy 28 éves nőbeteg a hajnali órákban nehézlégzésre ébred. bár a CO2 így gyakran megemelkedik. Csökkentésére nem minden esetben szükséges intubatio. A gépi lélegeztetés indikációját II. Erre viszont . típusú. 4. ugyanis a kettő között oki kapcsolat nincs. A: a 2. az indoklás önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. Az állítás tehát hamis. mert a lassú progresszió miatt lehetőség van kompenzáló mechanizmusok beindulására. a második önmagában helyes Magyarázat: A krónikus légzési elégtelenség gyakran II. BGY-4. A lassú progresszió valóban lehetőséget teremt a kompenzáló mechanizmusok beindulására.90: Krónikus légzési elégtelenségben a hypercapnia ritka. hogy két korty hideg víz elfogyasztása után rögtön megszűnik. BGY-4.94: A betegség diagnózisában mely vizsgálatok nyújthatnak segítséget? 1: vérképvizsgálat és kémiai laboratóriumi vizsgálatok . mely két korty hideg víz elfogyasztása után rögtön megszűnik. mely két korty hideg víz elfogyasztása után rögtön megszűnik. melynek kezelésében elsősorban enyhe sedatívum jön szóba. BGY-4. me lynek kezelésében elsősorban enyhe sedatívum jön szóba. Erre viszont semmiképpen nem jellemző az. A legvalószínűbb diagnózis ilyenkor a neurosis.semmiképpen nem jellemző az. A legvalószínűbb diagnózis ilyenkor a neurosis.93: Helyes diagnózis esetén melyik terápiát alkalmazná? Esetleírás: Egy 28 éves nőbeteg a hajnali órákban nehézlégzésre ébred. hogy két korty hideg víz elfogyasztása után rögtön megszűnik. A legvalószínűbb diagnózis ilyenkor a neurosis. A: antibiotikum B: vérnyomáscsökkentő C: enyhe sedatívum D: cukormentes diéta E: digitalis Megoldás: C: enyhe sedatívum Magyarázat: Fiataloknál a hajnali nehézlégzésre ébredés leggyakrabban asztma fennállása esetén fordul elő. A: tüdőasztma B: neurosis C: szívinfarktus D: tüdőembólia E: pancraetitis Megoldás: B: neurosis Magyarázat: Fiataloknál a hajnali nehézlégzésre ébredés leggyakrabban asztma fennállása esetén fordul elő. melynek kezelésében elsősorban enyhe sedatívum jön szóba. BGY-4.92: Mi lehet a diagnózis? Esetleírás: Egy 28 éves nőbeteg a hajnali órákban nehézlégzésre ébred. Erre viszont semmiképpen nem jellemző az. hogy két korty hideg víz elfogyasztása után rögtön megszűnik. különösen akkor. 3 napja két családtagjánál hasonló panaszok és tünetek léptek fel. A: tuberkulózis B: aspergillosis C: myocarditis D: atípusos pneumónia E: bronchuscarcinoma Megoldás: D: atípusos pneumónia Magyarázat: Improduktív köhögés és láz . Igen kicsi azonban annak a valószínűsége. hogy szinte egyszerre több családtag fertőződött volna Mycobacteriummal.egyértelműen indikálja a mellkasröntgen elvégzését. étvágytalanság. Az. ha már hosszabb ideje (pl. A betegség esetleges TBC-s eredetére a radiomorphológia és a predilectios helyek ismerete fontos információt adna. Anamnézisében spontán pneumothorax és a közelmúltban tengerentúli utazás szerepel. láz. hogy szinte egyszerre több családtag fertőződött volna Mycobacteriummal. 4 és 7-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Improduktív köhögés és láz . fáradékonyság. fotofóbia. 3 hete) fennáll . izomfájdalom. 3 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 5 és 6-os válasz a helyes D: a 3.2: antitestek kimutatására alkalmas szerológiai vizsgálatok 3: EKG 4: mellkasröntgen 5: bronchoszkópia 6: szemészeti vizsgálat 7: echokardiographia Esetleírás: A 37 éves férfinek három hete vannak panaszai és tünetei: torokfájás. mely megfelelő. az már röntgen nélkül is infekcióra utal. Anamnézisében spontán pneumothorax és a közelmúltban tengerentúli utazás szerepel. izomfájdalom. fotofóbia. fejfájás. 3 hete) fennáll . BGY-4. A radiológiai elváltozás invazív aspergyllosisban hasonlíthat az atípusos pneumoniában . 20 éve erős dohányos. hogy a családtagok között is hasonló betegség lépett fel.egyértelműen indikálja a mellkasröntgen elvégzését. A radiológiai elváltozás invazív aspergyllosisban hasonlíthat az atípusos pneumoniában észlelthez. az már röntgen nélkül is infekcióra utal. hogy egyszerre három személynél forduljon elő ilyen. amely rendkívül ritkán fordul elő. láz. erős improduktív köhögés. A serológiai vizsgálatok azonban megerősíthetik a tünetek és a radiológiai kép alapján egyébként is na gymértékben valószínűsíthető atípusos pneumoniát. Igen kicsi azonban annak a valószínűsége. hogy a családtagok között is hasonló betegség lépett fel. 20 éve erős dohányos. A betegség esetleges TBC-s eredetére a radiomorphológia és a predilectios helyek ismerete fontos információt adna.95: Mi lehet a diagnózis? Esetleírás: A 37 éves férfinek három hete vannak panaszai és tünetei: torokfájás. Az. ha már hosszabb ideje (pl. egyébként kis fertőzőképességű betegség. fejfájás. étvágytalanság. 3 napja két családtagjánál hasonló panaszok és tünetek léptek fel. és többnyire legyengült immunstatusú betegeknél.különösen akkor. fáradékonyság. erős improduktív köhögés. az atípusos pneumoniákra is ható antibiotikus kezeléssel gyógyítható. A: az 1. de szinte kizárható az. A radiológiai elváltozás invazív aspergyllosisban hasonlíthat az atípusos pneumo niában észlelthez. de szinte kizárható az. Anamnézisében spontán pneumothorax és a közelmúltban tengerentúli utazás szerepel. Az. A: aspergilloma B: allegiás bronchopulmonalis aspergillosis C: invasiv aspergillosis D: aspergillus bronchitis mögötti bronchietctasia E: allergiás alveolitis Megoldás: A: aspergilloma Magyarázat: . mely megfelelő. a betegnek köpetürítése célzott és váltott antibiotikum mellett sem csökkent. A serológiai vizsgálatok azonban megerősíthetik a tünetek és a radiológiai kép alapján egyébként is nagymértékben valószínűsíthető atípusos pneumoniát. amely rendkívül ritkán fordul elő. 3 hete) fennáll .különösen akkor. láz. egyébként kis fertőzőképességű betegség. erős improduktív köhögés. az atípusos pneumoniákra is ható antibiotikus kezeléssel gyógyítható. fáradékonyság. izomfájdalom. és többnyire legyengült immunstatusú betegeknél. 3 napja két családtagjánál hasonló panaszok és tünetek léptek fel. hogy egyszerre három személynél forduljon elő ilyen. az atípusos pneumoniákra is ható antibiotikus kezeléssel gyógyítható. mely megfelelő. de szinte kizárható az. és többnyire legyengült immunstatusú betegeknél. A betegség esetleges TBC-s eredetére a radiomorphológia és a predilectios helyek ismerete fontos információt adna. A: kemoterápia B: antibiotikus kezelés C: antimycoticus kezelés D: immunszuppresszív kezelés E: lobectomia Megoldás: B: antibiotikus kezelés Magyarázat: Improduktív köhögés és láz . A serológiai vizsgálatok azonban megerősíthetik a tünetek és a radiológiai kép alapján egyébként is nagymértékben valószínűsíthető atípusos pneumoniát. amely rendkívül ritkán fordul elő. hogy a családtagok között is hasonló betegség lépett fel.egyértelműen indikálja a mellkasröntgen elvégzését. ha már hosszabb ideje (pl. étvágytalanság. fejfájás.96: A helyes diagnózis esetén melyik terápia javasolt? Esetleírás: A 37 éves férfinek három hete vannak panaszai és tünetei: torokfájás. BGY-4. egyébként kis fertőzőképességű betegség. fotofóbia. hogy szinte egyszerre több családtag fertőződött volna Mycobacteriummal. hogy egyszerre három személynél forduljon elő ilyen. 20 éve erős dohányos. Igen kicsi azonban annak a valószínűsége. rétegfelvételen a vékonyfalú üreg alján lágyrész árnyék látszott és a köpetből ismételten volt Aspergillus fumigatus kitenyészthető. BGY-4. az már röntgen nélkül is infekcióra utal.észlelthez.97: Mi a valószínű diagnózis? Esetleírás: Korábban egészséges férfinél mellkasi traumát követően kialakult pulmonalis haematoma ürege hónapok után sem gyógyult. a betegnek köpetürítése célzott és váltott antibiotikum mellett sem csökkent.99: Mi az ideális terápia? Esetleírás: Korábban egészséges férfinél mellkasi traumát követően kialakult pulmonalis haematoma ürege hónapok után sem gyógyult. Kerek üregekben jellegzetes félhold alakú levegőárnyék képét adja mellkasröntgenen. kiürült cysta. A radiológiai kép mellett a köpetből ismételten kitenyésztett Aspergillus fumigatus. BGY-4. haematoma ürege). a betegnek köpetürítése célzott és váltott antibiotikum mellett sem csökkent. Az ilyen elváltozást aspergillomának nevezzük. Kerek üregekben jellegzetes félhold alakú levegőárnyék képét adja mellkasröntgenen. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az aspergyllus fumigatus előszeretettel telepszik meg preformált üregek falán (pl.Az aspergyllus fumigatus előszeretettel telepszik meg preformált üregek falán (pl. A: a 2. a rétegfelvétel és a serum Aspergillus antitest pozitivitása alapján kimondhatjuk. BGY-4. Az ideális terápia az aspergilloma sebészi eltávolítása. és az üreg légterébe növekszik. Az ideális terápia az aspergilloma sebészi eltávolítása.98: Diagnosztikus értékű vizsgálatok: 1: rétegfelvétel 2: tüdőscintigráfia 3: sérum Aspergillus-antitest meghatározás 4: DCO meghatározás 5: ismételt köpet cytologia 6: vérgáz 7: bronchus szivadék Bactec vizsgálat Esetleírás: Korábban egészséges férfinél mellkasi traumát követően kialakult pulmonalis haematoma ürege hónapok után sem gyógyult. Az ilyen elváltozást aspergillomának nevezzük. 4. rétegfelvételen a vékonyfalú üreg alján lágyrész árnyék látszott és a köpetből ismételten volt Aspergillus fumigatus kitenyészthető. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 4. rétegfelvételen a vékonyfalú üreg alján lágyrész árnyék látszott és a köpetből ismételten volt Aspergillus fumigatus kitenyészthető. "gyógyult" TBC kaverna. kiürült cysta. "gyógyult" TBC kaverna. A: cavernostomia B: pleurodesis C: hörgőplasztika D: tüdőreszekció E: tartós mellkasi drén . és az üreg légterébe növekszik. haematoma ürege). A radiológiai kép mellett a köpetből ismételten kitenyésztett Aspergillus fumigatus. a rétegfelvétel és a serum Aspergillus antitest pozitivitása alapján kimondhatjuk. de egyre súlyosabbá váló nehézlégzéses panaszai. a tüdőbasisok felett belégzés végén crepitatio hallható. és az üreg légterébe növekszik. a légúti áramlási ellenállás normális. 6 hete vannak terhelésre fokozódó. melyet HRCT egyértelművé tesz. a diffúzió csökkenése. Így hisztológia nélkül is a valószínűsíthető diagnózis a fibrotizáló alveolitis. Légzésfunkciós vizsgálattal a staticus tüdőtérfogatok csökkentek. láza nincs.és acrocyanosis látható. a restriktív jellegű ventillációs zavar. "gyógyult" TBC kaverna. Fizikális vizsgálattal enyhe ajak. A b) alkérdésben felsorolt kórképek közül a szilikózis.Megoldás: D: tüdőreszekció Magyarázat: Az aspergyllus fumigatus előszeretettel telepszik meg preformált üregek falán (pl. 6 hete vannak terhelésre fokozódó.101: A fenti betegnél leginkább valószínűsíthető kórkép: Esetleírás: 56 éves férfibeteg korábbi anamnézisében jelentős megbetegedés nem szerepel. Néha az egyszerű mellkas rtg képe hasonlíthat az interstitialis betegségekben észlelthez. de egyre súlyosabbá váló nehézlégzéses panaszai. A diagnózist a biopszia hisztológiai vizsgálata bizonyítja. A Boeck-sarcoidosis sem mutat ilyen gyors progressziót bronchopneumoniában. Sokat köhög. láza nincs. a rétegfelvétel és a serum Aspergillus antitest pozitivitása alapján kimondhatjuk. 4. Más eltérés . köpetet nem ürít.100: A kórkép diagnosztikájában alapvető fontosságú vizsgálatok: 1: a bronchoalveolaris lavage folyadék elektronmikroszkópos vizsgálata 2: a peripheriás vér CD4/CD8 arányának meghatározása 3: SACE (serum angiotensin-konvertáló ensym) szint mérése 4: mellkasröntgen 5: ANCA (antineutrophyl cytoplasma-antitest) kimutatása 6: biopszia hisztológiai vizsgálata 7: HRCT (high resolution computed tomography) Esetleírás: 56 éves férfibeteg korábbi anamnézisében jelentős megbetegedés nem szerepel. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 4. A: a 2. de elsősorban a respiratoricus tünetek mellkasröntgen elvégzését indokolják.és acrocyanosis látható. 6 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A beteg cyanosisa. Esetünkben azonban láz nincs. Sokat köhög. Immunológiai vizsgálat negatív. kiürült cysta. mert ilyen rövid idő alatti súlyosbodás nem jön szóba. BGY-4. Kerek üregekben jellegzetes félhold alakú levegőárnyék képét adja mellkasröntgenen. Az ilyen elváltozást aspergillomának nevezzük. haematoma ürege). me ly hisztológiai verifikáció után szteroid és immunszupresszív kezelést indokol. BGY-4. A radiológiai kép mellett a köpetből ismételten kitenyésztett Aspergillus fumigatus. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: a 4. a tüdőbasisok felett belégzés végén crepitatio hallható. Más eltérés nem figyelhető meg. Fizikális vizsgálattal enyhe ajak. köpetet nem ürít. azbesztózis eleve kizárható. Az ideális terápia az aspergilloma sebészi eltávolítása. A CO-diffúziós kapacitás csökkent. Az egyszerű PA felvételen is már enyhébb vagy kezdeti fázisban is feltünhetnek a diffúz interstitialis betegség jelei. Légzésfunkciós vizsgálattal a staticus tüdőtérfogatok csökkentek. mely hisztológiai verifikáció után szteroid és immunszupresszív kezelést indokol. A Boeck-sarcoidosis sem mutat ilyen gyors progressziót bronchopneumoniában. A: silicosis B: bronchopneumonia C: kriptogen fibrotizáló alveolitis D: asbestosis E: Boeck-sarcoidosis Megoldás: C: kriptogen fibrotizáló alveolitis Magyarázat: A beteg cyanosisa.102: Milyen kezelést javasol a fenti kórformában? Esetleírás: 56 éves férfibeteg korábbi anamnézisében jelentős megbetegedés nem szerepel.nem figyelhető meg. Más eltérés nem figyelhető meg. mert ilyen rövid idő alatti súlyosbodás nem jön szóba. a restriktív jellegű ventillációs zavar. melyet HRCT egyértelművé tesz. BGY-4. A Boeck-sarcoidosis sem mutat ilyen gyors progressziót bronchopneumoniában. Immunológiai vizsgálat negatív. A diagnózist a biopszia hisztológiai vizsgálata bizonyítja. Esetünkben azonban láz nincs. A b) alkérdésben felsorolt kórképek közül a szilikózis. a restriktív jellegű ventillációs zavar. a tüdőbasisok felett belégzés végén crepitatio hallható. köpetet nem ürít. Esetünkben azonban láz nincs. A CO-diffúziós kapacitás csökkent. A CO-diffúziós kapacitás csökkent. azbesztózis eleve kizárható. Az egyszerű PA felvételen is már enyhébb vagy kezdeti fázisban is feltünhetnek a diffúz interstitialis betegség jelei. a légúti áramlási ellenállás normális. A b) alkérdésben felsorolt kórképek közül a szilikózis. mert ilyen rövid idő alatti súlyosbodás nem jön szóba. Néha az egyszerű mellkas rtg képe hasonlíthat az interstitialis betegségekben észlelthez. Így hisztológia nélkül is a valószínűsíthető diagnózis a fibrotizáló alveolitis. azbesztózis eleve kizárható. Az egyszerű PA felvételen is már enyhébb vagy kezdeti fázisban is feltünhetnek a diffúz interstitialis betegség jelei. Néha az egyszerű mellkas rtg képe hasonlíthat az interstitialis betegségekben észlelthez. a diffúzió csökkenése. A diagnózist a biopszia hisztológiai vizsgálata bizonyítja. Légzésfunkciós vizsgálattal a staticus tüdőtérfogatok csökkentek.és acrocyanosis látható. Sokat köhög. a légúti áramlási ellenállás normális. de egyre súlyosabbá váló nehézlégzéses panaszai. Így hisztológia nélkül is a valószínűsíthető diagnózis a fibrotizáló alveolitis. 6 hete vannak terhelésre fokozódó. . A: plasmapheresis B: antibiotikus kezelés C: szteroidkezelés D: szteroid és immunszupresszív kezelés E: immunszupresszív kezelés Megoldás: D: szteroid és immunszupresszív kezelés Magyarázat: A beteg cyanosisa. de elsősorban a respiratoricus tünetek mellkasröntgen elvégzését indokolják. láza nincs. Immunológiai vizsgálat negatív. Fizikális vizsgálattal enyhe ajak. de elsősorban a respiratoricus tünetek mellkasröntgen elvégzését indokolják. a diffúzió csökkenése. melyet HRCT egyértelművé tesz. mely hisztológiai verifikáció után szteroid és immunszupresszív kezelést indokol. Nem ritkán látható pulmonalis TBC-s infiltratio nélkül jelenik meg. Nem ritkán látható pulmonalis TBC-s infiltratio nélkül jelenik meg. mely a beteg életének komoly veszélyeztetését jelentheti. Kombinált antituberkulotikus kezelés az oki terápia. és jobb oldali mellkasi folyadékgyülem alakult ki. pleura tűbiopszia adthatja az elsődleges bizonyítékot. Antituberkulotikum nélküli szteroidkezelés a TBC-s folyamat gyors progresszióját ("robbanását") okozhatja. 5 és 6-os válasz a helyes C: az 1. . melyhez a pleura hegesedések. A pleura folyadék lymphocyta dominanciája is erősíti a specifikus pleuritis gyanuját. melyhez a pleura hegesedések. 2 és 3-as válasz a helyes D: az 5 és 7-es válasz a helyes E: a 2 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: az 1. pleura tűbiopszia adthatja az elsődleges bizonyítékot.BGY-4. összenövések kialakulásának gátlása céljából kis dózisban szteroid adása is ajánlott. mely 24 óra alatt adhat eredményt). az üledék főleg lymphocytákat tartalmazott. A: az 1. A Mantoux-teszt ilyen esetben többnyire erősen hyperreaktív. BGY-4.104: Mi a helyes diagnózis? Esetleírás: 24 éves medikusnál lázas állapot. A diagnózis tisztázásához a mellkasi folyadék Kochtenyésztései (újabban PCR-vizsgálat is. összenövések kialakulásának gátlása céljából kis dózisban szteroid adása is ajánlott. és jobb oldali mellkasi folyadékgyülem alakult ki. mely 24 óra alatt adhat eredményt). A serosus mellkasi folyadékból baktérium nem tenyészett ki. A: parapneumoniás pleuritis B: empyema thoracis C: hydrothorax D: pleuritis exsudatíva tubeculosa E: pleurodynia Megoldás: D: pleuritis exsudatíva tubeculosa Magyarázat: A mai magyarországi TBC-s epidemiológiai helyzet mellett ismét gyakori a pleuritis exsudativa tuberculosa.103: A legcélszerűbb vizsgálatok: 1: mellkasi folyadék Koch-tenyésztések 2: pleura tűbiopszia 3: Mantoux-test 4: Haemocultura 5: SACE 6: ANA 7: Transbronchialis biopszia Esetleírás: 24 éves medikusnál lázas állapot. A serosus mellkasi folyadékból baktérium nem tenyészett ki. A diagnózis tisztázásához a mellkasi folyadék Kochtenyésztései (újabban PCR-vizsgálat is. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 4. A pleura folyadék lymphocyta dominanciája is erősíti a specifikus pleuritis gyanuját. Kombinált antituberkulotikus kezelés az oki terápia. A Mantoux-teszt ilyen esetben többnyire erősen hyperreaktív. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A mai magyarországi TBC-s epidemiológiai helyzet mellett ismét gyakori a pleuritis exsudativa tuberculosa. az üledék főleg lymphocytákat tartalmazott. pleura tűbiopszia adthatja az elsődleges bizonyítékot. 4. A diagnózis tisztázásához a mellkasi folyadék Kochtenyésztései (újabban PCR-vizsgálat is. BGY-4. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 4. szívó kezelés Megoldás: A: kombinált antituberkulotikum-kezelés Magyarázat: A mai magyarországi TBC-s epidemiológiai helyzet mellett ismét gyakori a pleuritis exsudativa tuberculosa. A Mantoux-teszt ilyen esetben többnyire erősen hyperreaktív. és jobb oldali mellkasi folyadékgyülem alakult ki.Antituberkulotikum nélküli szteroidkezelés a TBC-s folyamat gyors progresszióját ("robbanását") okozhatja. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: .106: Mely vizsgálatok az elengedhetetlenek a beteg esetében: 1: gastroscopia 2: mellkas-CT 3: légzésfunkció 4: bronchoscopia 5: EKG 6: mediastinoscopia 7: haematológiai vizsgálatok Esetleírás: Egy 48 éves nőbeteg két hete tartó 39 °C-t is elérő magas lázról panaszkodik. melyhez a pleura hegesedések. mely a beteg életének komoly veszélyeztetését jelentheti. összenövések kialakulásának gátlása céljából kis dózisban szteroid adása is ajánlott. Kombinált antituberkulotikus kezelés az oki terápia. A: a 2. BGY-4. Antituberkulotikum nélküli szteroidkezelés a TBC-s folyamat gyors progresszióját ("robbanását") okozhatja. illetve bőrviszketést jelez. Mellkasröntgenén asszimetriás mediastinalis nyirokcsomó-duzzanatot látunk. A serosus mellkasi folyadékból baktérium nem tenyészett ki. mely 24 óra alatt adhat eredményt). A pleura folyadék lymphocyta dominanciája is erősíti a specifikus pleuritis gyanuját. mely a beteg életének komoly veszélyeztetését jelentheti. az üledék főleg lymphocytákat tartalmazott. Nem ritkán látható pulmonalis TBC-s infiltratio nélkül jelenik meg.105: A javasolt terápia: Esetleírás: 24 éves medikusnál lázas állapot. A: kombinált antituberkulotikum-kezelés B: antibiotikum + szteroid C: szteroidkezelés D: mellkas-drenálás E: pleura öblítő. bronchoscopiát. Mellkasröntgenén asszimetriás mediastinalis nyirokcsomó-duzzanatot látunk. BGY-4. 6 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: Az anamnézis. a mellkasröntgenen asszimetriás mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás mellkas-CT-t. ill. mely utóbbi kapcsán vett nyirokcsomó-minta hisztológiai vizsgálata biztosítja a diagnózist. mutathat mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodást. asztma. illetve bőrviszketést jelez.108: Milyen vizsgálat adja majd me g a pontos diagnózist? Esetleírás: Egy 48 éves nőbeteg két hete tartó 39 °C-t is elérő magas lázról panaszkodik. illetve bőrviszketést jelez. ill. 4. ill. Az említett haematológiai és mediastinoscopiás vizsgálat előtt valószínűsíthető diagnózisok között a kérdésben felsoroltak közül biztosan nem szerepel a COPD. Sarcoidosis egyoldali hílusi nyirokcsomó-megnagyobbodás formájában is jelentkezhet. pneumonia. valamint mediastinoscopiás vizsgálatot indikál. Mellkasröntgenén asszimetriás mediastinalis nyirokcsomó-duzzanatot látunk. BGY-4. ill. A: nyirokcsomó szövettani vizsgálata B: MRI a mellkasról C: stenumpunctio . Sarcoidosis egyoldali hílusi nyirokcsomó-megnagyobbodás formájában is jelentkezhet. A többi betegség mindegyike mutat. Az említett haematológiai és mediastinoscopiás vizsgálat előtt valószínűsíthető diagnózisok között a kérdésben felsoroltak közül biztosan nem szerepel a COPD. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 4. valamint mediastinoscopiás vizsgálatot indikál. a mellkasröntgenen asszimetriás mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás mellkas-CT-t. 4. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: a 2. pneumonia. bronchoscopiát.107: Valószínű diagnózisok? 1: COPD 2: sarcoidosis 3: asztma 4: lymphoma (Non-Hodgkin) 5: pneumónia 6: TBC 7: Hodgkin-lymphoma Esetleírás: Egy 48 éves nőbeteg két hete tartó 39 °C-t is elérő magas lázról panaszkodik. haematológiai vizsgálatokat.A: a 2. 6 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: Az anamnézis. asztma. A többi betegség mindegyike mutat. mely utóbbi kapcsán vett nyirokcsomó-minta hisztológiai vizsgálata biztosítja a diagnózist. mutathat mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodást. haematológiai vizsgálatokat. A: a 2. 4. tachycardia. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 4. A centrális vénás nyomás alacsony. BGY-4. Az említett haematológiai és mediastinoscopiás vizsgálat előtt valószínűsíthető diagnózisok között a kérdésben felsoroltak közül biztosan nem szerepel a COPD. EKG-n sinus tachycardia látható. A jellegzetes röntgenkép és nagyfokú hypoxaemia megerősíti a pancreatitis mellett nem ritkán előforduló ARDS diagnózisát. A hypoxaemia egyszerű (orrszondán keresztüli) O2-adással ilyenkor nem javítható. cyanosis. bronchoscopiát. tachypnoe. tachycardia. csak respirátoros lélegeztetéssel bejuttatott emelt FiO2-vel. Fizikális vizsgálattal nagyfokú dyspnoe. . BGY-4. 4. sápadtság. sápadtság. pneumonia. verejtékezés. haematológiai vizsgálatokat. hypotonia észlelhető. Sarcoidosis egyoldali hílusi nyirokcsomó-megnagyobbodás formájában is jelentkezhet. Progrediáló fulladás jelentkezik. mutathat mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodást.D: vérkép Megoldás: A: nyirokcsomó szövettani vizsgálata Magyarázat: Az anamnézis.109: Mely vizsgálatok nyújthatnak értékes segítséget? 1: serum és vizelet amylase 2: mellkasröntgen 3: vérkép 4: perfusiós tüdőszcintigráfia 5: vérgáz 6: echocardiographia 7: SGOT. tachypnoe. A: a 2. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 2 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Progrediáló fulladás és cyanosis együttes jelenléte egyértelműen vérgázvizsgálat és mellkasröntgen indikációját képezi. EKG-n sinus tachycardia látható. verejtékezés. CK Esetleírás: Egy 36 éves férfibeteget két napja kezelnek sebészeti osztályon acut pancreatitis miatt. mely utóbbi kapcsán vett nyirokcsomó-minta hisztológiai vizsgálata biztosítja a diagnózist. A tüdőoedema-képződés csökkentése céljából folyamatos pozitív nyomású lélegeztetést kell alkalmaznunk. A többi betegség mindegyike mutat. Fizikális vizsgálattal nagyfokú dyspnoe.110: Mi lehet a diagnózis? Esetleírás: Egy 36 éves férfibeteget két napja kezelnek sebészeti osztályon acut pancreatitis miatt. a mellkasröntgenen asszimetriás mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodás mellkas-CT-t. valamint mediastinoscopiás vizsgálatot indikál. LDH. asztma. A centrális vénás nyomás alacsony. SGPT. ill. cyanosis. hypotonia észlelhető. ill. Progrediáló fulladás jelentkezik. csak respirátoros lélegeztetéssel bejuttatott emelt FiO2-vel.111: Helyes diagnózis esetén melyik terápiától várható a legtöbb segítség? Esetleírás: Egy 36 éves férfibeteget két napja kezelnek sebészeti osztályon acut pancreatitis miatt.112: Informatív vizsgálatok: 1: inspiratórikus légzésfunkciós paraméterek 2: DCO (szén-monoxid-diffúzós kapacitás) 3: broncoscopia 4: echocardiográfia 5: compliance meghatározás 6: vérgáz-vizsgálat 7: pharmacospirometria Esetleírás: Suicid kísérlet miatti 2 hetes lélegeztetést és tracheotomiát követően 2 hónappal nehézlégzés és inspiratórikus stridor alakult ki a 44 éves nőnél.A: myocardiális infarktus B: pancreas tályog C: ARDS D: tüdőembólia E: hasűri vérzés Megoldás: C: ARDS Magyarázat: Progrediáló fulladás és cyanosis együttes jelenléte egyértelműen vérgázvizsgálat és mellkasröntgen indikációját képezi. A tüdőoedema-képződés csökkentése céljából folyamatos pozitív nyomású lélegeztetést kell alkalmaznunk. tachycardia. Progrediáló fulladás jelentkezik. A: thrombolysis B: antibiotikum C: parenterális táplálás D: folyamatos pozitív nyomású lélegeztetés E: transfusio Megoldás: D: folyamatos pozitív nyomású lélegeztetés Magyarázat: Progrediáló fulladás és cyanosis együttes jelenléte egyértelműen vérgázvizsgálat és mellkasröntgen indikációját képezi. BGY-4. verejtékezés. A jellegzetes röntgenkép és nagyfokú hypoxaemia megerősíti a pancreatitis mellett nem ritkán előforduló ARDS diagnózisát. A hypoxaemia egyszerű (orrszondán keresztüli) O2-adással ilyenkor nem javítható. BGY-4. cyanosis. Fizikális vizsgálattal nagyfokú dyspnoe. csak respirátoros lélegeztetéssel bejuttatott emelt FiO2-vel. A tüdőoedema-képződés csökkentése céljából folyamatos pozitív nyomású lélegeztetést kell alkalmaznunk. EKG-n sinus tachycardia látható. A hypoxaemia egyszerű (orrszondán keresztüli) O2-adással ilyenkor nem javítható. sápadtság. A centrális vénás nyomás alacsony. hypotonia észlelhető. . tachypnoe. A jellegzetes röntgenkép és nagyfokú hypoxaemia megerősíti a pancreatitis mellett nem ritkán előforduló ARDS diagnózisát. A szűkület egyértelmű igazolását.légúti szűkületre jellemző. 4. méretének nagyságát és valószínű okát bronchoscopos (esetleg laryngoscopos) vizsgálat adja meg. melyet az inspiratoricus légzésfunkciós paraméterek jól jeleznek. BGY-4. Esetünkben a valószínű diagnózis az intubatio után kialakult heges stenosis.légúti szűkületre jellemző. melynél terápiás lehetőségként trache resectio jön szóba. melynél terápiás lehetőségként trache resectio jön szóba.főként extrathoracalis . melyet az inspiratoricus légzésfunkciós paraméterek jól jeleznek. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az inspiratoricus stridor felsőlégúti .113: Valószínű diagnózis: Esetleírás: Suicid kísérlet miatti 2 hetes lélegeztetést és tracheotomiát követően 2 hónappal nehézlégzés és inspiratórikus stridor alakult ki a 44 éves nőnél. A szűkület egyértelmű igazolását.A: a 2. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 4.főként extrathoracalis . BGY-4. Esetünkben a valószínű diagnózis az intubatio után kialakult heges stenosis.114: Elvi terápiás lehetőség: Esetleírás: Suicid kísérlet miatti 2 hetes lélegeztetést és tracheotomiát követően 2 hónappal nehézlégzés és inspiratórikus stridor alakult ki a 44 éves nőnél. A: trachea cylindroma B: postintubaciós stenosis C: hustenstrang dyskinesis D: trachea instabilitás E: asthma bronchiale intrinsic Megoldás: B: postintubaciós stenosis Magyarázat: Az inspiratoricus stridor felsőlégúti . méretének nagyságát és valószínű okát bronchoscopos (esetleg laryngoscopos) vizsgálat adja meg. A: afterloading B: inhalációs szteroid C: trachea resectio D: kemoterápia E: conicotomia Megoldás: . respirátorkezelést alkalmaz D: 100%-os koncentrációjú (tiszta) oxigént lélegeztet be E: bikarbonát infúziót alkalmaz Megoldás: C: gépi lélegeztetést. bő purulens köpetürítés. sürgősséggel szállítanak kórházba magas láz.116: A betegnél az alapbetegség kezelése mellett oxigénterápiát is elkezdenek. Az artériás vérgáz-vizsgálat eredménye: pO2: 51 HgmmpCO2: 54 HgmmpH: 7. Ha az elégséges artériás O2 tensio eléréséhez adott O2 terápia jelentősen megemeli a CO2 tensiot. A szűkület egyértelmű igazolását.főként extrathoracalis .bikarbonát: 32 mmol/l A: növeli az orrszondán keresztül adott oxigénmennyiséget B: csökkenti az orrszondán keresztül adott oxigénmennyiséget C: gépi lélegeztetést.26St. cyanosis miatt. bikarbonát respiratoricus acidosist jelez. akkor gépi lélegeztetés.26St. respirátorkezelés alkalmazása szükséges. sürgősséggel szállítanak kórházba magas láz. bő purulens köpetürítés. dyspnoe. BGY-4. orrszondán keresztül percenként 3 liter O2-t kap. köhögés. Ha az elégséges artériás O2 tensio eléréséhez adott O2 terápia jelentősen megemeli a CO2 tensiot. Az artériás vérgáz-vizsgálat eredménye: pO2: 51 HgmmpCO2: 54 HgmmpH: 7. BGY-4. cyanosis miatt.C: trachea resectio Magyarázat: Az inspiratoricus stridor felsőlégúti . akkor gépi lélegeztetés.légúti szűkületre jellemző.bikarbonát: 32 mmol/l A: metabolicus acidosis B: metabolicus alkalosis C: respiratórikus acidosis D: respiratórikus alkalosis E: kompenzált respiratórikus acidosis Megoldás: C: respiratórikus acidosis Magyarázat: COPD-ben magas CO2 melletti alacsony Ph-érték és melekedett St. akiról évek óta tudott krónikus obstruktív tüdőbetegsége és diabetes mellitusa. Az alapbetegség kezelése mellett az alábbiak közül melyik terápiás lehetőséget választja? Esetleírás: Egy 58 éves férfit.bikarbonát: 35 mmol/l. akiról évek óta tudott krónikus obstruktív tüdőbetegsége és diabetes mellitusa. dyspnoe. méretének nagyságát és valószínű okát bronchoscopos (esetleg laryngoscopos) vizsgálat adja meg. melynél terápiás lehetőségként trache resectio jön szóba. respirátorkezelést alkalmaz Magyarázat: COPD-ben magas CO2 melletti alacsony Ph-érték és melekedett St. respirátorkezelés alkalmazása szükséges. bikarbonát respiratoricus acidosist jelez. 24 óra múlva megismételt vérgázvizsgálat eredménye: pO2: 65 HgmmpCO2: 76 HgmmpH: 7. melyet az inspiratoricus légzésfunkciós paraméterek jól jeleznek.22St. .115: Az alábbiak közül milyen sav-bázis egyensúlyzavar áll fenn? Esetleírás: Egy 58 éves férfit. Esetünkben a valószínű diagnózis az intubatio után kialakult heges stenosis. köhögés. serum IgE-vizsgálat. illetve visszaszorítása céljából? 1: inhalatios (localis) szteroid 2: antihisztamin per os 3: Na-kromoglikát 4: köhögéscsillapító 5: digoxin . negativitása pedig kizárja az asztmát. BGY-4. 3. (Egyéb alternatívák . 7 és 8-as válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes E: egyik sem Megoldás: A: az 1.a szájon keresztül inhalált szteroid vagy Na-kromoglikát jön szóba a felsorolt gyógyszerek közül. localisan (nasalisan) Na-kromoglikát vagy inhalációs szteroid adható.mely esetünkben enyhe intermittáló asztmának (2. 2. Az allergiás rhinitis miatt per os antihisztamin. az utóbbi negativitása esetén pedig hypertoniás KCl-oldattal végzett inhalációs provokációs teszt elvégzése javasolt a beteg tünetmentes állapotában.melyek itt nincsenek felsorolva . ha szükséges. Ezen tünetei. a légúti kaliber asztmánál gyakori jelentős ingadozása kimutatása céljából PEF monitorozás. 2. Alkalmanként. elsősorban hajnalban köhögésre ébred és nyomásérzés van a mellkasában.118: A felsoroltak közül milyen gyógyszereket adna a tünetek megelőzése. a digoxin pedig nem az asztma gyógyszere. 5 és 7-es válasz a helyes C: a 4. A beteg asztmájára a súlyossági fokozatnak megfelelően .) Köhögéscsillapító adása asztmában tilos. főleg tavasztól őszig állandó jelleggel náthás. Ennek igazolására.117: Válassza ki az alábbi vizsgáló eljárások közül azokat. amelyek kórjelzőek lehetnek a feltételezett diagnózis(ok)hoz! 1: bőrpróba elvégzése 2: szérum-IgE-vizsgálat 3: hörgőtükrözés 4: több napos PEF-monitorozás 5: mellkasröntgen 6: köpet-bakteriológia 7: KCl inhalatiós provokációs teszt 8: specifikus inhalatiós provokációs teszt Esetleírás: Egy 27 éves nőbeteg.BGY-4. megszűnnek. Takarítás közben néha sípolást hall a mellkasában. 4 és 7-es válasz a helyes B: a 2. illetve kizárása céljából cutan-teszttel végzett allergiavizsgálat. lépcső) felel meg .is lehetségesek. Az utóbbi pozitivitása nagy valószínűséggel igazolja. 6. ha "kiköhögi magát". 4 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A fiatal beteg anamnézise egyértelműen felveti az allergiás rhinitis és az asthma bronchiale lehetőségét. A: az 1. kivéve: A: az alsó oesophagealis sphincter csökkent basalis tónusa B: az alsó oesophagealis sphincter tranziens relaxációja C: a nyelőcső test fokozott clearance funkciója D: a primer perisztaltika károsodása a nyelőcső testben E: szabályos felső oesophagus sphincter relaxáció Megoldás: .a szájon keresztül inhalált szteroid vagy Na-kromoglikát jön szóba a felsorolt gyógyszerek közül. lépcső) felel meg . A: az 1. a légúti kaliber asztmánál gyakori jelentős ingadozása kimutatása céljából PEF monitorozás. A felsoroltak közül ilyen a dysphagia. A beteg asztmájára a súlyossági fokozatnak megfelelően . A kivétel a hányinger. ha "kiköhögi magát".) Köhögéscsillapító adása asztmában tilos. Ezen tünetei. az utóbbi negativitása esetén pedig hypertoniás KCl-oldattal végzett inhalációs provokációs teszt elvégzése javasolt a beteg tünetmentes állapotában. BGY-5. 2. Az allergiás rhinitis miatt per os antihisztamin.Esetleírás: Egy 27 éves nőbeteg. Takarítás közben néha sípolást hall a mellkasában. ha szükséges. Alkalmanként. a fogyás és az anaemia. BGY-5. a digoxin pedig nem az asztma gyógyszere.melyek itt nincsenek felsorolva . 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. serum IgE-vizsgálat. (Egyéb alternatívák . 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1 és 3-as válasz a helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. főleg tavasztól őszig állandó jelleggel náthás. Az utóbbi pozitivitása nagy valószínűséggel igazolja.2: A gastrooesophagealis reflux betegségben a nyelőcső motilitási zavart jellemezheti. kivéve: A: dysphagia B: hányinger C: fogyás D: anaemia Megoldás: B: hányinger Magyarázat: Az "alarm" tünetek fennállása esetén mindig gondolni kell malignus térszűkítő folyamat fennállásának lehetőségére.mely esetünkben enyhe intermittáló asztmának (2. elsősorban hajnalban köhögésre ébred és nyomásérzés van a mellkasában.is lehetségesek. megszűnnek. localisan (nasalisan) Na-kromoglikát vagy inhalációs szteroid adható. illetve kizárása céljából cutan-teszttel végzett allergiavizsgálat. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A fiatal beteg anamnézise egyértelműen felveti az allergiás rhinitis és az asthma bronchiale lehetőségét.1: A gastrooesophagealis reflux betegség "alarm" tünetei. Ennek igazolására. negativitása pedig kizárja az asztmát. BGY-5. BGY-5.3: Az alsó oesophagealis sphincter tónusát növelheti: A: atropin B: cisapride C: glukagon D: cholecystokinin E: nifedipin Megoldás: B: cisapride Magyarázat: Az alsó oesophagealis sphincter tónusát az 5-HT4 receptor agonista cisaprid növeli. A Helicobacter indukálta krónikus gastritis a progresszió során atrophiával és intestinális metaplásiával társulhat. a nyelőcső test primer perisztaltikájának károsodása. BGY-5.5: A gyomornedv fő proteolitikus enzime: . a többi felsorolt anyag a sphincter relaxációját segíti elő.4: Nem hozható összefüggésbe a Helicobacter pylori okozta gastritis és: A: a gyomor adenocarcinomája B: az emelkedett gastrin szint C: a neutrophil infiltráció D: az anaemia perniciosa Megoldás: D: az anaemia perniciosa Magyarázat: Helicobacter pylori fertőzés krónikus gastritis kialakulásához vezet.-ban. Ezek összeségében a nyelőcső clearance romlását (csökkenését) eredményezik. A krónikus gastritisben az atrophia-intestinalis metaplasia-dysplasia szekvencián keresztül adecarcinoma kialakulásához vezethet. azonban kialakulásának mechanizmusa más. Anaemia perniciosában megfigyelhető atrophiás gastritis szintén precancerosus állapot. A motilitási zavar nem érinti a felső oesophagealis sphincter és a pharynx régióját. tranziens (nyelés nélkül kialakuló) relaxációk fokozott előfordulása. mint 50 %-ban a Helicobacter pylori infectio kimutatható. megnyúlt relaxációja.C: a nyelőcső test fokozott clearance funkciója Magyarázat: Gastrooesophagealis reflux betegség (GORB) -ben a nyelőcső motilitási zavarát jellemzik: az alsó oesophagealis sphincter csökkent tónusa. nem hozható összefüggésbe a Helicobacter pylori infekcióval. A gyomor adenocarcinomák több. A serum gastrin szint a Helicobacter okozta krónikus gastritisben emelkedett. szövettani vizsgálatnál neutrophil granulocyta infiltráció mellett dominálóan lymphocytás és plasmasejtes beszűrődés látható a nyh. mely a pancreasnedv volumen és bicarbonát elválasztását és az epe szekrécióját serkenti. A pepsin hatás optimu ma pH=1. . melyet a vékonybél nyálkahártyából izoláltak. kivéve: A: anaemia perniciosa B: adenomatosus polyp a gyomorban C: fekély miatt végzett korábbi gyomor műtét D: B vércsoport Megoldás: D: B vércsoport Magyarázat: A gyomorrák kialakulásának kockázatát növeli a gyomorban kialakult adenomatosus polypus. A secretin a duodenum hormonja. A gyomornedv-elválasztás cephalicus fázisát a szájban lévő ízérző receptorok ingerülete váltja ki. A gastrin az antrum nyálkahártya által termelt hormon. csonk-carcinoma alakulhat ki. az anaemia perniciosában kialakuló atrophiás gastritis. A motilin is gasztrointesztinális hormon. BGY-5. amely savas vegyhatású közegben aktív pepsinre változik. A gyomornyálkahártya fősejtjeiben termelt pepsinogén a pepsin inaktív előanyaga.5 l gyomornedv legnagyobb része: A: az étkezések közötti időben B: a kefalikus fázisban C: a gasztrikus fázisban D: az intesztinális fázisban Megoldás: C: a gasztrikus fázisban Magyarázat: A napi elválasztott gyomornedv mennyiség több mint a fele az étkezést követően. BGY-5. és elsősorban olyan peptid kötéseket bont. amelyek amino-csoportja phenylalaninból vagy tyrosinból származik.0 között van.7: A gyomorrák kialakulásának kockázatát növelik. gastricus fázisban termelődik.A: gastrin B: motilin C: secretin D: pepsin Megoldás: D: pepsin Magyarázat: A gyomornedv fő fehérjebontó enzime a pepsin. a savképződés egyik fiziológiás ingere. A hormon legfőbb fiziológiai hatásának az interdigesztiv bélmotilitás regulálását tartják. az un. A cephalicus fázisban elválasztott secretumot Pavlov "étvágynedvnek" nevezte el.5-2. Az intestinalis fázisban és az étkezések közötti időben az elválasztott gyomornedv mennyisége a gastricus és a cephalicus fázishoz viszonyítva elenyésző. kb.6: Mikor képződik a teljes napi. 15-20 évvel korábban fekély miatt végzett gyomorresectiós esetekben un. 1. D: Gyakrabban alakul ki carcinoid tumor a gyomorban atrophiás gastritis talaján vagy anaemia perniciosához társulva. kivéve: A: legnagyobb részük diffúz histiocytás lymphoma B: a lymphoma a gyomorban ritkább. BGY-5. A carcinoid tumor gyakran atrophias gastritis talaján alakul ki.N.8: A gyomorrák prognózisát meghatározza. gastritissel. Magyarázat: A gyomor carcinoid tumorainak felfedezése véletlenszerű. MALT lymphomák etiológiájában a kórokozó patogenetikai szerepét hangsúlyozzák. A betegség lefolyásának legjobb prognosztikai faktora a felfedezéskor felállított Ann-Arbour stádium beosztás. MALT lymphomák Helicobacter pylori okozta krónikus gastritissel. kivéve: A: A gyomor a leggyakoribb megjelenési helye a carcinoid tumoroknak.10: A gyomor carcinoid tumoraira igazak a következő állítások. A Helicobacter pylori eradikációt követően megfigyelt regresszió az alacsony malignitású. Megoldás: A: A gyomor a leggyakoribb megjelenési helye a carcinoid tumoroknak.BGY-5. Carcinoid előfordulása a gyomorban ritka (a gastrointestinalis carcinoid esetek 2-3 %-a). B: A gyomor carcinoid tunmorai véletlenszerűen kerülnek felfedezésre. C: A gyomor carcinoid tumorai 5HT-t (serotonin) termelnek.). Az alacsony malignitású. A gyomor lymphomák hisztológiai típusai közül leggyakoribb a diffus histiocytás forma. mint a colonban Magyarázat: A primer extranodalis lymphomák megjelenésének leggyakoribb helye a gyomor-bél traktus. társulhat anaemia perniciózához is. mint a colonban C: a stádium a legfontosabb prognosztikai faktor D: társul chr. intestinalis metaplasiával Megoldás: B: a lymphoma a gyomorban ritkább. ezen belül differenciáltsági foka határozza meg. intestinalis metaplasiaval társulnak. BGY-5. kivéve: A: a tumor növekedés stádiuma B: a tumor elhelyezkedése C: stroma fibrózis jelenléte a daganatszövetben D: a daganat differenciáltsági foka Megoldás: C: stroma fibrózis jelenléte a daganatszövetben Magyarázat: A gyomorrák prognózisát a tumor felfedezésekor meghatározott növekedési stádiuma (T. de létrejöhet egyéb területről származó infiltráció útján (összesen mintegy 30-50 %-ban). un.M. a gyomorban a lymphoma lehet elsődleges manifesztáció. un.9: A gyomor lymphomára igaz állítások. A carcinoid tumorok 5HT-t (serotonin) termelnek. . a tumor elhelyezkedése és a daganat szövettani típusa. a jellegzetes klinikai triász súlyos peptikus ulcerációkból. Legújabban kimutatták. acetylcholin felszabadulás révén fejti ki. sebészi rezekció után kiújulnak. B: Diarrhoea nem fordul elő ZE sy-ban. hogy a vagus inhibitoros rostjain keresztül nitrogén monoxid mediálása révén javítja a fundus ételhez való akkomodációját. jejunum). Megoldás: B: Hyperprolactinaemiával jár.12: Jellemző a cisapridra. Melyik kórképről van szó? A: Ménétrier betegség B: gyomor lymphoma . valamint a gyomor. kivéve: A: Acetilcholin felszabadulást okoz a plexus myentericusból. Fokozza a nyelőcső alsó része. D: Szokatlan helyen jelennek meg fekélyek ZE sy-ban. Az oesophago -gastroduodenoscopian óriásredők láthatók. a fekélyek multiplex előfordulásúak.. atipusos lokalizációjúak (mély duodenum. A laboratóriumi leletek vashiányos anaemiát igazoltak.13: Egy 53 éves férfit utaltak kórházba a következő tünetekkel: epigastrialis fájdalom. C: Fokozza a gyomor akkomodációját. D: Hat az alsó oesophagealis sphincterre. gyomorra. Magyarázat: A gastrin túlprodukció által okozott klinikai tünetegyüttest Zollinger-Ellison syndromának nevezzük. ezért nem befolyásolja a serum prolactin szintet. A kórkép bármely életkorban felléphet. A gastrinoma kb. Ez a hatás atropinnal gátolható. C: A hyperparathyreosis és hypercalcaemia együtt járhat savsecretio növekedéssel multiplex endocrin neoplasiaban. hasmenéssel vagy kifejezett gyomorégéssel járnak. vékony. 50-%-ban a pancreas endocrin szigetsejtes állományában. Magyarázat: A cisaprid gastrointestinalis prokinetikus hatású gyógyszer.11: Melyik állapot nem jellemző a Zollinger-Ellison syndroma klinikai megjelenésére? A: A betegek több mint 60 %-ban jelentkezik gyomorégés. a vékonybél és a vastagbél motilitását. A mucosa mélyebb rétegéből vett biopsia sem mutat malignitást. A MEN-1 syndromában csaknem 100 %-os előfordulási gyakoriságú a mellékpajzsmirigy neoplasiája. B: Hyperprolactinaemiával jár. A próbareggeli csökkent savelváltasztást mutat. kb.és vastagbélre. BGY-5. Megoldás: B: Diarrhoea nem fordul elő ZE sy-ban. Az esetek kb. hasmenés. Hatását a plexus myentericusban elhelyezkedő 5HT4 receptorok stimulálásával. BGY-5. Nem rendelkezik direkt antidopaminerg hatással.BGY-5. 20%-ában a Zollinger-Ellison syndroma a multiplex endocrin adenomatosis 1 tipusának (MEN-1) részjelensége. 40 %-ban a duodenum falában növekszik. az alsó végtagi oedemák. extrém hyperaciditásból és a pancreas nem béta sejtes tumorából áll. A histamin elsősorban a sósav-secretio ingere. amelyek az agytekerevényekhez hasonlíthatók. Így totális gastrectomia után a leggyakoribb anaemia a B12-vitamin-hiányos anaemia.C: Zollinger-Ellison sy. cystikus dilatációja. Nem jellemző rá az említett óriásredők képe a gyomorban. ritka megbetegedés. Az egyik legfontosabb klinikai jellegzetesség a fehérjék vesztése a gyomor elváltozásán keresztül. Ritkábban vashiányos anaemia alakulhat ki a bélfelszívódás zavarában. kanyargós nyálkahártyaredőzetet látunk. vagy chr. A gyomorban makroszkópos megtekintéssel hatalmas. D: scleroderma Megoldás: A: Ménétrier betegség Magyarázat: A Ménétrier betegség vagy exsudativ gastropathia ismeretlen eredetű. A vashiányos anaemiának számtalan oka lehet.15: Egy kivételével mindegyik faktor emeli a pepsinogen elválas ztást: A: somatostatin B: gastrin C: histamin D: vagusingerlés Megoldás: A: somatostatin Magyarázat: A pepsinogén elválasztás legerélyesebb ingere a vagus ingerlés. Emellett a betegek gyakran epigastrialis fájdalomról. de a . A sclerodermában az emésztőtractusban elsősorban a nyelőcsőben és a duodenum distalis és a jejunum proximális részében alakul ki elváltozás. kanyargós megnagyobbodása. hasmenésről panaszkodnak. Ez oedema képződéshez vezet.14: Melyik a leggyakoribb anaemia totális gastrectomia után? A: vashiányos B: B12 vitamin hiányos C: fólsav hiányos D: haemolyticus Megoldás: B: B12 vitamin hiányos Magyarázat: A gyomornyálkahártya termeli a vörösvérsejtképzéshez szükséges B12-vitamin felszívódásához elengedhetetlen "intrinsic factor"-t. A gyomor lymphoma diagnózisát szövettani úton állíthatjuk fel. Mivel a vas kisebb részben a gyomorban és nagyobb részben a duodenumban és a jejunum felső szakaszában szívódik fel. Mikroszkóposan jellemző a mirigyek elongált. A ZollingerEllison syndromával ellentétben itt többszörös fekélyeket nem találunk a gyomorban. önmagában a gastrectomia vashiányos anaemiához nem vezet. amelyet a nyálkahártya excessiv proliferációja okoz. melynek lényege a gyomorfal diffus megvastagodása. duzzadt. a leggyakrabban vérvesztést követően. BGY-5. BGY-5. puha. gyulladásos vagy tumoros betegségben észleljük. amelyben a parietalis sejtek helyét gyakran foglalják el nyáktermelő vagy intestinalis metaplasiára emlékeztető sejtek. Fólsavhiányos és haemolyticus anaemia a totalis gastrectomiával szintén nem hozható összefüggésbe. Ezek a sejtalkotó részek biztosítják a hidrogénionok számára az eletkrongrádienssel ellentétes irányú.16: A sósav elválasztás kulcsenzime a fedősejtek apikális részén: A: Na+-K+ ATP-áz B: H+-K+ ATP-áz C: Tyrozin kináz D: Karboanhidráz Megoldás: B: H+-K+ ATP-áz Magyarázat: A parietalis sejtek mikroszkópos morfológiája a nagy mennyiségű mitochondriummal. illetőleg a sejtekben található nagymennyiségű energiatárolóval (ATP) jellemezhető. Az epithelialis eredetűek közül a hyperplasiogen polypok fordulnak elő a leggyakrabban.ionok szabaddá válását lehetővé teszi. kivéve: A: NSAID fekély B: KCl fekély C: helicobacter pozitív fekély D: Zollinger-Ellison syndroma Megoldás: . BGY-5. A hidrogénion kiválasztásával szinkronban a K+ és bikarbonát mozgás is végbemegy. A gastrin szintén fokozza a pepsinogen elválasztását.17: A gyomorban leggyakrabban előforduló polyp féleség: A: hyperplasiogen B: adenomatosus C: juvenilis D: carcinoid Megoldás: A: hyperplasiogen Magyarázat: A gyomorban előforduló polypusokat epithelialis és nem epithelialis eredetű csoportba sorolhatjuk. BGY-5. mely a cytosolból a H+ és Cl. az az enzim.18: Peptikus fekélyek csoportjába tartozó kórképek. A somatostatin gátolja a gastrin felszabadulását és nem fokozza a pepsinogén elválasztást. mintegy egymilliószoros bekoncentrálódást. általában az antrumban fejlődnek ki. Növekedésük során ritkán adenomatosus transformatiót mutathatnak. A hidrogénion secretióhoz szükséges energiát a sejtek az ATP-ből kapják annak hidrolízise útján. A protonpumpa (H+-K+-ATPáz).pepsinogén secretiót is jelentősen fokozza. BGY-5. BGY-5. Az irodalmi adatok szerint a Helicobacter pylori fertőzés elterjedtségét elsősorban a gyermekkori életkörülmények és a rossz szocioökonomikus viszonyok határozzák meg. illetve a nem-steroid gyulladásgátló terápia mellékhatásaként kialakuló fekélyek. a ma az egyik legfontosabb patogenetikai faktornak tartott Helicobacter pylori infekció mellett a fekélybetegség létrejöttében fontos szerepet játszanak a stressz.21: Helicobacter pylori kolonizáció típusos helye: A: antrum B: antrum-corpus határ . ezért ezeket a fekélyeket peptikus fekélyeknek nevezzük. a hyperaciditás. Dél-Amerikában. Ázsiában az átfertőzöttség közel 100 %-os. a dohányzás.19: A klasszikus peptikus fekélybetegség patogenezisében mai ismereteink szerint szerepet játszó tényezők. A KCl fekély mechanizmusa ezektől eltérő.20: Helicobacter pylori fertőzöttség becsült aránya hazánkban: A: 70-90 % B: 60 % körül C: 30-50 % D: 30 % alatt Megoldás: B: 60 % körül Magyarázat: Míg a Nyugat-európai országokban a Helicobacter pylori fertőzöttség jóval 40 % alatt van. kivéve: A: stressz B: dohányzás C: helicobacter pylori D: vírusinfekció Megoldás: D: vírusinfekció Magyarázat: A klasszikus peptikus fekélybetegség multifaktoriális kórkép. BGY-5. stb. A fejlődő országokban. addig hazánkban 60 % körüli. Ezekben a fekélyféleségekben a különböző patogenetikai faktorok ellenére az anatómiai lézió a sósav-pepsin emésztő hatása következtében jön létre. BGY-5. Zollinger-Ellison syndromában kialakuló.B: KCl fekély Magyarázat: Peptikus fekélybetegségek csoportjába tartoznak A Helicobacter pylori infekcióban. Afrikában. gyakran semmilyen panaszt nem okoznak (néma fekélyek). BGY-5. BGY-5. A Helicobacter pylori kolonizációjához feltétlenül szükséges patogenetikai faktorok közül a kórokozó urease aktivitása. perforációra való hajlam Megoldás: C: típusos éhségfájdalom Magyarázat: Az NSAID-típusú szerek széleskörű alkalmazása mellékhatásaként a gyógyszer okozta fekélyek száma figyelemreméltóan megszaporodott. az NSAID fekélyek általában az elhúzódó kezelés során keletkeznek.23: NSAID fekélyek leggyakoribb előfordulási helye: A: nyelőcső B: gyomor C: duodenum D: jejunum Megoldás: B: gyomor Magyarázat: Az NSAID-okozta nyálkahártyakárosodások formái az eróziók és a fekélyek.24: NSAID fekélyek keletkezésében szerepet játszó mechanizmusok.22: NSAID fekélyek jellemzői. Az NSAID fekélyekre általában a szövődmények (vérzés és perforáció) jelentkezésekor derül fény. vagy csak enyhe dyspepsiás panaszokról tesznek említést a betegek. kivéve: . kivéve: A: enyhe dyspepsiás panaszok B: relativ tünetszegénység C: típusos éhségfájdalom D: vérzésre. Az előbbiek az NSAID kezelés kezdeti szakaszában gyakoriak. Az NSAID fekélyek a klasszikus Helicobacter pylori okozta gyakoribb duodenális lokalizációval szemben dominálóan a gyomorban fordulnak elő. Az NSAID fekélyekre jellemző a relatív tünetszegénység. a megfelelő motilitási és adheziós készsége emelhető ki. duodenális lokalizációjuk jóval ritkább. Az urease enzim a baktérium sósavval szembeni védelmében és a kolonizációhoz szükséges alkalikus mikrokörnyezet megteremtésében játszik centrális szerepet. BGY-5.C: fundus D: duodenum Megoldás: A: antrum Magyarázat: A Helicobacter pylori kolonizáció típusos helye az antrum. azonban az anatómiai lézió létrejöttében a lipoxigenáz út aktiválódása (leukotriének képződése) és a gyomorsósav szekréciójának a fokozódása is szerepet játszik. BGY-5. a gyomorégés és az esetek 50 % -ban a vizes hasmenés. PGI) szintéziséért felelős ciklooxigenáz izoenzimeket (COX-1) is bénítják.26: Gastrinoma leggyakoribb lokalizációja: A: pancreas B: duodenum C: jejunum D: appendix Megoldás: A: pancreas Magyarázat: A gastrointestinalis rendszer neuroendokrin daganatai közül a gastrinomák leggyakrabban (30-60 %) a pancreasban helyezkednek el. A gyomorsav hypersecretio miatt a beteg fő panasza az éhgyomri fájdalom. . A fekélyképződésben a protektív faktorok károsodása a döntő mechanizmus. BGY-5.A: a védő prostaglandinok szintézisének gátlása B: a gyomor nyálkahártya vérellátásának fokozódása C: a lipoxygenase út aktiválódása D: a sósav szekréció fokozódása Megoldás: B: a gyomor nyálkahártya vérellátásának fokozódása Magyarázat: Az NSAID-k gyulladáscsökkentő hatásuk mellett a nyálkahártya védelemben fontos szerepet játszó un. atípusos elhelyezkedésű fekély alakul ki a duodenumban vagy a jejunumban.25: Zollinger-Ellison fekélyre jellemző. kivéve: A: atipusos-gasztrikus lokalizáció B: atipusos-duodenalis vagy jejunális lokalizáció C: gyomorégés D: hasmenés Megoldás: A: atipusos-gasztrikus lokalizáció Magyarázat: Zollinger-Ellison syndromában több. védő prostaglandinok (PGE2. kivéve: A: totális gastrectomia B: H2-receptor blokkoló szerek C: protonpumpa gátló szerek D: a gastrinoma eltávolítása Megoldás: A: totális gastrectomia Magyarázat: Zollinger-Ellison syndromában a fekély gyógyítására alkalmazott eljárások: protonpumpa gátló. illetve H2-receptor blokkoló szerek adása az állapot súlyosság szerint. Ezen gyógyszerek hatásossága miatt ma nem végzünk totális gastrectomiát.27: Zollinger-Ellison syndroma diagnosztikájában a legspecifikusabb eljárás: A: sósavszekréció meghatározása B: szérum gastrin meghatározása C: secretin provokációs teszt szérum gastrin meghatározással D: endoszkópia Megoldás: C: secretin provokációs teszt szérum gastrin meghatározással Magyarázat: Zollinger-Ellison syndroma diagnosztikájában a legspecifikusabb eljárás a secretin provokációs teszt szérum gastrin meghatározással. Ismert tumor lokalizáció esetén az oki kezelést a gastrinoma eltávolítása jelenti. Az oesophagitis megjelenési formái a következők lehetnek: diffúz hámhyperaemia. fekély(ek). különböző stádiumú oesophagitist. Mindezek alapján az oesophagitis . Az utóbbi kettő lehet izolált elváltozás vagy összefolyva a nyelőcső kerület változó részére terjedhet ki. erózió(k). illetve a gyomornyálkahártya cardia fölé való (terjedését columnaris metaplasia). BGY-5.29: Gastrooesophagealis reflux betegségben a nyelőcsőhám endoszkópos képe lehet: 1: diffúz nyálkahártya hyperaemia 2: nyálkahártya fekélyek a nyelőcső alsó harmadában 3: izolált linearis erosio a cardia felett 4: ép nyelőcsőhám A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: GORB-ben a nyelőcső hám endoszkóposan látható (macroscopos) képe mutathat ép hámot. BGY-5.28: Zollinger-Ellison fekély gyógyítására ma alkamalzott eljárások.BGY-5. kivéve: 1: diltiazem 2: glyceril-trinitrát 3: nifedipin 4: ranitidin A: az 1. A legismertebb és legszélesebb körben használt besorolás a SavaryMiller klasszifikáció.30: A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisában használható: 1: Bernstein-teszt 2: Nyelőcső scintigraphia 3: 24 órás nyelőcső pH monitorozás 4: Pentagastrin-teszt A: az 1. BGY-5. BGY-5. azonban a módszer .gyomorsav szekréciót gátló . A gyomor aciditási viszonyait feltáró pentagastrin teszt nem alkalmas a GORB diagnózisának felállítására.a kívántnál gyengébb specificitása és szenzitivitása miatt .) megjelenését. mellkasi fájdalom.1n HCl-t perfundálunk és vizsgáljuk a klinikai tünetek (gyomorégés. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A GORB diagnosztikájában az alapvető módszernek számító 24 órás intraoesophagealis pH monitorozáson túl igen specifikus.ranitidin nem befolyásolja a tüneteket. stb. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A diffúz nyelőcső spazmus tüneteit kedvezően befolyásolhatják a felsorolt Ca-csatorna blokkoló (diltiazem.nem tartozik a rutin diagnosztika elemei közé. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.különböző súlyosságú stádiumokba sorolható. A H2 receptor antagonista . A nyelőcső radioizotópos scintigraphiás vizsgálata segítségével szintén használható a GORB diagnosztikájában. de nem elég szenzitív módszer a Bernstein-teszt. nifedipin) és NO-donor (glyceril-trinitrát) készítmények. melynek során a nyelőcsőbe 0. .31: Diffúz nyelőcső spasmus tüneteit kedvezően befolyásolhatja. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A felsoroltak közül a nyelőcső laphámrák gyakoriságát növelő tényezők az achalasia és a dohányzás.34: Melyik eradikációs sémák ajánlottak ma hazánkban: 1: tetracyclin + H2-blokkoló + bizmut 2 hétig 2: ranitidin-bizmutcitrát + amoxicillin + metronidazol /vagy clarithromycin 1 hétig 3: PPI + amoxycillin /vagy metronidazol 2 hétig 4: PPI + amoxycillin + metronidazol /vagy clarithromycin 1 hétig . A Barrettmetaplasia (intestinalis típus) ezzel szemben az adenocarcinoma precancerosisa. nem jár fokozott kockázattal a nyelőcsőhám malignus dagananatainak kialakulását illetően.BGY-5. Ezeken túl alapvető jelentőségű a felsorolásban nem szereplő nyelőcső endosonographiás vizsgálat. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A felsoroltak közül a nyelőcső carcinomák stádiumbesorolását illetően a szövettani vizsgálattal kiegészített endoszkópos vizsgálatnak. illetve az extraluminalis propagációról is információt adó mellkasi CT vizsgálatnak van fontos szerepe.32: A nyelőcső laphámrák incidenciáját fokozza: 1: Barrett metaplasia 2: achalasia cardiae 3: diótörő nyelőcső 4: dohányzás A: az 1. A transoesophagealis echocardiographia . BGY-5. BGY-5. A diótörő nyelőcső a nyelőcső primer spasticus motilitászavara. A hagyományos barium nyeletéses vizsgálatnak a "staging" szempontjából nincs jelentősége.33: A nyelőcső carcinomák "staging"-jében fontos: 1: mellkas CT vizsgálat 2: barium-nyelési vizsgálat 3: endoszkópia szövettani vizsgálattal 4: transoesophagealis echocardiographia A: az 1.nem alkalmas a nyelőcső betegségeinek diagnosztikájára. mellyel a folyamat lokális kiterjedése mérhető fel nagy pontossággal.a szív nyelőcsövön keresztüli ultrahangos vizsgálómódszere . hogy tünetszegények. 2: A chr. Ekkor. sokszor némák. A: az 1. NSAID szedőknél 3-4 szeresére nő a gastrointestinalis szövődmények okozta mortalitás. főleg az idősebb populációban ezen szövődmények okozta mortalitás 3-4 szeresére nőhet. vérzés) megjelenésekor diagnosztizáljuk. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az NSAID szerek gyulladáscsökkentő hatásukat a prosztaglandinok szintézisének gátlásával fejtik ki. az utolsó állítás nem igaz. 4: Az NSAID-fekélyek mindig heves fájdalommal járnak. Így az NSAID-k a védő-prostaglandinok szintézisének gátlásával okoznak gyomornyálkahártya károsodást.35: Az NSAID gastrointestinalis mellékhatásaira jellemző: 1: A non-steroid gyulladáscsökkentők (NSAID) gyomornyálkahártya károsodást a védő prostaglandinok gátlásával okoznak. így erosiokat és fekélyt is okozhatnak. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Hazánkban az európai ajánlások figyelembevétele alapján a leggyakrabban ajánlott Helicobacter pylori eradikációs sémáknak az ún. A "hármas kezelési" séma időtartama egy hét. Ezen kezelési sémák eradikációs rátája 90 % feletti. a szekréciógátlók mellett két antimikróbás szert (amoxicillin mellett metronidazolt vagy claritromycint) tartalmaz. A klasszikus és első "hármas kezelési" séma tetracyclint + H2 blokkolót és bizmutot tartalmazó kombinált 2 hetes terápia volt. Ennek az eradikációs sikeressége 60-80 % között mozog.A: az 1. 3: Az NSAID-k erosiokat és fekélyt is okozhatnak. A krónikus NSAID szedőknél sok esetben "néma fekélyek" alakulnak ki.36: A duodenalis ulcusra jellemzői 1: az éhségfájdalom 2: gyakrabban fordul elő NSAID kezelés kapcsán mint a gyomorfekély . 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. ma alkalmazásuk hibának számít. BGY-5. Az NSAID fekélyekre jellemző. így a 2. Így az első 3 állítás igaz. A szerek így a PGE2 és PGI gátlását is okozzák. a mai klinikai gyakorlatban első kezelésként nem alkalmazzuk. Az NSAID-k a "védő" prostaglandinok szintézisének gátlásával nyálkahártya károsodást. A két hetes PPI + egy antibioticumot tartalmazó "kettős terápia" sikeressége messze elmarad a fenti kombinációk hatásságától. válasz a helyes. amely a gyomor-bél rendszer nyálkahártya protekciójában játszik fontos szerepet. BGY-5. és a fekélyeket már csak a szövődmények (perforáció. protonpumpa gátló (PPI) és ranitidin-bizmut-citrát (RBC) alapú "hármas kezelési" kombinációk tarthatók. és 4. 4: A PPI-k és a H2-blokkolók adására általában egyforma 2-4 hét között gyógyul meg a fekély. A: az 1. ami a gyakorlatban azt jelenti. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A protonpumpagátlók hatásukat a H+/K+-ATP-áz enzim gátlásával fejtik ki. Mivel a H+/K+-ATP-áz enzim aktivitását gátolják. 3: A Helicobacter pylori eradikációs sémák egyik alapgyógyszerei. A duodenalis ulcus elhelyezkedésnél fogva gyakrabban okozhat pylorus stenosist. illetve megszűnnek. sőt az NSAIDokozta fekélyek gyógyításában a protonpumpagátlók alkalmazása jelenti a leghatásosabb kezelést. Így az 1. mint a gyomorfekélyek. BGY-5. Az NSAID kezelés kapcsán gyakrabban alakul ki gyomorfekély mint nyombélfekély. hogy a fájdalom általában az étkezést követően 1/2-1 órával. A protonpumpagátlók a Helicobacter pylori eradikációs sémák alapgyógyszerei közé tartoznak. éhezés esetén jelentkezik. ill. 2: A PPI-k jelentősen megemelik a serum gastrin szintet. így a sósavszekréció gátlását okozzák. 4: NSAID gyógyszerekkel együtt nem adható a gyógyszer interakciók miatt. ami feed back mechanizmus révén a szérum gasztrin szint emelkedéséhez vezet. Étkezés megköti a gyomorsavat és evést követően a panaszok jellegzetesen csökkennek.37: A protonpumpa gátlók hatásaira igaz: 1: A protonpumpa gátlók a H+/K+ ATP-se pumpán hatnak. 2: H2-blokkolókat általában naponta 3-szor adjuk a főétkezések előtt. . BGY-5.38: A pepticus fekélybetegség gyógyításában: 1: Mindegyik H2-blokkoló hatásos a peptikus fekély kezelésére.3: pylorus stenosist okozhat 4: a környező szervekbe sohasem penetrál A: az 1. A fájdalom létrejöttében a gyomorsósav játszik döntő szerepet. A protonpumpa gátlók NSAID szerekkel való kombinációja során gyógyszerinterakció nem lép fel. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A duodenalis ulcus egyik legjellemzőbb tünete az éhségfájdalom. amikor a gyomor kiürült. Így az első 3 válasz a helyes. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. és 3. 3: A PPI-k hamarabb csökkentik a fekélyes fájdalmat mint a H2-blokkolók. válasz a helyes. A nyombélfekély főleg a panreasba penetrálhat. valamint a laboratóriumi vizsgálattal kimutatható anaciditás. 4: A ventricularis fekély malignizálódásra való hajlama miatt a gastroscopos vizsgálatot feltétlenül el kell végezni szövettani mintavétel céljából. sok esetben elegendő az egyszeri esti adagolási mód is. 3: Ha epigastrialisan rezisztencia tapintható. BGY-5. mint a H2 blokkolók adására. a Helicobacter pylori kimutatására. A: az 1. 2: Gastroscopos vizsgálatot végzünk. 3: Vizsgálatok nélkül is elkezdhető a fekélyellenes therápia. válasz a helyes. Így az 1 és 3. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A pepticus fekélybetegség gyógyításában egyaránt elfogadott a H2 blokkolók és a protonpumpagátlók alkalmazása. A: az 1. húsundor. 3: Ha a beteg anacid és Virchoff mirigy tapintható. a bal oldali supraclavicularis regióban észlelhető megnagyobbodott nyirokcsomó (Virchow-mirigy). A H2 blokkolókat általában naponta kétszer adjuk.A: az 1.39: Malignus gyomor tumorra kell gondolni: 1: Ha az anamnézisben epigastrialis fájdalom és jelentős fogyás van. BGY-5. a fizikális vizsgálattal tapintható epigstrialis resistentia. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Malignus gyomordaganatra utalhat: az anamnesisben említett jelentős fogyás. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: . és általában rövidebb idő alatt gyógyul a fekély. mint a H2 blokkolók. epigastrialis fájdalom. 2: Ha betegnek húsundora van. A protonpumpagátlók az erélyesebb savcsökkentő hatás miatt hamarabb csökkentik a fekélyes fájdalmat.40: Kiújuló gyomorfekély gyanúja esetén: 1: Elegendő a gyomor rtg vizsgálat elvégzése. BGY-5. hogy a hypokalaemia akár bénulásig fokozódó izomgyengeséghez vezethet. Természetesen ez az elv érvényes a kiujuló gyomorfekély esetén is. Ezt követően történhet meg megfelelő előkészítést követően a gastroscopia a . ami az etiológiai diagnózis felállításában segíthet. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A felső gastrointestinalis vérzés esetén a legfontosabb a vérzés okozta volumenvesztés pótlása. A 2 és 4. A gasztroszkópos vizsgálat során mód van a Helicobacter pylori kimutatására szolgáló mintavételre. melynek létrejöttében a diabeteses neuropathia mellett a magas vércukorszint gyomorürülést rontó hatása egyaránt szerepet játszik.42: Felső gastrointestinalis vérzés esetén a legfontosabb teendők: 1: a keringés stabilizálása folyadék és szükség esetén vérpótlással 2: gyomorszonda levezetése.C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A gyomorfekély hajlamos a malignizálódásra. Csak ezen vizsgálatok elvégzését követően kerülhet sor a fekélyellenes terápia megkezdésére. a keringés stabilizálása folyadék és szükség esetén vérpótlással. Ritkábban neurológiai betegségekben (sclerosis multiplex és Parkinson k ór) is találkozhatunk gastroparesissel. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Ismert. a gyomorban lévő pangó vér lebocsátása céljából. a gyomor kiöblítése 3: amennyiben lehetséges gastroscopia elvégzése a vérzésforrás lokalizálására 4: azonnal PPI vagy H2 blokkoló adása a gyomorba a savszekréció csökkentésére A: az 1. amely egyaránt érintheti a harántcsikolt. Gyomorfekély esetén mindenképpen szövettani vizsgálattal egybek ötött endoszkópos vizsgálatot kell végezni a malignitás gyanujának kizárására vagy igazolására. A gyomor röntgen vizsgálat a fentiek miatt nem elégséges. Mind a 4 válasz helyes. Emellett fontos a gyomorszonda levezetése a gyomor kiöblitése. Diabetes mellitusban is észlelhetünk gastroparesist. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.és a simaizomzatot. így gastroparesist is okozhat. válasz helyes.41: A következő betegségek és állapotok társulhatnak gastroparesissel: 1: sclerosis multiplex 2: diabetes mellitus 3: hypokalaemia 4: Parkinson kór A: az 1. BGY-5. A: az 1.43: Gyomorfekély perforáció gyanúja esetén: 1: Azonnal gastroscopos vizsgálatot kell végezni. azt csak parenterálisan végezzük. 2: Fizikális vizsgálattal a májtompulat eltűnését vizsgáljuk. 3: Azonnal báriumos gyomorröntgen vizsgálatot kell végezni.vérzésforrás lokalizálására. Fizikális vizsgálattal a májtompulat eltűnése tapasztalható. BGY-5. BGY-5. amely a megjelenő hasűri szabad levegő kimutatásával az üreges szerv perforatióját igazolja. 4: Azonnal natív has vizsgálatot kell végezni. Nem végzünk endoscopos vizsgálatot sem. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Ismert cirrhosis hepatisban. A gyomorvérzés esetén per os savcsökkentő kezelés alkalmazása hatástalan és felesleges. Ha szekréciógátló kezelést akarunk alkalmazni.44: Haematemesis esetén nyelőcső varix vérzésre kell gondolni a következő betegségekben: 1: cirrhosis hepatis 2: v. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. . 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Gyomorfekély perforatió gyanúja esetén nativ hasi felvétel készítése a választandó diagnosztikus módszer. és az esetleges endoszkópos vérzéscsillapításra. Az első 3 válasz helyes. vena portae thrombosisban és Budd-Chiari syndromában jelentkező haematemesis esetén a vérzésforrás leggyakrabban nyelőcső varix ruptura. portae thrombosis 3: Budd-Chiari syndroma előrehaladott stádiuma 4: nyelőcső tumor A: az 1. Feltételezett perforatió esetén báriumos (fel nem szívódó kontrasztanyagos) radiológiai vizsgálat kontraindikált. 2: Ectopias gyomor nyálkahártya a gastrointestinalis traktus szinte bármely területén előfordulhat klinikai jelentőség nélkül. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A gyomorürülés zavarát okozó leggyakoribb organikus megbetegedések: a duodenális ulcus okozta hegesedés. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. mely felváltotta a histaminnal vagy koffeinnel végzett próbareggeli vizsgálatot. hogy: 1: A gyomorrák korai diagnosztikájában a tumormarkerek közül a CEA-nak és az AFP-nek van kiemelkedő szerepe.BGY-5. 3: A gyomorráknak jellegzetes korai tünetei vannak.46: A következő anyagok fokozzák a gyomornedv szekréciót: 1: gasztrin 2: koffein 3: hisztamin 4: szomatosztatin A: az 1. 4: A gyomorrák szövettani felosztás szerint két fő csoportba sorolható: intestinalis és diffus típusú gyomorrák. illetve az antrumot infiltráló malignus gyomor folyamatok. a pylorust. histamin és koffein egyaránt fokozzák. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A gyomorsósav szekréciót a gastrin. így a gastrin felszabadulását is. A somatostatin gátolja a gyomorsav secretiót és több gastrointestinalis hormon. vagy oedémás spasmus következtében kialakuló pylorus stenosis. Extraventricularis compressió révén gyomorürülési zavarhoz vezethet nagy méretű pancreas pseudocysta is. BGY-5. BGY-5. . A klinikai gyakorlatban ma a gyomor aciditási viszonyainak kvantitativ meghatározására a pentagastrint használjuk. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.47: Igaz.45: Gyomorürülési zavarral járhat: 1: duodenalis ulcus okozta pylorus stenosis 2: pylorusra ráterjedő antrum tumor 3: nagy pancreas pseudocysta 4: májcirrózis A: az 1. 5.50: D.48: C. A: nyelőcső adenocarcinoma B: nyelőcső laphámrák C: mindkettő D: egyik sem BGY .5.5.5.50: Leggyakoribb korai tünet az odynophagia. Két fő hisztopatológiai csoportba sorolhatók a gyomorrákok: intestinalis és diffúz típusú gyomorrák. A nyelőcsőnek ezt az ismeretlen okból kialakuló primer motilitászavarát a myentericus plexus neuronjainak pusztulása miatt a cardia relaxációs zavara és a nyelőcső .48: Nyirokcsomó metastasis esetén az 5 éves túlélése <5%. BGY . egyik sem BGY .53: Az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb diagnózis: Esetleírás: 48 éves nem dohányzó. BGY .51: D.49: A.52: C.5.A: az 1.5.49: Előfordulási gyakoriságuk a nyelőcsőrákok 8-10%-a.52: Stagingjében az endosonographia alapvető fontosságú. BGY .5. nyelőcső adenocarcinoma BGY . abstinens nő fél éve fokozódó nyelési nehezítettség. mindkettő BGY-5. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A gyomorrák jellegzetes korai tünetek nélkül kialakuló malignus betegség. BGY-5. kellemetlen szájszag illetve emésztetlen étel gyakori regurgitatiója miatt fordul Önhöz. fogyás.5. mindkettő BGY . AFP) a korai diagnosztikában nincs szerepük. Megoldás: BGY .5. BGY . Tumormarkereknek (CEA. egyik sem BGY .48: Párosítsa össze. A: korrozív strictura B: bulbaris paresis C: gastroesophagealis reflux betegség D: achalasia cardiae E: diótörő nyelőcső (Nutcracker oesophagus) Megoldás: D: achalasia cardiae Magyarázat: Az achalasia cardiae a felsoroltak közül a legvalószínűbb diagnózis.5.51: Terápiájában a vezető szerep a radioterápiáé. abstinens nő fél éve fokozódó nyelési nehezítettség. de erőteljes (spasticus) progresszív kontrakciókkal társulva még inkább felveti malignus folyamat lehetőségét.55: Milyen további vizsgálatokkal erősíthető meg a fenti diagnózis: 1: endoszkópia 2: standard sav reflux teszt 3: nyelőcső manometria 4: 24 órás nyelőcső pH monitorozás Esetleírás: 48 éves nem dohányzó. 3: szűk. abstinens nő fél éve fokozódó nyelési nehezítettség. A: az 1.hatodik életévtizedben fordul elő legtöbbször. diótörő nyelőcső) utalhatnak.test perisztaltika súlyos fokú károsodása jellemzi. hideg víz itatására megnyíló cardiát igazol. A refluxbetegséget a gyomorégés és a savas regurgitációk hiánya. kellemetlen szájszag illetve emésztetlen étel gyakori regurgitatiója miatt fordul Önhöz. A bulbaris paresisben jellegzetes tünet lenne az ictus szerű kezdet és a nagyon gyakori aspiratio. BGY-5. A betegség kialakulása független az anamnesztikus alkohol fogyasztástól és dohányzástól. A cardia egyenetlen szűkülete már önmagában is. fogyás. ha a bariumos nyelésvizsgálat tágult. Megtartott cardiafunkció mellett jelentkező. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes . a kellemetlen szájszag. Az anamnesis adatai alapján a korrozív striktúrát a maró anyag fogyasztásának hiánya teszi valószínűtlenné. Gyakori tünete a nyelési nehezítettség. fogyás. apersitalticus nyelőcső testet és szűk. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Achalasia cardiae diagnózisát megerősíti. BGY-5. A betegség a harmadik . az emésztetlen étel regurgitatiója.54: Mit mutathatott a fenti diagnózis alapján a hozott barium nyeletéses vizsgálati lelete: 1: tágult nyelőcső test 2: spasticus nyelőcső test kontrakciók. illetve a malnutrició következtében kialakuló fogyás. intermittáló. spasticus kontrakciók a nyelőcső test egyéb primer motilitási zavarára (diffúz nyelőcső spazmus. nem progresszív. a diótörő nyelőcső diagnózisát a nyelések kapcsán jelentkező mellkasi fájdalom hiánya és az emésztetlen étel gyakori regurgitációja teszi valószínűtlenné. A: az 1. hideg víz itatásra megnyíló cardia 4: egyenetlen szűkület a cardia felett Esetleírás: 48 éves nem dohányzó. kellemetlen szájszag illetve emésztetlen étel gyakori regurgitatiója miatt fordul Önhöz. így nem várható tőle terápiás eredmény achalasia cardiae esetén. Nyelőcső manometriás vizsgálattal igazolhatók az achalasia cardiae-t jellemző motilitási zavar jellegzetességei. így a vizsgálat elvégzése a diagnózis felállításának alapköve. fogyás.D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az achalasia cardiae diagnózisát megerősíti az endoszkópos vizsgálat. az NO donor nitroglycerin a konzervetív gyógyszeres kezelés.56: A kezelés lehetséges eszközei. A vas felszívódásának típusos helye a vékonybél proximális része. abstinens nő fél éve fokozódó nyelési nehezítettség.1: A vas legnagyobbrészt a vékonybél alábbi szakaszából szívódik fel: A: proximális vékonybé lből B: a vékonybél középső szakaszából C: a vékonybél distalis szakaszából D: az egész vékonybélből Megoldás: A: proximális vékonybélből Magyarázat: A különböző táplálékok a vékonybél szinte teljes szakaszából képesek felszívódni. középső és distalis szakaszán dominánsabban különböző táplálékok szívódnak fel. míg a cardiomyotomia a sebészi kezelés eszköztárának eleme. Ezen táplálék felszívódási vizsgálatokat használhatjuk a klinikumban a megbetegedett vékonybél szakasz funkcionális megközelítésére. kivéve: Esetleírás: 48 éves nem dohányzó. BGY-6. . Mindezek ellenére a vékonybél proximális. A cardioszelektív b-receptor blokkoló metoprolol nem befolyásolja a cardia illetve a nyelőcső test működését. kellemetlen szájszag illetve emésztetlen étel gyakori regurgitatiója miatt fordul Önhöz. BGY-5. Ezt tapasztalja a klinikus a vékonybél egyes szakaszainak eltávolítása után kialakuló ún. rövidbél szindrómák esetében. A: diltiazem B: pneumatikus dilatatio C: metoprolol D: nitroglycerin E: cardiomyotomia Megoldás: C: metoprolol Magyarázat: A felsoroltak közül a Ca-csatorna blokkoló diltiazem. a pneumatikus dilatáció az invazív endoszkópos terápia. a malignus szűkület kizárása folytán. Az emésztés magába foglalja mindazon folyamatok összességét. Ezen a szinten érvényesülnek mindazon gyógyszerhatások. amelynek során az egyes táplálékok felszívódásra alkalmas formába kerülnek. BGY-6. Az antiepilepsziás szerek a folsav felszívódását a receptor szintjén gátolják. az aktív transzportrendszerben résztvevő ATP-ázt a strofantin.megaloblastos anaemiát. a különböző enzimek aktivitásának befolyásolásolása útján (pl. vagy gátolja). Ezért észlelünk ileitis terminalisban szenvedő betegeknél .). amelyek ezen (préabszorptív) folyamatok érintése nélkül direkt módon modosítják a vékonybélben a felszívódási folyamatokat. valamint a célszervek szintjén hasznosulásukat (pozitív és negatív irányban). azonban vannak olyan gyógyszerek.a B12-vitamin felszívódási zavara miatt kialakuló . amelyek a fehérjék. A gyógyszerek jelentős csoportja a táplálékok szervezeten belüli transzportját. a butilbiguanidok stb.2: A B12 vitamin a vékonybél alábbi szakaszából szívódik fel: A: vékonybél proximalis részéből B: a vékonybél középső szakaszából C: a vékonybél alsó szakaszából D: az egész vékonybélből Megoldás: C: a vékonybél alsó szakaszából Magyarázat: A B12-vitamin típusos felszívódási helye a vékonybél distalis (terminális) része. BGY-6.4: Az epesavak a gyomorbél rendszerben az alábbi részekben szívódnak fel: A: a vékonybél proximalis részéből B: a vékonybél középső szakaszából C: a vékonybél distalis szakaszából D: a vastagbél proximális részéből Megoldás: . vagy az effektor szervi felhasználódásokat módosítja (segíti.3: Az antiepilepsziás kezelésben részesülő betegeken a folsav felszívódási zavara az alábbi okok miatt jön létre: A: antiepilepsziás szerek a folsav felszívódását receptor szintjén gátolják. Vannak gyógyszerek.BGY-6. Magyarázat: A különböző gyógyszerek képesek módosítani az egyes táplálékok emésztési és felszívódási mechanizmusait. a zsírok. amelyek a receptor struktúra szintjén hatnak (az abszorptív fázisban). B: az antiepilepsziás szerek szedése kálcium felszívódási zavart hoz létre C: az antiepilepsziás zsírmalabsorptiot hoznak létre D: a zsírmalabsorptioban a folsav felszívódása gátolt Megoldás: A: antiepilepsziás szerek a folsav felszívódását receptor szintjén gátolják. valamint a szénhidrátok (a cukrok esetében diszacharidok) bontását képesek módosítani. (ezt a folyamatsort nevezzük praeabsorptív folyamatoknak). vagy szerzett betegségek miatt. maltáz.C: a vékonybél distalis szakaszából Magyarázat: Az epesavak képződése a májban. Ilyen esetekben az epefestékek miatt a hasmenéses széklet színe zöld . Az említett enzimek aktivitása csökkenhet genetikai okok. pl. A cukor per os alkalmazása után különböző időkben veszünk a szérumból mintákat. s ez normalizálódik a májból történő glükogén mobilizáció folyamatával a vizsgálat utolsó félórájában. glükózmeghatározásra. A poliszacharid (keményítő) csak akkor szívódik fel. mint a kiindulási érték. Normális esetben a szérum-glükóz szintje 6 mmol/l érték alatti pontról indul. mint a kiindulási érték).6: A glükóz tökéletes felszívódásához a vékonybélből az alábbi élettani feltételek szükségesek: A: ép vékonybél boholyrendszer B: ép májműködés C: zavartalan epetermelés D: jó amiláz kiválasztás Megoldás: A: ép vékonybél boholyrendszer Magyarázat: A glükóz felszívódásra alkalmas. vitaminok DEKA) fontos meghatározói. BGY-6. hogy a cukrok felszívódjanak. a glükóz adása után 1-1. szacharáz) monoszacharidokká kell lebomlani ahhoz.5: A szénhidrátok a gyomor-bél rendszerből majdnem kizárólagosan az alábbi formákban képesek elszívódni: A: monoszaharidokként B: diszaharidként C: poliszaharid formájában D: diszaharid és poliszaharid formájában Megoldás: A: monoszaharidokként Magyarázat: A cukrok felszívódása az emberi vékonybél rendszerből csak monoszacharid formájában történik. A diszacharidoknak (laktóz. és így a laktóz (tej fogyasztása után) a diszacharidok hasmenést okoznak. A laktáz enzim aktivitása Magyarországon a gyomor-bélbetegek mintegy 40-50 %-ában mutat csökkenést. közvetlen érintik a vastagbél nyálkahártyáját. aktív folyamat segítségével. (amely-2-3 mmol/l értékkel magasabb. valamint azok enterohepatikus recirkulációja a zsíranyagcsere (valamint a zsírban oldódó különböző tápanyagok. A mindennapos klinikai gyakorlatban ezért a vékonybél proximalis részéből történő felszívódásnak a mérésére használjuk a 75 g-os per os adott glükózt. . A magyar lakosság 10 %-ában a laktózbontó laktáz enzim aktivitása csökkent. glükózterhelési vizsgálatot végzünk. Az epesavak a vékonybél distalis (terminális) részéből szívódnak fel az enterohepatikus recirkulációjuk során. ún. tehát nem igényel emésztési fázist.5 órával mutatja a maximumot. az epesavak nem szívódnak fel. szacharóz) a bélenzimek segítségével (laktáz. BGY-6.A vizsgálat megkezdése után 2. melynek eredménye a hasmenés. ha az alfa-amiláz a keményítőt monoszacharidra (glükózra) bontja. Az epesavak okozta nyálkahártya irritáció miatt a vastagbél tranzit ideje jelentősen lerövidül. Az epesavak a vastagbélből nem szívódnak fel . maltóz.5 órával mért szérum-cukorszint alacsonyabb. Amennyiben a terminális ileum valamilyen ok miatt működésében károsodott. A klinikumban mégis gyakran használjuk a felszívódási folyamatok megközelítésére. amely a szervezetünkben nem hasznosul.BGY-6. A gluténszenzitív enteropátia genetikailag meghatározott betegség. Magyarázat: A D-xilóz egy pentóz.8: A gluténszenzitív enteropathiában a glutén megvonást az alábbi ideig kell végezni: A: 1 hónapon keresztül B: 1 éven keresztül C: 10 éven keresztül D: egy életen át Megoldás: D: egy életen át Magyarázat: A gluténszenzitív enteropátiában a glutén antigénként viselkedik. Az utóbbi években többször használták a latens gulténszenzitív enteropatia" kifejezést. és a vastagbél nyálkahártyáját ingerelve okoznak hasmenést. vagy különböző gyógyszer-táplálék vagy táplálék-táplálék interakciójának vizsgálatára. nem metabolizálódik és a vizelet útján választódik ki. nem metabolizálódik és a vizelet útján választódik ki. me lynek során a tünetek. illetve a vékonybél biopsziás mintában a nyálkahártya atrophia mértéke nem volt típusos. mert A: a D-xilose vizelet útján történő kiválasztásának a veseküszöbe magas B: a D-xilose serum fehérjékhez kötődik C: a D-xilose a vékonybélből szívódik fel. mert: A: az epesavak jól szívódnak fel B: az epesavak nem szívódnak fel. amelyre a szervezet lokális immunválaszt ad. (Különböző gyógyszerek adásával az aktív és passzív folyamatok egymáshoz való arányát is elemezhetjük). BGY-6. akkor malignus betegségek kialakulásával kell számolni (limphomák. tömege híg. E lokális immunválasz végeredménye. hogy a vékonybél teljes hosszában a boholyrendszer eltűnik. BGY-6. részben passzív folyamatok útján szívódik fel. amelynél környezeti ártalomként az antigén folyamatos adása szerepel. nem metabolizálódik és a vizelet útján választódik ki.9: Az ileitis terminalis betegségben az idült hasmenéses széklet színe zöld. A D-xilóz a vékonybél proximális részéből részben aktív. malignus hisztiocitózis). A vizelettel ürült D-xilóz mennyiségének a meghatározása lehetőséget ad a felszívódás. a szervezetben való tartózkodás és a kiválasztódás kinetikájának tanulmányozására. A belgyógyász véleménye szerint a gluténszenzitív enterpátiás betegnek gluténmentes étrendet egy életen keresztel kell megtartani. nem kötődik a szérumfehérjékhez. nem kötődik a szérumfehérjékhez. A szervezetben felszívódott D-xilóz nem kötődik szérumfehérjéhez. . Amennyiben a gluténmentes étrendet a betegek abbahagyják (gyakran az orvos tanácsára). D: a D-xilose felszívódásához ép hasnyálmirigy és májműködés szükséges Megoldás: C: a D-xilose a vékonybélből szívódik fel.7: A D-xilose felszívódását indirekt módon a vizelet útján mérhetjük. a dopamin antogonista gyógyszerek szedése. Ezért az onnan felszívódó B12-vitamin és epesavak abszorpciója zavart szenved. kivéve: A: a vékonybél középső szakasz működése károsult. BGY-6.10: A hasmenés oka lehet. Számos ok miatt jön létre hasmenés. de a vastagbélben igen D: az epesavak a vékonybél proximalis részéből nem szívódnak fel Megoldás: B: az epesavak nem szívódnak fel. Az irritábilis bélszindrómában nem jellemző a jelentős testsúlycsökkenés. kivéve: A: hashajtók szedése B: dopamin antagonista gyógyszerek szedése C: felszívódási zavar D: emésztési zavar E: nagytömegű étkezés Megoldás: E: nagytömegű étkezés Magyarázat: . amelyekben szerepet játszanak a hashajtók.C: az epesavak a vékonybél distalis részén nem szívódnak fel. Az epesavak elérik a vastagbél nyálkahártyát.11: A hasmenéses betegeken a testsúly csökkenés oka lehet. BGY-6. felszívódási és emésztési zavarok. kivéve: A: felszívódási zavar B: krónikus pancreatitis C: irritabilis bél szndróma (IBS) D: fokozott táplálék metabolizmus Megoldás: C: irritabilis bél szndróma (IBS) Magyarázat: A táplálék emésztési és felszívódási zavarai hasmenést okoznak. azt irritálják és így eredményeznek hasmenést. így a táplálékok nem hasznosulnak az emberi szervezetben. B: a széklettel ürülő zsír a kálciumot megköti . és a vastagbél nyálkahártyáját ingerelve okoznak hasmenést.12: Zsírszékletet ürítő betegek esetében az alábbiak miatt vesekő képződés jöhet létre. A táplálékok jó emésztési és felszívódási folyamatai mellett a fokozott katabolizmus (fokozott táplálék metabolizmus) testsúlycsökkenést okoz. Magyarázat: Ileitis terminalisban a vékonybél distalis részének a nyálkahártyája károsodott. BGY-6. A nagytömegű étkezés nem okoz hasmenést. de károsodik a májban a fehérjeszintézis is. amely azonban a malobszorpciós szindrómákban normális marad. A klinikai gyakorlat során a súlyos emésztési és felszívódási zavarokban a szérum teljes kálciumszintje alacsony. A hipokalcémiás tetániát az ionizált kálcium csökkenése okozza. BGY-6. BGY-6. kivéve: A: csökken a K-vitamin felszívódása B: csökken a májban a prothrombin képzése C: a zsírfelszívódást előkészítő kórélettani folyamatok zavart szenvednek D: ezen betegekben az aktivált protein C rezisztencia növekszik Megoldás: D: ezen betegekben az aktivált protein C rezisztencia növekszik Magyarázat: Emésztési és felszívódási szindrómában szenvedő betegeknél az alvadási paraméterek felszívódása is károsodik. ezért hozzá nem tud kötődni. . Amennyiben a vizelet pH-ja alkalikus. akár a vékonybél középső szakaszának a csökkent működése (betegsége). húgysav és oxalát kövek képződnek.13: Steatorrhoeás betegeknél a tetaniát az alábbiak okozzák. zsírszék ürítést eredményez.14: Malabsorptiós szindrómában a fokozott vérzékenység oka az alábbiak lehetnek. urátok. ionizált kálcium együttesen adja. cisztein. és a vesében bekoncentrálódnak. A teljes kálciumszintet a fehérjéhez kötött és a fehérjéhez nem kötött ún.C: csökken a fokozott choleszterin felszívódás D: csökkent a hasnyálmirigy lipáz termelése E: fokozott az epesav elvesztése Megoldás: C: csökken a fokozott choleszterin felszívódás Magyarázat: A zsír emésztési és felszívódási folyamatai a legbonyolultabb táplálék hasznosulási folyamatot jelentik az emberben. kivéve: A: csökken a kálcium felszívódás B: csökken az aminósav felszívódás C: csökken a D-vitamin felszívódás D: csökken a kálium felszívódás E: csökken a szervezetben az ionizált calcium mennyiség Megoldás: D: csökken a kálium felszívódás Magyarázat: A zsírszékletet ürítő emésztési vagy felszívódási zavarban szenvedő betegnél károsodik a kálcium felszívódása. foszfátok) szétválnak a kálciumtól. Ha a vizelet savas pH-jú. a D vitamin felszívódása és a többi táplálék felszívódása is.és foszfátkövek alakulnak ki. mert a fehérje mennyísége nagyon kevés. akár fokozott epesav-vesztés. cisteinek. könnyedén felszívódnak. Ennek következményeképpen a kálciumhoz kötődő anion komponensek (oxalátok.képződéshez nincs köze . Súlyos maldigesztiós és malobszorpciós kórképekben azért csökken a totál kálciumszint. A vesekő.az egyébként is helytelenül állított fokozott koleszterin felszívódásnak" (a zsír felszívódási zavar miatt természetesen a koleszterin felszívódása is károsodik). A széklettel ürülő zsírsavak megkötik a bélrendszerben lévő kálciumot (kálciumszappant képeznek). Akár a zsíremésztés (csökkent hasnyálmirigy működés). A mindennapi táplálkozásunk során a laktózt tej bevitelével juttatjuk a szervezetünkbe. melynek aktivitása számos vékonybél betegségben. hogy szinte valamennyi táplálékunk emésztése és felszívódása károsodik. tej tartós nem fogyasztása során). kivéve: A: alacsony szérum kálcium szint (ionizált és fehérjéhez kötött) B: alacsony cholesterin szint C: alacsony szérum összfehérje D: mikroszkóposan vékonybél parcialis (vagy totalis) boholyatrophia E: jó B12 felszívódás Megoldás: E: jó B12 felszívódás Magyarázat: A sprue betegség károsítja emberben a teljes vékonybél nyálkahártyáját. táplálkozási szokás következtében (pl. A laktózt mint diszacharidot a vékonybél nyálkahártya laktáz enzime bontja. hogy a szérumban számos anyag szintje csökken. valamint genetikai okok miatt csökken.16: A sprue betegség diagnózisát az alábbiak jellemzik.17: A sprue betegség gyanúját az alábbi tünetek jellemzik. kivéve: A: az egyén kevés tejet és tejterméket fogyaszt B: a lactose intolerancia hátterében genetikai faktorok vannak C: a lactos diszaharid formájában is felszívódik D: a vékonybél nyálkahártya laktáz aktivitása csökken Megoldás: C: a lactos diszaharid formájában is felszívódik Magyarázat: A laktóz intolerancia a diszacharid (laktóz) felszívódási zavara. A laktóz diszacharid formájában nem szívódik fel. Ennek az az eredménye. BGY-6. kivéve: A: gyakori hasmenések B: ízületi panaszok C: zsírszék-ürítés D: meglassult tranzit idő E: testsúlycsökkenés Megoldás: D: meglassult tranzit idő Magyarázat: .BGY-6.15: Laktóz intolerancia okai az alábbiak. A jó B12 felszívódás nem támasztja alá a sprue betegség diagnózisát. BGY-6. amiknek következménye. BGY-6.19: A krónikus pancreatitist az alábbi laboratóriumi paraméterek jellemzik: 1: nagytömegű széklet 2: normális Lipiodol felszívódás 3: a széklet színe csillogó 4: a széklet tömege kevesebb. izületi panaszokkal jár. A Lipiodol felszívódása nem lehet normális krónikus pankreatitisben. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek széklete nagytömegű. a széklet színe csillogó. BGY-6. mint 300 gr.A sprue betegség hasmenésekkel. mint 300 g. zsírszékürítéssel. BGY-6. kivéve: A: mikrociter anaemia B: gyomor anaciditás C: enyhe fokú indirekt hyperbilirubinaemia D: végtagokon érzészavar E: makrociter anaemia Megoldás: D: végtagokon érzészavar Magyarázat: A B12-vitamin hiánya nem vezet mikrociter anémiához. Sprueban nem számolhatunk meglassúlt tranzitidővel. és a széklet tömege sem lehet kevesebb. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes .20: A szénhidrátok felszívódási zavarait az alábbiak jellemzik: 1: alacsony cukorterheléses görbe 2: laktóz terhelésnél hasmenés jelentkezik 3: lapos keményítő terheléses görbe 4: laktulóz terhelésnél a kilégzett levegő hidrogén mennyísége megnövekszik A: az 1.18: A B12 hiányát az alábbi tünetek jellemzik. testsúlycsökkenéssel. A: az 1. BGY-6.22: A malabsorptiós szindrómát az alábbi laboratóriumi vizsgálatokkal tudjuk igazolni: 1: lapos cukorterheléses görbe 2: lapos vasterheléses görbe 3: a Schilling teszt-értéke kevesebb. BGY-6. .21: A Crohn betegséget az alábbi vizsgálatokkal tudjuk igazolni: 1: megaloblastos anaemia a vérképben 2: ultrahanggal a bél fala szegmentálisan megvastagodott 3: bélbiopszián nem specifikus granulómás szöveti kép 4: kettős kontraszt vizsgálatnál a terminális ileum beszűkült A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A felsorolt lehetőségek mindegyike a Crohn betegség mellett szól . 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Malabsorptiós szindrómában szenvedő betegeknél lapos a cukor és a vasterheléses görbe és károsodik a B12 felszívódása is.C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A szénhidrátok felszívódási zavarait (különböző szinteken) a kérdésben felsorolt lehetőségek egyaránt jellemzik. mint 10 % 4: az oro-coecalis tranzit idő megnövekedett A: az 1. Az orocoecalis tranzitidő nem növekedett meg. 23: A glutenszenzitív enteropathiában szenvedő betegek kezelésének nélkülözhetetlen alapja: 1: steroid kezelés 2: vitaminok adása 3: bőséges táplálék biztosítása 4: glutén megvonása A: az 1.25: Hasmenéses kórképekben epekőképződés az alábbiak miatt jön létre: 1: a széklettel nagyobb mennyiségű zsír ürül 2: az endogén koleszterin képződés fokozódik 3: az epesav elvesztése a széklet útján fokozódik 4: a hólyag epe litogenitása fokozódik A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A glutén szenzitív enteropátiában szenvedő betegek kezelésének nélkülözhetetlen alapja a glutén megvonása. akkor hagyományos kontrollvizsgálat céljából nem szükséges vékonybél biopsziát végezni. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Ha a gluténszenzitív enteropátia diagnózisát szakmailag megalapozott módon állapítottuk meg. BGY-6.24: A gluténszenzitív enteropathiában szenvedő beteg glutén megvonás utáni nyálkahártya felépülését a tünetek megszűnése ellenére ellenőrizni kell: 1: egy hónappal a glutén megvonása után 2: fél évvel a glutén megvonása után 3: egy évvel a glutén megvonása után 4: nem szükséges biopsziát végezni A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes . BGY-6.BGY-6. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A Crohn betegség a gastrointestinum minden részére lokalizálódhat. azonban klinikailag típusos helye a vékonybél distalis szakasza.D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A hasmenéses kórképekben a felsoroltak mindegyike szerepel az epekőképződés elősegítésében. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Az endomysium ellenes antitest a gluténszenzitív enteropátia diagnózis helyességét igazolja. BGY-6. különösen fontos az epesav-vesztés.26: Az endomysium ellenes antitest jelenléte az alábbi diagnózisok helyességét igazolja: 1: M. BGY-6.Crohn betegség leggyakoribb klinikai manifestatiója: 1: a gyomor 2: a vékonybél proximalis része 3: a colon proximalis része 4: a vékonybél distalis része A: az 1. . ami elősegíti a hólyag-epe litogenitását.27: A M. Crohn 2: colitis ulcerosa 3: C hepatitis 4: glutén-sensitiv enteropathia A: az 1. 2 méter hosszúságú vékonybél eltávolítása dominánsan zsírfelszívódási zavart hoz létre.amennyiben a szérum kálcium szintje hirtelen csökken . heveny hasnyálmirigy gyulladásban . a kálciummal endogén szappan képződik. Ezután az alábbi típusos felszívódási zavarok jönnek létre: 1: vas felszívódási zavar 2: folsav felszívódási zavar 3: B12 felszívódási zavar 4: zsír felszívódási zavar A: az 1. BGY-6. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A vékonybél középső szakaszából mezenterális thrombosis miatt kb.BGY-6. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A súlyos.29: Heveny hasnyálmirigy gyulladásban a szérum kálcium szint hirtelen csökken az alábbi okok miatt: 1: a beteg csak izotóniás NaCl -os infúziókat kap 2: a hasnyálmirigy szövete szétesett 3: a heveny hasnyálmirigy gyulladás eleve alacsony szérum kálcium szinttel párosul 4: a szétesett hasnyálmirigy szövet megköti a kálciumot A: az 1.28: A vékonybél középső szakaszából 2 méter hosszúságú a sebész mesenteralis thrombosis miatt eltávolított. Miután a hasnyálmirigy szövet nagy mennyiségben tartalmaz zsírt. Ez eredményezi a kálcium szint gyors csökkenését (haemorragiás pancreatitisre jellemző). hogy a hasnyálmirigy szövetének jelentős része szétesett. BGY-6.30: Az epeút posthepatikus teljes elzáródását az alábbi laboratóriumi eredmények egyértelműen bizonyítják: 1: megemelkedik a direkt és indirekt bilirubin szint 2: megnövekszik a szérum alkalikus foszfatáz értéke 3: megemelkedik a szérum gamma GT értéke 4: a vizeletben nem tudunk urobilinogént kimutatni .az azt jelenti. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Hasmenéses kórképekben a hasmenés mértékének csökkentésére akalmazott gyógyszerek Imodium (loperamid) és codein.31: Hasmenéses kórképekben az alábbi gyógyszeres kezeléseket alkalmazzuk: 1: prokinetikus szereket adunk 2: loperamidot (Imodium) adunk 3: görcsoldókat adunk 4: codeint adunk A: az 1. és ezért nem jut a vizeletbe urobilinogén. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az epeút posthepatikus elzáródásánál megemelkedik a szérumban az alkalikus foszfatáz és a gamma GT értéke. Az elzáródás teljessége esetében ugyanis az epefestékből a bélben képződő metabolitok enterohepatikus recirkulációja nem jön létre. amely dominánsan direkt. s mindezek mellett nem tudunk a vizeletben urobilinogént kimutatni. BGY-6.A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: .32: A giardiazis kezelésében az alábbi gyógyszereket alkalmazzuk sikeresen: 1: görcsoldókat 2: tetracyclin származékokat 3: fájdalomcsillapítókat 4: tinidazol származékok A: az 1. emelkedik a bilirubin szint. BGY-6. A: az 1. BGY-6.33: A jejunalis szondás táplálás helyes indikációi az alábbiak: 1: A beteg heveny hasnyálmirigy gyulladás postakut fázisában van. 3: A betegnek subtotális nyelőcső stenosisa van. BGY-6. A gyulladásos elváltozások nem specifikus krónikus gyulladást igazolnak szövettanilag.D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A giardiasis kezelésében a Tinidazol származékokat alkalmazhatjuk sikeresen. BGY-6. 2: A beteg gasztrointesztinális műtéten esett át. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A Crohn betegség lokalizálódhat a gyomor-béltraktus bármely részére. 4: A beteg nem tud szájon keresztül táplálkozni.34: A Crohn betegségre jellemző: 1: a gyomor-béltraktus bármely részét érintheti 2: a Crohn betegség pszichoszomatikus betegség 3: nem specifikus gyulladásos elváltozások 4: a Crohn betegséget motilitási zavarok hozzák létre A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A jejunális szondatáplálás helyes indikációi között a kérdésben felsoroltak mindegyike lehetséges.35: A dumping syndromát az alábbi klinikai tünetek jellemzik: 1: szabálytalan hasmenések 2: álló testhelyzetben nagyobb mennyíségű édesség elfogyasztása a tüneteket kiváltja . Ilyen esetekben. ha a betegek álló testhelyzetben nagyobb mennyíségű édességet fogyasztanak (vagy éppen glükóz terheléses vizsgálatot végeznek kivizsgálás során).3: laktóz intolerancia 4: a fokozott cukorbevitel miatt a bélben hidratáció jön létre A: az 1. BGY-6. BGY-7. Ennek következményeképpen a gyomorürülés szabályozása a táplálék továbbításból mint modifikáló tényező kiesik. i. Ennek lesz a következménye a hasmenés és a hypovolaemia.36: Hol alakul ki a gasztinteszinális rendszerben leggyakrabban lymphoma? 1: vastagbél 2: végbél 3: nyelőcső 4: gyomor A: az 1. műtétek során a sebész a pylorust eltávolítja. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A gasztrointesztinális rendszerben a kérdésben felsorolt szervek közül a gyomorban fordul elő leggyakrabban a lyphoma. oesophagus varix rupturával kerül kórházba. Ezért leszne k a betegek tachikardiásak. Mi az első teendő? A: sebész konzíliumot kérni varix lekötés céljából B: arteria mesentericába vasopressin infúziót kezdeni C: venát biztosítani. vércsoportot meghatározni. verejtékeznek. Sengstaken-Blackmore szondát levezetni D: azonnal portocavalis shunt műtétet indikálni E: gastrikus hypotermiát alkalmazni .1: Májcirrhosisos férfi masszív haematemesissel.vasopressin infúziót indítani. ahol nagymértékű hidratációt eredményez.v. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A dumping szindrómát az alábbiak jellemzik: Billrot II. a nagyobb mennyíségű cukor bezuhan a vékonybélbe. 2: A krónikus B hepatitis extrahepatikus komplikációja lehet: A: periarteritis nodosa. BGY-7. transzfuzió. súlyos akut májelégtelenséggel járó tünetcsoport. BGY-7. vércsoportot meghatározni.3: Reye szindrómára jellemző.4: 65 éves férfi három hét óta fennálló sárgasággal kerül orvoshoz.fellépő icterussal. mi az első teendő? .virus infekcióhoz és annak kapcsán legtöbbször szalicilkészítmények szedéséhez társultan . a liquor cukorszint csökkenése. sürgősségi endoscopia. encephalopathiával. pl nyelőcső dissectio céljából. kivéve: A: transaminase emelkedés B: plasma ammonia emelkedés C: vércukor emelkedés D: liquor cukor szint csökkenése E: EEG eltérések Megoldás: C: vércukor emelkedés Magyarázat: A Reye szindróma . Sebészeti beavatkozás csak a nem uralható massziv vérzés esetén jön szóba. immuncomplex vasculitis. i. Ilyenkor az első teendő a vena biztositása. Emiatt 6 év alatti gyermekeknek lázas virusinfekció esetén nem tanácsos szalicilát tartalmú lázcsillapítót adni. BGY-7.v. vércsoport meghatározás. hypoglycaemia és EEG eltérések jellemzik.v. esetleg sclerotherapiával vagy endoscopos ligaturával vérzéscsillapítás. Sengstaken-Blackmore szondát levezetni Magyarázat: A májcirrhosis egyik legsúlyosabb komplikációja a nyelőcső varix rupturájából származó vérzés. Sengstaken-Blackmore szondával a varixok compressioja. Magas transaminase és ammónia értékek. immuncomplex vasculitis B: glomerulonephritis C: cryoglobulinaemia D: arthritis E: mindegyik lehet Megoldás: E: mindegyik lehet Magyarázat: Krónikus hepatitis B virus infekció extrahepatikus manifesztációja lehet mind a négy felsorolt kórkép. vasopressin vagy POR8 infusio kezdése.rendszerint 6 év alatti gyermekekben . i.Megoldás: C: venát biztosítani. A portocavalis shunt műtétnek ilyen akut esetben nagy a mortalitása. cryoglobulinemia vagy az arthritis is.vasopressin infúziót indítani. nephritis. Egyébként májsejt-regenerációval kapcsolatos kórfolyamatokban így hepatitisben. a ductus choledochus tágulatát.cink hiányra utal. a hiperpigmentáció és a száraz bőr alkoholos májbetegben. százaz bőrről panaszkodik. Nem típusosan más daganatokban is előfordulhat magasabb AFP érték. hogy a serumban megnő a koncentrációja.6: A serum alpha protein (AFP) melyik daganat esetén pathognomikus? A: prostata carcinoma B: osteogen cc C: gyomor rák D: colon carcinoma E: hepatocellularis carcinoma Megoldás: E: hepatocellularis carcinoma Magyarázat: A serum alpha-foetoprotein (AFP) hepatocellularis carcinomára jellemző tumor marker. BGY-7. BGY-7. . oncofoetalis antigen: különösen ebben a daganatban fordul elő. milyen hiánybetegségről van szó? A: réz B: cink C: szelenium D: króm E: magnézium Megoldás: B: cink Magyarázat: Az ízérzés zavar. aki még pancreas elégtelenségben is szenved . Kimutathatja az epeköveket.szükség esetén . Általában csak ezt követően jöhetnek szóba . pancreas elégtelenségben szenvedő férfi ízérzés zavarról. a pancreas fejben vagy a májban levő térfoglaló folyamatokat.A: hasi ultrahang vizsgálat B: CT C: endoscopos retrograd cholangiopancreatographia (ERCP) D: percutan transhepatikus cholangiographia (PTC) E: máj scintigraphia Megoldás: A: hasi ultrahang vizsgálat Magyarázat: A sárgaság elkülönitő diagnózisában az első nem-invaziv képalkotó vizsgálat a hasi ultrahang. Per os cinkszulfát adása indokolt. (20 ng/ml feletti értéktől többezer ng/ml lehet). cirrhosisban is észlelhető mérsékelt AFP emelkedés. hyperpigmentációról.a felsorolt egyéb vizsgálatok.5: Alkoholos cirrhosisos. kivéve: A: antimitokondriális antitest (AMA) előfordulása jellemző B: gyakori a serum IgM emelkedés C: túlnyomórészt nők betegsége D: gyógyszeres kezelése teljesen megoldott E: társulhat sclerodermával Megoldás: D: gyógyszeres kezelése teljesen megoldott Magyarázat: A primer biliaris cirrhosis (PBC) ismeretlen eredetű. csak bort ivott. feltehetően autoimmun pathogenesisű cholestasisos májbetegség. . erre zavartsága. kivéve: A: lymphoma B: tuberculosis C: trauma D: szívelégtelenség Megoldás: D: szívelégtelenség Magyarázat: BGY-7. Megoldás: E: nagy adag B1 vitamin inj.BGY-7. ataxiája tovább fokozódott. i. Az állapotot a B vitamin adása nélkül elkezdett glukóz infúzió tovább rontja. Magyarázat: Az alkoholista beteg tünetcsoportja B1 vitamin hiány következménye. ahol 2. hogy az első teendő legyen ilyenkor. ezért a nagy adag B1 vitamin injekció kell. Mi a teendő? A: koponya CT B: lumbal punctio C: még glukóz adása D: fólsav adása E: nagy adag B1 vitamin inj. I. bolusban 50%-os glukózt adtak. sclerodermával társulhat. BGY-7. az antimitochondrialis antitest (AMA) jellemző serológiai markere a kórképnek. Kezelése nem megoldott.7: Negyvenkét éves férfi az utolsó két hétben alig táplálkozott. i.9: Primer biliaris cirrhosisra érvényes. serum IgM emelkedéssel járhat. Zavartság miatt került az orvosi ügyeletre. nystagmusa. Túlnyomóan nőkben észlelhető.v. korai stádiumban még az ursodeoxicholsav a legjobban bevált gyógyszer.v.8 mmol/l vércukor értéket állapítottak meg.v. az előrehaladott cirrhosisban a májtranszplantáció jó túlélést biztosíthat.8: Chylosus ascetis esetén szóba jön. láztalan. BGY-7.10: A májkárosító gyógyszerek közül melyik okoz dózis-dependens módon májelégtelenséget? A: halothan B: paracetamol (acetaminopen) C: chlorpromazin D: metildopa E: erythromycin Megoldás: B: paracetamol (acetaminopen) Magyarázat: A paracetamol (acetaminophen) dózis-dependens módon okozhat májkárosodást. metildopa. chlorpromazin. napi 12-16 g) meghaladja az antioxidans védelem kapacitását. ha a paracetamol túl nagy dózisa (pl. éhező. az antioxidans védelmi rendszere. és az májsejt necrosishoz vezet.11: Súlyos májcirrhosisos betegben hepatikus encephalopathiát válthat ki. vagy a nagy mennyiségű per os fehérje-bevitel. BGY-7. de nem a metabolikus acidosis. Serum bilirubinja direkt 220 umol/l. postoperativ napon icteruszossá vált. Ugyanez történik egyébként egészséges szervezetben is. (Az említett alkoholos és malnutritiós betegekben már 4-6 g toxikus dózist jelenthet.12: Aorta aneurysma miatt műtéten átesett nő a 3. az erélyes diuretikus kezelés. kivéve: A: gastrointestinalis vérzés B: metabolikus acidosis C: erélyes diuretiks kezelés D: enteralis infekció E: nagy mennyiségü fehérjebevitel per os Megoldás: B: metabolikus acidosis Magyarázat: Súlyos májcirrhosisos betegben hepatikus encephalopathiát válthat ki a gastrointestinalis vérzés.) A paracetamol túladagolás esetén az endogen glutathion raktár helyreállitását és a gyógyulást eredményezheti N-acetylcystein adása. az enteralis infekció. Mi a legvalószínűbb diagnózis? A: epeuti elzáródás B: halothan hepatitis . erythromycin) nem dózis-dependens módon. alkalikus phosphatase: 500 E. egyébként panaszmentes. protein-hiány állapotban szenvedő egyének. az alultáplált.BGY-7. E tekintetben különösen veszélyeztetettek az alkoholisták. akiknek csökkent a hepatikus redukált glutathion raktára. Ilyen esetekben nem tud megtörténni a paracetamol toxikus metabolitjának a közömbösítése. GOT. GPT normális. hanem immun-allergiás. "idioszinkráziás" mechanizmussal okoz májkárositást. indirekt: 80 umol/l. A többi felsorolt gyógyszer (a halothan. Ez utóbbi magas lázzal. ún. egy-két hét múlva lép fel.kivéve "góctalanítás" céljából szívbillentyű műtét előtt. hypothermia okozhatja. BGY-7. "néma epekő" esetén általában nem indokolt a cholecystectomia. kivéve: A: porcellán epehólyag esetén B: ismételt epeköves görcsök C: szívbillentyű műtét előtt D: néma epekő esetén E: epekő okozta pancreatitist követően Megoldás: D: néma epekő esetén Magyarázat: Panaszokat egyáltalán nem okozó.15: Belgyógyászati kezelésre refrakter ascites kezelésére alkalmas: . oralis anticoncipiens szedés és bélresectio) egyaránt hajlamosít cholesterin epekő képződésre. . főként ha ismételt volt a halothan narcosis.13: Cholecystectomia indikált. A haemolysis jól elkülöníthető a postoperativ cholestasistól.14: Cholesterin epekő képződésére hajlamosító tényezők: A: obesitas B: clofibrat kezelés C: oralis anticoncipiens szedése D: bélresectio E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Mind a négy felsorolt tényező (obesitas. clofibrat kezelés.C: porta thrombosis D: haemolysis E: benignus postoperativ cholestasis Megoldás: E: benignus postoperativ cholestasis Magyarázat: Az elhúzódó szívsebészeti műtét utáni napokban fellépő benignus postoperativ cholestasis szindrómát leginkább hypoxia. BGY-7. jelentős transaminase emelkedéssel jár. A halothan hepatitis csak kb. BGY-7. LDH: 900 E.16: Cirrhosisban szenvedő 67 éves beteg májtáji fájdalom. . hogy a sclerotherapiára csak akkor van szükség.17: Az oesophagus vérzésre vonatkozóan érvényes állítás. ha a vérzés portocavalis shunt műtét után is ismétlődik Magyarázat: A felsorolt állítások közül nem igaz. Gamma-GT 600 E. kivéve: A: sclerotherapiára csak akkor van szükség.v. etakrinsav Megoldás: D: Le Veen peritoneo-jugularis shunt beültetése Magyarázat: A belgyógyászati terápiára refracter ascites kezelésére (egyre ritkábban) a peritoneo-jugularis shunt beültetését alkalmazzák. Ez egy a hasfalba beültetett szelepen keresztül az ascitest a vena jugularisba drenálja. egyébként pedig megnöveli a hepatikus encephalopathia kockázatát. Melyik laboratóriumi vizsgálatot célszerű elvégezni a diagnózis érdekében? A: antinuclearis antitest (ANA) B: serum alpha-foetoprotein (AFP) C: antimitochondriais antitest (AMA) D: 5-nucleotidase E: prostata specifikus antigen (PSA) Megoldás: B: serum alpha-foetoprotein (AFP) Magyarázat: A leírt tünetcsoport cirrhosis talaján kialakuló májrák alapos gyanúját kelti.v. ezt megerősítheti a serum alphafoetoprotein (AFP) szint magas értéke. ha a varix vérzés portocavalis shunt műtétet követően ismétlődik.v. BGY-7. alkalikus phosphatase 740 E. B: i. vasopressin ugyanolyan jó hatású a vérzés csillapításában. propranolol E: a portocavalis shunt növeli a hepatikus encephalopathia kockázatát Megoldás: A: sclerotherapiára csak akkor van szükség.A: napi 160 mg furosemid i. ha a vérzés portocavalis shunt műtét után is ismétlődik B: az i. aldacton (spironolacton) C: Fonurit (acetazolamid) D: Le Veen peritoneo-jugularis shunt beültetése E: i. A sclerotherapia és egyéb therapiák ellenére ismétlődő és a nem uralható vérzések esetén jön szóba a portocavalis shunt műtét. A sclerotherapia az egyik legfontosabb az első teendők között varix vérzés esetén. BGY-7.v. láz. Ez akut vérzés esetén különösen nagy mortalitású beavatkozás.o. mint az arteria mesenterialisba adott C: a mély icterus és ascites megnöveli a mortalitás kockázatát D: a vérzés prevencióban hasznos a p. fogyás panaszaival keresi fel orvosát. BGY-7. kivéve: A: máj adenoma B: peliosis hepatis C: focalis nodularis hyperplasia D: angiosarcoma E: thromboembolia Megoldás: D: angiosarcoma Magyarázat: Oralis fogamzásgátlókat szedő nőkben megnő a hepatikus adenoma. a sinusoidtágulattal járó peliosis hepatis és a thrombemboliás komplikációk kockázata. kivéve: A: tisztázatlan hepatomegalia. BGY-7. B: kóros májpróbák C: miliaris tbc gyanú. ismeretlen eredetű láz.19: Oralis fogamzásgátlót szedő nőkben a következő kórképek kialakulásának nő meg a kockázata.20: Az alkohol metabolizmusa kapcsán képződő acetaldehyd hatása: A: neoantigen képződés révén immunreakció indukálása B: a hepatocytában a microtubularis funkciók károsítása C: a máj glutathion készletének csökkenése D: superoxid képződés fokozódása E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Az alkohol metabolizmusa kapcsán képződő acetaldehyd mind a négy felsorolt hatással bír. D: lymphoma E: haemangioma gyanúja esetén Megoldás: E: haemangioma gyanúja esetén Magyarázat: Haemangioma gyanúja esetén kontraindikált a májbiopszia.BGY-7.18: Májbiopsia végzése indokolt. a focalis nodularis hyperplasia. . Ez nem áll az angiosarcomára vonatkozóan. állatkísérletben a toxikus májlesio modelljeként szolgálhat.22: A széntetraklorid (CCl4) intoxikációra jellemző. Alkoholisták különösen veszélyeztetettek a paracetamol toxicitására.21: A krónikus. Súlyos májelégtelenséghez vezethet a túladagolása. nagy mennyiségű alkohol fogyasztás hatásai. BGY-7. hanem nő az ethanol oxidációja. "Antidotuma" az N-acetylcystein. kivéve: A: microsomalis enzymindukció B: lysosoma károsodás C: lipid peroxidáció D: a máj A vitamin tartalmának csökkenése E: az ethanol oxidációjának csökkenése Megoldás: E: az ethanol oxidációjának csökkenése Magyarázat: A krónikus alkoholfogyasztás . . kivéve: A: igen magas transaminase érték a serumban B: az alap-molekula metabolizációja során több lépés vezet a májsejt necrosisához C: előzetes enzym-indukció fokozza a CCl4 toxicitását D: nem modellezhető májkárosodás E: leginkább véletlen mérgezéssel kapcsolatosan fordul elő Megoldás: D: nem modellezhető májkárosodás Magyarázat: A széntetrachlorid dózis-dependens módon okoz májkárosodást.fokozza az ethanol oxidációját.23: A paracetamol (acetaminophen) toxicitásra érvényes állítás: A: dózis-dependens a toxicitás B: immun-allergián alapul C: sohasem jelent súlyos mérgezést D: nincs antidotuma E: a szer alkoholistáknak is bátran adható Megoldás: A: dózis-dependens a toxicitás Magyarázat: A paracetamol dózis-dependens módon okoz májtoxicitást.microsomalis enzym indukció révén . BGY-7. tehát nem csökken.BGY-7. Gyakran cirrhosis (alkoholos. cholangiographia után C: duodenum szondázás után D: ERCP végzése után E: egyik esetén sem Megoldás: D: ERCP végzése után Magyarázat: Endoscopos retrograd cholangiographia (ERCP) végzése esetén fenyeget leginkább szeptikus szövődmény elzáródásos sárgaságban szenvedő betegben. mint nőkben Megoldás: A: mindig nagyon korán metasztatizál Magyarázat: A hepatocellularis carcinoma rossz prognózisú daganat. pigmentkövek oldására azonban egyáltalán nem alkalmas. kivéve: A: alacsony hatásfokú B: magas a költsége C: tartós gyógyszer szedés szükséges D: pigmentkövek oldására is alkalmas E: leginkább a 15 mm-nél kisebb átmérőjű epekövek oldhatók fel Megoldás: D: pigmentkövek oldására is alkalmas Magyarázat: A gyógyszeres (chenodeoxycholsav+ursodeoxycholsav) kezelés csak 2-3 cm-nél nem nagyobb cholesterin kövek oldására alkalmas.24: Elzáródásos sárgaság esetén septikus szövődmény leginkább fenyeget: A: percutan transhepatikus cholangiographia után B: i. HCV eredetű. főként férfiakban és emelkedett serum alpha-foetoprotein szinttel jár. HBV.v. . hogy korán metasztatizálna. BGY-7. kivéve: A: mindig nagyon korán metasztatizál B: általában rossz a prognózisa C: gyakran cirrhosis talaján alakul ki D: serum alpha-foeto-protein (AFP) szint emelkedéssel jár E: férfiakban gyakoribb. vagy haemochromatosis) talaján alakul ki.BGY-7. BGY-7.25: A gyógyszeres epekőoldásra érvényes állítás. Nem jellemző azonban.26: A hepatocellularis carcinomára érvényes állítás. alacsony a serum coeruloplasmin szint. A corneán Kayser-Fleischer gyűrű látszik.28: A cholestasissal kapcsolatos sárgaságra jellemző. kivéve: A: a konjugált bilirubin szint magas a serumban B: viszketéssel járhat C: alkalikus phosphatase. ha hepatocellularis carcinoma kíséri a cirrhosist. ha nem fertőződött. az 500 feletti sejtszám pedig spontán bacterialis peritonitist bizonyít. ellenben a betegség sokszor fulminans hepatitits (+ cirrhosis!) képében jelentkezhet. Daganatsejtek és erythrocyták akkor láthatók az üledékben. általában transsudatum: a Rivalta próba negatív.BGY-7. Károsodott az epével történő rézkiválasztás.27: Cirrhosisos beteg ascitesére jellemző. az ALP és GGT emelkedés valamint a pruritus. BGY-7. . viszont jellemző a conjugált bilirubin. GGT emelkedés kíséri D: mindig GOT emelkedéssel jár Megoldás: D: mindig GOT emelkedéssel jár Magyarázat: A cholestasisos sárgaság nem feltétlenül jár együtt serum GOT emelkedéssel. kivéve: A: az epével történő rézkiválasztás károsodik B: csökken a serum coeruloplasmin szint C: Kayser-Fleischer gyűrű látszik a corneán D: fulminans hepatitis képében jelentkezhet E: mindig hepatomával társul Megoldás: E: mindig hepatomával társul Magyarázat: A Wilson kórra nem jellemző. BGY-7. fajsúlya 1018 alatt. hogy gyakran társul hepatomával. ha nincs egyéb szövődmény: A: véres B: a protein tartalom mindig 30 g/l feletti C: daganat sejtek találhatók az üledékben D: fajsúlya általában 1018 alatti és Rivalta negativ E: sejtszám 1000/ mm3 feletti Megoldás: D: fajsúlya általában 1018 alatti és Rivalta negativ Magyarázat: Cirrhosisos beteg ascitese.29: A Wilson kórra jellemző. kivéve? A: tünetmentes duodenalis vérzés B: erélyes diuretikus kezelés C: elhagyta a lactulózt.BGY-7. BGY-7. bizarr magatartása kezdődő hepatikus encephalopathia tünete lehet. erélyes diuretikus kezelés. illetve icterus csak a betegség több éves fennállása után alakul ki.31: A primer biliaris cirrhosis legkoraibb tünete lehet: A: csillag naevus B: tágult hasfali venák C: bőrvérzések D: icterus E: viszketés Megoldás: E: viszketés Magyarázat: Primer biliaris cirrhosis legkoraibb tünete a viszketés. bizarr magatartással került kórházba. BGY-7. illetve infekció válthatja ki. Heveny állapotromlásában mi lehetett a kiváltó tényező. nagy mennyiségű fehérjefogyasztás.30: A hepatocellularis carcinoma kifejlődéséhez szükséges időtartam a hepatitis B vírus (HBV) vagy hepatitis C vírus (HCV) fertőzést követően: A: 1-2 év B: 5-10 év C: 10-15 év D: 20-25 év Megoldás: D: 20-25 év Magyarázat: Krónikus HBV vagy HCV fertőzés esetén 20-25 év után várható a hepatocellularis carcinoma kialakulása. A leírt tüneteket tehát nem az elégtelen fehérjebevitel okozhatta. . Ezt gastrointestinalis vérzés. nyugtalansággal. sok fehérjét fogyasztott D: elégtelen volt a fehérjebevitele E: spontán bacterialis peritonitis alakult ki Megoldás: D: elégtelen volt a fehérjebevitele Magyarázat: Az alkoholista beteg nyugtalansága. A cirrhosis.32: Negyvenöt éves alkoholista férfi ascitesszel. BGY-7.33: Fáradtságról.35: A hepatikus encephalopathiára jellemző. hepatitis. . ALP:300 E. LE sejt pozitivitás. enyhe jobb bordaív alatti fájdalomról panaszkodó 23 éves nő serum GOT értéke:100 E. BGY-7. . szédülés D: fotodermatosis E: hepatitis Megoldás: D: fotodermatosis Magyarázat: Az antituberkulotikumként ismert INH mellékhatása lehet neuritis.de a fotodermatosis nem szokott előfordulni.34: Az INH szedés mellékhatása lehet. kivéve: A: tudatzavar B: neurológiai gócjelek C: plasma ammónia emelkedés D: foetor E: asterixis Megoldás: B: neurológiai gócjelek Magyarázat: Hepatikus encephalopathiára nem jellemző a neurológiai gócjelek kialakulása. Mi a legkevésbé valószínű diagnózis? A: Wilson kór B: gyógyszeres májkárosodás C: rheumatoid arthritis D: primer biliaris cirrhosis E: krónikus C hepatitis Megoldás: C: rheumatoid arthritis Magyarázat: A leírt esetben a rheumatoid arthritis a legkevésbé valószínű. ataxia. a májbiopszia gyulladást + sejtnecrosist. kivéve: A: neuritis B: LE-sejt pozitivitás C: ataxia.BGY-7. cholestasist mutat. kivéve: A: az alkalózis súlyosbítja a cirrhosis egyik fő komplikációját B: a legspecifikusabb lelet a máj jelentős megnagyobbodása C: a megváltozott steroid metabolizmusnak szerepe van a cirrhosisos beteg hypokalaemiájában D: csökken a máj véráramlása E: a splenomegalia a cirrhosis egyik szövődményére utal Megoldás: B: a legspecifikusabb lelet a máj jelentős megnagyobbodása Magyarázat: Alkoholos cirrhosisban nem specifikus jel a máj jelentős megnagyobbodása. A májtájon nyomásérzékenység észlelhető. sárgaság. puha máj!) A splenomegalia cirrhosisos betegben portalis hypertensiora utal. enyhe sárgasággal lett rosszul.elsősorban akut cholangitisre utaló tünetcsoport. leukocytosis. .BGY-7.36: Alkoholos cirrhosisra érvényes állítás. GPT 320 E. de a nem funkcionáló. lázzal. (Ez sokkal inkább észlelhető steatosisban: nagy. BGY-7.37: Az epekőbetegséghez társuló akut cholecystitis diagnózisát megerősítő legegyszerűbb vizsgálat: A: per os cholegraphia B: májscintigraphia C: hasi ultrahang D: natív hasi rtg Megoldás: C: hasi ultrahang Magyarázat: Akut cholecystitisben a hasi ultrahang hasznos. serum bilirubin 180 mmol/l. Mi a legvalószínűbb diagnózis? A: virus hepatitis B: alkoholos hepatitis C: pancreatitis D: cholangitis E: pancreas tumor Megoldás: D: cholangitis Magyarázat: A láz. BGY-7. non-invasiv vizsgálat: kimutathatja nemcsak az epekövet. megvastagodott falú epehólyagot is. GPT emelkedés és májtáji fájdalom .000. hidegrázással. fvs:12.38: Ötvenkét éves nő epigastrialis és jobb bordaív alatti fájdalommal. kivéve: A: diabetes mellitus B: diabetes insipidus C: impotencia D: hepatocellularis carcinoma E: pseudoköszvény Megoldás: B: diabetes insipidus Magyarázat: A haemochromatosisnak nem gyakori szövődménye a diabetes insipidus. IgM emelkedés E: nagyon ritkán képezi májtranszplantáció indikációját Megoldás: E: nagyon ritkán képezi májtranszplantáció indikációját Magyarázat: A primer biliaris cirrhosis nem ritkán. . illetve a pseudo-köszvénnyel. impotenciával. kivéve: A: sokáig tünetmentes B: első panasz lehet a viszketés C: antimitochondrialis antitest (AMA) gyakran pozitív D: keringő immuncomplexek. májcirrhosissal és hepatocellularis carcinomával. BGY-7.39: Melyik gyógyszer használata jön szóba a fulminans májelégtelenséget okozó acetaminophen túladagolás kezelésére: A: metilénkék B: desferoxamin C: atropin D: silimarin E: N-acetilcystein Megoldás: E: N-acetilcystein Magyarázat: A fulminans májelégtelenséget okozó acetaminophen (paracetamol) túladagolás kezelésére az N-acetilcystein jön szóba.BGY-7. hanem gyakran képezi a májtranszplantáció indikációját. BGY-7.40: Primer biliaris cirrhosisra érvényes. .ellentétben a diabetes mellitusszal. végső esetben pedig máj-transzplantáció.41: Haemochromatosisban gyakori szövődmény lehet. míg a choledochus tágulata .44: A serum alkalikus foszfatáz (ALP) emelkedése esetén végzendő első vizsgálat A: hasi ultrahang és GGT meghatározás B: máj CT C: serum elektroforézis D: májbipszia E: máj scintigraphia Megoldás: A: hasi ultrahang és GGT meghatározás Magyarázat: Serum alkalikus phosphatase (ALP) emelkedés esetén az első vizsgálat a hasi ultrahang és GGT meghatározás lehet. amit tovább az aldehyd dehydrogenase metabolizá l. Tágult intrahepatikus epeutak esetén percutan transhepatikus cholangiographia (PTC). leukopenia.42: Az interferon kezelés mellékhatása lehet. autoimmun thyreoiditis lehet a mellékhatása.43: Az alkohol metabolizmusáért felelős enzym: A: alkohol reductase B: alkohol oxidase C: alkohol dehydrogenase D: alkohol synthetase Megoldás: C: alkohol dehydrogenase Magyarázat: Az alkohol metabolizmusában a felsoroltak közül az alkohol dehydrogenase játszik szerepet. de nem fokozott szőrnövés. BGY-7. kivéve: A: leukopenia B: autoimmun thyreoiditis C: láz D: alopecia E: fokozott szőrzetnövés Megoldás: E: fokozott szőrzetnövés Magyarázat: Az interferon kezelésnek influenza-szerű lázas tünetcsoport. BGY-7. Ennek hatására képződik acetaldehyd.BGY-7. alopecia. az immunglobulin nagy része: A: IgA B: IgM C: IgG D: IgD E: IgE Megoldás: B: IgM Magyarázat: Primer biliaris cirrhosisban IgM immunglobulinok szaporulata jellemző.45: Primer biliaris cirrhosisban a fehérje elektroforezis polyclonalis gammopathiát mutat. Milyen a prognózis? A: a beteg rendszerint 6 hónapon belül meghal B: mindig súlyosak a tünetek C: a beteg 10-12 évig is tünetmentes lehet D: hepatectomiát kell végezni E: a beteget azonnal tumor kezelési programba kell venni Megoldás: C: a beteg 10-12 évig is tünetmentes lehet Magyarázat: A carcinoidban szenvedő beteg 10-12 évig is tünetmentes lehet. BGY-7. BGY-7. BGY-7.endoscopos retrograd cholangio-pancreatographia (ERCP) indikált.47: Carcinoid betegségben a kórfolyamat a májat is é rinti. Tágult epeutak esetén a májbiopszia végzése ellenjavallt. .46: Kiterjedt bélresectiót követően a vékonybél bacterialis túlburjánzása a következőket okozhatja: A: steatosis hepatis B: arthritis C: a colon pseudo-obstructioja D: lactat acidosis E: valamennyit Megoldás: E: valamennyit Magyarázat: Kiterjedt vékonybél resectio és az intestinalis bacterialis túlburjánzás a felsorolt valamennyi elváltozást létrehozhatja. BGY-7.50: Krónikus hepatitist okozó vírusok: 1: hepatitis B vírus 2: hepatitis E vírus 3: hepatitis C vírus 4: hepatitis A vírus . BGY-7.49: Évek óta cirrhosisban szenvedő betegben mely adatok utalhatnak májrák kialakulására? 1: májtáji fájdalom és cachexia 2: ismeretlen eredetű láz 3: magas LDH a serumban 4: magas AFP szint A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mind a négy felsorolt adat utalhat májrák kialakulására cirrhosisos betegben. mint férfiakban.48: Haemochromatosisra jellemző: 1: familiaris megbetegedés 2: gyakori következménye lehet a hepatocellularis carcinoma 3: a vas anyagcsere öröklött zavarán alapul 4: nőkben gyakoribb az előfordulása A: az 1. Nem gyakoribb az előfordulása nőkben. familiaris megbetegedés. BGY-7. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A haemochromatosis a vas-anyagcsere öröklött zavarán alapuló. komplikációja lehet a hepatocellularis carcinoma. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. . BGY-7.52: A hepatocellularis carcinomára érvényes állítás: 1: kapcsolatos lehet a HBV genom integrálódásával 2: a HCV infekció is szerepelhet az etiológiai faktorok között 3: aflatoxin is okozhatja 4: hepatitis A fertőzést követően gyakori A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A hepatitis B virus (HBV) és a hepatitis C virus (HCV) okozhat idült májgyulladást. BGY-7.viszont a hepatitis A virus (HAV) infekció nem vezet gyakran hepatomára. az A hepatitis és az E hepatitis nem szokott krónikussá válni.51: Intrahepatikus cholestasist okozó gyógyszerek: 1: metiltesztoszteron 2: chlorpromazin 3: augmentin 4: penicillin A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. . 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az első három felsorolt gyógyszerrel ellentétben a penicillin nem okoz intrahepatikus cholestasist. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az első három állítás igaz hepatocellularis carcinomára.A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mind a négy felsorolt vonás jellemző a primer sclerotizáló cholangitisre (PSC). 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.54: A primer sclerotizáló cholangitis gyógykezelésében alkalmazható: 1: ursodeoxycholsav 2: az epeutak ballonkatéteres tágítása 3: májtranszplantáció 4: cyclophosphamid A: az 1. BGY-7.53: A primer sclerotizáló cholangitisre jellemző: 1: gyakori férfiakban 2: colitis ulcerosával társulhat 3: megnöveli a cholangiocellularis rák kockázatát 4: anti neutrophil cytoplasma antitest (ANCA) pozitivitással járhat A: az 1. ellentétben a felsorolt első három eljárással.55: Az autoimmun hepatitisre jellemző: 1: alacsony serum IgG szint 2: LE -sejt pozitivitás 3: fiatal férfiak betegsége 4: corticosteroid a therapia A: az 1.BGY-7. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Cyclophosphamid nem alkalmazható PSC kezelésére. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes . BGY-7. 56: Krónikus B hepatitis kezelésére alkalmazható: 1: azathioprin 2: metothrexat 3: cyclophosphamid 4: interferon A: az 1. és dominálóan nőkben fordul elő).57: A hepatitis B vírus terjedési útjai: 1: sexualis 2: parenteralis 3: vertikális 4: feco-oralis A: az 1. sexualis és verticalis úton terjed. (A betegség magas serum IgG értékkel jár. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. . BGY-7. BGY-7.D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Autoimmun hepatitisre jellemző az LE-sejt pozitivitás és a corticosteroid therapiára való jó válasz. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A hepatitis B virus parenteralis. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A felsoroltak közül krónikus B hepatitis kezelésére csak az interferon jön szóba. kábítószer használat. és nem a pancreas farok daganata. a prostitúció Ázsiában jelentős e tekintetben. a tetoválás. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az első három felsorolt elváltozás okozhat főleg elzáródásos sárgaságot.60: Haemolytikus icterushoz vezethet: 1: alfa-methyldopa szedés 2: systemás lupus erythematosus 3: lymphoma 4: Wilson-kór A: az 1.v.BGY-7. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A hepatitis C virus terjedésében ma az iv. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes . illetve korábban a vértranszfúziók játszottak főszerepet. BGY-7.58: A hepatitis C vírus infekció terjedésében szerepet játszik: 1: i. BGY-7. kábítószer abusus 2: tetoválás 3: korábban a nagy mennyiségű vértranszfúziók 4: prostitúció A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.59: Elzáródásos sárgaságot okozhat: 1: Vater papilla carcinoma 2: epekő a ductus choledochusban 3: pancreas fej daganat 4: panceas farok daganat A: az 1. ) BGY-7. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mind a négy vizsgálat hasznos lehet a Gilbert kór diagnosztikájában. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Alkoholos hepatitisre általában nem jellemző az LDH emelkedés.62: Az alkoholos hepatitisre jellemző vonások: 1: granulocytás infiltratio a májszövetben 2: leukocytosis. láz 3: GGT emelkedés 4: LDH emelkedés A: az 1. (A haemolysis kizárásához segít. . barbiturat enzym indukció viszont csökkentheti a bilirubint.61: Gilbert kór diagnosztikájában hasznosítható vizsgálatok: 1: éhezési próba 2: barbitallal végzett enzym indukció 3: normális a serum LDH szint 4: nem észlelhető jelentős retikulocyta szám emelkedés A: az 1. hogy esetében 72 órás éhezésre a serum bilirubin szint kétszeresre emelkedhet.Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mind a négy felsorolt állapot vezethet haemolytikus icterushoz. hogy Gilbert kórban normális a serum LDH és a reticulocyta érték. Erre a funkcionalis (indirekt) hyperbilirubinaemiára jellemző. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. BGY-7. tumor ellenes 2: immunmodulans 3: antiviralis 4: antibacterialis A: az 1. Taiwan-on A: az 1.63: A oesophagus varix vérzés kiújulásának megelőzésében leghatásosabb beavatkozások: 1: varixlekötés (ligatio) 2: portocavalis shunt 3: splenorenalis shunt 4: sclerotherapia + propranolol A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes .BGY-7.64: Hepatitis B vírus fertőzés különösen nagy gyakorisággal fordul elő: 1: Nyugat Európában 2: USA-ban 3: Magyarországon 4: Távol Keleten.65: Az interferon therapiában is felhasznált alapvető biológiai hatásai: 1: antiproliferativ. BGY-7. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Az oesophagus varix-vérzés kiújulásának megelőzésében a sclerotherapia + propranolol a leggyakrabban alkalmazott eljárás. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Távol Keleten. Tajvanon sokkal gyakoribb a HBV fertőzés. mint Európában vagy az USA-ban. BGY-7. válassza ki mindegyik esetén a megfelelő diagnózist. BGY-7. A: primer biliaris cirrhosis . ha a májbiopszia jelzi a gyulladást.66: Interferon kezelés indikációja májbetegségben: 1: autoimmun hepatitis 2: primer biliaris cirrhosis 3: primer sclerotizáló cholangitis 4: krónikus B hepatitis A: az 1. BGY-7.68: A következő tünetegyüttesek májbetegségre utalnak.67: Interferon therapia indikált krónikus C hepatitisben. autoimmun májbetegségekben ellenjavallt az interferon kezelés. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az interferonok antiproliferativ. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Akkor indikált az interferon krónikus C hepatitisben.Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Krónikus B hepatitisszel ellentétben. a serumban pe dig kimutatható a HCV-RNS. BGY-7. ha: 1: nem kóros a GPT érték 2: a májbiopszia gyulladást és necrosist jelez 3: kóros a GGT 4: a serumban HCV-RNS igazolható A: az 1. immunmoduláns és antiviralis (de nem antibacterialis!) hatású cytokinek. 7.7. mert cirrhosisban az oestrogen/androgen arány előbbi javára tolódik el.7. hypergammaglobulinaemia.7.7.71: C. hogy ilyenkor a májsejtek epekiválasztó működése bizonyos fokig zavart lehet. a második önmagában helyes Magyarázat: Hepatocellularis icterusban van urobilinogen a vizeletben. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.69: B.70: hepatosplenomegalia.73: Hepatocellularis icterusban a vizeletben nincs urobilinogen. leukocytosis BGY . annak ellenére. icterus.69: sárgaság.7. hepatikus encephalopathia BGY-7.7.72: zavartság.7. magas GPT. mert hepatocellularis icterus esetén a májsejtek epekiválasztó működése zavart. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. akut cholecystitis BGY .74: Cirrhosisos férfi esetében gyakran észlelhető gynecomastia. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.68: A. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. anorexia.B: virus hepatitis C: akut cholecystitis D: autoimmun hepatitis E: hepatikus encephalopathia BGY . magas cholesterin BGY . hepatosplenomegalia. .72: E.70: D. normális ALP. magas plasma ammonia Megoldás: BGY . BGY . nausea. jobb bordaiv alatti fájdalom. BGY-7. A: mindkettő helyes. simaizm antitest BGY . A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. virus hepatitis BGY . primer biliaris cirrhosis BGY .68: viszketés. flapping tremor.7.7. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A cirrhosisos beteg gynecomastiája valóban a fokozott oestrogen hatással kapcsolatos. xanthomák. autoimmun hepatitis BGY . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes.71: láz. BGY-7. de nem azért.75: Epekő betegségben előfordulhat. ezért ott magas a hepatocellularis carcinoma előfordulása. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes.77: Távol Keleten gyakori az újszülöttkorban akvirált hepatitis B vírus (HBV) fertőzés. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-7. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. ezért a cholelithiasis szövődményeként haemorrhagiás pancreatitis keletkezhet. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: Epekőbetegség esetén haemorrhagiás pancreatitis keletkezhet. Az icterus a máj parenchymás decompenzációjának a jele. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mert portalis hypertensio jött létre. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes.76: Májcirrhosis következtében portalis hipertenzió jöhet létre.BGY-7. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A májcirrhosist nem azért kíséri icterus. ezért a cirrhosist icterus kísérheti. mert az epekő beékelődött a ductus hepaticusba. A: mindkettő helyes. hogy a kő beékelődik a ductus hepaticusba. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. BGY-7. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. és ezért igen gyakran kell kezelni. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. ezért az idült HCV infekciót csak nagyon ritkán kell kezelni. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes.79: Az interferon therapia mellékhatása lehet az autoimmun folyamatok fellángolása.78: A krónikus C hepatitis hajlamos a spontán gyógyulásra. ezért interferont primer biliaris cirrhosisban adnak. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen Magyarázat: Az interferon mellékhatása az autoimmun folyamat fellángolása. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. ezért primer biliaris cirrhosiban egyáltalán nem adható. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. BGY-7.Valóban gyakori Távol Keleten az újszülöttkorban akvirált HBV fertőzés és ezzel kapcsolatos ott a hepatocellularis carcinoma nagy prevalenciája. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A krónikus C hepatitis nem hajlamos a spontán gyógyulásra. BGY-7. ezért haemolysis esetén nincs bilirubin a vizeletben. ezt a vese nem választja ki. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . a második azonban helytelen D: az első helytelen.80: Haemolytikus icterusban a vérben a nem konjugált bilirubin szaporodik fel. de csak ritkán. diffúz hasi nyomásérzékenység észlelhető. GOT 60 E. BGY-7.000. Fizikális vizsgálattal icterus. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Fehérvérsejt szám: 12. puffadt. GGT 560 E.82: Mi az alapbetegség diagnózisa? Orvosát egy 50 éves alkoholista férfi azzal keresi fel.81: A véradók szűrése HBsAg-re és anti-HCV-re jelentősen csökkentette a poszt-transzfúziós hepatitisek előfordulását. hasa megnőtt. keveset fogyott. Fehérvérsejt szám: 12. GOT 60 E. ennek ellenére még ma is lehet számolni ezzel a kórképpel. Fizikális vizsgálattal icterus. finoman egyenetlen felszínű máj. . A serum bilirubin 65 umol/l.A: mindkettő helyes. mérsékelt. alsó végtagjai dagadni kezdtek. A: alkoholos hepatitis B: hepatocellularis carcinoma C: májcirrhosis D: jobb szívfél elégtelenség Megoldás: C: májcirrhosis Magyarázat: Májcirrhosisra lehet gondolni az eset leírása alapján. a második azonban helytelen Magyarázat: A véradók szűrése HBsAg-re és anti-HCV-re valóban csökkentette a post-transzfúziós hepatitisek előfordulását. albumin 26 g/l. ascites. Néhány napja lázas lett. 4 ujjnyi tömött. mérsékelt. hasi fájdalmat is érzett. hasa megnőtt. BGY-7. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. finoman egyenetlen felszínű máj. puffadt. A serum bilirubin 65 umol/l. a vizeletben pedig nincs bilirubin. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. hogy hónapok óta fáradékony. hasi fájdalmat is érzett. diffúz hasi nyomásérzékenység észlelhető. ascites. GGT 560 E. keveset fogyott. hogy hónapok óta fáradékony. alsó végtagjai dagadni kezdtek. bőre mintha sárga lett volna. prothrombin: 28%. 4 ujjnyi tömött.83: Milyen beavatkozást / vizsgálatot végezne el először? Orvosát egy 50 éves alkoholista férfi azzal keresi fel.000. bőre mintha sárga lett volna. prothrombin: 28%. BGY-7. albumin 26 g/l. ezért poszt-transfúziós hepatitisszel ma már egyáltalán nem kell számolni. Néhány napja lázas lett. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Haemolytikus icterusban indirekt a hyperbilirubinaemia. GGT 560 E. hasi fájdalmat is érzett. mérsékelt. hasa megnőtt. GOT 60 E. puffadt. albumin 26 g/l. ascites. Fizikális vizsgálattal icterus. az ascites természetének. Néhány napja lázas lett. Fehérvérsejt szám: 12. prothrombin: 28%. BGY-7. amire bizonyos adatok utalnak a beteg panaszai és leletei között: Orvosát egy 50 éves alkoholista férfi azzal keresi fel. A serum bilirubin 65 umol/l. A: percutan májbiopszia B: májscintigraphia C: hasi ultrahang D: sternum punctio E: egyik sem Megoldás: C: hasi ultrahang Magyarázat: A hasi ultrahang vizsgálat a cirrhosisos májban esetleges hepatoma jelenlétére utalhat. puffadt. Fehérvérsejt szám: 12. 4 ujjnyi tömött. prothrombin: 28%.84: Az alapbetegség tekintetében milyen egyéb vizsgálat jönne még szóba ebben az esetben? Orvosát egy 50 éves alkoholista férfi azzal keresi fel.A: diagnosztikus ascites punctio B: duodenum szondázás C: cholangiographia D: endoscopos retrograd cholangiographia E: egyiket sem Megoldás: A: diagnosztikus ascites punctio Magyarázat: Az ascites miatt fontos lépés a diagnosztikus has-punctio. hogy hónapok óta fáradékony. bőre mintha sárga lett volna. hogy hónapok óta fáradékony. keveset fogyott. finoman egyenetlen felszínű máj.000. keveset fogyott. bőre mintha sárga lett volna. alsó végtagjai dagadni kezdtek. GOT 60 E. ascites. Fizikális vizsgálattal icterus. diffúz hasi nyomásérzékenység észlelhető. 4 ujjnyi tömött. . a cirrhosis egyéb szövődményeinek tisztázásához. láz. hasi fájdalom tünetegyüttese. mérsékelt. A: cholecystitis acuta B: spontán bacterialis peritonitis C: pancreatitis D: hepatikus encephalopathia E: duodenalis erosio Megoldás: B: spontán bacterialis peritonitis Magyarázat: A spontán bacterialis peritonitis gyanúját kelti az ascites. A serum bilirubin 65 umol/l. BGY-7. albumin 26 g/l. GGT 560 E.000. alsó végtagjai dagadni kezdtek. finoman egyenetlen felszínű máj. hasa megnőtt. Néhány napja lázas lett.85: Mi lehet az alapbetegség szövődménye. hasi fájdalmat is érzett. diffúz hasi nyomásérzékenység észlelhető. míg a cholinerg mechanizmus kisebb jelentőségű. A serum bilirubin 65 umol/l. hogy hónapok óta fáradékony. diffúz hasi nyomásérzékenység észlelhető.86: A szövődményként kialakult betegség kezelésére használatos gyógyszer: Orvosát egy 50 éves alkoholista férfi azzal keresi fel. Fizikális vizsgálattal icterus. bőre mintha sárga lett volna. BGY-8. GOT 60 E.BGY-7. Néhány napja lázas lett.6). A CCK mellett a secretin a másik igen fontos Oddi-sphinctert relaxáló anyag. még BGY-8. Ezek mellett. ascites. A: penicillin B: chloramphenicol C: laktulóz D: norfloxacin E: mindegyik Megoldás: D: norfloxacin Magyarázat: A felsoroltak közül a norfloxacin lehet leginkább a választandó kezelés spontán bacterialis peritonitisben. hasi fájdalmat is érzett. mégpedig a cholecystokinin (CCK) játssza a döntő szerepet. prothrombin: 28%. puffadt. Fehérvérsejt szám: 12. GGT 560 E. szintén ellazítják az Oddi-sphinctert. finoman egyenetlen felszínű máj.1: Melyik a legfontosabb epeürülést serkentő anyag a szervezetben? A: gastrin B: nitrogén monoxid C: secretin D: cholecystokinin E: VIP Megoldás: D: cholecystokinin Magyarázat: A postprandiális epehólyag-kontrakció kiváltásában hormonális tényező. amelyek a vasoactiv intestinalis polypeptidet (VIP) és a nitrogén monoxidot közvetítik. keveset fogyott. albumin 26 g/l. hasa megnőtt. Az étkezés hatására felszabaduló CCK ellazítja az Oddi-sphinctert és az egyidejűleg bekövetkező epehólyag-kontrakció által biztosított nyomásgradiens hatására az epe a duodenumba kerül. (ld.000. 4 ujjnyi tömött.2: Melyik a leggyakoribb e pekő típus? A: cholesterin kő B: pigmentkő C: vegyes kő . mérsékelt. BGY-8. nonadrenerg és noncholinerg neuronok. alsó végtagjai dagadni kezdtek. o. hasi dyscomfortérzés. a fiziológiásnál alig nagyobb nyomással történő vezetékfeltöltés esetén. Jelentős steatorrhoea esetében.3: Az ERCP leggyakoribb szövődménye: A: duodenum perforáció B: epeuti fertőzés C: acut pancreatitis D: Vater papilla vérzés E: paralitikus ileus Megoldás: C: acut pancreatitis Magyarázat: Gyakorlott vizsgáló esetében. D. az epehólyagban helyezkednek el. E pontokban felsoroltak szintén lehetséges szövődmények. teltségérzés. A nyugati világban a cholesterinkövek képezik az epekövek 75-80%-át.4: Mely tünet nem jellemző az epeelválasztás zavarára? A: hasi puffadás B: teltségérzés C: jelentős steatorrhoea D: hasi discomfort érzés E: j. B. valamint a perfúziós technikával történő nyomásmérés. míg az ázsiai országokban az epe-pigmentkövek a gyakoribbak. A cholesterinkövek rendszerint képződési helyükön.D: oxalát kő Megoldás: A: cholesterin kő Magyarázat: . Az epeutakban lévő cholesterinkövek az epehólyagból származnak. amely egymagában nem tekinthető a heveny pancreatitis jelének. jobb bordaív alatti fájdalom az epeelválasztás zavarára. felszívódási zavarban 20-40%-ot. A 75 g/nap zsír per os bevitele után 24 óra alatt kiürített széklet normális esetben 7 g-nál kevesebb zsírt tartalmaz. Az epekövek két fő típusa különíthető el. BGY-8. . hogy a D) válaszban szereplő oxalátkő típusosan vesekő. kevés kontrasztanyagot alkalmazva. az ERCP során a pancreatitis kockázata (amely a leggyakoribb szövődmény) 1% alá csökkenthető. ERCP után az esetek 25-30%-ában hiperamilazémia észlelhető. Ezzel szemben a jelentős-súlyos steatorrhoea felszívódási zavarra és pancreas elégtelenségre utal. míg a pigmentkövek az epehólyag mellett az epeutakban is képződhetnek. a pancreasvezeték többszöri feltöltése. BGY-8. A pancreatitis incidenciáját növeli a gyorsan befecskendezett kontrasztanyag. míg pancreasbetegségben akár a 60%-ot is elérheti a napi zsírürítés. bordaív alatti fájdalom Megoldás: C: jelentős steatorrhoea Magyarázat: A hasi puffadás. Hangsúlyozandó. a harmadlagos ágak és a parenchyma töltése. Az A. biliáris dyspepsiára lehet jellemző. az erőszakos kanülálás. de egy akcesszorikus minor pancreas papillában is végződhet.). 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az epeelválasztást az epesavas sók. Az esetek 5-10%-ában. amelynek eredményeként fokozódik az epesav-függő epe szekréció. még BGY-8. A postprandiális epehólyag-kontrakció kiváltásában hormonális tényező. BGY-8. míg a sympathicus ingerlés (adrenalin hatás) ellenkező hatású. Vagus. Gyakran egy akcesszorikus pancreas vezeték is jelen lehet (Santorini csatorna). még BGY-8.). (ld.6: Melyek az epeelválasztást serkentő anyagok ? 1: CCK 2: secretin 3: epesavas sók 4: adrenalin A: az 1. amely a ductus pancreaticusba (Wirsung csatornába) torkollhat. mégpedig a cholecystokinin (CCK) játssza a döntő szerepet.7: Epekőképződésre hajlamosító tényezők ? 1: terhesség 2: hirtelen fogyókúra . Az epeelfolyás fokozását az egyidejűleg felszabaduló secretin az epesav-független epe szekréció növelése (bikarbonát /HCO3/ elválasztás) révén potenciálja. (ld. BGY-8. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. Az epesavas sók által stimulált enterohepatikus keringés jelentős epesavbólust juttat vissza a májba.ingerlés epehólyag kontrakciót és Oddi-sphincter relaxációt vált ki.27.5: Hány százalékban közös a ductus choledocus és a ductus pancreaticus kivezetőnyílása (Vater papilla) ? A: 10 % B: 30 % C: 50 % D: 70 % E: 90 % Megoldás: E: 90 % Magyarázat: A ductus pancreaticusnak (Wirsung csatorna) és a ductus choledochusnak az esetek 90%-ában rövid közös szakasza és közös kivezetőnyílása van (Vater papilla). a ductus pancreaticus (Wirsung) nincs kapcsolatban a közös epevezetékkel és az akcesszorikus minor papillában végződik.BGY-8. a szekretin és a cholecystokinin (CCK) egyaránt serkentik.1. pancreas divisum esetén. Az étkezés hatására felszabaduló CCK ellazítja az Oddi-sphinctert és az egyidejűleg bekövetkező epehólyag-kontrakció által az epe a duodenumba kerül. 21.3: telítetlen zsírsavakban gazdag étel 4: vékonybél rezekció A: az 1. néha azonban javallt lehet (pl. epébe történő fokozott cholesterin szekréció és az epehólyag hipomotilitás. de kezelés általában nem szükséges. A terhesség: a fokozott cholesterin szekréció és epehólyag hipomotilitás. Klinikai tünetek az epeköves betegek csupán 20% -ában jelentkeznek. a telítetlen zsírsavakban gazdag étel: a fokozott cholesterin szintézis és epébe történő cholesterin szekréció.). BGY-8. tünetmentes egyénekben az úgynevezett profilaktikus cholecystectomia általában nem indokolt. a hirtelen fogyókúra: a csökkent epesav szintézis. Panaszt okozó cholelithiasis műtéti indikációt jelent! BGY-8. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mind a négy tényező epekőképződésre hajlamosít. míg a vékonybél rezekció: a csökkent epesav pool.). billentyű beültetés előtt. Ilyenkor a beteget csupán fel kell világosítani epekövességéről. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Az epekövesség az esetek nagy részében semmilyen klinikai tünettel nem jár. tervezett szívműtét.19. (ld.8: Panaszokat nem okozó (véletlenszerűen felfedezett) epekövesség esetén mi a választandó eljárás ? 1: az epehólyag sebészi eltávolítása 2: ultrahangos epekőzúzás 3: tartós epekőoldó gyógyszeres kezelés bevezetése 4: a beteget fel kell világosítani epekövességéről. stb. epesav hiposzekréció révén hajlamosíthat az epekőképződésre. de egyébként a terápiát illetően esetenkénti mérlegelés A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes . és BGY -8. ezeket "néma" köveknek nevezzük. még BGY -8.9: Az Oddi spinchter spazmusát csökkenti: 1: nitrátok 2: csokoládé 3: cholecystokinin 4: morfin A: az 1. BGY-8. mert Oddisphincter görcsöt okozva a panaszokat fokozza. másrészt elfedheti egy esetleges heveny hasi katasztrófa (epehólyag perforáció) klinikai képét. A beavatkozás fő célja az epeelfolyási akadály és a másodlagos gyulladás megszüntetése. a csokoládé és a cholecystokinin (CCK) csökkentik. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az ERCP során végzett endoszkópos sphincterotomia indikációi közé tartozik a choledocholithiasis.C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. A csokoládé szintén csökkenti a sphincter spasmusát. Az Oddi sphincter spasmusát a nitrátok. Palliatív esetben a sphincterotomia egymagában elégtelen. BGY-8.v. kábító fájdalomcsillapító (így a morfin) adása kerülendő. urographia 4: cholescintigraphia A: az 1. A pancreas-fej carcinoma esetében azonban az egyedüli lehetséges kurativ megoldás a műtét. Az étkezést követő Oddi sphincter relaxációjában a cholecystokininnek (CCK) döntő szerepe van.11: Az epehólyag funkcionális vizsgálatára alkalmas eljárások: 1: májscintigraphia 2: MRCP ( mágneses rezonancia cholangiopancreatographia) 3: i. stent beültetésre is szükség van. Epe colica során a nitrátok Oddi sphinctert relaxáló hatását akár terápiásan is fel lehet használni. A sphincterotomia nélkülözhetetlen az epeúti kő endoszkópos úton történő eltávolításához vagy spontán távozásához. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: . 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: . míg a morfin fokozza. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.10: Az endoszkópos sphincterotomia indikációját képezi: 1: choledocholithiasis 2: Oddi spinchter dyskinesis 3: akut recidív epeköves pancreatitis 4: pancreas fej carcinoma A: az 1. Ezzel szemben epe colica esetén. az Oddi sphincter dyskinesis és az acut recidív epeköves pancreatitis. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A lipáz és a kolipáz nem epeenzimek.v.16. A bélben történő zsíremésztés két egymást követő fázisban történik. amelyeket a hepatocyták metabolizálnak és az epébe kiválasztanak. végül az epével ismét kiválasztódnak. hogy az iv. cholangiocholecystographiát. cholangio-MR vizsgálatok alkalmasak.). a második fázis pedig a zsírsavak és monogliceridek epesavmicellumokon történő diszperziója. A cholescintigraphia (a gyakorlatban HIDA-vizsgálat) lényege. majd a bélből felszívódnak és ismét az epébe jutnak. hogy olyan izotóppal jelölt anyagokat juttattunk be a szervezetbe. Az első a pancreas lipáz által végzett hidrolízis. Az epeúti obstrukció esetén.C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az epehólyag és epeutak funkcionális vizsgálatára a cholescintigraphia. majd gamma-kamerával detektálunk.13: Mi a Courvoisier tünet? 1: jobb bordaív alatti fájdalom + sárgaság + láz 2: sárgaság + melaena + epigastrialis fájdalom 3: láz + sárgaság + tapintható rezisztencia a felhasban 4: tapintható. micelláris partikulumokat képezve. Az epesavak a bélben az ott lévő zsírokkal emulzifikált állapotba kerülnek. még BGY8. amely felszabadítja a zsírsavakat. a portális keringéssel a májba kerülnek. Az epesavak az enterohepaticus körforgás során az epével választódnak ki. BGY-8. A fenti módszerek gyakorlatilag kiszorították a klasszikus peroralis vagy i. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: . nem fájdalmas megnagyobbodott cholecysta A: az 1. hanem pancreatogén enzimek. Hangsúlyozni kell. BGY-8. A zsírokkal az epesavak is felszívódnak a bélből. vagy az ERCP nem kivitelezhető. valamint a cholangio-CT. (ld. urographia (3) abszolút rossz válasznak számít. a kólsav pedig nem is enzim. a cholangio-CT és a cholangio-MR vizsgálatok segítenek a diagnózis felállításában. tehát az epe a felsorolt anyagok egyike révén sem vesz részt a zsíremésztésben.12: Mely emésztőenzim révén vesz részt az epe a zsíremésztésben? 1: lipáz 2: kólsav 3: kolipáz 4: egyik sem A: az 1. amennyiben az ultrahang nem tudja meghatározni az elzáródás pontos okát vagy szintjét. azzal a különbséggel. Elkülönítendő az epekő-colicát követően. A bilirubinnak a vérpályába történő visszaáramlása következtében direkt hyperbilirubinaemia alakul ki. a vizelet UBG- . mechanikus) icterus leggyakoribb oka a choledocholithiasis. A széklettel is kevesebb epefesték ürül. hogy az utóbbiban melanin-pigment felszaporodás is van a májsejtekben. amely szintén direkt hyperbilirubinaemiával jár. Hepaticus-hepatocelluláris icterus vagy prehepaticus-haemolyticus icterus esetében. amely a májat makroszkóposan fekete színűvé teszi. amely a jobb bordaív alatt feszes. a ductus cysticus elzáródása következtében kialakuló epehólyag hydrops-tól. A Rotor-syndroma hasonló a Dubin-Johnson syndromához. A Rotor syndroma egy autoszomális.15: Obstrukciós icterus legfontosabb elkülönítő laboratóriumi jele: 1: magas direkt bilirubin 2: magas összbilirubin 3: fokozott vizelet UBG 4: nincs UBG a vizeletben A: az 1.14: Direkt hyperbilirubineamiával járhat: 1: Gilbert kór 2: Rotor syndroma 3: hemolízis 4: choledocholithiasis A: az 1. teljes elzáródás esetén pedig kimutathatatlanná válik. A posthepaticus (obstrukciós. BGY-8. BGY-8. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Obstrukciós icterus esetében az elzáródás mértékével párhuzamot mutatva. acholiás lesz.D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A Vater-papilla carcinomában és/vagy a pancreas-fej carcinomában. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Direkt hyperbilirubinaemiával jár a Rotor syndroma és a choledocholithiasis. fájdalmatlan mechanikus icterus mellett igen jellegzetes az epehólyag fájdalmatlan megnagyobbodása (Courvoisier-jel). a vizelet UBG-tartalma csökken. így a színe világosabb. recesszív. amelynek során az aktív transzport károsodása következtében a konjugált (direkt) bilirubin biliáris kiválasztása gátolt. ritka eltérés. fájdalmas terime formájában tapintható. a fokozódó. az epében azonban aránylag nagy töménységben.). az ott lévő zsírokat emulgeálják. és BGY. a cholesterin nem marad többé oldott állapotban. az icterus már részleges obstrukció esetén is jelentkezik. még BGY8. micelláris partikulumokat képezve. BGY-8. A fokozott epeműködés csökkenti a vér cholesterin szintjét. a táplálékkal keveredve. epesavakkal képzett micellumok formájában. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az emésztés során az epesavak egyrészt a bélben. oldatban található. (ld.12. Természetesen obstrukciós icterusban az összbilirubin és a direkt bilirubin is megemelkedik. még BGY.2.17: Melyik állítás(ok) igaz(ak) az epeműködés és a vér cholesterin szint vonatkozásában ? 1: a fokozott epeműködés növeli a vér cholesterinszintjét 2: a fokozott epeműködés csökkenti a vér cholesterinszintjét 3: a fokozott epeműködés emeli az LDL szintet 4: az epe a cholesterin egyetlen eliminációs útja a szervezetből A: az 1. hanem kicsapódik és követ alkot.18. A károsodott epeműködés (intrahepaticus vagy extrahepaticus icterus) során a vér cholesterin szintje megemelkedik. vagy az epesavak mennyisége csökken. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A cholesterin vízben nem oldódik.8. másrészt elősegítik a lipáz zsírokhoz való kötődését. Ha az epében a cholesterin mennyisége bizonyos határon túl nő.8.tartalma megemelkedik. A bélben történő zsíremésztés során a pancreas eredetű lipáz hidrolízise felszabadítja a zsírsavakat. (ld. Az epe a cholesterin egyetlen eliminációs útja a szervezetből.16: Mi az epe legfontosabb szerepe az emésztésben ? 1: az epesavak kiválasztása a szervezetből 2: a zsírok emulgeálása (felületnövelés) 3: a tripszin aktiválása 4: a lipáz zsírokhoz való kötődésének elősegítése A: az 1.). . BGY-8. a heveny pancreatitis és a cholecystitis. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A fentiek miatt.8. .20: Minden epekő sebészi eltávolítása szükséges. mert epekő csak funkcionálisan véglegese károsodott epehólyagban jön létre. még BGY.). a cholesterinkövek képződésének csupán átmeneti kockázati tényezője.7. cheno-desoxi-cholsav (CDCA). Az epehólyag-kövességhez 15-20%-ban choledocholithiasis társul. 2 cm-nél kisebb epekő feloldódhat. Az orálisan bejuttatott epesavak. mert a terhesség csak átmeneti epekőképződést elősegítő tényező. biliaris pancreatitist.19: Terhesség alatt képződött. (ld. 2 cm-nél kisebb epekő oldása javasolt a későbbiekben.).BGY-8. közöttük ok-okozati összefüggés van. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A terhesség. Az ismétlődő heveny gyulladások és az epekövek helyi irritációja miatt chronicus cholecystitis alakulhat ki. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a fokozott cholesterin szekréció és az epehólyag hipomotilitás révén. Az acut cholecystitis az esetek több mint 90%-ában a ductus cysticusba ékelődött epekő következtében alakul ki. mert előzetesen átjutott a papillán. a terhesség alatt képződött kis epekő esetén indokolt lehet az epekőoldás. A Vater papillába beszorult kő okozza a heveny. ld. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A többi e tiológiai faktornál (70% alkohol.18: Epekőbetegség szövődménye lehet? 1: obstrukciós icterus 2: akut pancreatitis 3: cholecystitis 4: krónikus pancreatitis A: az 1. BGY-8. amely az obstrukciós icterus leggyakoribb oka.8. A: mindkettő helyes. még BGY.17. de mintegy 4%-ban az epekövesség talaján alakul ki a chronicus pancreatitis. BGY-8. urso-desoxicholsav (UDCA) megváltoztatják az epe összetételét. Ezért az állítás és az indoklás egyaránt helyes. oldékonyságát és így a kisméretű. 20% idiopathias) lényegesen kisebb mértékben. Az esetek egy részében a kő vagy az epesár (sludge) a diagnózis felállításakor már nem igazolható. Emiatt a chronicus pancreatitis csak ritkán (4%-ban) tekinthető az epekövesség szövődményének. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az epekőbetegség leggyakoribb szövődményei az obstrukciós icterus. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A nem működő epehólyagban a feltételek kedveznek az epekőképződésre.22: A laparoscopos cholecystectomia kisebb megterhelést jelent a beteg számára a nyílt cholecystectomiánál. Mivel a hasüreg nem kerül nagy felületen felnyitásra.7. ilyenkor a végleges megoldást a cholecystectomia jelenti. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Klinikai tünetek az epeköves betegek csupán 20%-ában jelentkeznek. A: mindkettő helyes. Hivatkozás (ld. mert a nem működő epehólyagban a feltételek kedveznek az epekőképződésre. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az epekövesség az esetek nagy részében semmilyen klinikai tünettel nem jár. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. (ld.8. az epébe történő fokozott cholesterin szekréció és az epehólyag hipomotilitása révén.).31. Ekkor kezelés nem szükséges. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Ezért az állítás helytelen.21: A gyors fogyókúra nem hajlamosít epekőképződésre. a csökkent epesav szintézis. a második önmagában helyes Magyarázat: A gyors fogyókúra. a cholesterinkövek képződésének egyik kockázati tényezője. a második azonban helytelen D: az első helytelen.).8. még BGY. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A funkcionálisan károsodott epehólyag csupán egyike az epekőképződést elősegítő kockázati tényezőknek. mert a hasüreg nem kerül nagy felületen megnyitásra. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen.8. a laparoscopos . így sebészi beavatkozásra sincs szükség. BGY-8.8. és BGY. de az indoklás önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Az utóbbi években a korábban alkalmazott ún. BGY-8. ilyenkor"néma" kövekről beszélünk. a második azonban helytelen D: az első helytelen. még BGY.A: mindkettő helyes. nyitott cholecystectomiát az esetek legnagyobb részében felváltotta a laparoscopos cholecystectomia. A: mindkettő helyes. a dekonjugált bilirubin a kalciummal oldhatatlan komplexet képez. . a mucin gél akkumulálódik. így ezek a folyamatok jelentősen hozzájárulnak az epe lithogenitásához és a kőképződéshez. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. az ötéves túlélés kevesebb. Ebben a folyamatban az epekoncentrálódás igen fontos tényező. Az epehólyag motilitászavara esetén az epepangás miatt elmarad a koncentrált epe időszakos felhígulása. mert az epehólyagban az epe koncentrálódás legalább ötszörös. rövidebb a hospitalizáció. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A hasi UH vizsgálattal vagy egyéb képalkotó eljárással is rendszerint csak akkor diagnosztizálható az epehólyag carcinoma.23: A hasi UH vizsgálat nagy biztonsággal ki tudja szűrni az epehólyag carcinomát. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az epehólyag carcinoma klinikai tünetei nem jellegzetesek. A prognózis emiatt rendkívül rossz: az esetek több mint 80%-ában a daganat inoperábilis. kezdetben megegyeznek a cholelithiasis tüneteivel. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mert ilyenkor savgátló kezelés bevezetésével a legtöbb tünet megszüntethető. Ezért az állítás és az indoklás egyaránt helyes. A laboratóriumi eltérések sem jellegzetesek. A: mindkettő helyes.24: Azért az epehólyagban képződik az epekő. a második azonban helytelen D: az első helytelen.25: A cholecystectomia után jelentkező. tartósan fennálló hasi panaszok kezelése könnyű. mint 1-3%. az átlagos túlélés 6 hónap. köztük okokozati összefüggés van. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. amikor már kuratív műtétre nincs mód. BGY-8. gyorsabb a munkába történő visszaállás. BGY-8. Ezért az állítás és az indoklás egyaránt helyes. A fentiek miatt az állítás és a következtetés egyaránt helytelen. köztük ok-okozati összefüggés van.cholecystectomia a beteg számára kisebb megterhelést jelent. BGY-8. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A kőképződésben az epehólyag szerepe komplex. A betegek egyharmada az általános tumortünetek megjelenéséig teljesen panaszmentes. ezért az epehólyagrák általában korai stádiumban kerül felfedezésre. A: mindkettő helyes. BGY-8. BGY-8. posztoperatív strictura). a kezelés gyakran komoly szakmai kihívást jelent. A fentiek miatt az állítás és az indoklás egyaránt helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. operatív vagy endoscopos stent-implantáció. ha mégis. extrabiliáris okokat (pl. mert a Wirsung vezeték a Vater papillán át vezet a duodenumba. Palliatív kezelésként biliodigesztív anasztomózis készítése. mert a daganat a májkapuban helyezkedik el. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Ezért az állítás helytelen. irritábilis colon syndroma. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Vater-papilla stenosis. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen.27: A közös epevezeték (ductus choledochus) általában a minor papillán keresztül vezet a duodenumba.26: A Klatskin tumor műtéttel könnyen eltávolítható. valamint funkcionális kórképeket (pl. a második önmagában helyes Magyarázat: A májkapuban. nem fekély eredetű dyspepszia). fekélybetegség. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. gastro-oesophagealis reflux betegség). hanem időbeli összefüggést jelöl. esetleg irradiáció jön szóba. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. A syndroma etiológiai osztályozása során megkülönböztetünk biliáris eredetű okokat (pl. chemoembolizáció. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. amelyek jellegük alapján biliárisnak tűnnek és a műtét időpontjával összefüggésbe hozhatók. de az indoklás önmagában helyes. ezért nehezen kivite lezhető műtétnek számít. kő reziduum. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A cholecystectomia után jelentkező. a második azonban helytelen D: az első helytelen. hilusban elhelyezkedő Klatskin-tumor a diagnózis felállításakor rendszerint már nem rezekálható. A: mindkettő helyes. az irodalomban postcholecystectomiás syndromával illetik. Az eltérő etiológia miatt. A syndroma fogalma a műtéttel rendszerint nem oki. A savgátló kezelés csupán az esetek töredékében szüntetheti meg a tüneteket. akkor a lokális kimetszést májrezekcióval kell kombinálni. hasi panaszok összességét. a második önmagában helyes Magyarázat: . a második azonban helytelen D: az első helytelen. 8. ha az ERCP-vel beavatkozás nem sikeres. a ductus pancreaticus (Wirsung) nincs kapcsolatban a közös epevezetékkel és az akszesszorikus minor papillában végződik. cholangio-CT. A fentiek miatt az állítás helytelen.28: Az ultrahang vizsgálat nagy biztonsággal mutatja ki az epeúti kövességet. de az indoklás önmagában helyes. Epeúti-kövek gyanúja esetén a pontos diagnózis az invazív módszerektől (ERCP. Gyakran egy akcesszorikus pancreas vezeték is jelen lehet (Santorini csatorna). A modern képalkotó eljárásoknak (CT. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. BGY-8. a második önmagában helyes Magyarázat: Bár a hasi ultrahang az epehólyag kövesség kimutatásában igen hatékony. . technikailag nem egyszerűbb. az indoklás azonban helytelen. ezért az epeúti kövek kimutatására nem elég megbízható. A beteg számára rendszerint nagyobb megterhelést jelentő műtéti beavatkozás nem olcsóbb.A ductus choledochusnak és a ductus pancreaticusnak (Wirsung csatorna) az esetek 90%-ában rövid közös szakasza és közös kivezetőnyílása van (Vater papilla).29: Epeúti szűkületek műtéti megoldása akkor javasolt. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mert a műtéti beavatkozás olcsóbb a stentcseréknél. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. de az indoklás önmagában helyes. jóllehet a stricturák megoldására szolgáló sebészi módszerek eredményei sem kielégítőek. 5.PTC) várható. (ld. mint a stentcsere. BGY-8. az epeút-kövek kórismézésében a jó specificitás ellenére (80%). mert az UH az epehólyag kövesség kimutatására is megbízhatóan alkalmazható. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A fentiek miatt az állítás helytelen. A: mindkettő helyes.). a második azonban helytelen Magyarázat: A benignus epeúti szűkületek esetében az ERCP során különböző ballonkatéterek alkalmazhatók. Sikertelen ERCP esetében a műtéti megoldás jön szóba. Az esetek 5-10%-ában. de egy akcesszorikus pancreas papillában is végződhet. pancreas divisum esetén. de endoprotézisek stentek behelyezésére is sor kerülhet. MRI) differenciál-diagnosztikus szerepe van. még BGY. amely a ductus pancreaticusba (Wirsung csatornába) torkollhat. a módszernek alacsony a szenzitivitása (60%). bár az állítás helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. ritkán percután transhepaticus cholangiographia . A fentiek miatt. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert a szabad epeelfolyás biztosítása csak másodlagos jelentőségű. a második azonban helytelen Magyarázat: Obstrukciós icterus esetében a kezelés fő célja az epeelfolyási akadály (rendszerint kő) megszüntetése és a másodlagos gyulladás kialakulásának megelőzése.8. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-8. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az epesav kezelés. a kezelés abbahagyását követően pedig a kövek 30-50%-ban rövid idő alatt újraképződnek. A: mindkettő helyes. széles spektrumú antibiotikus kezelést is kell alkalmazni. a mielőbbi ERCP elvégzése mellett. hogy költséges. 1-3 év alatt.32: Az epekőképződés gyakori a vékonybél betegségeiben. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A: mindkettő helyes.31: Epekövesség esetén mindig a belgyógyászati kőoldás az első választandó eljárás.30: Profilaktikus antibiotikus terápia obstrukciós icterusban csökkenti az ERCP szövődményrátáját. a mortalitás kevesebb mint 1%. mert olcsó. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a betegek 50-60%-ában feloldja vagy megkisebbíti az epekövet. BGY-8. a súlyos szövődményre való tekintettel.). Megfelelő felszerelés és gyakorlott endoszkópos szakember esetében a szövődmények aránya azonban nem haladja meg a 10%-ot. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. Az epeúti kövesség következtében kialakuló cholangitis esetében. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. Az epeelfolyás biztosítása tehát elsődleges jelentőségű. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A profilaktikus antibiotikus terápia csökkentheti az ERCP gyulladásos szövődményrátáját. és csak az epekövek 10 %-a képződik újra 2 éven belül. még BGY. Az epekőoldás jelentős hátránya azonban. de az indoklás helytelen.BGY-8.20. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A fentiek miatt az állítás helyes. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. (ld. Epekövesség esetén a végleges megoldást a cholecystectomia jelenti. A fentiek miatt az állítás és az indoklás egyaránt helytelen. mert ilyenkor zavart az epét oldatban tartó epesavak visszaszívódása. o. de különösen a terminális ileum betegségeiben. ezáltal csökken az epesav pool.o. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A vékonybél.33: Mi az első választandó vizsgálat? Esetleírás: A 45 éves. melyet émelygés érzés kísér. a vékonybél betegségei az epekőképződés szempontjából fontos kockázati tényezők. falának vastagságáról. BGY-8. Fizikális vizsgálat során a j. köztük okokozati összefüggés van. A: A. j. valamint a környező szervekről. 30 perccel kezdődő. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Mind a négy vizsgálat segíthet a helyes diagnózis felállításában. BGY-8. bordaív alatt erős nyomásérzékenységet jelez. . görcsös. A fehérvérsejtszám szaporulat cholecystitisre utalhat. melyet émelygés érzés kísér. görcsös. Mindezek miatt. Az első választandó vizsgálat a hasi ultrahang. 30 perccel kezdődő. hasi CT B: gyomor rtg C: gastroscopia D: hasi UH E: mellkas rtg Megoldás: D: hasi UH Magyarázat: .34: Milyen laborvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában? 1: fehérvérsejtszám 2: serum amylase 3: teljes vizelet 4: direkt bilirubin Esetleírás: A 45 éves.A: mindkettő helyes.o. Ezért az állítás és az indoklás egyaránt helyes. j. a lapockába sugárzó erős hasi fájdalomról panaszkodik. bordaív alatti. ugyanitt fluktuáló rezisztencia tapintható. pontos információt nyújt az epehólyag méretéről. bordaív alatti. Fizikális vizsgálat során a j.o. a lapockába sugárzó erős hasi fájdalomról panaszkodik. következményes epesav hiposzekréció lép fel. amely csaknem minden esetben igazolni tudja az epehólyag-követ (köveket). A: az 1. zavart szenved az epesavak visszaszívódása. ugyanitt fluktuáló rezisztencia tapintható. ismert epeköves nőbeteg étkezés után kb. bordaív alatt erős nyomásérzékenységet jelez. ismert epeköves nőbeteg étkezés után kb. az epeutak tágasságáról. A végleges megoldást a cholecystectomia jelenti. a direkt bilirubin szintje pedig az icterus súlyosságára. bordaív alatti. fájdalmatlan epehólyagtól (Courvoisier jel). folyadék. (ld. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A belgyógyászati kezelés teljes koplalásból. 30 perccel kezdődő. a lapockába sugárzó erős hasi fájdalomról panaszkodik. Fizikális vizsgálat során a j.36: Milyen terápiás beavatkozások jönnek szóba? 1: centralis véna biztosítás és nitrátok adása 2: laparoscopos cholecystectomia 3: endoszkópos spinchterotomia és kő-extractio 4: teljes carentia.13. A: akut pancreatitis B: epekőileus C: gyomor perforáció D: hydrops vesicae felleae E: choledocholithiasis Megoldás: D: hydrops vesicae felleae Magyarázat: A tünetek epekő colicára jellegzetesek. ismert epeköves nőbeteg étkezés után kb. a lapockába sugárzó erős hasi fájdalomról panaszkodik. fluktuáló rezisztencia epehólyag hydrops-nak felel meg.o. ismert epeköves nőbeteg étkezés után kb. még BGY. görcsös. a mechanikus elzáródás fokára utalhat.a serum amylase emelkedés biliaris pancreatitis gyanúját erősítheti meg. konzervatív belgyógyászati ellátás Esetleírás: A 45 éves. BGY-8. A: az 1.8. bordaív alatt erős nyomásérzékenységet jelez. A modern sebészeti felfogás szerint az ideális módszer az ún. melyet émelygés érzés kísér. j. 30 perccel kezdődő.o. görcsös.o. . a hydrops elkülönítendő a colica nélkül kialakuló. bordaív alatt erős nyomásérzékenységet jelez. ugyanitt fluktuáló rezisztencia tapintható. tüneti kezelésből (parenterális fájdalomcsillapítók és görcsoldók alkalmazásából). ugyanitt fluktuáló rezisztencia tapintható. bordaív alatti.és elektrolitpótlásból.). a teljes vizeletv izsgálat során a bilirubinuria és UBG-uria változása segíthet a hepatocellularis és a mechanicus icterusok elkülönítésében. amely a ductus cysticusba ékelődött epekő következtében alakul ki. a fizikális vizsgálat során tapintható fájdalmas.o. Fizikális vizsgálat során a j. j. A colicát követően. BGY-8. fokozódó icterushoz társuló. gyulladásos jelek esetén pedig parenterális antibiotikum adásából áll. melyet émelygés érzés kísér. amely Vater papilla vagy pancreas-fej carcinomára jellegzetes.35: Mi a legvalószínűbb diagnózis? Esetleírás: A 45 éves. Idős betegekben. A: i. Billroth II. lerövidül a hospitalizáció.v. hogy a normális süllyedés nem zárja ki malignus betegség lehetőségét. amely pontosan lokalizálja az epeúti elzáródást.korai laparoscopos cholecystectomia. tágabb intrahepatikus epeutakat igazol. szerint resecált gyomor.38: Mely laboratóriumi leletek segítenek a diagnózis felállításában? 1: normális CRP szint 2: gyorsult vvs süllyedés 3: magas LDH szint 4: emelkedett CEA szint Esetleírás: A 78 éves férfit jelentős fogyás és sárgaság miatt utalják kórházba. Amennyiben az ERCP technikai okok. cholescintigráphia B: hasi CT C: ERCP D: gastroscopia E: percutan transhepaticus drainage Megoldás: C: ERCP Magyarázat: A biztos diagnózist az ERCP biztosítja. cholangio-MR segíthet a diagnózis felállításában. A korai cholecystectomiával megelőzhetők a súlyos. információt nyújt az obstrukció fokáról is.). BGY-8. a CEA szenzitivitása és specificitása epeúti (Klatskin) tumorban alacsony (csupán az esetek 20%-ában találunk emelkedett értéket). az extrahepatikus epeutak nem tágabbak. A hasi UH vizsgálat kő nélküli epehólyagot. kevésbé költséges a kezelés. epehólyag perforáció. jelentős duodenumstenosis. amely értelmében a műtétet a tünetek jelentkezését követő 24-72 órán belül el kell végezni. A hasi UH vizsgálat kő nélküli epehólyagot. Ebben az esetben a . Hangsúlyozni kell azonban. heveny pancreatitis). BGY-8. az extrahepatikus epeutak nem tágabbak. gyakran életveszélyes szövődmények (heveny cholecystitis. illetve palliatív terápiás megoldáshoz. vagy a beteg általános állapota miatt nem kivitelezhető.37: Mi a következő választandó vizsgálat? Esetleírás: A 78 éves férfit jelentős fogyás és sárgaság miatt utalják kórházba. stb. akkor a percutan transhepaticus drainage révén juthatunk diagnózishoz. A: az 1. a nem-invazív. Ha az endoscopos technika nem megoldható (pl. tágabb intrahepatikus epeutakat igazol. cholangitis. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A gyorsult vvs süllyedés (We) és az emelkedett CEA szint segíthetnek a diagnózis felállításában. sárgaság). acut hepatitis és primer biliaris cirrhosis ellen szól az idős életkor. az extrahepaticus tágulat nélküli. A fogyás. a fogyás. fogyás. A májkapuban. az extrahepatikus epeutak nem tágabbak. alacsony specificitásuk és szenzitivitásuk miatt. BGY-9. BGY-8. az extrahepatikus epeutak nem tágabbak. a kő nélküli epehólyag acut cholecystitis ellen szólnak. tágabb intrahepatikus epeutakat igazol. A hasi UH vizsgálat kő nélküli epehólyagot.stent implantáció Magyarázat: Rezekálható daganat esetében a választandó eljárás természetesen a sebészi rezekció. proximális elhelyezkedésű. tágabb intrahepaticus epeutak.39: Mi a legvalószínűbb diagnózis? Esetleírás: A 78 éves férfit jelentős fogyás és sárgaság miatt utalják kórházba. illetve esetleges palliatív kezelés az ERCP során történő stent implantáció lehet. a tágabb intrahepaticus epeutak. még kevésbé segítik elő a helyes diagnózis felállítását.1: Tapintható. feszes.40: Mi a választandó kezelési eljárás? Esetleírás: A 78 éves férfit jelentős fogyás és sárgaság miatt utalják kórházba. hiláris epeuti (Klatskin) tumorra utalnak. A: akut cholecystitis B: akut hepatitis C: primer biliaris cirrhosis D: epeúti tumor (Klatskin) E: pancreas fej carcinoma Megoldás: D: epeúti tumor (Klatskin) Magyarázat: Az anamnézis mellett (idős beteg. supportív kezelés Megoldás: B: ERCP . A hasi UH vizsgálat kő nélküli epehólyagot. tágult.CRP és az LDH.stent implantáció C: duodenumszonda D: ursodesoxycholsav kezelés E: ágynyugalom. A tumor rezekabilitását a desicterizált betegen végzett sebészi exploráció dönti el. hilusban elhelyezkedő Klatskin-tumor azonban sokszor már nem rezekálható a diagnózis felállításakor. tágabb intrahepatikus epeutakat igazol. Ezért a sárgaság megoldása. fájdalmatlan epehólyag (Courvoisier-tünet) és sárgaság jellemző az alábbi kórképre: . BGY-8. Pancreas fej carcinomában elsősorban az extrahepaticus epeutak tágultak. A: sebészi bypass műtét B: ERCP . kérdésnél" . terápiarezisztens gyomor és nyombélfekély. A cholecysta ép. vagy nincs distalis choledochus elzáródás.3: Hogyan nevezzük a gastrint secernáló tumor mellett kialakuló therápia resistens gyomor-és nyombélfekélyt? A: Zollinger-Ellison szindróma B: Mallory-Weis szindróma C: Waterhouse-Friderichsen szindróma D: Stein-Leventhal szindróma E: Sheehan-szindróma Megoldás: A: Zollinger-Ellison szindróma Magyarázat: "l. BGY-9. összenyomott choledochusban az epeelfolyás akadályozott. leggyakrabban a pancreas G sejtes adenomajaként jelenik meg. gastrint secernáló tumor mellett kialakuló. BGY-9.2.2: Zollinger-Ellison-szindrómát okoz: A: pancreas béta-sejtes adenomája (insulinoma) B: pancreas alfa-sejtes adenomája (glucagonoma) C: pancreas G-sejtes adenomája (gastrinoma) D: pancreas ductalis adenocarcinomája E: pancreas acinaris adenocarcinomája Megoldás: C: pancreas G-sejtes adenomája (gastrinoma) Magyarázat: A Zollinger Ellison syndroma. a BGY-9.A: hepatitis infectiosa B: hepatocellularis carcinoma C: pancreasfej-rák D: pancreasfarok-rák E: cholecystolithiasis Megoldás: C: pancreasfej-rák Magyarázat: A pancreasfejrák által elzárt. mert gyulladt. beteg. A többi betegségben vagy a cholecysta nem tágul. feszesre tágul. de az obstrukciós icterust nem tudja ellensúlyozni. akár amiláz emelkedéssel is járhat.6: Akut pancreatitis oka lehet. BGY-9.5: Az alábbiak mindegyike a pancreas acinaris sejt funkcióját alkotja. .BGY-9.4: Az alábbiak mindegyike a pancreas ductalis -sejt funkcióját alkotja. kivéve: A: epe és pancreas nedv kifolyási zavar B: alkohol C: mesenterialis embólia D: gyógyszerek E: virusinfectiók F: autoimmun betegségek Megoldás: C: mesenterialis embólia Magyarázat: A mesenterialis embólia által okozott hasi katasztrófa klinikailag hasonló lehet a pancreatitishez. kivéve: A: enzim szintézis. de nem okoz pancreatitist. kivéve: A: klorid szekréció B: natrium szekréció C: bikarbonat szekréció D: proton pumpa E: elasztáz termelés F: szénsavanhidráz Megoldás: E: elasztáz termelés Magyarázat: Az elasztáz enzim termelését a többi pancreas enzimmel együtt az acinussejtek végzik. BGY-9. transzport. szekréció B: G-proteinek-foszfolipáz C C: adenilcikláz-cAMP D: inozitoltrifoszfát-Ca felszabadulás E: diacilglicerol-Ca felszabadulás F: pancreas polypeptid elválasztás G: proteinkinázok-foszfatázok Megoldás: F: pancreas polypeptid elválasztás Magyarázat: A pancreaspolypeptid termelését a szigetsejtek speciális endocrin sejtjei végzik. 8: A krónikus pancreatitis leggyakoribb etiológiai tényezője: A: epekő betegség B: pancreas divisum C: idült alkoholizmus D: autoimmun mechanizmus E: virusinfekció Megoldás: C: idült alkoholizmus Magyarázat: Az alkoholizmus a krónikus pancreatitis 60-70%-ában szerepet játszik. mert az acinus sejtekben már nem maradt enzim. nagy necrosis esetén az enzimszint akár alacsony is lehet. míg a papillitissel járó enyhe pancreas izgalomban rendkívül magas értékeket találhatunk. CRP stb. BGY-9. IL-6.7: Az akut necrotizáló pancreatitis súlyosságát jelzi.) F: CT lelet (Balthazar score) kontrasztanyag erősítéssel G: klinikai kép H: fertőzött necrosis Megoldás: D: amiláz emelkedés Magyarázat: Az amiláz emelkedés mértéke nem arányos a pancreatitis súlyosságával. prognosztikai kritériumok D: amiláz emelkedés E: a gyulladásos reakció markerei (TNF-a.BGY-9. BGY-9.9: A krónikus pancreatitis diagnózisára legérzékenyebb és legspecifikusabb képalkotó eljárás: A: transabdominális ultrahang B: hasi CT C: endoscopos ultrahang D: ERCP E: üres hasi felvétel F: irrigoscopia Megoldás: E: üres hasi felvétel Magyarázat: Az endoscopos retrograd cholangiopancreatographia krónikus pancreatitisben a felsorolt képalkotó eljárások között . kivéve: A: Ranson-féle prognosztikai kritériumok B: Glasgow-i prognosztikai kritériumok C: Apache II. ezért a vizsgálat érzékenysége és specifitása nem megfelelő enyhe krónikus pancreatitisben. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . iontartalmát és enzimaktivitását együtt mérjük. ezzel szemben a savas inaktiválódás csökkenhet. de a dinamikus MRCP hamarosan felválthatja ebben a diagnosztikus funkcióban. a második azonban helytelen D: az első helytelen. kivéve: A: percutan leszívás B: endoscopos cystogastrostomia vagy cystoduodenostomia C: transpapillaris pseudocysta drainage D: sebészi cystogastrostomia posterior vagy cystoduodenostomia E: sebészi cystowirsungogastrostomia vagy cystowirsungojejunostomia Megoldás: A: percutan leszívás Magyarázat: A percutan leszívást krónikus pseudocysta esetén nem szabad választani. hiszen az üreg legtöbbször a vezetékkel közlekedik. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. BGY-9.még mindig a legérzékenyebb és egyben legspecifikusabb maradt.11: A lipáz proteolyticus inaktiválódását csökkenti. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. így inkább fokozza a pancreatin készítmények oldódásakor felszabaduló lipáz proteolytikus inaktiválódását.32: A direkt (szondás) pancreas funkciós vizsgálat során a pancreas secretum mennyiségét. mert a cysta visszatelődik. foszfolipidek adása E: epesavak Megoldás: C: savszekréció gátlás Magyarázat: A savszekréció gátlása a proteázok aktivitását növeli.10: Krónikus pseudocysta esetén elsősorban választható eljárások. BGY-9. kivéve: A: a pancreatin gyors keveredése az étellel B: fehérjedús étkezés C: savszekréció gátlás D: zsírok. BGY-9. mert a serum amiláz csak a pancreasból származik. A: mindkettő helyes. BGY-9. mert egyszerre több enzim szekrécióját vizsgáljuk.35: A krónikus kalcifikáló pancratitis és az akut necrotizáló pancreatitis között nincs kapcsolat. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az amiláz emelkedés a nyálmirigyből. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Az indirekt próbák kombinálásával a vizsgálat érzékenysége azért javul.C: az első önmagában helyes.33: Az indirekt (terheléses) pancreas funkciós próbák kombinálásával a szűrővizsgálat érzékenysége javul. tehát nem specifikus pancreatitisre. ezért képalkotó eljárásokkal kell kombinálni őket vagy direkt próbát is kell alkalmazni. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. szondás próbák érzékenysége és specificitása enyhe krónikus pancreatitisben is kiváló. Az álpozitiv eredményeket vagy direkt próba alkalmazásával vagy specifikus képalkotó eljárással kell korrigálni. bélből. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. urogentális apportátusból és más szervekből is származhat. BGY-9. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: A direkt pancreasfunkciós. mert a pancreas elhalása után mindig teljes regenerálódás jön létre és a necrosis -fibrosis szekvencia nem igazolható. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés . így az adaptációból származó "gazdaságos" enzimarány változások nem okoznak álnegatív eredményt. mert a pancreas exocrin funkciójának komplex analízisét teszik lehetővé szubmaximalis stimulus után. BGY-9. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.34: Az akut pancreatitis specifikus tünete az amiláz emelkedés. A: mindkettő helyes. a specificitása azonban az álpozitív eredmények növekedése miatt kissé romlik. amely később meszesedhet is. mert a szekréciós nyomás csökken és a neuropathia fokozódik. A: mindkettő helyes. BGY-9. meszesedés és diabetes fellépése után a fájdalom általában mérséklődik. a második önmagában helyes Magyarázat: A pancreas nyugalomba helyezését. a szekréció csökkentését nagy proteáz tartalmú pancreatinnal érhetjük el a duodenalis CCK felszabadulás gátlása útján. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a recidívák elmaradásához vezethet. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a szekréciós nyomást csökkentsük. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A lipáznak nincs hatása a feedback-re. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Az akut necrotizáló pancreatitis után legalább 20%-ban krónikus pancreatitis fejlődik ki a necrosis-fibrosis szekvencia során. hogy a pancreatoduodenalis feedback szabályozás útján a pancreast nyugalomba helyezzük. A: mindkettő helyes. BGY-9. .C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen. illetve a pancreatogen fájdalomra. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes.37: A fájdalommal járó krónikus pancreatitis esetén magas lipázaktivitású pancreatin készítményt kell adni.36: Hosszan fennálló krónikus kalcifikáló pancreatitisben a pancreas elégtelenség. mert a szekréció csökken ugyanakkor a neuropathia az érző idegvégződések károsodásával ugyancsak mérsékelheti a fájdalmat. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A pancreas elégtelenség fokozódása az exocrin és enocrin funkció romlása meszesedéssel mintegy 10 év alatt a pancreatitis "kihűléséhez" a fájdalom mérséklődéséhez. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. 3. Hányingert érez. 3. 9. A: a 2. 4. de kifejezett védekezés nincs. 10 és 11-es válasz a helyes D: az 1. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. 5. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. 6. A beteg hasa meteoristicus. 8 és 9-es válasz a helyes B: az 1.BGY-9. az epigastriumban bizonytalan resistencia sejthető. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A többi paramétert 48 óra múlva értékelhetjük. ezért az ötéves túlélés egyre inkább javul világszerte. ha a fehérvérsejtszám 16 000 felett van. Vérnyomás 105/70 Hgmm. a második azonban helytelen Magyarázat: A kombinált kemo és sugárterápia ugyan késlelteti a májmetastásisok illetve helyi recidíva megjelenését. 6.39: Egy válasz lehetséges a kulcs alapján. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. 4. de sajnos az ötéves túlélés szignifikánsan nem javul. BGY-9. Az enzimkisiklás a laboratóriumi eltérések specificitását növeli. A fenti eset diagnózisában mely laboratóriumi vizsgálatok nyújtanak értékes segítséget közvetlenül a betegfelvételkor. többször hányt is. 1: fehérvérsejtszám 2: hematokrit 3: LDH 4: ureanitrogén 5: vércukor 6: kalcium 7: SGOT 8: arteriás pO2 9: bikarbonát 10: albumin 11: C-reaktiv protein 12: serum amiláz. 7 és 12-es válasz a helyes Megoldás: D: az 1. 5 és 7-es válasz a helyes C: a 2. nehezen betapintható. A: mindkettő helyes. 5.38: A rezekábilis pancreas rákok adjuváns kombinált kemoterápiája és sugárkezelése a túlélési időt meghosszabbítja. 3. lipáz Esetleírás: Egy 35 éves férfi előző este bőséges étel és alkoholfogyasztás után fokozódó epigastriális. pulzus 120/min. 8. az LDH meghaladja a 350 U/l. a vércukor a 200 mg/dl (11 mmol/l) és az SGOT 250 U/l értéket. könnyen elnyomható. de megkönnyebbedés nem következett be. 7 és 12-es válasz a helyes Magyarázat: A Ranson kritériumok alapján már a betegfelvételkor súlyos prognózist jelent. . a bal bordaív alá és a hátba sugárzó fájdalmat panaszol a kora reggeli óráktól kezdve. A: a 2. pulzus 120/min. Vérnyomás 105/70 Hgmm. 3. többször hányt is. 6. 8. kalcium. az epigastriumban bizonytalan resistencia sejthető. többször hányt is. A beteg hasa meteoristicus.41: Egy válasz lehetséges a kulcs alapján. 6. ha a hematokrit az ureanitrogén. lipáz Esetleírás: Egy 35 éves férfi előző este bőséges étel és alkoholfogyasztás után fokozódó epigastriális. 4. pulzus 120/min. 5. 8. de megkönnyebbedés nem következett be. Vérnyomás 105/70 Hgmm. arteriás pO2. a bal bordaív alá és a hátba sugárzó fájdalmat panaszol a kora reggeli óráktól kezdve. A fenti eset prognosisának megítélésében mely laboratóriumi vizsgálatok nyújtanak értékes segítséget az észlelés 48. könnyen elnyomható. albumin és C-reaktiv protein jelentősen romlik. A: az 1. de megkönnyebbedés nem következett be.BGY-9. Hányingert érez. órájában nézve rossz prognózist jelent. 3 és 5-ös válasz a helyes . de kifejezett védekezés nincs. 5 és 7-es válasz a helyes C: a 2. A fenti eset diagnózisának tisztázására milyen képalkotó eljárásokat vesz igénybe? 1: üres hasi felvétel 2: transabdominális ultrahang 3: irrigoscopia 4: hasi CT 5: a. 4. 9 10 és 11-es válasz a helyes D: az 1. 6. a bal bordaív alá és a hátba sugárzó fájdalmat panaszol a kora reggeli óráktól kezdve. Hányingert érez. nehezen betapintható. A beteg hasa meteoristicus. 8 és 9-es válasz a helyes B: az 1. 7 és 12-es válasz a helyes Megoldás: C: a 2. 9 10 és 11-es válasz a helyes Magyarázat: Az észlelés 48. 4. az epigastriumban bizon ytalan resistencia sejthető. coeliaca angiographia Esetleírás: Egy 35 éves férfi előző este bőséges étel és alkoholfogyasztás után fokozódó epigastriális. órájában: 1: fehérvérsejtszám 2: hematokrit 3: LDH 4: ureanitrogén 5: vércukor 6: kalcium 7: SGOT 8: arteriás pO2 9: bikarbonát 10: albumin 11: C-reaktiv protein 12: serum amiláz. de kifejezett védekezés nincs. 3. BGY-9. 2. bicarbonát.40: Egy válasz lehetséges a kulcs alapján. könnyen elnyomható. nehezen betapintható. de kifejezett védekezés nincs. a hasi CT a necrosis illetve a pancreatitis súlyosságának megállapításában alapvető képalkotó módszer. gyulladás csökkentés Esetleírás: Egy 35 éves férfi előző este bőséges étel és alkoholfogyasztás után fokozódó epigastriális. A: az 1. a bal bordaív alá és a hátba sugárzó fájdalmat panaszol a kora reggeli óráktól kezdve. Hányingert érez. többször hányt is.B: az 1. A beteg hasa meteoristicus. Hányingert érez.42: Egy válasz lehetséges Mi lehet a diagnózis? Esetleírás: Egy 35 éves férfi előző este bőséges étel és alkoholfogyasztás után fokozódó epigastriális. ionpótlás. de kifejezett védekezés nincs. 4 és 5-ös válasz a helyes B: az 1 és 4-es válasz a helyes C: a 2. Vérnyomás 105/70 Hgmm. az ultrahang a biliaris pancreatitis diagnózisában. könnyen elnyomható. nehezen betapintható. A: perforált duodenális ulcus B: mesenteriális thrombosis C: nyelőcső perforatió D: alkoholos akut pancreatitis E: diabeteses ketoacidosis Megoldás: D: alkoholos akut pancreatitis Magyarázat: Az anamnesis és a laboratóriumi leletek alapján alkoholos akut pancreatitisről lehet szó. többször hányt is. BGY-9. 3. könnyen elnyomható.43: Egy válasz lehetséges a kulcs alapján A helyes diagnózis alapján melyik terápiát alkalmazná? 1: alacsony kalóriatartalmú teljes parenteralis táplálás frakcionált inzulinnal 2: jejunális táplálás 3: azonnali műtét 4: szükség szerint folyadékpótlás. az epigastriumban bizonytalan resistencia sejthető. 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Az üres hasi felvétel a perforációtól és más hasi katasztrófáktól való elkülönítésben. A beteg hasa meteoristicus. nehezen betapintható. 2 és 4-es válasz a helyes C: a 3. de megkönnyebbedés nem következett be. Vérnyomás 105/70 Hgmm. pulzus 120/min. 4 és 5-ös válasz a helyes . az epigastriumban bizonytalan resistencia sejthető. cardiorespiratoricus támogatás 5: fájdalomcsillapitás. 4 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. de megkönnyebbedés nem következett be. a bal bordaív alá és a hátba sugárzó fájdalmat panaszol a kora reggeli óráktól kezdve. pulzus 120/min. BGY-9. 44: Egy válasz lehetséges a kulcs alapjánA fenti eset diagnózisának tisztázásában mely vizsgálatok nyújtanak leggyorsabban segítséget? 1: vérképvizsgálat (fvs. prothombin) 3: serum amiláz érték 4: EKG. a bélmozgások csökkentek. tachycardia észlelhető (120/min). 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A laboratóriumi leletek közül a fvs. Hasa felpuffadt. diffuse nyomásérzékeny. SGOT a biliaris pancreatitishez csatlakozó cholangitis illetve cholestasis miatt kórjelző (a thrombocytaszámot és prothrombinta papillotomiához kell ellenőrizni) a serumamiláz a pancreatitist valószínűsíti. AP. 2. vállba sugárzó fájdalommal szállítanak kórházba. BGY-9. A: az 1. 3 és 5-ös válasz a helyes B: az 1. thrombocytaszám. Előző nap szalonnával készült tojásrántottát fogyasztott. GT. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az akut pancreatitis kezelésében a korai jejunális táplálásnak a szükséglethez igazodó supporitiv intenzív therápiának. vállba sugárzó fájdalommal szállítanak kórházba.45: Egy válasz lehetséges Mi lehet a diagnózis? Esetleírás: Egy 38 éves elhízott nőbeteget jobb bordaív alatti. 4 és 6-os válasz a helyes C: a 4 és 6-os válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2. BGY-9.D: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 2. süllyedés. Hasa felpuffadt. gGT. diffuse nyomásérzékeny. mellkasröntgen 5: transabdominális ultrahang 6: echocardiographia Esetleírás: Egy 38 éves elhízott nőbeteget jobb bordaív alatti. SGOT. tachycardia észlelhető (120/min). a bélmozgások csökkentek. az ultrahang főleg az epekövesség illetve epeút tágulat igazolásához szükséges. süllyedés) 2: májfunkció (Biru. biru. A: szívinfarktus B: pleuropneumonia C: tüdőembólia D: biliaris akut pancreatitis E: tüdőtuberculosis Megoldás: . fájdalomcsillapításnak és a gyulladásos kaszkád mérséklésének van jelentősége. Előző nap szalonnával készült tojásrántottát fogyasztott. A funkcionális dyspepsia ellen az alarmirozó fogyás és a fájdalom típusa. a bélmozgások csökkentek. gyomorfekély ellen ugyancsak a fájdalom jellege. Előző nap szalonnával készült tojásrántottát fogyasztott. tachycardia észlelhető (120/min).46: Egy válasz lehetséges A gyors diagnózis után melyik terápiát kell alkalmazni? Esetleírás: Egy 38 éves elhízott nőbeteget jobb bordaív alatti. újabban inkább a hajnali órákban jelentkezik. hétvégén alkoholt. napi 2-3 kávét iszik. diffuse nyomásérzékeny. ha papillán kőtávozás nyomát vagy cholangitist illetve a choledochusban követ igazol a vizsgálat.47: Egy válasz lehetséges Milyen diagnózisra gondol? Esetleírás: Egy 42 éves férfi bizonytalan. a papillitis ellen az elhúzódó fájdalom. előrehajláskor illetve guggoláskor csökken. szereti a zsírdús. A: funkcionális dyspepsia B: spondylosis C: papillitis D: krónikus kalcifikáló pancreatitis E: ulcus ventriculi Megoldás: D: krónikus kalcifikáló pancreatitis Magyarázat: Az esetleírás típusos krónikus kalcifikáló pancreatitisre. paprikás ételeket. felülésre. vállba sugárzó fájdalommal szállítanak kórházba. BGY-9. A beteg 17 év óta alkalmanként fogyaszt társaságban. mert a fájdalom miatt nem mer enni. Testsúlya az utóbbi években csökkent.D: biliaris akut pancreatitis Magyarázat: Az anamnesis és a korai vizsgálatok positivitása esetén biliaris akut pancreatitisről lehet szó. mélyben jelentkező epigastriális fájdalom miatt fordult háziorvosához. a spondylosis ellen a mozgásra. Széklete. A fájdalom korábban étkezés után 15-20 perc múlva. Hasa felpuffadt. lokalizációja szól. vizelete normális. dohányzik. felülésre csökkenő fájdalom. . BGY-9. A: antibioticum + fájdalomcsillapitás B: anticoagulans kezelés + ágynyugalom C: ERCP + papillotomia D: antituberculoticumok Megoldás: C: ERCP + papillotomia Magyarázat: A gyors diagnózis felállítása után ERCP-t + papillotomiát kell végezni. mélyben jelentkező epigastriális fájdalom miatt fordult háziorvosához. előrehajláskor illetve guggoláskor csökken. Széklete. előrehajláskor illetve guggoláskor csökken. 3 és 4-es válasz a helyes B: a 3 és 4-es válasz a helyes C: az 1. paprikás ételeket. vizelete normális. A: az 1. 5 és 6-os válasz a helyes C: az 1. felülésre.49: Egy válasz lehetséges a kulcs alapján Milyen kezelést javasol elsődlegesen? 1: diéta 2: alkohol abstinencia 3: cisaprid 4: fizikoterápia 6: spasmolyticumok. 4. A beteg 17 év óta alkalmanként fogyaszt társaságban. dohányzik. 5 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A feltételezett diagnózist kombinált indirekt terheléses vizsgálatot követő direkt szondás pancreas funkciós próbával. A beteg 17 év óta alkalmanként fogyaszt társaságban. hétvégén alkoholt. BGY-9. mert a fájdalom miatt nem mer enni. szereti a zsírdús. A fájdalom korábban étkezés után 15-20 perc múlva. szereti a zsírdús. napi 2-3 kávét iszik. 2. fájdalomcsillapítók 7: nagy dózisú enzimpótlás Esetleírás: Egy 42 éves férfi bizonytalan. A fájdalom korábban étkezés után 15-20 perc múlva. 2. 2 és 3-as válasz a helyes B: a 3. felülésre. újabban inkább a hajnali órákban jelentkezik. hétvégén alkoholt. Testsúlya az utóbbi években csökkent. 2. A: az 1. ultrahang és CT vizsgálattal igazoljuk. Széklete. Testsúlya az utóbbi években csökkent. 4. 6 és 7-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: az 1.48: Egy válasz lehetséges a kulcs alapján A feltételezett diagnózist milyen vizsgálómódszerekkel igazolja? 1: gastroscopia 2: kétirányú alsóháti és lumbalis gerinc felvétel 3: cukor + keményítő terhelést és Lipiodol próba 4: secretin-pancreozymin test vagy Lundh test 5: transabdominalis ultrahang 6: hasi CT Esetleírás: Egy 42 éves férfi bizonytalan. 6 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: . vizelete normális. paprikás ételeket. mert a fájdalom miatt nem mer enni. újabban inkább a hajnali órákban jelentkezik. 5 és 6-os válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: a 3. mélyben jelentkező epigastriális fájdalom miatt fordult háziorvosához. napi 2-3 kávét iszik.BGY-9. dohányzik. A fájdalom korábban étkezés után 15-20 perc múlva. fájdalomcsillapítókat és nagy dózisú proteáz túlsúlyú enzimpótló kezelést javaslunk kezdetben. az NIDDM-s betegek5-10 %-ban lehet számítani a diabeteses nephropathia kialakulására. mert a fájdalom miatt nem mer enni. napi 2-3 kávét iszik. sem therápiás célból nem javasolt. mélyben jelentkező epigastriális fájdalom miatt fordult háziorvosához. szereti a zsírdús. felülésre.2: A diabeteses nephropathia előfordulási gyakorisága NIDDM-ben: A: 5-10 % . BGY-10. Széklete. spasmolyticumokat. Ha a fájdalom nem enyhül ganglion coeliacum blokádot kíséreltünk meg és csak mindezek sikertelensége esetén javasolunk műtétet. A beteg 17 év óta alkalmanként fogyaszt társaságban.50: Egy válasz lehetséges A fenti kezelésre 3-4 hónap alatt a beteg panaszai nem szűnnek.1: A diabeteses nephropathia előfordulási gyakorisága IDDM -ben: A: 5-10 % B: 20-30 % C: 40-50 % D: 80-90 % Megoldás: B: 20-30 % Magyarázat: Irodalmi adatok alapján az IDDM-s betegek 30%-ban. vizelete normális. BGY-9. zsírszegény diétát.Gyakori. Testsúlya az utóbbi években csökkent. Ezzel szemben a funkció romlás felmérése után ERCP-t végzünk és a progressziót okozó szűkületet. kivéve: Esetleírás: Egy 42 éves férfi bizonytalan. újabban inkább a hajnali órákban jelentkezik. paprikás ételeket. kis volumenű étkezést. dohányzik. követ vagy egyéb szövődményeket operatív endoscopos technikával igyekszünk megoldani. előrehajláskor illetve guggoláskor csökken. Milyen vizsgálatot javasol. teljes alkoholmegvonást. BGY-10. hétvégén alkoholt. A: secretin-pancreozymin test vagy Lundh próba B: cukorterhelés C: ERCP szükség szerint interventióval D: angiographia E: percutan ganglion coeliacum blockád Megoldás: D: angiographia Magyarázat: Angiographia sem diagnosztikus. stádiumban C: az V.B: 20-30 % C: 40-50 % D: 80-90 % Megoldás: A: 5-10 % Magyarázat: Irodalmi adatok alapján az IDDM-s betegek 30%-ban. az antihipertenzív kezeléssel elérhető normotonia (elsősorban ACE gátlóval illetve elsősorban nem dihydropiridin típusú Ca csatorna blokkolóval) és a vesefunkciótól függő diétás protein restrikció. Mivel a diabeteses betegek fogékonyak a húgyúti fertőzésekre. Kialakult nephropathiaV. mivel a microalbuminuria (III. később) a nephropathia kialakulása megelőzhető illetve a progresszió jelentősen mérsékelhető. ezért ilyen irányú. hipertrófiaII. Glomeruláris szöveti károsodás . stádium) a fokozatos vesefunkció romlás már nem állítható meg. típusú diabe tesben a betegség felismerésétől kezdődő évenkénti vizelet microalbumin vizsgálat. Ebben a stadiumban már az euglycaemia elérése a veseszövődmény progresszióját kevéssé csökkenti (de a vascularis protekcióra előnyös). A diabeteses veseérintettség e setén tehát ajánlott az euglycaemiára való törekvés. stádiumban B: a IV. A nem hypertoniás diabeteses betegeknek adott kis dózisú ACE gátló adásával a III.4: A diabeteses nephropathia kialakulása megelőzhető: A: a III. típusú diabetesben 5 évvel az első tünet után. VeseelégtelenségA korai felismerés legfontosabb eleme az I. (amelyek gyakran tünetmentesek). stádiumban Magyarázat: A diabeteses nephropathia kialakulásának stádiumai:I. Hiperfiltráció. Glomeruláris szöveti károsodás klinikai tünetek nélkülIII. II. BGY-10. Kezdődő nephropathia (microalbuminuria)IV. stádiumban a microalbuminuria fokozódása és a nephropathia kialakulása jelentősen csökkenthetővé vált. mely (elsősorban állatkísérletes adatok alapján) annak köszönhető. hipertrófiaII. BGY-10.3: A diabeteses nephropathia korai diagnózisában a leglényegesebb tényező: A: a hypertonia megjelenése B: a mikroalbuminuria megjelenése C: a se. creatinin emelkedése D: a creatinin clearence csökkenése Megoldás: B: a mikroalbuminuria megjelenése Magyarázat: A diabeteses nephropathia kialakulásának stádiumai:I. rendszeres szűrésük is megfontolandó. az NIDDM-s betegek5-10 %-ban lehet számítani a diabeteses nephropathia kialakulására. hogy a szisztémás vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE gátlóknak a vesékben jelentős antiproliferatív és intraglomeruláris nyomást csökkentő hatásuk is van. Hiperfiltráció. viszont az ACE gátlók kedvező hatásúak. Jelentős proteinuria kialakulása után (IV. stádium) korai felismerésével és megfelelő kezelésével (l. csak a progresszió mérsékelhető. mely további vesekárosodást okozhat. stádiumban D: minden stádiumban Megoldás: A: a III. klinikai tünetek nélkülIII. stádium) a fokozatos vesefunkció romlás már nem állítható meg. hogy a szisztémás vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE gátlóknak a vesékben jelentős antiproliferatív és intraglomeruláris nyomást csökkentő hatásuk is van. stádiumban a microalbuminuria fokozódása és a nephropathia kialakulása jelentősen csökkenthetővé vált. II. Kezdődő nephropathia (microalbuminuria)IV. A nem hypertoniás diabeteses betegeknek adott kis dózisú ACE gátló adásával a III. Hiperfiltráció. mivel a microalbuminuria (III. hogy a szisztémás vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE gátlóknak a vesékben jelentős antiproliferatív és intraglomeruláris nyomást csökkentő hatásuk is van. VeseelégtelenségA korai felismerés legfontosabb eleme az I. mely további vesekárosodást okozhat. Mivel a diabeteses betegek fogékonyak a húgyúti fertőzésekre. A diabeteses veseérintettség esetén tehát ajánlott az euglycaemiára való törekvés. mely további vesekárosodást okozhat. BGY-10. rendszeres szűrésük is megfontolandó. viszont az ACE gátlók kedvező hatá súak. Kezdődő nephropathia (microalbuminuria)IV. Kialakult nephropathiaV. ezért ilyen irányú. A nem hypertoniás diabeteses betegeknek adott kis dózisú ACE gátló adásával a III. VeseelégtelenségA korai felismerés legfontosabb eleme az I. ezért ilyen irányú. Jelentős proteinuria kialakulása után (IV. az antihipertenzív kezeléssel elérhető normotonia (elsősorban ACE gátlóval illetve elsősorban nem dihydropiridin típusú Ca csatorna blokkolóval) és a vesefunkciótól függő diétás protein restrikció. Ebben a stadiumban már az euglycaemia elérése a veseszövődmény progresszióját kevéssé csökkenti (de a vascularis protekcióra előnyös). típusú diabetesben 5 évvel az első tünet után. mely (elsősorban állatkísérletes adatok alapján) annak köszönhető. Mivel a diabeteses betegek fogékonyak a húgyúti fertőzésekre.6: A diabeteses nephropathia kialakulására kedvezőtlenül hat: A: a protein restrikció B: az euglycaemia C: a fizikai inaktivitás .5: A diabeteses nephropathia kialakulásának megelőzésében döntő kezelési elv: A: az ACE gátlók adása B: HMgCoA reduktáz gátló adása C: alfa-1 gátló adása D: vízhajtók adása Megoldás: A: az ACE gátlók adása Magyarázat: A diabeteses nephropathia kialakulásának stádiumai:I. stádium) a fokozatos vesefunkció romlás már nem állítható meg. rendszeres szűrésük is megfontolandó. Ebben a stadiumban már az euglycaemia elérése a veseszövődmény progresszióját kevéssé csökkenti (de a vascularis protekcióra előnyös). viszont az ACE gátlók kedvező hatásúak. csak a progresszió mérsékelhető. az antihipertenzív kezeléssel elérhető normotonia (elsősorban ACE gátlóval illetve elsősorban nem dihydropiridin típusú Ca csatorna blokkolóval) és a vesefunkciótól függő diétás protein restrikció. később) a nephropathia kialakulása megelőzhető illetve a progresszió jelentősen mérsékelhető. típusú diabetesben a betegség felismerésétől kezdődő évenkénti vizelet microalbumin vizsgálat. Glomeruláris szöveti károsodás klinikai tünetek nélkülIII. II. (amelyek gyakran tünetmentesek). (amelyek gyakran tünetmentesek). típusú diabetesben a betegség felismerésétől kezdődő évenkénti vizelet microalbumin vizsgálat. stádiumban a microalbuminuria fokozódása és a nephropathia kialakulása jelentősen csökkenthetővé vált. stádium) korai felismerésével és megfelelő kezelésével (l. mivel a microalbuminuria (III. később) a nephropathia kialakulása megelőzhető illetve a progresszió jelentősen mérsékelhető. hipertrófiaII. A diabeteses veseérintettség esetén tehát ajánlott az euglycaemiára való törekvés. mely (elsősorban állatkísérletes adatok alapján) annak köszönhető. stádium) korai felismerésével és megfelelő kezelésével (l. BGY-10. csak a progresszió mérsékelhető. Kialakult nephropathiaV. típusú diabetesben 5 évvel az első tünet után. Jelentős proteinuria kialakulása után (IV. stádiumban Magyarázat: A diabeteses nephropathia kialakulásának stádiumai:I. Ebben a stadiumban már az euglycaemia elérése a veseszövődmény progresszióját kevéssé csökkenti (de a vascularis protekcióra előnyös). A nem hypertoniás diabeteses betegeknek adott kis dózisú ACE gátló adásával a III. stádium) korai felismerésével és megfelelő kezelésével (l. később) a nephropathia kialakulása megelőzhető illetve a progresszió jelentősen mérsékelhető. mivel a microalbuminuria (III. A diabeteses veseérintettség esetén tehát ajánlott az euglycaemiára való törekvés. rendszeres szűrésük is megfontolandó. hogy a szisztémás vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE gátlóknak a vesékben jelentős antiproliferatív és intraglomeruláris nyomást csökkentő hatásuk is van. BGY-10. stádiumban D: nem függ a stádiumoktól Megoldás: C: a IV. VeseelégtelenségA korai felismerés legfontosabb eleme az I. Hiperfiltráció.D: a vérnyomás csökkentése Megoldás: C: a fizikai inaktivitás Magyarázat: A diabeteses nephropathia kialakulásának stádiumai:I. stádiumban B: a III. mely további vesekárosodást okozhat. Jelentős proteinuria kialakulása után (IV. hogy a szisztémás vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE gátlóknak a vesékben jelentős antiproliferatív és intraglomeruláris nyomást csökkentő hatásuk is van. Mivel a diabeteses betegek fogékonyak a húgyúti fertőzésekre. stádiumban a microalbuminuria fokozódása és a nephropathia kialakulása jelentősen csökkenthetővé vált. típusú diabetesben 5 évvel az első tünet után. (amelyek gyakran tünetmentesek). mely (elsősorban állatkísérletes adatok alapján) annak köszönhető. Kialakult nephropathiaV. hipertrófiaII. típusú diabetesben a betegség felismerésétől kezdődő évenkénti vizelet microalbumin vizsgálat. mely (elsősorban állatkísérletes adatok alapján) annak köszönhető. Jelentős proteinuria kialakulása után (IV. típusú diabetesben 5 évvel az első tünet után. csak a progresszió mérsékelhető. stádium) a fokozatos vesefunkció rom lás már nem állítható meg. stádium) a fokozatos vesefunkció romlás már nem állítható meg. Kezdődő nephropathia (microalbuminuria)IV. később) a nephropathia kialakulása megelőzhető illetve a progresszió jelentősen mérsékelhető. az antihipertenzív kezeléssel elérhető normotonia (elsősorban ACE gátlóval illetve elsősorban nem dihydropiridin típusú Ca csatorna blokkolóval) és a vesefunkciótól függő diétás protein restrikció. Kezdődő nephropathia (microalbuminuria)IV. csak a progresszió mérsékelhető. stádiumban a microalbuminuria fokozódása és a nephropathia kialakulása jelentősen csökkenthetővé vált. Glomeruláris szöveti károsodás klinikai tünetek nélkülIII. . Glomeruláris szöveti károsodás klinikai tünetek nélkülIII. mivel a microalbuminuria (III. VeseelégtelenségA korai felismerés legfontosabb eleme az I. ezért ilyen irányú. Ebben a stadiumban már az euglycaemia elérése a veseszövődmény progresszióját kevéssé csökkenti (de a vascularis protekcióra előnyös). Hiperfiltráció. II.7: A diabeteses nephropathia visszafordíthatatlanná válik: A: a II. Kialakult nephropathiaV. viszont az ACE gátlók kedvező hatásúak. az antihipertenzív kezeléssel elérhető normotonia (elsősorban ACE gátlóval illetve elsősorban nem dihydropiridin típusú Ca csatorna blokkolóval) és a vesefunkciótól függő diétás protein restrikció. stádiumban C: a IV. (amelyek gyakran tünetmentesek). A diabeteses veseérintettség esetén tehát ajánlott az euglycaemiára való törekvés. rendszeres szűrésük is megfontolandó. stádium) korai felismerésével és megfelelő kezelésével (l. Mivel a diabeteses betegek fogékonyak a húgyúti fertőzésekre. viszont az ACE gátlók kedvező hatásúak. A nem hypertoniás diabeteses betegeknek adott kis dózisú ACE gátló adásával a III. mely további vesekárosodást okozhat. ezért ilyen irányú. hipertrófiaII. típusú diabetesben a betegség felismerésétől kezdődő évenkénti vizelet microalbumin vizsgálat. II. stádium) korai felismerésével és megfelelő kezelésével (l. hogy a szisztémás vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE gátlóknak a vesékben jelentős antiproliferatív és intraglomeruláris nyomást csökkentő hatásuk is van.8: A kialakult diabeteses nephropathia progresszióját lehet lassítani: A: ACE inhibitor kezeléssel B: protein bevitel fokozásával C: intenzifikált inzulin kezeléssel D: semmilyen módon nem lehet Megoldás: A: ACE inhibitor kezeléssel Magyarázat: A diabeteses nephropathia kialakulásának stádiumai:I. Kialakult nephropathiaV.BGY-10. Kialakult nephropathiaV. típusú diabetesben 5 évvel az első tünet után. Hiperfiltráció. Hiperfiltráció. mely (elsősorban állatkísérletes adatok alapján) annak köszönhető. Glomeruláris szöveti károsodás klinikai tünetek nélkülIII. Glomeruláris szöveti károsodás klinikai tünetek nélkülIII. mely (elsősorban állatkísérletes adatok alapján) annak köszönhető. A nem hypertoniás diabeteses betegeknek adott kis dózisú ACE gátló adásával a III. az antihipertenzív kezeléssel elérhető normotonia (elsősorban ACE gátlóval illetve elsősorban nem dihydropiridin típusú Ca csatorna blokkolóval) és a vesefunkciótól függő diétás protein restrikció. A diabeteses veseérintettség esetén tehát ajánlott az euglycaemiára való törekvés. stádium) a fokozatos vesefunkció romlás már nem állítható meg. Jelentős proteinuria kialakulása után (IV. típusú diabetesben a betegség felismerésétől kezdődő évenkénti vizelet microalbumin vizsgálat. viszont az ACE gátlók kedvező hatásúak. csak a progresszió mérsékelhető. A diabeteses veseérintettség esetén tehát ajánlott az euglycaemiára való törekvés. A nem hypertoniás diabeteses betegeknek adott kis dózisú ACE gátló adásával a III.9: A kialakult diabeteses nephropathia progresszióját gyorsítja: A: az alkohol fogyasztás B: a haematuria C: a húgyúti infekciók D: fizikai megterhelés Megoldás: C: a húgyúti infekciók Magyarázat: A diabeteses nephropathia kialakulásának stádiumai:I. (amelyek gyakran tünetmentesek). Mivel a diabeteses betegek fogékonyak a húgyúti fertőzésekre. típusú diabetesben 5 évvel az első tünet után. később) a nephropathia kialakulása megelőzhető illetve a progresszió jelentősen mérsékelhető. csak a progresszió mérsékelhető. Kezdődő nephropathia (microalbuminuria)IV. az antihipertenzív kezeléssel elérhető normotonia (elsősorban ACE gátlóval illetve elsősorban nem dihydropiridin típusú Ca csatorna blokkolóval) és a vesefunkciótól függő diétás protein restrikció. később) a nephropathia kialakulása megelőzhető illetve a progresszió jelentősen mérsékelhető. mivel a microalbuminuria (III. stádium) a fokozatos vesefunkció romlás már nem állítható meg. II. Jelentős proteinuria kialakulása után (IV. rendszeres szűrésük is megfontolandó. Kezdődő nephropathia (microalbuminuria)IV. ezért ilyen irányú. VeseelégtelenségA korai felismerés legfontosabb eleme az I. Mivel a diabeteses betegek fogékonyak a húgyúti fertőzésekre. Ebben a stadiumban már az euglycaemia elérése a veseszövődmény progresszióját kevéssé csökkenti (de a vascularis protekcióra előnyös). hogy a szisztémás vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE gátlóknak a vesékben jelentős antiproliferatív és intraglomeruláris nyomást csökkentő hatásuk is van. viszont az ACE gátlók kedvező hatásúak. mely további vesekárosodást okozhat. stádium) korai felismerésével és megfelelő kezelésével (l. mivel a microalbuminuria (III. stádiumban a microalbuminuria fokozódása és a nephropathia kialakulása jelentősen csökkenthetővé vált. rendszeres szűrésük is megfontolandó. hipertrófiaII. BGY-10. (amelyek gyakran tünetmentesek). ezért ilyen irányú. hipertrófiaII. . Ebben a stadiumban már az euglycaemia elérése a veseszövődmény progresszióját kevéssé csökkenti (de a vascularis protekcióra előnyös). II. mely további vesekárosodást okozhat. típusú diabetesben a betegség felismerésétől kezdődő évenkénti vizelet microalbumin vizsgálat. Veseelégtelensé gA korai felismerés legfontosabb eleme az I. stádiumban a microalbuminuria fokozódása és a nephropathia kialakulása jelentősen csökkenthetővé vált. 12: Az analgetikum-nephropathia leggyakoribb klinikai tünetei a következők. kivéve A: makroszkópos haematuria B: koncentrálóképesség csökkenése C: steril pyuria D: hányinger Megoldás: .BGY-10. ha az emelkedett plazma fibrinogén szinttel is együtt jár.10: A nephrosis syndromában szenvedő betegek kezelését célszerű kiegészíteni: A: szalicilát adásával B: Syncumar adásával C: egyiket sem célszerű adni D: mindkettőt célszerű adni Megoldás: B: Syncumar adásával Magyarázat: Nephrosis syndromáról beszélünk.5 g-ot. A nephrosis syndromás betegek oedemáinak kiürítésére sószegény diéta mellett kombinált diuretikus kezelést (kacsdiuretikum. Nephrosis syndromában a jelentős fokú fehérjevizeléssel a betegek alvadási faktoraik egy részét is elveszítik. kalium spóroló diuretikum) alkalmazunk. de esetenként albumin infúziók illetve dopamin adására is szükség lehet. hogy akut tubulointerstitialis károsodás mellett nephrosis syndromát is okozhatnak nem tisztázott patomechanizmuson keresztül. mely tubulointerstitiális károsodást és nephrosis syndromát is okozhat ugyanabban a betegben? A: cephalosporinok B: antioxidánsok C: nem-steroid gyulladásgátlók D: lázcsillapítók Megoldás: C: nem-steroid gyulladásgátlók Magyarázat: Az NSAID szerek egy részéről ismert. Emiatt súlyos nephrosis syndromában.11: Melyik az a gyógyszercsoport. a betegek tartós antikoaguláns kezelése megfontolandó Syncumarral. BGY-10. és ezért alakul ki fokozott thrombosis készség. BGY-10. ha a vizelettel ürített napi fehérje mennyiség tartósan meghaladja a 3. melynek következtében hypoproteinaemia illetve oedema alakul ki. Az analgetikumok közül a phenacetin tartalmú illetve a kombinációkat tartalmazó fájdalomcsillapítók vesekárosító hatásúak. BGY-10. mivel az UH az összes elváltozás felismerésére nem mindig alkalmas. steril pyur ia jelentkezik stb. BGY-10. Hányinger legfeljebb csak súlyos uraemia esetén jelentkezhet. hogy a necrotikus papillákban mész csapódik ki. urographia és a cystogram nem alkalmas az analgetikum-nephropathia diagnózisának felállítására. Az analgetikumok közül a phenacetin tartalmú illetve a . urographia D: cystogramm Megoldás: B: CT Magyarázat: Az analgetikum-nephropathia előfordulása elsősorban azokban az országokban gyakori. Az iv.14: Az analgetikum-nephropathia korai kimutatására legalkalmasabb képalkotó eljárás: A: ultrahang B: CT C: inf. steril pyuria jelentkezik stb. ha coffeint is tartalmaz C: a gyógyszer adagjának csökkentése D: a gyógyszer kiegészítése steroidokkal Megoldás: A: a gyógyszer elhagyása Magyarázat: Az analgetikum-nephropathia előfordulása elsősorban azokban az országokban gyakori. hogy a necrotikus papillákban mész csapódik ki. urographia és a cystogram nem alkalmas az analgetikum-nephropathia diagnózisának felállítására. sőt enyhébb elvá ltozás esetén meg is állíthatjuk. mivel az UH az összes elváltozás felismerésére nem mindig alkalmas.). ritkábban NSAID éveken át tartó rendszeres szedését követően) elsősorban papilla necrosis és chronicus tubulointerstitialis károsodás alakul ki (a koncentrálóképesség csökken. sőt enyhébb elváltozás esetén meg is állíthatjuk. macroscopos hematuria. A kialakult veseérintettség progresszióját az analgetikum szedésének abbahagyásával mérsékelhetjük. Az analgetikum-nephropathia korai diagnózisához döntő a betegtől nyert részletes anamnezis. Az analgetikum-nephropathiában a chronicus analgetikum hatás következményeként (leggyakrabban phenacetin vagy kombinált készítmények. Az analgetikum-nephropathiában a chronicus analgetikum hatás következményeként (leggyakrabban phenacetin vagy kombinált készítmények. illetve gyanú esetén a vesék CT vizsgálata.13: Mi a teendő a kombinált fájdalomcsillapítókkal az analgetikum-nephropathiában? A: a gyógyszer elhagyása B: csak akkor hagyom el a gyógyszert. ritkábban NSAID éveken át tartó rendszeres szedését követően) elsősorban papilla necrosis és chronicus tubulointerstitialis károsodás alakul ki (a koncentrálóképesség csökken. Az analgetikum-nephropathia korai diagnózisához döntő a betegtől nyert részletes anamnezis.D: hányinger Magyarázat: Az analgetikum-nephropathia előfordulása elsősorban azokban az országokban gyakori. ahol a különböző fájdalomcsillapítók vény nélkül hozzáférhetőek. Az iv. ahol a különböző fájdalomcsillapítók vény nélkül hozzáférhetőek. Az analgetikumok közül a phenacetin tartalmú illetve a kombinációkat tartalmazó fájdalomcsillapítók vesekárosító hatásúak. ahol a különböző fájdalomcsillapítók vény nélkül hozzáférhetőek. macroscopos hematuria. A kialakult veseérintettség progresszióját az analgetikum szedésének abbahagyásával mérsékelhetjük. és gyakori. és gyakori. Hányinger legfeljebb csak súlyos uraemia esetén jelentkezhet. illetve gyanú esetén a vesék CT vizsgálata.). Az I. A kiala kult veseérintettség progresszióját az analgetikum szedésének abbahagyásával mérsékelhetjük. Wegener granulomatosis.). csoportban immunhisztológiai vizsgálattal nem mutatható ki immunglobulin lerakódás (innen származik az elnevezés is). SLE nephritis. urographia és a cystogram nem alkalmas az analgetikum-nephropathia diagnózisának felállítására.) . csoportra a granularis típusú immuncomplex lerakódás a jellemző. BGY-10. Az iv. illetve gyanú esetén a vesék CT vizsgálata. steril pyuria jelentkezik stb. Az analgetikum-nephropathiában a chronicus analgetikum hatás következményeként (leggyakrabban phenacetin vagy kombinált készítmények. mely számos kórképben megfigyelhető (pl. Goodpasture sy). ez a kép elsősorban a vasculitisekre jellemző (pl. Hányinger legfeljebb csak súlyos uraemia esetén jelentkezhet. csoportra a glomerulus basalmembran mentén megfigyelhető linearis immunglobulin (anti-GBM antitest) lerakódás jellemző (pl. A II. sem anti-glomerulus basalis membrán antitestek nem mutathatók ki a glomerulusokban D: granulált immuncomplexek lerakódása a glomerulus basalis membránban Megoldás: C: sem immuncomplexek. Glomerulus basalmembran elleni antitestek okozta glomerulonephritisekII.15: A következők közül melyik nem rizikó faktora a NSAID okozta akut veseelégtelenségnek? A: decompensalt májcirrhosis B: szívelégtelenség C: vízhajtó kezelés D: struma nodosa inactiva Megoldás: D: struma nodosa inactiva Magyarázat: NSAID okozta akut veseelégtelenség gyakrabban alakulhat ki azon betegeknél. sőt enyhébb elváltozás esetén meg is állíthatjuk. macroscopos hematuria. akik decompensált májcirrhosisban (a gyógyszer metabolizmus zavara miatt).) A III. BGY-10. membranoproliferativ GN stb.kombinációkat tartalmazó fájdalomcsillapítók vesekárosító hatásúak. ritkábban NSAID éveken át tartó rendszeres szedését követően) elsősorban papilla necrosis és chronicus tubulointerstitialis károsodás alakul ki (a koncentrálóképesség csökken. mivel az UH az összes elváltozás felismerésére nem mindig alkalmas. postinfekciózus GN. hogy a necrotikus papillákban mész csapódik ki. mikroszkópos polyangitis. Immuncomplexek okozta glomerulonephritisekIII. Az analgetikum-nephropathia korai diagnózisához döntő a betegtől nyert részletes anamnezis.16: Mi jellemző a "pauci-immun" ("alig-immun")gyors progressziójú glomerulophritis immunhisztológiai leletére ? A: lineáris IgA a glomerulus basalis membrán mentén B: granulált immuncomplexek lerakódása a mesangiumban C: sem immuncomplexek. és gyakori. "Pauci-immun" ( "alig immun") glomerulonephritisekAz egyes csoportok az immunhisztológiai lelet alapján elkülöníthetők. illetve szívelégtelenségben szenvednek vagy vízhajtó kezelésben részesülnek (az exsiccosis [hypovolaemia] előidézte vesevéráramlás csökkenés következményeként). sem anti-glomerulus basalis membrán antitestek nem mutathatók ki a glomerulusokban Magyarázat: A gyors progressziójú glomerulonephritisek fajtái:I. Churg-Strauss sy. BGY-10. míg postrenális ok (a vizelet elfolyás akadályozottsága) kb.BGY-10. sem az immunhisztológiai módszerrel nem látszik.18: Melyik kórkép a legrosszabb prognózisú a négy közül? A: minimal change B: mesangialis proliferatív glomerulonephritis C: focalis segmentalis glomerulosclerosis D: IgA nephropathia Megoldás: C: focalis segmentalis glomerulosclerosis Magyarázat: A minimal change nephropathia a legtöbb esetben jóindulatú elváltozás. mely spontán vagy steroid terápiára gyógyul. Elektron mikroszkópos módszerrel a podocyták (epithelsejtek) állábfúziója figyelhető meg minden esetben. A focalis segmentalis glomerulosclerosis terápiája sajnos még ma sem megoldott. BGY-10. Mesangioproliferativ glomerulonephritisben illetve IgA nephropathiában a betegek egy részében lassú vesefunkció romlás figyelhető meg. A betegség kezdete után 5-20 évvel krónikus veseelégtelenség alakul ki a betegek döntő többségében. 5%-ban fordul csak elő.19: Mi az akut veseelégtelenség leggyakoribb oka az alábbiak közül ? A: prerenalis elváltozások B: renalis elváltozások C: postrenalis elváltozások Megoldás: A: prerenalis elváltozások Magyarázat: Az akut veseelégtelenség kialakulásának több mint feléért prerenalis tényezők (főleg absolut vagy relatív hypovolaemia) a felelősek. gyors progressziójú glomerulonephritis) szerepel az etiológiában. Az esetek kb. ezért a 4 betegség közül egyértelműen ennek a legrosszabb a prognózisa. hogy a nephrotikus mértékű proteinuria hátterében a vesebiopsziás minta szövettani vizsgálata során kóros elváltozás sem fénymikroszkóposan. . 40 %-ban renalis ok (pl. Az immunszupresszív kezelés az esetek nagy részében hatástalan.17: A minimal change mikromorfológiai elváltozására jellemzőként megadott állítások közül válassza ki a helyes megoldást: A: fénymikroszkóposan diffúz mesangialis sejt-proliferatio B: immunhisztológiai vizsgálattal lineáris IgG lerakódása a glomerulus basalis membrán mentén C: elektronmikroszkóppal látható podocyta (epithelsejt) álláb fusio D: fénymikroszkóposan sejtes félholdak Megoldás: C: elektronmikroszkóppal látható podocyta (epithelsejt) álláb fusio Magyarázat: A minimal change nephropathiára jellemző. gyógyszerallergia váltja ki 4: felnőttkorban gyakoribb az előfordulása A: az 1. BGY-10. vesékben). A betegség elsősorban gyermekekben észlelhető. típusosan allergiás anamnézissel jár. gyógyszerallergia váltja ki. bélben. A Churg-Strauss sy.21: A Henoch-Schönlein nephritisre jellemzőként megadott állítások közül válassza ki a helyes megoldásokat! 1: vasculitis részjelensége 2: IgA granuláris immunkomplexek a mesangiumban 3: gyakran infectió.22: A minimal change nephropathiára jellemzőként megadott állítások közül válassza ki a helyes megoldásokat! 1: elektronmikroszkóposan a podocyták lábnyúlványainak fúziója látható . bár ritkábban felnőttek is megbetegedhetnek. mely főleg a kisereket érinti (bőrben. az enyhe mesangioproliferativ glomerulonephritistől kezdve a súlyos félholdképződéssel járó formáig. fogyásról és izületi fájdalmakról panaszkodik. tüdő infiltratumot mutat. ezért fennállta kevéssé valószínű. melyet orrvérzés kísér. A mellkas rtg. Az ANCA pozitivitás alapján a Goodpasture sy. de más vasculitisben is előfordulhat. BGY-10. Válassza ki a helyes megoldást! A: akut poststreptococcalis glomerulonephritis B: Churg-Strauss syndroma C: Wegener granulomatosis D: Goodpasture syndroma Megoldás: C: Wegener granulomatosis Magyarázat: A c-ANCA pozitivitás elsősorban a Wegener granulomatosisra jellemző (az esetek 93-96%-ban pozitív).BGY-10. A fénymikroszkópos elváltozás változatos lehet. A vesebiopsziás mintában a bőrbiopsziához hasonlóan döntően IgA immuncomplexek mesangialis lerakódása figyelhető meg. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. A betegséget gyakran infectio. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A Henoch-Schönlein nephritis a vasculitisek közé tartozik. illetve a poststreptococcalis GN kevéssé valószínű.20: 45 éves nőbeteg lázról. Az esetek egy részében klinikai tünetekkel járó veseérintettség is kialakul. A szerológiai vizsgálat során C-ANCA pozitivitás észlelhető. A vizeletben vvs és vvs cilinderek láthatók. A betegség etiológiája. Steroid és cyclophosphamid terápiára nem reagáló esetekben a cyclosporin adása. Az immunszupresszív terápia hatékonysága nem kielégítő. mely soliter vese. nem steroid gyulladáscsökkentők. de megfigyelték. mely típusosan nem szelektív. A vizeleteltérésre a nephrotikus mértékű. Alport sy. A vesebiopsziás mintában elektronmikroszkóppal a podocyták állábfúziója figyelhető meg. NSAID szedésével. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. HIV fertőzés illetve idős kor esetén gyakrabban alakulhat ki. Pyuria nem jellemzi. obesitas. pathomechanizmusa nem ismert. A primer idiopathiás focalis segmentalis glomerulosclerosis mellett secunder focalis segmentalis glomerulosclerosis is ismert. Az esetek jelentős részében (kb. Microscopos hematuria 25-75%-ban. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A focalis segmentalis glomerulosclerosist a glomerulusok egy részének (focalis) illetve a glomeruluson belül is csak egyes részeknek (segmentalis) heges (sclerotikus) elváltozása jellemzi. soliter vese esetében gyakrabban fordul elő 3: proteinuria.23: A focalis és segmentális glomerulosclerosisra jellemzőként megadott állítások közül válassza ki a helyes megoldásokat! 1: szövettanilag a glomerulus kacsok gócos elzáródása jellemzi 2: Alport syndroma. haematuria jellemzi a klinikai képet 4: a corticosteroid kezelés mindig hatásos A: az 1. 70%) nephrotikus mértékű proteinuria jellemzi. esetleg plasmapheresis megkísérelhető. Steroid terápiával gyermekeknél 90%-os remisszió érhető el. Elsősorban a gyermekkor betegsége.2: atopia. hogy atopiával. hypertonia 30-50%-ban fordul elő. Hodgkin lymphomával gyakrabban társul. heroin fogyasztás. BGY-10. Hodgkin lymphoma mellett gyakrabban fordul elő 3: gyermekkorban a remissio 90 % 4: klinikailag jellemzője a pyuria A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A minimal change nephropathia elnevezés a kórkép szövettani képéből ered.24: A membranosus glomerulopathiára jellemzőként megadott elváltozások közül válassza ki a helyes megoldásokat! 1: szövettanilag a glomerulus basalis membrán diffúz elvékonyodása jellemzi . BGY-10.. extrém elhízás. szelektív proteinuria jellemző. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. az esetek átlag 25-40%-ban érhető el hosszabb-rövidebb ideig tartó remisszió. fény és immunhisztológiai vizsgálattal elváltozás nem észlelhető. ).2: szövettanilag immunfluoreszcens eljárással immunkomplexek láthatók a glomerulus basalis membránban és annak külső oldalán 3: klinikailag hematuria jellemzi 4: hepatitis B. Az esetek több mint 80 %-ában nephrotikus mértékű. általában nem szelektív proteinuria figyelhető meg. A hosszútávú követés adatainak elemzése folyamán egyértelművé vált. Gyakran másodlagosan alakul ki immunológiai betegséghez (SLE. Sjögren sy. EBV. tumorokhoz (tüdő. BGY-10. colon. Haematuria jelentkezése nem jellemző. stb. C3 tartalmú immuncomplexek figyelhetők meg. Elektronmikroszkópos vizsgálat során a mesangialisan elhelyezkedő immundepozitumok a szembetűnőek. Immunhisztológiai vizsgálattal IgA és C3 lerakódása figyelhető meg elsősorban a mesangiumban. tumorok mellett gyakrabban fordul elő A: az 1. emlő cc. infekciókhoz (hepatitis B és C. Elektronmikroszkóppal subepithelialis immundepositumok láthatók. lymphoma. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A membranosus glomerulonephritisre fénymikroszkópos vizsgálattal a glomerularis kacsok falának megvastagodása jellemző. hogy a betegek többségénél lassú progresszió figyelhető meg. Nephrosis sy.25: Az IgA nephropathiára jellemzőként megadott állítások közül válassza ki a helyes megoldásokat! 1: szövettanilag diffúz mesangialis proliferáció soha nem látható 2: szövettanilag immunfluoreszcens eljárással IgA és C3 lerakódás van a mesangiumban 3: klinikailag nagyfokú proteinuria jellemzi 4: a betegség lefolyása során gyakori a hypertonia A: az 1.). szifilisz stb. RA. arany készítmények. később a basalmembránban találhatók. az esetek mindössze 5 %-ában figyelhető meg. dysmorph vvs-k ("mickey mouse cells") ürítésével. melyek a stádiumtól függően kezdetben a basalmembran külső subepithelialis oldalán. . Klinikailag enyhe proteinuria illetve típusosan glomerularis eredetre utaló haematuria jellemzi. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az IgA nephropathia fénymikroszkópos képe leggyakrabban mesangioproliferatív glomerulonephritist mutat. A betegség gyakran felső légúti infekciót követő macroscopos haematuriával kezdődik illetve újul ki. leukaemia stb. malária. captopril.). immunhisztológiai vizsgálattal a glomerulus basalmembran mentén elhelyezkedő. melyre a mesangialis sejtek illetve a matrix proliferatiója jellemző. Ebstein-Barr virus infekció.) társulva vagy gyógyszerindukció következtében (penicillinamin. NSAID stb. elsősorban IgG. melyben jelentős szerepet kap a gyakran fellépő hypertonia is. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A chronikus veseelégtelenségben kialakuló anaemia elsődleges oka az. Első tünete lehet a kétoldali szemhéj körül jelentkező oedema illetve a fejfájás. melynek hátterében a kialakuló magas vérnyomás áll.27: A krónikus veseelégtelenség során kialakuló anaemia okaiként feltüntetett állítások közül válassza ki a helyes megoldásokat! 1: csökkent erytropoetin képzés 2: csökkent vas és B12 felszívódás 3: az uremiás toxinok csontvelő deprimáló hatása 4: a vvs élettartamának növekedése figyelhető meg A: az 1. nephritogén törzsei okozzák. Ehhez társul még az un. Típusosan 10-14 nappal akut tonsillitist vagy 14-21 nappal bőr infekciót (pyoderma) követően jelentkeznek a klinikai tünetek. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az akut poststreptococcalis glomerulonephritist a beta hemolizáló streptococcusok un.BGY-10. hogy a velőállomány interstitiumának sejtjei által termelt erythropoietin szintézis csökken. (melyben szerepet játszik a kialakuló metabolikus acidosis is). láz nem figyelhetők meg.28: Az alábbi ultrahang leletek közül melyik utal krónikus vesebetegségre egy átlagos méretű felnőttnél? 1: a vesék hossza 80 mm 2: hyperreflektív paranchyma . Jellemző laboratóriumi eltérések az antistreptolysin-O-titer emelkedése és a komplement szintek csökkenése a szérumban. BGY-10. uraemias toxinok csontvelőt deprimáló hatása. BGY-10. Ilyenkor már gyulladásos tünetek.26: Az akut poststreptococcalis glomerulonephritisre jellemzőként megadott állítások közül válassza ki a helyes megoldásokat! 1: szérum complement szint csökken 2: szérum ASO titer csökken 3: szemhéjkörüli oedema figyelhető meg 4: hypertonia soha nincsen A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. a vörösvérsejtek élettartamának csökkenése és szintén az uraemia miatt kialakuló vas és B12 felszívódási zavar. kérdés magyarázatát. BGY-10.: tüdőcarcinoma) 3: gyógyszerek (pl.: hepatitis B vírus) 2: tumorok (pl. kérdés magyarázatát. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Lásd a 10.: arany) 4: systémás betegség ( pl: SLE ) A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Chronikus vesebetegségekre az alábbi ultrahanggal leírható eltérések jellemzőek: a vesék hossza általában BGY-10.24.25. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Lásd a 10. .3: hullámos felszín 4: 12-14 mm vastag parenchyma A: az 1.29: Az alábbiak közül melyik állhat a membranosus glomerulonephritis hátterében? 1: infekciók (pl.30: Melyek az IgA nephropathiara jellemző szövettani elváltozások az alábbiak közül? 1: mesangialis sejt és mátrix szaporulat 2: dense depositok a glomerulus basalis membránban 3: IgA és C3 lerakódása a mesangiumban 4: glomerulus basalis membrán megvastagodása A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: Az SLE 25-75 %-ában veseérintettség alakul ki. Később a betegség progressziójával veseelégtelenség is kialakulhat.32: Milyen tényezők tehetők felelőssé a diabeteses nephropathia kialakulásáért? 1: glikációs végtermékek 2: hyperfiltráció 3: genetikai tényezők 4: negatív töltés csökkenése a glomerulus basalis membránban A: az 1. Ezért veseérintettség gyanújakor pontos hisztológiai diagnózis szükséges és ennek alapján általában glucocorticoid + cyclophosphamid terápia. A lupus nephritisre kezdetben proteinuria illetve a vizelet üledékben látható sejtes cilinderek és vörösvérsejtek jelenléte utalhat. BGY-10. Bacteriuria nem jellemző. a glomerularis basalmembran negatív töltésének csökkenése és az intraglomerularis nyomás növekedése intraglomerularis hypertoniával. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: A diabeteszes nephropathia kialakulásában szerepet játszó tényezők: genetikai tényezők (a diabeteszesek egy jelentős részében a rossz glycaemiás kontroll ellenére sem alakul ki nephropathia). hyperglycaemia (részben hiperfiltrációs hatás következtében).31: Mi utalhat renális érintettségre SLE-ben? 1: bőrelváltozások 2: bacteriuria 3: idegrendszeri elváltozások 4: proteinuria A: az 1. .BGY-10. hyperfiltrációval. glikációs végtermékek (AGE-k. A bőrelváltozások és az idegrendszeri eltérések mellett nem "kötelező" a veseelváltozások párhuzamos fennállta. csökkent nitrogén-monoxid illetve prostacyclin szintézis. részben oxidatív stresszen keresztül) keletkezése és lerakódása a vesékben. A chronikus pyelonephritises vesék felszínén számos. BGY-10. ureter megtöretés. tartja fenn. pyelonephritis stb. mely UH-val is könnyen felismerhető. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. melynek már korai következménye lehet az erythropoietin termelés csökkenése az interstitialis velőállományi sejtek pusztulása következtében. fejlődési rendellenesség stb. A haematuria fennállta antibiotikus kezelést önmagában nem indikál. vesicoureteralis reflux.35: Mi jellemző az akut tubulointerstitialis nephritisre az alábbiak közül? 1: láz 2: eosinophilia / eosinophiluria 3: steril pyuria 4: hypertonia . Az elváltozás gyakran féloldali. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Chronikus pyelonephritisre a betegek egy részében gyakran visszatérő (gyakran tünetmentes) húgyúti infekciók jellemzőek. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.34: Mi jellemző a krónikus pyelonephritisre az alábbiak közül? 1: pyuria 2: gyakran féloldali 3: korai anaemizálódás a tubulointerstitium pusztulása miatt 4: UH-on sima felszínű vesék A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Fiatal nők szignifikáns bacteruriáját csak húgyúti infectióra jellemző panaszok. Emiatt előszőr a papillák illetve a tubulointerstitium károsodik.BGY-10. terhesség vagy vesebetegség (glomerulonephritis. leukocyturia.) esetén szükséges kezelni. általában mély behúzódás látszik. melyek általában ascendáló jellegűek. amennyiben a chronikus gyulladást egyik oldali kő. A szignifikáns bacteruria mellett a pyuria is jelzi az aktuális fertőzés fennállását. BGY-10.33: Mikor kell kezelni fiatal nők bacteriuriáját? 1: húgyúti infekcióra jellemző panaszok esetén 2: terhességben 3: leukocyturia esetén 4: ha haematuriával társul A: az 1. csak a fenacetin A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. A szervezet immunválaszának következtében láz. eosinophilia.12-14.A: az 1. Hypertonia nem jellemzi a kórképet. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Akut (hypersensitiv) tubulointerstitialis nephritist általában olyan gyógyszerek váltanak ki. ahol az analgetikumok vény nélkül kaphatók 3: korai tubuláris funkciózavar jellemzi 4: a paracetamol tartalmú analgetikum nem okoz ilyen elváltozást. kérdés magyarázatát. arthralgia. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Lásd a 10. sulfonamidok. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. BGY-10. NSAID. melyek hapténként képesek viselkedni (béta laktám antibiotikumok. steril pyuria és fehérvérsejt cylinderek ürítése jellemzi. eosinophiluria.36: Mi jellemző az analgetikum nephropathiára az alábbiak közül: 1: a korai diagnózishoz vese CT szükséges 2: ott gyakori.).37: Akut veseelégtelenségben melyek utalnak jó prognózisra az alábbi leletek közül? 1: polyuria 2: anuria 3: vizelet fs: 1005 4: vizelet fs: 1012 A: az 1. allopurinol stb. diuretikumok. maculopapularis bőrpír. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: . BGY-10. Zsírszegény. melyek közé az alábbiak tartoznak:1. általában nem-dihydropiridin típusú Ca-csatorna blokkolókból álló kezelés: a systemás hypertonia és a glomerularis nyomás csökkentésen túl antiproliferatív hatású is3.5. Alacsony fehérjebevitel mellett ketosavak (essentialis aminosavak) adása: veseelégtelenségben a nitrogén anyagcseretermékek felhalmozódásának csökkentése céljából alkalmazott fehérjeszegény diéta miatt a szervezet saját fehérjéinek felépítéséhez szükséges aminosavat a csökkent fehérjebevitel miatt kívülről pótoljuk. főleg telítetlen lipideket tartalmazó étrend: a fokozott zsírbevitel okozta érkárosodások mérséklésére. diabeteses nephropathiában euglycaemiára törekvés) jelentős szerepet kapnak az un.38: Mely tényezőknek van jelentős szerepe a krónikus vesebetegségek progressziójának lassításában? 1: ACE inhibitorok adásának 2: diétás fehérje megszorításnak 3: alacsony fehérjebevitel mellett ketosavak (Ketosteril) adásának 4: lipid szegény étrendnek A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Chronikus vesebetegségben a betegség progressziójának lassításával a veseelégtelenség kialakulása késleltethető és így a vesepótló kezelés megkezdése elhalasztható. BGY-10.39: Az alábbi elváltozások közül melyiket kell kezelni a krónikus veseelégtelenség konzervatív therápiája során? 1: anaemia 2: metabolikus acidózis 3: hypocalcaemia 4: hypophosphataemia A: az 1. A specifikus terápia mellett (pl. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: . elsősorban állati zsiradékban szegény.) Az alacsonyabb vizeletfajsúly (1005 vagy még kevesebb) erre a kompenzáló polyuriára jellemző. Diétás fehérjemegszorítás: a túlzott fehérjebevitel okozta hyperfiltratiót mérsékli.Akut veseelégtelenség prognózisában kedvező jelként értékelhetjük a polyuriát (fokozott vize let kiválasztással kompenzálja a vese a csökkent méregtelenítő képességét. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. ACE gátló illetve egyes. a nitrogén anyagcseretermékek kiválasztását csökkenti4. aspecifikus terápiás lehetőségek is. BGY-10. Antihipertenzív kezelés: a systemás vérnyomás csökkentése és a glomerularis vérnyomás csökkentése2. és általában enyhe. a csontanyagcserezavar (a csökkent D vitamin szintézis következtében kialakuló hypocalcaemia és hyperphosphataemia). kivéve: 1: nephrosis syndroma 2: complement csökkenése a szérumban 3: heves vesetáji fájdalom hiánya 4: súlyos pyuria A: az 1. típusa) jellemző a complement rendszer aktiválódása következtében kialakult alacsonyabb complement szint a keringésben. tompa deréktáji fájdalom időszakos fennállása jellemző. A megbetegedés az esetek legnagyobb részében nephrotikus mértékű proteinuriával jár. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A mesangiocapillaris glomerulonephritisre (más beosztás szerint membranoproliferativ GN I.Chronicus veseelégtelenség konzervatív terápiájában gondoskodni kell az anaemia.41: Mely gyógyszerek okozhatnak akut hypersensitiv tubulointerstitialis nephritist ? 1: beta-laktam penicillinek 2: NSAID 3: diuretikumok 4: allopurinol A: az 1. Pyuria nem jellemző. A subendothelialis depozitumok jelenlétét elektronmikroszkópos vizsgálattal lehet megerősíteni. kérdés magyarázatát. hogy a mesangialis sejtek nyúlványai a glomerularis kapillarisok endothel sejtjei és a glomerularis basalmembran közé kúsznak. Immunhisztológiai vizsgálattal többnyire IgG és C3 mutatható ki a mesangiumban és a glomerularis kacsokban. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Lásd a 10. A betegség kiváltásában szerepet játszhatnak különböző vírusinfekciók (hepatitis B és C stb.) illetve cryoglobulinok képződése. .40: Mesangiocapillaris glomerulonephritisre jellemzőek a következő elváltozások. a kálium anyagcsere zavara (hyperkalaemia) és a folyadék egyensúly (kompenzatorikus polyuria) ellenőrzéséről és terápiájáról. BGY-10. Fénymikroszkópos vizsgálattal látható. melyet gyakran kísér hematuria is. BGY-10.35. Heves vesetáji fájdalom nagyon ritkán lép fel a kórlefolyás során. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. . és emiatt a betegeket óvni kell a fizikai terhelésektől.25. és emiatt azonnal cyclosporinnal kell a kezelést megkezdeni.BGY-10.44: IgA nephropathiában tonsillectomiát javasolunk azoknál a betegeknél. tonsillitisek lépnek fel kezdetben és a kórlefolyás során.43: Minimal change nephropathiában a leggyakoribb tünet a haematuria.23. BGY-10. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes.22. akiknél gyakori felsőlégúti infekciók. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Lásd a 10. A: mindkettő helyes. kérdés magyarázatát. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. kérdés magyarázatát. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert ezeket gyakran kíséri a vesebetegség exacerbatiója. BGY-10. kérdés magyarázatát. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Lásd a 10. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.42: A focalis segmentalis glomerulosclerosis gyakran jár nephrosis syndromával. a második azonban helytelen Magyarázat: Lásd a 10. 46: Akut diffúz poststreptococcalis glomerulonephritisre jellemző a láz és a gyulladásos tünetek. A: mindkettő helyes. .10. kérdés magyarázatát.45: Membranosus glomerulonephritisben szenvedő 50 év feletti betegeknél tumorkutatást kell végezni. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Lásd a 10.47: Nephrosis syndromás betegekben a vezető tünet a pyuria. mert idősebb korban gyakrabban okoznak tumor antigén tartalmú immuncomplexek membranosus glomerulonephritist. A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes.26. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-10. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-10. és emiatt vizelet elvezetési akadályt okozó elváltozásokat kell keresni. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Lásd a 10.24. kérdés magyarázatát. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: Lásd a 10. és emiatt lázcsillapítókkal kell kezelni a betegeket. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.BGY-10. kérdés magyarázatát. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.12-14. a második azonban helytelen D: az első helytelen. stádiumban a glomeurulus filtrációs ráta (GFR) emelkedése. BGY-10. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . mely a betegek döntő többségében a cukor anyagcsere normalizálásával visszatér az eredeti értékre. A: mindkettő helyes. típusú diabetes mellitusban a vese érintettségének első jele az I. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes.48: Az analgetikum-nephropathiát leggyakrabban nem-steroid gyulladásgátlók okozzák. és emiatt a nem steroid gyulladásgátlót tartalmazó kombinált analgetikumok adását ezeknél a betegeknél azonnal abba kell hagyni.3-9. stádiumában a microalbuminuria miatt ACE gátló kezelést alkalmazunk.BGY-10. a második önmagában helyes Magyarázat: Lásd a 10. mert az ACE gátlók csökkentik az intraglomeruláris nyomást. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. kérdés magyarázatát. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.49: I. kérdés magyarázatát. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Lásd a 10. BGY-10. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.50: Diabetes mellitusos veseelváltozás III. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: Lásd a 10.A: mindkettő helyes. mert a tubulusok által kiválasztott cukor sűríti be a vizeletet. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. kérdés magyarázatát. glukóz. aminosavak) illetve fehérjék (beta2-mikroglobulin) vizelettel ürülő mennyiségének a vizsgálatát. A: mindkettő helyes. és II. a második azonban helytelen Magyarázat: A vesetubulusok működésének felmérésére az alábbi módszereket szoktuk alkalmazni: koncentráló. BGY-10. A: mindkettő helyes.3-9.53: A Cokroft formula azért alkalmas a vese funkció becslésére. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mert a diabetes mellitus mindkét típusa a pancreas inzulin termelésének súlyos károsodása miatt alakul ki. mert számba veszi az ürített vizelet mennyiségét is. kérdés magyarázatát. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. hígító. típusú diabetes mellitusban a veseelváltozások stádiumai hasonlóak. BGY-10. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes . BGY-10. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes.51: I. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Lásd a 10. A koncentráló képességet a vizelet cukor nem befolyásolja.52: A tubulusok funkciójának megitélésére alkalmazzuk a koncentráló képesség mérését.3-9. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. savanyító képesség vizsgálata illetve a normális körülmények között a tubulusokban majdnem teljesen visszaszívódó kis molekulasúlyú anyagok (pl. 10. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A Cocroft formula egy olyan tapasztalati képlet. A vizelet mennyiségének ismerete nem szükséges a számításhoz.55: Párosítsa a számokkal jelölt egyes tünetekhez a hozzájuk leginkább illő (nagybetűvel jelzett) kórképet ! A: minimal change B: Henoch-Schönlein nephropathia C: gyors progressziójú glomerulonephritis D: diabeteses nephropathia BGY . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. Henoch-Schönlein nephropathia BGY .55: B. A: mindkettő helyes.57: szelektív proteinuria BGY . mellyel a beteg életkorának.10. mellye l a beteg életkorának. mert a pontos testsúly ismerete nélkülözhetetlen része a módszernek.55: purpura BGY . testsúlyának és szerum kreatinin szintjének ismerete alapján a creatinin-clearance értéke kiszámítható. a második azonban helytelen Magyarázat: A Cocroft formula egy olyan tapasztalati képlet.10. BGY-10. Jelentős oedemak illetve testsúlyfelesleg esetén a képletben jelentős szerepet kapó testsúly miatt az eredmény pontatlanná válik. gyors progressziójú glomerulonephritis BGY . BGY-10.10. a második azonban helytelen D: az első helytelen.10.58: microalbuminuria Megoldás: BGY . testsúlyának és szerum kreatinin szintjének ismerete alapján a creatinin-clearance értéke kiszámítható.54: A Cockroft formula nem alkalmas a kövér és oedemas betegek vesefunkciójának megítélésére. A vizelet mennyiségének ismerete nem szükséges a számításhoz. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.58: D.10.E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes.10.56: akut veseelégtelenség BGY . minimal change BGY . de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.10.56: C. Jelentős oedemak illetve testsúlyfelesleg esetén a képletben jelentős szerepet kapó testsúly miatt az eredmény pontatlanná válik.57: A. diabeteses nephropathia . 10. akut poststreptococcalis glomerulonephritis BGY .61: D.62: papilla meszesedés Megoldás: BGY .66: cryo-globulinok Megoldás: BGY .10. Wegener granulomatosis BGY .60: C. IgA nephropathia BGY .10.10.63: bacteruria BGY .59: nephrosis syndroma BGY .67: Párosítsa minden egyes számmal jelölt terápiás lehetőséghez azt a nagybetűvel jelzett kórképet. analgetikum nephropathia BGY-10.10. amelynek kezelésében arra leginkább szükség lehet ! A: renalis anaemia B: secunder hyperparthyreosis C: akut veseelégtelenség D: nephrosis syndroma BGY .64: haematuria BGY .63: Párosítsa a számokkal jelölt egyes tünetekhez a hozzájuk leginkább illő (nagybetűvel jelzett) kórképet ! A: mesangiocapillaris glomerulonephritis B: Goodpsture syndroma C: IgA nephropathia D: chr.10.61: pyoderma BGY .67: aktív D-vitamin BGY . pyelonephritis BGY .10.10.64: C.10. focalis segmentalis glomerulosclerosis BGY .BGY-10.10.10.60: C .ANCA pozitivitás BGY .59: Párosítsa a számokkal jelölt egyes tünetekhez a hozzájuk leginkább illő (nagybetűvel jelzett) kórképet! A: analgetikum nephropathia B: focalis segmentalis glomerulosclerosis C: Wegener granulomatosis D: akut poststreptococcalis glomerulonephritis BGY .10.59: B. Goodpsture syndroma BGY .10.63: D.10.68: kálium spóroló diureticum . mesangiocapillaris glomerulonephritis BGY-10.65: B.10.62: A.10.65: anti-glomerulus basalis membrán antitestek BGY .66: A. pyelonephritis BGY .10.10. chr. 73: A.70: C.10. renalis anaemia BGY .10. mivel a pajzsmirigy follikulusait körülvevő lobgát miatt a jodid nehezen tud bejutni a follikulusokba.72: cyclosporin BGY .10. diabeteses nephropathia BGY . .68: D.74: C.10.71: Párosítsa minden egyes számmal jelölt terápiás lehetőséghez azt a nagybetűvel jelzett kórképet. amelynek kezelésében arra leginkább szükség lehet ! A: minimal change B: transplantatio C: SLE nephropathia D: diabeteses nephropathia BGY .10.10. kivéve: A: lapos radiojód tárolási görbe B: kifejezetten gyorsult vörösvértest süllyedés C: a szérum T3 és T4 alacsony szintje D: magas láz E: a pajzsmirigy fájdalmas duzzanata Megoldás: C: a szérum T3 és T4 alacsony szintje Magyarázat: A szubakut thyreoiditis kezdetén a pajzsmirigy működését jellemző vizsgálatok eredményében látszólagos ellentmondást találunk: a radiojódtárolási görbe (hypothyreosisra emlékeztetően) lapos. akut veseelégtelenség BGY-10.10.10. de a lezajlott betegség végállomása általában euthyreosis. secunder hyperparthyreosis BGY . minimal change BGY . SLE nephropathia BGY-11.67: B.10.74: glucocorticoid+cyclophosphamid Megoldás: BGY .70: dialízis Megoldás: BGY .10.1: Subacut (De Quervain-féle) thyreoiditisre a betegség kezdetén jellemző.69: erythropoietin BGY .73: glucocorticoid BGY . nephrosis syndroma BGY .10.10.71: ACE-gátló BGY .BGY . ugyanakkor a gyulladás miatt sérült follikulusokból az ott tárolt T3 és T4 nagy mennyiségben áramlik ki a vérkeringésbe (hyperthyreosisra emlékeztetően).69: A. transplantatio BGY .10.10.71: D.72: B. A kórkép lezajlása után átmeneti hypothyreosis előfordulhat. Normofunkciós golyvák megkisebbítésére is szóbajön pajzsmirigyhormon adása. mind a bélrendszerre kifejtett túlzott hatása hypercalcaemiát kelt. somatostatin octreotid) adása . Sarcoidosisban a granulomák nagy mennyiségben állítana k elő aktivált 1.BGY-11. L-thyroxin) tartalmú tabletta adása szerepelhet az alábbi kórképek helyes kezelésében.2: Hypercalciaemiával járó kórképek. Bár aktivált D-vitamin túlképződés aktív tuberculosisban (mint szintén granulomatózus betegségben) is előfordulhat. a csontmetastasisok okozta csontbontás a hypercalcaemiát fokozza. Hyperthyreosisban a pajzsmirigy gátlószer (pl. mind a vesére. BGY-11. A hyperparathyreosis kezelésében a pajzsmirigyhormon adásának nincs értelme (az alapbetegségből adódó osteoporosist még fokozná is!). Az alábbi lehetőségek közül melyiket alkalmazná ebből a célból? (Egyet válasszon!) A: pajzsmirigyhormon (pl.4: Normofunkciós golyva sebészi megkisebbítése után a golyva kiújulásának megakadályozása érdekében érdemes lehet a hypophysis TSH elválasztását fékezni. cobalt sugárforrásból) D: somatostatin származék (pl. a kedvező hatást ilyenkor a TSH elválasztásának visszaszorításától remélhetjük. illetve exophthalmust fokozó mellékhatását védhetjük ki úgy. amire a hypercalcaemia nem jellemző. Myelomában fokozott cytokin hatással magyarázzák a hypercalcaemiát.25 (OH)2-D vitamint. BGY-11. methyl-mercaptoimidazol. Hypernephromában és bizonyos laphámrákokban "parathormon related peptid" képződése okozhat hypercalcaemiát. a gümők kalcifikálódása már inaktiválódó folyamatot jelez. és ezért okozhatnak hypercalcaemiát. kivéve: A: hyperthyreosis B: hyperparathyreosis C: normofunkciós golyva D: hypothyreosis Megoldás: B: hyperparathyreosis Magyarázat: Hypothyreosisban pajzsmirigyhormont kell adnunk a hormonhiány pótlására. L-throxin) adása B: bromergocryptin adása C: a hypophysis tájék besugárzása (pl. kivéve: A: calcifikálódó tuberculosis B: myeloma multiplex C: primer hyperparathyreosis D: Boeck sarcoidosis Megoldás: A: calcifikálódó tuberculosis Magyarázat: Hyperparathyreosisban a parathormonnak mind a csontokra. vagy propylthiouracil) golyvakeltő.3: Pajzsmirigyhormon (pl. hogy azt pajzsmirigyhormon adásával kombináljuk. a bromergocriptin ilyen hatása csupán átmeneti. ami ritka kórkép.E: LHRH származék adása Megoldás: A: pajzsmirigyhormon (pl. Ezért az ilyen rákban szenvedő beteg pajzsmirigyének sebészi kiírtása után elegendő a hormonhiányt pótló mennyiségű L thyroxint adnunk. BGY-11. Ezekre a sejtekre a TSH-nak nincs hatása. hatékony és olcsó). methyl-mercaptoimidazollal) Megoldás: B: az ideális pótláshoz képest túlzott mennyiségű L-thyroxint Magyarázat: A follicularis pajzsmirigyrák növekedését a TSH elősegíti. vagy somatostatinszármazék adása legfeljebb akkor kerül szóba a TSH visszaszorítására. de nem kell a TSH-nak a normális tartomány alá szorítására törekednünk. hogy a pajzsmirigyhormont némileg túladagolva a TSH elválasztását a normális tartomány alá szorítsuk vissza. A besugárzás egyébként hypopituitarismust okozva több bajjal járna. Thyreostaticum adása értelmetlen volna és esetleg káros is.6: Medulláris pajzsmirigy carcinomában a pajzsmirigy és a daganat kiirtását követően a betegnek tartósan pajzsmirigyhormon (L-thyroxin) készítményt adunk. mivel az a hypothyreosis súlyosbításával a TSH szintjét emelné.5: Follikuláris pajzsmirigy carcinomában a pajzsmirigy és a daganat kiirtását követően a betegnek tartósan pajzsmirigyhormon (L-thyroxin) készítményt adunk. a beteg számára kényelmes. A hypophysis besugárzása. Ebből mekkora adagot válasszunk? A: a hiányzó hormon pótlásának ideálisan megfelelő mennyiségű L-thyroxint B: az ideális pótláshoz képest túlzott mennyiségű L-thyroxint C: az ideális pótlásnál kevesebb L-thyroxint D: L-thyroxin kis adagját kombináljuk thyreostaticummal (pl. . L-throxin) adása Magyarázat: A műtéttel megkisebbített normofunkciós golyva kiújulásának megakadályozása érdekében a TSH-elválasztás visszaszorítására pajzsmirigyhormont érdemes adni (iatrogen hyperthyreosisig nem túladagolva. mint haszonnal. LHRH-származékoktól a TSH szuppressziója nem remélhető. a somatostatin készítmények igen drágák. ha a betegnek TSH-t termelő hypophysis daganata van. Ezért a cél az. Ebből mekkora adagot válasszunk? A: a hiányzó hormon pótlásának ideálisan megfelelő mennyiségű L-thyroxint B: az ideális pótláshoz képest túlzott mennyiségű L-thyroxint C: az ideális pótlásnál kevesebb L-thyroxint D: L-thyroxin kis adagját kombináljuk lazacból kivont calcitonin készítménnyel Megoldás: A: a hiányzó hormon pótlásának ideálisan megfelelő mennyiségű L-thyroxint Magyarázat: A pajzsmirigy medullaris rákja a parafollicularis C sejtekből indul ki. BGY-11. kivéve: A: Graves-Basedow-kór B: follikuláris pajzsmirigy rák C: Riedel-féle thyreoiditis (struma lignosa) D: a pajzsmirigy dekompenzált autonom adenomája Megoldás: C: Riedel-féle thyreoiditis (struma lignosa) Magyarázat: Radiojóddal kezelhető a hyperthyreosis (akár a Graves-Basedow kór. A durva hullámú kéztremor azonban nem tünete ennek a betegségnek. az A pontban leírt próba ez esetben fölösleges.9: Radiojód (Na 131 I) adása terápiás célból szóbajön az alábbi betegségekben.8: Methyl-merceptomidazollal gyógyszerelt hyperthyreotikus betegnek magas láza támad és nagyon megfájdul a torka. jódfelvételre és hormonképzésre alkalmatlan Riedel-thyreoiditis kezelésére a radiojód nem használható (amennyiben a . Mi legyen a kezelőorvos első teendője? A: hőmérsékletmérés egyidejűleg a hónaljban és a végbélben B: gégészeti konzílium kérése C: lymphocyta transformációs test végzése methyl-mercaptoimidazollal D: fehérvérsejt számolás és kvalitatív fehérvérsejt vizsgálat E: lázcsillapítás novamidazophennal Megoldás: D: fehérvérsejt számolás és kvalitatív fehérvérsejt vizsgálat Magyarázat: A methyl-mercaptoimidazolnak súlyos mellékhatása lehet az agranulocytosis. K.7: A Graves-Basedow kór klasszikus tüneteit "merseburgi triász" néven foglaljuk össze a merseburgi körorvos. Ezért első teendőnk a fehérvérsejt-számolás és a kvalitativ fehérvérsejt-vizsgálat legyen. éles torokfájással hívhatja fel magára a figyelmet. Az alábbi tünetek közül melyik nem tartozik a merseburgi triászhoz? A: diffúz golyva B: durva hullámú kéztremor C: exophthalmus D: tachycardia Megoldás: B: durva hullámú kéztremor Magyarázat: Basedow leírása nyomán merseburgi triásznak nevezzük: a diffúz golyva + exophthalmus + tachycardia tünetegyüttest. A. BGY-11. A heges. Basedow emlékére. illetve a hyperthyreosisnak tünete az apró hullámú kéztremor is. akár a pajzsmirigy autonom adenomája) és teljes thyreoidectomia után a follicularis pajzsmirigyrák (a papillaris pajzsmirigy rákok jelentős része is). A Graves-Basedow kórnak. A B és C pontban leírt vizsgálatoknak is van jelentőségük. BGY-11. Az első lépésként rutinszerűen végzett lázcsillapítás novamidazophennel kifejezetten veszélyes: ez a szer ugyanis szintén okozhat agranulocytosist. ami magas lázzal.BGY-11. bár a klasszikus triásznak nem tagja. Az alábbi terápiás eszközöket alkalmazhatjuk.12: Növekedési hormon adása indokolt a következő kórképekben. BGY-11.11: A hypophysis macroadenomája kétoldali látótérkiesést okozhat. Típusos esetben ez kezdetben a látótérnek melyik negyedét érinti? A: temporális alsó kvadráns B: nazális alsó kvadráns C: temporális felső kvadráns D: nazális felső kvadráns Megoldás: C: temporális felső kvadráns Magyarázat: A hypophysis macroadenomája tipusos esetben alulról nyomja a chiasma opticum közepét. Kezelésében a polypragmasia megengedett. D és E pontban feltüntetett gyógyszerek mindegyikének helye van. Az itt futó látóideg rostok kereszteződnek és a retina nasalis alsó kvadránsát idegzik be. BGY-11. a retina nasalis alsó negyedének érzékelési hibája a látótér temporalis felső kvadránsában okoz kiesést. methyl-mercaptoimidazol) D: alpha. rossz prognózisú állapot.10: A thyreotoxikus krízis ma is életveszélyes. C. Mivel azonban a szemlencse a látott képet megfordítja (alulról felfelé és középről oldalfelé). kivéve: A: jód nagy adagja B: L-thyroxin a TSH elválasztásának visszaszorítására C: thioamid típusú thyreostaticum (pl. hiszen thyreotoxicus krízisben a fokozott pajzsmirigyhormon elválasztás a TSH-t szupprimálja (további pajzsmirigyhormon adás a krízist még súlyosbítja is). kivéve: A: Laron-féle törpeség (IGF-I hiány. sometomedin-C hiány) B: növekedési hormon hiány (hypophyser törpeség) az epiphysis porclemezek elcsontosodása előtt C: Turner syndroma az epiphysis porclemezek elcsontosodása előtt . infusióban Megoldás: B: L-thyroxin a TSH elválasztásának visszaszorítására Magyarázat: A thyreotoxicus krízis kezelésében az A. ezeket célszerű is egymással kombinálni.v. BGY-11. az általa okozott heveny sugárthyreoiditis a beteg állapotát még rontaná is).és beta adrenerg receptorgátlók E: nagy adag cortisol i.radiojód mégis bejutna az ilyen pajzsmirigybe. Egyedül a B pontban szereplő L-thyroxin adása értelmetlen ilyenkor. kissejtes tüdőrák szövődményeként) Magyarázat: Conn syndromában a hypokalaemia okoz olyan veseléziót. valamint a polydaktilia. BGY-11.13: A következő kórképek mindegyike polyuriával és polydipsiával jár(hat). ami a vese vasopressin-receptorait károsítja. ami társadalmi beilleszkedésüket segíti. hyponatraemia és hypokalaemia jellemzi). Turner-syndromában az alacsonynövésnek ugyan nem a növekedési hormonhiány az alapvető oka. hogy hormonhiányuk pótlásával hossznövekedésüket normálissá tegyük.14: A Laurence-Moon-Biedl syndroma tünetei az alábbiak. kivéve: A: hypogonadismus (dystrophia adiposogenitalis) B: progresszív szaglásromlás a bulbus olfactorius atrophiája miatt C: progresszív látásromlás degeneratio pigmentosa retinae következtében D: obesitas Megoldás: B: progresszív szaglásromlás a bulbus olfactorius atrophiája miatt Magyarázat: A Laurence-Moon-Biedl syndroma tünetei az A. vagy hypoplasiája nem erre a kórképre jellemző. hanem a Kallmann syndromára. sometomedin-C hiány) Magyarázat: A növekedési hormon hiánya miatt törpenövésű gyermekeket növekedési hormonnal kezeljük. A bulbus olfactorius aplasiája.D: felnőttkori növekedési hormon hiány (hypopituitarismus) bizonyos esetei Megoldás: A: Laron-féle törpeség (IGF-I hiány. A felsorolt kórképek közül egyedül a Schwartz-Bartter (inappropriate ADH) syndroma nem jár polyuriával: ennek lényege éppen ellenkezőleg az antidiuretikus hormon (vasopressin) ectopiás túltermelése többnyire valamely rosszindulatú daganat által (következésképpen olyguria. C és D pontban felsoroltak. aminek következtében a növekedési hormon növesztő hatását közvetítő IGF-I (somatomedin-C) nem képződik (éppen ezért a beteg vérében a növekedési hormon szintje a normálisat messze meghaladja). hogy a növekedési hormon az egészség fenntartásához egyébként is szükséges. vízmérgezés. és ezért hiánya a felnőttekre nézve is kedvezőtlen. Krónikus vesebajban kompenzatórikus polyuria révén lehet képes a beteg vese továbbra is teljesíteni "méregtelenítő feladatát". kissejtes tüdőrák szövődményeként) C: primer hyperparathyreosis D: chronikus vesebaj hypostenuriával E: renális glucosuria Megoldás: B: Schwartz-Bartter syndroma (pl. A felsorolt kórképek közül egyedül a Laron-féle törpeségben értelmetlen növekedési hormont adnunk. . Újabban kiderült. kivéve: A: Conn syndroma B: Schwartz-Bartter syndroma (pl. a hossznövekedés lezárulása előtt adott növekedési hormonkezeléssel növesztésük mégis lehetséges. BGY-11. Hyperparathyreosisban a hypercalcaemia velejárója a polyuria. mivel e betegség lényege a növekedési hormon receptorának hibája. Renalis glucosuriában a polyuriát a primer vizelet hyperosmosisa okozza. 16: Pajzsmirigyműtétek során sebészeti szövődményként melyik anatómiai képlet(ek) sérülésének van meg a reális veszélye? 1: mellékpajzsmirigyek 2: pajzsporc 3: nn. többnyire a testosteron termelés is elégtelen. laryngei recurrentes 4: nyelőcső A: az 1.fulladást okoz). anti-thyreoperoxidase. propyl-thiouracyl) 3: pajzsmirigy hormonok (thyroxin. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A pajzsmirigyműtétek reális kockázata a mellékpajzsmirigyek sérülése következtében előálló hypoparathyreosis. gyakran társul hozzá gynecomastia. a gonadnak ez az anomáliája valódi hermaphroditákban lehetséges. C és D pontban felsoroltakat észleljük.17: Pajzsmirigybeteg terhes nők vérkeringéséből melyik tényező(k) juthat(nak) el számottevő mennyiségben a magzathoz? 1: anyai TSH 2: thyreostaticumok (methyl-mercaptoimidazol.trachea intubatio. BGY-11. vagy hangréstágító műtét nélkül .BGY-11. ennek következtében a vér LH szintje emelkedik. trijódthyronin) 4: a pajzsmirigy ellen az anyában képződött autoantitestek (pl. TSH-receptor ellenes antitest) A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes . valamint a nervus recurrens sérülése (a féloldali n.XXY kromoszóma készlet mellett a B. majd tracheostoma készítése.15: Jellegzetes eltérések Klinefelter syndromában. kétoldali sérülése . Ovotestis ebben a kórképben nem fordul elő. BGY-11. kivéve: A: ovotestis B: a Leydig-sejtek nodularis hyperplasiája C: magas FSH szint a vérben D: azoospermia Megoldás: A: ovotestis Magyarázat: Klinefelter syndromában 47. recurrens sérülés tartós rekedtséget. Kissé régies orvosi szóhasználattal bronzkórnak. 4: Bronz-kór. amelyben túlzott vasfelszívódás következtében haemosiderin rakódik le a bőrben.és pancreas cirrhosist okozva. BGY-11. BGY-11. 2: A golyva nagyra nő. pontban felsorolt kockázatokkal járhat. és Graves-Basedow kóros betegek pajzsmirigyműtétjének előkészítéséhez is alkalmazunk jódcseppeket a thyreotoxikus krízis veszélyének elkerülése érdekében (többnyire methyl-mercaptoimidazollal. sötét bőrszínt. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes . Jódhiányos földrajzi területeken a jódpótlás megszervezése népegészségügyi feladat. 3: A pajzsmirigy ellenes autoimmun folyamatok súlyosbodnak.18: Pajzsmirigybeteg jódkészítménnyel történő kezelésének az alábbi kockázata(i) lehet(nek): 1: A hyperthyreosis fellobban (jód-Basedow). A "bronzkór" nem tartozik ebbe a fogalomkörbe. máj. nem pedig methyl-mercaptoimidazollal). A jód adása pajzsmirigybetegeknek az 1. a májban és a pancreasban. és súlyos hypothyreosis lép fel. 2 és 3. Graves-Basedow kóros anyák újszülöttjei átmenetileg hyperthyreotikusak lehetnek). vagy bronzdiabetesnek a haemochromatosist nevezik. Az anyai autoantitestek is átjutnak a méhlepényen (ezért Hashimoto thyreoiditises anyák újszülöttjei átmenetileg hypothyreotikusak. esetleg propyl-thiouracillal kombinálva). 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A thyreotoxikus krízis kezelésében ma is adunk nagy adag jódot rövid ideig.C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A terhes anyák véréből a magzatba átjutnak a thyreostaticumok (ezért célszerű Graves-Basedow kóros terhesek kezelését a magzatra nézve kevésbé toxikus propyl-thiouracillal. carcinoma papillareba) 3: thyreogen hypothyreosisba 4: lymphomába A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. A: az 1.19: A Hashimoto-féle krónikus lymphocytás autoimmun thyreoiditis a következő kórformá(k)ba mehet át: 1: Graves-Basedow kórba (hyperthyreosisba) 2: a pajzsmirigy follicularis sejtjeiből kiinduló rákba (pl. annak is lehetőleg kis adagjával végezni. vagy a pajzsmirigy papillaris rákja. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A normofunkciós golyvák kezelésében alkalmazható a golyva sebészi megkisebbítése. hogy a Hashimoto-féle thyreoiditis talaján olyan malignus kórképek is felléphetnek. ha a betegnek nephrosis syndromája is van) 4: kelkáposztában gazdag étrendet javaslunk A: az 1. Káposzta és kelkáposzta etetésével inkább ártanánk. BGY-11. A beteg követése szempontjából fontos ismeret. mint a lymphoma.20: Normofunkciós (nem-toxikus) golyvák gyógykezelésében a következőket alkalmazhatjuk: 1: a golyva sebészi megkisebbítését 2: pajzsmirigy hormont (pl. nephrosis syndromában renális jódvesztéssel kell számolnunk). .E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Hashimoto thyreoiditisből átmenet lehetséges mind a négy felsorolt betegségbe. mivel ezek golyvakeltő anyagot tartalmaznak. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. Nem meglepő a rokonsága a szintén autoimmun természetű Graves-Basedow kórral. jódhiányos golyvában jódpótlás (pl. L-thyroxin tartós adása a TSH visszaszorítása céljából.21: A pajzsmirigyen kívüli primer rosszindulatú daganatok közül a következők adhatnak áttétet a pajzsmirigybe: 1: emlőrák 2: tüdőrák 3: veserák 4: egyik sem A: az 1. a tüdőrák és a veserák áttétet adhat a pajzsmirigybe. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az emlőrák. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. BGY-11. Ennek a thyreoiditisnek szokványos végállomása a hypothyreosis. L-thyroxint) adunk tartósan 3: jódpótlást adunk (pl. A 2. mert a nem rákos maradék pajzsmirigy C-sejtjeiből is nagy valószínűséggel medullaris rák indulhat ki később. hiszen sejtjei nem thyroxint termelnek. Az sem igaz. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A medullaris pajzsmirigyrák esetén a pajzsmirigy teljes sebészi eltávolítását azért tanácsoljuk. Nem igaz. BGY-11.23: Medulláris pajzsmirigyrák esetén a pajzsmirigy teljes sebészi eltávolítását tanácsoljuk. pontban szereplő mondat értelmetlen szaknyelvi halandzsa. hogy a calcitonin oki szerepet játszik a phaeochromocytoma kialakulásában. a reticulumsejt-sarcoma és a lymphosarcoma is áttétet adhat a pajzsmirigybe. hanem calcitonint. hogy a medullaris rák radiojóddal (Na131I) kezelhető.22: A pajzsmirigyen kívüli primer rosszindulatú daganatok közül a következők adhatnak áttétet a pajzsmirigybe: 1: a rectum és a sigmabél rákja 2: a reticulumsejt sarcoma 3: lymphosarcoma 4: egyik sem A: az 1.BGY-11. Miért? 1: mert a maradék pajzsmirigy calcitonin termelése phaeochromocytomát indukál 2: mert a pajzsmirigyben maradt medulla különben myeloid metaplasiának lenne a forrása 3: mert a teljes pajzsmirigyirtás teremti meg a follikulláris rák radiojód (Na 131 I) kezelésének technikai feltételét 4: mert a nem rákos maradék pajzsmirigyből is nagy valószínűséggel medulláris rák indu lhat ki később A: az 1. BGY-11. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A rectum és a szigmabél rákja. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1.24: Follikuláris pajzsmirigyrák esetén a pajzsmirigy teljes sebészi eltávolítását tanácsoljuk. Miért? 1: mert a maradék pajzsmirigy thyroxin termelése a TSH elválasztását gátolja 2: mert a pajzsmirigyben maradt follikulusokban a colloid képződése nem szűnik meg 3: mert a nem rákos maradék pajzsmirigyből is nagy valószínűséggel follikuláris rák indulhat ki később 4: mert a teljes pajzsmirigyirtás teremti meg a follikuláris rák radiojód (Na 131 I) kezelésének technikai feltételét . A totalis thyreoidectomia nélkül adott radiojód zömét. Valóban a teljes pajzsmirigy irtás teremti meg a follicularis rák radiojód (Na131I) kezelésének technikai feltételét. a vér UN szintje inkább csökken a vízvisszatartás okozta haemodilutio következtében. BGY-11. mivel ez a vasopressin származék vasopresszorikus hatásától megfosztott. A túladagolás nem jár azotaemiával. agyoedema 4: azotaemia A: az 1. ugyanakkor antidiuretikus hatása dominál. a hypokalaemia és a "vízmérgezés" (agyoedemával. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A follicularis pajzsmirigyrák sejtjei képesek thyroxint termelni. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes . amenorrhoea 3: hypocalciaemia 4: diabetes mellitus A: az 1.26: Acromegalia jellegzetes velejárói lehetnek a következők: 1: hypernatriaemia 2: galactorrhoea. Ez a képességük azonban gyengébb. Túladagolása ugyanis jellegzetesen a következő szövődményekkel jár: 1: hyponatriaemia 2: vérnyomás kiugrás érspazmus következtében 3: "vízmérgezés". tehát radiojódot magukban halmozni is.A: az 1. mint a pajzsmirigy ép follicularis sejtjeié. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Centralis diabetes insipidus kezelésében óvakodnunk kell az 1-desamino-8-D-arginin-vasopressin túladagolásától. és a kezelés így nem érné el a célját. Ennek jellegzetes velejárója a hyponatraemia. ezért a pajzsmirigy nem-rákos sejtjei halmoznák fel. az 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin orrcsepp vagy tabletta adagját óvatosan kell megválasztanunk. nem pedig perifériás oedemával). BGY-11.25: A centrális diabetes insipidus kezelésében alkalmazott elhúzódó hatású vasopressin származék. mert az iatrogen Schwartz-Bartter syndromát okoz. Érspazmust a készítmény nem okoz. injekcióban adni.m. BGY-11. illetve a diabetes mellitus jellegzetes velejárója. LAR változatát elegendő havonta 1x i. illetve ha a gyógyszerelés bromergocriptinnel nem eredményes. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: E: mind a 4 válasz helyes Magyarázat: Az acromegalia kezelésére mind a négy felsorolt eljárás alkalmazható.27: Acromegalia oki kezeléseként alkalmazhatjuk az alábbiakat: 1: gyógyszerelés brómergocryptinnel 2: a hypophysis irradiatiója 3: adenomectomia hypophyseos 4: injekciós kezelés a somatostatin elhúzódó hatású származékával (somatostatin octreotiddal) A: az 1.c.28: Az alábbiak közül melyik megállapítás(ok) igaz(ak) Klinefelter syndromára? 1: gyakran szövődik patkóvesével 2: gyakran szövődik coarctatio aortae-val 3: hypogonadismusuk oka az LH-RH elválasztás elégtelensége 4: idős anyák gyermekei között gyakrabban fordul elő ez a kórkép A: az 1.C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az acromegaliának a csökkent glukóz tolerancia. BGY-11. Költségességénél fogva a somatostatinoctreotid injekciós kezelés (naponta 3xs. vagy az nem volt sikeres. mivel a növekedési hormon a szervezet fontos vércukoremelő (kontrainzuláris) tényezője. a prolactinnak a túltermelésével. A galactorrhoea-amenorrhoea syndroma gyakran társul az acromegáliához.) csak akkor jön szóba. mivel a növekedési hormon túltermelése gyakran együttjár a somatomammotropin hormoncsalád másik tagjának. A somatostatin-octreotidnak újabban előállított. illetve amíg az elvégzett hypophysis irradiatio hatására várni kell. ha a hypophysis műtéttől a beteg elzárkózik. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: . Hypernatraemia és hypocalcaemia az acromegaliára nem jellemző. 30: hypokaliaemia BGY .11. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: A: az 1. hypothyreosis BGY .11. BGY-11.X0 kromoszóma készlet) betegeknek csíkgonádjuk van.XY kromoszóma készlettel járó familiáris tiszta gonád-dysgenesisben szenvedő betegek csíkgonádja a hajlamos).31: A.11. Bartter syndroma (az érfalak érzéketlensége az angiotensin II.XXY) leggyakoribb oka az anyai gameta meiotikus nondisjunctioja. (Malignus átalakulásra a 46.32: bradycardia BGY .D: csak a 4-es válasz helyes Magyarázat: A Klinefelter syndroma (47. Nem igaz. Ez a syndroma gyakran szövődik patkóvesével és coarctatio aortae-val. aminek előfordulása az anyai életkor előrehaladtával növekszik.11. 2 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A Turner syndromás (45. eunuchismus (pl.11. hogy Klinefelter syndromában a hypogonadismus oka az LH-RH elégtelensége (ez az ok a Laurence-Moon-Biedl és a Kallmann syndromában szerepel). iránt) BGY .29: Az alábbiak közül melyik megállapítás(ok) jellemző(ek) Turner syndromára? 1: gyakran szövődik patkóvesével 2: a Turner syndromás betegeknek "csík" gonádjuk van 3: gyakran szövődik coarctatio aortae-val 4: a gonád hajlamos arra.32: D.30: C. Nem igaz. Graves-Basedow kór (immunhyperthyreosis) . Nem igaz. hogy malignusan átalakuljon A: az 1. iránt) D: hypothyreosis BGY .11.31: nyakigláb alkat BGY .30: Párosítsa a számokkal jelölt egyes tünetekhez a hozzájuk leginkább illő (nagybetűvel jelzett) kórképet! A: eunuchismus (pl. hogy a Turner betegek gonádja hajlamos a malignus átalakulásra. serdülés előtt végrehajtott castratio következtében) B: Graves-Basedow kór (immunhyperthyreosis) C: Bartter syndroma (az érfalak érzéketlensége az angiotensin II.11.33: B.11. hogy Klinefelter syndromában gyakori a patkóvese és a coarctatio aortae (ezek Turner syndromában szoktak előfordulni). BGY-11.33: praetibialis myxoedema Megoldás: BGY . serdülés előtt végrehajtott castratio következtében) BGY . 35: D.11.39: gynecomastia fokozott oestrogenhatás következtében BGY . acromegalia BGY .11.11.37: tetania Megoldás: BGY . Conn syndroma (aldosteront termelő mellékvesekéreg daganat) BGY-11.41: B.42: Párosítsa mindenegyes számmal jelölt terápiás eszközhöz azt a nagybetűvel jelzett kórképet.11.11. hyperparathyreosis BGY .40: hypocalciaemia BGY .40: D.11.36: A. Turner syndroma (45.11.11.41: hypokaliaemia Megoldás: BGY .38: C.37: B.34: Párosítsa a számokkal jelölt egyes tünetekhez a hozzájuk leginkább illő (nagybetűvel jelzett) kórképet! A: acromegalia B: hypoparathyreosis C: hyperparathyreosis D: Turner syndroma (45.42: glucocorticoid (pl.35: patkóvese BGY .36: nem képes a cérnát elharapni BGY . methyl-predisolon) .11.39: A. hyperthyreosis BGY . amelynek kezelésében arra leginkább szükség lehet! A: primer hyperaldosteronismus (mellékvesekéreg hyperplasia következtében) B: pseudohypoparathyreosis C: subacut (De Quervain-féle) thyreoditis D: hyperthyreosis terhességben BGY .38: hyperprolactinaemiás galactorrhea BGY .11.BGY-11.11.11.11.38: Párosítsa a számokkal jelölt egyes tünetekhez a hozzájuk leginkább illő (nagybetűvel jelzett) kórképet! A: hyperthyreosis B: Conn syndroma (aldosteront termelő mellékvesekéreg daganat) C: kezeletlen thyreogen hypothyreosis D: pseudohypoparathyreosis (a parathormon receptorok elégtelensége) BGY .11.X kromoszóma készlet) BGY .11. hypoparathyreosis BGY-11. prednisolon. pseudohypoparathyreosis (a parathormon receptorok elégtelensége) BGY .11.X kromoszóma készlet) BGY .34: C. kezeletlen thyreogen hypothyreosis BGY .34: osteoporosis BGY .11. 11.11.11.47: A. malignus essentialis hypertensio részjelenségeként) B: endocrin ophthalmopathia (Graves-Basedow kórhoz társuló exophthalmus) C: senilis osteoporosis (főként vesebajjal szövődött eseteiben) D: hyperthyreosis (ha kezelése methyl-mercaptoimidazollal korábban allergiás reakciót váltott ki) BGY .11. subacut (De Quervain-féle) thyreoditis BGY .49: C. triamteren) BGY . amelynek kezelésében arra leginkább szükség lehet! A: secunder hyperaldosteronismus (pl.53: D.11.BGY . a C-21 hydroxylase enzym teljes elégtelensége következtében) BGY . cortisol) BGY .11.50: Párosítsa mindenegyes számmal jelölt terápiás eszközhöz azt a nagybetűvel jelzett kórképet. pseudohypoparathyreosis BGY .11. triamteren) BGY .11.53: propyl-thiouracyl Megoldás: BGY .48: kálium-mentő diureticum (pl.44: A.11.46: Párosítsa mindenegyes számmal jelölt terápiás eszközhöz azt a nagybetűvel jelzett kórképet. prednisolon.47: D-vitamin származék (pl.49: propyl-thiouracyl Megoldás: BGY .44: kálium-mentő diureticum (pl. tachystin) BGY . primer hypoparathyreosis (pl. pajzsmirigyműtét szövődményeként) B: Bartter syndroma (az erek érzéketlensége angiotensin II iránt) C: T3-hyperthyreosis D: adrenogenitalis syndroma (pl. a C-21 hydroxylase enzym teljes elégtelensége következtében) BGY .11.43: D-vitamin származék (pl. dexamethason. Bartter syndroma (az erek érzéketlensége angiotensin II iránt) BGY .11. primer hyperaldosteronismus (mellékvesekéreg hyperplasia következtében) BGY . hyperthyreosis (ha kezelése methyl-mercaptoimidazollal korábban allergiás reakciót váltott ki) .52: kálium-mentő diureticum (pl.11.50: glucocorticoid (pl.48: B. endocrin ophthalmopathia (Graves-Basedow kórhoz társuló exophthalmus) BGY .11.45: D.11.50: B. triamteren) BGY .51: C. secunder hyperaldosteronismus (pl.42: C. 1hydroxy.11.43: B.11.11. senilis osteoporosis (főként vesebajjal szövődött eseteiben) BGY .11. pajzsmirigyműtét szövődményeként) BGY .11.11.11.D3 vitamin) BGY . hyperthyreosis terhességben BGY-11. T3-hyperthyreosis BGY-11.46: D.52: A. amelynek kezelésében arra leginkább szükség lehet! A: primer hypoparathyreosis (pl. malignus essentialis hypertensio részjelenségeként) BGY .11.51: D-vitamin származék (pl.45: propyl-thiouracyl Megoldás: BGY . methyl-prednisolon) BGY . adrenogenitalis syndroma (pl. tachystin) BGY .46: glucocorticoid (pl.11. BGY-11.55: TSH receptor elleni autoantitest (TRAb. A: a mellékvesekéreg zona glomerulosája B: mellékvesevelő C: a mellékvesekéreg zona reticulárisa D: a mellékvesekéreg zona fasciculátája .11.11.11. illetve endokrin ophthalmopathiában lefelé tekintéskor a felső szemhéj nem követi kellően a szemgolyó mozgását BGY .11. TRAK) BGY . Graves-Basedow kór BGY . Chvostek-tünet BGY . Graefe-tünet BGY .59: latens tetaniában a kart néhány percre leszorítva a kéz "őzfej tartásba" merevül BGY .11.11. Moebius-tünet BGY-11.56: D.59: B.11.11. amelynek kórismézéséhez az a leginkább segítséget nyújt! A: Graves-Basedow kór B: papilláris pajzsmirigy rák C: medulláris pajzsmirigy rák D: Hashimoto-féle chronikus lymphocytás autoimun thyreoiditis BGY .56: thyreoperoxydase elleni autoantitest (anti-TPO) BGY .57: thyreoglobulin Megoldás: BGY . Hashimoto-féle chronikus lymphocytás autoimun thyreoiditis BGY .60: tetániás betegen a járomcsont fölött a n. papilláris pajzsmirigy rák BGY-11.57: B.61: A.11. medulláris pajzsmirigy rák BGY .61: szemével követett ujjunkat a beteg orrához közelítjük. amelyikre a legjellemzőbb a megnevezett hormon képzése.54: Párosítsa mindenegyes számmal jelölt diagnosztikus vérszérum paraméterhez azt a nagybe tűvel jelzett kórképet.60: D.11. Trousseau-tünet BGY . facialisra ütve izomgörcs lép fel az azonos oldali szájzugban BGY .54: C.58: Párosítsa mindenegyes számmal jelölt fizikális vizsgálómódszerhez annak nagybetűvel jelzett szerzői megnevezését! A: Moebius-tünet B: Trousseau-tünet C: Graefe-tünet D: Chvostek-tünet BGY .55: A.58: C.11.62: Párosítsa mindenegyes számmal jelölt mellékvese hormonhoz a mellékvesének azt a nagybetűvel jelzett anatómiai elemét.11.11.11. endokrin ophthalmopathiában convergentia gyengeség miatt a szem oldalra kicsap Megoldás: BGY .58: hyperthyreosisban.11.11.54: calcitonin BGY . 65: aldosteron Megoldás: BGY .62: D. A: mindkettő helyes.65: A. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. mivel a glucocorticoidok csökkentik a s zervezet immunrendszerének védekezését a microbiális fertőzésekkel szemben. a mellékvesekéreg zona fasciculátája BGY . a második azonban helytelen D: az első helytelen. mellékvesevelő BGY . a mellékvesekéreg zona reticulárisa BGY . (Ez annak ellenére igaz.62: cortisol BGY .) Az összetett mondat második része szakmai halandzsa. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. hogy a calcitonin nem okoz csontbetegséget.64: B. mivel a catecholaminok fokozni képesek az egészséges C-sejtek calcitonin elválasztását.67: Addison kórban tüdőgyulladás felléptekor a glucocorticoid hormonpótlás adagját csökkenteni kell. mert a multiplex endokrin neoplasiák 2A és 2B csoportjának elemeként a pheochromocytomához . mivel az időben kezelésbe nem vett betegek magas calcitonin szintje a csontok márványbetegségét okozhatja. hogy ilyen szűréssel hamis pozitív esetek előfordulhatnak.11.63: C. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen.11. Bár a calcitonin a csontok mész-beépítését fokozza.63: androgenek és oestrogenek BGY . hogy farmakológiás adagban a glucocorticoidok csökkentik az immunvédekezést a fertőzésekkel .11. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-11. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.11.11. sőt vérrokonait is tanácsos ilyen szűrővizsgálatnak alávetni.11.64: adrenalin BGY .BGY .11. a második azonban helytelen D: az első helytelen.autoszomális domináns öröklődésmenettel .66: Phaeochromocytomában szenvedő betegnek szérum calcitonin szintjét is vizsgálni érdemes. Az emelkedett szérum calcitoninszint kimutatása a medullaris rák felderítésére alkalmas szűrővizsgálat.11. a második önmagában helyes Magyarázat: Igaz ugyan. a második azonban helytelen Magyarázat: Phaeochromocytomában azért érdemes vizsgálni a szérum calcitonin szintjét. A: mindkettő helyes. a mellékvesekéreg zona glomerulosája BGY-11.medullaris pajzsmirigyrák társulhat. mégis általános a tapasztalat. .70: Nagy adagban glucocorticoid gyógyszerkészítmény huzamos adása javasolt a Hashimoto -féle idült autoimmun thyreoiditisben. mind annak indoklása igaz. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Éppen ezért idős korban a hypothyreosis hormonpótlását nagy türelemmel. vagy terhes nőkben a fokozott oestrogenhatásra a vér thyroxint szállitó fehérjéjének (TBG) mennyisége megnő. Egyidejűleg antibiotikus védelmet biztosítunk.69: Régóta fennálló időskori kezeletlen hypothyreosisban a pajzsmirigyhormon pótlásának hirtelen megkezdése nagy adaggal angina pectoris. és ezért a vér teljes thyroxin (TT4) szintjének mérése a pajzsmirigy működéséről hamis (a hyperthyreosis látszatát keltő) információt ad.68: Fogamzásgátló tablettát szedő. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Mind az állítás. mivel oestrogen hatására a vér thyroxint szállító fehérjéje (TB G: csökken. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. szívinfarctus veszélyét kelti.szemben. BGY-11. hónapok alatt lassan és fokozatosan növelt adagú thyroxinnal helyes beállítanunk. vagy terhes nőkben a vér szabad thyroxin (FT4 ) szintjének mérése a pajzsmirigy működéséről hamis információt ad. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. illetve a szabad thyroxin (FT4) mérésével juthatunk. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A valóságban a fogamzásgátlót szedő. mivel a szívizomzatnak a pajzsmirigyhormon által megnövelt oxigénigényét a szűk koszorúerek nem képesek kielégíteni. mivel a glucocorticoid hatású készítmények az autoimmun betegségek szuverén gyógyszerei közé tartoznak. a hypadrenias betegek glucocorticoid hormonpótlását azonban sztresszhelyzetben (így tüdőgyulladásban is) növelnünk kell. BGY-11. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-11. Ilyenkor valós információhoz a szérum TSH. ill. normofunkciós golyvában a thyroxinnak azt a hatását igyekszünk kihasználni. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. L-thyroxin) tartalmú tablettát adnunk. mégis általános a tapasztalat. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: . mivel a "meleg" és a "forró" göbökben is előfordulhat a follikuláris sejtekből származó differenciált pajzsmirigyrák. A TSH visszaszorítása által természetesen a hypothyreotikus golyva megkisebbedése is várható. mind hypothyreotikus golyva kezelésében érdemes a betegnek tartósan pajzsmirigyhormon (pl.72: Malignitás gyanúja miatt a pajzsmirigynek nemcsak "hideg" göbéből érdemes vékonytű biopsziát végezni. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. A normofunkciós és a hypothyreotikus golyvák kezelésében azonban nem ezért alkalmazunk L-thyroxin tablettákat huzamosan. hogy a glucocorticoidok az autoimmun betegségek szuverén gyógyszerei közé tartoznak általában.A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. ami a golyva csökkenését eredményezheti. Glucocorticoidot Hashimoto-thyreoiditisben legfeljebb a kórlefolyás kezdetén adunk átmenetileg a pajzsmirigy kellemetlen duzzadásának mérséklésére. BGY-11. (A hypothyreosissal járó hypercholesterineamia thyroxin adására ugyanakkor többnyire megszűnik. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. hogy a thyroxin hatására csökken a vér koleszterin szintje és az LDL-koleszterin jobban csökken. a második önmagában helyes Magyarázat: Igaz ugyan. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. vagy mérséklődik. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mint a HDLkoleszterin. mivel az ilyen gyógyszer hatására csökken a vér LDL-cholesterin szintje. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: Igaz. Hypothyreosisban a pajzsmirigy hormonhiányt pótoljuk az ilyen készitménnyel.) BGY-11. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen.71: Mind normonfunkciós (nem-toxikus). vagy meggyógyítani nem lehet. hogy a Hashimoto-thyreoiditis kórfolyamatát tartós immunszuppressziv szteroid gyógyszereléssel megállítani. hogy a negatív visszacsatolásos szabályozás révén fékezi a TSH elválasztását. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Az ionizált kalcium csökkenése váltja ki a tetániás görcsöket. BGY-11. Nem igaz azonban. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. A mértéktelenül fogyasztott szódabikarbóna alkalózist okoz. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de okozatilag nem függnek össze. Hasonlóképpen a mellékvesekéreg zona reticularisa által termelt szexuálszteroidok pótlása is szükségtelen.Bár az átalános orvosi köztudat szerint a pajzsmirigy "hideg" göbjei a leggyanusabbak malignitásra. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mivel sikeres esetben így a beteg endokrin hypofunctio visszamaradása nélkül gyógyulhat. szerencsétlen esetben kétoldali adrenalectomia után a hypophysis ACTH-t termelő adenomája életveszélyes mértékben megnőhet (Nelson tumor).73: Gyomorégés ellen mértéktelenül fogyasztott szódabikarbóna tetániás izomgörcsöket okozhat. (A gonádok által termelt szexuálszteroidok elegendőek). A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen Magyarázat: Centrális Cushing-kór kezeléseként azért ajánlatosabb kétoldali teljes adrenalectomia helyett inkább transsphenoidalis behatolásból a hypophysis ACTH-t termelő microadenomáját eltávolítani. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a pajzsmirigy papillaris és follicularis carcinomája előfordulhat "meleg" és "forró" göbökben is. A follicularis típusú carcinoma előfordulása "meleg" göbben nem ritka. A kétoldali adrenalectomiának viszont biztos következménye az élethosszig glucocorticoid és mineralocorticoid pótlást igénylő hypadrenia. BGY-11. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. .74: Centrális Cushing kór kezeléseként ajánlatosabb kétoldali adrenalectomia helyett inkább transsphenoidális hypophysis műtétet végezni. hogy a teljes adrenalectomia számottevő catecholaminhiányt okoz (a szimpatikus idegrendszer elemei a szervezet catecholaminigényét maguk is kielégítik). a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. mivel a szer alkalmazása széndioxid felszabadulással jár a gyomorban. mivel a totális adrenalectomia gyógyszeresen nem pótolható catecholamin hiányt is okoz a glucocorticoid és mineralocorticoid hiányon kívül. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A mondat mindkét része igaz. ennek következtében a szérum ionizált kalcium tartalma csökken (ugyanakkor a szérum összkalcium szintje változatlan). BGY-11. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-11. A: mindkettő helyes. Az ilyen okból fellépő hypadreniát az ACTH hiánya okozza. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. hanem 11-deoxycortisol és 11-deoxycorticosteron). A: mindkettő helyes.76: Sheehan syndromában a hypadrenia főként a mineralocorticoid pótlását teszi szükségessé. Ezért az adenohypophysis több funkciója is elégtelenné válhat. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: D: az első helytelen. a második önmagában helyes Magyarázat: A Sheehan-syndroma lényege a hypophysisnek a szülés alatti vérvesztés. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mivel mindkét enzymdefektusban hiányzik az aldosteron képződése. Sóvesztés és hypotensio azonban közülük csak a komplett C21-hidroxiláz defektust jellemzi. ill. mind C21-hidroxiláz hiánya cortisol és aldosteron hiányt és androgen túltermelést okoz (adrenogenitalis syndroma). a második önmagában helyes Magyarázat: A mellékvesekéregnek mind C11-. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. brómergocriptin) végzett kezelés a beteg számára rendkívül költséges. A: mindkettő helyes. hanem mindkettőjük sóvesztéssel és hypotensióval is jár. éppen ezért ennek kezeléseként csak glucocorticoid pótlást kell adnunk. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.77: A prolactinomában szenvedő fiatal nőket a hypophysis daganatának műtéti eltávolítására érdemes rábeszélnünk. A C11-hidroxiláz defektusban ugyanis nagy mennyiségben képződnek egyéb mineralocorticoidok (nem aldosteron. mivel a dopamin agonista hatású gyógyszerekkel (pl. a második önmagában helyes . ami hormonpótlást tesz szükségessé. hiszen az érintetlenül maradt renin-angiotensin szabályozás következtében a betegnek nincs jelentős mineralocorticoid hiánya. shock miatt bekövetkező ischaemiás necrosisa (post partum hypophysis necrosis). a második azonban helytelen D: az első helytelen. hypernatraemiás és hypokalaemiás. mivel a hypadreniát ilyenkor az ACTH hiánya okozza. BGY-11. aminek következtében a kezeletlen betegnek magas a vérnyomása.75: A mellékvesekéreg C11 és C21 hydroxylase enzymjeinek komplett defektusa nemcsak virilismust okoz (adrenogenitalis syndroma). és az ilyen gyógyszerelés közben fogant terhesség kiviselése orvosilag nem tanácsos. Az utóbbi hiánya miatt a vagina egyharmaddal rövidült. hanem az ilyen daganatok összezsugorodása is elérhető. BGY-11. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A bromergocriptin gyógyszerelés alatt bekövetkezett terhességet nem indokolt megszakítani. bormergocriptin) nemcsak a prolactinelválasztás gátolható.79: Testicularis feminisatioban a vagina vakon végződik és rövid. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A prolactinomák sebészi eltávolításának szorgalmazása ellen szól. Igaz. akár évtizedekig kell folytatni. a nemi szőrzet hiányzik. A magyarországi jelenlegi gyógyszerrendelési szabályzat szerint prolactinomában a szakorvos 100%-os társadalombiztosítási támogatással rendelheti.78: Kövér férfiakon gynecomastia alakulhat ki többek között azért. A kórkép lényege: 46. terhesség alatti elegendő tapasztalat hiányában a gyógyszerelés felfüggesztését javasolják a terhesség megállapításától a szülésig. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. hanem gyakran emlőmirigy állományt is tartalmaz (tehát valódi gynaecomastia). de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A magzati fejlődés során a here Sertoli-sejtjei által képzett Müller-cső gátló faktor (ez nem szteroid.XY kromoszóma készlet. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Kövér férfiak megnagyobbodott emlője nem csupán felszaporodott zsírszövetből áll (lipomastia). mivel felszaporodott zsírszövetükben a fokozott aromatase enzymaktivitás az androgéneket oestrogenné alakítja át.E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A hypophysis prolactint termelő daganatának sebészi megoldása többnyire elkerülhető. A: mindkettő helyes. hogy a gyógyszerelést hosszú évekig. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. hanem glucoprotein) a Müller-csövet elsorvasztja. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. Ezért a betegből hiányoznak a Müller-cső származékai (tuba Fallopii. de a testosteronreceptorok X-hez kötött örökletességgel hiányoznak. A mondat 2. herék normális testosteronképzéssel. mivel a magzati fejlődés során a testosteron hatásának hiányában a Wolff-cső elsorvadt. Dopamin agonista gyógyszerekkel (pl. de nem ez a magyarázata a vakon végződő és rövid vaginának testicularis feminisatióban. uterus. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés Magyarázat: A mondat mindkét része helyes állítást tartalmaz. . a vagina felső harmada). ezért a külalak nőies. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: B: mindkettő helyes. BGY-11. hogy ezek a daganatok kiújulása hajlamosak. a második azonban helytelen D: az első helytelen. részében ennek helyes magyarázatát megadtuk. Helyes megoldásként a testosteron pótlása mellett a beteg időnként choriongonadotropin (LH-szerű hatás). közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. mert ez negativ feedback-hatással tovább rontja az LH elválasztást. a második azonban helytelen Magyarázat: A testosteronnak nincs pozitiv feedback-hatása a prolactin elválasztására (ilyen hatása az oestrogeneknek van).1: Mi a testtömeg index? A: (testmagasság . Az oligozoospermiát valóban rontja. mivel a testosteron pozitív feed-back hatással fokozza a prolactin elválasztását. Erős izomzatú egyének azonban a testtömeg index alapján túlsúlyosnak minősülhetnek. Körülményes és eszközigényes a bőrredő vastagság mérése.80: Az oligozoospermiát rontja. noha nem kövérek. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Jelenleg a leggyakrabban használt és legegyszerűbben kiszámítható a testtömeg index.100) + 10% B: testmagasság . Mértékének megítélése nehéz. mely jó korrelációt mutat az említett betegségekkel. és így fokozza a here sorvadását. BGY-12. illetve FSH-t tartalmazó készítménnyel is kúrát kap. ischaemiás szívbetegség) rizikófaktora. a valójában meglevő obesitas ellenére. továbbá gyenge izomzatúak normálisnak. BGY-12. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. ha a hypogonadotrop (secunder. vagy tertier) hypogonadismusban szenvedő férfit kizárólag testosteron készítmény adásával részesítjük hormonpótlásban. Életbiztosítási adatok alapján határozták meg és táblázatosan adják meg az ideális testsúlyt.2: Mit tekintünk normális testtömeg indexnek? A: 20-25 között B: 20 alatt . ha a hypogonadotrop hypogonadismusban szenvedő férfit hosszasan kizárólag testosteronpótlásban részesítjük.100 C: testsúly (kg) osztva a méterben kifejezett testmagasság négyzetével D: az átlagpopuláció testtömege osztva a vizsgált személy testtömegével E: egyik sem Megoldás: C: testsúly (kg) osztva a méterben kifejezett testmagasság négyzetével Magyarázat: A kövérség (obesitas) fontos betegségek (hypertonia. diabetes mellitus.BGY-11. hypoventilatio . a fent említett korlátozás figyelembevételével. BGY-12.C: 25 fölött D: egyiket sem E: mindegyiket Megoldás: A: 20-25 között Magyarázat: Normálisnak a (felnőtt korban) 20-25 közötti testtömeg index tekinthető. az említett orvosiak mellett pszichoszociálisak is. nappali hypoventilatio. BGY-12. betegesen kövér Magyarázat: Az ischaemiás szívbetegség rizikófaktora a hasra lokalizált.5: A bulimia nervosa -ra jellemző. míg arra nem kockázati tényező az egyenletes és a gynoid típusú kövérség. Ezek elkülönítésére önmagában a testtömeg index nem alkalmas.4: A beteges kövérség szövődményei lehetnek: A: hirtelen halál.sovány C: normális súlyú . túlsúlyos. A beteges kövérséghez társuló obesitas . könnyen felszívódó táplálék fogyasztása .3: A testtömeg index alapján milyen kategóriákra oszthatjuk a betegeket? A: kissúlyú. gynoid típusú kövér E: egyik sem Megoldás: A: kissúlyú. normális súlyú. polycythaemia. aluszékonyság. kövér. BGY-12. kövér. alvási apnoe. rohamokban jelentkező habzsoló étkezés mellett: A: nagy kalóriatartalmú. cor pulmonale kialakulása B: congestív szívelégtelenség C: vese véna thrombosis D: a napi aktivitást gátló immobilitás E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: A beteges kövérségnek (40 fölötti testtömeg index) típusától függetlenül súlyos szövődményei vannak. túlsúlyos. normális súlyú. betegesen kövér B: kövér . android típusú elhízás.tünetegyüttest Pickwick syndromának is nevezik. a visszatérő.abnormális súlyú D: android típusú. alvás.és fiatal felnőttkorban kezdődik. BGY-12. mint 4. önsanyargató éhezés követ. hashajtók. Pszichiátriai kezelés szükséges.8 g/testsúly kg Magyarázat: Az egészséges felnőttek napi fehérjeszükségleténél kisebb mennyiséget kell javasolni krónikus veseelégtelenségben.6: Az anorexia nervosára jellemzőek az alábbiak: A: a testsúly redukciója ellenére fennálló féle lem az elhízástól B: testséma zavar C: az eredeti testsúly legalább 25%-os csökkenése.5 kg-ot fluktuál E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: A bulimia nervosa testséma zavarral és abnormális étkezési szokásokkal jellemezhető pszichiátriai megbetegedés. . önmaga által indukált hányással. A pszichiátriai elemzés az esetek közel felében affektív kórképet (depresszió) tár fel. diuretikum abusussal D: a testsúly több. Nagyobb fehérjebevitel szükséges lázas betegségben.B: a "habzsolást" hasi fájdalom. hashajtó. Nőkben sokkal gyakoribb (90%).8 g/testsúly kg E: egyik sem Megoldás: D: 0. Pszichiátriai kezelés szükséges. BGY-12. nőkben ugyancsak sokkal gyakoribb megbetegedés. A betegség fő jellemzője a rohamokban jelentkező hyperphagia. vizelethajtók fogyasztása. melyet önhánytatás. égési és egyéb sérültekben. súlyos kalória-megszorítással. önhánytatás szakítja meg C: ismétlődő fogyókúrák. cukorbetegségben.7: Az egészséges felnőtt napi fehé rje szükséglete az alábbi: A: 100 g B: 10 g/testsúly kg C: 1 g/testsúly kg D: 0. a normális testsúly elérésének visszautasítása D: a testsúly csökkenés egyéb lehetséges okainak kizárása E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Az anorexia nervosa a bulimia nervosával rokon. jellemzően serdülő. A családi anamnézisben gyakran fordul elő psychosis maniacodepressiva. a hyperurikaemia még mindig fennáll. Már 3x200 mg -ot kap. etakrinsav). hogy jobb térdízülete megdagadt. furosemid. uricosuriás szert javasolnék Magyarázat: A hiperurikémia kezelésében a húgysav szintézis gátlás (allopurinollal) és a húgysav kiürülés fokozása (probenecid. Mit tenne Ön a hyperurikaemia csökkentésére? A: vizelet savanyítóval próbálnám a vesekő képződést meggátolni B: megmérném a 24 órás vizelet húgysav ürítést.9: A szekunder köszvény leggyakoribb oka: A: rosszindulatú daganatos betegség cytostaticus kezelése B: diuretikus kezelés C: nagydózisú acetylsalicylsav kezelés D: veseelégtelenség E: egyik sem Megoldás: B: diuretikus kezelés Magyarázat: BGY-12. s ha az alacsony. Megmérte a lázát is. rendkívül fájdalmassá vált. s ha az alacsony. hiperurikémiát indukálnak. Egyik nap arra é bred. megteremtve a köszvényes roham kialakulásának alapját. Mi a legvalószínűbb diagnózis? A: mély vénás alsó végtagi thrombosis B: alsó végtagi arteriás embolisatio C: köszvényes roham D: szeptikus arthritis E: egyik sem Megoldás: C: köszvényes roham Magyarázat: A másodlagos köszvény leggyakoribb oka a vizelethajtó kezelés (thiazidok.8: A hypertoniás. az uricosuriás szer adagolása is szükséges. Mivel a húgysav koncentráció a vizeletben magas szintet érhet el. BGY-12. uricosuriás szert javasolnék C: nem steroid gyulladáscsökkentő adagolással próbálnám a tüneteket csökkenteni D: Colhicin kezelést kezdenék E: diuretikum adagolásával próbálnám a húgysavat a betegből kiüríteni Megoldás: B: megmérném a 24 órás vizelet húgysav ürítést. Az említett diuretikumok gátolják a húgysav tubuláris szekrécióját.BGY-12. sulfinpyrazon adagolással) egyaránt szükséges lehet.7 °C -osnak bizonyult. Ha magas szérum húgysav szint mellett a vizelet húgysav ürítés alacsony. az urátkő képződés megakadályozására a vizeletet lúgosítani kell.10: A podagrás beteg hyperurikaemiáját allopurinol (Milurit) adagolásával kezelik. hogy a szérum húgysav szint . Meg kell említeni. ischaemiás szívbetegségben szenvedő egyén rendszeresen thiazid típusú vizelethajtót szed. felette a bőr piros és meleg. mert kissé borzongott: testhőmérséklete 37. illetve ezek kombinációja állhat. 2x 550 mg Naproxen) B: nagy adag allopurinol C: nagy adag uricosuriás szer D: kisdózisú acetylsalicylsav .csökkent glomeruláris filtrációja. fokozott tubuláris reabsorpciója. Előbbi esetek hátterében néhány ismert (pl. csökkent tubuláris szekréciója. Ezért a gyógyszeres kezelést kis adaggal kell kezdeni és lassan .13: Az akut köszvényes roham kezelésére alkalmas: A: óránként adagolt 0.12: A húgysav kristályosodását elősegíti: A: a pH csökkenése B: a hőmérséklet csökkenése C: az oldat magas húgysav szintje D: az A. BGY-12.hirtelen változása (akár allopurinol. BGY-12. B és C mindegyike E: egyik sem Megoldás: D: az A. illetve a gastrointestinalis toxicitás megjelenéséig.phosphorybosil transferase). akár uricosuriás szer adagolásakor) akut köszvényes rohamot okozhat.5 mg Colhicin. hypoxanthin-guanin. 90%-ában a húgysav kiürülés csökkent. Utóbbiak hátterében a húgysav . 2x100 mg Indometacinum. de többnyire ismeretlen enzim defektus áll. vagy nagy adag nem-steroid gyulladáscsökkentő (pl. a tünetek megszűnéséig.11: Az idiopathiás primer köszvény leggyakoribb oka: A: a renalis húgysav ürítés csökkenése B: Lesch . illetve a vesében vannak.Nyhan syndroma C: ismeretlen okú húgysav túlprodukció D: hypoxanthin-guanin phosphoribosyl transferase enzym fokozott aktivitása. E: egyik sem Megoldás: A: a renalis húgysav ürítés csökkenése Magyarázat: A primer köszvényes esetek 10%-ában a húgysav szintézis fokozott.fokozatosan kell az adagot növelni. BGY-12.jelenleg még többnyire ugyancsak ismeretlen okú . B és C mindegyike Magyarázat: Hiperurikémiás egyénben a húgysav kicsapódására legkedvezőbb feltételek az alsó végtag perifériás ízületeiben. 2x100 mg Indometacinum. BGY-12. 2x 550 mg Naproxen) Magyarázat: Az akut köszvényes rohamot az okozza. A húgysav szintézist gátló allopurinol és a húgysav kiürülést fokozó szerek nagy adagja a gyulladást fokozhatja. postprandialis) hypertriglyceridaemiát okoz. a tünetek megszűnéséig. Reaktív arthritises beteg anamnesisében megelőző infekció felfedezhető vagy szerológiai módszerrel utólag igazolható (pl. Az ízületi punctatumban köszvény esetén a jellegzetes tű alakú urátkristályok normál fényű mikroszkópban is. vagy nagy adag nem-steroid gyulladáscsökkentő (pl.E: alacsony purin tartalmú diéta elkezdése Megoldás: A: óránként adagolt 0. de biztosan polarizált fényben (negatív kettős fénytörés) azonosíthatók. BGY-12. Az insulin a lipoprotein lipáz aktivátora: diabeteses ketoacidosisban az abszolút insulin hiány miatt az LPL aktivitás csökkenése jelentős hypertriglyceridaemiát okozhat.15: A hypertriglyceridaemia oka lehet: A: hyperchylomikronaemia B: VLDL túlprodukció C: LPL aktivitás csökkenés D: alkoholfogyasztás E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: A chylomikron triglycerid tartalma nagy. Az elpusztuló phagocytából kiszabaduló anyagok súlyos gyulladásos reakciót indukálnak. illetve azt súlyosbíthatja. Leggyakrabban iatrogen eredetű (ízületi punctio). Septicus arthritis nem immunkompromittált egyénben. spontán módon rendkívü l ritkán alakul ki. A triglycerid szintet legalább 12 órás éhezés után levett szérumban kell vizsgálni. hogy az ízületben a kicsapódott tű alakú urátkristályokat a phagocyták bekebelezik. Láz akut köszvényes rohamban és septicus arthritisben egyaránt van. A kristály a phagocyta membránját destruálja. illetve a gastrointestinalis toxicitás megjelenéséig. Az akut gyulladást más úton mérséklik a nem-steroid gyulladáscsökkentők. Inzulinhiányba n . ezért bármely okú hyperchylomikronaemia (pl. A CPPD kristályok ugyancsak polarizált fényű mikroszkóp alatt azonosíthatók. Acetylsalicylsav a szokásos adagban a húgysav kiürülés gátlásán keresztül a hiperurikémiát fokozza. VLDL túlprodukció jellemzi a metabolikus X syndromát. A colhicin a phagocytosist megbénítva gátolja a gyulladásos reakciót. Yersinia enterocolitica O3).14: Az akut köszvényes roham differenciáldiagnózisában szóba jön: A: szeptikus arthritis B: reaktív arthritis C: traumás arthritis D: CPPD-(calcium-pyrophosphat-dihydrat-) arthropathia E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Az említett kórképek mindegyikében asymmetricus mono-oligoarthritist észlelünk. illetve akut köszvényes rohamot válthat ki.5 mg Colhicin. köszvényes rohamot indukálhat. Nikotinsav is csökkentheti a cholesterin szintet.18: Marfan syndromára jellegzetes: A: autosomális dominánsan öröklődő kötőszöveti betegség B: arachnodactylia C: szemlencse luxáció D: aorta dissectió okozhatja a beteg halálát E: mindegyik . Heterozygota familiaris hypercholesterinaemiában több gyógyszer kombinációjára is szükség lehet (sztatin + gyanta + nikotinsav). Az alkohol a lipid anyagcserében szereplő enzimeket befolyásolva okoz triglycerid szint emelkedést. acipimox) B: epesavkötő gyanták C: statinok D: kombinációk E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Cholesterin és telitett zsír szegény diéta mintegy 10%-kal képes a szérum cholesterin szintet mérsékelni. Esetükben LDL-apheresis szükséges.a hypertriglyceridaemiához hozzájárul a máj fokozott VL DL képzése is. Epesavkötő gyanta egyidejű hypertriglyceridaemia esetén nem adható. acipimox). Ha ennél nagyobb mértékű cholesterin szint csökkentésre van szükség. BGY-12. végső esetben a máj transzplantációja is mérlegelhető. B: fibrátok C: hal olaj D: kombinációk E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: BGY-12.17: Hypercholesterinaemia kezelésére alkalmas a diétán kívül: A: nikotinsav és származékai (pl.16: Hypertriglyceridaemia kezelésére alkalmas a diétán és alkoholtilalmon kívül: A: nikotinsav és származékai (pl. Homozygota familiaris hypercholesterinaemia diétás és gyógyszeres kezelésre alig reagál. vagy a diéta hatástalan. BGY-12. hidroximetil-glutaril-koenzimA-reduktáz enzim gátló gyógyszer (sztatin") és a fibrátok is javasolhatók. Hátterében a tyrosin lebontás zavara áll (homogentizin sav oxidáz enzim defektus. Andaxin.21: A glukóz veseküszöbének túllépése miatt jelentkeznek a következő tünetek diabetes mellitusban: A: polyuria B: polydipsia C: polyphagia D: testsúlyvesztés . delirosus állapot) utaló tünetek jellemezhetik E: photosensitivitás nem fordul elő Megoldás: E: photosensitivitás nem fordul elő Magyarázat: BGY-12. Melyik az az egy? A: a haem biosynthesis enzymatikus folyamatainak zavara B: a metabolikus zavar helye szerint két fő csoportja van: erythropoetikus és hepatikus porphyria C: a hepatikus porphyria manifesztálódását alkoholfogyasztás. ergotamin. chloroquin. amelynek hátterében álló molekuláris defektus még nem ismert. a vizelet sötétté válását és a beteg ízületeinek felgyorsult arthrosisos folyamatát tapasztalja? A: Wilson kór B: porphyria C: haemochromatosis D: ochronosis E: hepatolenticularis degeneratio Megoldás: D: ochronosis Magyarázat: Az ochronosist a homogentizin savnak és oxidált származékainak a kollagénhez való kötődése okozza.20: Porphyriára jellemzőek az alábbi megállapítások. metyldopa indukálhatja D: a klinikai képet akut hasi katasztrófára.Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: A Marfan syndroma általános kötőszöveti gyengeséggel járó autosomalis-domináns módon öröklődő kórkép.19: Milyen betegségre gondol. alkaptonuria). Degenerativ ízület i betegség (arthrosis) korai kialakulásával jár. polyneuropathia. személyiségváltozás. barbiturát. BGY-12. illetve psychiatriai betegségre (epileptiform görcsök. oestrogen. BGY-12. ha a sclera és a fülkagyló sötét elszíneződését. egy kivételével. 1. hogy a cukorbaj krónikus szövődményeinek kialakulása és a hyperglykaemia között szignifikáns kapcsolat van. ennek ellenére testsúlya csökken.24: Mikor manifesztálódik az insulin dependens cukorbetegség? . emiatt a beteg állandóan éhes (polyphagia).68% Észak-Amerikában.23: Az 1. típusú cukorbaj prevalenciájának világátlaga 1. A glukóz vesztés energia vesztést jelent. 1.2%.75%.9%). BGY-12.02% E: 1% Megoldás: C: 0. ugyancsak jelentős földrajzi eltérésekkel: 4. Szardinia).22: A diabetes mellitus microangiopathiás szövődményei hátterében a következő ok állhat: A: hyperglykaemia B: glycosuria C: a cukorbajhoz társuló zsíranyagcsere zavar D: az anyagcsere ketogenesis irányába való tolódása E: egyik sem Megoldás: A: hyperglykaemia Magyarázat: Az utóbbi évek nagy klinikai tanulmányai (DCCT= Diabetes Control and Complication Trial és UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study) igazolták. Svédországban sokkal gyakrabban fordul elő (0. típusú cukorbetegségben egyaránt. mint Albániában (0.2% D: 0. típusú. A 2. típusú cukorbetegség előfordulási gyakoriságában jelentős földrajzi különbségek vannak: északról dél felé haladva csökken az előfordulás gyakorisága. A glukóz ozmotikus hatásánál fogva vizet visz magával: polyuria és polydipsia alakul ki. BGY-12. típusú és 2. BGY-12. de jelentős kivételek vannak (pl.2% Magyarázat: Az 1. A világátlag 0.4% Ázsiában. insulin dependens diabetes előfordulási gyakorisága az átlagnépességben: A: 2% B: 10% C: 0.11%). A glukóz veseküszöbének túllépése miatt a vizeletben glukóz jelenik meg.E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: A diabetes mellitusra jellemző tünetegyüttes hátterében a hyperglykaemia áll. DR3. stádium az immunológiai abnormalitások időszaka. stádium a trigger tényező behatása. stádium a genetikai fogékonyság. típusú cukorbetegség jelentkezik. Ha a béta-sejt tömeg 75%-a elpusztul. sok évig tartó lehet. de a beteg még hosszabb ideig nem insulin függő: azaz látszólag 2. Diabetesre hajlamosít a HLA B8. típusú diabetes E: egyik sem Megoldás: B: klinikailag a felfedezéskor NIDDM eset. E stádiumban már szénhidrát anyagcsere-zavar kimutatható lehet. A 2. Az 1. Elindító tényezőként virus fertőzés (Coxsackie virus).. mely nem alakul át manifeszt cukorbetegséggé B: klinikailag a felfedezéskor NIDDM eset. amely elsősorban a fő hisztokompatibilitási komplexhez (MHC) kötődik. manifesztálódik a cukorbetegség. felnőttkorban azonban hosszú. DQ-béta 0302 hisztokompatibilitási antigén hordozása. korai tehéntej táplálás (béta casein) és ma még ismeretlen behatások jönnek szóba.. melybe a következő kórképek tartoznak: A: polygen eredetű NIDDM B: MODY 1.26: Az NIDDM heterogén betegség-csoport. DR4. MODY 2. A szigetsejt elleni autoantitestek közül a glutaminsav dekarboxiláz elleni antitest (GADA) jelzi a zajló autoimmun folyamatot.25: Mit jelent a Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA) betegségforma? A: felnőttben latensen előforduló szénhidrát anyagcserezavar. BGY-12. melynek hátterében álló autoimmun eredetű szigetsejt pusztulás rövid idő alatt a cukorbetegséget insulin függővé teszi C: lassan kialakuló diabetes felnőttkorban D: lassan kialakuló 2. A 3. nem monogénes MODY. típusú diabetes mellitus kialakulásának 4 stádiumát különböztethetjük meg. és 2. BGY-12. MIDD C: kevert 1. Cukorbaj kialakulása iránt ellenállóak a HLA DR2. B15. DQ-béta 0602 hordozók. melynek hátterében álló autoimmun eredetű szigetsejt pusztulás rövid idő alatt a cukorbetegséget insulin függővé teszi Magyarázat: Gyermekkori diabetesben az immunológiai abnormalitások időszaka rövidebb.. típusú diabetes (ha a szigetsejtek száma csökken és ehhez insulin resistentia társul) D: LADA E: mindegyik . amely alatt az insulint termelő hasnyálmirigy szigetsejtek (béta -sejtek) elleni autoimmun reakció fokozatosan a béta-sejtek tömegének csökkenéséhez vezet. Ezt a kórképet nevezik látens felnőttkori autoimmun diabetesnek. MODY 3. Végül insulin függővé válik a betegség.A: ha a pancreas béta sejtek 75%-a elpusztul B: ha a pancreas béta sejtek fele elpusztul C: ha a pancreas beta sejtek 25%-a elpusztul D: ha a pancreas béta sejtek 100%-a elpusztul E: egyik sem Megoldás: A: ha a pancreas béta sejtek 75%-a elpusztul Magyarázat: Az 1. abszolút insulin hiány alakul ki. Közben a szénhidrát anyagcsere-zavar mértéke elérheti a diabetes mellitus mértékét. 10%-a. iv.27: Az 1.28: A 2. (Megjegyzés: glutaminsav dekarboxiláz elleni autoantitest=GADA.. akiben többféle autoantitest egyidejű jelenlétét. a második fázis pedig magas és elhúzódó C: az insulin nem képes megfelelően fokozni a harántcsíkolt izmok glukóz felvételét. béta sejt pusztulással járó cukorbetegség. a LADA kb.32. a rezisztencia HLA antigén hiányát és az első fázisú insulin felszabadulás kiesését figyelik meg. a BGY-12. az ismert eredetű MODY és MIDD kb. insulin elleni autoantitest) kimutatásával kezdik. tyrosin foszfatáz elleni autoantitest=IA2. glutaminsav dekarboxiláz elleni-. kérdésnél. hiányzik az insulin felszabadulás első fázisa. Nagy valószínűséggel rövid időn belül cukorbeteg lesz az a személy. Vannak már ismert genetikai erede tű rendellenesség által okozott nem insulin dependens diabetes formák: ilyen a MODY (maturity onset diabetes in the young) jelenleg ismert 3 típusa. melyet mitochondrialis gén defektus okoz. típusú diabetes előrejelzéséhez az alábbi tényezők elemzése szükséges: A: genetikai tényezők (leginkább a diabetes iránt resistentiát jelentő MHC gének kimutatása) elemzése B: immunológiai abnormalitások (főleg ICA. ICA 512 kimutatása) elemzése C: az első fázisú insulin felszabadulás vizsgálata. a fogékonysági HLA antigén jelenlétét. ezen belül a különböző szigetsejt elleni autoantitestek (szigetsejt citoplazma elleni-. ICA 512) BGY-12. glukóz terhelés során D: mindegyik szükséges E: egyik sem szükséges Megoldás: D: mindegyik szükséges Magyarázat: Az 1. Végül anyagcsere vizsgálatot is végeznek: gyakori mintavételezésű intravénás glukóz tolerancia tesztet.Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Felnőttkorban leggyakoribb a polygénes eredetű 2. GADA. A polygénes 2. 1%-a. típusú diabetes előrejelzését célzó vizsgálatokat az immunológiai abnormalitások. típusú cukorbetegségre jellemzők az alábbiak: A: a vércukor szint és a plasma insulin szint egyaránt magas B: a pancreas béta sejt funkció károsodott. De van a MODY-nak még ismeretlen polygénes eredetű fajtája is. . Ismert eredetű a MIDD (maternaly inherited diabetes and deafness). tyrosin foszfatáz elleni-. BGY-12. típusú cukorbaj az NIDDM esetek 80-90%-a. Folytatják a genetikai fogékonyság és/vagy rezisztencia vizsgálatával. típusú cukorbetegség. megfelelően csökkenteni a máj glukóz produkcióját D: az insulin nem képes a máj glukóz felvételét fokozni E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: l. Utóbbiban az insulin szekréció első fázisának kiesését keresik. A LADA (Late Autoimmune Diabetes in Adult) felnőttkorban előforduló autoimmun. Nem gátolják meg a szénhidrát felszívódást. mint egyharmad legyen telített zsír) B: az összenergia bevitel 40%-a szénhidrát. csak lassítják! BGY-12. kivéve: A: az insulin érzékenység fokozása (sulfonylureák) B: az insulin szekréció fokozása (sulfonylureák) C: a peripheriás glukóz felhasználás fokozása (biguanid) D: a szénhidrát felszívódás lassítása (alfa glukozidáz gátló) E: a szénhidrát felszívódás meggátlása (alfa glukozidáz gátló). 20-30%-a zsír (ezen belül kevesebb.60%a szénhidrát. típusú diabetesben. 10-20%-a fehérje. Nem okoznak hypoglykaemiát. Magyarázat: Jelenleg a következő szájon át adható vércukorcsökkentők használatosak. Az alfa glukozidáz gátlók lassítják az összetett szénhidrátok emésztését és így felszívódását.BGY-12. 50%-a zsír E: az összenergia bevitel 10%-a szénhidrát. Ezt követően az elfogyasztható szénhidrát mennyiséget felosztjuk az egyes étkezések között. A metformin (biguanid származék) étvágycsökkentő hatású és fokozza a perifériás szövetek glukóz felvételét. hypoglykaemiát is okozhatnak. BGY-12. mérséklik a prandialis glykaemiát. Az energiaszükséglet függ a beteg által végzett munkától. 30%-a fehérje. A zsíron belül legalább 2/3 legyen a telítetlen zsír aránya. Hypoglykaemiát nem okoz. A sulfonylureák fokozzák a béta sejtek insulin szekrécióját. Megoldás: E: a szénhidrát felszívódás meggátlása (alfa glukozidáz gátló). 60%-a zsír Megoldás: . 20-30%-a zsír legyen. 30%-a zsír C: az összenergia bevitel 30%-a szénhidrát. 30%-a fehérje. 30%-a fehérje.29: A per os vércukorcsökkentő kezelés céljai 2. Ezt követően az összes energiaszükségleten belül meghatározzuk a tápanyagok mennyiségét: az összenergia 50 . 10-20%-a fehérje. a testmagasságtól és a beteg aktuális testsúlyától (az esetleges fogyás szükségességétől).30: A cukorbeteg diétájának meghatározását mivel kell kezdeni? A: az energiaszükséglet meghatározásával B: a zsírszükséglet meghatározásával C: a fehérjeszükséglet meghatározásával D: a vitaminszükséglet meghatározásával E: a szénhidrátszükséglet meghatározásával Megoldás: A: az energiaszükséglet meghatározásával Magyarázat: A cukorbeteg diétájának a meghatározása az energiaszükséglet megadásával kezdődik.31: A cukorbeteg számára az adott energiatartalmon belül a tápanyagok aránya a következő legyen: A: az összenergia bevitel 50-60%-a szénhidrát. 30%-a fehérje. 40%-a zsír D: az összenergia bevitel 20%-a szénhidrát. Az első fázisú insulin felszabadulás kiesése miatt a gyors felszívódású szénhidrátok jelentős prandialis hyperglykaemiát indukálnak. bedtime) intermedier insulin kezelés a biguanid elhagyásával. megfelelő energiatartalmú és tápanyagösszetételű diéta és testmozgás fokozás.30. BGY-12. majd anyagcsere romlás esetén kis adagban sulfonylurea hozzáadása. bedtime) intermedier insulin kezelés a biguanid elhagyásával. majd anyagcsere romlás esetén szénhidrát felszívódást lassító gyógyszer hozzáadása. de nincs megfelelő insulin hatás. megfelelő energiatartalmú és tápanyagösszetételű diéta és testmozgás fokozás.33: Mennyi az egészséges felnőtt napi insulin szekréciója? A: 20 . nem képes növelni az izomzat és a máj glukóz felvételét. anyagcsere romlás esetén maximalis adagú biguanid. a sulfonylurea elhagyásával Magyarázat: A 2. majd maximális adagú biguanid. majd anyagcsere romlás esetén lefekvéskori (ún. típusú diabetes kezelésében melyik az optimális rendszer? A: betartott. majd anyagcsere romlás esetén nagy adag sulfonylurea hozzáadása. a második fázis pedig magas és elhúzódó). majd további anyagcsere romlás esetén gyorsan insulinra áttérés D: kezdettől kombinálni a diétát. majd anyagcsere romlás esetén napi kétszeri előrekevert (gyors+intermedier) insulinnal kezelés.32: A 2. a per os antidiabetikumokat és az insulint E: kezdetben diéta és kis adag sulfonylurea. ezért hyperglykaemia alakul ki) és az insulin szekréciós zavar (elsősorban az insulin szekréció első fázisa hiányzik. majd maximális adag sulfonylurea. mint egyharmad legyen telített zsír) Magyarázat: l. majd anyagcsere romlás esetén kis adagban sulfonylurea hozzáadása. ezért gyorsan felszívódó krisztalloid" szénhidrátot a beteg étrendje nem tartalmazhat. hogy az insulin nem képes megfelelően csökkenteni a hepatikus glukóz produkciót. 10-20%-a fehérje. majd anyagcsere romlás esetén lefekvéskori (ún. ha az ismételten megerősített és valóban betartott diéta és testmozgás fokozás ellenére a beteg vércukra nem éri el a kívánt értéket. Ekkor a szénhidrát felszívódást lassító alfa glukozidáz gátló és kövér betegen a metformin adagolása következik.40 E B: 10 . diéta mellett C: kezdettől diéta+maximális adagú sulfonylurea. E betegek nagy része (90%) kövér. Az insulin rezisztenciát a testsúly csökkentése és a testmozgás fokozása mérsékli.A: az összenergia bevitel 50-60%-a szénhidrát. kérdésnél. majd anyagcsere romlás esetén biguanid hozzáadása. majd anyagcsere romlás esetén szénhidrát felszívódást lassító gyógyszer hozzáadása. majd napi egyszeri. Az insulin rezisztencia abban nyilvánul meg. Csak ezt követi az insulin szekréciót fokozó sulfonylurea elkezdése és végül az insulin adása. típusú cukorbetegség fő jellegzetessége az insulin rezisztencia (azaz van insulin a plazmában. a BGY-12. majd anyagcsere romlás esetén biguanid hozzáadása. 20-30%-a zsír (ezen belül kevesebb.60 E D: 100 E fölött Megoldás: . a sulfonylurea elhagyásával B: kezdettől intenzív konzervatív insulin adagolása.20 E C: 40 . tartós hatású insulin kezelés Megoldás: A: betartott. BGY-12. majd anyagcsere romlás esetén napi kétszeri előrekevert (gyors+intermedier) insulinnal kezelés. Akkor szabad a kezeléssel továbblépni. majd anyagcsere romlás esetén nagy adag sulfonylurea hozzáadása. ezért a kalóriaszegény diéta és a fizikai aktivitás növelése a kezelés első lépése. a prandialis szükségletet pedig a főétkezésekhez adott gyors hatású insulinnal Magyarázat: l.40 E Magyarázat: A felnőtt ember átlagos napi insulin szekréciója 20 . 50% a bazális D: egyik sem Megoldás: A: 60% a prandialis. a bazális pedig 40%-át. Az endogén insulin útja a béta-sejtből a véna portae-n keresztül azonnal a májba vezet. ha a betegnek még van saját insulin szekréciója.36: A diabeteses ketoacidotikus kóma kezelésének melyek az alapvető céljai? . A prandialis teszi ki az összes insulin szekréció 60%-át. valamint az étkezéskor kialakuló prandialis insulin elválasztásból. kifejtve a megfelelő hatást.A: 20 . 40% a bazális B: 40% a prandiális. Az exogén insulin kezelés során az insulin útja alapvetően más: a subcutan szövetből a kis és nagyvérkörbe.40 E. hepatikus hypoinsulinaemia van. a BGY-12. A maradék kerül a perifériára. Tehát perifériás hyperinsulinaemia. valamint lefekvéskor adott közepes hatású insulinnal az éjszakai bazális insulin szekréciót. BGY-12. 40% a bazális Magyarázat: Egészségesben az insulin szekréció két részből áll: az étkezések közötti és éjszakai bazális insulin szekrécióból. Módosítja az exogén insulin szükségletet. BGY-12. s annak alapján adagoljuk a gyorshatású insulint C: hatóránként adunk gyorshatású insulint. ahol a bekerülő insulin 50%-a meg is kötődik. majd az arteria hepatica-n keresztül jut a májba. vagy kétszeri közepes hatástartamú insulinnal elégítjük ki. kérdésnél. 60% a bazális C: 50% a prandiális. A megfelelő insulin hatás eléréséhez az élettani endogén szekrécióhoz képest nagyobb exogén insulin adag szükséges. Utóbbi két részre osztható: az insulin elválasztás rendkívül gyors és nagymennyiségű első és a lassúbb. reggel 8 órakor kezdve D: intravénás insulin kezelés Megoldás: A: a bazális insulin szükségletet napi egyszeri. hogy a relatív insulin rezisztencia miatt a reggeli insulin szükséglet a legmagasabb.35: Mit takar az "intenzív konzervatív insulin kezelés" kifejezés? A: a bazális insulin szükségletet napi egyszeri. vagy kétszeri közepes hatástartamú insu linnal elégítjük ki.34. Megjegyzendő. 4:2:3:1 arányban. BGY-12. a prandialis szükségletet pedig a főétkezésekhez adott gyors hatású insulinnal B: óránként vércukrot mérünk. A nappali étkezések közötti bazális insulint a gyors hatású insulin valójában eléggé elhúzódó felszívódása adja.34: Mennyi a prandiális és a bazális insulin szükséglet? A: 60% a prandialis. kisebb mennyiségű második fázisára. Az intenzív konzervatív insulin kezelés során a főétkezések előtt gyors hatású insulin adagolásával pótoljuk a prandialis insulin szekréciót. A hypoglykaemia alvás közben is jelentkezhet (észrevétlen éjszakai hypoglykaemia). azaz nyugtalanság. A coma kezelése mindezek visszapótlását célozza. éhségérzés. majd a cerebralis dysfunkció tünetei jelentkeznek C: a beteg bőre jó turgorú D: a beteg vérnyomása nem esik E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: A cukorbetegség közel normoglykaemiára törekvő kezelése során viszonylag gyakran fordul elő enyhébb. a glukóz a vizeletben ozmotikus hatásánál fogva nagymennyiségű vizet és elektrolytot visz magával. Megoldás: A: intravénásan. A cerebralis dysfunctio kialakulása esetén (inadequat cselekedetek. BGY-12. C: subcutan.A: az abszolút insulin hiány miatt insulin adagolása. Laikus segítő beadhatja az előtöltött fecskendőből a glukagont. BGY-12. tehát abszolút kálium hiány is kialakul. Magyarázat: A rossz perifériás keringés miatt szükséges a kristályos insulin intravénás adagolása ketoacidoticus coma esetén. remegés. B: az abszolút víz. Az insulin hiányában a glykogén raktárak kiürülnek.és elektrolyt hiány miatt fiziológiás só infúziója. B: intramuscularisan.38: Hypoglykaemiás rosszullétre jellemző: A: gyorsan alakulnak ki a tünetek B: kezdetben a sympathicus idegrendszeri túlműködés tünetei. vagy egyszerű szénhidrát elfogyasztására. majd coma) már külső segítség szükséges. De nem szabad túlkompenzálni a hypoglykaemiát. D: a kimerült glykogén raktárak feltöltése céljából glukóz adagolása E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Ketoacidoticus diabeteses coma oka az abszolút insulin hiány. a sejtek abszolút glukóz hiánya mellett.) és a megfelelő beavatkozásra: összetett. tachycardia. glukózt alkalmaz. a megérkező orvos pedig iv. Ez reggeli .37: Hogyan adagolja az insulint diabeteses ketoacidotikus kóma esetén? A: intravénásan. C: az abszolút kálium hiány miatt kálium adagolása. ez kálium vesztéssel jár. stb. esetenként súlyosabb hypoglykaemia. A hyperglykaemia glycosuriát okoz. A beteget ki kell oktatni az enyhe hypoglykaemia által okozott tünetek észlelésére (sympathicus idegrendszeri túlműködés tünetei. tehát a szervezetben abszolút víz és elektrolyt hiány alakul ki. D: intraportalisan. típusú diabetesben? A: napi háromszori. mivel az insulin analóg gyorsan lezajló hatása miatt a következő étkezés előtti időszakban már nem lenne insulin hatás. insulinra szoruló 2. BGY-12.40: Milyen insulin kezelési módokat használunk jelenleg 1.41: Milyen insulin kezelési módokat használunk jelenleg. Somogyi hatást bármely napszakban jelentkező hypoglykaemia okozhat.38. BGY-12. lefekvéskor adott közepes hatású insulin adagolása. vagy kétszer adagolt intermedier insulin reggel és/vagy este B: napi kétszer adagolt előre kevert (gyors+intermedier) insulin. reggeli és vacsora előtt C: napi kétszer adagolt gyors+intermedier insulin. BGY-12. típusú diabetesben? A: intenzív konzervatív insulin kezelés B: esti lefekvéskor adagolt ("bedtime") insulin kezelés. a BGY-12.39: Mikor gondol észrevétlen éjszakai hypoglykaemiára? A: a beteg fejfájásra ébred B: a beteg rémálmokra panaszkodik C: a beteg éjszakai verítékezésre panaszkodik D: az addig nem horkoló. ebéd előtt gyors hatású E: mindegyiket F: egyiket sem Megoldás: E: mindegyiket Magyarázat: A legelőnyösebb és leggyakrabban használt insulin kezelési mód a főétkezések előtti gyors hatású.hyperglykaemiával (Somogyi hatás) és egyéb tünetekkel járhat. délben és lefekvéskor). nyugodtan alvó beteg légzése horkolóvá. Itt naponta legalább két-háromszori közepes hatású insulin adására van szükség (reggel. kérdésnél. ebéd előtt gyors hatású insulin kiegészítésével . alvása nyugtalanná válik E: mindegyik F: egyik sem Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: l. főétkezésekhez adagolt gyors hatású insulin + naponta egyszer. nappal sulfonylureával C: napi kétszeri előre kevert insulin adagolás D: napi kétszeri előre kevert insulin adagolás. Az ismétlődő hypoglykaemiák cerebralis károsodást okoznak. Megemlítendő a nemrég bevezetett ultra gyors hatású insulin analóggal való kezelés. reggeli és vacsora előtt D: napi háromszor adagolt insulin: reggeli és vacsora előtt előre kevert (gyors+intermedier). BGY-12. típusú diabeteses beteg esti lefekvéskor adott insulin adagjának meghatározását? A: a reggel éhomra mért vércukor szint B: a vacsora előtt mért vércukor szint C: a vacsora után mért vércukor szint D: a vacsorára elfogyasztott szénhidrát mennyisége E: egyik sem Megoldás: A: a reggel éhomra mért vércukor szint Magyarázat: l.44: Hypoglykaemiás rosszullét kezelésére alfa glukozidáz gátlót is szedő betegenek nem érdemes adni: .E: mindegyiket F: egyiket sem Megoldás: E: mindegyiket Magyarázat: 2. Mivel 2. A glucagon fokozza a máj glikogenolízisét és serkenti a glikoneogenezist. kérdésnél. típusú diabetes hosszú lefolyása végén már teljes insulin hiány alakulhat ki. a BGY-12. alfa glukozidáz gátlóval ki lehet egészíteni.43: Alkoholista cukorbeteg hypoglykaemiája kezelésére nem érdemes adni: A: glukóz per os B: glukóz iv. BGY-12. ezért szóba jön az ilyen betegek étkezéskori ultra gyors hatású insulin analóggal való terápiája.41. típusú diabetesre is jellemző az első fázisú insulin felszabadulás kiesése. hogy a reggeli éhomi vércukor közel normális legyen.42: Mi irányítja a 2. Az insulin kezelést sulfonylureával. BGY-12. ezért indokolt az insulin kezelés bevezetése. míg a bazális insulin szekréciót az endogén termelődés adja. Ennek ellentéte a lefekvéskor (bedtime") adagolt közepes hatású insulin a bazális szekréció pótlására. Ilyenkor addig kell növelni a bedtime insulin adagot. Ebben az esetben a prandialis insulint a szekréciós granulumban éjszaka akkumulálódott endogén insulin adja. metforminnal. C: glukagon D: egyiket sem Megoldás: C: glukagon Magyarázat: Az alkohol enzimműködést befolyásoló hatása miatt alkoholista betegben a máj és izom glykogén raktárak üresek. mert súlyos túladagolás következik be. BGY-12.A: glukóz per os B: glukóz iv. Az ampullában 10 ml. kristálycukor. a BGY-12.45. A pen készülék elromlása esetén tehát tilos abból az insulin fecskendővel kiszívni.5 . amely fel tudna szívódni. C: kockacukor. BGY-12. összetett szénhidrát tartalmú élelmiszer D: egyiket sem Megoldás: C: kockacukor.0 ml insulin található.46: Hány egység insulint tartalmaz a Magyarországon forgalomban levő insulinok egy Pen adagolóba való patronja milliliterenként? A: 100 E B: 50 E C: 40 E D: egyik sem igaz Megoldás: A: 100 E Magyarázat: l. Az ampullás kiszerelés 40 E insulint tartalmaz milliliterenként. kérdésnél. kristálycukor. összetett szénhidrát tartalmú élelmiszer Magyarázat: Alfa-glukozidáz enzim gátló gyógyszer hatása alatt a polysaccharidok emésztése nem tud befejeződni. a patronban 1. a patronos 100 E-t. mokkacukor.47: Mi a gesztációs diabetes? .45: Hány egység insulint tartalmaz a Magyarországon forgalomban levő insulinok egy ampullája milliliterenként? A: 100 E B: 50 E C: 40 E D: egyik sem igaz Megoldás: C: 40 E Magyarázat: Az insulin jelenleg kétféle kiszerelésben van forgalomban: ampullás (amelyből az insulint fecskendővel kell kiszívni) és patronos (amely a toll formájú insulin adagoló eszközökbe való) formában. nem bomlanak le glukózra. BGY-12. vagy 3. mokkacukor. típusú diabetes C: terhesség alatt kialakuló 2.48: Diabeteses és hypertoniás betegben az elsőként választandó antihypertensivum a következő: A: béta receptor blokkoló B: ACE gátló C: calcium csatorna gátló D: alfa-receptor gátló E: egyik sem Megoldás: B: ACE gátló Magyarázat: Az ACE gátló a diabeteses nephropathia kialakulását késlelteti. típusú diabetes D: egyik sem Megoldás: A: terhesség alatt kialakuló cukorbaj. típusú diabeteses beteg első fokú rokonai között gyakrabban fordul elő: A: autoimmun pajzsmirigy betegség B: anaemia perniciosa C: rheumatoid arthritis D: Addison kór E: mindegyik Megoldás: E: mindegyik Magyarázat: Tekintettel a közös immungenetikai háttérre.5 g/testsúly kg/nap-ra. típusú diabetessel. hogy az ilyen betegek az 1. . stádiumában vannak (immunológiai abnormalitások időszaka) és a terhesség insulin szükséglet növelő hatása manifesztálta a diabetest. típusú diabetes kialakulásának 3. BGY-12.A: terhesség alatt kialakuló cukorbaj. típusú diabetes. Késlelteti azt továbbá a fehérje bevitel csökkentése 0. amely a szülés után megszűnik Magyarázat: A gesztációs cukorbeteg diabetesét a szülés után újra kell osztályozni. vagy akár véglegesen is normalizálódhat a szénhidrátanyagcsere. Szülés után átmenetileg. Ilyen betegekben később az átlagnépességhez viszonyítva gyakrabban alakul ki 2. Lehetséges továbbá.49: Autoimmun eredetű 1. a többi szerv-specifikus és szisztémás autoimmun betegség gyakrabban fordul elő 1. illetve ilyen családokban. amely a szülés után megszűnik B: terhesség alatt kialakuló 1. BGY-12. és nephropathia. 2 és 5-ös válasz a helyes B: mindegyik válasz helyes C: egyik válasz sem helyes D: a 3 és 4-es válasz a helyes E: a 2. hogy az összes diabeteses szövődmény és a hyperglykaemia súlyossága között szignifikáns pozitív korreláció van.50: A diabetes mellitus leggyakoribb microangiopathiás szövődményei közé tartozik: 1: retinopathia diabetica 2: korai arteriosclerosis 3: nephropathia diabetica 4: neuropathia diabetica 5: dermopathia diabetica A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1.BGY-12. E kísérleteket be is fejezték. mint immunmoduláns kipróbálása is folyamatban van. típusú diabeteses beteg első fokú rokona. .51: Jelenleg emberen milyen vizsgálatok folynak az 1. akiben nincs diabetes ellen védő" MHC gén. macroangiopathiás komplikációja a cerebrovascularis-. A neuropathia kialakításában az ismeretlen tényezők mellett a microangiopathia is szerepet játszik.és a peripheriás vascularis arteriosclerosis. steroid) próbálták a teljes béta-sejt pusztulást megakadályozni. az orális glukóz tolerancia tesztje normalis) 3: cyclosporin adagolása 4: imuran adagolása 5: BCG vakcináció A: az 1. Itt is hangsúlyozni kell. Ezt követően 1. a genetikai fogékonyság és a korai anyagcsere abnormalitás (intravénás glukóz tolerancia teszt) kimutatása e célra megfelelő lesz. A diabeteses láb" oka a micro-. BGY-12. de még egészséges személyekben jelenleg nagy adag nikotinsavamid adagolással. illetve korai insulin kezeléssel próbálják a diabetes kialakulását legalább késleltetni. 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: A: az 1. macroangiopathia és a neuropathia kombinációja. eredmény nélkül. Az említett vizsgálatokkal diabetesre nagykockázatúnak minősített. típusú diabeteses beteg első fokú rokona. Ugyanilyen egyénekben a BCG vakcináció. ICA pozitív és az első fázisú insulin felszabadulása hiányzik) 2: nikotinsavamid adagolása nagy adagban (1. cyclosporin. 3. 2. típusú cukorbetegek első fokú rokonaiban próbálták a diabetes kialakulását előre jelezni: úgy látszik. hogy a szigetsejt elleni antitestek. típusú diabetes megelőzését célozva? 1: insulin kezelés még nem diabeteses egyénben (1. A BCG vakcinációt illetően még kérdéses a megfelelő időzítés. 4 és 5-ös válasz a helyes D: egyik válasz sem helyes E: az 1 és 3-as válasz a helyes Megoldás: E: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A cukorbaj microangiopathiás szövődménye a retino. 4 és 5-ös válasz a helyes C: a 2. típusú cukorbetegségben általános immunsuppressióval (imuran. a coronaria. 2 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Korábbi vizsgálatokban frissen felfedezett autoimmun eredetű 1. aki ICA pozitív. kérdésnél. túl sok kalória. 2. Ez a ma még ismeretlen genetikai tényezők fontos szerepére utal.52: A 2. túl kevés rost. BGY-12. NIDDM-et illetően 5: a férfi:nő arány = 3:2 A: az 1. a nagyobb kalória bevitel (főleg zsír eredetű kalória bevitel). 3 és 5-ös válasz a helyes E: az 1.54: A 2. típusú diabetes manifesztálódásának gyakorisága meredeken emelkedik) és a 2. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A 2.BGY-12. 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: B: mindegyik válasz helyes Magyarázat: l. BGY-12. az obesitas.53: Melyik statisztikai adat(ok) igaz(ak) 2. típusú cukorbetegség etiológiájában szerepel: 1: genetikai tényezők 2: környezeti tényezők (túl sok cukor. típusú diabetesre az egypetéjű ikrek konkordanciája megfelelő idejű megfigyelés után csaknem eléri a 100% -ot. 75%-a 2: a betegek többsége 60 év fölött van 3: a betegek kétharmada elhízott 4: a betegek 40%-ában pozitív a családi anamnesis. típusú diabetest az alábbiak alapján fedezhetjük fel: 1: diabeteses tünet (53%) 2: véletlen lelet (29%) . a táplálék alacsony rosttartalma (Angliában a nem teljes kiőrlésű liszt bevezetése csökkentette a diabetes gyakoriságot). Összefüggést találtak továbbá a cukorfogyasztás (háború és válság idején a cukorbaj előfordulási gyakorisága csökkent). 2 és 3-as válasz a helyes B: mindegyik válasz helyes C: egyik válasz sem helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes E: a 3. az életkor (40 éves kor fölött a 2.52. 2 és 3-as válasz a helyes B: mindegyik válasz helyes C: egyik válasz sem helyes D: az 1.4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1. típusú diabetes kialakulása között. típusú cukorbetegségben? 1: az összes cukorbeteg kb. a BGY-12. obesitas) 3: az életkor előrehaladása 4: autoimmun folyamat 5: éghajlati tényezők A: az 1. túl sok zsír. 3: infekció hátterében találjuk (16%) 4: diabeteses szövődmény hátterében találjuk (2%) 5: szűréssel is felfedezhető A: az 1. 3 dl vízben feloldva. BGY-12.54. típusú diabetest gyakran tünetmentes egyénben fedezzük föl. másokat ötévente érdemes szűrni A: az 1.56: A per os cukorterhelési vizsgálat pontos kivitelezéséhez az alábbi kritériumok szükségesek: 1: a vizsgálat előtt 3 napig legalább 150 g szénhidrátot kell fogyasztani 2: a vizsgálat előtti napon este 8-kor ehet utoljára a beteg. ne legyen lázas. a stresshatásokat lehetőség szerint minimalizálni kell 4: 75 g glukózt. 2. vagy e feletti. ha az éhomi vércukor 6. Károsodott éhomi vércukor (IFG= impaired fasting glucose) kórismézhető. A jelenlegi ajánlás szerint éhomi vércukor vizsgálattal. a vízfelvétel szabad 3: ne álljon a beteg hormonalis kezelés alatt. A diabetesre szűrendő kockázati csoportok a következők: kövérek. ha az OGTT kétórás értéke 7. Mivel a minél koraibb kezelés a szövődmények kialakulását késlelteti. vagy random vércukor vizsgálattal érdemes kezdeni és csak kétséges esetben kell oralis glukóz tolerancia tesztet végezni.1 mmol/l.0 mmol/l. ha az éhomi (legalább nyolcórás éhezés utáni) vércukor 7.6.8-11. 5 perc alatt kell meginni 5: a vérminták vétele 30 percenként 2 óra hosszáig . 4 és 5-ös válasz a helyes B: mindegyik válasz helyes C: egyik válasz sem helyes D: az 1. BGY-12. hypertoniásak. az OGTT kétórás értéke 11. vagy e feletti. 3 és 4-es válasz a helyes E: a 2 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: mindegyik válasz helyes Magyarázat: A 2. Utóbbinak csak a kétórás értékét kell figyelembe venni. diabetes irányában a kockázati csoportokat szűrni kell. kérdésnél. a BGY-12.1 között van.55: A 2.99 között van.1 . arterioscleroticus érbetegek. köszvényesek. A kritériumok a következők: diabetes mellitus megállapítható. hyperlipoproteinaemiásak. 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: mindegyik válasz helyes Magyarázat: l. hyperurikaemiásak. 3 és 5-ös válasz a helyes B: mindegyik válasz helyes C: egyik válasz sem helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: a 3. típusú diabetes szűrésére érvényesek az alábbi megállapítások: 1: a kockázati csoportokat érdemes szűrni 2: a szűrésben a postprandialis glycosuria vizsgálat érzékenysége 16-64% között van 3: a hgbA1 és a fruktózamin vizsgálat (glykált fehérjék) túl drága 4: az arany standard" jelenleg is a pontosan kivitelezett OGTT 5: a rizikócsoportok tagjait háromévente. típusú diabeteses első fokú rokonnal rendelkezők. 45 év felettiek. Csökkent glukóz tolerancia (IGT= impaired glucose tolerance) kórismézhető. 12. Lásd e tekintetben a BGY-12.A: az 1. test tömeg index 40 fölött BGY .58: C.54. kérdésnél. 1: kövérek 2: hypertoniásak 3: családi anamnesisükben NIDDM 4: köszvényesek. nőben 0. 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: mindegyik válasz helyes Magyarázat: l.57: A 2. a BGY-12. BGY-12.59: D.58: beteges kövérség BGY .60: android kövérség BGY . 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: mindegyik válasz helyes Magyarázat: A per os glukóz terheléses vércukor vizsgálat standardizált kivitele elősegíti a téves értékelés elkerülését.0 fölött.12. nőben 0.58: Keresse meg az adott paraméterhez illő meghatározást! A: kövér egyénekben a derék körfogat/csípőkörfogat férfiban l.54. BGY-12.8 alatt C: test tömeg index 40 fölött D: test tömeg index 30-40 között E: test tömeg index 25-30 között BGY .12. test tömeg index 30-40 között .12. cerebrovascularis. 3 és 5-ös válasz a helyes B: mindegyik válasz helyes C: egyik válasz sem helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: a 3.12.8 fölött B: kövér egyénekben a derék körfogat/ csípőkörfogat férfiban 1.12.62: túlsúly Megoldás: BGY . 3 és 5-ös válasz a helyes B: mindegyik válasz helyes C: egyik válasz sem helyes D: a 2 és 4-es válasz a helyes E: a 3. hyperurikaemiásak. típusú diabetes kialakulására kockázattal rendelkező csoportok az alábbiak. kérdés magyarázatát. Csak indokolt esetben szükséges OGTT-t végezni. hyperlipoproteinaemiásak 5: érbetegek (peripheriás.12.0 alatt.59: kövérség BGY .61: gynoid kövérség BGY . cardiovascularis) A: az 1. 12. Biztos azonban.BGY .12.63: Keresse meg a betegséghez tartozó anyagot! A: Wilson kór B: haemochromatosis C: porphyria D: Hartnup betegség E: Gierke kór BGY .63: D.8 fölött BGY .65: A.0 alatt.12. Előfordul viszont akut köszvényes roham aktuálisan normalis húgysav színtű egyénben is. Hartnup betegség BGY .66: glykogén BGY . Lásd még a BGY-12. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.12.13. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.12.12. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes.12. Az életkor előrehaladása hyperurikaemiásokban fokozza az arthritis urica kialakulásának kockázatát.0 fölött.62: E.12.60: A.12. Tehát a hyperurikaemia nem egyenlő köszvénnyel és a köszvényes roham sem egyenlő hyperurikaemiával.8 alatt BGY .12. mert a serum húgysav szint magas.12. nőben 0. kövér egyénekben a derék körfogat/ csípőkörfogat férfiban 1.66: E. porphyria BGY .12. haemochromatosis BGY-12. kövér egyénekben a derék körfogat/csípőkörfogat férfiban l. hogy a köszvényes rohamot az ízületben kicsapódó urát kristály okozza. Wilson kór BGY . test tömeg index 25-30 között BGY-12.67: B.65: réz BGY .61: B. Gierke kór BGY .64: haem BGY .64: C.68: A köszvényes ízületi gyulladást az ízületben kicsapódó húgysav kristályok indukálják.67: vas Megoldás: BGY . a második azonban helytelen Magyarázat: Hyperurikaemiás egyének hajlamosak akut köszvényes rohamra. a második azonban helytelen D: az első helytelen.63: neutrális aminósavak BGY . de nem minden hyperurikaemiás személyben lesz köszvényes ízületi gyulladás. kérdést! .12. nőben 0. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: A diabetes mellitus heterogén eredetű tünetegyüttes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. a fénytörés zavarát.70: Diabeteses betegben átmeneti homályos látás előfordulhat. . típusú diabetes). A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A: mindkettő helyes. a BGY-12.15. de 2. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A hyperglykaemia ozmotikus hatásánál fogva okozza a szemlencse duzzadását.71: A hyperglykaemia mindig insulinhiány következménye.BGY-12. a második azonban helytelen D: az első helytelen. típusú diabetesben a plazmában még a normálisnál is több insulin lehet (insulin resistentia). de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. ezért insulinhiány esetén (pl. A közös diagnosztikus kritérium a hyperglykaemia. A: mindkettő helyes. mert diabetesben a béta-sejtek nem termelnek insulint. mert a hyperglykaemia a szemlencse duzzadását okozza. kérdésnél.69: Az insulin az LPL aktivátora. Előfordul teljes insulin hiánnyal (1. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. diabeteses ketoacidosis) jelentős hypertriglyceridaemia lehet. BGY-12. BGY-12. dél felé haladva csökken. ezért ebben a stádiumban lehetőség van olyan beavatkozásra. tehát Magyarországon az előfordulási gyakoriság a két szélső érték átlagának felel meg. mely diabetes . a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.73: Az 1. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.24. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. kérdésnél. kérdésnél. Mumps vírus fertőzés által okozott pancreatitisben is megfigyelték átmeneti ICA pozitivitás kialakulását. az ICA pozitivitás betegség kialakulása nélkül megszűnhet.25.23.74: A szigetsejt elleni cytoplasmaticus autoantitest (ICA) megjelenése a szigetsejt károsodás jelzője. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes.51. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen Magyarázat: Nem minden ICA pozitív egyén lesz diabeteses. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. típusú diabetes mellitus előfordulási gyakorisága Európában északról . típusú diabetesre vezető autoimmun folyamat hosszabb ideig. és 12. típusú diabetes kialakulását. Önmagában az ICA vizsgálatra alapozva nem lehet előre megjósolni az 1. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. és 12. akár évek ig tarthat.BGY-12. a BGY-12. mely a pancreas beta sejtek teljes pusztulását késleltetheti. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. tehát ICA pozitív személy mindenképpen diabeteses lesz. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. BGY-12. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. BGY-12.72: Az 1. a BGY-12. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.hátrahagyása nélkül megszűnt. A: mindkettő helyes.26. a második azonban helytelen Magyarázat: Autoimmun eredetű 1. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes. BGY-12. típusú cukorbetegséget illetően egypetéjű ikrekben a konkordancia csaknem eléri a 100 %-ot. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. típusú diabetes bármely életkorban előfordulhat. A: mindkettő helyes. kérdésnél. típusú diabetesben az insulin szekréció teljesen hiányzik.77: Az 1. Megjegyzendő. a második azonban helytelen D: az első helytelen. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a BGY-12. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. nem-insulin-dependens eset. ezért minden idősebb korban előforduló cukorbetegség 2. a második azonban helytelen D: az első helytelen. tehát az insulin kezelés célja az insulin pótlása. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. hogy az ICA pozitivitás jelzője a szigetsejt károsodásnak. típusú. kérdést is! BGY-12.52. de nem oka annak! BGY-12. tehát 2. típusú cukorbajban a genetikai meghatározottság nagyon erős. típusú cukorbetegséget juvenilis diabetes mellitusnak is nevezik. Lásd még a BGY-12. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l.75: Az 1.76: A 2. 33. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. és 12. A: mindkettő helyes. kérdésnél. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a BGY-12. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l.79: Az 1. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen . BGY-12. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a BGY-12. A: mindkettő helyes.78: Az 1. BGY-12. ahogy az a fiziológiás lenne.A: mindkettő helyes. kérdésnél. típusú diabetesben a fiziológiás insulin szekréciót az exogén insulinnal nem tudjuk biztosítani.34. nem intraportalisan. típusú diabetesben az insulint a peripheriára adjuk. tehát a szigorú diétás szabályokkal a diétát kell hozzáigazítani az afiziológiás insulin felszívódáshoz. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-12. a BGY-12. mintha azt a szénhidrát mennyiséget glukóz formájában fogyasztotta volna el a vizsgálati személy. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. a második azonban helytelen D: az első helytelen.33. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes.80: Az étkezési lencse glykaemiás indexe alacsony. a májban hypoinsulinismust okozunk.34. mert ugyanazt a szénhidrát mennyiséget lencse formájában bevíve 63%-kal kisebb lesz a vércukorgörbe alatti terület nagysága. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. kérdésnél. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. tehát peripheriásan hyperinsulinismust. és 12. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A cukorbetegek diétájának összeállításakor a táplálékok glykaemiás indexét érdemes figyelembe venni. a második azonban helytelen D: az első helytelen.Megoldás: A: mindkettő helyes. a viszonyítási alap a glukóz elfogyasztásakor észlelt vércukor görbe alatti terület.. A: mindkettő helyes.33. típusú diabetesben hiányzik az első fázisú insulin felszabadulás.81: Az adott élelmiszer magas fel nem szívódó rosttartalma a diabetes diétájában előnyös. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. 12. típusú diabetesben pedig afiziológiásan lassú. mert lassítja az egyéb szénhidrátok felszívódását. túlfinomított élelmiszerek fogyasztásának.32. kérdésnél. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. durum lisztből készült tészták. burgonya. banán. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A 2. mintha azt glukóz formájában fogyasztanánk el. típusú diabetes etiológiájában szerepet tulajdonítanak az alacsony rost tartalmú. BGY-12. illetve rontja a hypoglykaemiához való alkalmazkodóképességet. illetve lefutása. mert 2. BGY-12. 1. BGY-12. stb. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. . zöldfélék).82: A szénhidrát felszívódás lassítása a diabetes mindkét formájában előnyös. Az alacsony glykaemiás indexű élelmiszerek fogyasztását kell előnyben részesíteni (hüvelyesek. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A glykaemiás index százalékban adható meg. mert az anyagcserét ketózis irányába tolja el.83: Diabeteseseknek teljesen kerülni kell az alkohol abusust. biguanid kezelés esetén fokozza laktát acidosis kialakulásának kockázatát. a magas glykaemiás indexűekkel szemben (fehér kenyér. a BGY-12. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.). Ugyanazon szénhidrát mennyiséget összetett szénhidrát formájában elfogyasztva a kialakuló vércukor görbe alatti terület lényegesen kisebb lesz. illetve elhúzódó a vérben az exogén insulin görbe felfutása.34. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Az alkohol számos enzim működését befolyásolja. . a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. ezért alkoholista cukorbeteg hypoglykaemiájában glukagont nem érdemes adni. mely a beállítást tovább nehezíti. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de összességében minden tekintetben károsan hat diabeteses betegekben. hogy mi okozhatta a kisiklást. a második azonban helytelen D: az első helytelen. Ha rendszeresen előforduló kisiklásról van szó.85: Alkoholista betegek glykogénraktárai üresek. amelyek a szénhidrát és zsíranyagcserében vesznek részt. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. akkor át kell gondolni. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.43. reggeli előtt csak gyorshatású insulint kapó beteg vércukra ebéd előtt rendszeresen túl magas.84: Az intenzív konzervatív insulin kezelésen levő. A: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes.A: mindkettő helyes. Kiszámíthatatlanul. a BGY-12. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a következő napi kezelésen kell változtatni. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. tehát a következő napon növelni kell a reggel adott gyors hatású insulin mennyiségét. kérdésnél. könnyen túlkompenzálhatjuk. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. BGY-12. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. Az észlelés időpontjában a nem megfelelő vércukor értéket nehezebb korrigálni. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: Ha insulin kezelés alatt álló betegen egy adott időpontban nem megfelelő vércukor értéket észlelünk. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. BGY-12. ) csökkenthető. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. kerékpározás. mert a hypercholesterinaemiás betegeken a szív koszorúserek arteriosclerosisa súlyosabb. a hypoglykaemia elkerülése céljából. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. stb. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: E: mindkettő helytelen Magyarázat: l. mert insulin hiányban a fokozott izommozgás az anyagcserét ketoacidosis irányába "tolja el". BGY-12. BGY-12. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A 2.86: Az 1. délutáni down phenomenon"). a BGY-12. kérdésnél. A: mindkettő helyes. mert a fizikai terhelés az insulin resistentiát mérsékli. 1. edzést tervezni kell.88: Myocardialis infarctus szekunder prevenciójához tartozik a hypercholesterinaemia kezelése. Insulin hiányos cukorbetegben a testmozgás önmagában nem csökkenti a vércukrot. Célszerű az edzést délutánra időzíteni olyan cukorbetegnek.87: A 2. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. típusú diabeteses beteg magas vércukra testmozgással (kocogás. segít továbbá elérni az ideális testsúlyt.BGY-12.86. vagy a szénhidrát bevitelt növelni. sőt az anyagcsere ketózis irányába mozdul el. a második azonban helytelen D: az első helytelen. típusú cukorbetegeknek a testmozgást. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. típusú diabeteses beteg magas vércukra esetén testmozgást nem szabad tanácsolni. típusú cukorbetegek testmozgásának fokozása az insulin rezisztencia csökkentése révén vércukorcsökkentő hatású. A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: . A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. akiben délután relatív insulin rezisztenciát észlelünk (ún. Vagy a tervezett edzést megelőző insulin adagot kell csökkenteni. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. Vannak azonban adatok arra vonatkozólag.90: Hypertoniás beteget célszerű cukorbetegségre szűrni. Csökkentése feltétlenül indokolt. kérdésnél. BGY-12. BGY-12. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés . hogy egyik a másikat okozza. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: C: az első önmagában helyes.89: Diabeteses beteg szénhidrát anyagcsere állapotának megítélésére végzett HgbA1 szint mérés évente 4 x elegendő. mert a hypertónia gyakran cukorbajt okoz. mert a hyperinsulinismus többféle mechanizmussal is hypertoniát okozhat. A: mindkettő helyes. mert a vörösvértestek átlagos élettartama a keringésben kb. hogy a 2. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A haemoglobin molekula glikációja nem enzimatikus folyamat. a legszorosabb korrelációt az éhomi vércukor értékkel mutatja. BGY-12. a második azonban helytelen D: az első helytelen. mértéke egyenes arányban van a vörösvérsejt élettartamával és a vércukor szinttel. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. ezen belül az LDL-cholesterin szint emelkedése az ischaemiás szívbetegség önálló rizikó faktora. követésére alkalmas paraméter. Átlagos vörösvérsejt élettartam mellett jól kifejezi a vizsgálatot megelőző 1-2 hónap átlagos vércukor szintjét. típusú diabeteses betegben gyakran alakul ki hypertonia. még nem jelenti. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A hypercholesterinaemia. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.91: A 2. A cukorbeteg kezelésének ellenőrzésére. Lásd még a BGY-12. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.A: mindkettő helyes. 120 nap. típusú diabetesben észlelhető hyperinsulinaemia különböző mechanizmusok útján hypertoniát okozhat. A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen Magyarázat: Hogy két jelenség gyakran fordul elő egymás mellett.17. BGY-12. mert a cukorbetegség egyik krónikus szövődménye a diabeteses autonom neuropathia. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.93: Cukorbetegekben gyakori a nyugalmi sinus tachycardia. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A diabeteses autonom neuropathia egyik megnyilvánulási formája a cardiovascularis reflexek kiesése. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes.94: A cukorbeteg saroktáján. a BGY-12. talpán. A betegeket ez irányban külön figyelni kell. kérdésnél.90. A vagus neuropathia részjelensége a nyugalmi tachycardia. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. bütyöktáján. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A diabeteses autonom neuropathia miatt cukorbetegben a szívizom infarctus fájdalom nélkül alakulhat ki. lábhátán keletkezik elsősorban trophikus fekély. BGY-12. mert a diabeteses trophikus fekély elsősorban a nyomásnak kitett területeken keletkezik.C: az első önmagában helyes. mert a cukorbetegség autonom neuropathiát okozhat. BGY-12. . A: mindkettő helyes. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. a második azonban helytelen D: az első helytelen.92: Cukorbetegekben gyakran fordul elő „néma" szívizom infarctus. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. hogy a beteg fájdalomérzésének kiesése miatt túlterheli az adott ízületet. BGY-12.97: Egy válasz lehetséges az adott kulcs alapjánMi jön szóba a differenciáldiagnózisban? .96: A testmozgás fokozza az insulin hatást az insulin resistentia csökkentése révén. BGY-12. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. típusú dibetesben oki therapiát jelent. kérdésnél. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. ezért a testmozgás fokozása 2. A: mindkettő helyes. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes.50. a BGY-12.86. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a második azonban helytelen D: az első helytelen. a BGY-12.95: Cukorbetegben Charcot ízület alakulhat ki. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. kérdésnél. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. A: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: A Charcot ízület kialakulásának oka. közöttük ok-okozati összefüggés van B: mindkettő helyes. közöttük ok-okozati összefüggés van Magyarázat: l. a második önmagában helyes E: mindkettő helytelen Megoldás: A: mindkettő helyes. emiatt és a trophikus zavar miatt súlyos ízületi destrukció alakul ki. BGY-12. a második azonban helytelen D: az első helytelen. de nincsen közöttük ok-okozati összefüggés C: az első önmagában helyes. mert a cukorbetegség egyik krónikus szövődménye a diabeteses neuropathia. A köszvényes roham emellett az eltelt idő alatt spontán is megszűnt volna. mivel nem immunsupprimált betegen trauma nélkül nehezen képzelhető el septicus arthritis kialakulása. változatlanul hőemelkedés. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. részben a Yersinia enterocolitica O3 kimutatására végzett szerológiai vizsgálat pozitivitása adta meg. A: az 1. Vizsgálatkor az érintett ízületekben szabad folyadék jelenlétét is találták. majd a bal bokaízületben hasonló tünetek jelentek meg. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az esetismertetésben szereplő betegben lázzal kísért asymmetricus oligoarthritis állt fenn. 2. a sertéshúst gyakran fertőző Yersinia enterocolitica O3 infekció és az azt követő reaktív arthritis gyanúja. fájdalmassá vált. Az anamnesis egyrészt (nagymennyiségű hús. 2 és 3-as válasz a helyes C: csak a 4-es válasz a helyes D: csak az 5-ös válasz a helyes . jobb alhasi fájdalma volt néhány napig. Legkisebb valószínűséggel a septicus arthritis jött szóba. fájdalmassá vált. a laboratóriumi leletek gyulladást (magas We. ennek során sok húst.98: Milyen kiegészítő vizsgálatokat végezne? 1: a térdízületi punktátumot megvizsgáltatnám urat kristályok irányában 2: a térdízületi punktátumot leoltanám bacterium tenyésztésre 3: a térdízületi punktátum üledékéből kenetet készítenék. de újabb egy hét múlva. felette a bőr piros és meleg lett. balratolt qualitativ vérkép) mutattak. A kórismét részben a térdízületi punctatum vizsgálata (mely a kristály indukálta arthritis és a septicus arthritis lehetőségét kizárta). és 4-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes E: egyik válasz sem helyes Megoldás: A: az 1. Néhány nappal később lázas lett. szinte járásképtelen lett. belsőséget fogyasztott. Néhány nappal később lázas lett. néha láz mellett bal térdízülete megdagadt. másrészt (téli időszakban esetleg nem kellően főzött-sütött disznóhús fogyasztása. ennek során sok húst. a feltételezett exogén noxa és a panaszok között eltelt idő) felmerült a hidegben is jól szaporodó. belsőség. 2. a laboratóriumi leletek gyulladást (magas We. felette a bőr piros és meleg lett. balratolt qualitativ vérkép) mutattak. változatlanul hőemelkedés. leukocytosis. 4 és 5-ös válasz a helyes B: az 1. A hasi fájdalom elmúlt. néha láz mellett bal térdízülete megdagadt. BGY-12. Vizsgálatkor az érintett ízületekben szabad folyadék jelenlétét is találták.1: akut köszvény 2: reaktív arthritis (Yersinia enterocolitica indukálta) 3: szeptikus arthritis 4: rheumatoid arthritis 5: Bechterew kór Esetleírás: A középkorú beteg karácsony előtt disznót vágott. szinte járásképtelen lett. A hasi fájdalom elmúlt. de újabb egy hét múlva. A: az 1. illetve Gram szerinti festés után bacteriumokat keresnék 4: serologiai vizsgálatot kérnék Yersinia enterocolitica irányában 5: serum húgysav szintet mérnék Esetleírás: A középkorú beteg karácsony előtt disznót vágott. hasi fájdalom. 4 és 5-ös válasz a helyes C: az 1. leukocytosis. kisebb mennyiségben bort is ivott. majd a bal bokaízületben hasonló tünetek jelentek meg. 3. belsőséget fogyasztott. kisebb mennyiségben bort is ivott. jobb alhasi fájdalma volt néhány napig. 3. s megállapítanám a sejtes elemek arányát. továbbá alkohol fogyasztása) felvetette a köszvényes roham lehetőségét. A: akut köszvény B: szeptikus arthritis C: Yersinia enterocolitica O3 által okozott reaktív arthritis D: rheumatoid arthritis E: Becheterew kór (skandináv típusa) Megoldás: C: Yersinia enterocolitica O3 által okozott reaktív arthritis Magyarázat: Az esetismertetésben szereplő betegben lázzal kísért asymmetricus oligoarthritis állt fenn. másrészt (téli időszakban esetleg nem kellően főzött-sütött disznóhús fogyasztása. A köszvényes roham emellett az eltelt idő alatt spontán is megszűnt volna. Esetleírás: A középkorú beteg karácsony előtt disznót vágott. Az anamnesis egyrészt (nagymennyiségű hús. ennek során sok húst. szinte járásképtelen lett. a feltételezett exogén noxa és a panaszok között eltelt idő) felmerült a hidegben is jól szaporodó. Legkisebb valószínűséggel a septicus arthritis jött szóba. részben a Yersinia enterocolitica O3 kimutatására végzett szerológiai vizsgálat pozitivitása adta meg. belsőség. BGY-12. valamint a térdízületi punctatum steril volta és húgysav negativitása alapján). 2. majd a bal bokaízületben hasonló tünetek jelentek meg. A kórismét részben a térdízületi punctatum vizsgálata (mely a kristály indukálta arthritis és a septicus arthritis lehetőségét kizárta). mivel nem immunsupprimált betegen trauma nélkül nehezen képzelhető el septicus arthritis kialakulása.99: Egy válasz lehetségesMit gondol. Vizsgálatkor az érintett ízületekben szabad folyadék jelenlétét is találták. hasi fájdalom. a fenti betegnek mi volt a kórisméje (az anamnesisből is kikövetkeztethető. néha láz mellett bal térdízülete megdagadt. Legkisebb valószínűséggel a septicus arthritis jött szóba. jobb alhasi fájdalma volt néhány napig.E: egyik válasz sem helyes Megoldás: A: az 1. felette a bőr piros és meleg lett. de újabb egy hét múlva. másrészt (téli időszakban esetleg nem kellően főzött-sütött disznóhús fogyasztása. továbbá alkohol fogyasztása) felvetette a köszvényes roham lehetőségét. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az esetismertetésben szereplő betegben lázzal kísért asymmetricus oligoarthritis állt fenn. belsőséget fogyasztott. A kórismét részben a térdízületi punctatum vizsgálata (mely a kristály indukálta arthritis és a septicus arthritis lehetőségét kizárta). kisebb mennyiségben bort is ivott. belsőség. Néhány nappal később lázas lett. BGY-13. hasi fájdalom. a sertéshúst gyakran fertőző Yersinia enterocolitica O3 infekció és az azt követő reaktív arthritis gyanúja. balratolt qualitativ vérkép) mutattak. a sertéshúst gyakran fertőző Yersinia enterocolitica O3 infekció és az azt követő reaktív arthritis gyanúja. mivel nem immunsupprimált betegen trauma nélkül nehezen képzelhető el septicus arthritis kialakulása. Az anamnesis egyrészt (nagymennyiségű hús. A hasi fájdalom elmúlt. a tünetképződés időbeli lefolyása és az évszak alapján. fájdalmassá vált. A köszvényes roham emellett az eltelt idő alatt spontán is megszűnt volna. változatlanul hőemelkedés. a laboratóriumi leletek gyulladást (magas We. részben a Yersinia enterocolitica O3 kimutatására végzett szerológiai vizsgálat pozitivitása adta meg. a feltételezett exogén noxa és a panaszok között eltelt idő) felmerült a hidegben is jól szaporodó.1: A négy krónikus myeloproliferativ betegség az alábbiak közül egy válaszpontban van helyesen felsorolva: . leukocytosis. továbbá alkohol fogyasztása) felvetette a köszvényes roham lehetőségét. 3. a felsorolt többi lehetőség gyakorisága 5% alatti. D válasz csoport. polycythaemia vera. polycythaemia vera. Az FXIII hiány nem thrombosist. az aPTI megnyúlás jellegzetesen nem korrigálható normál plazmával (antifoszfolipid antitestek jelenléte miatt). thrombocythaemia C: thrombocythaemia. thrombo-poesis) irányába már differenciálódott őssejt krónikus klonális proliferációja. BGY-13. polycythaemia vera. A lupus antikoaguláns esetében gyakori a fiatalkori stroke.3: Thrombosisos betegének az antikoaguláns kezelés előtt rutin haemostasis vizsgálatot kér. myelofibrosis Megoldás: B: myelofibrosis. ha van. s ez a megnyúlás normál plasma hozzáadásra sem korrigálódik. A B pontban helyesen felsorolt entitások egymásba gyakran átalakulhatnak. A lymphoid vonal általában nem vesz részt e folyamatokban. hanem vérzékenységet okoz. krónikus myeloid leukaemia. Az AT III hiány-ban nem gyakoribb a stroke. A betegnek már többször is volt korábban thrombosisa. A beteg aPTI értéke 12 másodperccel megnyúlt. s az aPTI megnyúlás. A legvalószínűbb diagnózis: A: dysfibrinogenaemia B: lupus antikoaguláns/antifoszfolipid antitest szindróma C: FXIII hiány állapot D: antithrombin III hiány állapot Megoldás: B: lupus antikoaguláns/antifoszfolipid antitest szindróma Magyarázat: A dysfibrinogenaemia ritkán jár thrombosissal. krónikus myeloid leukaemia. B. . Ezért helytelen az A. s az vénás. myelo-. krónikus myeloid leukaemia. korrigálható normál plazmával.2: Az alábbiak közül a leggyakoribb genetikus thrombophilia: A: antithrombin III hiány B: protein C hiány C: aktivált protein C resistentia/Leiden-mutatio D: protein S hiány Megoldás: C: aktivált protein C resistentia/Leiden-mutatio Magyarázat: A Leiden mutatio a recidiv thrombososisos esetek több mint harmadában jelen van. így a helyes válasz a B. BGY-13. hajas sejtes leukaemia B: myelofibrosis. egy ízben pedig ischaemiás stroke tünetei. agranulocytosis. polycythaemia vera. krónikus myeloid leukaemia. hajas sejtes leukaemia D: polycythaemia vera.A: Hodgkin-betegség. thrombocythaemia Magyarázat: A krónikus myeloproliferativ betegségek közös jellemzője a myeloid (ez esetben erythro-. hajas sejtes leukaemia. a cytogenetika pedig 15. FAB (francia-amerikai-brit) osztályozása alapján kell besorolnia betegét. hypofibrinogenaemia. hypefibrinogenaemia. direkt bilirubin szaporulat. citozinarabinozid. harmadik trimeszter. Prednisolon. a DIC és az Auer pálcák egyértelműen csak az akut promyelocytás/M3 típusú leukaemiát jellemzik (C válasz). mérsékelt neurológiai eltérések B: idős nőbeteg. vincristin. veseelégtelenség. A hydroxyurea a krónikus myeloid leukaemia egyik szuverén gyógyszere. Az egyetlen helyes válasz a C.5: Az akut leukaemia kemoterápiájában meghatározó fontosságú szereket helyesen az alábbi felsorolásban csak egy pont tartalmazza A: Vincristin. romló vesefunkciók. thrombocytopenia. procarbazin a lymphoma szerei. akinek DIC-je van. citozinarabinozid B: Vincristin. prednisolon Megoldás: C: Antraciklin vegyület. oedema.6: Az ún. thrombocytopenia.differenciálatlan myeloblastos B: M2 tipus differenciált myeloblastos C: M3 promyelocytás D: M4 myelomonocytás E: M5 monocyta Megoldás: C: M3 promyelocytás Magyarázat: A leírt cytogenetikai eltérés. steroid. thrombocytopenia Megoldás: . BGY-13. subicterus.17 transzlokációt ír le. klasszikus HUS (haemolytikus uraemiás szindróma) tünetei csak egy esetben illenek az alábbi felsorolásra: A: iskolásgyermek. leukocytosis. akut DIC jelei. Vincristin. a blastok plazmájában Auer pálcákat észlel. Prednisolon E: Procarbazin. A Vincristin. splenomegalia. BGY-13. diarrhoea után pár nappal láz. citozinarabinozid Magyarázat: Az akut myeloid leukaemia alapszereit a C pont tartalmazza. encephalopathia.BGY-13. citozinarabinozid D: Antraciklin. Melyik FAB típus a legvalószínűbb? A: M1 . hypertonia. procarbazin C: Antraciklin vegyület. hydroxyurea F: Interferon. oligo-anuria.4: Az akut myeloid leukaemia un. Az interferon nem hat akut myeloid leukaemiában. apathia C: gravida. de láz és sulycsökkenés nem volt Magyarázat: A lymphogranulomayosis III/A stadiumában kórós nyirokcsomó észlelhető a rekesz alatt és felett.8: Válassza ki. praeecclampsiának felelnek meg leginkább. A C pontban leírtak gestosisnak. melyik megoldás felel meg a Hodgkin betegség III/A stadiumának: A: kóros nyirokcsomó a nyak két oldalán. mára lényegében standard protokollt válassza ki: A: CVP (cycloposphamid + vincristin+prednisolon) B: CAF (cyclophosphamid+adriablastin+fluorouracil) C: TAD/HAM (thioguanin+Ara-C+daunorubicin/high dose Ara-C + mitoxantron) D: ABVD (adriamycin+bleomycin +vinblastin+dacarbazin) . de láz és sulycsökkenés nem volt D: kóros nyirokcsomó a nyakon és supraclavicularisan. A splenomegalia. a direkt hyperbilirubinaemia a HUS ellen szóló adatok.7: Mely esetben javasol splenectomiát spherocytosisos betegének: A: minden esetben. az ismételt transfusiós igény a legszilárdabb splenectomiás indikáció spherocytosisban. leukocytosis. lázzal és fogyással Megoldás: C: kóros nyirokcsomó a nyakon és inguinalisan. súlyvesztés. BGY-13. fogyás nincs B: kóros nyirokcsomó a nyakon és inguinalisan. diarrhoea után pár nappal láz. mérsékelt neurológiai eltérések Magyarázat: Az A pontban leírtak az ún. lázzal és sulycsökkenéssel C: kóros nyirokcsomó a nyakon és inguinalisan. de nincs láz. hypofibrinogenaemia. axillárisan. BGY-13. BGY-13. veseelégtelenség. thrombocytopenia. de láz. javulás másként pedig nem várható B: ha a kórkép 10 éves korig spontán nem gyógyul C: döntő az ismételt transfusiós igény D: sohasem szükséges E: csak a magas reticulocyta számmal járó esetekben F: csak az alacsony reticulocyta számmal járó esetekben Megoldás: C: döntő az ismételt transfusiós igény Magyarázat: A C pont a helyes. Így a C válasz a helyes. éjszakai izzadás.A: iskolásgyermek. hiszen a haemolysis mindig súlyos fokú.9: A lymphogranulomatosis primér polykemotherapiájára gyakran ajánlott. subicterus. klasszikus HUS tankönyvi tünetei. amely általában nem jár lymphadenopathiával és splenomegaliával: A: hajas sejtes leukemia B: Waldenström macroglobulinaemia C: Burkitt lymphoa D: myeloma multiplex E: immunoblastos lymphoma Megoldás: D: myeloma multiplex Magyarázat: Mivel plasmocytomában a plasmasejt szaporulat egészen túlnyomórészt a csontvelőben van. portális hypertonia. Anaemia perniciosában makrocytosis észlelhető. BGY-13.12: Hyperspleniás vérképzésnek felel meg az alábbiak közül az egyik pontban foglalt állítás: A: leukocytosis. lymphadenopathiával. A helyes válasz D. a FUFA colon tumorban adott kemoterápia.10: Melyik az a Non-Hodgkin lymphoma körbe tartozó betegség az alábbiak közül. az nem jár splenomegaliával. mikrocytás anaemiát eredményez az alábbiak közül egy: A: anaemia perniciosa B: anaemia sideropenica C: hyperthyreosis D: agranulocytosis Megoldás: B: anaemia sideropenica Magyarázat: A vashiány a hypochrom. BGY-13. splenomegalia B: pancytopenia. jó reticulocyta-szám C: thrombocytosis. splenomegalia . A helyes válasz a D. mikrocytás anaemia jellegzetes oka. Hyperthyreosisban ritka az anaemia.11: Hypochrom. BGY-13. A CVP a kis malignitásu non-Hodgkin lymphoma szuverén prokollja. balra tolt vérkép. A helyes válasz B. míg a TAD/HAM kezelést akut myeloid leukaemiában alkalmazzuk alapvető kemoterápiás kombinációként. a CAF az emlő tumorban.Megoldás: D: ABVD (adriamycin+bleomycin +vinblastin+dacarbazin) Magyarázat: A nemzetközi ajánlatok az ABVD-t teszik első helyre. Valamennyi felsorolt egyéb betegségben jelentős fokú lymphadenomegalia. splenomegalia lehet. Agranulocytosisban nincs anaemia. leukocytosis. de a portális hypertonia és splenomegalia miatt pancytopenia észlelhető. thrombocytopoesis.(desamino-D-arginin-vasopressin) injectio D: somatostatin .15: Az enyhe A haemophilia ill.13: Melyik az a haemolysis. 12 órás haemostatikus hatást biztosit. BGY-13. jó reticulocyta-szám Magyarázat: Hyperspeniában a vérképzés fokozott. BGY-13. ill. vérzékenység veszéllyel járó helyzeteinek áthidaló kezelésére alkalmas szert válassza ki: A: pentoxyphyllin B: calcium dobesilate C: DDAVP. splenomegalia Megoldás: B: pancytopenia.D: erythrocytosis.14: Az A haemophilia kezelésére adott faktorkoncentratum hatástartama: A: 2 óra B: 6 óra C: 12 óra D: 24 óra E: 48 óra Megoldás: C: 12 óra Magyarázat: A VIII faktor infusio kb. portális hypertonia. a helyes válasz a B. BGY-13. mely típusos esetben pancytopeniával jár: A: spherocytosis B: immun haemolytikus anaemia C: sarlósejtes anaemia D: paroxysmalis nocturnalis haemoglobinuria E: thalassemia minor Megoldás: D: paroxysmalis nocturnalis haemoglobinuria Magyarázat: Pancytopeniával a haemolysisek közül egyedül a paroxysmusos nocturnális haemoglobinuria (D válasz ) jár. ezért a C válasz a helyes. az enyhe Willebrand betegség kise bb vérzései. A somatostatinnnak nincs közvetlen hatása a haemostasisra. 1 mg/kg Prednisolon mellett azonban néhány hét alatt több mint 80%-ban a vérlemezke szám teljes mértékben és tartósan normálissá válik C: a krónikus ITP-ben a spontán regressio ritka. remissio steroiddal. így a helyes válasz a C.18: Válassza ki a heparin hatás felfüggesztésére alkalmas szert az alábbiak közül: A: Konakion 20 mg iv B: Dicynon 20 mg iv C: Epszilon aminokapronsav 4-8 g iv . nagy dósisu immunglobulinnal (esetleg anti D savóval) monotherapiaként is elérhető. ún. az 1 mg/kg Prednisolon adását követően a tartósan normálissá váló vérlemezkeszám is mindenképp 3-4%-nál ritkábban várható Magyarázat: A felnőttkori krónikus ITP spontán regressiója rendkívül ritkán fordul elő. ill. A D pont helytelen.(desamino-D-arginin-vasopressin) injectio Magyarázat: A pentoxyphyllinnek nincs vérzécsillapító hatása.17: A felnőttkori. A B pont sem helyes. BGY-13. postinfectiosus. ún.16: A gyermekkori. BGY-13. A DDAVP néhány órás F VIII ill. A calcium dobesilat mérsékelt fokban gátolja a thrombocyta funkciókat. A C pont a reális esélyeket tükrözi. akut ITP prognosisával kapcsolatos helyes választ jelölje meg: A: ha súlyos a thrombocytopenia. arra számítani nem lehet. sajnos a steroid kezelés tartós eredményessége nem ilyen kedvező. helyes a B válasz. krónikus ITP prognosisával kapcsolatos helyes választ jelölje meg: A: a krónikus ITP spontán regressiója igen nagy gyakorisággal várható B: a krónikus ITP spontán regressiós készsége csekély. von Willebrand faktor mobilisatiora képes lehet. BGY-13. nem postinfectiosus jellegű.Megoldás: C: DDAVP. az 1 mg/kg Prednisolon adását követően a tartósan normálissá váló vérlemezkeszám is mindenképp 3-4%-nál ritkábban várható D: a krónikus ITP-ben remissio csak kombinált immunsuppressiv kezeléssel érhető el Megoldás: C: a krónikus ITP-ben a spontán regressio ritka. igen kicsi az esély a spontán javulásra B: majdnem minden esetben jelentős a spontán regressiós hajlam C: javulás csak 1 mg/kg Prednisolonnal érhető el Megoldás: B: majdnem minden esetben jelentős a spontán regressiós hajlam Magyarázat: A gyermekkori akut ITP spontán gyógyhajlama közel te ljes. nem befolyásolja a heparin hatását.D: Protamin szulfát E: Styptanon F: DDAVP Megoldás: D: Protamin szulfát Magyarázat: A heparin hatást protaminnal lehet felfüggeszteni. A lassan érő megaloblastok mintegy infiltrálják. enyhe haemophiliában.19: Anaemia perniciosa esetén igaz: 1: A gyomorsav secretio a súlyosabb anaemiás tünetek idején csekély. óriás stábok láthatók. A DDAVP antidiuretikus hatásu. 2: Az anaemiás tünetek megjelenése idején csaknem minden esetben histamin/pentagastrin refrakter achlorhydria észlelhető. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Anaemia perniciosában a haemopoesis sejtjei a DNS anyagcsere zavara (kvázi késése) miatt a sejtek nagyok. az LDH érték normális. A: az 1. A Dycynon és a Styptanon haemostypticum. A Konakion (K vitamin) adása kumarin tuladagoláskor sem elégséges a vérzés gyors megszüntetésére. 3: A csontvelőben jelentős normoblast szaporulat észlelhető. thrombopathiában adható. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A DNS anyagacsere zavara leukopeniát eredményez. 4: Gyakori a leukocytosis. Az epszilon aminokapronsav a fibrinolizist gátolja. BGY-13. A: az 1. a csontvelő sejtszegény. . Willebrand betegségben. 3: Folsav adására a funiculáris myelosis romolhat. 2: Folsav adására a funicularis myelosis javul. hypocellularis. s jellemző az óriás stab is. A gyomorsav elválasztás szinte teljes hiánya 5-10 évvel előzi meg a tüneteket. így a vörösvérsejtek ovalo-makrocyták. enyhe haemolysis részeként.20: Anaemia perniciosa esetén igaz: 1: Gyakori az enyhe indirekt bilirubin szaporulat. ill. csak erőteljes stimulusra jelenik meg. 4: A csontvelőben és a perifériás vérben ún. Így az 1 és 3 válaszok helytelenek BGY-13. Rumpell Leede pozitivitás. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az A haemophilia sulyos formája. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A von Willebrand faktor szint csökkenése a Willebrand betegség oka. 2: A plasma von Willebrand faktor szintje csökkent. ez esetben kész thrombin adása után a fibrin szálcsa megjelenésének idejét mérjük. Ezért az 1. 4: Gyakori a spontán izületi bevérzés.hypercellulárissá teszik a csontvelőt. Az A haemophiliában a thrombin idő normális. spontán ízületi bevérzéssel általában csak az 1 % alatti faktorszintek mellett jelenik meg. 4: Az aPTI-nél jobban megnyúlt azonban a thrombin idő. . A: az 1. A petechia a thrombocyta vagy vasculáris eredetű vérzékenység jellemzője.s nem a haemophiliáé. s ez nem függ az elvadás előfázis enzimjeinek müködésétől. 4 válasz. 3 válaszok a helyesek.22: Haemophilia A vonatkozásában az alábbiak közül igaz: 1: A plasma von Willebrand faktor szint normális. 3: Megnyúlt és normál plasmával korrigáható az aPTI.21: Haemophilia A vonatkozásában igaz: 1: A súlyos haemophiliában a faktor szint 5-10% között van. 3: Gyakori a spontán petechia. hisz. Az aPTI VIII faktor hiány esetében normális plazmával korrigálható. Érthető. BGY-13.23: Agranulocytosis vonatkozásában igaz: 1: Gyakori a gyógyszeres eredet. BGY-13. A funiculáris myelosis feltünően romlik folsav adására. így az anaemia perniciosában kontraindikált. A: az 1. BGY-13. hogy az 1 és 3 válasz lehet csak a helyes. 2: A súlyos haemophilia tünetek 1%-os vagy az alatti faktorszint mellett várhatók. Ezért helyes a 2. jellemző lehet a felső tápcsatornai vérzés. A prothrombin idő. BGY-13. 4: Csak a prothrombin idő nyulik meg. A: az 1. a csontvelőben érés gátolt myeloid prekurzor sejtek észlelhetők. annak kifejezése a reagensfüggőséget kiküszöbölő. s markáns módon izolált jellegü granulocytopenia. 4: A csontvelőben az összes haemopoetikus sejtből igen kevés van. A: az 1. súlyos vérzékenységet okozhat. TI egyaránt megnyúlt. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes . az erythro. általában emiatt jelentős az anaemia és a thrombocytopenia. 3: Az erythropoesis és a thrombopoesis megtartott. alvadási faktor hiányára jellemző: 1: Az eltérés ritka. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: A thrombin idő nem alkalmas a kumarin hatás monitorozására. és 4. s ez vénás K vitaminnal nem korrigálható. 2: Az eltérés ritka. nemzetközileg standardizált ráta. A helyes válasz tehát a 2. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az agranulocytosis csaknem mindig gyógyszeres eredetü. Ezért az 1 és 3 pont az igaz.25: A VII.2: A legtöbb eset idiopathiás eredetű. de nem okoz vérzékenységet. aPTI. 4: Az INR vénás thrombosis profilaxiskor 2-3 közötti legyen. A: az 1. 3: AZ INR vénás thrombosis profilaxis esetén 4-5 közötti legyen. s ez normál plasmával korrigálható. ill. A kívánt tartomány 2-3x ráta.24: A Syncumar hatás ellenőrzés vonatkozásában igaz: 1: A vizsgált parameter a thrombin idő. az INR azonban igen.és thrombopoesis nem vagy alig érintett. 3: A thrombin idő. A 4-5 közötti értékeknél nagy a vérzésveszély. 2: A vizsgált parameter a prothrombin idő. BGY-13. K vitaminnal sem korrigálható. Helyes a 2 és 4 válasz. ultranagy adagokat is . Helyes válaszok tehát 2 és 4. de gyakran indolens jellegű spontán lefolyás. A é s C válaszban szereplő adagok szisztémás adás mellett érdemi hatás biztosítására nem elégségesek. jellegzetessége a prothrombin idő izolált megnyúlása (normális TI.27: Melyik kezelési protokollok alkalmasak a masszív alsó végtagi thrombosis streptokinasethrombolytikus kezelésére: 1: 6 óra alatt 9 Millió E. BGY-13. vannak progresszív esetek. majd 100000 E/óra napokon át 4: 1000 E/óra vénásan 3-4 napig A: az 1. Emellett adják az ún. amely iv. A pont. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Nem minden krónikus lymphoid leukaemia hosszú lefolyású. aPTI mellett). BGY-13. Az immunglobulin hiány jellegzetes. esetenként csak részleges válasz a therapiára 3: immunglobulin szaporulat 4: egyfajta szerzett immunglobulin hiányos állapot A: az 1. pont.26: A krónikus lymphoid leukaemia vonatkozásában igaz: 1: hosszú spontán lefolyás. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A standard és klasszikus ajánlat a 3. . 18 óra szünet után ismétlés 2: 10000 E/óra vénásan 3 napig 3: 250000 E 3o perc alatt. mindig jó therapiás válasz 2: hosszú.E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz helyes Magyarázat: Az FVII hiány súlyos (gyakran gyomor) vérzékenységet okoz. BGY-13. 2: A heparin indukált thrombocytopenia gyakran súlyos. 3: A jelenség kis molekulasulyu heparin adás mellett gyakoribb. 4. klinikai jelentősége csekély. 3: A lép ITP-ben jelentősen.28: Az átlagos súlyosságú mély vena thrombosis kezelésére alkalmas elfogadott ajánlatok: 1: 2x 20 E/kg kis molekulasúlyú heparin 2: 2x100-120 E/kg kis molekulasúlyú heparin 3: 2x10 E/kg kis molekulasúlyú heparin 4: 1000-1200 E/óra Na-heparin folyamatos infusioban 5: 100 E/óra Na-heparin folyamatos infusioban 6: 50 E/óra Na-heparin folyamatos infusioban 7: Ca-heparin napi két alkalommal. nemegyszer fatális vérzéssel és arteriás thrombosissal egyaránt jellemezhető állapot.30: A heparin therapia szövődményei vonatkozásában igaz: 1: A heparin indukált thrombocytopenia enyhe lefolyású. Thrombocytopeniában csak a vérzési idő nyulik meg. . testsúlytól függetlenül 7500 E A: az 1. a további pontokban felsorolt dózisok messzemenően elégtelenek. naponta kétszer. 4 és 7-es válasz a helyes Megoldás: C: a 2. de legalább közepes mértékben nagyobb. 4: A lép ITP-ben rendszerint nem nagyobb. más vérkép eltérés nincs. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az ITP-ben csak thrombocytopenia észlelhető. 4. 2: A thrombocytopenia pancytopenia része. Ezért az 1. 6 és 8-as válasz a helyes C: a 2. összesen 500 E/kg adagban 8: Ca-heparin. 3 és 5-ös válasz a helyes B: a 3.29: Az ITP-re (auto-immun thrombocytopeniás purpura) jellemző: 1: A thrombocytopenia izolált vérkép eltérés. a lép nem nagyobb. a steroid refrakter esetekben splenectomia az esetek mintegy 60% -ában tartós javulást eredményezhet. a steroid refrakter esetek kéharmada javul splenectomia után.BGY-13. 4 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 3-as válasz a helyes C: a 2. 5: ITP-ben megnyúlt a vérzési idő. A: az 1. 5 válaszok a helyesek. BGY-13. 3 és 6-os válasz a helyes Megoldás: A: az 1. kicsik. 4 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A heparin kezelés standard adagjainak csak a 2. 7 pontok felelnek meg. 6: ITP-ben megnyúlt az alvadási idő. néha enyhe bőrvérzés és lokális reakció formájában nyilvánul meg. 4 és 6-os válasz a helyes . 3 és 5-ös válasz a helyes C: az 1. 3.32: A vashiány anaemia vonatkozásában igaz: 1: az MCV érték 85-100 fl közötti 2: az MCV érték a normálisnál kisebb 3: az alacsony ferritin szint kiürült vasraktárakat jelez 4: az alacsony ferritin szint a keringő vas csökkent mennyiségének indikátora 5: glossitis. frakcionálatlan heparin adás mellett lép fel gyakrabban. mely a hagyományos. 3 és 5-ös válasz a helyes C: a 2. A heparin adás nem specifikus GOT és GPT emelkedést okozhat. 4 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A heparin thrombocytopenia rettegett. körömtünetek léphetnek fel 6: a histamin refrakter achlorhydria diagnosztikus követelmény A: az 1. 4. 3. 5 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A lymphopenia a szöveti és vérképben rossz prognózist jelez. A: az 1. 6 válaszok a helyesek. Ezért a 2. 3. Ezért az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: a 2. 6 és 8-as válasz a helyes Megoldás: A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 2.4: A jelenség frakcionálatlan heparin mellett gyakrabban lép fel. 7 válaszok a helyesek. 5: A heparin adás ritkán cholostasisos enzim eltéréseket okoz. ma sem ritkán akár halálos kimenetelű vérzéssel. 6: A heparin adás ritkán transaminase tipusu enzim eltéréseket okoz. 4. esetleg paradox thrombosissal kisért szövődmény. Kedvezőtlenebb a férfiak és az idősebbek túlélése is.31: A lymphogranulomatosisban rossz prognosztikai tényezők: 1: lymphoid depletiós szöveti típus 2: lymphoid predmoninantiás szöveti típus 3: férfi nem 4: női nem 5: 45 év feletti életkor 6: 20 éves kor felett rosszabb a prognózis 7: lymphopenia a perifériás vérképben 8: lymphocytosis a perifériás vérképben A: az 1. BGY-13. 5. 5 és 7-es válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: a 6 és 8-as válasz a helyes D: a 2. BGY-13. 6 pontban felsorolt thrombocyta működés gátlók. de nem is diagnosztikus (6). a DDAVP is a vérzékeny állapotok kezelésére alkalmazható. a savhiány ugyan nem ritka. A ferritin szint a vasraktárakat tükrözi (3 pont). BGY-13. 5. a vasraktárak üresek. 5 és 6-os válasz a helyes C: a 7 és 8-as válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: a 3. A glossitis és körömtünet gyakori. 4.cava inferior thrombosisa. BGY-13. melyet az alacsony ferritin szint is jelez. 5 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A Syncumar a vénás thrombosis megelőzésére alkalmas. A 3. A makrocytosis (1 pont) nem igaz. az epszilonaminokapronsav a fibrinolysis gátlása révén inkább fokozza thrombosis veszélyt. thrombolytikum és heparin alkalmas az arteriás thrombosis kezelésére. melyek hatékonyak az akut-szubakut arteriás thrombotikus események kezelésében: 1: Syncumar 2: Pentoxyphyllin 3: Aspirin 4: Ticlopidine 5: streptokinase 6: kis molekulasulyu heparin 7: epszilon amino kapronsav 8: DDAVP (desamino-D-arginin-vasopressin) A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 3. a pentoxyphyllin a mikrocirculatiot javítja. 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: B: a 2. 4.33: Válassza ki az alábbiak közül azokat a szereket. 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Vashiányban az anaemia mikrocytás. renalis magasságig 6: 20 év alatti korban jelentkező femoropopliteális lokalizációju thrombosis 7: terhesség során fellépő vénás thrombosis 8: felkar thrombosis A: az 1 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 6-os válasz a helyes C: a 3 és 7-es válasz a helyes . 4.D: a 4. mely felterjed a v.34: A fibrino-thrombolytikus kezelési mód lényegében abszolut indikációját jelenti az alábbiak közül kettő 1: phlegmasia coerulea dolens 2: szubmassziv pulmonalis embolia 3: az ialaca externa venáig felterjedő vénás thrombosis 4: a thrombosis tünetei 12 órán belül alakultak ki 5: a v. a GAPA alacsony.36: Válassza ki a kumarin kezelés/profilaxis jellegzetes szövődményeit 1: thrombocytopenia 2: bőr vagy bél necrosis 3: diarrhoea. pl. a lép nagyobb. 3: A leukocyta és thrombocytaszám normális. A betegséget magas hematokrit esetén legalább vérlebocsátással mindig kezelni kell. A diarrhoea. ha a thrombocytosis más módon nem csökken. A bőr . kivánatos mértékü védelmet jelez. különben a beteg várható élettartama 5 évnél rövidebb. 5 feletti INR mellett gyakori a spontán vérzés. 5: A betegséget a korai stadiumban nem kell kezelni. 3 és 4-es válasz a helyes B: a 2 és 5-ös válasz a helyes C: a 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: B: a 2 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A kumarin nem okoz thrombocytopeniát vagy agranulocytosist. puffadás 4: agranulocytosis 5: 5 feletti INR esetén spontán vérzés 6: 2 feletti INR esetén spontán vérzés A: az 1. 2: Leukocytosis és thrombocytosis észlelhető.35: Polycythaemia vera jellemzői: 1: Leukocytosis és thrombocytosis is van.csak az 1 és 5 pont felel meg. leuko és thrombocytosis észlelhető. Adriamycin+cytosin arabinosid. splenomegalia. 6: A betegség legjobban a korán adott intenziv. 4: Tartós fennállás során a betegség gyakran myelofibrosisos jelleggel transzformálódik. 4 pontok helyesek. A betegség 10 év után gyakran myelofibrosisba megy át. A 2 -3 közötti INR biztonságos. ezért ez a kezelési mód választandó. ciklikus kombinált kemoterápiára reagál.vitális indikációval . a lép gyakran nagyobb. a GAPA score normális. BGY-13. puffadás ugyancsak nem fordul elő.D: a 4 és 8-as válasz a helyes Megoldás: A: az 1 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Mára a thrombolytikus kezelés indikációja vénás thrombosisban szükült. Az Adriamycin+cytosin arabinosid kezelésnek nincs helye a polycythaemia vera kezelésében (ezek az akut myeloid leukaemia szerei). a GAPA (granulocyta alkalikus foszfatáz festődés) erős. Ezért a 2. a felsoroltak közül a nemzetközi ajánlásoknak . BGY-13. A: az 1 és 5-ös válasz a helyes B: a 3 és 6-os válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes Megoldás: C: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Polycythaemia veraban erythro. vérlebocsátás csak akkor szükséges. a GAPA score magas. a lép általában nagyobb. 6. Az APC resistentia a thrombophilia egyik formájának vizsgálata.37: A frakcionálatlan heparin kezelés hatékonyságának monitorozására alkalmas: 1: prothrombin idő 2: aktivált parciális thromboplasztin idő 3: thrombin idő 4: urea oldékonysági teszt 5: APC ( aktivált protein C-) resistentia vizsgálat A: az 1 és 4-es válasz a helyes B: az 1 és 5-ös válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: a 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A frakcionálatlan heparin az antithrombinra és a X faktorra gyakorolt hatása révén az aPTI-t és a TI-t egyaránt megnyújtja. 5 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A Leiden mutatio. A helyes válaszok tehát a 2 és az 5. 8 és 9-es válasz a helyes Megoldás: B: a 2.38: Válassza ki a felsoroltak közül az arteriás thrombosisra hajlamositó eltéréseket: 1: FV.Leiden mutatio 2: hyperhomocysteinaemia 3: lupus antikoaguláns/antifoszfolipid antitest szindróma 4: antithrombin III hiány 5: protein S defektus 6: protein C defektus 7: tartós thrombocytosis 8: csökkent vér viscositas 9: tartós fekvés A: az 1. A 2. . A helyes válaszok 2 és 3. 5. BGY-13. a Protein C defektus a tartós fekvés vénás thrombosisra hajlamosítanak. különös. 3.vagy bél necrosis a kumarin kezelés korai. 3. 3. 4 és 6-os válasz a helyes B: a 2. BGY-13. az antithrombin hiány. rettegett. 7 pontban felsoroltak mellett gyakoribb az arteriás thrombosis. 5 és 7-es válasz a helyes C: a 4. míg az urea oldási teszt az FXIII hiány egyik szűrőpróbája. meglehetősen jellegzetes szövődménye. A vér viscositas csökkenése véd a thrombosistól. a thrombocyták. 3 és 6-os válasz a helyes Megoldás: A: az 1.40: Krónikus DIC jellemzői: 1: megnyúlt aPTI 2: mérsékelten rövidebb aPTI 3: thrombotikus események 4: vérzéses tünetek 5: hypofibrinogenaemia 6: magas D-dimer szint 7: súlyos thrombocytopenia A: az 1 és 4-es válasz a helyes B: az 1.41: Akut DIC jellegzetes kiváltó oka: 1: thrombotikus thrombocytopeniás purpurában mindig kialakul akut DIC 2: jelentősebb koponya trauma 3: intrauterin magzat elhalás 4: prostata carcinoma egyes esetei 5: Romano . 4. BGY-13. Így az 1. s ennek keresztkötése kapcsán D-dimer szaporulat. 3 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 2.39: Akut DIC-re jellemző: 1: thrombocytopenia 2: normális vérlemezkeszám 3: megrövidült PI/aPTI 4: megnyúlt PI/aPTI 5: hypofibrinogenaemia 6: az antithrombin szint emelkedett A: az 1. Így a 2.Ward szindróma 6: myeloma multiplex 7: akut promyelocytás leukaemia egyes esetei . 3 . ahol elfogynak a faktorok. thrombosis léphet fel. rövidebbek az alvadásidők. fokozott az in vivo alvadás aktiváció. 3 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: Krónikus DIC jellegzetesen hyperkoagulabilis állapot. fibrin keletkezik.BGY-13. 5 és 7-es válasz a helyes C: a 2. 5 válaszok a helyesek. megnyúlnak az alvadásidők. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az akut DIC igazi consumptiós coagulopathia. BGY-13. 6 válaszok a jók. 4 és 5-ös válasz a helyes B: a 2. 3.19 transzlokáció jellemző 6: az ún. BGY-13. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az FXIII hiánya vérzékenységgel és bizonyos támasztószövetbeli zavarokkal járó állapot. 5 és 9-es válasz a helyes Megoldás: . 4 és 8-as válasz a helyes C: a 3. a vérzésidő normális. 4. 3 és 6-os válasz a helyes Megoldás: A: az 1. krónikus fázissal jelentkezők esetében igen ritkán alakul csak ki A: az 1. a haemostasisban zavar nem észlelhető. 4 és 7-es válasz a helyes C: az 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: B: a 2. Így jellemzi a vérzékenység mellett a spontán vetélés és a fokozott keloid képződés. 4 és 5-ös válasz a helyes B: a 2. A glaukoma nem gyakoribb.43: Krónikus myeloid (granulocytás) leukaemia vonatkozásában igaz: 1: az átlagos túlélés kb. enyhe. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 2. 3. A Romano . a kezdetben nyugodt.Ward szindróma a QT szakasz veleszületett megnyúlása. BGY-13.A: az 1 és 5-ös válasz a helyes B: a 2. Helyes válaszok 1. Mivel a vérlemezke szám és funkció jó. 5.42: A XIII. 7. 4 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A thrombotikus thrombocytopeniás purpurában a DIC kivételes. A helyes válaszok tehát 2. 3. 12 év 3: az átlagos túlélés alig több egy évnél 4: a betegségre a 12 kromószóma triszomia pathognosztikus 5: a betegségre a 15. 4. Philadelphia kromoszóma eltérés jellemző 7: a betegség krónikus. accelerált és blastos fázisra osztható 8: a betegség mindvégig krónikus természetü 9: a blastos fázis a kezdettől accelerált esetkben lép fel. alvadási faktor veleszületett hiányára jellemző eltérés az alábbiak közül három: 1: vérzékenység 2: nagyobb thrombosis gyakoriság 3: megnyúlt vérzésidő 4: ismétlődő spontán vetélés 5: fokozott keloid képződési hajlam 6: glaukoma gyakorisága nagyobb A: az 1. Myelomában nem szokott DIC kialakulni. 5 év 2: az átlagos túlélés kb. a kb. anaemia perniciosában jellegzetes a leukopenia. Az alfa interferon kezeléssel tartós és jó haematologiai remissio érhető el. ritkábban egyes lymphoprolifeativ betegségben használjuk. .45: Leukocytosissal jár az alábbiak közül: 1: typhus abdominalis 2: typhus exanthematicus 3: streptococcus pneumonia 4: exsiccosis 5: anaemia perniciosa 6: cholecystitis acuta A: az 1.44: A krónikus myeloid (granulocytás) leukaemia vonatkozásában igaz: 1: a splenomegalia szerény 2: a splenomegalia jelentős 3: a granulocyta alkalikus foszfatáz aktivitás csökkent 4: a granulocyta alkalikus foszfatáz aktivitás fokozott 5: krónikus fázisban alfa interferonnal jó minőségű remissio érhető el 6: a nyugodt fázis standard kezelése a prednisolon+cyclophosphamid A: az 1. A prednisolon+cyclophosphamid kombinációt a vasculitisek kezelésében. 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A krónikus myeloid leukaemia markáns és jellegzetes tünete a lépnagyobbodás. 3. Helyes válaszok: 1. A helyes válaszok 2. 6. 6 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A krónikus myeloid leukaemia jellemzői a Philadelphia pozitivitás. a krónikus myeloproliferativ betegségben standard kezelésként nem merülhet fel az alkalmazása. 4. 6. 4 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A kiütéses és has tifusz nem jár leukocytosissal. 5 és 6-os válasz a helyes C: a 3. 7. 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 3. hogy a betegség krónikus. s az. BGY-13. Helyes válaszok 3.A: az 1. 5. 4 és 6-os válasz a helyes B: a 2. 5 éves átlagos túlélés. 2 és 5-ös válasz a helyes B: az 1. A többi állítás nem igaz. akkcelerált és terminális blastos fázisra tagolható. BGY-13. a GAPA csökkenése rendkivül jellemző. 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2. 3. 5 válaszok). BGY-13.48: A vérzésiidő megnyúlása várható az alábbi állapotokban: 1: ITP (immun thrombocytopeniás purpura) 2: Aspirin szedése 3: Syncumar szedése 4: haemophilia A 5: haemophilia B 6: von Willebrand betegség . 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: B: az 1. s gyakori a leukocytosis az infektív endocacarditisben is. 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: az 1.BGY-13. 3. 2.46: Leukopenia jellemző az alábbiakra: 1: hyperthyreosis 2: purulens meningitis 3: typhus abdominalis 4: AIDS premanifeszt stádiuma 5: akut vírus hepatitis 6: típusos. 3 és 5-ös válasz a helyes D: a 3. 3. BGY-13. 1. 2 és 4-es válasz a helyes C: a 2.47: Eosinophilia jellemzi gyakran az alábbi állapotokat: 1: lymphogranulomatosis 2: Loeffler endocarditis 3: sphaerocytosis 4: krónikus myeloid leukaemia. 2 és 6-os válasz a helyes B: a 2. és 5-ös válasz a helyes B: az 1. hastífuszban. 4 pontokban felsorolt állapotra az eosinophilia jellegzetes lehet.. már zajló mononucleosis infectiosa 7: endocarditis infectiva A: az 1. Spherocytosisban nincs eosinophilia. 4. 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Aplastikus anaemiában hiányoznak az eosinophilek és haemopoesis más elemei is. Plasmocytomában az eosinophil sejtek aránya általában normális. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A mononucleosisban enyhe leukocytosis gyakori. 3. Hyperthyreosisban. Az. Purulens meningitisben nagy az fvs szám. akut virus hepatitisben leukopenia van (1. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 1. AIDS-ben. accelerált fázis 5: plasmocytoma 6: aplastikus anaemia A: az 1. A helyes válaszok tehát 2.A: az 1. és 2-es válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: a 3.50: Az aktivált parciális thromboplas tin idő (aPTI) megnyúlás várható: 1: immun thrombocytopeniás purpura 2: akut DIC 3: Na-heparin terápiás adagban 4: kis molekulasúlyú heparin adás mellett 5: lupus antikoaguláns pozitív esetben 6: Ticlopidine szedőkön 7: APC resistenciában (FV. BGY-13. 5 pontok). 6 pontok). 3. 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 3. BGY-13. A faktorhiány vagy az antikoaguláns kezelés azonban igen (3. és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A veleszületett és szerzett alvadászavarokban (azaz faktorhiányos állapotokban) a vérzési idő normális. 2. ill. 6 pontok). 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1. 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az aPTI akut DIC-ben a faktor consumptio miatt nyúlik meg. 2. és 6-os válasz a helyes B: a 3. 2. 2. Aspirin szedés mellett a vérzési idő megnyúlt (1. A thrombocytopeniában. 4 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A thrombocytopathia nem okoz alvadásidő megnyúlást (1.49: Az alvadási idő megnyúlik az alábbiakban: 1: Glanzmann thrombasthenia 2: Aspirin szedő 3: Syncumar szedő 4: haemophilia A 5: Willebrand betegség 6: Na-Heparin kezelt beteg A: az 1.Leiden mutatio) A: az 1 és 4-es válasz a helyes B: a 2. . 3 és 5-ös válasz a helyes C: a 6 és 7-es válasz a helyes Megoldás: B: a 2. a Na-heparin therapiás adagja az antithrombin/anti Xa hatás révén éri el ugyanezt. vérlemezke funkciózavarban. mely normál plasmával sem korrigálható. Lupus antikoaguláns esetben az antifoszfolipid antitestek interferálnak a mérés eredményével és annak megnyúlását okozzák. 4. 5. és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A Coombs pozitivitás immun haemolysisre utal. indirekt. A nagy LDH aktivitás a fokozott vvs szétesésből származhat. A pruritus haemolysisben nem jelentkezik. 6. ahonnan több ubg szívódik fel. A helyes válaszok 2. . a Leiden mutatio általában nem befolyásolja az aPTI mérését. Ebből a normálisnál több direkt bilirubin keletkezik a májban. 3 és 5-ös válasz a helyes C: a 2 és 3-as válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1. A GOT/GPT arány alkoholizmusban növekszik.51: Haemolysis mellett szól: 1: direkt bilirubin szaporulat 2: indirekt bilirubin szaporulat 3: vizelet ubg fokozott 4: vizelet bilirubin pozitív 5: reticulocyta szám nagy 6: reticulocyta szám kicsi A: az 1 és 4-es válasz a helyes B: a 4 és 6-os válasz a helyes C: az 1.5 pont. 3. 4. a csontvelői erythropoesis jellegzetesen fokozott. 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Haemolysisben a széteső vörösvérsejtekből kiszabaduló bilirubin az albuminhoz kötődik. A reticulocyta szám a kompenzatorikusan intenzív erythropoesis miatt nagy.52: Haemolysis mellett szól: 1: Coombs pozitivitás 2: pruritus 3: csökkent ütemü csontvelői haemopoesis 4: LDH aktivitás nagy 5: GOT/GPT arány növekedése 6: pleiochrom széklet A: az 1. s ez a vizeletben nagyobb mennyiségben jelenik meg. hisz a vérben direkt bilirubin nem jelenik meg haemolysisben. 4. nem haemolysisben. Helyes válaszok:. BGY-13. a ticlopidin thrombocyta működés gátló nem interferál az aPTI-vel. 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: D: a 2. fokozottan festenyzett. 4 és 6-os válasz a helyes D: a 2. jut a bélbe.A vizelet bilirubin nem pozitív. nem konjugált.1. 4. s lehet haemolysis jele. A kis molekulasúlyú heparin nem okoz könnyen mérhető mértékű aPTI megnyúlást. A székletbe került sok bilirubin miatt az haemolysisban pleiochrom. és 6-os válasz a helyes B: a 2. BGY-13. BGY-13. és a gestosis súlyos esetei. BGY-13. 6 és 9-es válasz a helyes C: a 3.54: Az alábbi állapotok közül kettő járhat jelentősebb haemolysissel: 1: colitis ulcerosa 2: Crohn betegség 3: inkompatibilis vér adását követő akut krízis 4: praeecclampsia súlyos esete (HELLP) 5: myelofibrosis 6: polycythaemia vera 7: thrombocythaemia essentialis A: az 1 és 7-es válasz a helyes B: a 2 és 6-os válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: az 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Súlyos haemolysist okoz az inkompatibilis vér adása. Plasmocytomában nincs haemolysis. Nincs haemolysis a gyulladásos bélbetegségekben. s jellemző a TTP / HUS esetekre. bár mérsékelt a haemolysis anaemia perniciosában.53: Típusosan haemolysissel járó betegségek: 1: plasmocytoma 2: akut ITP (immun thrombocytopeniás purpura) 3: paroxysmális nocturnalis haemoglobinuria 4: aplastikus anaemia 5: spherocytosis 6: Dubin Johnson szindróma 7: anaemia perniciosa 8: thrombotikus thrombocytopeniás purpura/Moschcowitz szindróma 9: Glanzmann thrombasthenia A: az 1 és 4-es válasz a helyes B: a 4. 7 és 8-as válasz a helyes Megoldás: C: a 3. thrombocythaeniában. Gyakori. 7 és 8-as válasz a helyes Magyarázat: Haemolysis a domináns tünet a paroxysmusos nocturnális haemoglobinuriában. 5. Hullámzó mértékű.BGY-13. 7. aplastikus anamiában nincs haemopoesis". A helyes válaszok 3.55: Krónikus myeloproliferativ szindrómaként elfogadott entitás az alábbiakban felsoroltak közül: 1: myelodysplasia . a Dubin Johnson szindróma hepatikus bilirubin anyagcserezavar. a Glanzmann thrombasthenia a vérlemezke adhaesio zavara. mye lofibrosisban. 8. 5. de szinte folyamatos spherocytosisban. 5. polycythaemiában. BGY-13. 4. Ezek jellemzői a myeloid irányba differenciálódó klonális. járhat fibrosissal. 7 betegségek tartoznak. erythroid. 6. BGY-13. 4. amely érintheti a granulocyta. a lymphoid sejtes vonal nem érintett. spherocytosisban és vashiányban mikrocytaer az anaemia. ill. Helyes válasz 2 és 4. 8 és 9-es válasz a helyes Megoldás: B: a 3.2: Waldenström macroglobulinaemia 3: polycythaemia vera 4: myelofibrosis 5: megaloblastos anaemia 6: krónikus myeloid leukaemia 7: thombocythaemia essentialis 8: immunocytoma 9: Sezary szindróma A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 3. 4.57: Normocytás anaemia várható az alábbi esetek közül kettőben: 1: tartós vashiány állapot 2: B12 felszívódási zavar 3: folsav felszívódás zavara 4: friss vérzés után 5: malignus betegség A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 2 és 3-as válasz a helyes .56: Makrocytás anaemia jellemző az alábbiak közül két állapotban: 1: hyperthyreosis 2: anaemia perniciosa 3: anaemia sideropenica 4: cirrhosis hepatis alcoholica 5: spherocytosis A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Makrocytás anaemia a cirrhosisra és az anaemia perniciosára jellemző. megakaryocyta vonalat. 6 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A krónikus myeloproliferativ betegségek csoportba a 3. léteznek átmeneti formák. krónikus proliferativ folyamat. Hyperthyreosisban ritka az anaemia. 6 és 7-es válasz a helyes C: az 5. Helyes válaszok 3. A splenectomia az esetek felében jó hatásu. A pyrosis.C: a 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: a 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A vashiány mikrocytás anaemiát okoz. 6 és 8-as válasz a helyes B: a 2. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Immun haemolysisben gyakran pozitív a Coombs próba. A haemolysisben az LDH aktivitás nagy. 2. A hypotonia és a láz sem. 3 és 7-es válasz a helyes C: a 3. 4 és 5-ös válasz a helyes B: a 2. de krónikusan kialakuló anaemia tipikus tünetei közé tartozik a felsoroltak közül négy: 1: centrális cyanosis 2: perifériás cyanosis 3: accidentális ejectiós típusú systolés zörej 4: fülzúgás 5: szédülés 6: pyrosis 7: dyspnoe 8: hypotonia 9: láz A: az 1. Helyes a 4 és 5 pont. A B 12 és folsav makrocytást. . 4. gyomorégés nem az anaemia tünete. 5 és 7-es válasz a helyes Megoldás: C: a 3. 5. 4.59: Immun haemolysisre jellemző az alábbiak közül három: 1: Coombs teszt pozitív 2: GOT aktivitás emelkedett 3: alkalikus foszfatáz magas 4: LDH aktivitás nagy 5: az esetek mintegy fele javul splenectomia után 6: minden eset megoldódik splenectomia után 7: a splenectomia hatástalan A: az 1. 4. 8 és 9-es válasz a helyes C: a 3. 5 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: A cyanosis a hypoxia vagy a polyglobulia tünete. BGY-13. BGY-13. 6. A GOT és alkalikus foszfatáz a haemolysisben nem változik jellegzetesen. 7. 4. 5. 6 és 7-es válasz a helyes Megoldás: A: az 1. A helyes válaszok 1.58: A súlyos fokú. nem az anaemiáé. CLL-ben nagy a lymphocyta szám.61: Az ún. 2 és 5-ös válasz a helyes C: a 3. A myelofibrosis és a krónikus myeloid leukaemia a krónikus myeloproliferativ betegségcsoport tagjai. jellemző generalizált tbc-ben. 6 pont e csoport klasszikus tagjai. A helyes válasz: 2. agranulocytosisban és megaloblastos anaemiában normális. BGY-13. 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 3. myelodysplasia csoportba tartozik a felsoroltak közül: 1: krónikus myeléoid leukaemia 2: myelofibrosis 3: refrakter anaemia blastokkal 4: idiopathiás refrakter sideroblastos anaemia 5: haemochromatosis 6: krónikus myelomonocytás leukemia A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. 4.BGY-13. BGY-13.62: Magas szerum vas szint jellemző az alábbi állapotokban: 1: myeloma multiplex 2: haemochromatosis 3: Laennec típusú cirrhosis hepatis egyes esetei 4: haemolytikus krízis . súlyos Hodgkin betegségben.60: Lymphopenia alakulhat ki az alábbiak közül két állapotban: 1: streptococcus pneumonia 2: generalizált tuberculosis 3: krónikus lymphoid leukaemia 4: agranulocytosis 5: megaloblastos anaemia 6: lymphogranulomatosis bizonyos esetei A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 3 és 5-ös válasz a helyes C: a 4 és 5-ös válasz a helyes D: a 2 és 6-os válasz a helyes Megoldás: D: a 2 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A lymphopenia ritka tünet. A haemochromatosis a vasfelszívódás genetikus fokozottsága. 4 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A 3. 6. 63: Nagy malignitású lymphoma az alábbiak közül kettő: 1: hajas sejtes leukemia 2: krónikus lymphopid leukemia 3: immunoblastos lymphoma 4: Burkitt lymphoma 5: plasmocytoma A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 2 és 5-ös válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: a 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A myeloma. 5 és 6-os válasz a helyes C: a 2. 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: C: a 2.5: aplastikus anaemia 6: agranulocytosis A: az 1 és 6-os válasz a helyes B: az 1. Myelomában. a hasjas sejtes leukaemia és a krónikus lymphoid leukaemia ún. BGY-13. .64: Kis malignitású lymphoma az alábbiak közül kettő: 1: krónikus lymphoid leukemia 2: kis sejtes gyomor MALT (nyálkahártyai nyirokszövet) lymphoma 3: Burkitt lymphoma 4: Immunoblatos lymphoma A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 3 és 4-es válasz a helyes C: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1 és 2-es válasz a helyes Magyarázat: A Burkitt és immunoblastos lymphoma egyértelmüen nagy malignitásuak. aplastikus anaemiában. kis malignitásu lymphomák. A helyes válasz 3. A helyes az 1. agranulocytosisban a vasanyagcsere nem zavart. alkoholos cirrhosisban és haemolysisben (vvs szétesés) magas a szérum vas szintje. BGY-13.4. 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Haemochromatosisban. 2 válasz. de a manifeszt betegségi periodus előtt spontán regrediálni szokott 9: immunglobulin szint csökken 10: gyakoribb a primér cerebrális lymphoma A: az 1. A beta-2 mikroglobulin immunreakcióik. 8 és 10-es válasz a helyes B: a 2. berlini kék reakció 3: Schilling próba 4: Ham-teszt 5: szérum ferritin 6: beta-2 mikroglobulin 7: csontvelői kenet PAS reakció A: az 1. 5. A csontvelői PAS reakció az akut lymphoid leukaemia egyik jellemzője. 8 és 10-es válasz a helyes Magyarázat: AIDS-ben leukopenia. 6. 8. . 4. lymphadenopathia és primér cerebrális lymphoma gyakori. 4. alacsony CD 4 sejtszám. 5. Thrombocytosis nem fordul elő. A Shilling próba a B12 vitamin felszívódás vizsgálatára alkalmas. A helyes a 2 és 5 válasz. a CD8 sejtszám nem pathognosztikus.3 és 7-es válasz a helyes B: a 3. 5. 4 és 6-os válasz a helyes C: a 2 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: a 2 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A szérum vas szint nem tükrözi a raktározott vas mennyiségét. ill. 4.BGY-13.65: Kiürült vasraktárak kimutatására alkalmas módszerek: 1: szerum vas szint 2: csontvelői kenet. Az immunglobulin szint inkább magas. 3. Helyes az 1. 7 és 9-es válasz a helyes Megoldás: A: az 1. thrombocytopenia. a leukocytosis kivételes. myeloma vizsgálatára szolgál. BGY-13.66: Az AIDS-re jellemző haematologiai eltérések közül öt van helyesen feltüntetve 1: leukopenia 2: leukocytosis 3: thombocytosis 4: gyakoribb a thrombocytopenia 5: CD4 sejtszám csökkent 6: CD8 sejtszám csökkent 7: manifeszt AIDS-ben gyakori a lymphadenopathia 8: az AIDS manifestatiót megelőzően gyakori a lymphadenopathia. 10 válasz. A Ham teszt haemolysis próba. pont helytelen. 5 és 8-as válasz a helyes C: a 2. 3 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 2. pont is helytelen. nincs mit stimulálni. haemopoesis szempontjából kvázi üres. a valódi aplastikus anaemiában a csontvelői növekedési faktorok nem segítenek. 5 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A helyes válaszok: 3. helyes válasz. 2: Aplastikus anaemia során a myeloid. A 3 válasz is helyes. 2. pont). 7: Aplastikus anaemiában az elsőnek választandó terápia a csontvelői citokinek adása. zsíros. mindhárom vírus és az aplastikus anaemia kapcsolata bizonyított.68: Válassza ki az aplastikus anaemia pathogenesise szempontjából egyértelműen fontosnak gondolható vírusokat: 1: Epstein Barr vírus 2: cytomegalovírus 3: parvovírus 4: hepatitis A vírus 5: hepatitis B vírus 6: hepatitis C vírus 7: mumpszvírus A: az 1. . BGY-13. 4 és 7-es válasz a helyes C: a 3. a súlyos aplastikus anaemiában pancytopenia van. pont a felnőttkori esetekben elérhető eredmények szempontjából reális. 3: Aplastikus anaemiában a csontvelő sejtszegény. 8: Aplastikus anaemia esetében az egyetlen tartós eredményt biztosító gyógymód a csontvelő átültetés. 6. myelo. 5. 4 és 7-es válasz a helyes B: az 1. A 7. 3 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: Az 1 válasz helytelen. 4: Aplastikus anaemiában élénk a csontvelői haemopoesis. A 4 és 5 pont ennek megfelelően értelemszerűen téves. a fehérvérsejt és thrombocytaszám normális. A 6. erythroid és a megakaryocyta sejtsor is aplasiás. hiányoznak. A 8. 5: Aplastikus anaemiában a sejtszegény csontvelő és a nagy reticulocyta szám jellemző. A: az 1. 6. mindhárom sejtrendszer (erythro. 7 esetekben erre nincs adat.BGY-13. a csontvelő sivatagi" képet ad. a perifériás vérképben a cytopenia érésgátlás következménye. súlyos aplastikus anaemia esetében az alábbiak közül három állítás igaz: 1: Aplastikus anaemia esetében az erythropeisis szelektiven károsodott. 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 3. 2 és 4-es válasz a helyes B: a 2. Az 1. inkább csak lymphoid elemek láthatók. Ennek megfelelően a 2 válasz helyes. hisz nem csak az átültetés eredményezhet gyógyulást (l. súlyos pancytopenia észlelhető. 6: Az antithymocyta globulin + ciklosporin A kezeléssel a felnőttkori esetek mintegy háromnegyedében érhető el javulás.67: Az ún. thrombopoesis) prekurzorai aplasiásak.69: Válassza ki az agranulocytosis vonatkozásában helyes három állítás az alábbiak közül 1: A csontvelő aplasiás. BGY-13. A 2 válasz helyesen írja le az agranulocytosisban látható csontvelői eltérések lényegét. 500 E/kg dózisban 2: 100 -120 E/kg kis molekulasúlyú heparin sc. 3 és 6-os válasz a helyes B: a 2. 7: Az agranulocytosis standard kezelésére nagy adagban friss fagyasztott plazmát adnak. Az 1 és 3 esetekben az indikáció fakultatív.70: Perioperativ antithrombotikus kezelést feltétlenül ajánlani kell az alábbi esetekben: 1: minden 20 percen túl tartó műtéti beavatkozás 2: 60-90 percen túl tartó altatásos műtét 3: minden altatásban végzett műtét 4: neoplasma műtétek 5: combnyaktörés miatti műtét 6: minden végtagi csonttrauma műtétekor A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A feltétlen indikációk közé a 2. 6 és 7-es válasz a helyes B: a 2. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Agranulocytosisban a granulocytopenia izolált szokott lenni. 6: Az agranulocytosist nem gyógyszerek okozzák. 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2. az esetek zöme gyógyszeres és a legfontosabb teendő a kiváltó szer azonnali elhagyása. INR 2-3 közötti 7: 2x3-5000 E Ca-heparin sc. cytokinek gyorsíthatják a granulopoesis helyreállását. A 4. 3 és 5 pont tartozik. 6 és 7-es válasz a helyes Megoldás: B: a 2. pont). BGY-13. Az agranulocytosist plazma adásával nem lehet megszüntetni (7. az 1 helytelen. 3: A csontvelőben a haemopoesis normális. pont is igaz. a csontvelői növekedési faktorok. A 6. 4: Az agranulocytosis a kiváltó gyógyszer elhagyására gyakran spontán megszűnik. naponta kétszer sc. BGY-13. . a kisebb csonttrauma miatti műtét sem kíván feltétlen antikoaguláns védelmet minden esetben. A 3. INR 3-4 közötti 6: Syncumar adás. pont ennek megfelelően helytelen. pont igaz. 3: 2x120 E/kg kis molekulasúlyú heparin 4: 1200 E/óra Na-heparin infusiós pumpával 5: Syncumar adás.71: A perioperativ antithrombotikus kezelésre széles körben elfogadott gyógyszeres eljárásokat válassza ki az alábbi felsorolásból: 1: Ca-heparin.2: A csontvelőben az erythroid és thrombocyta rendszer kevéssé érintett. így a 2 válasz helyes. A: az 1. a myeloid sejtsor prekurzorai nagy számban vannak jelen. de érésgátlás miatt a korai sejtalakok akkumulációja figyelhető meg. 5: A spontán regressio üteme gyakran csontvelői cytokinnel gyorsítható. pont értelemszerűen helytelen. Az 5. 4 és 5-ös válasz a helyes C: a 3. így a beteg korábbi szereinek elhagyása értelmetlen. nem is alkalmazzák sebészi profilaxisra. fvs: 15000/ul. a heparin hatást függeszti fel. 20 mg 3: epszilon aminokapronsav 4: friss fagyasztott plazma 5: DDAVP 6: prothrombin komplex koncentrátum A: az 1 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 3-as válasz a helyes C: a 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 4 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A protamin az adott célra nem alkalmas. Az epszilonaminokapronsav a fibrinolizist gátolja. A kumarinok. urea 11 mmol/l. lázas. Testszerte petechiák. gyenge. Meningális izgalmi jel nincs. suffusiok. nyirokcsomók nagyobbak. Korábban teljesen egészséges volt. 3 és 4 pont helytelen. sportolt. haemostasis eredményei egyébként normálisak. A DDAVP antidiuretikus hatású.72: Syncumar túladagolás (INR 6: mellett súlyos vérzés esetén a gyors haemostasis javulást a felsoroltak közül csak két eljárástól várhatja. thrombopathiában adható Hatékony a 4 és az 6 pontban felsorolt plazma ill. lép . BGY-13. prothrombin koncentrátum. A: akut myeloid leukemia B: akut lymphoid leukemia . időnként zavart. de a hatás lassú. BGY-13. Willebrand betegségben. jelölje meg: 1: protamin szulfát 2: Konakion (K vitamin) iv. ezért az 5 és 6 pont is helytelen. terápiás. Statusban: elesett általános állapot. Konakion röviditi ugyan a prothrombin időt. 8 napja hőemelkedése.73: Melyik a legvalószínűbb betegség? Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. különösen 2 fölötti INR mellett nagy műtéti vérzést okoznak. s a súlyos vérzést nem tudja kellő gyorsasággal megszüntetni. A vénás K vitamin. Helyes a 2 és 7 válasz. hasmenése volt. A bérén apró pettyek. Egy napja feje fáj. Thrombocytaszám 10000/ul. hemoglobin 101 g/l.A: az 1 és 6-os válasz a helyes B: a 2 és 7-es válasz a helyes C: a 3 és 5-ös válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2 és 7-es válasz a helyes Magyarázat: Az 1. somnolentia. ill. enyhe confusio. Máj. ill. két nap alatt elmúlt. szédül. véraláfutások jelentek meg. Kb. a heparin dózisa túl nagy. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. mely spontán. enyhe haemophiliában. ill. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. a haemostasis értékek pedig kórosak. kérdésre ezért a 3. A 74. Korábban teljesen egészséges volt. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. 5 a. véraláfutások jelentek meg. A 75. enyhe confusio. A 73. gyenge. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. 9 a. helyes válasz. lymphoblastok 9: perifériás vérkenet. kérdésre a 4. a 79.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. A többi jel negatív. A 77.74: Melyik három egyszerű vizsgálat a leginkább alkalmas gyanújának gyors megerősítésére Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. antibiotikum. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. urea 11 mmol/l. haemostasis eredményei egyébként normálisak. somnolentia. 8 és 10-es válasz a helyes Megoldás: . kérdésre a 3. 5 a helyes válasz. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. suffusiok. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. kérdésre a helyes válasz ezért D. coli toxinja) pozitív lehet. kérdésre helyes válasz a D. Az aspirin szedés inkább védő hatású. fibrinolysis gátló. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. kérdésre helyes válasz a D. Testszerte petechiák. nem előzi meg hasmenés. kérdés). két nap alatt elmúlt. myeloblastok 8: perifériás vérkenet. A bérén apró pettyek. kérdésre helyes válasz a D.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. szédül. kérdés).Steroid . mely spontán. BGY-13. 6.. az LDH aktivitás magas. Transfusio. Máj. a helyes a D pont (78. Thrombocytaszám 10000/ul. Kb. lázas. fvs: 15000/ul. hemoglobin 101 g/l.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. Meningális izgalmi jel nincs. a többi felsorolt eltérés nem. sportolt. időnként zavart. 6 és 9-es válasz a helyes D: a 7. E. 5 és 10-es válasz a helyes C: a 3. thrombocyta aggregatio gátló. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek. nyirokcsomók nagyobbak. lép .A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. a 81. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. A tünettársulás HUS-ra jellemző. kérdésre helyes válasz a B.C: akut immun thrombocytopeniás prupura (ITP) D: HUS (haemolytikus uraemiás szindróma) E: akut vírus hepatitis F: akut DIC Megoldás: D: HUS (haemolytikus uraemiás szindróma) Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. helyes válasz. Egy napja feje fáj. Statusban: elesett általános állapot. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. (76. E pont. bevitel. 4. cytokin. 8 napja hőemelkedése.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul. 1: csontvelő myeloblastok keresésére 2: csontvelő lymphoblastok keresésére 3: csontvelő megakaryocyta szaporulat kimutatására 4: GOT/GPT vizsgálat 5: HbsAg meghatározás 6: LDH aktivitás mérés 7: perifériás vérkenet.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. recidiva azonban felléphet. a 80. ezért a 82. hasmenése volt.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill. fragmentocyták 10: thrombocyta felszíni immunglobulin kimutatás 11: D-dimer meghatározása A: az 1. 4 és 11-es válasz a helyes B: a 2. A tünettársulás HUS-ra jellemző. A tünettársulás HUS-ra jellemző. lázas. az LDH aktivitás magas. helyes válasz. antibiotikum. recidiva azonban felléphet. Kb. kérdésre helyes válasz a B. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. kérdésre a helyes válasz ezért D. kérdésre helyes válasz a D. 1: csontvelői myeloblastok szudán reakció negativitása 2: az akut lymphoid leukaemiára jellemző t15. fvs: 15000/ul. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. A többi jel negatív. A 73. a 80. A 73. 6. 5 a helyes válasz. a helyes a D pont (78. Transfusio. A 75. 9 a. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. suffusiok.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű . bevitel. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. kérdésre a helyes válasz ezért D. mely spontán. thrombocyta aggregatio gátló. E. kérdésre helyes válasz a D. a 81. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. gyenge. Thrombocytaszám 10000/ul. A 77. nem előzi meg hasmenés. a haemostasis értékek pedig kórosak. enyhe confusio. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. haemostasis eredményei egyébként normálisak. nem előzi meg hasmenés. helyes válasz. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. 6 és 9-es válasz a helyes Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. kérdésre ezért a 3. kérdésre a 4. urea 11 mmol/l. nyirokcsomók nagyobbak. A 75. hasmenése volt. Korábban teljesen egészséges volt. ezért a 82.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. helyes válasz. Statusban: elesett általános állapot. ill.75: Melyik célzott vizsgálat erősítheti meg gyorsan az elsősorban felvetett gyanút: Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. somnolentia. (76. 5 a. Az aspirin szedés inkább védő hatású. időnként zavart. két nap alatt elmúlt. hemoglobin 101 g/l. kérdés).A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. az LDH aktivitás magas. Egy napja feje fáj. véraláfutások jelentek meg. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. E. A bérén apró pettyek. a haemostasis értékek pedig kórosak. fibrinolysis gátló.C: a 3.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta.. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek. sportolt. A 74. helyes válasz. kérdésre a 4.Steroid . Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. A 74. coli toxinja) pozitív lehet. 4. 6. cytokin.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. Máj. E pont. coli toxinja) pozitív lehet. 9 a. 8 napja hőemelkedése. mely a retinoid kezelés indikációja tekintetében is döntő fontosságú 3: a thrombocyta transfusio utáni több napos thrombocyta szám emelkedés. BGY-13. a többi felsorolt eltérés nem. 5 a. A többi jel negatív. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. Meningális izgalmi jel nincs. kérdésre a 3. szédül. Testszerte petechiák. kérdés). a 79.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. lép . kérdésre a 3. ITP-ben ugyanis a az exogen vérlemezkék ellen nem irányul antitestes reakció 4: esetenként a beteg plasmája egészséges kontroll thrombocytákon aggregatiót vált ki 5: verotoxin ELISA 6: szöveti alvadási faktor szint mérése 7: szöveti alvadási faktor inhibitor (TFPI) mérése A: az 1 és 7-es válasz a helyes B: a 2 és 6-os válasz a helyes C: a 3 és 7-es válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: D: a 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. kérdésre helyes válasz a D.17 transzlokáció. Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. Transfusio. 4. Korábban teljesen egészséges volt. két nap alatt elmúlt. Máj. kérdésre helyes válasz a D. 9 a. 8 napja hőemelkedése. mely spontán. hasmenése volt. hemoglobin 101 g/l. A 77.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. a 80. a 79. a 79. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. 5 a helyes válasz.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul. kérdésre a helyes válasz ezért D. (76. helyes válasz.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. helyes válasz. kérdésre ezért a 3. kérdésre a 3. kérdésre helyes válasz a D. kérdés).. A bérén apró pettyek. A tünettársulás HUS-ra jellemző. bevitel. A 75. haemostasis eredményei egyébként normálisak.Steroid . kérdésre helyes válasz a D. coli toxinja) pozitív lehet. BGY-13. időnként zavart. nem előzi meg hasmenés.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. 4. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. kérdésre helyes válasz a B.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. gyenge. 5 a. BGY-13. enyhe confusio.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul. bevitel. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. thrombocyta aggregatio gátló. ezért a 82.77: Melyek a legfontosabb supportiv kezelési elemek az adott betegségben: . recidiva azonban felléphet. A: AML kemotherapiás protokoll (TAD analóg) B: ALL kemotherapiás protokoll C: retinoinsav alkalmazása D: prednisolon 1 mg/kg. A többi jel negatív. lázas. kérdésre helyes válasz a B. Transfusio.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill.plasmacsere ill. kérdésre ezért a 3. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. E. a többi felsorolt eltérés nem. refrakter esetben splenectomia E: nagy volumenü plasmabevitel/apheresis F: Aspirin Megoldás: E: nagy volumenü plasmabevitel/apheresis Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. fibrinolysis gátló. az LDH aktivitás magas. somnolentia. 5 a helyes válasz. lép . cytokin. kérdésre helyes válasz a D. antibiotikum.. Az aspirin szedés inkább védő hatású. kérdés). kérdés). sportolt. ezért a 82. Kb. urea 11 mmol/l. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. szédül. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. thrombocyta aggregatio gátló. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. 6. a haemostasis értékek pedig kórosak. a 81. A 73. kérdésre helyes válasz a D. E pont. suffusiok. a 81. fvs: 15000/ul. kérdésre helyes válasz a D.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. E pont.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. (76. Testszerte petechiák. Statusban: elesett általános állapot. nyirokcsomók nagyobbak. véraláfutások jelentek meg. a többi felsorolt eltérés nem. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. Az aspirin szedés inkább védő hatású.Steroid . a helyes a D pont (78. A 77. antibiotikum. Egy napja feje fáj. fibrinolysis gátló. kérdésre a 4. Meningális izgalmi jel nincs. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. ill. A 74. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek. Thrombocytaszám 10000/ul. a 80.76: Melyik kezelési mód döntő fontosságú az alábbiak közül: Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. cytokin. kérdés). a helyes a D pont (78. recidiva azonban felléphet. Kb. suffusiok. mely spontán.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. 2 és 6-os válasz a helyes B: a 2.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. kérdés). 1: thrombocyta transfusio 2: kolonia stimuláló faktor (GCSF. Thrombocytaszám 10000/ul. amely ugyancsak nagy jelentőségű lehet a betegség kezelésében: Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. 8 napja hőemelkedése. urea 11 mmol/l. két nap alatt elmúlt. coli toxinja) pozitív lehet. A bérén apró pettyek. kérdésre a 3. Korábban teljesen egészséges volt. lázas. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. időnként zavart. szédül. Máj. véraláfutások jelentek meg. recidiva azonban felléphet. a többi felsorolt eltérés nem. Egy napja feje fáj. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. hasmenése volt. (76. A 74. enyhe confusio. somnolentia. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. 9 a. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. véraláfutások jelentek meg. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. ill. ill. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. 6 és 7-es válasz a helyes C: a 3. A 77. Testszerte petechiák. Egy napja feje fáj. 5 a helyes válasz. cytokin. nyirokcsomók nagyobbak. 5 a. Statusban: elesett általános állapot. a helyes a D pont (78. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. kérdésre a helyes válasz ezért D. 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: a 3. a haemostasis értékek pedig kórosak. gyenge. kérdésre a 4. 6. E. A 73. a 81. Meningális izgalmi jel nincs. nem előzi meg hasmenés. GM-CS F: alkalmazása 3: prednisolon 4: antibiotikum 5: diuretikum 6: ticlopidin 7: fibrinolysis fokozó szerek A: az 1. kérdés).A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill. bevitel. ezért a 82. kérdésre helyes válasz a B. A 75. 4. sportolt.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul. hemoglobin 101 g/l. mely spontán. A tünettársulás HUS-ra jellemző. Testszerte petechiák. kérdésre ezért a 3. helyes válasz. enyhe confusio.78: Melyik az szer vagy eljárás.. az LDH aktivitás magas. sportolt. A bérén apró pettyek. Statusban: elesett általános állapot.Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. haemostasis eredményei egyébként normálisak. nyirokcsomók nagyobbak. haemostasis eredményei egyébként normálisak. Má j. lép . diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek. 8 napja hőemelkedése. thrombocyta aggregatio gátló. a 80. suffusiok. fvs: 15000/ul. lázas. Transfusio. hasmenése volt. somnolentia. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. urea 11 mmol/l. A többi jel negatív. fibrinolysis gátló. Thrombocytaszám 10000/ul. kérdésre helyes válasz a D. Az aspirin szedés inkább védő hatású. antibiotikum. időnként zavart. gyenge. Meningális izgalmi jel nincs. hemoglobin 101 g/l.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. helyes válasz.Steroid . fvs: 15000/ul. a 79. A: heparin B: autolog csontvelő átültetés C: allogen csontvelő átültetés . Kb. két nap alatt elmúlt. kérdésre helyes válasz a D. E pont. lép . kérdésre helyes válasz a D. BGY-13. szédül. Korábban teljesen egészséges volt. a haemostasis értékek pedig kórosak. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. kérdésre helyes válasz a B. cytokin.D: nagy dózisú iv. Az aspirin szedés inkább védő hatású. antibiotikum. kérdésre helyes válasz a D. kérdésre ezért a 3. hemoglobin 101 g/l. kérdés). helyes válasz. BGY-13. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek. Statusban: elesett általános állapot. recidiva azonban felléphet. a 79. antibiotikum. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. kérdésre ezért a 3. kérdésre a 4. kérdésre helyes válasz a D. A 74. a túlélésre: Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. (76. A 77. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. bevitel. ill.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. az LDH aktivitás magas. mely spontán. bevitel. nyirokcsomók nagyobbak.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. E. fvs: 15000/ul. véraláfutások jelentek meg. E. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak.A hasmenés utáni . 6.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. A 73. a helyes a D pont (78. helyes válasz. Meningális izgalmi jel nincs. A: a 90 % -os mortalitas nem csökkenthető B: az ötéves túlélés 15-30% C: steroid.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul. somnolentia. A 73. coli toxinja) pozitív lehet. ill. kérdés). két nap alatt elmúlt. de a betegség néha recidivál E: a spontán javulás eleve 80 %-os. kérdésre helyes válasz a D. Az aspirin szedés inkább védő hatású. kérdésre a 3. 5 a helyes válasz. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. a helyes a D pont (78. Máj. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. Kb. nem előzi meg hasmenés. E pont.. fibrinolysis gátló. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. 5 a helyes válasz. 6. 9 a.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. a haemostasis értékek pedig kórosak. kezeléssel praktikusan 100 % Megoldás: D: a gyógyulás 90-95%-os. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. E pont. coli toxinja) pozitív lehet.Steroid . Egy napja feje fáj. A bérén apró pettyek. kérdésre a 4. splenectomia után a többség gyógyul vagy kevesebb vérzéses tünet marad vissza D: a gyógyulás 90-95%-os. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. a többi felsorolt eltérés nem. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. ezért a 82. kérdés). A tünettársulás HUS-ra jellemző. kérdésre a 3. (76. thrombocyta aggregatio gátló.Steroid . A többi jel negatív. lázas. a 80. sportolt. a 79. a 81. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. a többi felsorolt eltérés nem.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill. kérdés). Korábban teljesen egészséges volt. 5 a. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. helyes válasz. Thrombocytaszám 10000/ul. urea 11 mmol/l. A 75. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. hasmenése volt. immunoglobulin E: nagy dózisú interferon Megoldás: D: nagy dózisú iv. A többi jel negatív. 8 napja hőemelkedése. nem előzi meg hasmenés. recidiva azonban felléphet. ill. A tünettársulás HUS-ra jellemző. thrombocyta aggregatio gátló. 4. 9 a. lép . Testszerte petechiák. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. A 74.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill. időnként zavart. Transfusio. suffusiok.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. gyenge. Transfusio. A 77.79: Helyes diagnózis és terápia esetén mi a beteg esélye a gyógyulásra. haemostasis eredményei egyébként normálisak. kérdésre helyes válasz a D. az LDH aktivitás magas. kérdésre a helyes válasz ezért D. 5 a. fibrinolysis gátló. enyhe confusio. kérdésre a helyes válasz ezért D. kérdésre helyes válasz a D. szédül. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. 4. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. de a betegség néha recidivál Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. cytokin. a 80. A 75. immunoglobulin Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. helyes válasz. 80: A fenti betegségre és kiújulására is hajlamot teremthet az alábbiak közül egy: Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. A 75. kérdésre helyes válasz a D. Thrombocytaszám 10000/ul. kérdésre a helyes válasz ezért D. ezért a 82. suffusiok. gyenge. nem előzi meg hasmenés. Máj. 5 a. Egy napja feje fáj. kérdésre helyes válasz a B. kérdésre helyes válasz a D. a helyes a D pont (78. antifungális szer hátrányos vagy felesleges.. kérdésre a 3. terhesség E: Aspirin szedés F: Syncumar szedés Megoldás: D: orális antikoncipiens. nyirokcsomók nagyobbak. haemostasis eredményei egyébként normálisak. 8 napja hőemelkedése. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. gyenge. két nap alatt elmúlt. Transfusio. suffusiok. A többi jel negatív. Az aspirin szedés inkább védő hatású. helyes válasz. hemoglobin 101 g/l. A: pneumococcus pneumonia B: Philadelphia kromoszóma többlet-anomália megjelenése C: Ig H gén átrendeződés persistál D: orális antikoncipiens.HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. az LDH aktivitás magas. szédül. sportolt. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan. helyes válasz. időnként zavart. két nap alatt elmúlt.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. Testszerte petechiák. szédül. thrombocyta aggregatio gátló. a haemostasis értékek pedig kórosak.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. 8 napja hőemelkedése.81: A betegség pathogenesise szempontjából kitüntetett fontosságú molekula vagy hatás: Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. lép . Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. Kb. Testszerte petechiák. Statusban: elesett általános állapot. időnként zavart. a 81. Máj. Meningális izgalmi jel nincs. kérdésre ezért a 3. A 74. a 79. fvs: 15000/ul. A 77. urea 11 mmol/l. sportolt. cytokin.. E. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. a 80. lázas. lép . . a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. fibrinolysis gátló. 9 a. antibiotikum. a 81. kérdésre helyes válasz a D. bevitel.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill. BGY-13. ill. kérdésre helyes válasz a D. ill. urea 11 mmol/l. hasmenése volt. lázas. BGY-13. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. 5 a helyes válasz. Meningális izgalmi jel nincs. a többi felsorolt eltérés nem. hasmenése volt. 4. kérdésre helyes válasz a B. coli toxinja) pozitív lehet. A bérén apró pettyek. (76. haemostasis eredményei egyébként normálisak. mely spontán. Korábban teljesen egészséges volt. nyirokcsomók nagyobbak. A tünettársulás HUS-ra jellemző.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. enyhe confusio. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. recidiva azonban felléphet. somnolentia. ezért a 82. kérdés). Egy napja feje fáj.Steroid . enyhe confusio. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek. Kb. fvs: 15000/ul. Thrombocytaszám 10000/ul. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. hemoglobin 101 g/l.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. A 73. véraláfutások jelentek me g. mely spontán. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. Korábban teljesen egészséges volt. terhesség Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. kérdésre a 4. A bérén apró pettyek. E pont. Statusban: elesett általános állapot.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. somnolentia. véraláfutások jelentek meg. 6. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális. kérdés). kérdésre ezért a 3. gyenge. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. kérdésre a 4.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill. az LDH aktivitás magas. Egy napja feje fáj. haemostasis eredményei egyébként normálisak. nem előzi meg hasmenés. a többi felsorolt eltérés nem. kérdésre helyes válasz a D. kérdésre a 4. cytokin. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. 4. A többi jel negatív. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. Transfusio. kérdésre a 3. Az aspirin szedés inkább védő hatású. A bérén apró pettyek. sportolt. A 77. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. 6. bevitel. 5 a. a verotoxin szint (mely a hasmenést okozó Shigella. E pont. fibrinolysis gátló. az LDH aktivitás magas. időnként zavart. 5 a helyes válasz. helyes válasz. helyes válasz. 9 a. A 75. a haemostasis értékek pedig kórosak. A: vörösvérsejt transfusio B: thrombocyta transfusio C: splenectomia D: kolonia stimuláló faktor. coli toxinja) pozitív lehet. A tünettársulás HUS-ra jellemző. recidiva azonban felléphet. urea 11 mmol/l. bevitel. Kb. nem előzi meg hasmenés. Korábban teljesen egészséges volt. coli toxinja) pozitív lehet. Statusban: elesett általános állapot.A: retinoinsav receptor B: korábban adott alkiláló szer C: korábbi irradiatio D: verotoxin E: p53 suppressor mutatio F: multidrog resistentia Megoldás: D: verotoxin Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. A 74.Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. helyes válasz. nyirokcsomók nagyobbak. A tünettársulás HUS-ra jellemző.A HUS kezelésében alapvető fontosságú a nagy volumenű plasmacsere ill. (76. A 73. E. kérdésre a helyes válasz ezért D. 8 napja hőemelkedése. diuretikum minden komolyabb HUS esetben szükségesek. Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális.82: Melyik eljárás alkalmazása kontraindikált abszolút módon az adott betegségben: Esetleírás: 16 éves lányt szállítanak súlyos állapotban az osztályra. a 79. kérdés).Steroid . a 80. lázas.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. két nap alatt elmúlt. antibiotikum.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. diuretikum minden komolyabb HUS esetben . A többi jel negatív. lép . Az akut virus hepatitisben a thrombocytaszám rendesen normális.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. A 74. a 81.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. kérdésre helyes válasz a B. hemoglobin 101 g/l. enyhe confusio. a haemostasis értékek pedig kórosak. kérdésre a helyes válasz ezért D. 6. antibiotikum. véraláfutások jelentek meg. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. ezért a 82. 5 a. Máj. somnolentia. thrombocyta aggregatio gátló. hasmenése volt. fvs: 15000/ul. (76. Akut DIC-ben a zavartság nem jellemző. Az ITP nem jár anaemiával és zavartsággal. E pont. mert maga is leukemogen Megoldás: B: thrombocyta transfusio Magyarázat: Az akut myeloid és lymphoid leukemia nem jár zavartsággal. A 73. kérdésre a 3. Meningális izgalmi jel nincs. BGY-13. helyes válasz. A 75. E. kérdésre helyes válasz a D. a perifériás vérkenetben fragmentált vörösvérsejtek látszanak. ilyenkor testvéreit sem ismeri meg pontosan.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul..Steroid . suffusiok.A HUS esetek felében a beteg plazmája egészséges thrombocytán aggregatiót vált ki. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. kérdésre helyes válasz a D. kérdés). szédül. mely spontán. HUS-ban a csontvelőben sok a megakaryocyta. a helyes a D pont (78. ill. Thrombocytaszám 10000/ul. kérdés). Testszerte petechiák. 9 a. szükségesek.A hasmenés utáni HUS valószínű előidéző tényezője a trhombocyta aggregatiot. 6 kg-ot fogyott. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. légúti hurutos tünetegyüttese. Hodgkin (B). a többi felsorolt eltérés nem. ill. 75-85%. A: lymphogranulomatosis B: krónikus lymphoid leukemia C: akut lymphoid leukemia D: krónikus myeloid leukemia E: mononucleosis infectiosa Megoldás: B: krónikus lymphoid leukemia Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg. ill. A C pont a CML-re lenne igaz.A 87. A 88. IgG. ha a betegnek CML-je lenne. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. Fehérvérsejtszáma 23000/ul. a 4. kérdésre helyes válasz a D. cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt. pont. ill. Az A válasz akkor lenne igaz. BGY-13.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás. AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. de a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. cytokin. antifungális szer hátrányos vagy felesleges. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. pont állítása igaz. kérdésre helyes választás a B. spontán nem gyógyul meg. kérdés: a CLL progresszióját a 2. A CLL gyógyíthatatlan betegség.A 85. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető. thrombocyta száma normális. ill. a B akkor. A 83. myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. Gyengébb. de nem optimális. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány. thrombopenia. és lymphocytosis. 4.83: Mi a legvalószínűbb közelítő diagnózis? Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik.A 84. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. 3 válasz. de ennek prognosztikus értéke kétséges. . sápadt. 89. 3. ha ALL lenne a diagnózis. s a többi stab és segment. kérdés. kérdésre helyes válasz a B. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. A további válaszok a mononucleosis (A). az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. a réz szintjének követése sem. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. a 79. 5 pontok a mononucleosis. A Paul Bunnel próba. valamint a splenomegalia. kérdésre helyes válasz a D. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. kérdésre ezért a 3. a 80. A 77. Transfusio. A nyakon. ALL (E).90. a helyes a D pont (78. thrombocyta aggregatio gátló.A thrombocyta transfusio sajátos módon rontja a HUS lefolyását. inguinalisan borsónyi.. 5 a helyes válasz. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. A 8. az kb. ezért a 82. Az aspirin szedés inkább védő hatású. a leukocytosis. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). E pont. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. a lymphoid sejtek nem kicsik. IgA. kérdésre a helyes válasz a D pont. hepatitis. CLL-ben ritkaság. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. endothel és glomeruláris károsodást is okozni tudó verotoxin. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. A cytogenetika változhat ugyan. még akkor sem. kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. Jellemző az idős kor.A terhesség és az antikoncipiens szedés hajlamosíthat a HUS recidivára. ill. a D pontban a COPP jó. axillarisan. Hemoglobin 105 g/l. kérdésre helyes válasz a D. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. kérdés). alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak. kérdésre helyes az 1. CML (C).Nagy dózisú immunglobulin a plazma bevitellel megegyezően jó hatású lehet. myocarditis. a 81.A fentiek szerint kezelt betegek 9o%-a gyógyul. fibrinolysis gátló. recidiva azonban felléphet. a C mononucleosisban igaz. az ott felsorolt anaemia. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes. Az elmúlt hónapokban többször volt láza. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. 89.A 85. ill. BGY-13. hepatitis. axillarisan. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. IgG. pont. Fehérvérsejtszáma 23000/ul. Az elmúlt hónapokban többször volt láza. IgA. kérdésre a helyes válasz a D pont. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. a réz szintjének követése sem.84: Melyek a legalkalmasabb egyszerű vizsgálatok gyanújának megerősítésére: Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik.90. 5 pontok a mononucleosis. ha a betegnek CML-je lenne. de nem optimális.BGY-13. kérdésre helyes választás a B. még akkor sem. alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak. a D pontban a COPP jó. Fehérvérsejtszáma 23000/ul. Az A válasz akkor lenne igaz. A további válaszok a mononucleosis (A).A 87. 1: nyirokcsomó biopszia 2: Paul Bunnel. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. A 83. 3 válasz. Hemoglobin 105 g/l. Monosticon reakció 3: csontvelő vizsgálat 4: cytogenetika a Philadelphia chromosoma kimutatására 5: granulcoyta alkalikus foszfatáz (GAPA) A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: a 2 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg. ill. a 4. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. inguinalisan borsónyi. ill. A 88. ALL (E). kérdés: a CLL progresszióját a 2. Hemoglobin 105 g/l. . kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). az kb. Gyengébb. A Paul Bunnel próba. Jellemző az idős kor. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. A cytogenetika változhat ugyan. myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt. a C mononucleosisban igaz. légúti hurutos tünetegyüttese. de a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. légúti hurutos tünetegyüttese. 6 kg-ot fogyott. az ott felsorolt anaemia. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt. thrombopenia. CML (C). A CLL gyógyíthatatlan betegség. IgA. A 8. AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. IgG. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. thrombocyta száma normális. kérdésre helyes az 1. A nyakon. Hodgkin (B). inguinalisan borsónyi. 3. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. ill. és lymphocytosis. de ennek prognosztikus értéke kétséges.85: Milyen további vizsgálat lehet fontos a diagnózis pontosításában: Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány. ill. sápadt. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. a lymphoid sejtek nem kicsik. a B akkor. sápadt.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás.A 84. 6 kg-ot fogyott. valamint a splenomegalia. ha ALL lenne a diagnózis. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. ill. CLL-ben ritkaság. kérdés. a leukocytosis. Az elmúlt hónapokban többször volt láza. myocarditis. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes. spontán nem gyógyul meg. s a többi stab és segment. A C pont a CML-re lenne igaz. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. axillarisan. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. A nyakon. Gyengébb. 75-85%. thrombocyta száma normális. s a többi stab és segment. ill. E pont. az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. pont állítása igaz. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. 6 kg-ot fogyott. Gyengébb. hepatitis. kérdésre a helyes válasz a D pont. thrombocyta száma normális. A 8. myocarditis. légúti hurutos tünetegyüttese. thrombopenia.A 85. A további válaszok a mononucleosis (A). 3. a 4. valamint a splenomegalia. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. az ott felsorolt anaemia. szövődmé nyekkel számol a betegség későbbi lefolyása során elsősorban: Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik. BGY-13. alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak.86: Milyen klinikai tünetekkel.90.A 87. cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt. a réz szintjének követése sem. axillarisan. IgA. 89. ha a cytogenetika Philadelphia negatívként értékelt D: a perifériás sejtek egér (M) rozetta vizsgálata. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes.A 84. Hemoglobin 105 g/l. A 88. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. ill. pont állítása igaz. ha ALL lenne a diagnózis. sápadt. AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. A CLL gyógyíthatatlan betegség. CML (C). az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. Hodgkin (B). 5 pontok a mononucleosis. ALL (E). s a többi stab és segment. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. kérdésre helyes az 1. inguinalisan borsónyi. A 83. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. 3 válasz. a C mononucleosisban igaz. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. hisz ez lymphogranulomatosisban mintegy 50 %-ban pozitív C: Bcr-Abl génátrendeződés molekuláris biológiai technikájú kimutatása. E pont. de nem optimális. Jellemző az idős kor. kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. ill. a leukocytosis. IgG. idővel súlyosabbá váló anaemia 2: Lép ruptura 3: Hepatitis szerű tünetcsoport 4: Myocarditis szerű tünetcsoport 5: Fokozott infekció hajlam 6: Átmenet akcelerált ill. Fehérvérsejtszáma 23000/ul. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. még akkor sem. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. az kb. mely B-CLL-ben általában markánsan pozitív E: PAS és acid foszfatáz cytokémiai reakció a csontvelői lymphid sejtekben F: szudán és peroxidáz citokémia a csontvelői sejteken Megoldás: D: a perifériás sejtek egér (M) rozetta vizsgálata. a B akkor. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. blastos fázisba 7: Átmenet myelofibrosisba 8: A lymphogranulomtosis gyógyulása utáni második tumor. Az A válasz akkor lenne igaz. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. 1: Lassan progrediáló. kérdés. spontán nem gyógyul meg. a D pontban a COPP jó. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. 75-85%. a lymphoid sejtek nem kicsik. Az elmúlt hónapokban többször volt láza. myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. ha a betegnek CML-je lenne. A cytogenetika változhat ugyan. A Paul Bunnel próba. ill. kérdésre helyes választás a B.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. pont. kérdés: a CLL progresszióját a 2. de ennek prognosztikus értéke kétséges. A C pont a CML-re lenne igaz.A: Epstein Barr vírus serologia B: Epstein Barr vírus genom jelenlétének igazolása a malignus sejtekben. mely B-CLL-ben általában markánsan pozitív Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg. de a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. ill. A nyakon. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány. ill. és lymphocytosis. leukemia . CLL-ben ritkaság. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). a C mononucleosisban igaz. Jellemző az idős kor. és lymphocytosis. myocarditis. 5 pontok a mononucleosis. kérdés. de a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. A 83. A 88. A: Minden eset spontán is gyógyul B: Kezelés ellenére. A 8. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető. ill. myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. inguinalisan borsónyi. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. IgG. a B akkor.A 85. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. CLL-ben ritkaság. az ott felsorolt anaemia. ha a betegnek CML-je lenne.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás. thrombopenia. a lymphoid sejtek nem kicsik. ill. Gyengébb. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető. 89. hepatitis. a leukocytosis. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. CML (C). egy-két év vagy annyi sem C: Négy év nyugodt fázis. kérdésre a helyes válasz a D pont. Hemoglobin 105 g/l. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. E pont. még akkor sem. és lymphocytosis. A C pont a CML-re lenne igaz. Az A válasz akkor lenne igaz. kérdésre helyes választás a B. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. BGY-13. a D pontban a COPP jó. 75-85%. 3 válasz. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. a lymphoid sejtek nem kicsik. kérdés: a CLL progresszióját a 2. Hodgkin (B). A nyakon. IgA. A 83. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. valamint a splenomegalia. de ennek prognosztikus értéke kétséges. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. az kb. cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt. ill. kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. pont.A 84. ill. ill.A 84. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a . spontán nem gyógyul meg. a réz szintjének követése sem.87: Mennyi a betegség átlagos túlélése kezelés mellett: Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik. ALL (E). pont. légúti hurutos tünetegyüttese. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes. kérdésre helyes az 1. AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. A további válaszok a mononucleosis (A). majd fél-egy év akkcelerált fázis D: Az ötéves túlélés lymphogranulomatosis kezelt eseteiben 55-60% E: 5-15 év. a leukocytosis. 3 válasz. ha ALL lenne a diagnózis. A CLL gyógyíthatatlan betegség. 6 kg-ot fogyott.A: a 2 és 4-es válasz a helyes B: a 6 és 7-es válasz a helyes C: a 3 és 8-as válasz a helyes D: az 1 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: D: az 1 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. thrombocyta száma normális. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. a therapiás válaszkészség gyakran részleges. axillarisan. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. a betegség a szokásos chemotherapiával nem gyógyítható Megoldás: E: 5-15 év. s a többi stab és segment. alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak. Fehérvérsejtszáma 23000/ul. valamint a splenomegalia. kérdésre helyes az 1. Az elmúlt hónapokban többször volt láza. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. A Paul Bunnel próba. A cytogenetika változhat ugyan. a 4. pont állítása igaz. sápadt.90. Jellemző az idős kor. de nem optimális.A 87. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. 3. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány. a betegség a szokásos chemotherapiával nem gyógyítható Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg. főleg L-2 és L-3 típusnál rövid idő. a therapiás válaszkészség gyakran részleges. kérdésre helyes választás a B. 1: a szöveti típusnak. BGY-13. a lymphoid sejtek nem kicsik. Hemoglobin 105 g/l. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. Az A válasz akkor lenne igaz. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). hepatitis. ill. kérdés: a CLL progresszióját a 2. inguinalisan borsónyi. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. kérdésre helyes választás a B.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás. Az elmúlt hónapokban többször volt láza.90. Jellemző az idős kor. kérdésre a helyes válasz a D pont.A 85.A 85. a réz szintjének követése sem. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. pont állítása igaz. kérdésre helyes az 1. ALL (E). 3. CML (C). az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. CML (C). még akkor sem. 89. a 4.A 87. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány. az ott felsorolt anaemia. a B akkor. spontán nem gyógyul meg. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. csontvelő infiltratio 5: maga a férfi nem Hodgkin kórban rossz prognosztikus tényezőnek számít 6: alacsony immunglobulin szint A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 5-ös válasz a helyes C: a 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 4 és 6-os válasz a helyes Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg. AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. a leukocytosis.88: Melyik klinikai tünetnek. a lymphoid depletiós forma kifejezetten rossz prognosztikus tényező 2: a Philadelphia kromoszóma ALL L-2-ben rossz prognózist jelent 3: a mononucleosis prognózisa általában jó. A nyakon.A 84. ill. E pont. ill. 6 kg-ot fogyott. A 8. IgA. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. de ennek prognosztikus értéke kétséges. IgG. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. ill. A cytogenetika változhat ugyan. A további válaszok a mononucleosis (A). légúti hurutos tünetegyüttese. kérdésre a helyes válasz a D pont. de nem optimális. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. ha a betegnek CML-je lenne. A CLL gyógyíthatatlan betegség. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. CLL-ben ritkaság. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. eltérésnek van az adott beteg esetében fokozott prognosztikus je lentősége is: Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik. thrombopenia. cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. ill. A 83. ill. pont állítása igaz. 5 pontok a mononucleosis. 5 pontok a mononucleosis. A további válaszok a mononucleosis (A). A Paul Bunnel próba. ha ALL lenne a diagnózis. valamint a splenomegalia. pont. s a többi stab és segment. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető.kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. CLL-ben ritkaság. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. ill. sápadt. Hodgkin (B). hepatitis. myocarditis. A 88. axillarisan. az kb. az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. A 8. myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. kérdés. de a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. nem prognosztikus hosszú távon 4: anaemia. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). a C mononucleosisban igaz. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes. ill. thrombocyta száma normális. a D pontban a COPP jó. 75-85%. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. ALL (E). Hodgkin (B). Fehérvérsejtszáma 23000/ul. alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. 3 válasz. A Paul Bunnel próba. és lymphocytosis. a lép ruptura inkább csak akut veszélyt jelent. a 4. A C pont a CML-re lenne igaz. Gyengébb. myocarditis. thrombocytopenia. de . AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak. A Paul Bunnel próba. 75-85%. ill. az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt.A 84. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. 89. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. kérdésre helyes az 1. kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. az kb. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. a B akkor. A 8.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás.90. az ott felsorolt anaemia. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. de ennek prognosztikus értéke kétséges. Fehérvérsejtszáma 23000/ul. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. A nyakon. spontán nem gyógyul meg. Az elmúlt hónapokban többször volt láza. a lymphoid sejtek nem kicsik.A 87. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. a 4. 89. A 83. A cytogenetika változhat ugyan. de a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. ill. kérdés: a CLL progresszióját a 2. a D pontban a COPP jó. inguinalisan borsónyi. Leukeran (chlorambucil) tartósan kis adagban vagy rövidebb lökéskezelésként Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. thrombopenia.a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. ha a betegnek CML-je lenne. pont. A cytogenetika változhat ugyan. A CLL gyógyíthatatlan betegség. kérdésre a helyes válasz a D pont. a D pontban a COPP jó. még akkor sem. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. E pont.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás. myocarditis. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető. alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. a B akkor. vincristin. Gyengébb. a C mononucleosisban igaz. 3 válasz. 3. ill. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. Hodgkin (B). thrombopenia. légúti hurutos tünetegyüttese. A C pont a CML-re lenne igaz. ha a betegnek CML-je lenne. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. BGY-13. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. a réz szintjének követése sem. a réz szintjének követése sem. de ennek prognosztikus értéke kétséges. a leukocytosis. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). utóbbi mellett a Philadelphia kromoszóma eltérés is eltűnhet B: az ALL-nek megfelelően antraciklin. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. valamint a splenomegalia. myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. . kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. ha ALL lenne a diagnózis. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. CLL-ben ritkaság. esetleg interferon alfa. E pont.90. A 88. CML (C). sápadt. kérdés. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes. A: a kezdeti periódusban hydroxyurea. kérdésre helyes választás a B.89: Mi az adott beteg esetében a helyes therapiás választás: Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik. ill. 6 ciklusban E: várakozás. s a többi stab és segment. 3. IgA. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. steroid. hepatitis. Jellemző az idős kor. ALL (E). 6 kg-ot fogyott. és lymphocytosis. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. ill. thrombocyta száma normális. A 88. A további válaszok a mononucleosis (A). kérdés. A CLL gyógyíthatatlan betegség. AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. még akkor sem. A C pont a CML-re lenne igaz. 75-85%. ha ALL lenne a diagnózis. esetleg metotrexat tartalmú polychemotherapia C: a mononucleosis esetében elég a gondos observatio és várakozás D: COPP (cyclophosphamid-vincristin-procarbazin-prednisolon) protokoll. axillarisan. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. de nem optimális. Hemoglobin 105 g/l. de nem optimális.A 87. Az A válasz akkor lenne igaz. pont állítása igaz. az kb. a C mononucleosisban igaz. spontán nem gyógyul meg. az ott felsorolt anaemia. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. kérdés: a CLL progresszióját a 2. Az A válasz akkor lenne igaz. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány. ill.A 85. IgG. Leukeran (chlorambucil) tartósan kis adagban vagy rövidebb lökéskezelésként Megoldás: E: várakozás. 5 pontok a mononucleosis. 91: Milyen további vizsgálatot végezne el . légúti hurutos tünetegyüttese. inguinalisan borsónyi. 3. sápadt. alacsony immunglobulin szint előrehaladott betegségre utalnak. thrombopenia. ha a betegnek CML-je lenne. az ott felsorolt anaemia. A Paul Bunnel próba. A 8. az 1 és 5 válasz helyes (D pont) A lép ruptura. kérdésre helyes választás a B. A D pont állítása a lymphogranulomatosisra önmagában sem igaz. de nem optimális. Fehérvérsejtszáma 23000/ul. kérdés: a CLL progresszióját a 2. axillarisan. CLL-ben jellemző a progressziv anaemia és a fokozott infekció hajlam (immunglobulin hiány). ALL (E). CML (C). cseresznyényi fájdalmatlan nyirokcsomókat észlelt. valamint a splenomegalia. ill. IgM szintje egyaránt a normálisnál kevesebb. de ennek prognosztikus értéke kétséges. kérdés. kérdésre CLL vonatkozásában a C pont a helyes. ha a diagnózis valóban lymphogranulomatosis lenne. kérdésre helyes az 1. Az elmúlt hónapokban többször volt láza. ebből 76 % kis érettnek látszó lymphoid sejt. ill. 4 pontokban felsorolt tünetek jelzik. de a betegnek nem Hodgkin kóros tünetei vannak. Krónikus myeloid leukaemiában a granulocyta sor tagjai szaporodnak fel. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. A blastos transformatio a CML tipikus tulajdonsága. A mononucleosis fiatalabb korban jellemző. mielőtt az antithrombotikus kezelést elkezdi? Esetleírás: : 26 éves nő. Hodgkin (B). az egér rozetta B/CLL-ben karakterisztikusan pozitív. Akut lymphoid leukaemiában lymphoblast szaporulat lenne észlelhető. a C mononucleosisban igaz.A 84. CML diagnosztikájában alkalmazhatók. s a többi stab és segment. 89. 75-85%. ill. 6 kg-ot fogyott. CLL-ben ritkaság. Az A válasz akkor lenne igaz. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. a mérsékelt anaemia és az immunglobulinok csökkent szintje. dagadttá válik.BGY-13.A 87. A 83. Jellemző az idős kor. AML (F) diagnosztikában lennének használhatók. thrombocyta száma normális. még akkor sem. A további válaszok a mononucleosis (A). IgG. és lymphocytosis. 5 és 6-os válasz a helyes B: az 5. 1: splenomegalia mértéke 2: lymphadenomegalia mértéke 3: fehérvérsejtszám 4: immunglobulin szint 5: cytogenetikai követés 6: EBV antitest titer változásai 7: szérum réz szint A: az 1. a réz szintjének követése sem. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna . myelofibrosis nem fordul elő CLL-ben. a D pontban a COPP jó. Gyengébb.90. ill. myocarditis. 3 és 4-es válasz a helyes Megoldás: C: a 2. A nyakon. E pont. Lépe 6 cm-vel ér a bordaív alá. IgA. ill. hepatitis. az kb. 5 pontok a mononucleosis. A C pont a CML-re lenne igaz. Lymphogranulomatosisban nincs immunglobulinhiány.A CLL korai szakaszában a helyes terápiás választás várakozás.90: Melyik három tünet vagy paraméter segít sokat az alábbiak közül a további gondozás során: Esetleírás: A részlegre egy 62 éves férfi érkezik. a B akkor. 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A tünetek tipikusan krónikus lymphoid leukaemiának (CLL) felelnek meg.A 85. a lymphoid sejtek nem kicsik. kérdésre a helyes válasz a D pont. A cytogenetika változhat ugyan. s nem hasznosítható az EBV antitest mérés. BGY-13. spontán nem gyógyul meg. ha ALL lenne a diagnózis. kérdést illetően nagy átlagnak az E pont felel meg. pont. pont állítása igaz. később első szerként átlagos rizikó esetében a Leukeran adható. Terhessége amúgy rendben zajlik. ezen belül az érettnek látszó kis lymphocyták szaporulata. a leukocytosis. Hemoglobin 105 g/l. 6 és 7-es válasz a helyes C: a 2. a CLL gyanút a csontvelői lymphoid infiltratio és a kis lymphocytás lymphoma jellegű szövettani kép jellemzi. a 4. 3 válasz. A CLL gyógyíthatatlan betegség. A 88. (97. 4 válasz helyes. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni. kérdésre a B válasz a helyes. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése).Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. kérdésre a helyes a B válasz. terhességben jobb nem alkalmazni. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul. de rendszeres láb tornáztatás Megoldás: . kérdésre a 3. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából. s ha lehet. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére. A vérzésidő thrombosisban normális. a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. A kumarin teratogen. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa. óvatos. rutinszerű vizsgálata szükségtelen. mely érinti a v. kérdés. a phlebographia invaziv. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna thrombózist igazol. ezért a 96. B pont). terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is.Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni. 6 válaszok nem helyesek.92: Milyen általános intézkedéseket foganatosítana az alábbiak közül: Esetleírás: : 26 éves nő. kezdettől aktív mozgás.A 92. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa. mely érinti a v. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában.A 93. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. C pont) 30-40%. séta. kérdés. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt.thrombózist igazol. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. A fibrinogen és a VIII. A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. terhességben kerülendő. 1: Iv. Az 1 pont hibás. A kumarin teratogen. Ezért a 98. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag.94. A 91.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. hamar recidiva alakul ki. phlebographia. femoralist és popliteát. így az 5. s ezért phelbographiás lelet nélkül a kezelés nem kezdhető el 2: PI/aPTI/TI mérések 3: fibrinogen szint meghatározása 4: VIII faktor koaguláns szint meghatározása 5: thrombocyta szám 6: vérzésidő meghatározása A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 5-ös válasz a helyes C: a 4 és 6-os válasz a helyes Megoldás: B: a 2 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges. s vélhetően eredménytelen. femoralist és popliteát. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen. A: bő folyadék bevitel B: a terhesség miatt limitált folyadék bevitel C: 3-5 nap immobilisatio D: a lábakra az észlelés után rögtön rugalmas pólya. s ráadásul terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgálatokat. az antikoaguláns kezelés szövődményei terhességben veszedelmesek. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monitorozott heparin mellett ritka. az összes többi felsorolt nagyságrenddel ritkább. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. dagadttá válik. Terhessége amúgy rendben zajlik. BGY-13. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis. Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett. A D pont is helytelen. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz. kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. ha azt thrombosis indokolja. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen. így az 5. s ha lehet.A 92. terhességben jobb nem alkalmazni. ha azt thrombosis indokolja. A vérzésidő thrombosisban normális. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monit orozott heparin mellett ritka. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése). az összes többi felsorolt nagyságrenddel ritkább. kérdés. Terhessége amúgy rendben zajlik. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése). terhességben kerülendő. Az 1 pont hibás. Az 1 pont hibás. A 91. Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monitorozott heparin mellett ritka. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna thrombózist igazol.94.A 93. a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában. kérdésre a B válasz a helyes. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz. BGY-13. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt. . A D pont is helytelen. s ráadásul terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgálatokat. C pont) 30-40%. 6 válaszok nem helyesek. A vérzésidő thrombosisban normális.A 92. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. s vélhetően eredménytelen. (97. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni.A 93. kérdésre a helyes a B válasz. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél.C: 3-5 nap immobilisatio Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges. kérdésre a 3. A fibrinogen és a VIII. kérdés. B pont).94. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen. femoralist és popliteát. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. A 91. rutinszerű vizsgálata szükségtelen. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából.Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. A: csak aspirin adható terhességben B: heparin kezelés C: kumarin kezelés.Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. A kumarin teratogen. s vélhetően eredménytelen. Ezért a 98. a phlebographia invaziv. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. kérdés.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni. terhességben kerülendő. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa. mely érinti a v. hamar recidiva alakul ki. terhességben jobb nem alkalmazni. hamar recidiva alakul ki. A kumarin teratogen. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. A kumarin teratogen. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. rutinszerű vizsgálata szükségtelen. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére.Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni. kérdésre a helyes a B válasz. mivel heparin adása terhességben kontraindikált D: thrombolytikus kezelés streptokinase-val E: sebészi thrombectomia Megoldás: B: heparin kezelés Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges.93: Milyen antithrombotikus kezelési eljárás ajánlható az adott beteg esetében: Esetleírás: : 26 éves nő. s ha lehet. s ráadásul terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgálatokat. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére. 4 válasz helyes. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag. terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is. ha azt thrombosis indokolja. ezért a 96. a phlebographia invaziv. terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. B pont). kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. A fibrinogen és a VIII. dagadttá válik. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monit orozott heparin mellett ritka. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél.A 93. mely érinti a v. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése).Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni. 6: streptokinase 7: pentoxyphyllin A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 7-es válasz a helyes C: a 4 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 6-os válasz a helyes Megoldás: C: a 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges. A D pont is helytelen. A fibrinogen és a VIII.Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett.Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz.A 92. (97. terhességben jobb nem alkalmazni. az összes többi felsorolt nagyságrenddel ritkább. A vérzésidő thrombosisban normális. A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. 4 válasz helyes. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. kérdésre a 3. kérdésre a helyes a B válasz. femoralist és popliteát. így az 5. B pont). 6 válaszok nem helyesek. kérdésre a B válasz a helyes. a phlebographia invaziv. A 91. C pont) 30-40%. s ráadásul terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgálatokat. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag. A D pont is helytelen. 1: Aspirin 2: Aspirin + Syncumar 3: Syncumar 4: Na-heparin 1000-1200 E/óra. Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. C pont) 30-40%. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. 4 válasz helyes. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni. ha azt thrombosis indokolja. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa.94: Melyik szert választaná a fenti megfontolások után: Esetleírás: : 26 éves nő. A kumarin tera togen. kérdés. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt. Ezért a 98. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából. 2x100-120 E/kg sc. Az 1 pont hibás. . rutinszerű vizsgálata szükségtelen. ezért a 96. terhességben kerülendő. dagadttá válik. A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis. A kumarin tera togen. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz. Terhessége amúgy rendben zajlik. infusióban 5: kis molekulasúlyú heparin kb. (97. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna thrombózist igazol. A kumarin teratogen. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen. s vélhetően eredménytelen. hamar recidiva alakul ki. az összes többi felsorolt nagyságrenddel ritkább. kérdés. terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is. ezért a 96. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére.94. így az 5. BGY-13. s ha lehet.Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. kérdés. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul. 6 válaszok nem helyesek. Ezért a 98. kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. kérdésre a 3. kérdésre a B válasz a helyes. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. A 91. 6 válaszok nem helyesek. hamar recidiva alakul ki. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul. (97. . ha azt thrombosis indokolja. dagadttá válik. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen. B pont).96: Az akut thrombosis megnyugvása után milyen antikoaguláns profilaxist javasol a betegnek: Esetleírás: : 26 éves nő. kérdésre a B válasz a helyes. 4 válasz helyes.Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni.94. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa. Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett. a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. az összes többi felsorolt nagyságrenddel ritkább. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna thrombózist igazol.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. A vérzésidő thrombosisban normális. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni. kérdés. terhességben jobb nem alkalmazni. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag. terhességben kerülendő. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére. s ha lehet. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monitorozott heparin mellett ritka. s ráadásul terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgálatokat. A: erosio. kérdés. mely érinti a v. a phlebographia invaziv. A kumarin teratogen. A fibrinogen és a VIII. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz.A 93.Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése). BGY-13. C pont) 30-40%. Az 1 pont hibás.BGY-13. Terhessége amúgy rendben zajlik. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. Ezért a 98. A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. rutinszerű vizsgálata szükségtelen. 1: további Syncumar szdés 2: további Aspirin szedés 3: kis molekulasúlyú heparin profilaktikus adagban napi 1x sc 4: Ca-heparin profilaktikus adagban napi 2x sc. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna thrombózist igazol. A D pont is helytelen. tápcsatornai vérzés B: thrombocytopenia C: kumarin-necrosis D: hypofibrinogenaemia Megoldás: B: thrombocytopenia Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges. így az 5. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából. femoralist és popliteát. terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa. dagadttá válik.A 92. mely érinti a v. A kumarin teratogen. kérdésre a helyes a B válasz. ezért a 96. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. femoralist és popliteát.95: A kezelés melyik szövődményére kell a legnagyobb figyelmet fordítani: Esetleírás: : 26 éves nő. Terhessége amúgy rendben zajlik. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt. s vélhetően eredménytelen. kérdésre a 3. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. mely érinti a v. ha azt thrombosis indokolja. terhességben jobb nem alkalmazni. Az 1 pont hibás. 4 válasz helyes. kérdésre a B válasz a helyes. s ráadásul . A 91.Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni.Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag. s ráadásul terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgá latokat. Terhessége amúgy rendben zajlik. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. A gyakoriságra vonatkozó nagy s tatisztikák alapján melyik thrombophilia fajta valószínűsége a legnagyobb: Esetleírás: : 26 éves nő. A kumarin teratogen. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. V. A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. kérdés. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése). Az 1 pont hibás. BGY-13.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. Ezért a 98. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monitorozott heparin mellett ritka.97: A beteg esetében felmerül a thrombophilia gyanúja. s vélhetően eredménytelen.94.A 92. 6 válaszok nem helyesek. (97. femoralist és popliteát. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. hamar recidiva alakul ki. C pont) 30-40%. a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. A fibrinogen és a VIII. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna thrombózist igazol. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis. a phlebographia invaziv. s ha lehet. A vérzésidő thrombosisban normális. A: antithrombin hiány B: protein C hiány C: aktivált protein C resistentia / F. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. A kumarin teratogen. terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is. hogy alkalmazásuk nem ajánlható A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: a 3 és 4-es válasz a helyes C: az 5 és 6-os válasz a helyes Megoldás: B: a 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges. B pont). kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél.5: nem szükséges a profilaxis 6: a profilaxis bármely formája annyira veszélyes terhesség során. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. rutinszerű vizsgálata szükségtelen. A D pont is helytelen. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából. kérdésre a 3. kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése). az összes többi felsorolt nagyságrenddel ritkább. kérdés. A 91. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt. Leiden mutatio D: protein S hiány E: homozygota hyperhomocysteinaemia Megoldás: C: aktivált protein C resistentia / F. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz. a phlebographia invaziv. Leiden mutatio Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges. így az 5. kérdésre a helyes a B válasz. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett. V.A 93. ezért a 96. dagadttá válik. terhességben kerülendő. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában. Magyarázat: Terápia előtti kiindulási haemostasis és trhombocyta szám szükséges. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. Az 1 pont hibás.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. hamar recidiva alakul ki. Terhessége amúgy rendben zajlik. rutinszerű vizsgálata szükségtelen. 6 válaszok nem helyesek. A D pont is helytelen. A kumarin teratogen. A: Minden felismert esetben életre szóló antikoaguláns védelem szükséges. B: Minden ismert thrombotikus eseménnyel járó esetben tartós antikoaguláns védelem alkalmazása szükséges. C pont) 30-40%. B pont). a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. kérdésre a 3. kérdésre helyes válaszok tehát a 2 és 5. D: Az antikoaguláns profilaxist a szokásos szerekkel nem lehet eredményesen biztosítani. kérdésre a B válasz a helyes.terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgálatokat. A kumarin teratogen. terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is. terhességben kerülendő. terhességben jobb nem alkalmazni. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul. (97. s vélhetően eredménytelen. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából. A kumarin tera togen. s ráadásul terhességben amúgyis kerülni kell az ionizáló sugárral végzett vizsgálatokat. terhességben adható frakcionálatlan és kis molekulasúlyú heparin is. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag. a leirt dózisok megfelelnek a klinikai gyakorlatnak. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. B pont). A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. Milyen általános szakmai irányelv érvényes akkor a betegre? Esetleírás: : 26 éves nő. ha azt thrombosis indokolja. ezért a 96. A thrombosis a terhesség során könnyen kiújul. terhességben jobb nem alkalmazni. Ezért a 98. A terhesség során adható thromboprophylaxisra a heparin alkalmas. ha azt thrombosis indokolja.Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. s ha lehet. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz. így az 5. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen. kérdésre a helyes a B válasz. a thrombocyta szám kiindulási értéke pedig a heparin indukált thrombocytopenia megítéléséhez nélkülözhetetlen. 4 válasz helyes. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monitorozott heparin mellett ritka.94. ezért a 96. így alkalmazásuk szükségtelen. BGY-13. alig informatívabb a már a betegben előzőleg elvégzett color-Dopplernél. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis kezelésére. az összes többi felsorolt nagyságrenddel ritkább. Anyjának és a beteg lánytestvérének is volt thrombosisa. így az 5. Az előbbi a monitorozás követhetőségének igényével (esetleg thrombophilia jeleinek felvetése). kérdésre a helyes a B válasz. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis.Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni. kérdés.A 92. a további profilaxis már szükségtelen. kérdést illetően a C pontban foglalt immobilisatio szükséges a thrombosis szempontjából.A 92.Kiemelten leggyakoribb a Leiden mutatio. Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett. femoralist és popliteát. C pont) 30-40%. A thrombolytikus kezelés az említett esetben szükségtelen.94.A 93. kérdés. kérdés. A sebészi thrombectomia az adott thrombosisban szükségtelen. negyedik hónapos terhessége során a jobb combja és lábszára duzzadttá. A vérzésidő thrombosisban normális. a phlebographia invaziv. A vérzésidő thrombosisban normális. terhességben kerülendő. mely érinti a v. s vélhetően eredménytelen. hamar recidiva alakul ki. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni.A 93. 6 válaszok nem helyesek. A fibrinogen és a VIII. Az Aspirin nem alkalmas a vénás thrombosis profilaxisra. A Color-Doppler vizsgálat mély-véna thrombózist igazol. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában. koaguláns mérés eredménye adott esetben nem fogja a közvetlen teendőket befolyásolni. (97. A 91. Megoldás: B: Minden ismert thrombotikus eseménnyel járó esetben tartós antikoaguláns védelem alkalmazása szükséges. rutinszerű vizsgálata szükségtelen. A kumarin teratogen. kérdés: az előző kérdésre adott magyarázathoz a 4 és 5 pontok illenek logikailag. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt. s ha lehet. kérdés. C: Minden felismert thrombotikus eseménnyel járó esetben a thrombosis után 6 hónapos antikoaguláns profilaxist kell biztosítani. A tünetek az észleléskor negyedik naposak. az összes többi . A fibrinogen és a VIII. 4 válasz helyes.Kiemelkedően legveszedelmesebb heparin szövődmény a thrombocytopeni (95. dagadttá válik. Hypofibrinogenaemia nem alakul ki heparin mellett. A kumarin necrosis természetesen helytelen válasz. Az A pontban leírt erosio megfelelően adagolt és monit orozott heparin mellett ritka.98: Az előző kérdés szerint a várakozásnak megfelelően leggyakoribb thrombophilia típus a beteg esetében igazolttá vált. kérdésre a 3. C pontban foglaltakon kívül jellemző. BGY-14. a pajzsmirigy elleni autoimmun sejtes reakcióját és a pajzsmirigy-specifikus autoantigének (HTG. A tünetmentes mutáns profilaxisa rutinszerűen semmiképp sem indokolt. ha volt vagy van az anamnesisben manifeszt thrombosis.2: A következő állitások a poliszisztémás autoimmun betegségekre jellemzők egy kivételével. B. TPO) elleni autantitestek mutathatók ki.Mai felfogás szerint a Leiden mutatio esetén akkor kell antikoaguláns prophylaxist adni.1: A poliszisztémás autoimmun betegségek vannak feltüntetve egy kivételével. vagy az egész szervezetet érintő autoimmun folyamatokkal jellemezhető.3: A poliszisztémás autoimmun betegségekre jellemző tulajdonságok vannak feltüntetve egy kivételével. Ez esetben a 6 hónap általában nem elég. jelölje meg ezt az egy kivételt! A: nőkön fordulnak elő gyakrabban B: steroid gyulladásgátlók jó hatásuak C: jellemző a családi halmozódás D: az ízületeket ritkán érinti a folyamat Megoldás: D: az ízületeket ritkán érinti a folyamat Magyarázat: A poliszisztémás autoimmun betegségekre az A.felsorolt nagyságrenddel ritkább. Csak egy szerv. ezt jelölje meg: A: genetikai hajlam áll a háttérben B: külső tényezők hozzájárulnak a betegség kiváltásához C: hullámzó lefolyást mutatnak . Ezek az ízületi panaszok és a jelentkező tünetek nem klasszikus RA tünetek. a jól irányított kumarin profilaxis hatékony a thrombophiliások thrombosis preventiojában. jelölje meg ezt az egy kivételt! A: systemás lupus erythematosus B: rheumatoid arthritis C: Hashimoto thyreoiditis D: polymyositis E: Sjögren syndroma Megoldás: C: Hashimoto thyreoiditis Magyarázat: A Hashimoto thyreoiditis a szervspecifikus autoimmun betegségek prototípusának tekinthető. A D pont is helytelen. BGY-14. Ezért a 98. hogy szinte mindig jelentkeznek ízületi panaszok is. A többi betegség sok szervet. BGY-14. kérdésre a B válasz a helyes. 4: A felsorolt poliszisztémás autoimmun betegségek közül a leggyakrabban előforduló kórképet jelölje meg: A: systemás lupus erythematosus B: kevert kötőszöveti betegség (MCTD) C: dermatomyositis D: progressiv systemás sclerosis E: rheumatoid arthritis Megoldás: E: rheumatoid arthritis Magyarázat: A felsorolt poliszisztémás betegségek incidenciája viszonylag alacsony az RA kivételével.D: igen nagyfokú klinikai heterogenitással jellemezhetők E: az idősebb életkorban gyakoribb az előfordulásuk (60 év fölött) Megoldás: E: az idősebb életkorban gyakoribb az előfordulásuk (60 év fölött) Magyarázat: A poliszisztémás autoimmun betegségek jelentkezésének időpontja többnyire fiatal életkorra esik.5-1%-os gyakoriságú. BGY-14. Magyarországon a felnőtt lakosságban 1 %. A többi vizsgálómódszer a túltermelt kóros autoantitestek és ennek hátterében álló autoimmun folyamatok jellemzésére alkalmas. BGY-14. de általában 0. Az életkor előrehaladtával első jelentkezésük jelentősen csökken.5: Melyik immunológiai vizsgálómódszer nem alkalmas immunkomplex mechanizmusú szisztémás autoimmun betegség aktivitásának követésére: A: autoantitest titer mérés B: komplement aktivitás mérés C: LE sejtjelenség vizsgálat D: immunkomplex szint mérés Megoldás: C: LE sejtjelenség vizsgálat Magyarázat: Az LE sejt jelenség a nuclearis állomány fagocytosisa granulocyták által. A menopausalis korra eső magasabb incidenciával talán csak a PSS kivétel. BGY-14.6: Melyik effektor mechanizmus nem játszik lényeges szerepet szisztémás autoimmun betegségek patomechanizmusában: . mely bizonyos populációkban elérheti a 10-20 %-ot is. ezt a kivételt jelölje meg! . atópiás megbetegedésekre jellemző.8: Melyik autoimmun betegség esetén leggyakoribb a lymphoma jelentkezése? A: Sjögren szindróma B: Hashimoto-thyreoiditis C: kevert kötőszöveti betegség D: progressiv systemás sclerosis Megoldás: A: Sjögren szindróma Magyarázat: Az autoimmun betegségek közül malignus limfóma leggyakrabban Sjögren-szindrómás betegeken jelenik meg. A többi pontban felsorolt autoimmun folyamatok mind a szisztémás autoimmun betegségekben fordulnak elő. majd a tüdő.9: Az antifoszfolipid szindrómában a következő klinikai tünetek fordulnak elő egy kivételével.7: Az immunkomplex lerakódás legfrekventáltabb helye: A: bőr B: vese C: plexus chorioideus D: tüdő Megoldás: B: vese Magyarázat: Az immunkomplexek az un. B-sejtes formák kialakulása várható elsősorban. ezt követi a bőr. a B1 sejtek hyperstimulatiójának és a bcl-2 oncoprotein apoptosis gátlásának. Leggyakoribb célszerv a vese. EBV. Herpesvirus 6. A jellemző tünetek is ebben a sorrendben jelenhetnek meg.A: IgE mediálta folyamat B: antitest + komplement mediálta citotoxicitás C: immunkomplex lerakódás D: T-sejtes citotoxicitás Megoldás: A: IgE mediálta folyamat Magyarázat: Az IgE mediálta folyamat az allergiás. HCV). BGY-14. A limfoma csoporton belül az alacsony malignitású. BGY-14. A limfóma képződésben szerepe lehet a virusoknak (HTLV-1. BGY-14. excretoros szervekben deponálódnak. hormonok. Az exogen faktorok a szervezetbe jutva olyan elváltozásokat hozhatnak létre. BGY-14. vérzékenységet nem okoz. BGY-14. virusok) szerepe feltételezhető.A: vérzékenység B: thrombopenia C: ismétlődő vetélések D: thrombosis készség fokozódás Megoldás: A: vérzékenység Magyarázat: Antifoszfolipid -szindrómára jellemző az artériás és vénás thrombosisok és ismétlődő vetélések kialakulása. mely endocrin és genetikai tényezők együttes hatásának tulajdonítható a precipitáló környezeti faktorokkal együtt.10: A felsorolt exogén faktorok lényeges szerepet játszanak a poliszisztémás autoimmun betegségek etiopatogenezisében. gyógyszerek. A thrombocytopaenia általában enyhe.12: Milyen a szisztémás autoimmun betegségek legjellemzőbb kórlefolyása? . napsugárzás . BGY-14. Ez utóbbi tünet a plancentaris erek thromboticus folyamata és következményes ischaemiás károsodása miatt jön létre.11: Milyen a nemek érintettségének jellemző aránya szisztémás autoimmun betegségekben? A: férfiaknál gyakoribb B: nőknél gyakoribb C: mindkét nemben egyforma Megoldás: B: nőknél gyakoribb Magyarázat: Az autoimmun betegségekre kiemelten jellemző a női dominancia. melyet jelöljön meg! A: gyógyszerek B: ionizáló sugárzás C: napsugárzás D: virusfertőzések Megoldás: B: ionizáló sugárzás Magyarázat: A poliszisztémás autoimmun betegségek kialakulásában több tényező (genetikai hajlam. melyek autoantigének megjelenését eredményezik. egy kivételével. mephenytoin.elsősorban Sjögrenszindrómára . A gyógyszer provokálta forma általában reverzibilis. a célunk a kezeléssel az. és hisztonokkal reagáló antitestek jelenléte jellemzi. hogy a procainamid. kiváltó gyógyszerek vannak feltüntetve egy kivételével.13: A felsorolt autoantitestek közül melyiknek nincs diagnosztikus jelentősége szisztémás autoimmun betegségekben? A: anti-dsDNA B: kollagén ellenes antitest C: anti-SS-A (Sjögren-syndroma-antigen A) D: anti-RNP (ribonukleoprotein) Megoldás: B: kollagén ellenes antitest Magyarázat: Az anti-dsDNS autoantitest pozitivitás szisztémás lupus erythematosusra. BGY-14. hogy a remisszió időszaka minél hosszabb legyen. míg az anti-RNP kevert kötőszöveti betegségre jellemző. . az anti-SS-A. A Delagil-t (hydroxychloroquin) az SLE bőrtüneteinek kezelésére használhatjuk. phenitoin és hydralazin kezelés idején szisztémás lupus erythematosus (SLE) alakulhat ki.14: Systemás lupus erythematosust provokáló. ezt válassza ki: A: Procainamid B: Sacerno (mephenitoin) C: Diphedan (phenitoin) D: Apresolin (hydralazin) E: Delagil (hydroxychloroquin) Megoldás: E: Delagil (hydroxychloroquin) Magyarázat: Jól ismert.A: tartós gyógyulás B: remissiók és exacerbatiók váltakozása C: gyors progressio D: elkerülhetetlen exitus Megoldás: B: remissiók és exacerbatiók váltakozása Magyarázat: : A szisztémás autoimmun betegségek spontán lefolyását a remissiók és relapsusok váltakozása jellemzi. BGY-14. A kollagen ellenes antitestek diagnosztikus jelentősége ez idáig nem ismert. nem jár súlyos vese és központi idegrendszeri tünetekkel. A kezelés ezt a jellemzőt módosíthatja. ezt jelölje meg: A: bőr B: vese glomerulusok C: vese tubulusok bazális membránja D: ízületi synovia E: pajzsmirigy bazális membrán Megoldás: E: pajzsmirigy bazális membrán Magyarázat: Az A. B. ezt jelölje meg: A: focalis glomerulonephritis B: membranosusos glomerulonephritis C: membranoproliferativ glomerulonephritis D: mikroszkópos polyarteritis E: mesangioproliferativ nephritis Megoldás: D: mikroszkópos polyarteritis Magyarázat: A mikroszkópos polyarteritis a szisztémás vasculitisek csoportjába tartozik. A többi laboratóriumi jel az SLE-re jellemző. hogy a necrotizáló vasculitis a vese és tüdő kis ereit érinti. .16: Az immunkomplexek lerakódásának leggyakoribb helyei systemás lupus erythematosusban egy kivételével. Az A. ezt jelölje meg: A: fehérvérsejt szám B: akut fázis fehérjék C: anti-DNA szint D: összkomplement szint E: kreatin phosphokinase Megoldás: E: kreatin phosphokinase Magyarázat: A kreatin-foszfokináz enzim szintjének emelkedése a polymyositis/dermatomyositis jellemzője.E pontokban felsorolt válaszok a lupus-nephritis WHO szerinti szövettani beosztását tartalmazzák. A pajzsmirigy basalis membránjában még a szervspecifikus autoimmun pajzsmirigy betegségekben sem találunk immunkomplex lerakódást. D pontban felsorolt szervek mindegyikét érinti az immuncomplex lerakódása.BGY-14. B.17: A lupus nephritis szövettani osztályozásába tartozók egy kivételével.C. kezelése a panarteritis nodosával megegyező. BGY-14. külön entitásként ismertették. BGY-14. A Chapel Hill-i klasszifikációban. C.15: A systemás lupus erythematosus aktuális aktivitásának megítélésére felhasználható laboratóriumi paraméterek egy kivételével. Jellemző. 18: A systemás lupus erythematosus (SLE) klinikai alcsoportjait tüntettük fel egy kivételével. D3 asszociáció és a családi halmozódás bizonyítja. Mi a valószínűsége annak.20: Mely systemás lupus erythematosus (SLE) variánsra jellemző az anti-hiszton antitest pozitivitás? A: neonatalis B: gyógyszer-indukált C: időskori D: SCLE (subcutan lupus erythematosus) Megoldás: . DR2. BGY-14. 14. ami azt mutatja. Bár maga a betegség nem tekinthető örökletesnek de a betegségre való hajlam öröklődik. hogy a másik is SLE-s lesz? A helyes választ jelölje meg! A: 1-10 % B: 30 % C: 31-50 % D: 70-80 % E: 81-100 % Megoldás: C: 31-50 % Magyarázat: Az SLE genetikai hátterét egyrészt a HLA-B8. BGY-14. míg az A.B. a gyógyszer provokálta SLE általában reverzibilis folyamat (lsd. hogy a genetikai hajlam mellett egyéb tényezők jelenléte is szükséges a betegség létrehozásában.). Ha egypetéjű ikrek esetén az egyik gyermek beteg lesz az ikerpár másik tagjának 31-50 %-os az esélye a betegség kialakulására. A neonatalis SLE a betegség veleszületett formája. BGY-14. melyet jelöljön meg! A: ANA negatív SLE B: neonatalis SLE C: gyógyszer indukálta SLE D: lupus nephritis Megoldás: D: lupus nephritis Magyarázat: A "lupus nephritis" a szisztémás lupus erythematosusban kialakuló autoimmun vesegyulladás elnevezése. az ANAnegativ SLE-re a discoid bőrtünetek gyakoribb megjelenése jellemző.BGY-14.19: Az egypetéjű ikrek közül az egyik s ystemás lupus erythematosusos (SLE-s) beteg.C pontokban az SLE alcsoportjait tüntettük fel. BGY-14. s bár a vesefunctió (GFR) sokáig megtartott lehet. szinte mindig nephrosis-szindrómát okoz. B: Antinuclearis autoantitestek 90 % körüli gyakorisággal észlelhetők a betegek szérumában. .22: Milyen festődési mintázat jellemző systemás lupus erythematosusban indirekt immunfluoreszcenciával végzett antinuclearis factor (ANF) vizsgálat esetén? A: anticentromer típusú B: pettyes C: homogén D: foltos E: nucleolaris Megoldás: C: homogén Magyarázat: Az antinukleáris faktor kimutatásának egyik lehetséges módja az indirekt immunfluoreszcencia.21: Melyik a legkedvezőtlenebb prognózisú systemás lupus erythematosusos nephropathia? A: membranosus proliferativ vagy sclerotisaló B: diffúz mesangialis C: diffúz membranoproliferativ Megoldás: C: diffúz membranoproliferativ Magyarázat: A legkedvezőtlenebb prognózisú SLE nephropathia a diffúz membranoproliferativ forma. egyéb csoportjaiban a kettősszálú DNS elleni autoantitestek. Az egyes festődési mintázatok alapján következtetni lehet a poliszisztémás autoimmun betegségek formáira. C: A kórképhez gyakran társul chronicus activ hepatitis.23: A progressiv systemás sclerosisra jellemző elváltozások vannak feltüntetve egy kivételével. előbb utóbb veseelégtelenség alakul ki BGY-14. SLE-re a homogén festődési mintázat jellemző. illetve SCLE-ben az anti-SS-A autoantitest jelenlétével kell még számolnunk. Ebben a formában a mesangium mindig érintett. BGY-14. Ezt a kivételt jelölje meg: A: A kórképben pulmonalis fibrosis gyakran fordul elő. D: Az oesophagus alsó szakaszának dysmotilitása gyakran jelentkezik.B: gyógyszer-indukált Magyarázat: Az antihiszton antitest pozitivitás az SLE gyógyszer indukálta formájára jellemző. hullámzó lefolyású megbetegedés.01 % B: 0.24: Progressiv systemás sclerosis jellegzetességeit tüntettük fel. enalapril) alkalmazása D: tartós corticosteroid kezelés Megoldás: D: tartós corticosteroid kezelés Magyarázat: A szisztémás autoimmun betegségek között egyedüli. BGY-14. B: A betegek közel 90%-ban Rayanud syndromával kezdődik a betegség. BGY-14. hullámzó lefolyású megbetegedés. stb) B: a beteg psychés vezetése C: scleroderma renalis crisis esetén angiotensin convertase inhibitorok (captopril. un. Steroid alkalmazását csak a kezdődő. B. A többi tünet jellegzetessége a PSS-nek. D: Remissiókkal és exacerbatiókkal tarkított. C pontban felsoroltak a betegség kezeléséhez szorosan hozzátartoznak. Megoldás: C: A kórképhez gyakran társul chronicus activ hepatitis. melyben a steroid kezeléstól nem észlelünk javulást. oedemás fázisban próbáljuk meg. egy kivétellel. Magyarázat: A betegségre a folyamatos progressió jellemző. Magyarázat: Az aktív hepatitis társulása nem jellemző PSS-re. BGY-14. Válassza ki a helytelen állítást! A: Súlyos capillaris endothel laesióval jár.25: Progressiv systemás sclerosis gyógykezelésében az alábbiakat használjuk egy kivételével: A: a vascularis tünetek lehetőség szerinti befolyásolása (Ca antagonisták. Az A. sőt gyakran a folyamat progressziója következik be. C: Antinuclearis és egyéb autoantitestek előfordulása igen gyakori. míg a többi tünet a diagnosztikus kritériumok közé tartozik.26: A Sjögren-szindróma előfordulási gyakoriságát válassza ki: A: 0.E: Raynaud syndroma gyakori a kórképben. Megoldás: D: Remissiókkal és exacerbatiókkal tarkított.1 % C: 1 % D: 5 % Megoldás: . BGY-14. Válassza ki a kivételt! A: CD4+ T-lymphocyták B: DR pozitív macrophagok C: plazmasejtek D: eosinophil sejtek Megoldás: D: eosinophil sejtek Magyarázat: Sjögren-szindrómás beteg kisnyálmirigy biopsziás mintájában az autoimmun gyulladásos folyamatban dominálóan CD4+T sejtek fordulnak elő. Válassza ki a kivételt! A: rheumatoid faktor pozitivitás B: antinukleáris antitest pozitivitás C: anti-SS-A (Sjögren-syndroma-antigen A: autoantitest pozitivitás D: anti-synthetase ellenanyag pozitivitás Megoldás: D: anti-synthetase ellenanyag pozitivitás Magyarázat: A poliszisztémás autoimm betegségek jellemző klinikai tüneteit és immunszerológiai jellegzetességeit kritérium rendszer formájában foglalták össze. az antinukleáris faktor pozitivitása jellemző. A diagnózis megállapításához meghatározott számú tünet és a jellegzetes immmunszerológiai eltérések megléte követelmény. BGY-14. BGY-14. az anti-SSA autoantitest jelenléte. Sjögren-szindrómás beteg szérumában nem fordul elő. Ezenkívül HLA-DR pozitív makrofágok és plazmasejtek is kimutathatók. amelyek a lokális elváltozásokat idézik elő egy kivételével.28: Sjögren-szindrómás beteg kisnyálmirigy biopsziás anyagának szövettani vizsgálata során megtalálható sejtek.C: 1 % Magyarázat: A Sjögren-szindróma az egyik leggyakoribb poliszisztémás autoimmun betegség . Anti-szintetáz ellenanyag pozitivitás a polymyositis speciális formájára jellemző. előfordulási gyakorisága eléri az 1%-ot.27: A Sjögren-szindróma kritérium tünetei között szereplő immunológiai elváltozásokat soroltuk fel egy kivételével.29: A Sjögren-szindrómához leggyakrabban társuló tumorféleséget válassza ki: A: Hodgkin-kór B: pancreas rosszindulatú daganata . eosinophil sejtek jelenléte nem jellemző. Sjögren-szindrómára a rheumatoid faktor pozitivitás. és herpesvirusoknak tulajdonitanak szerepet. vírus B: EB vírus C: herpesvirusok D: hepatitis B virus Megoldás: D: hepatitis B virus Magyarázat: A Sjögren-szindróma etiopathogenezisében a HTLV-1-. BGY-14.8). ezt jelölje meg: A: akut fázis fehérjék felszaporodása B: anaemia C: thrombopenia D: leukopenia E: alkalikus phosphatase emelkedés Megoldás: E: alkalikus phosphatase emelkedés Magyarázat: Sjögren-szindrómás betegeken az alapbetegség tüneteként anaemia. ezt a kivételt válassza ki: A: HTLV I. Az acut fázis fehérjék megjelenése a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi.31: A Sjögren-szindróma keletkezésével kapcsolatba hozható vírusok vannak feltüntetve egy kivételével. BGY-14. Az alkalikus foszfatáz emelkedés nem jellemző a kórképre. leukopaenia alakul ki. thrombopenia. (lsd.30: A Sjögren-szindrómás betegek laboratóriumi eltérései vannak feltüntetve egy kivételével. BGY-14.32: A Sjögren-szindróma extraglandularis tüneteit soroltuk fel egy kivételével.C: Kaposi sarcoma D: non-Hodgkin lymphoma E: parotis carcinoma Megoldás: D: non-Hodgkin lymphoma Magyarázat: Sjögren-szindrómás betegen leggyakrabban a non-Hodgkin típusú malignus limfómák alakulnak ki. melynek hatására az autoimmun folyamat támadásának célpontjai lesznek. EB. A nyálmirigy epithelsejtekben persistálva a virus genom beépülésével az epithelsejtek antigenitását képesek megváltoztatni. Válassza ki a kivételt! . A solid tumorok megjelenése nem gyakoribb a hasonló korú átlagpopulációhoz képest. BGY-14. melyek kiváltásában autoantitestek vesznek részt. Ezek alapján nem sorolható az extraglandularis tünetek közé.) . BGY-14. hogy Sjögren-szindrómával való társulása extrém ritka.34: A primer Sjögren-szindróma extraglandularis tüneteit soroltuk fel egy kivételével. ezt jelölje meg: A: pharyngitis-bronchitis sicca B: stomatitis sicca C: keratoconjunctivitis sicca D: pyelitis E: atrophiás gastritis Megoldás: D: pyelitis Magyarázat: A Sjögren-szindróma tüneteinek elnevezésénél a " glandularis" megjelölés arra utal. Megjegyezzük. hogy a pyelitis nem sorolható ebbe a csoportba.33.33: A Sjögren-szindróma glandularis tünetei vannak felsorolva egy kivételével. Ennek értelmében nyilvánvaló. de elsődleges a mirigy dysfunctio. Az inzulin dependens diabetes mellitus az organspecifikus autoimmun betegségek csoportjába tartozik.32. BGY-14. nem sorolható a Sjögrenszindróma extraglandularis tünetei közé. vasculitist és a nem eroziv polyarthritist .A: myositis B: vasculitis C: polyarthritis D: insulin dependens diabetes Megoldás: D: insulin dependens diabetes Magyarázat: A Sjögren-szindróma extraglandularis tünetének nevezzük azokat a tüneteket. kialakulása a verejtékmirigyek károsodás és jelenleg még nem ismert egyéb faktorok következménye. melyek kialakulása nem exocrin mirigykárosodás következménye. hogy a tünet alapja az adott szervben lévő mirigy károsodása.(értelmezéshez felhasználható még BGY-14. ezt a kivételt válassza ki! A: vasculitis B: polyarthritis C: lymphadenopathia D: xeroderma Megoldás: D: xeroderma Magyarázat: A xeroderma a Sjögren-szindróma glandularis tünetei közé tartozik. és 14. Ide soroljuk a myositist. C: Ha a Sjögren-szindróma tünetei csak hiányos formában vannak jelen. sialometriával a csökkent nyáltermelést mutathatjuk ki. Megoldás: B: Ha a Sjögren-szindróma tünetei egyéb poliszisztémás autoimmun betegségben szenvedő betegen alakulnak ki. melyet válasszon ki! A: Schirmer próba B: sialometria C: szájnyálkahártya-biopszia D: izombiopszia Megoldás: D: izombiopszia Magyarázat: A Sjögren-szindróma klasszikus glandularis tüneteinek kimutatására az A. hogy ha egy már meglévő poliszisztémás autoimmun betegséghez a Sjögrenszindróma tünetei is társulnak.36: A secunder Sjögren-szindróma kialakulása milyen következményekkel járhat? Válassza ki a helyes állitást! A: Nem lényeges. BGY-14. akinek már van egy poliszisztémás autoimmun betegsége. B: Bizonyos poliszisztémás autoimmun betegséggel társulva felfokozódik a Sjögren-szindróma extraglandularis tüneteinek gyakorisága. Ezek a tünetek a Sjögrenszindróma extraglandularis tüneteibe beilleszthetők.37: A Sjögren-szindróma diagnosztizálásában használatos teszteket soroltuk fel egy kivételével. BGY-14. Magyarázat: Klinikai vizsgálatok bizonyították. A szekunder elnevezés pusztán arra utal. mert az 'alapkezelés ' nem változik. A nyálmirigyek szövettani vizsgálata az autoimmun gyulladásos folyamat kimutatására alkalmas. az alsó ajak belső felszínén lévő kisnyálmirigyekből nyerjük. B: Ha a Sjögren-szindróma tünetei egyéb poliszisztémás autoimmun betegségben szenvedő betegen alakulnak ki. A felsorolt . akkor bizonyos tünetek gyakoriságénak fokozódása várható. hogy a Sjögren-szindróma ünetei olyan betegen alakulnak ki. D: Ha a keratoconjunctivitis siccat egyéb szemészeti betegség előzte meg. mert az "alapbetegség" prognózisára nincs hatása. A szájnyálkahártya biopsziát. A Schirmer próbával a csökkent könnytermelést.35: Mikor beszélünk secunder Sjögren-szindrómáról? Válassza ki a helyes állitást! A: Ha a Sjögren-szindróma tünetei második betegségként alakulnak ki. ahogy az elnevezése is mutatja.B.BGY-14. hogy a Sjögren betegségnek primer formája is ismert.C pontokban felsorolt teszteket használjuk. Megoldás: B: Bizonyos poliszisztémás autoimmun betegséggel társulva felfokozódik a Sjögren-szindróma extraglandularis tüneteinek gyakorisága. C: Lényegtelen. Magyarázat: A szekunder Sjögren-szindróma elnevezés azt jelenti. BGY-14. nem állítható fel. . Izombiopsziát csak myositis gyanúja esetén végzünk. BGY-14. vagy idősebb korban a betegség kezdete rendkívül ritka. A többi autoantitest is jelen lehet ilyen betegekben. Ennél fiatalabb. A többi tünet az MCTD-ben általában jelen van.40: A kevert kötőszöveti betegségben leggyakrabban előforduló autoantitest pozitivitást jelölje meg! A: anti-Sm B: anti-ds-DNA C: anti-Jo 1 D: anti-SS-B (Sjögren-syndroma-antigén B) E: anti-U1 RNP Megoldás: E: anti-U1 RNP Magyarázat: Az anti-U1 RNP autoantitest az MCTD diagnosztikus kritériuma. ezt jelölje meg: A: Raynaud jelenség B: duzzadt kéz.38: A kevert kötőszöveti betegség (MCTD) kezdetének átlagos időpontját jelölje meg : A: 10-20 év B: 21-30 év C: 31-40 év D: 41-50 év E: 51-60 év Megoldás: C: 31-40 év Magyarázat: Az MCTD a középkorú nők betegsége. ujjak C: myositis D: oesophagus dysmotilitas E: xerostomia Megoldás: E: xerostomia Magyarázat: A xerostomia a Sjögren syndroma jellegzetessége.vizsgálatok elvégzése elengedhetetlen a betegség diagnosztizálásában. de az anti-U1 RNP nélkül a dg. BGY-14.39: A kevert kötőszöveti betegség kritérium tünetei vannak felsorolva egy kivételével. 43: A kevert kötőszöveti betegség tüdőben megfigyelhető elváltozásait soroltuk fel egy kivételével.41: A kevert kötőszöveti betegségben szenvedő betegek lehetséges leggyakoribb halálokai vannak feltüntetve egy kivételével. mely IDDM-ben található és nem halálos szövődmény) nem jellemző az MCTD-re és általában nem autoimmun folyamat következménye. BGY-14.BGY-14. melyet jelöljön meg ! A: interstitialis gyulladásos infiltráció B: pulmonalis hypertensio C: a pulmonalis erek endothel proliferatiója és occlusiója D: idült bronchitis Megoldás: D: idült bronchitis Magyarázat: .42: A kevert kötőszöveti betegség tüneteinek kialakításában résztvevő poliszisztémás autoimmun betegségek vannak megjelölve egy kivételével. BGY-14. A többi szisztémás autoimmun betegség tünetei megjelennek. ezt jelölje meg: A: systemás lupus erythematosus B: rheumatoid arthritis C: progressiv systemás sclerosis D: Sjögren-szindróma E: polymyositis/dermatomyositis Megoldás: D: Sjögren-szindróma Magyarázat: A Sjögren syndroma xerophthalmiája és xerostomiája nem jelentkezik MCTD-s betegekben. ezt jelölje meg: A: opportunista fertőzés B: jobb szívfél elégtelenség C: idegrendszeri tünetek D: hasnyálmirigy gyulladás E: veseelégtelenség Megoldás: D: hasnyálmirigy gyulladás Magyarázat: A hasnyálmirigy gyulladás (az endocrin pancreas insulitise kivételével. A RA-ben a sinoviális membránban a lymphoid sejtes elemek jelenléte jellemző. de a betegségnek nem jellemzője.Az idült bronchitis nem jellemzője az MCTD-nek. BGY-14. A folyamat csak ritkán érinti DIP ízületi vonalat.45: Melyik ízület gyulladása nem jellemző rheumatoid arthritisre ? A: distalis interphalangealis (DIP) B: proximalis interphalangealis (PIP) C: csukló D: nyaki gerinc ízületei Megoldás: A: distalis interphalangealis (DIP) Magyarázat: A betegség legjellemzőbb tünete a PIP ízületekben megjelenő gyulladás a csukló és a nyaki gerinc érintettsége mellett. BGY-14. viszont mellékhatásai miatt a tüdő (mellkas rtg). .46: Melyik mellékhatás nem jellemző a Methotrexatra? A: vese károsodás B: tüdő infiltratio C: csontvelő deppresszió D: májfibrózis Megoldás: A: vese károsodás Magyarázat: A Metothrexat nem okoz vesekárosodást. BGY-14. a vérsejtszám alakulása és a májfunkciók rendszeresen ellenőrzendők. Természetesen erős dohányosokon a tünet jelen lehet.44: Melyik sejttípus észlelhető a legkisebb gyakorisággal a rheumatoid arthritises synovialis membránban? A: macrophag B: granulocyták C: T lymphocyta D: B lymphocyta Megoldás: B: granulocyták Magyarázat: A granulocyták jelenléte bakteriális arthritisben jellemző. A kisebb dózisok hatástalanok. A felsorolt többi betegségben jelenlétük nagyon ritka. . anti-SS-B autoantitest jelenléténél a polymyositis/dermatomyositis.48: Anti SS-A. mely más autoimmun betegséggel társulhatott? A: progressiv systemás sclerosis B: Sjögren-szindróma C: Crohn megbetegedés D: rheumatoid arthritis Megoldás: B: Sjögren-szindróma Magyarázat: A Sjögren syndrómában jellegzetes az ant-SS-A. autoimmun betegségekben a nagyobb dózisok alkalmazásától jobb hatás nem várható.47: Melyik gyógyszert választaná vasculitissel szövődött rheumatoid arthritis kezelésére? A: Arany B: Cyclophosphamid C: Chloroquin D: Sulfasalazin Megoldás: B: Cyclophosphamid Magyarázat: A cyclophosphamid az egyedüli a felsoroltak közül. a mellékhatások viszont növekszenek. mely az RA vosculitises szövődményeit kezelni képes.BGY-14.49: Polymyositis/dermatomyositis kezelése során a Cyclosporin A-t milyen dózisban alkalmazzuk? A: 2-5 mg/kg/nap B: 2-5 ng/kg/nap C: 2-5 ug/kg/nap D: 7-15 mg/kg/nap Megoldás: A: 2-5 mg/kg/nap Magyarázat: Az autoimmun betegségekben általában ez a dózis indokolt és hatásos. A többi szernek ilyen irányú hatása nem ismeretes. BGY-14. anti SS-B autoantitestek jelenléte. BGY-14. a nagyobb dózisokat szervtranszplantációkban használják. BGY-14. ezt jelölje meg: A: lymphocyták B: granulocyták C: plazmasejtek D: epitheloid sejtek E: basophilek Megoldás: E: basophilek Magyarázat: .50: A nem differenciált collagenosis (NDC) klinikai tünetei vannak feltüntetve egy kivételével.BGY-14. ezt jelölje meg: A: vörösvértest süllyedés fokozódása B: gammaglobulin szint növekedése C: izolált IgA hiány D: immunkomplex szint emelkedése E: rheumatoid faktor jelenléte Megoldás: C: izolált IgA hiány Magyarázat: Az izolált IgA hiány nem jellemzője az NDC-nek. az összes többi laboratóriumi eltérés azonban szinte minden esetben megtalálható. ezt jelölje meg: A: arthritis-arthralgia B: pleuritis C: Raynaud jelenség D: renalis tubularis acidosis E: hypersensitiv vasculitis Megoldás: D: renalis tubularis acidosis Magyarázat: A renális tubuláris acidosis önálló entitás. nem tartozik az NDC és autoimmun betegségek tünetei közé. e sejt jelenléte nem jellemző. BGY-14.52: A vasculitisben szereplő sejtes elemek vannak feltüntetve egy kivételével.51: A nem differenciált collagenosishoz társulható laboratóriumi eltéréseket soroltuk fel egy kivételével. BGY-14. szövettani vizsgálattal epitheloid sejtek láthatók.54: Az ún. még BGY.53.) BGY-14. BGY-14. Bizonyos formáiban granulóma képződés van.A vasculitis kialakulásában a lymphocyták. plazmasejtek vesznek részt. míg az óriássejtes vasculitis az idiopathiás vagy primer csoportba sorolható .53: Az ún.55: A vasculitisek kezelésében a legszélesebben. Válassza ki a kivételt! A: vírus fertőzésekhez társult vasculitis B: antibiotikumok provokálta vasculitis C: macroglobulinaemiához társult vasculitis D: óriássejtes vasculitis Megoldás: D: óriássejtes vasculitis Magyarázat: A vírusfertőzésekhez és macroglobulinaemiához társult vasculitist valamint az antibiotikumok által provokált vasculitist a szekunder vasculitis csoportba soroljuk mert provokáló faktoruk ismert . secunder vasculitiseket soroltuk fel egy kivételével. míg az ismert tényezők (pl. tehát ez a kivétel. ezt jelölje meg: A: polyarteritis nodosa B: Churg-Strauss syndroma C: Schönlein-Henoch-kór D: hepatitis B által előidézett nekrotizáló vasculitis E: Wegener granulomatosis Megoldás: D: hepatitis B által előidézett nekrotizáló vasculitis Magyarázat: A vasculitisek osztályozásának korábbi nomenclaturája szerint az idiopathiás vasculitisek a primer-. Ezek alapján a felsorolt vasculitisek a primer csoportba tartoznak kivéve a hepatitis B által kiváltott necrotizáló vasculitist. (lsd. vírusok ) által kiváltott vasculitisek a szekunder csoportba sorolhatók. primer vasculitises csoportba tartozó kórképek vannak feltüntetve egy kivételével. Basophil sejtek jelenléte nem jellemző a vasculitises folyamatra. granulocyták . legáltalánosabban alkalmazott citosztatikumot válassza ki: A: Imuran (azathioprin) B: Cyclophosphamid C: Cyclosporin A D: Leukeran (chlorambucil) .14. eosinophilia és tüdőinfiltrációk és mononeuritis multiplex jelentkezése. BGY-14. BGY-14. illetve kettőslátás Magyarázat: Churg-Strauss-szindróma esetén jellegzetes az asthma bronchiale.E: Methotrexat Megoldás: B: Cyclophosphamid Magyarázat: Mai ismereteink szerint az idiopathiás vasculitisek kezelésében a legáltalánosabban elfogadott a cyclophosphamid használata. az egy kivételt jelölje meg! A: idős életkorú nők betegsége B: fokozott vörösvértest süllyedéssel jár C: kisdózisú steroid jó hatású . melyet válasszon ki! : A: veseérintettség B: pajzsmirigyérintettség C: perifériás idegrendszeri manifesztáció D: testis érintettség Megoldás: B: pajzsmirigyérintettség Magyarázat: A polyarteritis nodosára a vese.57: A Churg-Strauss syndroma jellegzetes tüneteit soroltuk fel egy kivételével. Churg-Straussszindrómában nem fordul elő. A pajzsmirigyben vasculitises folyamat nem alakul ki.56: A polyarteritis nodosa (PAN) leggyakrabban a felsorolt szerveket érinti egy kivételével. illetve kettőslátás Megoldás: D: vakság. testis és a perifériás idegek érintettsége jellemző. ezt válassza ki! A: asthma bronchiale B: eosinophilia C: tüdő infiltrációk D: vakság. BGY-14. A vakság illetve kettőslátás arteritis temporális szövődménye lehet. A kezelési idő az egyes formákban eléri a 2 évet.58: Polymyalgia rheumatica klinikai tüneteit soroltuk fel. Válassza ki a kivételt! A: polyarteritis nodosa B: Wegener granulomatosis C: Churg-Strauss syndroma D: Takayashu arteritis Megoldás: D: Takayashu arteritis Magyarázat: A Takayasu arteritis a közép és nagy arteriákat (aortaív és belőle eredő erek) érintő óriássejtes arteriitis. hogy kisdózisú szteroid kezelés mellett drámaian javulnak a klinikai tünetek. BGY-14. antibioticumok és a NSAID gyógyszerek a necrotizáló vasculitisekben hatástalanok. nem necrotizáló jelleggel.D: általában citosztatikum adására van szükség Megoldás: D: általában citosztatikum adására van szükség Magyarázat: Polymyalgia rheumaticarára jellemző. Jelölje meg a kivételt! A: claudicatio B: gyorsult vörösvérsejt süllyedés C: csökkent brachialis arteriás pulsatio .60: A nekrotizáló vasculitisek kezelésében alkalmazott bázisterápiát válassza ki (egy megjelölése): A: steroid B: cyclophosphamid C: antibiotikumok D: nem steroid gyulladáscsökkentők Megoldás: B: cyclophosphamid Magyarázat: A steroid. A feltételezett diagnózist megerősítheti. hogy általában 50 év feletti nőkön alakul ki. BGY-14. lab oratóriumi jellegzetessége a gyorsult vörösvértest süllyedés. A cyclophosphamid képes a folyamat megállítására.59: A szisztémás necrotisaló vasculitiseket soroltuk fel egy kivételével.61: A Takayashu arteritis jellemző klinikai és laboratóriumi leleteit soroltuk fel egy kivételével. BGY-14. tüdő .vese . majd a tüdők érintettsége következik.D: anaemia Megoldás: D: anaemia Magyarázat: A Takayasu arteritis (ld. de leggyakrabban a bőrön jelennek meg a tünetek.perifériás idegrendszer D: tüdő . Szisztémás autoimmun kórképekben jelen lehet. ezt jelölje meg: A: IgG szint emelkedés B: CD8 T-sejtek lokális felszaporodása C: perivaszkuláris lymphocytás infiltráció D: IL-5 túlprodukció és eosinophilia . Az idegrendszer érintettsége előfordul.) jellemzői közé csak az anaemia nem sorolható be. BGY-14. 14. de nem jellemző.gastrointestinalis tractus Megoldás: B: bőr .gastrointestinalis traktus B: bőr . gyakorisági sorrendben a vesék. ANCA pozitivitás a vasculitisek jellemzője. A másik két betegségben jelenléte nem mutatható ki.vese .64: A Crohn-betegség immunológiai sajátosságai vannak feltüntetve egy kivételével.59.bőr .bőr . BGY-14. BGY-14.tüdő C: vese . (Hacsak más oka nincs chronicus anaemiának).62: Hypersensitiv vasculitis által érintett szervek gyakorisági sorrendje: A: vese .63: Antineutrophil citoplazmatikus antitestek (ANC A: mely betegségben mutathatók ki leggyakrabban: A: colitis ulcerosa B: vasculitisek C: uveitisek D: systemás autoimmun kórképek Megoldás: B: vasculitisek Magyarázat: Az ún.vese .tüdő Magyarázat: A folyamat a gastrointestinalis tractust nem érinti. ahogy ez a colitis ulcerosa esetén is megfigyelhető.67: A colitis ulcerosa kezelésében használt készítményeket soroltuk fel. egy kivételével. ezt jelölje meg: A: hullámzó klinikai lefolyást mutat B: női dominancia figyelhető meg C: észak-déli arány eltolódás jellemző rá D: immunkomplexek által kiváltott tünetek fordulhatnak elő E: bélfal epitheliális sejtek ellen autoantitestek mutathatók ki Megoldás: C: észak-déli arány eltolódás jellemző rá Magyarázat: Az autoimmun betegségekre jellemző.66: A colitis ulcerosa immunológiai természetét alátámasztó sajátosságok vannak feltüntetve egy kivételével. arthritis) immunkomplexes mechanizmussal alakulnak ki. az extraintestinalis tünetek (pl. BGY-14.65: A Crohn-betegség terápiája van feltüntetve egy kivételével. BGY-14. hogy nőkön gyakrabban alakulnak ki. válassza ki ezt! A: steroid kezelés B: Klion (metronidazol) kezelés . A többi lelet a Crohn-betegség laboratóriumi és szövettani jellemzője. BGY-14. A bélfal epithelialis sejtjei ellen autoantitestek figyelhetők meg. ezt a kivételt jelölje meg: A: steroid alkalmazása B: Klion (metronidazol) kezelés C: nem steroid típusú gyulladásgátlók D: nagy dózisú gammaglobulin kezelés E: Cyclosporin A kezelés Megoldás: C: nem steroid típusú gyulladásgátlók Magyarázat: A NSAID típusú gyógyszereknek nincs hatása a Crohn betegségre. Az összes többi szer (önállóan. de többnyire különböző kombinációban) hatásos.E: IL-2R szint emelkedés a szérumban Megoldás: D: IL-5 túlprodukció és eosinophilia Magyarázat: Az IL-5 túlprodukció és eosinophylia allergiás betegségek jellemzője. hullámzó lefolyást mutatnak. mely általában enyhe és gyógyszer kihagyásával megszűnik. melynek létrejöttében endothelsejt ellenes antitesteknek tulajdonitanak szerepet. BGY-14. BGY-14. manifesztáció nem jellemző Behcet kórra? A: orális fekély B: uveitis C: vénás thrombosis D: tüdő infiltratio Megoldás: D: tüdő infiltratio Magyarázat: A Behcet-kórra jellemzőek a rekurráló oralis és genitalis fekélyek és posterior uveitis kialakulása. BGY-14. súlyosabb esetekben corticosteroidok alkalmazása szükséges. nincs csontvelőszupprimáló hatása. Egyéb immunszuppressziv szerekkel szemben előnye.69: Melyik klinikai tünet. melyet a tünetek súlyossága határoz meg. Valójában multiszisztémás vasculitis. A gyógyszer alkalmazásakor hypertonia és vesekárosodás is kialakulhat. a kezelésben nem alkalmazzuk. hogy nem okoz leukopeniát.68: Cyclosporin A alkalmazása során milyen mellékhatásra nem kell számítanunk? A: nephrotoxicus B: hirsutismus C: leukopenia D: hypertonia Megoldás: C: leukopenia Magyarázat: A cyclosporin A kezelés jól ismert mellékhatása a hirsutismus .C: 5-aminoszalicilsav kezelés D: plazmaferetizálás Megoldás: D: plazmaferetizálás Magyarázat: A colitis ulcerosa kezelése komplex. Az 5-aminosalicilsav mellett Klion. Pulmonalis infiltratio nem alakul ki a betegeken.70: Melyik autoantitest előfordulása jellemző seronegativ spondylarthritisre? A: anti-RNP B: anti-SS-A . A plazmaferetizálás betegséget javitó hatása nem igazolt. de vénás thrombosisok is megfigyelhetők a betegeken. 73: Pulmonalis fibrosis alakulhat ki a következő okok miatt.C: anti-Sm D: egyik sem Megoldás: D: egyik sem Magyarázat: A seronegativ spondylarthritis csoportra a HLA-B27 szöveti antigén jelenléte jellemző.72: Melyik betegségre nem je llemző erythema nodosum társulása? A: Wegener granulomatosis B: Crohn betegség C: sarcoidosis D: Behcet kór Megoldás: A: Wegener granulomatosis Magyarázat: Erythema nodosum megjelenése nem jellemző Wegener-granulomatosusra. BGY-14. A szeronegativ elnevezés arra utal. conjunctivitis. krónikus kisvérköri pangás) következtében . A felsorolt autoantitestek a betegségben nem fordulnak elő. BGY-14. Jelölje meg a kivételt! A: interstitialis fibrotisáló alveolitis következményeként B: nem-immunológiai mechanismusok (pl. de elengedhetetlen a puntatum tenyésztése. Gyakran alakulnak ki mucocutan tünetek is (iritis. E kórképek sacroileitissel. egy kivételével. hogy a betegségcsoportban rheumatoid faktor nem mutatható ki. BGY-14. hyperaemiája. Első teendő az ízületi punctatum vizsgálata. A többi felsorolt betegségben gyakori tünet lehet. erythema nodosum). vizsgálat B: scintigraphiás vizsgálat C: izületi punktátum vizsgálata D: antibiotikus kezelés Megoldás: C: izületi punktátum vizsgálata Magyarázat: Infect arthritisre jellemző az érintett ízület fájdalmas duzzanata.71: Mi az első teendő infect arthritis gyanúja esetén? A: rtg. spondylitissel járnak. jelenlétük poliszisztémás autoimmun betegségekre jellemző. melynek Gram szerinti festésével gyorsan tájékozódhatunk az infekciót kiváltó kórokozóról. urethritis. biopszia) igazolhatók corticosteroid alkalmazása szükséges lehet. Salmonella-. superficialis phlebitis és a granulocyták fagocitáló funkciójának fokozódása. ezt jelölje meg: . BGY-14. ezt jelölje meg: A: láz B: arthritis C: conjunctivitis D: balanitis circinata E: aorta stenosis Megoldás: E: aorta stenosis Magyarázat: A Reiter-szindróma többnyire Yersinia-. Chlamydia trachomatis és Ureaplasma urealyticum infectio után alaki ki. Aorta stenosis társulása a betegségre nem jellemző. amennyiben a gyulladásos tünetek a megfelelő diagnosztikus vizsgálatokkal (HRCT. Diagnózisát csak a jellegzetes triász jelenléte alapján állapíthatjuk meg: aszimmetrikus nagyizületi arthritis (és sacroileitis).C: persistáló (endogen vagy exogen) antigén stimuláció következtében D: corticosteroid kezelés után E: bleomycin kezelést követően Megoldás: D: corticosteroid kezelés után Magyarázat: Corticosteroid kezelés mellékhatásaként nem alakulhat ki tüdőfibrosis. elsősorban fiatal férfiakon. Campylobacter-. BGY-14.75: A Reiter syndroma klinikai tünetei vannak feltüntetve egy kivételével.76: A seronegatív spondylarthritisek csoportjába tartozó kórképek egy kivételével. A különböző etiológiájú pulmonalis fibrosis kezelésében. Gluten sensitivitás a betegségre nem jellemző. BGY-14. conjunctivitis. ezt jelölje meg: A: szájnyálkahártya fekélyek B: genitális ulceráció C: phlebitis superficialis D: granulocyta funkcionális rendellenesség E: gluten szenzitivitás Megoldás: E: gluten szenzitivitás Magyarázat: A Behcet-szindróma valójában multiszisztémás vasculitis. melynek tünetei: szájnyálkahártya fekélyek.74: A Behcet syndroma sajátosságai vannak feltüntetve egy kivételével. genitalis ulceratio. mely ritkán társul más autoimmun kórképpel.78: Az autoimmun adrenalitissel gyakrabban társuló egyéb autoimmun betegségek vannak felsorolva egy kivételével (amelyikkel való társulása nem gyakori). Az egyéb pontokban felsorolt kórképek részben különböző steroid termelő sejtjeik révén. Ritkán aorta insufficientia kialakulása is megfigyelhető a kórképben. BGY-14. hogy ezekben a betegségekben rheumatoid faktor nem mutatható ki. ezt jelölje meg: A: iritis B: iridocyclitis C: sacroileitis D: aorta insufficientia E: mitralis stenosis Megoldás: E: mitralis stenosis Magyarázat: A Bechterew-kór vagy spondylitis ankylopoetica fiatal felnőttek krónikus derékfájással.A: Reiter syndroma B: psoriasisos arthropathia C: arthritis urica D: enteropathiás arthritisek Megoldás: C: arthritis urica Magyarázat: A Reiter-szindróma. BGY-14. de a mitralis billentyű betegségek nem jellemzők a Bechterew-kórra. Az arthritis urica a purinanyagcsere zavarán alapuló metabolikus arthropathia. mellkas mozgásainak beszükülése. uveitis társul.77: A Bechterew kór klinikai sajátosságai vannak feltüntetve egy kivételével. melyhez később a hát. . alattomosan kezdődő betegsége. ezt jelölje meg: A: thyreoiditis (immunthyreoiditis) B: hypoparathyreoidismus C: ovarium működési elégtelenség D: anaemia perniciosa E: sclerosis multiplex Megoldás: E: sclerosis multiplex Magyarázat: A sclerosis multiplex szervspecifikus autoimmun betegség. psoriasisos arthropathia és az enteropathiás arthritisek a seronegativ spondylarthritis csoportba sorolhatók. nem sorolható a seronegativ arthropathia csoportba. polyendocinopathiákat okoznak. részben az egyedfejlődés során nagyon hasonló származásuk révén gyakran társulnak egymással és un. A "szeronegatív " elnevezés azt jelenti. sacroileitis. perifériás arthritis. Normális ízület. A többi kezelési forma hatásosságához nem fér kétség. Megoldás: A: A PIP izületeket érinti.80: Heberden arthrosisra vonatkozóan igaz. áttetsző. a degeneratív jellegű folyamat a PIP ízületi sort nem érinti.BGY-14. B: Családi halmozódás előfordul. kivéve egyet: A: A PIP izületeket érinti. kivéve egyet: A: Supp. analgeticum forte B: lokális szteroid injekció C: per os szteroid lökésszerűen D: nem-szteroid gyulladáscsökkentő E: rövidhullám kezelés Megoldás: E: rövidhullám kezelés Magyarázat: A rövidhullám kezelés fokozza a gyulladásos folyamatokat és a fájdalmat. spirocheta. gomba. E: Súlyos funkció kiesést nem okoz. C: Gyakran más ízület arthrosisával fordul elő. . BGY-14. Magyarázat: A RA-hez hasonló tulajdonságai vannak. virus) kerül az ízületbe és maga a kórokozó váltja ki az ízületi gyulladást. D: Fájdalmatlanul is kialakulhat.81: Válassza ki a legmegfelelőbbet! A synovalis folyadék leginkább a következő esetben opaleszkál a legjobban. BGY-14. A: normál ízület esetén B: degeneratív ízületi megbetegedés esetén C: gyulladásos reumatológiai megbetegedések esetén D: infekciózus ízületi gyulladásban E: primer fibromyalgia szindrómában Megoldás: D: infekciózus ízületi gyulladásban Magyarázat: Az infekciózus ízületi gyulladásban opaleszkál leginkább az ízületi folyadék. degeneratív ízületi megbetegedések és primer fibromyalgia syndroma esetén az ízületi folyadék víztiszta. virulens kórokozó (baktérium.79: Kalcifikáló tendinitis esetén helyes terápia lehet az akut stádiumban. Csak a folyamatos oestrogen pótlás képes lassitani az csonttömegvesztést és a micro.83: Az alábbiak közül melyik állítás nem jellemző reaktív arthritis esetén? A: Gyakori a HLA B 27 pozitivitás. Ezekre jellemző. C: Kétoldali sacroileitisszel járhat.Gyulladásos reumatológiai betegségek esetén különböző mértékben. és megfelelő kezelés mellett teljesen meggyógyulhatnak. láthatóan más a synovialis folyadék. A gyulladást leggyakrabban enteralis vagy genitalis kórokozók okozzák. E: Leggyakrabban az alsó végtag ízületeit érinti. D: Tökéletesen meggyógyulhat. ha ennek kontraindikációja nincs. Általában kétoldali sacroileitissel járnak és az alsó végtag ízületeit érintik. de nem éri el az infekciózus gyulladás esetén előálló képet. BGY-14.84: A rheumatoid arthritis radiológiai jellemzői. Nem jellemző a szimmetrikus oligoartritis jelenléte. Magyarázat: A reaktiv vagy postinfekciózusos arthritisek a szeronegativ spondylarthritisek körébe tartoznak. B: Szimmetrikus oligoarthritis a legjellemzőbb.és macrofracturák kialakulását. BGY-14. hogy a szervezet fogékonyságát a HLA-B27 szöveti antigén jelenléte jelzi.82: Osteoporosisos betegnek hány éves korig adható folyamatosan hormonpótló kezelés? A: 60 éves korig B: 65 éves korig C: 70 éves korig D: 75 éves korig E: élete végéig Megoldás: E: élete végéig Magyarázat: Osteoporosisos betegnek élete végéig adható hormonpótlás. kivéve egyet A: ízületi rés beszűkülése B: subperiostealis újcsont képződés C: marginális erózió D: csontos ankylosis E: subchondrialis cystikus eróziók Megoldás: . BGY-14. Megoldás: B: Szimmetrikus oligoarthritis a legjellemzőbb. BGY-14. B.eroziv .86: A rheumatoid csomó leggyakoribb előfordulási he lye: A: kézujjak B: a könyök feszítő oldala C: lábhát D: fül E: szem Megoldás: B: a könyök feszítő oldala Magyarázat: A rheumatoid csomók (granulómák) a bőr alatt elsősorban az extensor felszíneken találhatók a betegek 20-25 %-ában. Magas AST elsősorban reumás lázra jellemző. marginalis eroziók. Álpozitív eredményt kaphatunk más betegségekben is. de más streptococcus fertőzést követően is emelkedett lehet a szintje. Legjellemzőbb röntgenelváltozásai a juxtaarticularis osteoporosis. szimmetrikus. előrehaladott folyamat esetén csontos ankylosis kialakulása.B: subperiostealis újcsont képződés Magyarázat: A rheumatoid arthritis krónikus. Rheumatoid csomók a belső szervekben is kialakulhatnak leggyakrabban a tüdőben és a szívbillentyűkön.85: Az AST titer emelkedett lehet: A: rheumás lázban B: Still betegségben C: tbc-ben D: akut májbetegségben E: a fentiek közül mindegyikben Megoldás: E: a fentiek közül mindegyikben Magyarázat: Streptococcus infekciót követően.87: A systemás lupus erythematosus diagnosztikus kritériumait válassza ki a felsoroltakból: 1: Serositisek 2: Raynaud syndroma 3: Arthritis-arthralgia 4: Hepatosplenomegalia . A betegség korai radiológiai jele az izületi rés beszükülése.progrediáló és defomitásokat okozó polyarthritis. BGY-14. BGY-14. leggyakrabban a könyök feszítő oldalán . haemolyticus streptococcusokhoz kötődő antitestek okozzák az AST emelkedést. A subperiostealis újcsont képződés a degenerativ izületi folyamatok jellegzetessége. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: . (splenomegalia van jelen). Raynaud-syndroma és hepatosplenomegalia erre a kórképre nem jellemző.A: az 1. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A paralysis progressiva és az amyotrophiás lateralsclerosis önállő entitás és nem része az SLE-nek.88: Mely elváltozások nem fordulnak elő systemas lupus erythematosusban ? 1: paralysis progressiva 2: myelitis transversa 3: amyotrophiás lateral sclerosis 4: mononeuritis multiplex A: az 1. A myelitis transversa és a mononeuritis multiplex előforduló szövődmény. BGY-14. pericarditis) és arthritis-arthralgia jelenléte. 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: Az SLE-re jellemző a serositisek (pleuritis. főként vasculitissel társult esetekben.89: Mely autoantitestek pozitivitása jellegzetes primer Sjögren-szindrómára? 1: anti-SS-A 2: anti-DNS 3: anti-SS-B 4: anti-Sm A: az 1. BGY-14. BGY-14. BGY-14. BGY-14. Nevüket is Sjögrenszindróma rövidítéséből (SS) kapták. melyet systemás lupus erythematosusos betegek hypertoniájának kezelésére nem szívesen alkalmazunk: 1: ACE inhibitor (Captopril) 2: Dopegyt (alfa-metyl-dopa) 3: Ca antagonista (Corinfar) 4: Depressan (hydralazin készítmények) 5: béta-blokkoló (Trasicor) A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Önmagukban is SLE-szerű tüneteket okozhatnak.90: Melyik major hisztokompatibilitasi antigének hajlamositanak rheumatoid arthritis kifejlődésére? 1: HLA-DR1 2: HLA-DR2 3: HLA-DR4 4: HLA-DR3 A: az 1.92: A systemás lupus eryhtematosus diagnosztikai kritériumaként szereplő autoantitesteket válassza ki: 1: anti-ds DNS 2: anti-ss DNS .Primer Sjögren-szindrómára az anti-SS-A és anti-SS-B autoantitestek pozitivitása jellemző.-DR1 antigének szoros asszociációja . 2 és 3-as válasz helyes B: az 1 és 3-as válasz helyes C: a 2 és 4-es válasz helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mind a 4 válasz helyes Megoldás: B: az 1 és 3-as válasz helyes Magyarázat: A rheumatoid arthritis kialakulásának genetikai bizonyítéka a családi halmozódás és a HLA DR-4.91: Válassza ki azt a két készítményt. pontban foglalt tünetek jellemzői az SLE-nek. BGY-14. és 4. A többi autoantitest nem diagnosztikus SLE-re.3: anti-Sm 4: anti-granulocyta antitest 5: anti-SSA A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A dupla szálú DNS és az extractábilis nuklearis antigén elleni anti Sm antitestek diagnosztikus és differenciál diagnosztikus szempontból fontosak. a többi három más autoimmun betegségek vezető tünetei.93: A systemás lupus erythematosus kritériumtüneteit válassza ki a felsoroltakból: 1: uveitis 2: szájnyálkahártya fekélyek 3: anti-SS-A következtében kialakult atrio-ventricularis blokk 4: fotosensitivitás 5: polymyositis A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A 2.94: Melyek jellemzőek subacut cutan lupus erythematosusra (SCLE) az alábbiak közül? 1: fényérzékenység 2: súlyos nephropathia vagy neuropsychiátriai tünetek 3: myositis 4: anti-Sm pozitivitás 5: anti-SS-A pozitivitás A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: az 1 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: . BGY-14. a ruha kivágásnak megfelelően alakulnak ki. BGY-14.95: Melyek a legjellemzőbb autoantitestek systemás lupus erythematosusban ? 1: anti-RNP 2: anti-ds DNS 3: reuma faktor 4: anti-Sm 5: anti-SS-A A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: B: a 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Szisztémás lupus erythematosusra a kettősszálú-DNS (dsDNS) és a Smith (Sm) antigen ellen termelődött antitest pozitivitás a legjellemzőbb. A betegek gyakran antinuklearis faktor negatívak.96: A hypersensitiv vasculitisek közé sorolható kórképeket válassza ki! 1: Wegener granulomatosis 2: Churg-Strsauss-vasculitis 3: Schönlein-Henoch purpura 4: thrombangitis obliterans 5: serumbetegség A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A hyperszenzitiv vasculitisek az immunkomplex betegségek jellegzetes képviselői. viszont anti-SS-A autoantitest pozitívak. A bőrtünetek a törzs felső részén. BGY-14. nem hegesednek. A betegek egy részében anti-SS-A autoantitest pozitivitás is megtalálható. . A betegség viszonylag jóindulatú. hogy a tünetek kialakitásában az immunkomplex képződése és lerakódása játszik szerepet.A subacut cutan lupus erythematosusra fényérzékenység jellemző. mely azt jelenti. nephropathia vagy neuropsychiatriai tünetek kialakulása nem jellemzi. Jellegzetes formái a szérumbetegség és Schönlein-Henoch purpura. 99: A primer biliaris cirrhosis jellemző immunológiai sajátosságait.BGY-14. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. CMC (carpo-metacarpalis) ízület gyakran érintett. és 5. pl. Az 1. pontban foglaltak jellemzőek. 2: Az I. és 3. 4.97: Primer arthrosis esetén nem igaz a következőkből két állítás: 1: A csuklóízületek gyakran érintettek. 4: A PIP ízületek gyakran érintettek. BGY-14. pontban említett manifesztációk inkább RA ban gyakoribbak. A májenzim eltéréseket folsav adásával javíthatjuk és egyéb májkárosító gyógyszereket. A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A primer arthrosisra a 2. NSAID-t elhagyjuk. 2 és 5-ös válasz a helyes . azok kombinációját válassza ki: 1: anti-mitochondrialis ellenanyag pozitivitás 2: piruvát dehidrogenáz elleni autoantitest jelenlét 3: epeutak MHC II. 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1. BGY-14. de a dózist mindenképpen csökkentjük. 5: a DIP ízületek gyakran érintettek. expressziója 4: IgE szint emelkedése 5: autoimmun enteritissel való társulási hajlandóság A: az 1. és nem végzünk azonnal májbiopsiát. 3: Az MCP ízületek gyakran érintettek.98: Methotrexat kezelés során enyhe májenzim emelkedést észlel. Mi a két helytelen döntés? 1: a methotrexat terápia azonnali leállítása 2: a methotrexat adagjának csökkentése 3: a nem-szteroid gyulladáscsökkentő elhagyása 4: fólsav adása 5: májbiopszia A: az 1 és 3-as válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1 és 5-ös válasz a helyes D: a 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: az 1 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A metothrexat terápiát azonnal nem hagyjuk el. hogy Klebsiella fertőzés kiválthatja a betegségfolyamatot. 4 és 5-ös válasz a helyes D: az 1. Az IgE szint allergiás betegségekben emelkedett. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. 3 és 5-ös válasz a helyes E: az 1. jellemzően fiatal férfiak betegsége. 3 és 4-es válasz a helyes G: a 2. 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: C: az 1.D: a 2. 3 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1.100: A Reiter syndroma laboratóriumi jellemzőit válassza ki: 1: vörösvérsejt süllyedés fokozott 2: leukocyturia 3: reuma faktor pozitivitás 4: leukocytosis 5: thrombocytopenia A: az 1. melyben a rheumatoid faktor pozitivitás és a thrombocytopenia nem jellemző. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az első három pontban leírtak megfelelnek a primer biliaris cirrhosis jellemző immunológiai sajátosságainak. . A primer biliaris cirrhosis nem társul autoimmun enteritissel. fertőzésre utaló adatok jelenléte 4: anaemia perniciosa társulása 5: Klebsiella fertőzés esetleges szerepe A: az 1. BGY-14. 2 és 5-ös válasz a helyes F: a 2. 2 és 5-ös válasz a helyes D: a 2. Vannak arra utaló adatok. 2 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A Bechterew kórra nem jellemző a HTLV-I fertőzés és az anaemia perniciosa társulása. BGY-14. 2 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Reaktív arthritisről van szó. 3 és 4-es válasz a helyes C: az 1. 2 és 4-es válasz a helyes Megoldás: H: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes H: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1.101: A Bechterew kór jellemzőit tartalmazó kombinációt jelölje meg: 1: fiatal férfiak betegsége 2: családi halmozódás jellemző 3: HTLV-I. 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1. 102: Az autoimmun adrenalitis autoimmun eredetét alátámasztó tények kombinációját válassza ki: 1: 17-hydroxilase elleni autoantitest pozitivitás 2: insulin elleni autoantitest pozitivitás 3: immunkomplex lerakódás az ízületekben 4: lymphocytás infiltratio a mellékvesében 5: T-cytopenia mutatható ki A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: az 1 és 4-es válasz a helyes D: az 1 és 5-ös válasz a helyes E: a 2 és 3-as válasz a helyes Megoldás: C: az 1 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: Az Addison kór napjainkban már szinte csak autoimmun eredettel fordul elő. melyet az adrenalitis és a 17-hidroxiláz enzim elleni autoantitestek jelenléte jellemez. mert maga a betegség multifaktoriális és egyértelműen autoimmun folyamat következménye. kivéve: A: szimultán ventillációval kompressziós CPR (SVC . 4 és 5-ös válasz a helyes Megoldás: A: az 1.1: Kísérletes megfigyelések alapján a cardiopulmonalis resuscitatio hatékonyságának javítására az alábbi lehetőségek kínálkoznak.BGY-14.103: A felsorolt vírusok közül melyek azok. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: Az IDDM létrejöttében a vírusos megbetegedés. 2 és 4-es válasz a helyes C: az 1. BGY-14.CPR) . Coxsackie B4 és rubeola. Az EBV és a HSV a betegség létrejöttében nem kiváltó tényező. a helyes kombinációt válassza ki: 1: mumps 2: Coxsackie B 4: EBV4 3: rubeola 5: herpes simplex A: az 1. 2 és 5-ös válasz a helyes D: a 2. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1. mint precipitáló tényező szerepel. A leginkább szóbajövő vírusok a mumps. amelyek mint iniciáló ágensek leginkább számításba jönnek az insulin dependens diabetes mellitus kialakulása során. BGY-15. mivel a kompressziós nyomás ereje nem csökken a rekesznek a kompressziók alatt történő elmozdulásával. C: A légzés hiányának megállapítása. A véráramlás a nadrág szorító ereje miatt nem a végtagok irányába. Ez a mechanizmus fokozottan segíti a véráramlást a dekompressziós szakban ("diastolés fázis") és javítja a cerebrális erek keringését. Egyértelmű. hanem inkább a felső testfél (agy!) irányába terelődik. szabad légút biztosítása. a mellkasi kompresszió megkezdése 80/min.2: Megfelelően végzett zárt mellkasi szív-massage körülbelül hány %-át biztosítja a keringés-megállás előtti szívteljesítménynek? A: 10-15 % B: 20-25 % C: 45 % D: 65 % E: 85 % Megoldás: B: 20-25 % Magyarázat: A szívteljesítmény legfeljebb kb. a légzés hiányának megállapítása. Ezeket a manipulációkat igyekeznek kihasználni a lehető legoptimálisabb véreloszlás és véráramlás biztosítására a resuscitáció alatt.B: abdominális haskötő C: bilaterális mellkascsövezés / negatív nyomással támogatott CPR D: interponált abdominális kompresszióval támogatott CPR E: "MAST" pneumatikus kompressziós nadrág alkalmazása Megoldás: C: bilaterális mellkascsövezés / negatív nyomással támogatott CPR Magyarázat: A keringés mesterséges fenntartása során a mellkasi szív-kompressziók mellett a cerebrális keringés javítása az intermittáló mellüregi. Az abdominális haskötő és a shock kezelésében ajánlott MAST pneumatikus nadrág alkalmazásával a mellkasi kompressziók hatékonysága fokozható. ütemben. hogy mellkas csövezéssel és ezen keresztül a szívóhatással a keringés támogatás nem oldható meg. két befúvásos lélegeztetés. ami a nyugalmi igénynél lényegesen kevesebb ugyan. ezen keresztül az intrapulmonális nyomás fokozással javítható. Két befúvásos lélegeztetés és a mellkas kompresszió megkezdése. BGY-15. ütemben.3: Melyik a megfelelő sorrend szerinti helyes resuscitatiós beavatkozás? A: A pulzus hiányának megállapítása. Megoldás: . BGY-15. Két befúvásos lélegeztetés és a mellkas kompresszió megkezdése 80/min. ütemben. E: Egyik sem a fentiek közül. A kompresszió ideje alatt a befúvásos lélegeztetéskor megnövekedett intrathoracalis nyomás és a kompressziós mellkasi nyomás együttesen segíti a véráramlást elsősorban a cerebrális erek felé. 20%-a tartható fenn zárt mellkasi szív-massage-zsal. B: A légzés hiányának megállapítása. a pulzus hiányának megállapítása. hogy a hypoxiás agyi károsodás kialakulása megelőzhető legyen. de éppen elegendő arra. szabad légzés biztosítása. D: Szabad légút biztosítás. ami az interponált abdominális kompressziók (a diasztolés fázisban) segítségével támogatható. Két befúvásos lélegeztetés és a mellkas kompresszió megkezdése 60/min. fizikai terhelés). Az alábbiak fontosak a beteg kezelésében. a légzés hiányának megállapítása. amihez kellő perfúziós nyomás szükséges. enyhe érzékenység tapintásra az alsó sternum szakaszon. EKG. defibrillátor.4: A myocardium oxigén e llátásának és igényének legfontosabb meghatározó tényezői a következők. kivéve: A: EKG B: hasi és mellkasi röntgen C: sublingualis nitroglycerin D: sternum röntgenfelvétel a fractura kizárására E: kontrasztanyagos nyelési próba Megoldás: E: kontrasztanyagos nyelési próba Magyarázat: Eredményes resuscitációt követően a betegek jelentős része panaszkodik mellkasi fádalomról. stb. Minden egyéb. a mellkasi kompresszió megkezdése 80/min. epigastriális fájdalomról panaszkodik. a feltett kérdésben szereplő sorrend. vagy a bordaporc-sternum határon kialakult mechanikus laesio. két befúvásos lélegeztetés. az intraaorticus diastolés nyomástól. hátterében gyakran ischaemiás szívbetegség. a fokozott szívizom-contractilitás (szimpatikus izgalom. ha nincs spontán légzés. kivéve: A: a diastolés időtartam B: az artériás parciális oxigén nyomás C: a myocardium kontraktilitása D: az utóterhelés. szükségesek) végül a mellkasi szívkompressziók megkezdése a tennivalók sorrendje. Kontraszt-anyagos nyelési próba nem . BGY-15. Fiziológiás körülmények között az artériás vér parciális oxigénnyomása nem befolyásolja az oxigénellátás/oxigénigény egyensúlyát. ezért szükséges a folyamatos EKG-monitorizálás. Ha nem tapintható pulzus és a keringésmegállás megállapítható. mivel az oxigént szállító vér a coronariákban zömmel a diastole alatt perfundálja a szívizomzatot. Fizikális vizsgálattal észlelhető mérsékelt tachycardia. Az ajánlott cselekvési sorrend gondosan kidolgozott és vizsgált. segítség kérése szükséges (egyedül ugyanis véglegesen nem tudjuk megoldani a krízishelyzet minden problémáját: mentők segítsége kell. Ennek tisztázására ajánlott a mellkasi röntgenfelvétel készítése. A szívmegállás okát tisztázni kell. gyógyszerek. műszerekkel. a fokozott frekvencia. a pulzus hiányának megállapítása. Magyarázat: A szabad légutak biztosítása után.D: Szabad légút biztosítás. Egy órával később fokozódó substernális és nyaki. aminek oka bordatörés. értékelt tanulmányok és tapasztalatok alapján alakult ki. Mellkasi.5: Egy 45 éves férfit sikeresen resuscitáltak szívmegállás után. a következő lépés a lélegeztetés. variáció veszélyezteti a cerebrális funkciók megtartásának esélyét és a maradandó hypoxiás agyi károsodás kialakulásával fenyeget. sternum táji fájdalom esetén ekkor adott sublinguális nitroglicerin hatékonysága az anginás fájdalom bizonyosságát jelentheti. BGY-15. a hőmérséklet 37.8 °C. infarctus állhat. afterload (átlag aorta nyomás) Megoldás: B: az artériás parciális oxigén nyomás Magyarázat: A myocardium oxigénellátása függ a diastolés időtartamtól. A myocardium oxigénigényét növeli a szívteljesítmény növekedése. ütemben. C: Polycytaemia verás és cyanotikus betegek mindig hypoxiásak. mint a vér oxihemoglobin mennyiségétől. Metilénkékkel a toxikus haemoglobinkötés (methaemoglobinaemia.1 mmol/l) mennyiséget. ami feltételezi.A mellkas-pumpa mechanizmusát részletesen lásd a BGY-15. sulfmethaemoglobinaemia) oldható.1. kamra. ha a betegeket megköhögtették. Polycytaemia vera esetén a haemoglobin összmennyisége megnő és ez okoz cynosist. A hideg környezeti hatások kezdetben lokális keringési zavarok miatt járhatnak cyanosissal. mely szerint az intra. azt észlelték.indokolt és nem is segíti a diagnózist. ezzel magyarázva a resuscitatio mechanizmusát D: az aorta-pumpa a köhögéssel indukált resuscitatio ideje alatt nem működik megfelelően E: a köhögéssel indukált resuscitatio alatt a tudat. BGY-15. feltételezve. Magyarázat: Cyanosis akkor alakul ki.fibrillatio esetén hatékonyan fenntartható 3-5 percig Megoldás: E: a köhögéssel indukált resuscitatio alatt a tudat. Ez a megfigyelés is felhívta a figyelmet a mellkas-pumpa mechanizmus jelentőségére. hogy az éber beteg köhögtetésével a keringés mesterségesen legfeljebb csak 1-2 percig tartható fenn. ami nem jár együtt a teljes artériás vér oxigén szaturáció csökkenésével. metilénkékkel kezelhető.v. mint a vér oxihemoglobin mennyiségétől. ha vér redukált haemoglobin mennyisége eléri a 5 g/dl (3. melyet újabban fontosabbnak tartanak. hogy szívkatéterezés közben azonnal észlelt szívmegálláskor a tudat elvesztés előtt. Megoldás: A: A cyanosis kialakulása a vér redukált haemoglobin tartalmától függ sokkal inkább. hogy a szívbillentyűk az élettani funkciójuknak megfelelően működnek C: a mellkasi pumpateória. mint a szívpumpa teóriáját.thoracalis nyomásgrádiens tartja fenn a véráramlást. Kétségtelen. . A resuscitált beteget intenzív osztályon kell elhelyezni folyamatos megfigyelés és szükség esetén azonnali beavatkozás lehetőségei miatt. A cyanotikus betegek esetén az oxigén szállítás a redukált haemoglobin mellett a vérben lévő oxyhaemoglobin mennyiségétől függ.és extra. A köhögtetéses CPR lényege. B: A fülcimpa és a conjunctiva megfigyelése a legérzékenyebb mutatója a centrális cyanosisnak. hogy a vérnyomás az álló szív ellenére sem esett le.7: A cyanosissal kapcsolatos alábbi állítások közül melyik igaz? A: A cyanosis kialakulása a vér redukált haemoglobin tartalmától függ sokkal inkább. hogy a szívbillentyűk az élettani funkciójuknak megfelelően működnek B: a mellkas pumpateória. feltételezve. kérdésnél. BGY-15. kamra.6: Resuscitatio alatt a véráramlás fenntartásának mechanizmusában az alábbi tényezők játszanak szerepet. hogy a nyomásgrádiens a szív kompresszió hatására alakul ki.fibrillatio esetén hatékonyan fenntartható 3-5 percig Magyarázat: Köhögéssel kiváltott mellüregi nyomásfokozással a véráramlás tartósan nem tartható fenn keringésmegállás esetén. D: A szimptómás sulfhaemoglobinémia i. kivéve: A: Kouwenhoven szívpumpa teóriája. E: A hideg hatásra kialakult perifériás cyanosis esetén egyébként egészséges betegnél az artériás vérgáz analízis rendszerint csökkent artériás oxigénszaturációt mutat. A fülcimpán és conjunctiván nem mutatkozik feltűnően a cyanosis. 10: A légutak biztosítása vonatkozásában.9: Egy 40 éves férfit villámcsapás miatti sérüléssel hoznak az ambulanciára. A további lépések a diagnózistól függően: kamrafibrillációnál defibrilláció. B: A gyerekek nehéz intubációjának oka gyakran a nem megfelelő nyaki extensio. Ezért az azonnali intubáció a biztos és adekvát első tennivaló.BGY-15. hogy tachycardiát válthat ki. kivéve: A: succinylcholin kontraindikált veseelégtelenségben egyidejű hyperkaliaemia esetén B: a pancuronium tachycardiát okoz C: a vecuronium hatása felfüggeszthető atropinnal és neostigminnel D: a pancuronium vagy succinylcholin alkalmazható intubációhoz olyan betegnél. Mi a betegellátás során az első lépés: A: azonnal orotracheális intubáció B: centrális véna kanül bevezetése C: defibrilláció 200 J. gyermekeknél melyik állítás igaz az alábbiak közül? A: Epiglottitis miatti légúti elzáródásos gyermekeken. . de ezek a szerek más esetben is adhatók. Vecuronium-relaxáció hatása a cholinesteráz bénító neostigminnel (a mellékhatása miatt vele együtt adott atropinnal) felfüggeszthető. légzésbénult beteg légzésének fenntartása az elsődleges legfontosabb teendő. hyperpyrexiát azonban arra hajlamos betegnél sem vált ki. asystolia esetén adrenalin. bármi is áll az események hátterében. C: Kisebb laryngoscop kanállal és nagyobb endotracheális tubussal kell próbálkozni intubációnál . A beteget a mentősök Ambu-ballonnal lélegeztetik. Pancuronium egyik ismert mellékhatása. majd amint erre a körülmények időt adnak. ha asystolia van D: adrenalin adás endotracheális tubuson keresztül E: egyik sem a fentiek közül. Nem szabad ugyanis a resuscitációt (mellkasi szívkompressziók) felfüggeszteni hosszabb időre (így pl. a centrális kanül bevezetése. Megoldás: A: azonnal orotracheális intubáció Magyarázat: Az eszméletlen. Az intubációhoz pancuronium vagy succinylcholin megfelelő gyógyszerek a végtagtörés miatt operált betegnél. ami K-mobilizációval járhat. mivel nem intubálhatók azonnal. BGY-15. véna biztosítás nélkül. -lal. ami hosszabb időt igényelhet). BGY-15.8: Az alábbi állítások az izomellazító szerekre igazak. akinél végtagi csonttörések vannak E: a pancuronium hyperpyrexiát okozhat Megoldás: E: a pancuronium hyperpyrexiát okozhat Magyarázat: Minden izomrelaxánsnak van mellékhatása. a conicotomia a választott beavatkozás. hiszen a keringés fenntartás hatékonyságán múlik a cerebrális károsodások kivédése. akinél eleve magasabb lehet a kálium vérszintje okozhat még további kálium-szintnövekedést. A succinylcholin fasciculációs izomrángást okoz (depolarizáció az idegizom-junctión). a centrális kanül bevezetés ilyenkor egyébként sem könnyű. és különösen vesebetegnél. Megerőltetés. Megoldás: E: Egyik sem a fentiek közül. mert az intubáció úgysem sikerülhet. Magyarázat: Az epiglottis-gyulladás nem jelenti azt. nitroglicerinre reagál. Megoldás: E: Pinzmetal anginát jellemzi a gyakran vele együtt járó ingervezetési zavar. a szimpatikus idegek viscerális fájdalom rostjai ingerlésének következménye. kivéve: A: mentális zavartság B: syncope C: tünet nincs D: alhasi fájdalom E: nyaki fájdalom Megoldás: D: alhasi fájdalom Magyarázat: Az infarctus klinikumában a tipikus és a gyakran félrevezető tünetek fellépése mellett soha nem szerepel alhasi . nitroglycerin enyhíti a panaszokat. rezisztens a nitroglycerinre. gyomorégés.11: A myocardialis ischaemia jellegzetességeit az alábbi állításokkal lehet pontosan leírni. azért. 30 %-a kisugárzó fájdalomról panaszkodik. A gyermekek általában könnyen intubálhatók és csak nyaki deformitások okozhatnak gondot a fej extensiójakor.12: Az alábbi tünetek lehetnek kapcsolatban az akut myocardialis infarctussal. valamint a coronaria-spazmus oldódása után a riasztó EKG-jelek is eltűnnek nyomtalanul. C: A tipikus anginás roham rendszerint kevesebb. de nem jár ingervezetési zavarokkal. hogy conicotomiára lenne azonnal szükség. infarctusos betegeknél gyakori a gyomorpanasz. ami együtt jár jellegzetes ischaemiás EKG jelekkel. ST-elevációval. Egyébként anginás. rezisztens a nitroglycerinre. E: Egyik sem a fentiek közül. retrosternális fájdalom. hogy kisebb tubusra lesz szükség a könnyebb intubáció érdekében (gégebement körüli duzzanat!). erőfeszítés provokálja. néha nehezen lokalizálják az anginás fájdalmat. D: Betegek nyugalmi anginával vagy változó jellegű anginával nagyobb kockázatnak vannak kitéve az infarctus és hirtelen halál szempontjából. BGY-15. lehetséges. kivéve: A: Az instabil anginás vagy akut infarctusos betegek 30 %-ában a gyomorégés a fő vezető tünet. B: A myocardialis ischaemiás fájdalom nem könnyen lokalizálható. Magyarázat: Myocardialis ischaemia egyik jellegzetes megnyilvánulási formája az általában kora reggel jelentkező angina. valamint megerőltetés provokálja. a betegek 90 %-a retrosternálisan lokalizálja. A légutakat leggyorsabban kell biztosítani és erre a legjobb az intratracheális tubus bevezetése. BGY-15. valamint megerőltetés provokálja. A fizikai terheléssel kiváltott angina tipikus esete a kisugárzó. E: Pinzmetal anginát jellemzi a gyakran vele együtt járó ingervezetési zavar.D: A trachea szájadék hátrább és lejjebb van. mint felnőtteknél. a fájdalom nem mindig markáns. Ha a gégebement feltárható. mint 20 percig tart. ami azonban nagyon ritka eset és még ezeknél a betegeknél is általában könnyen sikerül az intubáció. kivéve: A: Súlyos szívizom károsodás esetén a CPK-MB csak egy-két óráig emelkedik a coronaria occlusio után. A további teendők sorrendje a körülményektől is függ. az antishock MAST nadrág alkalmazása a sorrend.13: Az akut myocardialis infarctus diagnózisára vonatkozóan helytálló. A továbbiakban vénabiztosítás. Néha az infarctus első tünete a syncope. vérvétel vércsoportra. Ha van megfelelő segítség. BGY-15.hullám inverziót okozhat.hullámok vagy ST-segment eleváció 90 %-ban specifikusan jelzi az AMI diagnózisát.15: Az oxigén-hemoglobin disszociációs görbe vonatkozásában az alábbi állítások igazak.fájdalom.14: A súlyos vérzéses shock kezelésében az első és legfontosabb elv: A: csoport azonos vérbiztosítás a transzfúzióhoz B: centrális véna kanül bevezetése a folyadékpótlásra és a centrális vénás nyomás monitorizálására C: gyors kolloid oldat infúziója D: anti-shock "MAST" nadrág alkalmazása E: légút biztosítás. T-hullámelváltozásokat. az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata kisebb. BGY-15. BGY-15. a pozitív jósló értéke kb. így a vizsgálat diagnosztikus értékű a szívizom-elhalás akut szakában. Mentális zavartság (cerebrális keringési zavar. Megoldás: A: Súlyos szívizom károsodás esetén a CPK-MB csak egy-két óráig emelkedik a coronaria occlusio után. Oesophagus-spazmus valóban okozhat ST-. Jellemző viszont a vállba. 75 %. de kevésbé szenzitív mint a teljes CPK emelkedés az AMI diagnózisában. félelem stb. E: Normál EKG-val jelentkező betegeken. akiknél később derült ki. Magyarázat: Szívizom-necrosis esetén a CK-MB izoenzim patológiás emelkedésének specificitása sorozatos vizsgálatokkal meghaladja a 40%-ot. fájdalom. B: Új Q. megfelelő lélegeztetés Magyarázat: A súlyos vérzéses shock állapotában lévő betegnél az első teendő a légutak biztosítása. majd kolloid infúzió és ha van.) előfordulhat. nyakba sugárzó mellkasi fájdalom. a megfelelő légzés ugyanis az alapfeltétele minden további tevékenység eredményességének. C: Általában CPK-MB emelkedés jóval specifikusabb. D: Akut oesophagus spazmus miatti fájdalom ST-segment depressziót és T. A vércsoport-meghatározásra akkor kerülhet sor. A típusos panaszok és a jellegzetes EKG-elváltozások csaknem teljes biztonsággal jelzik a betegséget. . megfelelő lélegeztetés Megoldás: E: légút biztosítás. kivéve: A: Emelkedett pCO2 a disszociációs görbe jobbra tolódását idézi elő. ha a volumenpótlás biztonságosan folyamatban van. egyidejűleg több fontos lépés és teendő sorra kerülhet. hogy myocardialis infarctus alakult ki. D: A preexcitációs syndromákat nem jellemzi az elmosódott QRS. Megoldás: D: Emelkedett FIO2 (belégzett oxigén koncentráció) a disszociációs görbét jobbra tolja. BGY-15.3-DPG. bár a myocardium kontraktilitását . D: Emelkedett FIO2 (belégzett oxigén koncentráció) a disszociációs görbét jobbra tolja. Normális szívizom-ingerület kialakulásakor a septum ingerületbe jutásának felszíni EKG jele a Q-hullám. C: Az EKG-n látható kamrai repolarizációt a követkő tényezők befolyásolják: hipoxia. kivéve: A: A sino-atrialis csomót ellátó erek elzáródása az elsődleges oka a bradyarrhythmiának és más vezetési zavarok kialakulásának akut hátsófali myocardiális infarctusban. BGY-15.B: Csökkent 2. A repolarizáció folyamata a szívciklus energiaigényes szakasza. C: Az amrinon phosphodiesterase gátló a krónikus szívelégtelenség rövid távú kezelésére használható. A leggyakoribb ritmuszavar megjelenési formája WPW szindrómában a felsoroltaknak megfelel. bármi legyen a hypoxia oka (catecholaminaemia fájdalomban. B: Kis Q-hullámok gyakran láthatók normális EKG-n. láz a disszociációs görbét jobbra tolja. kivéve: A: A nitrátok főhatása a preload (előterhelés) csökkentése.17: A krónikus szívelégtelenség kezelésében használt gyógyszerekkel kapcsolatban az alábbi állítások igazak. E: A pitvari fibrilláció. A megadott paraméterek korrektek a pathológiás mérték elérését illetően. Megoldás: A: A sino-atrialis csomót ellátó erek elzáródása az elsődleges oka a bradyarrhythmiának és más vezetési zavarok kialakulásának akut hátsófali myocardiális infarctusban. hypertrophia okozta diszkrepancia a szívizom falvastagsága és a vasculatura között. pitvari fluttern és a paroxysmális supraventricularis tachycardia a leggyakrabban látható tachyarrhythmia WPW syndromában.3 DPG) a disszociációs görbét balra tolja. ha időtartama 0. ezekhez más mechanizmusok szükségesek. hasi fájdalom. D: A béta blokkoló adása nem minden esetben kontraindikált ilyen betegségben. 3-diphosphoglycerat (2. Magyarázat: Az oxigén-disszociációs görbét jobbra tolja az acidózis. A disszociációs görbe balra tolódása esetén (csökkent 2. E: A testhőmérséklet mérsékelt emelkedése. stb. C: Csökkent hidrogén-ion koncentráció a disszociációs görbét balra tolja.04s vagy ennél hosszabb és ha magassága egyharmada a QRS komplexusnak. Hypoxiás körülmények között elsőként ez a folyamat károsodik.). ezalatt a kalciumionok sarcoplasmás reticulumba történő beáramlása zajlik. és így csökken annak oxigénleadó képessége.16: A szív vezetési rendszerét és az EKG elváltozásokat ille tően az alábbi állítások igazak. viszont növeli az artériás oxigén parciális nyomását. de bradyarrhythmiát. mivel kardiális toxicitása jelentős. ami a haemoglobin oxigénleadását segíti. egyéb vezetési zavarokat nem. kóros a-Q hullám. emelkedett paCO2 és a magasabb testhőmérséklet. Oxigéndús inhalált levegő nem befolyásolja a disszociációs görbe lefutását. anterograd vezető köteg esetén azonban mindig deformált vagy kiszélesedett. A preexcitációs szindrómákban a QRS-komplexum mindig jól felismerhető. Magyarázat: A sinuatrialis csomó vérellátásának hiánya sinus bradycardiát okoz. alkalózis) az oxigén jobban kötődik a haemoglobinhoz. szívizom hypertrophia és a kóros depolarizáció. B: A hydralazin fő hatása az afterload (utóterhelés ) csökkentése. (ami egyébként a gázcsere zavartalan dinamizmusát jelzi). erőltetett belégzésben a sternocleidomastoideus és légzési segédizomzat használata riasztó klinikai tünet ugyan. mint a hypoxaemia. de egyben mutatója a keringés terhelhetőségének is. kiegészítve az oxigénbelégzéssel. figyelmeztetve a szülőket.19: Egy 10 éves fiú egy nagy pénzérmét nyelt le 6 órával megelőzően. prazozin és captropil megközelítően azonos hatásúak az artériás keringés vonatkozásában. bár hatásuk összetett. mivel kardiális toxicitása jelentős. A betegnek légzési zavara nincs. Amrinon akut szívelégtelenségben átmeneti hatású. A: Fogarti katéterrel eltávolítás B: kontrasztanyagos nyelési próba után. de nem segít a roham súlyosságának megítélésében. Magyarázat: Nitrátok a szív előterhelését. Magyarázat: Acut asthma bronchiale sürgős ellátásában adott bronchus dilatáló béta-adrenerg receptor stimuláló. kivéve: A: A beteg a sternocleidomastoideus izmait használja és erőlteti belégzéskor. Megoldás: A: A beteg a sternocleidomastoideus izmait használja és erőlteti belégzéskor. vagy alig befolyásolható cardiomyopathiában kialakult akut szívelégtelenség esetén.18: Az akut asthmás roham kezelését illetően az alábbi állítások igazak. mivel a betegek hypoxiára hajlamosak. C: A hypercapnia kevésbé gyakori. prazozin és captropil lényegében azonos vascularis hatású szerek. A nehézlégzésben. A béta -blokkolók a NYHA I-II csoportú krónikus szívelégtelenség kezelésében a bázisterápia részei. ami riasztó tünet. E: A nifedipin. spray-ben adható szerek hatásosan segítenek. csak folyadékot nyel le. viszont hosszantartó kezelésre. Nifedipin. a szilárd táplálékot nem tudja lenyelni. D: Az oxigén adagolás utáni sípoló nehézlégzés csökkenése nem megbízható mutatója az eredményes kezelésnek. idegentest eltávolítás a Fogarti katéterrel C: eltávolítás Fogarti katéterrel. a hyperventiláció miatt hypercarbia ritkábban alakul ki. ami riasztó tünet. B: Oxigén adására van szükség a beta-adrenerg brochus tágító szerek alkalmazása után a hypoxia romlásának megelőzésére. ami az intrathoracális nyomásváltozások haemodynamikai hatásait jelzi. BGY-15. de gyakran életmentő például az egyéb gyógyszerekkel nem. hogy az érme kiürülését figyeljék Megoldás: D: azonnali endoscopiás konzultáció Magyarázat: . Röntgen vizsgálat az aorta magasságában identifikálja az idegentestet. krónikus szívelégtelenség terápiájára nem alkalmas. E: A roham súlyosságának mutatója a belégzésben és kilégzésben mért 20 Hgmm systolés vérnyomás különbség. búgás) változása nem jelzi megbízhatóan a kezelés hatékonyságát. de nem segít a roham súlyosságának megítélésében. BGY-15. majd kontraszt anyagos nyelési próba a nyelőcső sérülés kizárására D: azonnali endoscopiás konzultáció E: a beteg hazabocsátása utasításokkal. A roham súlyosságának mutatója a belégzésben és kilégzésben mért systolés vérnyomáskülönbség. de nem jelzi az asthmás roham súlyosságát. hidralazin az utóterhelést csökkenti elsősorban. A jellegzetes hallgatózási lelet (sípolás. Nyelési panaszai vannak.károsító hatásuk is van. Megoldás: C: Az amrinon phosphodiesterase gátló a krónikus szívelégtelenség rövid távú kezelésére használható. Mi a legjobb ellátási mód az akut ambulancián. BGY-15. biztosan eredménytelen és helytelen. A Fogarti-katéteres próbálkozás veszélyes. felső légutakban szörtyzörejek. Csillag-nevusok diagnostikus értékűek máj-cirrhosisban. Fokozott nyálszekréció. hogy cholinerg krízisről van-e szó. légzés 35/min.) a legfontosabb a pontos diagnózis és az idegentest lokalizációja. ha a sípolás javul. mindkét oldalon sípolás. csak intubáció és mesterséges légzés biztosítása után tisztázandó. a z esetleg okozott kisebb-nagyobb sérüléseket (nyelőcső-perforáció is előfordulhat!) és endoscoppal az idegentest esetleg így szem ellenőrzése mellett .20: A hepatikus encephalopathia jellemzői az alábbiak. pulzus 50 / min. kapkodó. kivéve: A: megváltozott tudatállapot B: neurológiai góctünetek C: magas ammónia-szint D: csillag nevusok Megoldás: B: neurológiai góctünetek Magyarázat: A májkárosodáshoz társuló tudatzavarok oka a toxikus idegrendszeri hatásokat kiváltó magas szérum-ammónia szint. a metabolikus zavarok diffúz károsító hatása miatt. Minden próbálkozás az idegentest eltávolítására veszélyes és felesleges.Idegentest lenyelése esetén. ha a betegnek egyéb panasza nincs (légzési zavarok.el is távolítható. Edrophonium súlyos akut légzési elégtelenség kezelésre hatástalan. Legmegbízhatóbb az endoscopos vizsgálat. A mesterséges lélegeztetés haladéktalan megkezdése életmentő. Vérnyomás 100/60 Hgmm.21: 34 éves nő myasthenia gravis miatt légzési elégtelenséggel kerül felvételre. Az alábbi állítások közül mi a helyes: A: 2-4 mg edrophoniumot kell azonnal intravénásán adni B: azonnali endotrachealis intubáció C: 1 mg atropin adása. A neurológiai góctünetek nem észlelhetők. BGY-15. meg kell kezdeni az atropin (2 mikrogram/kg/perc) adását intravénás infúzióban E: egyik sem a fentiek közül Megoldás: B: azonnali endotrachealis intubáció Magyarázat: Myasthenia gravis okozta légzési elégtelenségben az első azonnali teendő a légutak biztosítása.22: A lenyelt maró kémiai anyagokkal történő mérgezésekkel kapcsolatban az alábbi állítások közül melyik helyes: . A cholinesteráz reaktiváló hatású pralidoxim atropinnal helytelen terápia. fontosabb klinikai adatok: Hőmérséklet 36 °C. a vizsgálat közben a légzés frekvencia csökken. BGY-15. erős cholinesterase reaktivátort (pralidoxim) kell adni D: ha a diagnózis cholinergiás krízis. ami tisztázza az idegentest helyét. Segítség nélkül nem tud mozogni. aspiráció veszélye stb. Kontraszt-anyagos röntgen vizsgálatra nincs szükség endoscopia esetén. adása csak a későbbiekben jöhet szóba. A betegség akut légzési elégtelenség miatti életveszélyes állapotában annak eldöntése. félrenyelés. az azonnali endotracheális intubáció. A betegség későbbi szakaszaiban. A mérgezés akut fázisának gyógyulás után pylorus körüli és nyelőcső-hegesedés kialakulása gyakori a lenyelt marószer mérgezések esetén. BGY-15. hányás lépett fel. megfelelően végzett gyomormosással úgyis eltávolítjuk a vas-tablettákat és a vas kémiai megkötésére elvileg sincs szükség. anélkül.23: 6 éves lányt hoznak be az akut ambulanciára azzal. ha jelentős szájüregi nyálkahártya felmaródás észlelhető C: corticosteroidok adása indikált. és a szeptikus szakban légzési elégtelenség (ARDS) is kialakulhat. Értelmetlen a hasi röntgenvizsgálat is. mikor a gyerek abdominalis fájdalomról panaszkodott. a szövődmények kialakulásakor. Megoldás: D: 15 mg/kg/óra deferoxamin i.és garatnyálkahártya sérüléseket okozhat. a vitális funkció jelei normálisak. A magas fehérvérsejt-szám és az emelkedett vércukorszint nem oka a nyugtalanságnak. a vércukorszint emelkedett. ami az egyébként is helyenként sérülékeny felmaródott garatnyálkahártyán fokozott sérülési és vérzési veszélyt jelent. hogy vaskészítményt nyelt le betegünk. ami légúti obstrukcióval járna. gyomorperforációt okozhat. rosszul érezte magát. mivel a laesio nagyságától függően nyelőcső-. A szájüregi vagy garatfelmaródás nem okoz olyan károsodásokat.v. C: A fehérvérsejtszám magasabb. A marószer-mérgezettek rendszerint néhány kortyot nyelnek le a mérgező anyagokból. Magyarázat: A felszívódó vaskészítményekkel történt mérgezésben is (mint bármilyen sürgős betegellátást igénylő esetben) a hatékony sürgős beavatkozás és az időfaktor elve érvényes: az azonnali méregtelenítés. ezért az akut szakban shock és légzési elégtelenség nem fordul elő. A nasotracheális intubáció vérzéssel járó orr. gyomorperforáció esetén persze akut hasi tünetekkel járhat együtt shock. a szérum vasszint várhatóan emelkedik. Fizikai vizsgálattal a kb. Akkor vették észre. pl. enyhe abdominális érzékenység található. Az alábbiak közül a diagnózis és a be teg ellátása vonatkozásában melyik a helyes állítás: A: Ha a szérum vasszint a teljes vaskötő kapacitás szintjénél magasabb. az épségben maradt tablettákat a hányadékban észrevették. ami valószínű a nyugtalanság következménye.v. és ezért intubációra általában nincs szükség. savanyú vagy lúgos maróanyagok lenyelése esetén egyaránt D: a legtöbb maróanyag mérgezett shock és légzési elégtelenség tüneteivel észlelhető E: a pylorus körüli heges szűkület kialakulása gyakori savanyú maró szerek és lúgok lenyelése esetén Megoldás: E: a pylorus körüli heges szűkület kialakulása gyakori savanyú maró szerek és lúgok lenyelése esetén Magyarázat: Lenyelt maróanyagokkal történt mérgezésben a gyomormosás még puha gumi katéterrel is veszélyes lehet. hogy a hosszantartó laboratóriumi vizsgálat (vaskötő kapacitás) eredményére szükség lenne.A: gyomormosás puha gumi katéterrel. adását kell azonnal megkezdeni és gyomormosást kell végezni. D: 15 mg/kg/óra deferoxamin i. akár suicid szándékról van szó. A gyomormosó folyadékban beadott desferoxiamin helytelen.000. az antidotum egyébként az oldatban lévő felszívódott vasat köti meg. B: Ha natív hasi felvételen nem láthatók a tabletták. 25 kg súlyú gyermek nyugodt. mivel a gyomortartalom kiürítésével. Corticosteroidok adása nem indokolt. E: Gyomormosás Deferoxaminnal a vas biztonságos eltávolítására. hogy ismeretlen mennyiségű (10 -30 darab) 300 mg-os vasszulfát tablettát nyelt le. hasmenés. . adását kell azonnal megkezdeni és gyomormosást kell végezni. mint 15. mivel lassítja a szöveti lobgát védekező reakciójának kialakulását. hiszen tudjuk. ha a beteg a maró anyagot 20 percen belül nyelte le B: nasotrachealis intubáció a légút biztosítás érdekében. deferoxamin adására van szükség. Első teendő a gyomormosás és a már felszívódott vas gyógyszeres megkötése desferoxiaminnal. akár véletlen balesetről. BAL E: ólom. tachycardia. erős fénnyel szembeni intolerancia . viszont köhögés. görcsös rángatódzás.BAL C: vas. coma. A helytelen párosítás a fémfüst-mérgezés. Súlyos kardiális szövődmények ritkán.v.narkotikus szindróma E: álmatlanság.anticholinesterase szindróma D: mindkét oldalon szűk pupillák. sípolás. és nem jár bőr bullák kialakulásával (ami egyébként a barbiturát-mérgezéseknél észlelhető). maximum 6 mg.v. segítséggel tudott bejönni. szűk pupillák . ami ipari mérgezés. bőrpír. majd 0. a beteg képtelen járni. görcsökkel.v. hegesztés.elvonásos szindróma Megoldás: B: bőrbullák. 15 percenként. lázzal. de előfordulhatnak. fejfájás. láz .BGY-15. 15 perc alatt. hypertonia .5 g / óra i.26: A nehézfém mérgek és antidotumaik alábbi párosítása helyes. D: pralidoxim l g i. gyengeség. vagy pacemaker kezelés stb. infúzióban Megoldás: D: pralidoxim l g i. majd 0.v. A teendők sorrendjének megválasztásában mindenkor a hatékony sürgős beavatkozás és az időfaktor elve érvényes: az életveszély elhárítása és az azonnali méregtelenítés.Dimercaprol Megoldás: . ami életveszélyes állapot és gyors. galvanizálás során inhalációval károsíthatja a sérültet.anticholinerg szindróma B: bőrbullák. ízületi fájdalmak. Első teendő a légzés fenntartása intubáció után. Nagy adag atropin a cholinesteráz bénító hatású méreg parasympathicus izgalmi hatásainak kompenzálására. fejfájás. általános izomgyengesé g. majd gyomormosás aktív szénnel. kivéve: A: intubáció. A kezelés megkezdésében legmegfelelőbbek az alábbiak. hallucináció. tüdőödémát okozhat. . kivéve: A: arzén -BAL B: arany. cyanosis. hypotensio. tachycardia. izzadás.5 g / óra i. légzési zavarokat okozhat. cyanosis.fém füst Magyarázat: A felsorolt szindrómák az egyes jellemző tüneteket és ezek okát jelzik. láz . hatékony kezelés életmentő. infúzióban Magyarázat: Egyértelmű. vizelési inger. hogy szervesfoszfát-mérgezésről van szó.24: Számos mérgezés jellemezhető a tipikus klinikai tünetekkel. nyálfolyás. dyspnoe. Az alábbi klinikai szindrómák pontosan jellemzik az adott mérgezést. hasmenés. hiszen a domináló tünet a légzési elégtelenség. amit az akut kardiológiai eseményeknek megfelelően kell kezelni (szükség esetén defibrilláció. tachycardia. vagy amíg a pupillák nem tágulnak C: aktív szén 1 g/kg.Deferoxamin D: higany .v. dyspnoét. vizelet retenció. 2 mg i. görcsös rángatódzás.fém füst C: fasciculáris izomrángás. kivéve: A: hypertonia.) BGY-15. BGY-15. cynosist. gyomormosás B: atropin. 15 perc alatt.25: 30 éves férfi Colás üvegbe töltött ismeretlen vegyszert ivott meg a szántóföldön. cyanosis. Fizikális vizsgálat szerint gombostűnyire szűkült pupillák . dyspnoe. a nalorfin morfinreceptor-antagonista jelentős agonista tulajdonságokkal.29: Melyik esetben nem abszolút kontraindikált a thrombolysis: . kivéve: A: szerves foszfátok . A mitochondriális enzimek. A többi párosítás helyes.atropin B: morphium . kaotikus túlműködése áll. Megoldás: B: A csökkent intracelluláris kálcium a legfontosabb oki tényezője az idegsejtek elhalásának anoxia során. D: Kettős fonatú DNS fragmentumok okozzák a sejthalált.flumazenil (anexate) D: barbiturátok . kivéve: A: A mitochondriális superoxyd-dismutase aktivitás a perfúzió megszűnése után gyorsan csökken. celluláris. BGY-15.Dimercaprol Magyarázat: Ólommérgezésben dimercaptol (BAL) hatékonysága nem bizonyított. BGY-15. ami funkcionális neurológiai deficitet jelent. A reperfúziós szindróma jellegzetessége.27: A mérgek és antidotumaik illetve nem specifikus „antidotumaik" az alábbiak szerint helyesen vannak párosítva. barbiturát-mérgezésben hatástalan.nalorfin Magyarázat: A helyes párosítások között helytelen a barbiturát-nalorfin-kombináció. a receptor. Ebben a folyamatban lokális léziók kialakulásával kell számolni. mivel a barbiturátoknak specifikus antidotuma nincs. ami a dezintegrációs folyamatok végállomásán jelentkezik és ami egyenlő a sejtek irreverzibilis károsodásával. E: Az ischaemiás területeken helyreálló vérátáramlás hozzájárul a neuronok sérüléséhez és a sejthalálhoz. BGY-15.nalorfin E: atropin mérgezés . Magyarázat: Az agyi hypoxiás károsodások kialakulása során egyidejűleg számos biokémiai. halálával. B: A csökkent intracelluláris kálcium a legfontosabb oki tényezője az idegsejtek elhalásának anoxia során. a sejt-toxikus szabadgyök-képződés.stigmosan Megoldás: D: barbiturátok . a sejt-organellumok pusztulása a folyamat néhány kiemelt eleme.E: ólom.28: A cerebrális ischaemiás laesio pathogenezisét illetően az alábbi állítások helyesek. Minősített sejbiológiai esemény az intracelluláris ionizált kalcium akkumulációja.és transzmitter-anyagok. metabolikus. C: A toxikus oxigén gyököket inaktiváló enzimek funkciózavara ischaemia során (Xanthin és prostaglandin anyagcsere melléktermékei) hozzájárulnak az irreverzibilis sejthalálhoz. hogy a helyreállt keringés áldásos hatása mellett károsítja is a sejteket.naloxon C: benzodiazepinek . morfológia folyamat zajlik. ami kaszkádszerű láncreakcióval kapcsolódik egymáshoz. aminek hátterében a mikrocirkuláció autoregulációs zavara. citokin természetű anyagok dezintegrációja. BGY-15.A: előrehaladott malignus betegség B: agyvérzés az elmult fél évben C: akut gastrointestinalis vérzés D: TIA az anamnézisben Megoldás: D: TIA az anamnézisben Magyarázat: A thrombolysis (szívinfarktus. Értékelni kell a jelen neurológiai statust összevetve a kezelés kockázatát és annak várható hasznos eredményét. az egy éven belül lezajlott TIA és az előrehaladott malignus betegség. A pulmonalis keringés elégtelenségének cardiális következményeit az EKG jelek is mutatják: SIQIII. V1-ben rSr (inkomplett jobb Tawaraszár block). koponyaűri vérzés) határozza meg. kivéve: A: újkeletű jobb Tawara szárblock B: infarctus pneumonia Rtg. ezért abszolút kontraindikációt jelent a thrombolysissel szemben. A gastrointestinális vérzés kockázata nem vállalható. mivel rontja az egyébként is lassult ingervezetést. mely az előző EKG-n nem volt dokumentált D: vérgázértékekben alacsony pCO2 és alacsony pO2 E: perfúziós defektus perfúziós tüdőscintigraphiával Megoldás: B: infarctus pneumonia Rtg. Az infarctus-pneumonia röntgenképe nem jellemző az akut szakban. képe Magyarázat: Az akut pulmonalis embólia tünetegyüttesében jellemző lelet a pulmonalis keringés perfúziós defektusa. aminek súlyosságát a vérzés lokalizációja (pl. Beta-blokkolók és kalciumterápia kontraindikált. képe C: negatív T hullám a V1-3 elvezetésekben. féléves agyvérzés. hypokalaemia.31: A digoxin toxicitására érvényes. Relatív kontraindikációt jelent a hosszantartó reanimáció. jellemző a bigemin ritmus. akut gastrointestinális vérzés. A thrombolysis szövődménye lehet vérzés. . de nem ritka a kialakuló komplett jobb Tawara szárblock sem. hogy a klinikai adatok. Ezért van jelentősége annak. BGY-15. és ez utóbbi következményeként kialakuló gázcserezavar miatt általában alacsony a paCO2 és a paO2.30: Az alábbi tünetek közül akut pulmonális emboliára utal. tüdőembólia esetén) abszolút kontraindikációja érthetően minden akut vérzéses állapot. előzmények alapján mérlegeljük egy vérzéses szövődmény várható következményeit. kockázatát. kivéve: A: együtt járhat bigemin ritmussal B: calcium adása csökkentheti az aktivitást C: bétablockolók adásával részben kontrollálható D: 2 ng/ml vérkoncentráció esetén kialakulása nem valószínű Megoldás: B: calcium adása csökkentheti az aktivitást Magyarázat: A digoxin-toxicitás 2 ng/ml szérumszint felett alakulhat ki. csökken a tubuláris rezorpció.32: A következő állítások igazak. de aktív öklendezési reflexe nincs. C: A gyomormosás előtt aktív szén adása gyakran megfelelő. nem fokozza.33: A mérgezett beteg gyomor-bél tractusának dekontaminációja szempontjából az alábbi állítások helyesek. szemben a dopaminnal. kivéve: A: A dobutamin fokozza a szívteljesítményt és növeli a töltő nyomást. D: A gyomormosás potenciális veszélye nem kooperáló betegnél a nyelőcső perforáció. D: A dobutamin pozitív inotrop hatású és vasodilatációt okoz. a veseperfúzió is. BGY-15. verapamil és diltiazem különösen hasznosak a következő esetekben. aki felszólításra reagál ugyan.BGY-15. mint nifedipin (Adalat). hogy a myocardium oxigénigényét. E: A dobutamin kevésbé növeli a myocardium oxigén igényt mint a dopamin. B: A gyomormosás intubálás nélkül kontraindikált olyan betegnél. javul a szöveti perfúzió. Megoldás: A: Ipecacuanával kiváltott hánytatás a toxikus anyagok felszívódását 70%-kal csökkenti. de nem növeli a töltő nyomást (!). Magyarázat: A dobutamin haemodynamikai kedvező hatásai a keringés támogatásában komplex tulajdonságainak köszönhetőek: fokozza a szívteljesítményt (pozitív inotrop hatás). és megnő a vizelettermelés.34: Calcium csatorna blockolók. B: A dobitamin fokozza a szívteljesítményt és csökkenti a töltő nyomást. Megoldás: A: A dobutamin fokozza a szívteljesítményt és növeli a töltő nyomást. Magyarázat: BGY-15. fokozódik a Na-ürítés is. kivéve: A: Prinzmetal angina B: hypertensio C: pitvari tachycardiák D: kamrai tachycardiák E: effort angina pectoris Megoldás: . C: A dopamin növeli a nátrium kiválasztást a szívteljesítmény növelésével és a tubularis resorptio csökkentésével. szelektív vasodilatatív effektusa miatt csökkenti az előterhelést és a perifériás rezisztenciát (utóterhelés). kivéve: A: Ipecacuanával kiváltott hánytatás a toxikus anyagok felszívódását 70%-kal csökkenti. Kedvező. 35: Egy éve szívinfarctuson átesett 57 éves férfi súlyos mellkasi szorító fájdalomról panaszkodik a munkahelyén. a beteg az ambulancián exital. Magyarázat: Az akut szívinfarktus minden túlélője cardiális szempontból fokozott rizikójú beteg és ezért folyamatos orvosi ellenőrzést. BGY-15. Az anion rés 22 mmol/l (norm:10-14 mmol/ l). a szulfátok és a foszfátok termelése nem növekszik meg és a kiválasztásuk sem csökken (pl. Az alábbi állítások melyike igaz a halálokra vonatkozóan? A: A hirtelen halál áldozatai többségének nincs cardialis betegsége. és emiatt az anionrés megnövekedik.15. alkoholos vagy éhezési ketoacidózis. viszont nem befolyásolják a kamrai tachycardiát. majd összeesik. veseelégtelenség). Az okok közül a következők valószínűsíthetők. fokú AV block.D: kamrai tachycardiák Magyarázat: Kalcium-csatorna-blokkolók vasculáris és myocardiális hatásai hypertoniában és az ischaemiás myocardiális állapotokban. kivéve: A: ammonium chlorid felszívódás B: veseelégtelenség C: laktát akkumuláció D: diabetikus ketoacidózis E: metanol felszívódás Megoldás: A: ammonium chlorid felszívódás Magyarázat: A kérdés az anionrés diagnosztikus értékére világít rá. mielőtt kórházba kerülne.36: 37 éves alkoholista beteg többszervi elégtelenséggel fekszik az intenzív osztályon és arteriás pH-ja 7. B: A halált okozó rhythmuszavar legtöbbször III. hiszen az összes ischaemiás szívbeteg 20%-a meghal. effort angina kezelésében is kedvezőek. Megoldás: C: A szövődménymentes akut myocardialis infarctus túlélői a fokozott rizikójú csoportba tartoznak. A beteget kórházba szállítják és minden erőfeszítés elle nére az újraélesztés sikertelen. etilénglikol-. laktacidózis. A metabolikus acidosisok között találhatunk olyan eseteket. hypoaldosterinismus. fokú AV blokk!). BGY-15. Munkatársa segítségére siet és észleli a carotis pulzus és spontán légzés hiányát. ezért cardiopulmonalis újraélesztést kezd. cardiális gondozást és állandó gyógyszerelést igényel. hátterében leggyakrabban kamrafibrilláció áll (nem III.és szalicilátmérgezés) vagy a savkiválasztás csökken (pl. D: A rutin EKG-n észlelt kamrai ES -hoz nem társul megnövekedett rizikó. így Prinzmetal anginában. . renalis tubularis acidosis. A hirtelen halál oka primer szívbetegség. C: A szövődménymentes akut myocardialis infarctus túlélői a fokozott rizikójú csoportba tartoznak. hasmenés). amikor a savas metabolitok termelése megnövekedik (diabeteses. metanol. mivel a szerves savak. Pitvari tachycardiában hatásosak. A metabolikus acidózisok másik csoportjában az anionrés fiziológiás marad. ammóniumklorid felszívódás. A hirtelen halál gyakran előfordul. majd kolloidinfúzió és ha van. A továbbiakban vénabiztosítás.BGY-15. vérvétel vércsoportra. Ha van megfelelő segítség. az antishock MAST nadrág alkalmazása a sorrend. Colliquatiós necrosissal jár az egyéb maró anyagokkal. mentalis retardatio és encephalopathia Megoldás: B: membranosus nephropathia nephrosis-szindrómával Magyarázat: Ólommérgezésre jellemző a vörösvértestek basophil pettyezettsége. izomgyengeség) jelentkeznek. a vörösvérsejtek basophil pettyezettségével B: membranosus nephropathia nephrosis-szindrómával C: az aminolevulinsav és coproporphyrin fokozott vizelettel történt kiválasztása. megfeleleő lélegeztetés Megoldás: E: légút biztosítás. Idegrendszeri tünetek (letargia.37: A súlyos vérzéses shock kezelésében az első és legfontosabb teendő: A: csoport azonos vérbiztosítás transzfúzióhoz B: centrális véna kanül bevezetése a folyadékpótlásra és a centrális vénás nyomás monitorizálására C: gyors kolloid oldat infúziója D: anti-shock "MAST"nadrág alkalmazása E: légút biztosítás. . BGY-15. ha a beteg volumenpótlása biztonságosan folyamatban van. A további teendők sorrendje a körülményektől is függ. BGY-15. peripheriás neurophathia. Lethargia. egyidejűleg több fontos lépés és teendő sorra kerülhet.39: Melyik anyaggal történt mérgezés okozza a gyomornyálkahártya coagulatiós necrosisát? A: NaOH B: foszfor C: ólom D: higany E: arzén Megoldás: D: higany Magyarázat: Coagulatiós necrosist a lenyelt higanyvegyületekkel történő mérgezésék során észlelünk. lúggal történő mérgezés. megfeleleő lélegeztetés Magyarázat: A súlyos vérzéses shock állapotában lévő betegnél az első teendő a légutak biztosítása. stupor. kivéve A: anaemia. Membranosus nephropathia nephrosis szindrómával nem alakul ki és nem jellemzi az ólommérgezés klinikumát. a megfelelő légzés ugyanis az alapfeltétele minden további tevékenység eredményességének. toxikus anyagcsere-metabolitok fokozott kiválasztásával. A vércsoportmeghatározásra akkor kerülhet sor.38: Az ólommérgezés jellemző klinikopatológiai tünetei az alábbiak. 40: A katecholaminok mindegyik hatással rendelkeznek. az intraaorticus diastolés nyomástól. Az egyébként jól ismert stresszreakció jellemzője ez a tünetegyüttes. a fokozott frekvencia. fizikai terhelés). perctérfogat emelkedése. palpitatio. ami a szervezet védekező reakciója. aminophyllin renalis hatása . a fokozott szívizom-contractilitás (szimpatikus izgalom. A myocardium oxigénigényét növeli a szívteljesítmény növekedése. tachycardia (palpitációérzés) hyperventilációval. kivéve: A: a diastolés időtartam B: az artériás parciális oxigén nyomás C: a myocardium kontraktilitása D: az utóterhelés. nyugtalansággal. afterload (átlag aorta nyomás) E: preload. Az izomzat perfúziója megnő.42: A tüdőoedema iv. Fiziológiás körülmények között az artériás vér parciális oxigénnyomása nem befolyásolja az oxigénellátás/oxigénigény egyensúlyát. kivéve: A: nyugtalanság. mivel az oxigént szállító vér a coronariákban zömmel a diastole alatt perfundálja a szívizomzatot. tremor B: hosszantartó vérnyomás-emelkedés C: perctérfogat-emelkedés D: izom véráramlásának fokozódása E: vese véráramlásának fokozódása Megoldás: E: vese véráramlásának fokozódása Magyarázat: A catecholaminok cardiovasculáris hatásában dominál a vérnyomás. BGY-15. A veseperfúzió inkább beszűkül. furosemidkezelésére vonatkoztatva melyik állítás helyes? A: a furosemid hatása nagyrészt a systemás vérnyomás csökkentésén alapul B: direkt viszony mutatható ki a tünetek enyhülése és a diuresis megindulása között C: a bal kamra végdiastolés nyomásának csökkentése lehet a fő hatás D: a fő hatást potenciálja az iv. BGY-15. előterhelés (bal kamrai végdiasztolés volumen) Megoldás: B: az artériás parciális oxigén nyomás Magyarázat: A myocardium oxigénellátása függ a diastolés időtartamtól. amihez kellő perfúziós nyomás szükséges.BGY-15. melyet hyperventilatio követ. nem fokozódik.41: A myocardium oxigén ellátásának és igényének legfontosabb meghatározó tényezői a következők. hogy véna-dilatációt okoz. ami hypotensioval. Az érintett oldal dobos kopogtatási hangot ad az akkumulálódó mellkasi levegő miatt.pulmonales valamelyikéből D: a truncus brachiocephalicusból E: egyikből sem Megoldás: B: a v. Praeload (előterhelés) csökkentő hatásának magyarázata. Diuretikus hatása természetesen jelentősen segíti az előterhelés további könnyítését. hogy akut szívelégtelenségben adva kedvező hemodinamikai hatása már akkor jelentkezik. ahonnan a thrombus elszabadulva elzáródást okozhat a pulmonalis artériákban. ami röntgenfelvételen jól látható a mediastinum disclokációjával együtt.femoralisból Magyarázat: A tüdőembólia forrása a felsorolt lehetőségek közül egyedül a vena femoralis lehet.femoralisból C: a vv. BGY-15. tachycardiával jár. BGY-15. mielőtt még jelentős diuresist okozna. furosemidet adunk Megoldás: C: a bal kamra végdiastolés nyomásának csökkentése lehet a fő hatás Magyarázat: A furosemid diuretikus hatása mellett jelentős keringést érintő hatásokkal is rendelkezik. Ezért érthető. hypochloraemiás alkalosis rendszerint minek a következménye? . amikor iv. A klinikai kép és leletek alapján a diagnózis egyértelmű és nem okoz differenciáldiagnosztikai problémát. azonnali felismerése ezért fontos. Jellemző a szívtelődés súlyos zavara a mediastinum nagy vénáinak megtöretése.E: kontraindikált az érleszorítás. dislocatiója miatt.44: A feszülő pneumothoraxot az alábbiak közül leginkább jellemzi: A: a dobos kopogtatási hang a gyakori B: a véna cava megtörése gyakran fordul elő C: hypotensio és a vagus izgalom miatt bradycardia gyakori D: a mellkas röntgen általában szegényesen segíti a diagnózist E: klinikailag nem különíthető el a szívtamponádtól Megoldás: A: a dobos kopogtatási hang a gyakori Magyarázat: A feszülő pneumothorax életveszélyes állapot.45: Posztoperatív hypokalaemiás.femoralisból B: a v. ha felmerül a szívtamponád lehetősége is.43: A tüdőembolia származhat: A: az a. BGY-15. és savvesztés.47: Respiratorikus acidózis esetén a plazma pCO2 értéke: A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: A: növekszik Magyarázat: A respiratórikus acidózist a CO2 retenció hozza létre. . A krónikus légzési zavarban a CO2-leadás zavart és fokozatosan kialakuló krónikus CO2-retenció jelentkezik.A: mesterséges táplálás következtében kialakuló dehydratio B: akut veseelégtelenség C: fel nem ismert diarrhoea D: gyomor atonia E: túltáplálás Megoldás: D: gyomor atonia Magyarázat: A posztoperatív hypochloraemia oka a gyomor-atonia miatti klór. A respirációs acidosis egyetlen kompenzációs lehetősége a bikarbonát visszatartás. akaratlagos lélegzet visszatartás. zárt garázs]. ami alkalózissal jár és korrekciót valamint az alapprobléma megoldását igényli.46: 70 Hgmm-es pCO2 és 33 mmol/l-es bikarbonátszint mire utal? A: krónikus respiratoricus acidosis B: akut respirtoricus acidosis C: respiratoricus és metabolicus akut acidosis D: respirtoricus acidosis és metabolicus alkalosis E: egyik sem Megoldás: A: krónikus respiratoricus acidosis Magyarázat: Magas paCO2 és magas bicarbonát-szint együttesen a krónikus respirációs acidosisra utalnak. A mérhető változás az artériás vér hidrogén ion koncentrációjának változása és a CO2 tensio növekedése. A felsorolt egyéb tényezők nem játszanak szerepet a hypochloraemia kialakulásában. légút elzáródás. amit az emelkedett bicarbonátszint jelez. BGY-15. BGY-15. tüdő elégtelenség (emphysema). Ezt okozhatja CO2 mérgezés [magas CO2 tartalmú levegő belélegzése: borospince (erjedő must). Létrejöhet: akaratlagos hyperventilláció. A következményes Cl.BGY-15. BGY-15.koncentráció növekedés a plazmában a vese bázis excretióját fokozza és ez puffer bázis" (anion) vesztést okoz. súlyos szívbaj okozta dyspnoe. hisztéria. BGY-15. agyi károsodás következtében. láz. BGY-15.51: Metabolikus acidózis esetében a plazma pCO2 értéke: .49: A pCO2 értéke a plazmában a respiratorikus alkalózisnál: A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: B: csökken Magyarázat: Az alveoláris pCO2 értéke hyperventilláció következtében a normál érték alá süllyed.mennyisége is növekedni fog.48: Respiratorikus acidózisnál a plazma HCO3. Így az arteriás vér CO2 tensiója csökken.értéke: A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: A: növekszik Magyarázat: Respiratórikus acidózis esetén a vér megnövekedett pCO2 értéke következtében a HCO3.50: A bikarbonát értéke a plazmában respiratorikus alkalózis esetén: A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: B: csökken Magyarázat: A csökkent pCO2 értéket követően a bikarbonát szint is csökkeni fog. Ezt a vese kompenzációs mechanizmusa. klorid ürítése segíti elő. 54: Metabolikus alkalózis esetében a plazma HCO3.52: Metabolikus acidózis esetében a plazma HCO3. Leginkább csecsemők erős hányása során figyelhető meg.A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: B: csökken Magyarázat: A metabolizmus folyamán keletkező nem volatilis savak feleslege vagy bármely folyamat. mint kation van a keringésben. Mialatt a csökkent ventilláció eredményeként a CO2 koncentráció növekszik.koncentrációja: A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: B: csökken Magyarázat: Metabolikus acidózisnál a vér nem volatilis sav (szerves anion) szint növekedése következtében bekövetkező alacsony pCO2 érték eredményeként a bikarbonát koncentráció csökkenni fog. BGY-15. BGY-15.53: Metabolikus alkalózis esetében a plazma pCO2 értéke: A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: A: növekszik Magyarázat: Metabolikus alkalózis előfordulhat hosszantartó hányás.értéke: A: növekszik B: csökken C: nem változik Megoldás: . amikor több szerves anion. vagy folyamatos gyomorsav vesztés esetén. Növekszik az arteriális H+-ion koncentráció és csökken a CO2 tensio. BGY-15. pH = 7.pH = 7. régóta diabetes mellitusban szenvedő beteg.pCO2 = 10 mmHg.pH = 7.A: növekszik Magyarázat: A vér pCO2 értékének növekedését követően a plazma bikarbonát koncentrációja is növekedni fog metabolikus alkalózis esetén.7 C: HCO3.= 17 mmol.és savanyú vizelet B: emelkedett pH.5 Megoldás: C: HCO3. Az arteriális pH és a bikarbonát együtt emelkedik. BGY-15.= 17 mmol./ pCO2 hányados E: fokozott fehérje szintézis Megoldás: B: a pCO2 érték csökkenése Magyarázat: Respiratórikus alkalózis a pCO2 érték csökken. A laboreredmények közül várhatóan melyiket látja legvalószínűbbnek? A: csökkent pH. mivel a széndioxid eltávozik a fokozott légzéssel. Jellemzője a gyors CO2 eltávolítás és a (csökkent) pH érték emelkedése.55: Egy középkorú betegnél az elsődleges vizsgálatok után kompenzált metabolikus acidózisra gyanakszik.57: Napi inzulin terápiával stabilizált.pH = 7.pH = 7.= 17 mmol. hirtelen kialakult súlyos acidózissal kerül kórházi felvételre.pCO2 = 30 mmHg.3 D: HCO3. A következményes H+ ion koncentráció csökkenés a pH érték növekedését jelenti. csökkent HCO3.= 34 mmol. savanyú vizelet .3 Magyarázat: A metabolikus acidózis kompenzációs mechanizmusa a tüdő fokozott légcseréje.pCO2 = 30 mmHg.= 20 mmol.= 24 mmol.pCO2 = 45 mmHg.pH = 7. Az alábbi laboreredmények közül melyik az amelyik igazolja feltételezését? A: HCO3. BGY-15.56: A respiratorikus alkalózisra jellemző: A: a normál értéknél alacsonyabb plazma pH érték B: a pCO2 érték csökkenése C: erőteljes ventilláció D: csökkent HCO3.5 E: HCO3.9 B: HCO3. emelkedett HCO3.és savanyú vizelet C: csökkent pH és HCO3-. Ez különbözteti meg a metabolikus alkalózist a respiratórikustól.pCO2 = 19 mmHg. BGY-15.pCO2 = 25 mmHg. A respiratórikus kompenzáció részleges (50-75 %). ) BGY-15. mint a pH változás.59-63.58: A metabolikus acidózis erősebben stimulálja a légzést.59: Kompenzált légzési acidózis esetén az alábbiak közül melyik változás következik be a plazmában? A: pCO2 szint emelkedik B: pCO2 szint csökken C: a Cl. a második hamis D: az első állítás hamis.D: csökkent pH és HCO3-. a második igaz E: mindkét állítás hamis Megoldás: E: mindkét állítás hamis Magyarázat: Metabolikus acidózisban kompenzációs mechanizmusként fokozódik az alveoláris légzés. alkalikus vizelet Megoldás: C: csökkent pH és HCO3-.ion koncentráció emelkedik D: a Na+ ion koncentráció csökken E: a Na+ ion koncentráció emelkedik Megoldás: A: pCO2 szint emelkedik Magyarázat: (A 15.60: Metabolikus acidózist okozhat: A: fokozott ventilláció miatti CO2 vesztés B: légúti obstructio miatti CO2 retenció C: folyamatos hányás D: fokozott mennyiségű bikarbonát abszorpciója . mivel metabolikus acidózisban a pCO2 szintén emelkedik és ez is stimulálja a légzést. savanyú vizelet Magyarázat: A metabolizmus zavarára a szervezet válasza az alacsony plazma pH érték. BGY-15. BGY-15. mely a fokozott CO2 kilégzés miatt a plazma bikarbonát szintje is csökken és a vizeletben fokozott H+ ion kiválasztás következik be. A: mindkét állítás igaz és oksági kapcsolat van közöttük B: mindkét állítás igaz. csökken a pCO2 és áll helyre a pH érték. feladat értelmezését illetően a fejezet többi kérdésének a magyarázatára utalunk. de nincs okozati összefüggés C: az első állítás igaz. 63: Hosszantartó erős hányás esetén (vékonybél elzáródás) a legvalószínűbb állapot: A: respiratorikus acidózis B: respiratorikus alkalózis C: metabolikus acidózis D: metabolikus alkalózis Megoldás: C: metabolikus acidózis Magyarázat: .62: Pilorus elzáródás következtében létrejövő hányás során a gyomornedv vesztés miatt az alábbiak közül melyik állapot következik be? A: respiratorikus acidózis B: respiratorikus alkalózis C: metabolikus acidózis D: metabolikus alkalózis Megoldás: D: metabolikus alkalózis Magyarázat: BGY-15.E: a fentiek közül egyik sem Megoldás: E: a fentiek közül egyik sem Magyarázat: BGY-15.61: Súlyos emphysemás beteg vizelete az alábbi ionok közül melyikből fog többletet tartalmazni? A: hidrogén ion B: bikarbonát ion C: kálium ion D: nátrium ion Megoldás: A: hidrogén ion Magyarázat: BGY-15. a légzésszám 24. polidipsiával. UN = 2. pulzus = 90/min. UN = 2. Mellkasi. A bikarbonát szint csökkenése mutatja. . HCO3.5 mmol/l.5 mmol/l.= 110 mmol/l.45 A fentiek alapján a sav -bázis anyagcserezavarok közül melyikkel állunk szemben? A: metabolikus acidózis B: akut respiratorikus acidózis C: krónikus respiratorikus acidózis D: metabolikus alkalózis E: akut respiratorikus alkalózis F: krónikus respiratorikus alkalózis Megoldás: F: krónikus respiratorikus alkalózis Magyarázat: Krónikus légzési alkalózis.23 A fentiek alapján a sav-bázis anyagcserezavarok közül melyikkel állunk szemben? A: metabolikus acidózis B: akut respiratorikus acidózis C: krónikus respiratorikus acidózis D: metabolikus alkalózis E: akut respiratorikus alkalózis F: krónikus respiratorikus alkalózis Megoldás: B: akut respiratorikus acidózis Magyarázat: Akut légzési acidózis. Vékony testalkatú. légzésszám = 25/perc. mind a HCO3. Cl.BGY-15.5 mmol/l. pulzusszám: 100/min. hogy a folyamat krónikus. Kapcsolat nem teremthető vele. görcsökkel és vizelési zavarokkal. kreatinin = 90 mmol/l Na+ = 138 mmol/l. pulzusszám emelkedett: 105/min.értéke csökkent. fvs = 10 000 glukóz = 4. RR: 135/85 Hgmm.65: Egy 25 éves nő terhessége 40. kreatinin = 60 mmol/l Na+ = 135 mmol/l. a pH alkalikus. Panaszai az utolsó három napban alakultak ki. hasi fizikális vizsgálat negatív. görcsökkel és nehézlégzéssel. belégzési hang csökkent. A bikarbonát szint normális értéke is az akut kialakulást mutatja. A mellkas mozgása. pH = 7. mivel elégséges idő áll rendelkezésre a kompenzációs mechanizmus kialakulására. Labor eredmények: Ht = 44 %. HCO3. Endotrachealis tubuson keresztül asszisztált légzésben részesül. K+ = 4. A pCO2 emelkedett. hetében felvételre kerül 40 °C-os lázzal.= 25 mmol/l pO2 = 50 mmHg. Az uterus a terhesség idejének megfelelő.= 106 mmol/l. BGY-15. mivel a vese kompenzációs mechanizmusa még nem indult be. pCO2 = 35 mmHg. pCO2 = 60 mmHg. K+ = 4.. Vérnyomása 115/70 Hgmm. fvs = 15 000 glukóz = 4.66: Fiatal nőbeteg jelentkezik a rendelőben súlyosbodó poliuriával. továbbá a kórelőzmény és a fizikális állapot a légzési elégtelenséget bizonyítják. Labor eredmények: Ht = 41 %.5 mmol/l.2 mmol/l.= 20 mmol/l pO2 = 90 mmHg. BGY-15. Ezt megelőzően semmilyen egészségügyi problémája nem volt. Cl.64: Egy 30 éves motorkerékpárost a mentő mellkas sérülés miatt intubálta és kórházba szállította. Mind a pCO2.0 mmol/l. pH = 7. RR = 105/70 Hgmm. továbbá a csökkent pCO2 értéke mutatja. Hőmérséklet =38. Cl. pCO2 = 27 mmHg. pulzus =130/min. K+ = 5. légzésszám = 32/min. RR = 130/95 Hgmm. Cl. Tüdő negatív. UN = 3. pH = 7. K+ = 4. Hőmérséklete = 39 °C.Labor eredmények: Ht = 50 %. Periferiás oedema nem található.67: A kórházi ügyeleten egy 35 éves férfi beteg jelentkezik. a krónikus folyamatra jellemző kompenzáció még nem indult be. pCO2 = 60 mmHg.2 mmol/l. fvs = 12 000glukóz = 5. a tünetek.8 mmol/l. pH = 7. kreatinin = 90 mmol/l Na+ = 135 mmol/l.5 mmol/l. Az összes jellemző megtalálható.= 99 mmol/l.8 mmol/l.= 8 mmol/l pO2 = 100 mmHg. kreatinin = 138 mmol/l Na+ = 138 mmol/l. fvs = 20 000 glukóz = 6 mmol/l.= 34 mmol/lpO2 = 50 Hgmm.68: Egy 60 éves férfi beteg. Ajkak enyhén cianotikusak. kreatinin = 105 mmol/lNa+ = 140 mmol/l. a kifejezetten alacsony bikarbonát és pH érték. K+ = 4. 40 éves dohányos múlttal érkezik felvételre. pCO2 = 20 mmHg. a hyperventilláció. Cl.hőmérséklet =37 °C Egyébként normális fizikális vizsgálati adatok.5 °C. Mivel a HCO3. légzésszám =30/min. Normál szívhangok. pH = 7.szint normál. Labor eredmények: Ht = 44 %.6 mmol/l. ziháló. súlyos dispnoevel.= 96 mmol/l. hogy az alkalózis légzési úton jött létre a láz vagy a lázat is okozó központi idegrendszeri fertőzés következtében. HCO3.5 mmol/l.= 105 mmol/l. A hyperventilláció jelenléte. BGY-15.2 A fentiek alapján a sav -bázis anyagcserezavarok közül melyikkel állunk szemben? A: metabolikus acidózis B: akut respiratorikus acidózis C: krónikus respiratorikus acidózis D: metabolikus alkalózis E: akut respiratorikus alkalózis F: krónikus respiratorikus alkalózis Megoldás: A: metabolikus acidózis Magyarázat: Metabolikus acidózis. fvs = 8 000 glukóz = 18. HCO3. Általános rosszullétről és nehézlégzésről panaszkodik.= 24 mmol/l pO2 = 87 Hgmm.53 A fentiek alapján a sav-bázis anyagcserezavarok közül melyikkel állunk szemben? A: metabolikus acidózis B: akut respiratorikus acidózis C: krónikus respiratorikus acidózis D: metabolikus alkalózis E: akut respiratorikus alkalózis F: krónikus respiratorikus alkalózis Megoldás: E: akut respiratorikus alkalózis Magyarázat: Akut légzési alkalózis.37A fentiek alapján a sav -bázis anyagcserezavarok közül melyikkel állunk szemben? A: metabolikus acidózis B: akut respiratorikus acidózis . pulzusszám = 120/min. BGY-15. UN = 2.5 mmol/l. karbamid = 3 mmol/l. A kórelőzmény. RR = 170/85 Hgmm. HCO3. Labor eredmények: Ht = 45 %. kérdésnél) . illetve a klinikai kórelőzmény egyaránt valószínűsítik a metabolikus alkalózist.. UN = 2. mert A: az intestinalis szekretum nagymennyiségű bikarbonátot tartalmaz B: fertőzés okozta hányás következtében nagymennyiségű sav termelődik C: a sósavat tartalmazó gyomorváladék nem semlegesítődik megfelelően a duodená lis szekretum által D: a nagyfokú vízvesztés kompenzálására a vese hidrogén ion retencióval válaszol Megoldás: A: az intestinalis szekretum nagymennyiségű bikarbonátot tartalmaz Magyarázat: (L.53A fentiek alapján a sav-bázis anyagcserezavarok közül melyikkel állunk szemben? A: metabolikus acidózis B: akut respiratorikus acidózis C: krónikus respiratorikus acidózis D: metabolikus alkalózis E: akut respiratorikus alkalózis F: krónikus respiratorikus alkalózis Megoldás: D: metabolikus alkalózis Magyarázat: Metabolikus alkalózis. Cl. a 15. kreatinin = 85 mmol/lNa+ = 140 mmol/l.. HCO3.70: Az erős diarrhoea metabolikus acidózist okoz.Labor eredmények: Ht = 44 %.= 96 mmol/l. 70/50 Hgmm állva. krónikus kompenzált folyamattal állunk szemben. fvs = 5 000glukóz = 4.5 mmol/l. A szérum bikarbonát emelkedése.9 mmol/l. pH = 7.71. Az emelkedett pCO2 érték respiratórikus eredetre utal. Közepes hasi védekező reflexek. A pCO2 érték kompenzatórikusan szintén emelkedett. K+ = 3. de a pH érték nem alkalikus.2 mmol/l.69: Egy 23 éves egyetemista kerül felvételre 3 napos makacs hányinge rrel és hányással. pulzusszám = 80/min.= 38 mmol/lpO2 = 95 Hgmm. de az emelkedés csak fele a HCO3-nak. normál bélhangok. Mivel a HCO3.Légzésszám = 14/min. BGY-15.C: krónikus respiratorikus acidózis D: metabolikus alkalózis E: akut respiratorikus alkalózis F: krónikus respiratorikus alkalózis Megoldás: C: krónikus respiratorikus acidózis Magyarázat: Krónikus légzési acidózis.értéke is emelkedett. RR = 90/60 Hgmm fekve. pCO2 = 47 mmHg. BGY-15. 73: Az alábbi megállapítás melyik sav-bázis zavarra jellemző? "Kapcsolatban lehet izoniacid toxicitással." A: metabolikus acidózis B: metabolikus alkalózis C: respiratorikus acidózis D: respiratorikus alkalózis Megoldás: A: metabolikus acidózis Magyarázat: A károsodott oxigén-felhasználás tejsavas acidózishoz vezet. szignifikáns bikarbonát vesztés és normál anion gap mellett. renalis bikarbonát generáció mellett. szemben a szekunder hyperaldoszterinizmussal. illetve diuretikum hatására extracelluláris tér csökkenés melletti alkalózis hat stimulálólag az aldoszteron termelésre. amikor a hányás." A: metabolikus acidózis B: metabolikus alkalózis C: respiratorikus acidózis D: respiratorikus alkalózis Megoldás: B: metabolikus alkalózis Magyarázat: Primer hyperaldoszteronizmus esetén a vese fokozott NaCl és bikarbonát retenció/generáló hatása következtében az extracelluláris térfogat növekszik. BGY-15. BGY-15. amelyben a szövetek oxigén felhasználása károsodott.BGY-15. .[Cl.71: Az alábbi megállapítás melyik sav-bázis zavarra jellemző? "Diarrhoea. tejsav felhalmozódás és megnövekedett anion gap mellett.72: Az alábbi megállapítás melyik sav-bázis zavarra jellemző? "Primer hyperaldoszteronizmus okozza/okozhatja." A: metabolikus acidózis B: metabolikus alkalózis C: respiratorikus acidózis D: respiratorikus alkalózis Megoldás: A: metabolikus acidózis Magyarázat: Anion gap(rés) = [Na+] .+ HCO3-] Normál és negatív anion gap esetén a szerves savak felszaporodása bikarbonát vesztés mellett hozza létre a metabolikus acidózist. " A: metabolikus acidózis B: metabolikus alkalózis C: respiratorikus acidózis D: respiratorikus alkalózis Megoldás: D: respiratorikus alkalózis Magyarázat: Akut hyperventilláció folyamán a plazma bikarbonát koncentrációja 3mEq/l értékre csökken. végső soron CO2 narkózishoz vezet. Mindkét tüdőfél tiszta. zavarodottsághoz. a kórelőzmény.BGY-15. A légzési acidózis akut".76: Egy 14 éves leányt találnak eszméletlen állapotban. légzési hang jól hallatszik." A: metabolikus acidózis B: metabolikus alkalózis C: respiratorikus acidózis D: respiratorikus alkalózis Megoldás: C: respiratorikus acidózis Magyarázat: Az akut respiratórikus acidózis okai: narkotikum túladagolás. a CO2 artériás nyomás értéke 25 mmHg-re esik. légúti obstructio. Melyik sav-bázis zavarra gondol? A: metabolikus acidózis B: akut respiratorikus acidózis C: krónikus respiratorikus acidózis D: metabolikus alkalózis E: akut respiratorikus alkalózis F: krónikus respiratorikus alkalózis Megoldás: B: akut respiratorikus acidózis Magyarázat: Akut légzési acidózis.74: Az alábbi megállapítás melyik sav-bázis zavarra jellemző? "Szorongás vagy szalicilizmus következtében következhet be. myasthenia gravis. A pCO2 emelkedett. azonnal intubálják. BGY-15. valamint mellkas sérülés. mivel a vese bikarbonát koncentrációt érintő kompenzációs tevékenysége még nem értékelhető. A HCO3. mellette egy üres gyógyszeres üveggel.75: Az alábbi megállapítás melyik sav-bázis zavarra jellemző? "Akut kialakulása aluszékonysághoz. valamint a fizikális állapot légzési elégtelenségre mutat.értéke normál. BGY-15. . A légzést kézi belélegeztetéssel biztosítják. oxigén dúsítás mellett. Kórházba érkezésekor légzése leáll. A szívteljesitményt fokozza. hiszen a szivteljesitményt a szív frekvencia és myocardium kontrakciós ereje. .BGY-15. A dopamin. csökkenti a bal kamrai töltő nyomást és így a szívizomzat kontrakciós erejét fokozza. szelektív adrenoreceptor stimuláló szer. a szív telődés határozza meg. és ezzel magyarázható pozitív inotrop hatása. 2 és 3-as válasz a helyes C: a 3. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: a 4 és 5-ös válasz a helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: D: a 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A glukagon a szívizomsejtekben a ciklikus AMP koncentrációját fokozza az adenilcikláze receporokon kersztül kifejtett hatásával.77: A következő gyógyszereknek van pozitív inotrop hatása: 1: phentonin 2: kálium klorid 3: propranolol 4: glukagon 5: dopamin A: az 1. 4 és 5-ös válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 3. BGY-15. növelve a szívizom kontrakciós erejét és a myocardium oxigén igényét és oxigén felhasználását. A renális perfúzió javításával alacsony adagban növeli a vizelet ürítést is. javítja a szöveti perfúziót.78: Az izoproterenolra igaz: 1: a vázizom ereinek konstrikcióját okozza 2: bradycardiát okoz 3: propranolol hatását antagonizálja 4: a szívteljesitményt növeli 5: a PaO2 csökkenését okozhatja athmás betegeknél A: az 1 és 2-es válasz a helyes B: az 1. pozitív inotrop hatású. 4 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: Az izoproterenol béta-adrenerg receptor stimuláló hatásával a propranolol azonos receptorokon ható effektusát antagonizálja. A szivteljesitmény növelésében szerepet játszik tachycardizáló hatása is. alkalmazásakor felléphetnek: 1: akut myocardialis infarctusban kamrai tachycardia esetén 2: pitvari extrasystole esetén 3: kamrai extrasystole esetén 4: az AV ingervezetés csökkentése 5: tónusos görcsök A: az 1. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 3 és 5-ös válasz a helyes D: csak a 4-es válasz helyes E: mindegyik válasz helyes Megoldás: C: a 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A verapamil kalcium csatorna blokkoló. Lidocain érzékeny betegeknél vagy gyógyszer túladagolás esetén idegrendszeri tüneteket. csökkenti a perifériás rezisztenciát. spazmolitikus.79: Lidocaint kell adni. A szívizom ingerlékenységét csökkenti.80: A következő szer(ek) csökkenti(k) a szívizom oxygén igényét: 1: Dopamin 2: Isoproterenol 3: Verapamil 4: Adrenalin 5: Propranolol A: az 1. A propranolol beta adrenerg receptor blokkoló.BGY-15.81: Lidocain adása indikált az alábbi esetekben: 1: kamrai tachycardiában. csökkenti a falfeszülést. aminek következtében csökken az intracelluláris kalciumszint és az ATP-áz aktivitás és ezzel együtt az ATP lebomlás. valamint közvetlen is hat a myocardium metabolizmusra és így együttesen a szívizom oxigén igényét és felhasználását csökkenti. BGY-15. valamint az oxigén felhasználás. kamrai extrasystolia kezelésében. BGY-15. hatására csökken a spontán ingerképző rostok akciós potenciálja és a spontán ingerképzés. A kalcium-antagonisták meggátolják a Ca belépését a sejtekbe. akut myocardialis infarctus esetén 2: pitvari ES-ban 3: kamrai ES esetén . 3 és 5-ös válasz a helyes Magyarázat: A lidocain antiarrhythmiás szer. ill. tónusos görcsöket okozhat. 3 és 5-ös válasz a helyes B: a 2 és 4-es válasz a helyes C: csak az 1-es válasz helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. vazodilatativ hatásával javítja a szöveti perfúziót. csökkenti a sympathikus tónust és a vérnyomást. bradycardizál. hatékonyan alkalmazható az akut myocardialis infarctus ischaemia okozta ritmus zavaraiban és kamrai tachycardia. de az előterhelést is (a vénás visszafolyást). 3 és 4-es válasz a helyes Magyarázat: A lidocain nem rendelkezik pozitív inotrop hatással. vagyis az utóterhelést. A nitrátok a NO termelés serkentésével.83: Egy 48 éves szakácsot mellkasi fájdalmakkal vesznek föl a koronária őrzőbe.4: a szívizom akciós potencial első fázisának megnyújtása érdekében 5: a szívizom inotrop kapacitásának javítására A: a 2 és 5-ös válasz a helyes B: az 1. Feltételezhető okok a következők: 1: papillaris izomruptura 2: bal kamrai trombus 3: intraventricularis septum perforáció 4: coronaria dissectio A: az 1. A nitroglicerin javítja a myocardiumban a kollaterális keringést. 3 és 4-es válasz a helyes C: a 3 és 4-es válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: B: az 1. Az ezt követő 24 órában akut myocardialis infarctusra jellemző típusos EKG változások és enzim szint emelkedések léptek fel. A második napon újkeletű erőteljes systolés zörej jelentkezik. mint a venás dilatatio A: az 1.82: A nitroglicerin hatás mechanizmusában az alábbiak szerepelnek: 1: javítja a subendocardialis véráramlást 2: csökkenti a szívizom oxigén felhasználást 3: csökkenti az utóterhelést (after load) 4: növeli a balkamrai végdiastolés nyomást 5: arteriolás vasodilatativ hatása nagyobb. ami a myocardium munkáját tehermentesíti. Nem befolyásolja a pitvari extrasystolékat. hasonlóan a legtöbb antiarritmiás szerhez inkább negatív inotrop effektusa van. (Lásd. 2 és 3-as válasz a helyes B: az 1 és 3-as válasz a helyes C: a 2 és 4-es válasz a helyes D: csak a 4-es válasz helyes . 79. Perifériás vasodilatativ effektusa van.) BGY-15. BGY-15. a guanilcikláz aktivációjával és a ciklikus GMP termelésével fejtik ki vazodilatativ hatásukat. csökkenti a perifériás vascularis rezisztenciát. 2 és 3-as válasz a helyes Magyarázat: A nitroglicerin coronaria dilatativ hatásának köszönhetően javítja a subendocardialis véráramlást. 2 és 3-as válasz a helyes B: csak a 3-as válasz helyes C: a 4 és 5-ös válasz a helyes D: mindegyik válasz helyes Megoldás: A: az 1. Ügyelni kell arra. A billentyű elégtelenség illetve a septum ruptura miatt a szív üregeinek ürülési zavara.85: Súlyos aspirinmérgezés okozhat: 1: acidosist 2: hypoglykaemiát 3: hyperprothrombinaemiát 4: fülzúgást 5: csontvelő-depressiót A: az 1. hypoglikaemiát és fülzúgást okoz. melyben a ciklikus AMP . súlyos kardiogén shock kialakulásával fenyeget. hogy csak olyan szervesfoszfát mérgezések esetén alkalmazható. 2 és 4-es válasz a helyes Mag